Опущение матки – проблема, о которой знают многие женщины. Такой диагноз ставят врачи, когда матка выходит из своих анатомических границ, смещаясь вниз. Происходит это из-за того, что ее собственные мышцы, а также мышцы тазового дна ослабляются или растягиваются. При опущении женского органа шейка матки не появляется снаружи половой щели, чего не скажешь при ее выпадении. Но опущение женского органа к низу может расцениваться как предвестник его выпадения.

Матка сама по себе очень подвижна из-за того, что внутри ее есть мощный мышечный слой с хаотично расположенными мышечными волокнами. Из-за этой особенности ее положение постоянно меняется в зависимости от работы мочевого пузыря и прямой кишки.

Матка делится на дно, тело и шейку. Специалисты условно также выделяют переднюю, заднюю и боковые стенки. Такое деление необходимо для нахождения точки прикрепления плаценты в период беременности, а также для более точного отслеживания патологических изменений в органе. Чаще всего процесс опущения начинается у женщины в детородном возрасте и является прогрессирующим явлением.


Передняя стенка матки находится у передней стенки живота женщины, по соседству с ней расположен мочевой пузырь. В отличие от передней задняя стенка главного детородного органа наиболее плотная и меньше поддается растяжению. Ближе всего к ней расположена прямая кишка. Опущение стенок матки по-разному отражается на взаимосвязанных органах.

Признаки опущения матки

Пролапс

Что такое пролапс гениталий – знают не все женщины, хотя многие могут столкнуться с этой проблемой. Все просто. Мышцы и соединительные волокна тазового дна обеспечивают основу, которая удерживает матку и другие прилегающие органы в брюшной полости. Растяжение мышц или связок является причиной опущения, а возможно и выпадения в полость влагалища или даже наружу одного или сразу нескольких органов. Научным языком этот процесс называют пролапс гениталий. Кроме пролапса матки, могут быть затронуты и другие органы, непосредственно контактирующие с ней.

Признаки опущения матки

Стадии опущения

Степени опущения матки распределяются следующим образом:


  • В момент опущения матки 1 степени шейка находится слишком близко к половой щели;
  • Опущение матки 2 степени говорит о ее частичном выпадении. В этот период шейку матки можно увидеть снаружи во время кашля, чихания, физических нагрузок;
  • Третья степень – неполное выпадение. В этот период немного выступает наружу шейка матки, а иногда и тело самого органа;
  • При последней четвертой степени отмечается полное выпадение матки, орган опускается за половую щель.

Если диагноз «опущение матки» поставлен однажды, без лечения он уже не исчезнет никогда, само по себе заболевание не пройдет.

Признаки опущения матки

Опущение стенок матки

Опущение задней стенки матки влечет ряд неприятных моментов:

  • Опущение влагалища. В начальный период влагалище немного набухает над выходной щелью, затем начинает постепенно выворачиваться наружу;
  • Другое последствие данной патологии – опущение стенок прямой кишки. По мере прогрессирования заболевания появляются запоры, передавливание прямой кишки. Запоры сами по себе вызывают потуги, что может усугубить ситуацию, так как это влечет за собой появление геморроя и выпадение кишки;

  • Если опущена задняя стенка детородного органа, это вызывает сильную боль, нарушается слизистая оболочка влагалища. Это приводит к эрозиям влагалища, стенок матки и самой матки. Если опущение дойдет до стенок влагалища и начнет выглядывать наружу, процесс самовосстановления будет уже невозможен;
  • При опущении задней стенки матки этот процесс практически не поддается обычному медикаментозному лечению. Операция является сложной, так как ее результатом может стать утрата чувствительности влагалища;
  • Опущение петель кишечника;
  • Задняя стенка всегда тянет за собой переднюю. Опущение передней стенки матки приводит к опущению мочевого пузыря, постепенно оказывая давление на него. Все это провоцирует недержание мочи, сильные боли и другие проблемы.

При изменении положения передней и задней стенок матки, женщина неизменно ощутит и опущение тазового дна.

Признаки

Самым первым признаком патологии является боль при сексуальном контакте, в дальнейшем нарушается менструальный цикл. Признаки опущения матки практически одинаковы у всех представительниц прекрасного пола:

  1. Низ живота часто болит, мочеиспускания и испражнения вызывают проблемы (частые позывы, ощущение постоянной наполненности, запоры);
  2. В сидячем положении живот болит сильнее, при изменении положения тела – боль снижается;
  3. Женщина ощущает присутствие какого-то другого тела внутри организма;
  4. Постепенно проблем добавят мочевой пузырь и кишечник, находящиеся под давлением детородного органа;
  5. Стенки влагалища проседают и начинают постепенно выворачиваться;
  6. Опущение органов малого таза и проседание брюшины в тазовое дно.

Признаки опущения матки

Симптомы

Опущение матки выражается многими симптомами. Обратить внимание нужно на следующие моменты:

  • Боли внизу живота, отголоски которых поступают в поясницу;
  • Выделения из влагалища, иногда кровоточащие;
  • Боли при половом акте;
  • Психологические изменения (портится настроение, ухудшается общее состояние);
  • Застои в мочеиспускательных органах, учащенное и затрудненное мочеиспускание, симптом остаточной мочи, недержание мочи. Урологические расстройства наблюдаются практически у 50% заболевших женщин;
  • Болезненные проявления в нарушении работы кишечника: недержание кала и газа, запоры, колиты;
  • Менструальный цикл меняется – месячные приносят боль, увеличивается их длительность, они становятся обильнее;
  • Неприятные ощущения во время движения;
  • Расстройства сна.

Когда возникает частичный и неполный пролапс гениталий, женщина может сама ощутить какой-то выступ снаружи половых органов. Поверхность выступа может быть блестящей, может быть в ранках и ссадинах. Позже выступающая часть покрывается язвами, которые постоянно кровоточат.

Опущение шейки матки приводит к нарушению кровотока в малом тазу, вызывая застой, отек матки и прилегающих органах.

При опущении матки в период вынашивания ребенка, появляется угроза и для него также. Женщин с таким диагнозом сразу кладут на сохранение. В больнице они практически не ходят, дабы выносить малыша до конца.

Если долго не обращать внимания на симптомы опущения матки, может возникнуть ущемление матки, кишечных петель. Пролапс гениталий может спровоцировать образование пролежней на влагалищных стенках. От больной начинает исходить гнилостный запах.

Признаки опущения матки

Известные причины

Опущение матки вызывается многими причинами:

  1. Травмы во время родов;
  2. Врожденные патологии малого таза и самой матки;
  3. Патологии соединительной ткани;
  4. Хирургические вмешательства;
  5. Тяжелые затяжные роды, слишком крупный ребенок или двойные роды;
  6. Преклонный возраст, менопауза. Мышцы в этот период ослабевают сами по себе;

  7. Тяжелый физический труд;
  8. Избыточная масса тела, гормональные нарушения;
  9. Запоры, сильный хронический кашель;
  10. Наследственность. Если у кого-то из ближайших родственников есть такое заболевание, нужно более ответственно подойти к профилактике патологии, приложить дополнительные усилия к укреплению мышц;
  11. Причинами опущения матки могут быть и разные новообразования на органе, которые дополнительно нагружают связки, что провоцирует опущение гениталий.

Заболевание может быть умеренным и никак не беспокоить женщину на протяжении многих лет.

Диагностика

Определить опущение органов может только при обследовании врач, который укажет на степень пролапса матки и других органов, проведет кольпоскопию. Смещение можно увидеть и при визуальном осмотре, для этого врач просит женщину потужиться. Кроме этого, обязательно исследуется мазок из влагалища на микрофлору, на цитологию, атипичные клетки, определяется гормональный статус, а также проводится общий и бактериологический анализ мочи. Опущение шейки матки можно выявить, сделав ультразвуковое исследование. Больную обязательно поставят на диспансерный учет. Кроме того, при показаниях на проведение операции, врач назначит дополнительное обследование путем проведения бакпосева мочи, урографии, компьютерной томографии, гистеросальпингоскопии.

Признаки опущения матки

Лечение


Специалист назначает лечение, определившись со степенью заболевания. Оно зависит от того, до какой степени опустилась матка, от того, насколько пострадали другие органы, собирается ли женщина рожать в дальнейшем. Способ лечения, признанный врачом, может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Данный метод используется при начальных ступенях заболевания. Врач назначает медикаментозное лечение, а именно препараты с эстрогенами. Дополнительно назначают мази с метаболитами.

При опущении матки проводят специальный комплекс упражнений, а также массаж.

Если операцию провести невозможно (есть противопоказания), врач назначает женщине пессарии. Это кольца разного размера, выполненные из высококачественной резины. При введении их во влагалище, у матки появляется своеобразная опора, препятствующая ее дальнейшему смещению.

Для нормализации функции кишечника, специалисты рекомендуют специальную диету.

В настоящее время также очень распространено ношение бандажа для поддержания гениталий в нужном положении. Ношение бандажа в период вынашивания ребенка приведет к тому, что органы не будут опускаться.

Если пройденный курс лечения не принес никакого результата, переходят к хирургическому воздействию.


Признаки опущения матки

Хирургическое лечение

Опущение шейки матки  может быть излечено путем проведения полостных и лапароскопических операций.

Их проведение возможно двумя способами: с помощью собственной соединительной ткани и с помощью специального импланта. Первый способ менее эффективен, так как у 40% женщин в первые пять лет случаются рецидивы заболевания.

Современная гинекология использует все чаще второй способ, при котором для женского органа создается специальная опора в виде гибкой сеточки. В короткие сроки происходит коррекция положения матки и других прилегающих органов.

По показаниям могут быть также проведены операции по укорочению и подшиванию связок к передней стенке детородного органа, операции по сужению влагалища, по удалению матки.

15% всех гинекологических операций связано именно с опущением детородного органа.

Народные методы

В самом начале заболевания женщина может воспользоваться некоторыми рецептами из народной медицины, что поможет снять боли и наладить менструальный цикл. Наиболее распространены в этом случае такие травы, как одуванчик, мелисса, эхинацея, корень лилии. Из указанных растений делают спиртовые настойки, а также изготавливают отвары для приема внутрь.

Признаки опущения матки

Профилактика


Только 30% женщин в возрасте до 30 лет ощущают симптомы опущения матки, поэтому женский пол в молодости очень беспечен. Но чтобы женщина никогда не узнала о том, что матка может опуститься, нужно начинать заботится о себе еще с детства. Девочке, девушке и в будущем женщине нужно избегать физических нагрузок слишком тяжелых, поднятий тяжестей. После родов запрещено поднимать тяжести весом более 5 кг, а в обычной жизни – более 10 кг.

В период беременности и родов возможен пролапс гениталий. На стадию опущения матки влияет как количество родов, так и качество проведения родов. Вовремя оказанная помощь акушера и его подсказка могут предупредить появление болезни.

После родов нужно обратить серьезное внимание на восстановление мышц тазового дна, брюшного пресса. Тяжелые нагрузки сразу после родов противопоказаны.

При менопаузе женщинам рекомендуют профилактические физические упражнения для укрепления потерявших эластичность связок. А также врач может назначить заместительную терапию гормональными препаратами. Это поможет улучшить кровоснабжение и укрепить связки малого таза.

womanhealth.guru

Причины опущения матки


Признаки опущения матки
Один из главных факторов риска развития опущения матки — пожилой возраст.
  • Повреждение мышц тазового дна;
  • травмы половых органов, полученные во время родов, при использовании акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, извлечении плода за ягодицы;
  • хирургические операции на половых органах;
  • глубокие разрывы промежности;
  • неврологические заболевания, в результате которых нарушается иннервация мочеполовой диафрагмы;
  • врожденные дефекты в развитии органов малого таза.

Существуют также факторы, повышающие риск развития опущения матки:

  • пожилой возраст женщины;
  • постоянные тяжелые физические нагрузки;
  • многочисленные роды;
  • повышенное внутрибрюшное давление при ожирении, хронических запорах, заболеваниях, сопровождаемых постоянным кашлем, наличии опухолей в брюшной полости.

Симптомы опущения матки

Выделяют несколько степеней опущения матки:

  • 1 степень – опущение матки или ее шейки (шейка матки опущена до уровня входа во влагалище, но не выходит из половой щели при натуживании);
  • 2 степень – частичное выпадение матки (шейка матки при натуживании может показываться из половой щели);
  • 3 степень – неполное выпадение матки (из половой щели выступает шейка и часть тела матки);
  • 4 степень – полное выпадение матки (из половой щели выходит все тело матки).

Симптомов опущения матки довольно много, и не заметить их невозможно. Женщину беспокоят тянущие боли, чувство давления внизу живота, отдающее в крестец и поясницу, запоры, учащенное мочеиспускание. Кроме того, при опущении матки появляется ощущение инородного тела по влагалище, женщина обращает внимание на увеличение количества слизистых, а иногда кровянистых выделений. Происходит нарушение менструального цикла, менструации очень болезненные, а кровопотеря может быть настолько обильной, что может привести к развитию анемии. Половой акт становится болезненным, а при значительной степени опущения матки – невозможным.

При прогрессировании заболевания происходит усугубление симптомов. Дизурические расстройства усиливаются, у женщин может возникать затруднение мочеиспускания или недержание мочи. Из-за нарушения оттока мочи значительно повышается риск возникновения инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.). При опущении матки 2–4 степени женщина самостоятельно может определить образование, которое выступает из половой щели.

При обследовании по поводу опущения матки нередко обнаруживается опущение прямой кишки и мочевого пузыря.

Лечение опущения матки

Многие пациенток беспокоит вопрос: «Возможно ли лечение опущения матки без операции?» При прогрессировании патологии вернуть орган на место без хирургического вмешательства не удастся. Гимнастика и массаж, укрепляющие мышцы тазового дна и брюшного пресса, являются методом профилактики этого состояния, но никак не лечения, если смещение органа относительно анатомо-физиологической границы уже произошло.

На сегодняшний день предлагается несколько вариантов оперативного лечения опущения матки, благодаря чему для каждой пациентки врач может порекомендовать лучший вариант. Следует понимать, что какой-то одной самой эффективной операции не существует, при любом виде хирургического вмешательства существует вероятность рецидивов.

Для возвращения матки в нормальное положение выполняется укорочение и укрепление круглых связок, поддерживающих матку, с последующей фиксацией их к стенке органа, либо сшивание связок между собой. Возможна также фиксация смещенной матки к стенкам тазового дна (тазовым связкам, лобковой или крестцовой костям). Большая вероятность рецидивов после таких операций обусловлена растяжимостью связок, которые используются для фиксации органа.

В последние годы во всем мире все более востребованными и популярными становятся операции с использованием аллопластических материалов, которые представляют собой синтетические «сеточки». Риск возникновения рецидива после проведения женщине такой операции в несколько раз ниже по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами без применения имплантата.

Обычно все операции по укреплению связочно-мышечного аппарата тазового дна проводятся одновременно с пластикой влагалища. Проведение операций возможно влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку.

Удаление матки (гистерэктомия) выполняется только в случае наличия других заболеваний, при которых необходимо удаление органа. После гистерэктомии нередко происходит опущение других органов малого таза, поэтому при возможности и желании женщины матку следует сохранять.

В послеоперационном периоде женщинам необходимо избегать подъема тяжестей, физических нагрузок, проводить профилактику запоров, выполнять лечебную гимнастику. Выполнение рекомендаций врача значительно снижает риск возникновения рецидива опущения матки.

Профилактика опущения матки

Признаки опущения матки
Занятия спортом, регулярные физические нагрузки укрепляют мышцы пресса и тазового дна, а это значительно снижает риск развития опущения матки.

Начинать профилактику опущения матки необходимо всем девочкам еще в детском возрасте. Полезны регулярные физические тренировки, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, кроме того, необходимо лечение и профилактика заболеваний, приводящих к хроническим запорам.

В законодательстве существуют особые указания в области охраны женского труда. Женщины не должны выполнять тяжелую физическую работу, недопустим подъем и переноска тяжестей весом более 10 кг.

В развитии опущения матки немалую роль играет число родов, а также правильное ведение беременности и родов, поэтому во время беременности необходимо регулярно и своевременно посещать врачей женской консультации. Нередко опущение матки является следствием отсутствия или неправильного оказания акушерского пособия во время родов. К сожалению, в последние годы все большее количество женщин отказывается от родовспоможения в квалифицированных медицинских учреждениях, в результате чего значительно увеличилось количество случаев родового травматизма.

После родов женщинам необходимо регулярно выполнять гимнастику для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, следует ограничить тяжелые физические нагрузки. Перед тем как начинать тренировки, необходимо проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации относительно сроков начала занятий и интенсивности нагрузок.

В период постменопаузы женщины также должны уделять внимание профилактике опущения матки. Помимо лечебно-профилактической гимнастики врач может рекомендовать заместительную гормональную терапию, благодаря которой улучшается кровоснабжение и тонус матки и ее связочного аппарата.

Гимнастика при опущении матки и для его профилактики

Упражнения, укрепляющие мышцы влагалища

  1. Медленное сжатие мышц промежности. Мышцы промежности следует держать в напряженном состоянии 3–4 секунды, после чего необходимо расслабиться. Затем мышцы снова напрягаются на 5–20 секунд, после чего снова необходимо медленно расслабиться.
  2. Упражнение, при котором необходимо плавно напрягать и ослаблять мышцу промежности, многие называют «лифт». Начинать упражнение необходимо, плавно напрягая мышцы промежности, оставляя их в тонусе на 3–5 секунд (так называемый первый этаж), затем необходимо еще усилить мышечное напряжение и снова задержать мышцы в тонусе на несколько секунд («второй этаж») и т. д. Следует продолжать повышать напряжение до тех пор, пока это возможно, затем также плавно следует расслаблять мышцы влагалища.
  3. Сокращение. Следует последовательно напрягать и расслаблять мышцы промежности, постепенно наращивая темп выполнения упражнения.

Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса

Начинать занятия следует с повторения упражнений по 5–7 раз, постепенно увеличивая до 15–20 повторений. Многие упражнения знакомы нам с уроков ритмики и физкультуры в школе и не требуют специальной физической подготовки.

  • в положении лежа выполняется упражнение «велосипед» согнутыми в коленях ногами, и упражнение «ножницы» выпрямленными ногами;
  • в положении лежа следует поднимать выпрямленные ноги до угла 45 градусов от пола, задерживая их в приподнятом положении сначала на 3–5 секунд, затем постепенно увеличивая это время до 10–15 секунд;
  • в положении лежа на спине необходимо согнуть ноги в коленях, затем, опираясь на локти, нужно приподнять бедра, а затем втянуть мышцы промежности; через несколько секунд можно расслабиться и вернуться в исходное положение;
  • в положении лежа на животе нужно одновременно приподнять вытянутые руки и ноги, делая «лодочку»;
  • ходьба по ступенькам также является одним из упражнений, улучшающих тонус мышц малого таза.

Упражнений, которые помогают укреплять мышцы малого таза, промежности и брюшного пресса, очень много. Выше приведены самые простые из них, которые могут выполняться в домашних условиях. Уделяя всего 30–50 минут в день такой лечебно-профилактической гимнастике, вы значительно снижаете риск развития опущения не только матки, но и других органов малого таза.

myfamilydoctor.ru

Что такое опущение матки

Среди всех гинекологических патологий, которые могут быть диагностированы у женщин, пролапс матки считается самым распространенным и затрагивающим пациенток как молодого, так и пожилого возраста. Проявляется он в смещении дна маточного тела относительно анатомической линии. На поздних стадиях, когда есть давление на находящиеся рядом органы, пролапс сопровождается недержанием мочи и кала (параллельно опускаются мочевой пузырь и почечная лоханка, происходит ущемление прямой кишки). Количество симптомов растет по мере развития патологии.

Нормальное положение матки и пролапс матки

Чем грозит женщине

Органы, наполняющие малый таз, расположены близко друг к другу, поэтому любое смещение одного из них неизбежно затрагивает остальные. При маточном пролапсе нарушается мочеиспускание ввиду давления на мочевой пузырь, в нем могут развиться воспалительные процессы. Аналогично они могут затронуть уретру, почечную лоханку, прямую кишку, что приведет к колитам, запорам, недержанию кала. Нарушение иннервации в малом тазе способствует повышению риска осложнений инфекционного характера. В случае сильного выпадения наружу орган будет:

  • травмироваться;
  • инфицироваться;
  • покрываться язвами.

Пролапс матки — степени патологии

По тому, насколько низко сместился орган, в гинекологии говорят о стадиях развития заболевания: в самом начале мышцы промежности и связочный аппарат держат матку почти в пределах анатомической нормы, но по мере их ослабления, она продвигается ниже, в зону влагалища, и постепенно полностью выходит наружу. Клиническая картина развивается так:

  • 1 степень. Опущение минимальное, относительно анатомической границы шейка сдвигается незначительно – не дальше преддверия влагалища. Опущение стенок матки минимальное, при осмотре гинеколог видит только зияющую половую щель.
  • 2 степень. Орган опускается ниже, может наблюдаться смещение шейки до входа во влагалище. Если напрячь мышцы, пролапс будет замечен не только гинекологом, но и самой женщиной. На этой стадии врачи уже говорят о частичном выпадении.
  • 3 степень. Опущение видно невооруженным глазом – наблюдается выпадение шейки и части органа за пределы половых путей даже без напряжения мышц.
  • 4 степень. Характеризуется полным выходом органа наружу.

Признаки опущения матки

На начальных стадиях заболевания пролапс почти не дает о себе знать: если опущение незначительное, анатомическая линия не пересечена, женщина дискомфорта не испытывает. Однако чем сильнее опущение, тем явственнее становятся его признаки (даже до момента, когда матка покажется в просвете влагалищного входа). Самые явные симптомы опущения матки у женщин:

  • боль в нижней части живота, отдающая в зону крестца и поясницы;
  • ощущение давления в полости таза, инородного тела между стенок влагалища (при прогрессировании патологии);
  • кровянистые выделения (не самый частый признак);
  • сбои менструального цикла (вплоть до полного исчезновения месячных);
  • сильные боли во время месячных, большая потеря крови;
  • частые недержания мочи;
  • запоры.

Секс при опущении матки

Когда патология характеризуется незначительным смещением детородного органа, при половом акте женщина будет испытывать только легкий дискомфорт или болезненность, степень которой определяется индивидуальным внутренним строением организма и силой опущения. Однако если он покидает полость влагалища или даже просто шейка доходит до промежности, секс становится невозможным.

Причины возникновения патологии

Опущенная матка всегда свидетельствует о плохом тонусе мышц, которые ее поддерживают, однако факторов, которые привели к проблеме ослабления связок, может быть множество. Врачи отмечают как естественные (и легко устраняемые) причины опущения матки, так и сопряженные с тяжелыми заболеваниями или патологиями репродуктивной системы. Предпосылками могут являться:

  • ослабление мышц, поддерживающих матку, ввиду возраста (преимущественно у женщин, вступивших в период менопаузы);
  • проблемы с иннервацией тканей тазового дна (что повлекло за собой сниженный мышечный тонус);
  • нарушения гормонального фона в климактерическом периоде;
  • избыточные физические нагрузки, сопряженные с поднятием тяжестей;
  • новообразования (миомы, кисты);
  • травмы при оперативных вмешательствах на органах репродуктивной системы (включая кесарево сечение при родах);
  • врожденные пороки развития органов репродуктивной системы;
  • наследственная слабость маточных связок и мышц, которые удерживают матку.

Диагностика заболевания

Поставить диагноз «опущение матки» помогает простой гинекологический осмотр, во время которого пациентке нужно создать напряжение влагалищных мышц – если пролапс находится на 2-ой стадии или запущен сильнее, проблема будет видна сразу. Однако помимо движения самого детородного органа, гинеколог оценит смещение влагалищных стенок, мочевого пузыря и прямой кишки. Если возникают подозрения на патологию, будут дополнительно назначены:

  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистеросальпингоскопия – ультразвуковая оценка проходимости маточных труб;
  • диагностическое выскабливание маточной полости;
  • компьютерная томография;
  • экскреторная урография;
  • взятие мазка на флору, атипические клетки, бакпосев и чистоту влагалища;
  • анализ мочи на бакпосев;
  • визит к проктологу и урологу для оценки цистоцеле и ректоцеле.

УЗИ органов малого таза

Что делать при опущении матки

Схему лечения пролапса будет расписывать врач, но женщина, получившая такой диагноз, обязана еще до назначения медикаментозной терапии позаботиться о предотвращении ухудшения ситуации. Ей необходимы:

  • Лечебная гимнастика, базирующаяся на специальных упражнениях Кегеля для интимных мышц и упражнениях для глубоких брюшных мышц (начинать практиковать под контролем врача).
  • Изменение условий труда, если они предполагают физические нагрузки: врачи запрещают подъем тяжестей весом свыше 10 кг. От профессионального спорта тоже нужно отказаться.
  • Использование пессариев – резиновых колец, которые вводят во влагалище. Пессарий фиксирует шейку матки, предотвращая ее опущение. Однако длительность использования таких колец не может превысить 4 недели, после чего нужен перерыв. Дополнительно во время применения пессариев нужно проводить ежедневные спринцевания отварами трав (преимущественно ромашкой).
  • Ношение бандажа для укрепления фиксации матки (особенно при выполнении лечебных упражнений). Такое действие снимает симптомы, характерные пролапсу гениталий, но не является методом лечения. При выборе бандажа помните – он не должен давить на живот, а только крепко держать.

От чего зависит лечение пролапса матки

Какие действия предпринять, если было диагностировано опущение матки, для предотвращения прогрессирования заболевания и восстановления анатомического положения органа, врач будет решать, опираясь на следующие моменты:

  • возраст пациентки (пожилых женщин стараются лечить без оперативного вмешательства);
  • наличие и степень сложности проблем с мочевым пузырем, толстой и прямой кишкой;
  • степень опущения гениталий;
  • нужно ли сохранить женщине репродуктивную функцию;
  • величину риска использования анестезии при наличии сопутствующих патологий (при решении провести операцию).

Лечение опущения матки без операции

Если среди признаков пролапса ни женщина, ни врач не наблюдают симптомов явного опущения, есть шансы вылечить пациента исключительно консервативными методами. Они будут подразумевать местные процедуры, нацеленные на укрепление мышц и связок, и внутренний прием препаратов, помогающих устранить причину пролапса. Как долго придется лечить опущение матки, даже после всех обследований врач не скажет, но примерный срок – 6-12 месяцев.

Гинекологический массаж

Когда опущение матки не характеризуется серьезным выходом органа за анатомическую линию, врач может назначить пациентке посещение сеансов массажа, улучшающего состояние связочно-мышечного аппарата. Лечение предполагает курс, длящийся несколько месяцев, но с обязательными перерывами. Выполнять массаж для укрепления глубоких мышц может только высококвалифицированный специалист – пытаться повторять аналогичные действия дома нельзя. Процедура проводится на массажной кушетке или в гинекологическом кресле, длится 10-15 мин.

Заместительная терапия эстрогенами

При нарушении функции яичников, которое является последствием маточного пролапса, чтобы восстановить ее, врачи назначают прием натуральных эстрогенов. Особую значимость такое лечение имеет при возрастных причинах смещения. Помимо общей регулировки гормонального фона, заместительная терапия эстрогенами поможет общему укреплению связочного аппарата тазовых органов.

Местная терапия

Под консервативным лечением обязательно подразумевается и использование мазей/кремов, которые вводятся в полость влагалища. Базируются они на эстрогенах и метаболитах, а главная их задача – нормализовать микроциркуляцию крови и обменные процессы в тканях. В эту группу можно отнести препараты Овестин, Климара, однако подбирать лекарство должен врач, как и расписывать схему использования.

Оперативное лечение

На 3-4 стадиях опущения, когда врач может видеть шейку или маточное тело полностью, справиться с патологией реально только хирургическим путем. Под оперативным лечением подразумевается процедура полного удаления матки или укрепления связок. Выбор между ними зависит от симптомов и причин пролапса, состояния здоровья женщины. Какая операция самая эффективная, сказать нельзя – для всех вариантов, исключая гистерэктомию, остается возможным рецидив ввиду естественной растяжимости связок. До операции врач оценивает степень хирургического риска и противопоказания по:

  • возрасту пациентки;
  • наличию/отсутствию гинекологических заболеваний;
  • характеру операции.

Вагинопластика

При отсутствии цистоцеле и когда проявления опущения минимальны (т.е. орган не вышел за пределы линии промежности), врачи советуют прибегнуть только к операции на влагалище. Особенно важно это для нерожавших женщин, поскольку детородная функция сохранится в полном объеме. После беременности можно будет воздействовать уже и на связки. Существует 2 схемы вагинопластики:

  • Удаление слизистой в объеме поврежденной фасции, мышцы и кожа сшиваются вместе. Такой вариант назначают, если опущенный орган вышел только на длину шейки, либо есть выпадение влагалища с выворотом.
  • При выпадениях матки с мочевым пузырем, если наблюдается опущение стенок прямой кишки, к основной схеме добавляют сетчатый имплант и переднюю кольпорафию (пластика передней стенки влагалища).

Кольпорафия влагалища

Укорочение и укрепление мышц, поддерживающих матку

Самый высокий риск рецидивов повторного опущения – основной минус такой операции, и для его снижения пациентка обязательно должна практиковать упражнения Кегеля. Укорочение крестообразных мышц осуществляется посредством лапаротомии: через разрез брюшной стенки. Хирург протягивает к задней маточной стенке круглую связку и выводит ее через отверстие в широкой связке, после фиксируя их синтетическими нитями. Плюсом такой операции является возможность наступления беременности, поэтому ее назначают молодым, не рожавшим женщинам.

Сшивание связок

Операция при опущении матки с незначительной деформацией стенок может подразумевать только сшивание связочных пучков, которые ее поддерживают. Для проведения хирургического вмешательства специалист осуществляет поочередное рассечение слоев влагалища (затрагивается задняя стенка) и промежности, а после аналогичное их зашивание. За счет того, что связки укорачиваются, происходит подъем опустившегося органа, однако такая операция не спасает от рецидива.

Фиксация смещенного органа к стенкам тазового дна

Вентрофиксация от перечисленных выше способов хирургического вмешательства отличается влиянием на детородную функцию: маточная подвижность снижается и изменяется состояние плаценты, что может провоцировать замершую беременность или препятствовать ее наступлению. Саму вентрофиксацию врачи зачастую комбинируют с вагинопластикой. Суть операции кроется в креплении маточного тела к прямым мышцам живота, что гарантированно не дает ей соприкоснуться с тазовым дном, т.е. отрицает вероятность рецидива. Проводится вентрофиксация так:

  1. Поперечным надрезом вскрывается брюшина.
  2. Осматриваются органы малого таза.
  3. Маточное тело частично выводится за края раны и подшивается к брюшине (возможна фиксация к лонному сочленению, кости крестца).
  4. Узловатыми швами фиксируются края апоневроза.

Операции с применением аллопластики

Эндопротезирование помогает поддержать связки и мышцы, ослабление которых привело к пролапсу, и представляет собой фиксацию сетки, которая вместе с фасциями будет удерживать орган в правильном положении. Крепят протез к крестцу, сама операция осуществляется лапароскопически, под общим наркозом. Плюсами являются короткий реабилитационный период – около месяца, малоинвазивность и отсутствие негативного влияния на детородную функцию. Повторное опущение матки после эндопротезирования наблюдается редко.

Удаление матки

Гистерэктомия (экстирпация) назначается только в крайнем случае, поскольку даже она не отрицает возможного выпадения влагалища после и может спровоцировать гинекологическое заболевание, затрагивающее оставшиеся органы малого таза. К недостаткам относят иннервацию тканей и повреждение связочного аппарата, смещение внутренних органов. Среди послеоперационных осложнений значится и нарушение мочеиспускания. Гистерэктомию врачи назначают только, когда такая патология диагностируется с осложнениями на сам орган, и лечить его бессмысленно.

Простая и радикальная гистерэктомия матки

Профилактика патологии

Главный способ не столкнуться с диагнозом опущения гениталий и частичных выпадений влагалища и маточного тела – регулярные осмотры гинеколога и выполнение физических упражнений для интимных мышц. Дополнительно следует соблюдать требование по ограничению тяжелых работ, особенно в пожилом возрасте и для женщин, которые перенесли хирургическое вмешательство на органах малого таза. Коррекцией питания нужно проводить и профилактику запоров. Если же у женщины повышен риск получить смещение матки ввиду частых родов, могут понадобиться:

  • электростимуляция мышц тазового дна;
  • лазеротерапия.

sovets.net

Почему возникает

Прежде чем разобрать причины опущения матки, нужно понять, каким образом она держится. Выход таза закрывается тремя мощными мышечными слоями, которые образуют тазовое дно. Их важность сложно переоценить, так как любые жизненные процессы, происходящие в этой области, не обходятся без участия мышц. К примеру, они удерживают внутренние органы в правильном положении и активно участвуют в родах.

Кроме мышц матку держит связочный аппарат, поэтому любые нарушения маточного тонуса и ослабление связочного аппарата ведет к изменениям привычного положения матки. Один из главных факторов опущения – это возрастные изменения. Но, согласно статистике, пролапс тазовых органов обнаруживается у каждой десятой женщины из ста в возрасте до 30 лет. Поэтому с уверенностью можно сказать, что старость не является главной причиной развития патологии.

Матка может опускаться вследствие таких негативных факторов:

  1. Повреждение мышечных слоев таза.
  2. Родовые травмы, наложение акушерских щипцов, извлечение плода за ягодицы.
  3. Дисплазия соединительной ткани.
  4. Сильные разрывы влагалища.
  5. Врожденные нарушения развития тазовой области.
  6. Серьезные хирургические операции половых органов.
  7. Дефицит женских половых гормонов, а точнее эстрогена, что приводит к менопаузе.
  8. Повышение внутрибрюшного давления.
  9. Слишком тяжелый физический труд.
  10. Потеря эластичности мышечной ткани из-за наступления старости.

В развитии процесса может участвовать не только один провоцирующий фактор, но и несколько.  При беременности допустимо незначительное опущение органа. Плод растет, матка увеличивается, поэтому она немного может опуститься вниз. Исключением считается тот случай, когда патология была еще до беременности.

Помимо вышеперечисленных факторов, в группе риска женщины, имеющие такие проблемы:

  • Операции в области матки;
  • Регулярное перенапряжение, тяжелые физические нагрузки;
  • Многочисленная родовая деятельность;
  • Ожирение;
  • Хронические запоры;
  • Заболевания, сопровождающиеся постоянным сильным кашлем;
  • Наличие доброкачественных опухолей в малом тазу;
  • Пожилой возраст и т.д.

Все эти факторы рано или поздно приводят к различным заболеваниям, в том числе опущению стенок влагалища и матки.

Как проявляется

Легкая форма патологии может протекать бессимптомно, поэтому многие женщины задаются вопросом, как определить опущение матки заранее, чтобы быстрее начать лечение. По мере того, как недуг прогрессирует, матка начинает давить на соседние органы от чего могут возникнуть такие симптомы опущения матки:

  1. Возникает ощущение давления или тяжести.
  2. Боль при сексе.
  3. Частое инфицирование мочевого пузыря.
  4. Констипация.
  5. Трудности мочевыделения, императивные позывы в туалет, непроизвольное мочеиспускание.
  6. Непривычные выделения из половых путей.
  7. Выпадение матки во влагалище.
  8. Боль в тазу, нижней части спины и животе.

Не заметить признаки нарушения невозможно, они яркие и могут значительно подпортить жизнь женщине. Некоторые пациентки чувствуют, как будто во влагалище присутствует инородное тело, возникает слизистая или кровянистая секреция. Если болезнь прогрессирует, боли при опущении матки становятся сильнее, особенно во время месячных. Кровопотеря может быть настолько серьезной, что развивается анемия и все сопутствующие ей симптомы.

С развитием патологии половой акт становится невозможным, ухудшается психологическое состояние женщины, затрудняет мочеиспускание, а при 2-4 стадии пациентка сама может определить проблему, так как орган выступает из половой щели.

Степени

В медицине различают несколько степеней заболевания, это:

  • Первая степень – для состояния характерно небольшое смещение. Шейка иногда находится на уровне преддверия половой щели, если напрячься, ее не видно. Врачи отмечают зияние влагалища, но стенки опущены несильно;
  • Опущение матки 2 степени – орган частично выпадает, при напряжении шейка видна снаружи;
  • Третья степень – происходит неполное выпадение, из влагалища видна как шейка, так и часть матки;
  • Четвертая степень – для этой стадии характерно полное выпадение органа из половой щели.

В начале развития патологии сильных изменений нет, может беспокоить незначительная тупая боль, выделения и нарушения менструального цикла. В зависимости от степени опущения матки подбирается курс лечения.

Некоторые пациентки называют патологию опущение задней стенки матки или же опущение передней стенки матки. Эти определения неверны, так как орган опускается весь, а не только одна или обе стенки. Другое дело, когда происходит опущение стенок влагалища, оно смещается неравномерно. При осмотре матка находится за пределами входа, а при напряжении мышц не показывается из влагалища.

Как лечить опущение матки

Врачебная тактика подбирается в зависимости от степени развития патологии, наличии сопутствующих проблем и планирования зачатия в будущем. Важно понимать, что при 3-4 стадии без операции не обойтись. Массаж при опущении матки и гимнастические упражнения назначаются, если стадия легкая. Консервативная терапия возможна, только когда шейка или матка несильно сместилась за анатомическую границу.

Медикаментозное лечение опущения матки включает в себя прием специальных гормональных препаратов. Для местного использования назначаются мази и свечи, содержащие эстрогены, а также ингредиенты, способствующие улучшению микроциркуляции и метаболизма. На ранних стадиях показан гинекологический массаж, который делается специалистом на протяжении нескольких месяцев. Массаж производится на кресле или специальном столе, каждая процедура длится 10-15 минут.

Консервативная терапия включает в себя лечебную физкультуру, которая нужна для укрепления мышечных слоев брюшного пресса и тазового дна. Связочный аппарат укрепляется препаратами, которые содержат в себе эстрогены и метаболиты. Женщину переводят на более легкий труд. Если присутствует выпадение органа наружу, в таком случае используются оперативные методы лечения опущения матки. Их много, поэтому выбрать самый эффективный сложно.

Часто врачами применяется вагинопластика – пластические операции, необходимые для укрепления фасций, мышц влагалища, тазового дна и мочевого пузыря. Существует еще одна группа хирургических вмешательств – укрепление, укорочение связок, которые держат матку. Их фиксируют к стенке или же сшивают между собой. Иногда смещенный орган пришивают к крестцовым костям, тазовым связкам и т.д. После проведения таких манипуляций существует большой риск рецидивов, так как связки сильно растягиваются.

Сегодня во всем мире опущение лечится с помощью оперативного вмешательства с использованием аллопластического материала. Это своеобразные синтетические сеточки, которые участвуют в фиксации органа и укреплении связок. К недостаткам метода относят высокие риски рецидива, отторжение имплантата и развитие свища. Иногда врач назначает такой вид операции, как частичное сужение просвета влагалища. Если опущение достаточно серьезное, есть сопутствующие проблемы и заболевания, показана гистерэктомия – удаление органа.

После гистерэктомии часто опускаются другие органы, поэтому метод применяется нечасто. Преимущественно специалисты пытаются сохранить матку. Лучше всего в лечении комбинировать сразу несколько методов, которые включают в себя одновременную фиксацию органа, укрепление мышц и связок, пластику влагалища. Все операции проводятся через половую щель или переднюю брюшную полость. Используется полостной или лапароскопический доступ.

После оперативного вмешательства пациентке показаны консервативные мероприятия: суппозитории с эстрогенами, лечебная физкультура, массаж, диеты для лечения запоров, исключение сильных физических нагрузок. Если операцию невозможно провести, пожилым пациенткам, у которых наблюдается неполное выпадение, назначается установление специальных резиновых колец. Установка пессария при опущении требует регулярного спринцевания настойкой ромашки и раствором фурацилина и калия.

Резиновые кольца наполнены воздухом и могут быть разного диаметра. Для каждой женщины размер подбирается индивидуально. Пессарий не позволяет матке опускаться ниже, но ставят его ненадолго. Если у пациентки есть риск возникновения пролежней и воспалительных процессов, маточные кольца при выпадении меняют 2 раза в месяц. Их можно устанавливать и молодым девушкам, которые планируют зачатие или имеют противопоказания к хирургическому вмешательству.

Иногда в качестве терапии используется бандаж от выпадения матки, его используют в любом возрасте, назначается на ранних стадиях и носится недолго. Подтяжка бандажом преимущественно используется для лечения беременных пациенток.

Чтобы получить максимальный эффект от лечения специалисты комбинируют различные методы. Если вовремя выявить проблему и обратиться в поликлинику, пролапс благоприятно вылечивается. После терапии нельзя поднимать тяжестей. Нужно четко следовать рекомендациям и посещать врача, только тогда болезнь отступает.

Что делать при опущении матки в пожилом возрасте

С годами эластичность и упругость связок и мышц ухудшается, поэтому опущение или выпадение матки происходит в пожилом возрасте. Болезнь развивается длительное время, и только на запущенных стадиях проявляет себя. В случаях, когда происходит полное или частичное выпадение органа из влагалища, женщине показано хирургическое вмешательство.

Если операция при опущении матки по каким-либо причинам невозможна, врач назначает использование поддерживающих пессариев и колец. Они содержат в себе биологический материал и биоинертную синтетику. Они бывают разных размеров и имеют различный диаметр. Эластичные и прочные изделия вставляются во влагалище и поддерживают матку в нормальном положении.

Этот метод не лечит болезнь, а используется исключительно в целях поддержки, так как у многих пожилых пациенток связки и мышцы уже не способны удерживать органы малого таза. Изделия можно вставлять и вынимать самостоятельно, но важно следить за интимной гигиеной. Иногда в пожилом возрасте назначают удаление матки, но из-за этого могут опуститься другие органы малого таза, потому гистерэктомии пытаются избежать. В возрасте от 50 лет женщина должна тщательнее следить за своим здоровьем и вовремя посещать врача, иначе незамеченные болезни приведут к серьезным осложнениям.

Последствия и образ жизни

Женщины, страдающие от патологии, часто спрашивают, чем грозит опущение? Пролапс опасен тем, что влечет за собой опущение влагалища, смещение соседних органов и нарушение их функциональности. При опущении прямой кишки у женщины возникают проблемы с дефекацией, обычно это запор, но встречаются и случаи недержания кала. Страдает и мочевыводящая система, происходит затруднение с оттоком мочи, развивается застой, который провоцирует воспаление и инфицирование. В редких случаях наблюдается отмирание тканей.

В полость, где раньше располагалась матка, попадает не только мочевой пузырь, но и нити тонкого кишечника. Состояние приводит к отказу работы пищеварительной системы. Выпадающее влагалище и матка сильно травмируются, от чего возникают нестерпимые боли при любом движении. Если не лечиться, развивается эрозия, абсцесс, атрофия тканей, иногда стенки влагалища разрываются и появляются дефекты слизистой.

Отсутствие терапии приводит к таким осложнениям, как нарушения менструального цикла и работы яичников, полностью пропадает репродуктивная функция. Постоянные травмы провоцируют сильное кровотечение, которое грозит жизни пациентки. Лечить болезнь нужно обязательно, ведь она опасна не только для органов малого таза, но и организма в целом. После терапии важно поменять образ жизни, отказаться от тяжелой работы, следить за интимной гигиеной и вовремя посещать доктора.

В связи с тем, что патология вызывает частые запоры, необходимо сбалансированно питаться и следить за своим рационом. Желательно кушать легкую, полужидкую пищу, исключить алкоголь, жирные и мучные блюда. Спортивные тренировки должны быть направлены на постепенное укрепление мышечных слоев тазового дна. Нельзя перегружать себя интенсивными тренировками. Соблюдайте режим бодрствования и сна, чаще отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе, меньше сидите, больше отдыхайте.

Как не допустить опущение

Профилактика опущения матки заключается в регулярном укреплении мышц брюшного пресса и тазовой области. Женщины должны избегать тяжелой работы и поднимать тяжести. Важно вовремя лечить ангину, бронхиты и прочие заболевания, сопровождающиеся кашлем. Беременность и роды должны сопровождаться квалифицированным наблюдением, а в послеродовом периоде желательно делать гимнастику для тонизирования мышц и связок.

Срок, интенсивность и упражнения при опущении матки должны определяться грамотным врачом. Иногда назначается гормональная терапия, способствующая улучшению кровоснабжения и тонизирования матки. Каждая женщина должна делать упражнения для укрепления мышц, вот некоторые из них:

  1. «Велосипед» – нужно лечь, согнуть колени и делать движения, похожие на кручение педалей.
  2. Задержка ног – в лежачем положении ноги поднимают на 45 градусов от пола, задерживают на несколько секунд и опускают. Постепенно время задержки увеличивается до 10-15 секунд.
  3. «Лодочка» – лежа на животе нужно поднять одновременно руки и ноги (вытянутые), делая «лодочку».
  4. Ходьба по ступеням – улучшает тонус мышц.

Упражнений очень много, выше приведены самые легкие, которые можно делать дома. Всего полчаса в день помогут предотвратить опущение всех органов малого таза.

Противопоказания

В первую очередь женщина должна избегать тех факторов, которые могут спровоцировать внутрибрюшное давление. Нельзя поднимать тяжелое (больше 5 кг), интенсивно нагружаться, постоянно быть в движении и перенапрягаться. Пациентке нельзя много работать, мало спать и отдыхать, переживать и регулярно испытывать стрессы.

Чихание и кашель провоцирует сокращение диафрагмы и увеличивает внутреннее давление в брюшине. Важно понимать, что нельзя запускать болезни дыхательных путей и простуду. Если патология уже присутствует, желательно отложить беременность, так как она способствует прогрессированию пролапса из-за роста плода.

Нельзя кушать жирную, мучную пищу и доводить до запора. Категорически запрещено тренироваться с гантелями и штангами, прыгать на скакалке, заниматься интенсивным бегом и делать упражнения, при которых нужно расставлять ноги. Как только появились первые признаки опущения матки, женщина должна срочно бежать к врачу, ранние стадии хорошо поддаются лечению и не вызывают осложнений.

Беременность и роды

При нарушениях нормального положения матки рано или поздно она опустится еще сильнее. Все врачи рекомендуют сначала пролечиться, а уж потом планировать зачатие. Беременность при патологии возможна, но нужно понимать, что женщину могут ждать такие проблемы:

  • Выкидыши, замирание плода, срыв – чаще всего это происходит на ранних сроках. Воспаления, деформация матки, постоянное давление на соседние органы – не те условия, при которых беременность протекает нормально;
  • Здоровая беременная женщина часто мучается от изжоги, запоров и недержания мочи. С присутствием патологии эти симптомы будут еще более выраженные;
  • Иногда случаются срывы, вплоть до полной потери матки. Воспаление вместе с оплодотворением провоцирует абсцесс, при котором орган вырезается, чтобы минимизировать потери;
  • Женщина весь срок будет лежать на сохранении, а отсутствие нормальной подвижности приводит к давлению на органы малого таза, что усугубляет проблему.

Можно ли рожать с опущением матки – лучше не рисковать. Это приводит к усугублению проблемы и возможным осложнениям. Если же беременность все же настала, желательно провести кесарево сечение.

Заговор

Опущение матки – очень серьезное заболевание, которое требует обязательного лечения. Если отказываться от терапии или самостоятельно пытаться исправить ее, можно сильно навредить себе. Любая болезнь требует адекватного лечения, поэтому никакой заговор при опущении матки не поможет.

Народные средства при опущении матки уместны только в том случае, если женщина проходит соответствующее лечение в поликлинике.

Отзывы

Женщины, страдающие пролапсом, часто оставляют свои отзывы на тематических форумах. Они обсуждают методы лечения и рекомендуют различные упражнения. Ниже будут приведены отклики пациенток о методах терапии.

Ольга, 42 года

Год назад у меня нашли опущение матки. Я даже не знала о своей проблеме и удивилась, когда доктор поставила диагноз. У меня была 1 степень, поэтому лечили висцеральным массажем. Сам процесс малоприятный, но пришлось терпеть. Сейчас уже 2 степень опущения, жаль, что я сразу не обратилась к нормальному специалисту, теперь назначили подтяжку сеткой.

Вероника, 34 года

У меня болезнь появилась после родов, обнаружили 2 стадию. 4 месяца назад сделали операцию с применением специальной сетки, которая подтягивает матку, а потом провели еще пластику влагалища. Весь процесс прошел нормально, никаких осложнений не было, восстановилась очень быстро, сейчас планируем ребеночка.

Валерия, 55 лет

Как только наступила менопауза, сразу поставили этот диагноз. Я очень боялась, что назначат операцию, но пока прохожу гормональную терапию и делаю специальную лечебную гимнастику. Кстати, йога при опущении матки хорошо помогает. Пока болезнь не прогрессирует, доктор даже заметил, что мое состояние улучшается. Девочки, ничего не бойтесь и вовремя посещайте врача, иначе потом все равно придется лечиться, только терапия будет намного сложнее и дольше.

matkamed.ru

Признаки опущения матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector