опущение матки фотоОпущение матки – это смещение матки вниз с последующим «выпячиваем» в полость влагалища через тазовое дно.

Выход женского таза закрывают три мощных мышечных слоя, образующих так называемое «тазовое дно». Мышцы, образующие этот пласт, располагаются в виде черепицы, что обеспечивает наибольшую прочность всему мышечному конгломерату. Для повышения прочности мышечной ткани каждая мышца тазового дна усилена фасцией, представляющей собой оболочку из плотных волокон соединительной ткани.

Важность функций мышц тазового дна переоценить просто невозможно:

— Мышцы тазового дна обеспечивают постоянное расположение внутренних половых органов, а также соседствующих мочевого пузыря и прямой кишки.

— Физиологические роды проходят при активном участии мышц тазового дна, которые способствуют продвижению плода наружу. После окончания родов тазовое дно возвращается в исходное состояние.


— Тазовое дно является опорой не только органам малого таза, но и для прочих внутренних органов. Оно участвует в регуляции нормального внутрибрюшного давления.

На своем постоянном месте матку фиксирует также ее связочный аппарат – круглая и широкая связки матки.

Любые процессы, связанные с нарушением мышечного тонуса тазового дна и ослаблением связочного аппарата матки приводят к изменению ее нормального расположения в области малого таза.

Бытует абсолютно ошибочное мнение о том, что опущение матки присутствует только у пожилых женщин. Между тем статистика утверждает, что из ста молодых женщин до 30 лет у каждой десятой обнаруживается разная степень опущения матки, из ста женщин в 30-45 лет эта патология встречается у сорока, а после 50 лет ее можно найти уже у половины из ста. Эти факты говорят о том, что возраст не всегда является причиной опущения матки, в некоторых случаях он способствует усугублению процесса, возникшего в более молодые годы.

Опущение матки нередко носит наследственный характер и обнаруживается у близких родственников женского пола – мамы, бабушки или сестры.

Иногда вместе с маткой опускаются и соседние органы – мочевой пузырь, прямая кишка или часть кишечника.

Лечение опущения матки зависит от многих факторов и выбирается для каждой пациентки индивидуально. Профилактика опущения матки на начальных стадиях развития патологии весьма эффективна. Если не обратиться за помощью своевременно, процесс может прогрессировать вплоть до выпадения матки.

Причины опущения матки


При ослаблении тонуса мышц и связок, которые должны удерживать матку в определенном постоянном положении происходит ее опущение за пределы физиологических границ. Этому способствует рад следующих причин:

— Травматические повреждения мышц тазового дна;

— Конституциональные особенности (инфантилизм, астеническая конституция);

— Акушерские травмирующие ситуации. Во время осложненных родов иногда применяются весьма травмирующие методы родоразрешения: наложение акушерских щипцов, ручное извлечение плода при ягодичном предлежаниии и т.д.;

— Перенесенные тяжелые хирургические операции на половых органах;

— Многочисленные роды снижают тонус мышц тазового дна;

— Глубокие разрывы промежности любого происхождения;

— Тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей;

— Повышенное внутрибрюшное давление, вызванное заболеваниями органов брюшной полости или хроническими запорами;

— Врожденные пороки развития в области малого таза;

— Заболевания соединительной ткани, которая проявляется наличием грыж или опущением других внутренних органов;

— Нарушение выработки половых стероидов (в основном эстрогенов) влияет на способность мышечной ткани к сокращению;


— Пожилой возраст. С возрастом мышечная ткань теряет эластичность, происходят атрофические изменения. Дефицит эстрогенов в пожилом возрасте способствует дальнейшему ослаблению мышц и связок тазового дна.

В развитии процесса опущения матки доминирует не какой-то один провоцирующий фактор, а их сочетание.

У любой женщины незначительное опущение матки при беременности не является патологией. Вместе с ростом и увеличением размеров плода матка также увеличивается и может несколько сместиться вниз. Исключение составляет опущение матки при беременности у женщин, страдавших этим недугом раньше. В этом случае оно вызвано иными причинами, а беременность может его усугубить и прерваться преждевременно.

Таким образом, опущение матки является частью общих нарушений организма и не должно лечиться изолированно подобно местному процессу.

Симптомы опущения матки

Характерных симптомов опущения матки не существует. Каждая пациентка ощущает это состояние индивидуально. Процесс протекает длительно, а небольшие отклонения в самочувствии могут не обратить на себя внимание женщины. Гораздо реже опущение матки происходит быстро.

В большинстве случаев пациентками со смещением гениталий отмечаются боли в животе, разные по интенсивности и продолжительности, которые могут смещаться в область поясницы и крестец. Иногда больные указывают на появление ноющих болей внизу живота после длительного нахождения на ногах. После изменения положения тела боли стихают. Нередко опущение матки провоцирует боли во время интимной близости.


Сместившаяся вниз матка давит на окружающие ткани, чем раздражает нервные окончания влагалища, вызывая ощущение инородного тела.

Опущение матки может сопровождаться появлением белей, кровянистых выделений и нарушениями менструальной функции (обильные и/или болезненные менструации).

Иногда женщины сами при проведении гигиенических процедур или после физического напряжения обнаруживают у себя ненормальное расположение гениталий и обращаются к врачу при отсутствии других симптомов.

Опущение матки провоцирует изменение анатомически нормального расположения соседних органов. Вслед за маткой смещаются (в разной степени) мочевой пузырь и/или прямая кишка, что приводит к изменению их нормальной работы – появляются расстройства мочеиспускания (дизурия, частые мочеиспускания) и дефекации (запоры). Расстройства мочеиспускания встречаются гораздо чаще нарушений работы прямой кишки. В тяжелых случаях к безобидному воспалению в уретре или мочевом пузыре присоединяется вторичная патогенная флора, способная распространиться к почкам.

Длительно существующее смещение половых органов приводит к развитию местных воспалительных процессов (кольпиты, цервициты, вагиниты и другие). В отсутствие должного лечения воспаление восходящим путем распространяется на область малого таза, и клиника опущения гениталий дополняется симптомами эндометрита, аднексита, сальпингоофорита и т.д.


Самым достоверным признаком опущения матки является результат визуального гинекологического осмотра. Во время осмотра женщине предлагается потужиться (как во время родов), чтобы увидеть, как изменяется положение влагалищных стенок, шейки матки и матки. Диагноз опущение матки после осмотра в зеркалах не вызывает затруднений.

Основным диагностическим критерием при опущении матки является локализация всех анатомических изменений в пределах влагалища выше границы половой щели. Если патологический процесс выходит за пределы половой щели частично или полностью, говорят о выпадении гениталий, которое является свидетельством прогрессирования процесса опущения. Однако опущение гениталий не всегда заканчивается выпадением.

Смещающаяся вниз матка вызывает изменения положения стенок влагалища. У части больных опущение матки сопровождается и опущением влагалища, но такой сценарий не является обязательным. Влагалище смещается неравномерно. Различают опущение только передней или только задней стенки влагалища, а также обеих стенок вместе. Во время осмотра в зеркалах матка визуализируется за пределами входа во влагалище, при физическом напряжении мышц (натуживании) она не показывается из половой щели.

Мышечный каркас малого таза организован таким образом, что каждый отдельно взятый орган участвует в поддержании другого. Передняя стенка влагалища служит опорой для мочевого пузыря, когда она смещается вниз, то увлекает его за собой. Мочевой пузырь опускается и начинает выбухать в полость влагалища, образуя цистоцеле. Аналогичный процесс происходит с участием задней стенки влагалища и прямой кишки, образующих ректоцеле.


Некоторые пациентки путаются в терминах и дают некорректные названия данному патологическому процессу. Матка представляет собой полый орган, напоминающий грушу. У нее есть дно, передняя и задняя стенка. Опущение матки и опущение стенок матки являются разными названиями одного процесса, но опущение стенок матки не является грамотным термином. Так как матка опускается вместе с ее стенками, говорить про опущение передней стенки матки и/или опущение задней стенки матки неправильно – матка не может сместиться вниз, оставив на месте одну из своих стенок. Поэтому опущение передней стенки матки невозможно с физиологической и анатомической точки зрения, но существует опущение передней стенки влагалища. Аналогичным образом опущение задней стенки матки не существует как медицинский термин и подразумевает опущение задней стенки влагалища.

Процесс опущения матки сопровождает опущение шейки матки и/или ее удлинение (элонгацию). При гинекологическом осмотре опущение шейки матки хорошо визуализируется.

Кольпоскопия, исследование мазков и посевов из влагалища проводится в обязательном порядке всем пациенткам с опущением гениталий. При смещении или выпадении матки часто наблюдаются гипертрофия (увеличение объема) шейки матки, псевдоэрозии, эндоцервициты, полипы канала шейки матки.


Ультразвуковое исследование уточняет расположение матки и органов малого таза, диагностирует воспалительные процессы.

Сочетание беременности и опущения матки не всегда является безобидным. Если до наступления беременности будущая мама знала о своем диагнозе и прошла соответствующие обследования и лечение, беременность может протекать без серьезных осложнений. Течение беременности зависит от степени опущения гениталий, веса женщины и плода и многих других факторов. Самым частым осложнением беременности при опущении матки являются преждевременные роды, поэтому будущих мам с такой патологией чаще кладут в стационар «на сохранение».

Обследование женщин с опущением гениталий по мере необходимости осуществляется совместно с урологом и проктологом, с целью установления цистоцеле или ректоцеле проводятся специальные обследования. Немаловажным в диагностике является установление наличия экстрагенитальной патологии у пациенток, так как нередко опущение матки происходит на фоне эндокринных и обменных патологий.

Если предполагается хирургическое лечение опущения гениталий, комплекс обследования расширяется за счет дополнительных диагностических методов.

Степени опущения матки

При гинекологическом осмотре пациенток с пролапсом гениталий определяется степень опущения матки, играющая роль важного диагностического критерия.

Очень важно дифференцировать опущение матки и/или стенок влагалища от их выпадения (полного или частичного). В качестве визуальной диагностической границы принята половая щель. Если матка смещается книзу и не выходит за границу половой щели, говорят о ее опущении, если эта граница нарушена частично или полностью – это выпадение матки. Аналогично регламентируют процесс смещения влагалища и шейки матки. Степень опущения матки наглядно характеризует процесс продвижения матки к половой щели и определяется визуально во время общего гинекологического осмотра.


Первую степень опущения стенок влагалища и матки можно наблюдать в самом начале процесса их смещения. При осмотре матка смещена книзу, но шейка матки остается в пределах влагалища.

Вторая степень опущения диагностируется в том случае, если шейка матки располагается в преддверии влагалища или ниже его, а тело матки визуализируется во влагалище.

Дальнейшее развитие процесса смещения приводит к тому, что матка и значительная часть влагалища располагаются вне половой щели – третья степень.

Правильно установить степень опущения матки крайне важно для определения дальнейшей тактики обследования и терапии.

Лечение опущения матки

Выбрать правильную лечебную тактику при опущении матки бывает непросто. Необходимо учитывать:

— Возраст больной. Восстановить нормальный мышечный тонус гораздо проще, если мышечная ткань не претерпевает возрастных изменений. Кроме того, сложные хирургические манипуляции не всегда показаны пожилым пациенткам.


— В какой стадии находится патологический процесс, то есть определить его степень.

— Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний.

— Есть ли необходимость восстановить менструальную функцию в случае ее нарушения.

— Планирует ли пациентка в будущем стать мамой.

— Особенности нарушения функции мочевого пузыря и/или прямой кишки (если они есть).

— В некоторых случаях при сочетании опущения матки с экстрагенитальной патологией выбор метода терапии осуществляется совместно с врачами других специальностей.

Если смещение матки выражено незначительно и не доставляет женщине неудобств, специфического лечения не требуется, и можно ограничиться методами профилактики дальнейшего прогрессирования смещения матки.

Если матка находится в пределах влагалища, а функционирование смежных органов не нарушено, можно начать терапию с консервативных методов. Перед началом лечения необходимо привести к физиологической и возрастной норме образ жизни пациентки. Исключение чрезмерных физических нагрузок, сбалансированное питание, снижение массы тела и лечение очагов хронической инфекции окажут благоприятное действие на способность организма остановить прогрессирование недуга.

Пациенткам с опущением матки рекомендованы усиленные гигиенические мероприятия в интимной зоне, так как смещение гениталий способствует развитию воспалительных и инфекционных процессов во влагалище.

Целью консервативных методов терапии смещения гениталий являются укрепление тазовых мышц и предотвращение дальнейшего смещения. Лечение включает:


— Упражнения Кегеля для влагалищных мышц. Повышение тонуса мышц влагалища предотвращает усугубление процесса смещения матки. Также назначаются с профилактической целью.

— Лечебная гимнастика при опущении матки по методике Юнусова.

— Смазывание слизистой оболочки влагалища мазями с эстрогенами и метаболитами для улучшения эластичности и ослабления процессов атрофии (применяется в менопаузе и постменопаузе).

— Использование пессариев (маточных колец) у пожилых женщин при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Пессарии представляют собой резиновые кольца, наполненные воздухом различного диаметра. Подбирается по размеру индивидуально. Введенный во влагалище пессарий не позволяет матке смещаться ниже. Недостатком пессария является невозможность ввести его на длительный срок. Большая вероятность развития пролежней и воспаления требует менять маточные кольца не реже двух раз за месяц и делать регулярные спринцевания с травами и антибактериальными средствами.

Резиновые кольца можно использовать и у молодых женщин в ситуации, когда они планируют рожать или имеют противопоказания к хирургическому лечению.

— Специальный банадаж при опущении матки для пациенток любого возраста. Назначается на начальных стадиях заболевания и подходит для краткосрочного использования. Хорошо зарекомендовал себя бандаж при опущении матки у беременных пациенток.

— Гинекологический массаж восстанавливает кровоснабжение в области малого таза, нормализует работу кишечника и устраняет воспалительные процессы и повышает тонус влагалищных мышц. Может применяться в качестве самостоятельного метода при незначительных изменениях положения матки или в составе комплексной терапии. Массаж проводится только в условиях медицинского учреждения подготовленным специалистом.

Если консервативная терапия не смогла остановить процесс смещения гениталий, приходиться решать вопрос о проведении хирургического лечения. Если у пациентки диагностируется тяжелая степень опущения или выпадения матки, к оперативному лечению приступают сразу.

Мерами профилактики опущения матки являются:

— Правильная физическая нагрузка.

— Грамотное ведение беременности и родов, а также восстановление нормального мышечного тонуса в послеродовом периоде.

— Лечебная физкультура для всех женщин, предрасположенных к опущению матки.

— Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в менопаузе (только по показаниям).

— Лечение экстрагенитальных заболеваний, являющихся фоновыми для смещения гениталий.

Наилучшей профилактикой опущения матки служит своевременный визит к врачу. Подобно любому заболеванию, смещение матки, обнаруженное в начальных стадиях, устранить гораздо проще.

Операция при опущении матки

Хирургическое лечение является альтернативой для уже рожавших и немолодых пациенток с опущением матки. Также оно приемлемо для тех женщин, которые не хотят или не могут прибегать к другим методам лечения, имеют тяжелые и/или осложненные формы пролапса гениталий.

Пожалуй, нет ни одной гинекологической патологии, имеющей такое большое количество методов хирургического лечения, как опущение (или выпадение) гениталий. В арсенале современной хирургии насчитывается несколько сотен (!) вариантов лечения смещения половых органов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. К сожалению, ни один из существующих методов хирургического лечения не исключает опущение матки после операции, вне зависимости от квалификации хирургов. Рецидивы заболевания у 30-35% прооперированных пациентов появляются, как правило, в первые три года после операции.

При выборе метода операции учитывается множество факторов:

— Степень пролапса гениталий. Тяжелые формы (степени) заболевания требуют более серьезных (радикальных) вмешательств.

— Возраст. В пожилом возрасте надеяться на консервативные методы возможно не всегда, отказ от хирургического лечения может быть оправдан наличием серьезных противопоказаний или начальной степенью смещения гениталий. Объем оперативного вмешательства у немолодых женщин, как правило, расширяется.

— Экстрагенитальная патология. Перед любой хирургической манипуляцией пациентка должна проконсультироваться с врачами смежных специальностей и получить их согласие на проведение операции.

— Сочетание опущения матки с сопутствующим цисто- и/или ректоцеле.

— Мнение пациентки. В некоторых случаях женщины отказываются от того или иного вида оперативного вмешательства. Особенно это касается удаления матки.

При всем многообразии методов лечения, их можно разделить на несколько групп согласно главному признаку – за счет какого анатомического образования (мышцы, связки и так далее) устраняется аномальное расположение гениталий.

Первая группа состоит из операций направленных на укрепление мышц тазового дна. В некоторых случаях они имеют самостоятельное значение, а иногда проводятся в качестве дополнительных мер к другим операциям.

Вторая группа операций проводится с целью зафиксировать матку путем укорочения маточных связок. Для этого используется круглая связка матки, ее укорачивают и подшивают к телу матки. Короткие связки не дают матке смещаться вниз и удерживают ее на месте.

Операции третьей группы отличаются большей сложностью и объемом. Для укрепления фиксирующего аппарата матки используются все имеющиеся связки, которые сшиваются между собой. К этой группе относится самая популярная и эффективная «манчестерская операция», отличающаяся высоким травматизмом (лишает пациентку репродуктивной функции).

Хирургические методы жесткой фиксации матки к костям таза относятся к четвертой группе оперативного лечения.

Пятая группа операций применяет методы пластической хирургии. Их суть состоит в замене связок и/или мышц синтетическими материалами. Данный метод не получил широкого распространения из-за большого количества рецидивов заболевания и наличия осложнений.

Операции по уменьшению размера влагалища относятся к шестой группе.

Седьмая группа хирургических вмешательств образована радикальными операциями удаления матки.

Наиболее целесообразным считается комбинированное хирургическое лечение с использованием методов из разных групп.

Все проводимые операции сопряжены с риском развития осложнений. Повторное опущение матки после операции не всегда указывает на недостатки примененного хирургического метода и может быть связано со слабым здоровьем пациентки или нарушением ею послеоперационных рекомендаций лечащего хирурга. Риск развития других осложнений при крепком здоровье пациентки невелик.

Успешная операция не исключает наличие предрасположенности к смещению матки. Поэтому необходимо соблюдать все меры профилактики и не избегать посещений кабинета врача.

Упражнения при опущении матки

Снижение тонуса и эластичности мышц тазового дна создает условия для возможного смещения гениталий. Специально разработанная гимнастика для этой группы мышц позволяет предупредить нежелательные процессы опущения матки и других половых органов, а у больных с опущением матки она включается в состав лечебных мероприятий.

Лечебная гимнастика при опущении матки направлена на повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения и профилактику воспалительных процессов.

Наибольшей популярностью у врачей и пациенток пользуется методика Кегеля — комплекс упражнений для мышц таза, названный именем его разработчика. Суть метода состоит в тренировке мышц, окружающих влагалище, прямую кишку и уретру (мочеиспускательный канал) путем максимального сокращения на 3 секунды и последующего расслабления.

Для выполнения этих лечебных упражнений не нужно посещать спортивный зал или кабинет лечебной физкультуры, они выполняются в любом положении, их можно повторять в душе или пред сном в кровати.

Другое популярное упражнение Кегеля связано со способностью женщины к самовнушению: пациентке предлагается представить мышечное тазовое дно в виде своеобразного «лифта», на котором она поднимается на самый верх и спускается обратно. Подъем начинается с «подвального этажа» (полное расслабление), постепенно женщина слегка напрягает тазовые мышцы, поднимается на «первый этаж» и задерживается на пару секунд в таком положении (остановка лифта), затем продолжает движение вверх, останавливаясь на каждом импровизированном «этаже». Чем выше поднимается, тем сильнее напряжение мышц. На пятом «этаже» оно достигает максимума. Движение «вниз» сопровождается постепенным расслаблением мышц.

Каждое упражнение Кегеля повторяют в течение дня многократно, осуществляя суммарно 50 – 100 сокращений в день.

Из всего комплекса упражнений для каждой конкретной пациентки выбирается несколько самых подходящих, или комплекс рекомендуется выполнять в полном объеме. Популярность системы Кегеля объясняется тем, что несложные упражнения можно выполнять в любое время и любых условиях, например, сидя на работе или в общественном транспорте.

Комплекс лечебной гимнастики при опущении матки включает укрепление мышц брюшного пресса (передней брюшной стенки). Хорошее состояние мышц брюшного пресса способствует сохранению нормального внутрибрюшного давления, которое препятствует смещению органов.

Еще один популярным методом является лечебная физкультура по методу Юнусова. Она включает произвольные сокращения тазовых мышц во время акта мочеиспускания вплоть до прекращения тока мочи.

У женщин с предрасположенностью к опущению матки лечебная гимнастика выступает в качестве эффективной профилактики, а при наличии начальной стадии процесса она может стать единственным лечебным мероприятием.

Регулярное посещение бассейна, велосипедные прогулки и дозированные физические нагрузки могут заменить значительную часть упражнений.

vlanamed.com

Опущение, или пролапс матки – это состояние, при котором матка выходит за пределы своих анатомических границ и смещается вниз по направлению к промежности. При несвоевременном лечении сместившаяся матка может полностью оказаться за пределами влагалища. В большинстве случаев опущение матки сочетается с выпадением влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки.

Генитальный пролапс – состояние, встречающееся у 11% всех женщин. По статистике на долю этой патологии приходится до 30% всех обращений к врачу среди пациенток в возрасте старше 45 лет. Каждая пятая гинекологическая операция в мире проводится по поводу пролапса тазовых органов. 30% всех пациенток требуется повторная операция в связи с рецидивом заболевания.

Опущение матки редко бывает изолированным. В большинстве случаев эта патология сочетается с пролапсом стенок влагалища. Нередко вместе с маткой опускаются и другие органы малого таза: мочевой пузырь и прямая кишка. Полную картину заболевания можно выяснить после обследования у гинеколога.

Опущение матки возникает при расслаблении мышц и связок тазового дна и промежности. При этом дно и шейка матки смещаются ниже условной анатомической границы. Подобное состояние нередко развивается еще в репродуктивном возрасте (18-45 лет) и достигает своего развития к менопаузе. У большинства женщин выраженные симптомы патологии появляются после прекращения менструаций.

Причины развития пролапса тазовых органов:

  • дисбаланс половых гормонов (актуально при климаксе);
  • несостоятельность мышц и связок (системная патология соединительной ткани);
  • травмы половых органов;
  • хронические нарушения обмена веществ.

Все эти причины могут действовать по-отдельности или в комплексе, приводя к развитию патологии. Вероятность возникновения проблемы повышается в следующих ситуациях:

  • множественные роды (более 3);
  • травмы промежности, влагалища и шейки матки в родах;
  • повреждение тканей половых путей при диагностических и лечебных вмешательствах (выскабливания полости матки при абортах, выкидышах и др.);
  • хирургические операции на половых органах;
  • врожденные пороки органов таза;
  • заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (в том числе патология кишечника и длительные запоры);
  • тяжелые физические нагрузки.

Под влиянием любого из указанных факторов повреждается связочный аппарат промежности и органов малого таза. Мышцы и связки расслабляются, а внутрибрюшное давление постепенно выталкивает матку за пределы ее анатомической зоны. Матка опускается, вслед за ней уходят вниз стенки влагалища, мочевой пузырь и прямая кишка. Заболевание медленно прогрессирует в течение всей жизни. Без помощи гинеколога справиться с подобным состоянием практически невозможно.

Опущение матки развивается постепенно и достаточно медленно. На протяжении многих лет женщина может испытывать множество неприятных ощущений:

  • присутствие инородного тела во влагалище (боль, дискомфорт);
  • тянущие боли внизу живота и промежности;
  • боль в пояснице;
  • диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта);
  • нарушение работы мочевого пузыря и прямой кишки.

При опущении мочевого пузыря появляется недержание мочи. Проблема возникает при смехе, чихании или кашле, резкой перемене положения тела. Возможно развитие острой задержки мочи за счет сдавления мочевого пузыря. В большинстве случаев отмечается сочетание недержания мочи и эпизодов острой ее задержки.

При сдавлении прямой кишки возникают длительные упорные запоры. Возможно недержание кала. При прогрессировании патологии возникают психологические проблемы вплоть до тяжелой депрессии.

У большинства женщин опущение матки происходит с наступлением климакса. Вместе с исчезновением менструаций значительно меняется гормональный фон. Снижается уровень эстрогенов, нарушается течение обменных процессов в организме. Происходит растяжение и ослабление связок тазового дна, что и провоцирует опущение матки, влагалища и других органов.

Для постановки диагноза применяются следующие методы:

Гинекологический осмотр

Осмотр проводится на гинекологическом кресле. В ходе осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой влагалища и шейки матки, отмечает расположение половых органов относительно условных границ. Обязательно определяется степень опущения матки (по стандартам POP-Q от 0 до IV стадии). В зависимости от тяжести процесса разрабатывается схема лечения для каждой пациентки.

УЗИ

Ультразвуковое исследование матки и придатков выполняется трансвагинальным датчиком (через влагалище). Одновременно с этим оценивается состояние сфинктера мочевого пузыря и окружающих тканей. При наличии тяжелой патологии матки и придатков ставится вопрос об их удалении.

Эндоскопическое исследование

При подозрении на другие заболевания органов малого таза (гиперпластический процесс, полипы, рак) проводится гистероскопия – исследование полости матки с помощью специального инструмента. В некоторых случаях выполняется лапароскопия – осмотр брюшной полости через небольшие проколы в брюшной стенке. Диагностическая лапароскопия в ходе процедуры может перейти в лечебную. В современной гинекологии многие операции проводятся именно лапароскопическим доступом.

Цель лечения при опущении матки – восстановить нормальное состояние промежности и диафрагмы таза, вернуть на свое место опустившие органы и предупредить развитие осложнений. В процессе терапии также восстанавливается функция мочевого пузыря и прямой кишки.

Консервативная терапия

Консервативное лечение состоит из двух этапов:

  • лечебная гимнастика;
  • медикаментозная терапия.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика назначается на ранних стадиях опущения матки при отсутствии осложнений (I и II степень пролапса тазовых органов). Наибольшей популярностью пользуются упражнения Кегеля. Методика тренировки интимных мышц показана как для лечения пролапса, так и для профилактики этого состояния. Гимнастика Кегеля пойдет на пользу всем без исключения женщинам независимо от возраста, количества перенесенных беременностей и родов.

Тренировка интимных мышц по Кегелю выполняется в положении сидя, лежа на спине или на животе. При должной тренировке можно выполнять упражнения в любом положении. Перед началом тренировки необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Примерная схема упражнений Кегеля для женщин:

  • Сожмите мышцы промежности и слегка подтяните их вверх. Удерживайте мышцы в таком положении не менее 10 секунд.
  • Расслабьте мышцы промежности и удержите их в таком состоянии 10 секунд.
  • Повторите упражнения не менее 10 раз.

Рекомендуется делать не менее трех подходов в день. Со временем длительность и частоту тренировок можно увеличить.

Медикаментозная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами проводится в климактерический период. Лекарственные средства назначаются внутрь или местно в виде кремов и гелей. Эстрогенсодержащие препараты не только восстанавливают гормональный фон, но и улучшают кровоснабжение органов малого таза. Грамотно подобранная терапия позволяет уменьшить проявления пролапса и устранить другие неприятные симптомы климакса.

Операция

Оперативное лечение показано при III-IV степени опущения матки. В современной гинекологии разработано множество эффективных методик, позволяющих вернуть матку на положенное место и устранить все проявления пролапса. В ходе операции укрепляются мышцы и фасции тазового дна, фиксируются связки, восстанавливается положение органов малого таза. Широко используются синтетические материалы для стабилизации мышц промежности. Все операции проводятся через влагалище или переднюю брюшную стенку (открытым или лапароскопическим доступом).

Профилактика опущения матки включает в себя:

  • Бережное ведение родов (в том числе своевременное восстановление промежности при ее разрывах).
  • Аккуратное проведение диагностических и лечебных вмешательств в полости матки.
  • Своевременное лечение хронической патологии органов малого таза и брюшной полости.
  • Отказ от тяжелой физической работы (не рекомендуется поднимать тяжести более 10 кг).
  • Прием гормональных препаратов при выраженной нехватке эстрогенов (с наступлением климакса).
  • Профилактика запоров (рациональное питание и прием лекарственных препаратов для нормализации стула по назначению врача).
  • Тренировка мышц влагалища (упражнения Кегеля).
  • Адекватная физическая активность в течение всей жизни.

При соблюдении всех рекомендаций можно избежать опущения матки и всех осложнений, связанных с этим состоянием.

bezboleznej.ru

Причины патологического состояния

причины опущения шейки маткиБолезнь может возникнуть в любом возрасте и является достаточно распространенной. Опущение шейки матки фиксируют в 10% случаев обращения к гинекологу у женщин до 30 лет. Число случаев доходит до 50% у пациенток старше 40 лет.

Причина патологии – слабость мышечных волокон и связок, которые поддерживают матку в физиологически нормальном положении. Параллельно со смещением матки может происходить также опущение вниз мочевого пузыря и прямой кишки, которое приводит к нарушению их функционирования.

Причины болезни:

  • нарушение нормального строения и расположения внутренних органов;
  • повреждение мышц и связок, которые поддерживают органы в нормальном положении, которое возникает, в частности, при беременности и после родов;
  • гинекологические операции;
  • травмы и разрывы влагалища и мышц промежности;
  • нарушение проводимости нервных волокон;
  • гормональные изменения организма после менопаузы;
  • дисплазия соединительнотканных структур;
  • повышенные нагрузки, перенос тяжестей;
  • повышенное внутрибрюшинное давление при беременности или образовании асцита;
  • ожирение;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли внутренних органов;
  • частые запоры;
  • сильный кашель.

В большинстве случаев ослабление мышечно-связочного аппарата малого таза и, как следствие, опущение матки происходит под воздействием комплекса факторов.

Симптомы заболевания

Болезнь начинается с незначительного опущения дна и шейки матки. Если не проводить адекватную терапию, заболевание прогрессирует и может привести к полному опущению или выпадению матки.

На начальном этапе проявляются первые симптомы заболевания:

  • болевые ощущения в нижней части живота, боль ноющая, постоянная;
  • чувство тяжести, дискомфорт;
  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • боль и кровянистые влагалищные выделения во время полового акта;
  • изменения характера менструальных выделений;

Чаще всего при опущении матки женщина становится бесплодной, однако существует возможность забеременеть.

Болезнь прогрессирует, и появляются симптомы нарушения работы других внутренних органов:

  • сбои в функционировании мочевого пузыря, почек, мочеточников, энурез;
  • нарушения нормального функционирования прямой кишки: запор или недержание кала, выделение газов, колики.

Если заболевание прогрессирует, и она выпадает за границы половой щели, женщина может самостоятельно обнаружить это. При этом выступающая часть матки со временем покрывается язвами и начинает кровоточить, возникают участки некроза. В этом месте легко развивается инфекция.

Изменение нормального расположения органов малого таза приводит к нарушению кровообращения. При этом может развиться застой крови, цианоз и отек ткани.

Диагностика патологии

диагностикаОпущение диагностируется на основе данных гинекологического осмотра, кольпоскопии. Для более точного определения состояния внутренних органов проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Также важно провести цитологическое исследование образца ткани шейки матки и бактериологический посев мазка.

Лечение опущения матки без операции

Традиционная медицина может предложить консервативное и оперативное лечение патологии. Пациентка сама решает, делать или не делать операцию. Терапия разрабатывается с учетом тяжести заболевания, возраста пациентки и наличия сопутствующих патологий.

Очень распространенным является народное лечение опущения. Такая терапия не травмирует организм, как операция, и не оказывает вреда для здоровья. В народном лечении используют травы и сборы трав, которые оказывают целебное действие на матку и повышает тонус мышечных волокон. Народное лечение опущения заключается в приеме отваров внутрь, а также спринцевании и целебных ваннах. Лечение народными методами длится, пока не пройдут симптомы заболевания.

Спринцевание проводят теплым, но не горячим травяным отваром. Для этих целей используют грушу с мягким силиконовым или резиновым наконечником. Процедуры спринцевания проводят каждый вечер перед сном. Всего терапия длится 7 дней, затем делают недельный перерыв. После этого можно начать курс другим снадобьем, Если проводить процедуры дольше, это может вызвать дисбактериоз влагалища и только усугубить состояние больного.

сидячие ванныДля сидячих ванн используют отвар, температура которого не превышает 40°C. Процедуры проводят ежедневно, их длительность не превышает четверти часа. Полезно чередовать применяемые травяные отвары.

Народные рецепты

  1. Дурман. В 5 л кипятка заваривают 15 г сушеной травы дурмана обыкновенного, кипятят на медленном огне 10 минут, затем настаивают еще 40 минут и процеживают. Снадобье предназначено для наружного использования. Делают сидячие ванны в отваре. Также снадобье можно применять для спринцевания.
  2. Дубовая кора. В 2 л воды запаривают 70 г сушеной измельченной дубовой коры. Средство варят на медленном огне в течение 20 минут, затем остужают. Отвар используют для спринцевания.
  3. Айва. Для терапии используют плоды этого растения. Плоды измельчают и заливают водой в соотношении 1:10, варят на медленном огне 20 минут, затем фильтруют. Отвар применяют для спринцевания и клизм при опущении.
  4. Мелиса. В полулитре кипятка запаривают 2 ст. л. травы мелисы, настаивают ночь, затем процеживают. Пьют по 150 мл за час до каждого приема пищи.
  5. Дымянка. 2 ч. л. травы дымянки заливают 500 мл теплой кипяченой воды (но не кипятка), настаивают ночь, затем фильтруют. Пьют по 100 мл три раза в день за 30 минут до еды.
  6. Белая лилия. 2 ст. л. нарезанных корней заливают 400 мл кипятка и настаивают в термосе ночь, затем процеживают. Весь настой выпивают в течение дня в три приема за 1 час до еды.
  7. Девясил. Готовят спиртовую настойку снадобья. 1 ст. л. измельченного сухого корня растения заливают полулитром водки, настаивают в темном теплом месте в стеклянной посуде 10 дней, затем фильтруют. Пьют по 1 ст. л. настойки по утрам на голодный желудок.
  8. Астрагал. Измельченные корни этого растения заливают водкой в соотношении 1:9, настаивают в темноте в стеклянной посуде две недели, затем процеживают. Употребляют по 1 ч. л. настойки трижды в день, запивают небольшим количеством воды. Лечение длится 1 месяц, затем делают перерыв в две недели и повторяют курс.барбарис
  9. Барбарис. 100 г корня этого растения нарезают и заливают 500 мл водки, настаивают 1 неделю в темном теплом месте в стеклянной посуде, после чего фильтруют. Принимают по 1 ст. л трижды в день.
  10. Софора. 100 г плодов этого растения перетирают и заливают 500 мл водки, настаивают в темном теплом месте неделю, затем процеживают. Принимают по 1 ст. л. настойки два раза в сутки.
  11. Травяной сбор №1. Смешивают по 75 г травы мелисы и душицы и 100 г мать-и-мачехи. В полулитре кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, настаивают ночь, затем фильтруют. Пьют по 150 мл снадобья трижды в день за час до еды.
  12. Травяной сбор №2. Смешивают в равном объеме цвет яснотки, травы золототысячника и мелисы. В 1 л кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, настаивают 2 часа, затем процеживают. Весь настой выпивают за сутки небольшими порциями, и наутро готовят свежий.
  13. Травной сбор №3. Смешивают 70 г цвета яснотки, по 50 г цвета липы и листьев мелисы, 10 г корня ольхи. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, настаивают 1 час, затем фильтруют. Принимают по половине стакана трижды в день.
  14. Травяной сбор №4. Смешивают в равном количества траву репешка, таволги, кровохлебки, подмаренника, спорыша, зверобоя и цвет календулы. В 500 мл кипятка запаривают 2 ст. л такого сбора, настаивают 1 час, заем процеживают. Пьют по 100 мл три раза в сутки.

Важно! Все эти снадобья повышают тонус гладкой мускулатуры матки, поэтому их прием недопустим при беременности. Такое лечение может вызвать самопроизвольный аборт.

Гимнастические упражнения при опущении матки

Специальную гимнастику необходимо делать дома ежедневно. Эти упражнения служат и для лечения, и для профилактики заболевания. Подобная гимнастика поможет укрепить мышцы и связки, которые обеспечивают нормальное расположение органов малого таза. Гимнастику применяют пока не пройдут симптомы заболевания. Эффективна она и как профилактическое средство. Делать гимнастические упражнения несложно, и вскоре они входят в привычку.упражнения

  1. Сжатие. Сжимают и расслабляют мышцы промежности. Сначала держат напряжение 5 секунды и медленно расслабляются, затем доводят до 20 секунд. Упражнение выполнят сидя.
  2. Сокращение. Упражнение аналогично сжатию, но выполняет как можно быстрее. Мышцы промежности напрягаются и расслабляются, не задерживаясь в крайних точках.
  3. Выталкивание. Медленное сокращение мышц влагалища чередуется с выталкиванием — напряжением мышц промежности как при дефекации. Чередуют 10 сжатий и 10 выталкиваний. Постепенно количество сокращений доводят до 30.
  4. Упражнение при мочеиспускании. В середине струи сжимают сфинктер и прекращают процесс на несколько секунд, а затем медленно продолжают. По окончании процесса необходимо напрячься, как бы выталкивая последние капли мочи. Такое упражнение делают при каждом мочеиспускании.
  5. Велосипед. Лежа на спине, вытягивают руки вдоль туловища, поднимают ноги вверх и имитируют езду на велосипеде.
  6. Упражнение на стуле. Сидят на самом краю стула. Со вдохом сжимают ягодицы и напрягают мышцы промежности, с выдохом – расслабляют, стараются выпятить промежность наружу.
  7. Горка. Упражнение начинают стоя на коленях. С выдохом распрямляют ноги так, чтобы ягодицы находились выше плечевого пояса. Стоят так несколько секунд, затем снова опускаются на колени и повторяют упражнение. Через несколько дней можно усложнить упражнение и начать ходить в таком положении, выставляя вперед попеременно правые и левые конечности. Начинают с 20 шагов и постепенно увеличивают их до 60.

Профилактика

Профилактика опущения и выпадения матки – это соблюдение нормального режима труда. Девочкам и женщинам необходимо избегать сильных нагрузок и не поднимать тяжести.

Риск развития опущения повышается во время беременности и после родов. Важно бережно относиться к своему здоровью в это время, не напрягаться и больше отдыхать. После родов необходимо следить за здоровьем половой системы, в частности, за нормальным заживлением слизистой оболочки. Часто у только что родившей женщины на фоне внутренних разрывов может развиться инфекционный процесс. Важно своевременно выявить его и провести терапию.

Важно также проводить профилактику запоров и соблюдать специальную диету предотвращающую это состояние.

Очень важно выполнять после родов специальную гимнастику, нацеленную на скорейшее восстановление и укрепление мышечно-связочного аппарата малого таза.

nmed.org

Виды выпадения матки

Внутри женского тела матка поддерживается мускулатурой малого таза – связочным аппаратом. Когда связки ослабевают, орган начинает опускаться, продвигаясь вниз по влагалищу. В гинекологии классифицируют различные степени патологии и ее виды:

  • частичное выпадение – матка полностью или частично находится во влагалище;
  • полное выпадение (пролапс) – тело матки целиком выходит за пределы влагалища;
  • ректоцеле – опускаясь, матка тянет за собой стенку мочевого пузыря;
  • цистоцеле – происходит опущение вместе с передней стенкой прямой кишки.

Полное

Выпадение матки у женщин

Такое опущение матки считается пятой (последней) степенью тяжести патологии, диагностируется визуально, потому как при полном выпадении весь орган выходит за пределы влагалища. Полное выпадение происходит стремительно в результате травмы, тяжелых родов, надрыва при поднятии тяжестей. Возможно при попустительстве пациентки, когда она вовремя не обращается к доктору. Лечение показано только хирургическое.

Частичное

Опущение матки происходит с постепенным продвижением по вагинальному каналу. Пока орган полностью не выходит наружу, говорят о частичном (неполном) выпадении, классифицируют следующим образом:

  1. Начальная стадии – опущение шейки матки, ее вход в вагинальный канал.
  2. Средняя стадия (частичное опущение) – матка входит во влагалище, видна из вагинального отверстия только при напряжении (натуге).
  3. Неполное выпадение шейки матки – из вагинального отверстия видна шейка, но тело матки остается в вагинальном канале даже при натуге.

Причины

Провоцируют данную патологию, следующие внешние и внутренние факторы:

Выпадение шейки матки

  • возрастное ослабление мышечного тонуса;
  • опухоли;
  • тяжелые роды, родовые травмы;
  • многоплодная беременность;
  • ожирение;
  • хронический запор;
  • гинекологические операции;
  • хронический кашель;
  • тяжелый физический труд;
  • некоторые виды спорта (тяжелая атлетика).

Основные признаки и симптомы

Возможна прямая и косвенная симптоматика патологии. Зачастую симптомы отсутствуют в спокойном состоянии, но проявляются при натуге. Признаки, указывающие на опущение матки, следующие:

У женщины болит живот

  • боли в пояснице и низу живота;
  • дискомфорт при мочеиспускании и дефекации;
  • ощущение инородного тела в вагинальном канале;
  • появление выделений;
  • болезненные ощущения при половом акте;
  • нарушения менструации;
  • недержание мочи, кала, кишечных газов.

Диагностика

Пролапс гениталий диагностируется при первичном осмотре. Если пальпацией врач обнаруживает смещение матки, он просит пациентку потужиться, затем проводит исследование для определения смещения стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря. Качественная диагностика помогает отличить данное заболевание от кисты влагалища, выворота матки, миоматозного узла. Для этого дополнительный осмотр проводят уролог и проктолог (определяется наличие ректоцеле, цистоцеле).

Для определения степени заболевания назначают дополнительные методы обследования:

Гистеросальпингоскопия для диагностики выпадения матки

  • УЗИ;
  • гистеросальпингоскопию;
  • кольпоскопию;
  • экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию;
  • бакпосев;
  • мазки на флору.

Методы лечения выпадения матки

Пациентам назначают определенное лечение, ориентируясь на степень тяжести патологии:

  1. Консервативная терапия. Проводится на начальных и средних степенях пролапса гениталий. Включает лечение препаратами, которые назначают при наличии конкретных симптомов и сопутствующих заболеваний. Это могут быть: массаж, укрепляющий связки малого таза, бандаж, пессарий, тампоны.
  2. Хирургическое вмешательство – самый эффективный способ лечения. В тяжелых случаях (у пожилых пациенток) удаляют матку, при патологиях средней степени используют хирургические методы восстановления связочного аппарата матки.
  3. Прочие методы. Применение средств народной медицины (фитотерапия) оказывает вспомогательное воздействие при лечении пролапса гениталий. Показана гимнастика, укрепляющая связки малого таза, мышцы влагалища.

Консервативное лечение без операции

Введение маточного кольца для лечения выпадения матки

Терапевтическое лечение опущения матки показано в двух случаях:

  1. Когда сохраняется возможность вернуть орган в нормальное положение без хирургического вмешательства. Проводят лечение выпадения матки без операции. Для этого используют средства, укрепляющие мускулатуру дна малого таза: гормональные препараты, гинекологический массаж, специальную гимнастику.
  2. Когда необходимо поддержать матку в определенной стадии опущения, чтобы не усугубить патологию до хирургического вмешательства. Используют метод введения маточного кольца (пессария), которое фиксирует матку, Назначают ношение бандажа.

При любом терапевтическом лечении пролапса гениталий пациенткам прописывают диету, избавляющую от запоров. Часто рекомендуют щадящий режим работы, ограничение физических нагрузок, исключение поднятия тяжестей. Если патология сопровождается иными заболеваниями (воспалительные процессы, инфекции, другие), то проводят их медикаментозное лечение специальными препаратами.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия неэффективна, либо пациентка обращается к доктору на тяжелой стадии заболевания, применяют хирургическое лечение. При оперативном вмешательстве используют влагалищный (разрез внутри влагалища) и лапароскопический (проколы на животе) доступ. Определив степень опущения матки, наличие (отсутствие) ректоцеле, цистоцеле, сопутствующих патологий врач выбирает определенный вид операции (их насчитывается более сотни). Некоторые виды оперативного лечения:

  1. Удаление матки.
  2. Кольпорафия, в процессе которой укрепляют стенки влагалища.
  3. Кольпоперинеопластика – операция по ушиванию мышц вагинального канала и промежности.
  4. Хирургическое укорочение мышц связочного аппарата матки.
  5. Роботизированная коррекция положения матки.
  6. Установка сетчатых имплантантов, выполняющих функцию поддерживающего матку каркаса (облегченная лапароскопическая промотофиксация, пликация крестцово-маточных связок, меш-сакровагинопексия).

Народные средства

Нетрадиционная терапия является вспомогательным методом лечения опущения матки. Отвары и настои трав используют для ванн, тампонов и спринцеваний, принимают внутрь. Главная задача лечения народными средствами – укрепить мускулатуру влагалища домашних условиях. Вот несколько рецептов таких снадобий для вспомогательного лечения:

Горечавка для лечения выпадения матки

  1. Настой горечавки (ложка травы на стакан кипятка) принимать дважды в день за 30-40 минут до еды.
  2. Ванна с одуванчиком. 20 г листьев настаивают в ведре горячей воды 10 минут. Выливают в ванну, лежат в ней около 20 минут.
  3. Травяной сбор (липа, ольха, ясноока, мелисса). Две ложки смеси заливают стаканом кипятка. Весь настой выпивают за день в три захода. Лечатся сбором три недели.
  4. Растолченная яичная скорлупа (5 яиц) с лимоном (9 штук). Лимоны мелко режут, смешивают со скорлупой, настаивают 4 дня, сцеживают. Принимают по 50 грамм дважды в день, пока смесь не закончится.
  5. Настой айвы (1 часть плодов на 10 частей воды) готовят на паровой бане, пьют как чай.
  6. Корни белой лилии (2 столовые ложки порошка на 2 стакана кипятка) настаивают 12 часов, процеживают, пью трижды день за час до еды.
  7. Спринцевание корой дуба (70 г на 2 л воды). Смесь кипятят 2 часа, используют для ежедневных спринцеваний в течение месяца.
  8. Ванна с кедровыми орешками. Стакан орехов варят в двух литрах воды в течение часа. Выливают отвар в ванну, лежат в ней 15 минут.

Что делать при выпадении матки в пожилом возрасте

Естественное возрастное ослабление связочного аппарата малого таза и недостаточный уровень эстрогена провоцирует опущение и полное выпадение матки у пожилых женщин. Самым действенным способом лечения врачи считают хирургическое, вплоть до удаления органа. Если операции противопоказаны по каким-либо причинам, то пациенткам устанавливают маточные кольца. Часто назначают медикаментозное (гормональное) лечение. Рекомендуют избегать физических нагрузок, придерживаться диеты, исключающей запоры, заниматься специальной гимнастикой.

Возможные осложнения и последствия

Несвоевременное лечение пролапса гениталий, запущенность патологии, несоблюдение рекомендаций доктора после хирургического вмешательства, тяжелая работа, неправильное питание приводят к возможным осложнениям:

Эндоцервицит - последствие выпадения матки

  • эндоцервициту;
  • отеку, язвам влагалища и шейки;
  • риску инфицирования;
  • контактным кровотечениям;
  • варикозной болезни;
  • ущемлению, изъязвлению тела выпавшей матки;
  • развитию цистита;
  • пролежням стенок вагинального канала;
  • ущемлению кишечных петель.

Профилактика заболевания

Возрастные изменения, тяжелые роды, высокие физические нагрузки и прочие провоцирующие факторы не исключают пролапса гениталий. Чтобы по возможности предупредить возникновение и развитие этой патологии, необходимо проходить периодическое гинекологическое обследования и соблюдать профилактические меры:

  • регулировать физические нагрузки;
  • придерживаться диеты, исключающей запоры;
  • не поднимать тяжести;
  • выполнять комплекс упражнений, восстанавливающий упругость мышц влагалища и связочного аппарата;
  • внимательно относиться к послеродовым травмам и разрывам.

Видео: пролапс гениталий и выпадение матки у женщин

Посмотрите видеоролик, из которого вы узнаете, что скрывается за термином «пролапс гениталий», какова вероятность развития данной патологии у женщин разного возраста, что в состоянии ее спровоцировать. Практикующий врач расскажет, какие методы лечения применяются, как происходит оперативное возвращение органа в нормальное состояние. Узнайте из видео, что делать женщинам, чтобы свести к минимуму риск возникновения патологии.

sovets.net

Опущение шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector