Лечение. В случаях острого выворота должно быть произведено ручное вправление (reinversio seu repositio uteri), причем вправление надо производить как можно скорее с момента происшедшего выворота; в это время оно легко выполнимо, потому что еще не наступило сокращение кольца зева. Пальцевое вправление производится всегда под наркозом, с предварительной инъекцией Solutio Atropini sulfurici 0,1 % в количестве 1 мл, что предохраняет от опасности возникновения повторного тяжелого шока. Кроме того в наркозе расслабляется кольцо шейки матки, вследствие чего легче вправить тело матки обратно. Перед вправлением тело матки обмывают перекисью водорода или раствором риванола, затем обильно обволакивают стерильным растительным маслом. Вправление производят в положении больной с опущенным головным концом.

Применение силы необходимо, но не должно быть чрезмерным. Если на поверхности матки прикреплена плацента, то последняя предварительно должна быть удалена.

Существует ряд способов ручного вправления вывернутой матки.


которые раньше вправляют ту часть матки, которая вывернулась первой. Другой способ заключается в том, что пальцами фиксируют шейку вывернутой матки и давят в ее окружности, вправляя сначала те части, которые вывернулись последними, а затем уже дно матки. При третьем способе давление производят на область отверстия одной фаллопиевой трубы и вправляют сначала одну боковую часть матки, а затем другую. Для фиксации шейки воронку либо захватывают рукой, либо на нее накладывают щипцы или, лучше всего, лигатуру (Д. О. Отт). Ручной способ в острых случаях выворота матки дает почти всегда хорошие результаты. Если ручное вправление оказывается безуспешным, то приходится применять инструментальный метод. Для этой цели пулевыми щипцами захватывают portio vaginalis, а затем производят вправление матки. Вправив вывернутую матку, влагалище тампонируют марлей или кольпейринтером на срок не более 12 ч.

В тех случаях, когда матку удалось вправить, надо стремиться к лучшему ее сокращению. Для этого назначают горячие влагалищные Души, прием внутрь препаратов спорыньи, инъекции препаратов гипофиза, адреналина и др. Больная переводится в горизонтальное положение, но с поднятым ножным концом кровати; на низ живота помещается тяжесть (мешок с песком). В последующие дни нередко возникает кровотечение, появляются обильные темно-багрового цвета выделения, температура тела повышается до 39—40°. Поэтому в этих случаях обязательно назначение антибиотиков.


Матка, своевременно не вправленная, часто продолжает кровоточить, иногда даже весьма значительно, подвергаясь инфицированию и другим осложнениям. В подобных случаях, как уже было отмечено, особенно показана пенициллинотерапия.

Если ручной или инструментальный способ не дал положительного результата, выворот может настолько фиксироваться, что потребуется хирургическое вмешательство.

В одних случаях производят влагалищную экстирпацию матки или упрощенную операцию по Штеккелю. С этой целью вывернутое тело матки пришивают к шейке, для чего накладывают с четырех сторон швы, а затем на 1 см ниже швов отсекают матку. Брюшину зашивают. Кровотечение останавливается путем обшивания. Затем производят тугую тампонаду влагалища на срок 24—48 ч с одновременным введением в него стрептоцида.

В других случаях, где возможно и желательно сохранить матку (особенно у молодых женщин), производят операцию по методу Кюстнера или Керера.

Операцию по методу Кюстнера производят следующим образом: вскрывают дугласово пространство, прощупывают воронку и рассекают заднюю стенку матки до наружного зева, матку выворачивают и стенку ее, а также задний свод зашивают.

При операции по методу Керера рассекают переднюю стенку матки, а затем производят вправление матки и зашивают ее.

При вывороте миоматозной матки сначала вылущивают опухоль (в неинфицированных случаях), ушивают ложе, а затем производят вправление матки.

Вправление матки лучше производить через несколько часов после наступившего выворота (до 12 ч), чтобы дать возможность больной оправиться от шока; вправление обязательно производить под наркозом.


илучшим из оперативных методов является способ Кюстнера—Пикколи (Ktistner—Piccol): вскрывают задний свод, бережно нарушают сращения вокруг воронки и рассекают матку или частично, по способу Кюстнера, или для облегчения вправления — от наружного зева до дна, как рекомендует Пикколи. Благодаря такому методу удается сохранить матку, которая в дальнейшем функционирует нормально. Вправление производят обычно одномоментно (А. В. Плетнева).

www.medical-enc.ru

Суть патологии

Выворот маткиИнверсия матки определяет выход слизистой оболочки матки наружу, серозный ее слой перемещается внутрь. Патологический выворот начинается с образования небольшой воронки, которая все больше увеличивается и постепенно подтягивает за собой связки матки, ее придатки и маточные трубы. Комплекс данных органов формирует своеобразный пресс, что смещает просвет шейки матки, а затем и вовсе выворачивает его.

Причин, приводящих к вывернутой матке, существует несколько:


  1. Слабое развитие мышечного слоя матки. Это может быть связано с индивидуальными особенностями женщины, пороками развития, наследственной мышечной дистрофией.
  2. Способствовать вывороту матки может и родовая травма. Различные осложнения в родах через естественные пути нарушают физиологическую анатомию органа, что определяет его дистопию. Риск выворота увеличивает наложение акушерских щипцов.
  3. Вывернутой матка может стать ввиду инфекционно-грибкового поражения органа. Часто молочница послойно разъедает оболочки органа, а его мышечный каркас делает тонким и непрочным. Малейшая родовая деятельность усугубляет состояние матки, разрывы которой при молочнице практически невозможно ушить. Рана на этом фоне заживает медленно, рубец длительно не формируется и способен нагнаиваться.
  4. Выворот матки в менопаузе – тоже не редкость. Соединительная ткань органа адекватно функционирует на достаточном эстрогеновом фоне, который постепенно угасает к наступлению климакса. Гормональный дисбаланс определяет опущение матки, склонность к инверсии.
  5. Этиологическими факторами патологического состояния могут также быть бронхиальная астма, склонность к запорам, психосоматические расстройства.

Подробный сбор анамнеза на предмет наличия данных причин помогает в диагностике выворота матки.

Виды и проявления патологии

Несмотря на свои малые размеры, матка может выворачиваться наружу в нескольких видах:

  1. Неполная инверсия органа диагностируется в том случае, если маточное дно фиксируется не ниже внутреннего зева.
  2. Полный выворот матки отличается тем, что орган полностью опускается во влагалище и зияет своей слизистой оболочкой. При этом к маточному вывороту может добавиться влагалищная инверсия.

В клинической картине акушерско-гинекологической патологии важно установить сроки наступления выворота:

  1. Острая патология непосредственно связана с родами и извлечением плода. Для выворота матки после родов характерна полная форма дистопии с возможными надрывами и разрывами органа. При этом инверсия может быть естественной, когда выворот осуществляется без посторонних вмешательств, и искусственной ввиду потягивания за пуповину или различных акушерских приемов.
  2. Хронический выворот формируется на протяжении некоторого времени. Настигнуть он может и рожениц, и женщин климактерического возраста, и девушек в период становления менструального цикла на фоне выше описанных этиологических причин.

Вид и скорость наступления инверсии детородного органа определяют выраженность клинической картины. В любом случае данная патология представляет собой шоковое состояние, при котором женщина не может чувствовать себя хорошо.

На первое место в клинике заболевания выходит болевой синдром. Несмотря на то, что матка практически лишена болевых рецепторов, в выворот вовлечено множество связок и смежных органов, что определяет высокую интенсивность неприятных ощущений. На этом фоне женщина бледна, учащенно дышит, частым становится и пульс.


Выворот матки неуклонно сопровождает довольно обильное кровотечение независимо от наличия родовой деятельности. Потеря крови определяет снижение артериального давления, женщины падают в обморок, теряют сознание.

Неполная инверсия несколько меньше меняет состояние больной: кровотечение будет менее интенсивным, болезненность внизу живота может носить приходящий характер.

Врачебная тактика

Заподозрить выворот матки опытному врачу удается уже в процессе опроса пациентки. Подтверждает диагноз акушерско-гинекологический осмотр женщины с помощью зеркал. Двуручное обследование обнаруживает наличие воронки в месте должной локализации матки.

Подтверждение диагноза определяет необходимость срочной медицинской помощи. Нахождение вывернутой матки во влагалище грозит развитием тяжелого сепсиса, шокового состояния, кровопотери, несовместимой с жизнью.

Послеродовый выворот не может исправиться самостоятельно. Врачебная помощь при этом осуществляется в строгих правилах антисептики и с обеспечением анестезиологического пособия. Существует два варианта исправления маточного выворота:

  1. Ручное вправление.
  2. В случае невозможности ее осуществления прибегают к задней кольпогистеротомии.

В любом случае обе манипуляции определяют благоприятный исход. Однако послеродовый выворот более одних суток влечет удаление матки.


Промедление в оказании помощи опосредует высокий риск инфекционных осложнений. Воспалительный процесс может начаться в слизистом слое матки, затронуть эпителиальную выстилку брюшной полости, не исключена вероятность тотального заражения крови или сепсиса.

При длительном обдумывании врачебной тактики возникает риск некроза матки или геморрагического шока, несущего угрозу функциям нервной системы, дыхания и кровообращения.

Профилактические меры инверсии матки также осуществляет медицинский персонал. Предотвратить осложнения помогает грамотное ведение последового этапа, осторожное осуществление отделения последа при трудностях его самоизвлечения.

Ответственность за свое репродуктивное здоровье должна нести и женщина. Необходимо рационально подходить к планированию беременности, своевременно выявлять и лечить вероятные хронические заболевания. Операции на детородном органе и его придатках определяют отсрочку для беременности не менее чем на 2 года. Женщина должна пребывать в психоэмоциональном покое, воздерживаться от алкоголя и курения, правильно питаться, соблюдать режим сна и бодрствования.

zdorovieledy.ru

 

Выворот матки – смещение матки, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу. Как правило, выворот матки связан с неправильным ведением родов. Данная патология представляет опасность для жизни женщины и требует незамедлительного начала лечебных мероприятий.

выворот матки фото

 

Причины возникновения

Выворот матки может произойти в силу самых различных причин:

 


  • атония матки при увеличении внутрибрюшного давления;
  • грубое выполнение врачом приема Креде-Лазаревича (надавливание руками на матку для стимуляции отделения плаценты);
  • потягивание за пуповину при не отделившейся плаценте;
  • наличие новообразований матки (например, полипа или миоматозного узла).

 

Неблагоприятными факторами риска выворота матки могут выступать:

 

  • донное прикрепление плаценты;
  • наличие большого подслизистого миоматозного узла в области дна матки.

 

Симптомы выворота матки

Основными симптомами выворота матки могут быть:

 

  • кровянистые выделения из половых органов;
  • бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот;
  • потеря сознания;
  • интенсивные болевые ощущения внизу живота;
  • снижение артериального давления;
  • едва ощутимый пульс;
  • наличие слизистых образований ярко-красного цвета во влагалище.

    выворот матки симптомы фото


 

Диагностика

На первом этапе проводится сбор анамнеза заболевания, анализ жалоб и анализ акушерско-гинекологического анамнеза. Врач знакомится с информацией, касающейся перенесенных гинекологических заболеваний, оперативных вмешательств, беременностей, родов (их особенностей и исходов).

При объективном исследовании проводится осмотр беременной, измеряется артериальное давление, измеряется пульс, проводится пальпация живота и матки. При наружном акушерском исследовании врач руками определяет форму и размер матки, а также мышечное напряжение. При осмотре проводится бимануальное исследование и осмотр шейки матки с использованием специального инструментария.

Классификация

Выворот матки может произойти самопроизвольно, так и вследствие медицинского вмешательства. Самопроизвольный выворот матки связан с расслаблением маточной мускулатуры и увеличением внутриутробного давления. Что касается насильственного выворота матки, то он может возникать при потягивании за пуповину при еще не отделившейся плаценте, а также при грубом выполнении приема Креде-Лазаревича.


Выворот матки бывает полным и неполным. При неполном вывороте матки дно матки не выходит за пределы внутреннего зева матки. При полном вывороте матка находится располагается во влагалище слизистой оболочкой наружу.

По причине возникновения выворот матки может быть послеродовым и онкогенетическим. Послеродовой выворот матки возникает в послеродовом периоде, а онкогенетический связан с новообразованиями матки. Последний вид выворота матки встречается крайне редко.

В зависимости от времени возникновения выворот матки бывает острым (возникает сразу после родов) и хроническим, который развивается  медленно, в течение несколько дней после родов.

Действия пациента

Лечение данного заболевания проводится у акушера-гинеколога.

Лечение выворота матки

Лечение выворота матки проводится ручным вправлением матки. В некоторых случаях необходимо ручное отделение плаценты от стенок матки.

выворот матки лечение фото

 

Медикаментозное лечение при вывороте матки заключается в применении холиномиметиков (препятствуют спазмированию), антисептических препаратов (препятствуют распространению инфекций) и водных коллоидных растворов.

Хирургическое лечение выполняется в виде операции кольпогистеротомии. Врач выполняет разрез задней стенки влагалища и  матки, после чего вправляется матка, а дефект влагалища и матки ушивается.

Осложнения

При вывороте матки возможно развитие следующих осложнений:

 

  • инфекционные осложнения (эндометрит, перитонит, сепсис);
  • некроз матки;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистного свертывания;
  • геморрагический шок;
  • смертельный исход  матери.

 

Профилактика выворота матки

Основными профилактическими мерами в отношении выворота матки являются:

 

  • грамотное планирование беременности и подготовка женщины к ней, своевременная постановка беременной женщины на учет;
  • регулярное посещение акушера-гинеколога;
  • соблюдение принципов рационального сбалансированного питания;
  • полноценный отдых и сон;
  • прием витаминно-минеральных комплексов;
  • отказ от вредных привычек (курения и употребления алкогольных напитков);
  • исключение стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

 

 

 

 

www.likar.info

Характеристика заболевания

В гинекологии выворот шейки матки рассматривают как осложненную клиническую форму эктопии, при которой ткань цервикального канала выворачивается наружу за счет рубцовых деформаций. Патология затрагивает лишь нижнюю, выступающую во влагалище, часть шейки матки.

Цервикальный канал изнутри покрыт цилиндрическим эпителием, клетки которого продуцируют слизь. При искривлении эндоцервикс (слизистый слой цервикального канала) из щелочной среды попадает в кислую среду влагалища. В результате цервикальные железы прекращают выделять слизь, а шейка матки выполнять свои барьерные функции.

Попадание патогенной микрофлоры влагалища на эндоцервикс приводит к появлению воспаления. Чаще всего такое искривление шейки матки диагностируется одновременно со следующими состояниями:

  • эндометритом;
  • цервицитом;
  • эндоцервицитом.

При эктропионе воспаление переходит в хроническую форму, поэтому формируются условия для появления иных осложнений:

  • лейкоплакии;
  • истинной эрозии;
  • дисплазии;
  • атрофии эпителия, покрывающего цервикальный канал;
  • онкологического поражения органов репродуктивной системы.

Вывернутая матка

Эктропион протекает в большинстве случаев бессимптомно. Лишь некоторые пациентки жалуются на дискомфорт, боли. При присоединении воспалительных процессов:

  • увеличивается количество белей;
  • после контакта с шейкой матки могут появиться кровянистые выделения;
  • усиливаются болезненные ощущения.

Прежде чем приступать к лечению искривления шейки, необходимо разобраться с факторами, которые спровоцировали его появление.

Причины эктропиона

Искривление шейки матки может быть врожденным. Оно обнаруживается у молодых женщин, у которых ранее не было ни беременностей, ни родов. Развивается выворот из-за дисгормональных функциональных нарушений.

При повреждениях шейки матки в процессе родов или оперативных вмешательств может развиться приобретенный эктропион. Искривление, которое требует обязательного лечения, возникает, если повреждения не были своевременно устранены или их зашили неправильно.

Чаще всего наблюдаются боковые разрывы, которые возникли при прохождении головки ребенка по родовым путям или после проведения родовспомогающих операций: экстракции плода, вытягивания акушерскими щипцами. Также разрывы появляются при расширении шейки матки для проведения абортов на поздних сроках.

При рубцевании ткани на месте разрывов нарушается кровообращение, появляются проблемы с иннервацией цервикального канала. Это провоцирует его искривление, эндоцервикс выворачивается.

Диагностические процедуры

Перед назначением лечения необходимо убедиться, что у пациентки выворот шейки матки, и выяснить причины, по которым сложилась такая ситуация.

Диагноз гинеколог может поставить при обычном визуальном осмотре шейки матки. При искривлении видно зияющий шеечный канал, вывернутую часть эндоцервикса, рубцовую ткань, появившуюся в результате травм.

Вывернутая матка

Уточнить состояние позволяет проведение расширенной кольпоскопии. Тактика лечения подбирается в зависимости от клинической картины.

Расширенная кольпоскопия необходима для того, чтобы выявить появившиеся осложнения и выяснить, у женщины врожденная патология или приобретенная. Если у пациентки врожденное искривление, то складки выступающей во влагалище части слизистой располагаются равномерно. При приобретенном вывороте – хаотично.

В некоторых случаях с поверхности шейки матки берут материал для проведения:

  • ПЦР-диагностики;
  • бактериологического и бактериоскопического исследования;
  • цитологии.

Биопсия делается при обнаружении во время кольпоскопии аномальных зон трансформации. Полученные биоптаты отправляются на гистологическое исследование.

Тактика лечения

В зависимости от клинической картины и результатов обследования врач подбирает оптимальный метод лечения. Некоторые говорят, что избавляться от искривления слизистой шейки матки не надо. Но лучше прислушаться к мнению гинеколога, которому вы доверяете. Ведь при вывороте повышается вероятность развития воспалительных заболеваний и появления различных осложнений, в том числе рака шейки матки.

Опытные гинекологи советуют не затягивать с лечением. Метод выбирается в зависимости от степени поражения. После полноценного обследования гинеколог может назначить:

  • медикаментозное лечение;
  • криотерапию;
  • лазерную вапоризацию;
  • диатермокоагуляцию;
  • радиоволновую, лазерную, электрическую конизацию;
  • эксцизию шейки матки.

Если на поверхности визуализируются большие рубцы, заметна выраженная деформация органа, то обычное лечение не поможет. Требуется выполнение реконструктивно-пластической операции. С ее помощью можно восстановить прежний внешний вид шейки матки.

Вывернутая матка

Использование препаратов – это вспомогательный метод лечения выворота шейки матки. Врач может назначить противовирусные, противовоспалительные, антибактериальные, гормональные средства, иммуномодуляторы.

Популярные методы

Если искривление цервикального канала сопровождается воспалением, то его необходимо устранить до начала оперативного лечения. После этого приступают к восстановлению анатомической формы шейки матки.

Криодеструкция, лазерная вапоризация, диатермокоагуляция – это деструктивные методы лечения искривления. При их проведении патологически измененные ткани удаляются.

Конизация и эксцизия относятся к хирургическим способам лечения. При их проведении проблемный участок вырезается и отправляется на дальнейшее исследование. Такой метод выбирают, если поражение обширное. Вырезать ткани необходимо, если есть подозрение, что у пациентки шейка матки поражена раком.

  1. Криодеструкция может использоваться при приобретенном и врожденном вывороте. Она подходит тем женщинам, которые планируют беременность. В процессе операции патологические очаги вымораживаются с помощью жидкого азота. Но если метод оказывается неэффективным, то проводят хирургическое лечение выворота.
  2. Лазерная вапоризация считается щадящим способом избавления от выворота цервикального канала. Ее могут использовать нерожавшие женщины, ведь рубцовых изменений на шейке матки после проведения операции не остается. Но ее стоимость достаточно высока.
  3. Диатермокоагуляцию используют в тех случаях, когда одновременно с выворотом диагностируют эрозивное поражение тканей. Пораженный участок прижигают электрическим током. После прижигания есть вероятность, что на шейке останутся рубцы, поэтому женщинам, которые хотят еще родить ребенка, подбирают альтернативные методы лечения.
  4. Проведение конизации назначают тем пациенткам, у которых объемное патологическое искривление цервикального канала. Радиоволновый и лазерный метод считаются оптимальными: рубцов после проведения этих процедур не остается, а вероятность инфицирования, развития послеоперационного воспалительного процесса минимальна.

Вывернутая матка

Отказываться от лечения выворота не стоит. Ведь эта патология приводит к появлению серьезных осложнений. Предотвратить ее появление пациенткам не под силу, но вовремя выявить патологию и принять меры для избавления от искривления может каждая женщина. Для этого достаточно 1-2 раза в год посещать гинеколога.

ginekola.ru

Клиническая картина

Признаки послеродового В. м. крайне разнообразны. При остром В. м. наблюдаются явления шока и кровотечение из плацентарной площадки, малый частый пульс, рвота, головокружение, обморок, бледность. Когда острые явления проходят, больная жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания во влагалище и давление на прямую кишку. Если выворот не будет распознай сразу, выпавшая матка может ущемиться, появляется отек и даже омертвение ее. Иногда происходит самопроизвольное вправление матки. В нек-рых случаях наблюдался летальный исход, гл. обр. от шока. Возможной причиной смерти может быть воздушная эмболия.

Распознавание полного выворота несложно. При частичном В. м. бимануальное исследование позволяет обнаружить на месте тела матки воронкообразное углубление, во влагалище прощупывается опухоль, над к-рой имеется кольцевидное образование (маточный зев), плотно охватывающее опухоль. Наблюдались случаи полного отсутствия признаков, когда выворот был установлен лишь через несколько дней после родов. Признаками хрон. В. м. являются боли в крестце, в животе, чувство распирания во влагалище, кровянистые выделения. В. Ф. Снегирев указывает еще на необычайную бледность больной. Аналогичная картина наблюдается и при онкогенетическом В. м.

Лечение

Лечение преследует две цели: вернуть матку в ее нормальное положение и удержать ее в этом положении. При лечении острого послеродового В. м. следует попытаться вправить матку. Вправление необходимо производить на гинекологическом кресле под эфирным наркозом. Наилучшим временем для вправления Цангемейстер считает первые 2—6 час. после происшедшего выворота.

Техника вправления острого послеродового В. м. весьма разнообразна. Одни авторы рекомендуют ввести во влагалище руку, захватить целиком тело матки и сжимать его в течение нескольких минут, чтобы выжать из стенок матки кровь и лимфу и этим уменьшить объем вывороченной матки, а после этого очень осторожно продвинуть ее через узкую часть воронки (шейку матки). Другой рукой в это время поддерживают через брюшную стенку край воронки. Другие авторы не рекомендуют производить выжимание, а советуют ввести во влагалище два пальца и оттеснить ими возможно дальше боковую стенку влагалища в сторону; благодаря этому вывороченная матка окажется менее зажатой и ее легче вправить. При наличии последа на вывороченной матке его надо удалить до вправления.

После вправления во влагалище вводят кольпейринтер (см. Кольпейриз), назначают препараты, вызывающие сокращение матки (питуитрин, маммофизин, окситоцин).

Лечение онкогенетического выворота — только хирургическое. Из многочисленных методов операции, применяемых при В. м., наилучшие результаты дает метод Кюстнера — Пикколи (см. Кюстнера-Пикколи операция).

Прогноз

При остром послеродовом В. м., в случае своевременного вправления матки, прогноз благоприятен. При онкогенетическом вывороте прогноз может быть благоприятным для жизни только при хирургическом лечении.

Профилактика

Необходимо соблюдать все правила современного акушерства при ведении последового и раннего послеродового периодов и особенно тщательно и осторожно применять метод Креде.

См. также Выпадение матки, влагалища, Послеродовой период.

Библиогр.: Брауде И. Л., Малиновский М. С. и G e р e б-р о в А. И. Неоперативная гинекология, М., 1957; Панкова] Е. В. Острый выворот матки в послеродовом периоде, Акуш, и гинек., № 4, с. 128, 1963; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1971; G г e e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. Biological principles and modern practice of obstetrics, Philadelphia, 1974; Gupta U. a. Agarwal S. Inversion of the uterus, J. Obstet. Gynaec. India, v. 21, p. 533,, 19 71.

бмэ.орг

Выворот слизистой оболочки шейки матки обозначается в гинекологии термином эктропион (греч. — «выворачивать»). Причины возникновения эктропиона, симптомы, последствия и лечение — об этом вы сможете прочесть ниже.

Причины формирования выворота шейки матки

Причинами формирования эктропиона бывают многие патологические явления.

  • Разрывы матки (канала шейки матки) при родах, когда идет крупный плод, когда разгибательное предлежание плода или есть ригидность тканей в шейке матки.
  • Следствие неправильного наложения швов на порванные ткани.
  • Операции по родоразрешению: например, наложение полостных щипцов.
  • Повреждение тканей шейки матки, вызванное действиями при аборте.

При сильной травматизации матки затрагиваются все слои, включая мышечный слой шейки матки. Рубцевание тканей, следующее за травмой, приводит к тому, что ткани шейки не получают нужного питания. Цервикальный канал (слизистая внутреннего слоя шейки матки) зияет в влагалищную полость, подвергаясь повреждению химическим содержимым влагалища, его кислой средой. Результат — восходящие инфекции и нарушение репродуктивной функции женщины.

Симптомы выворота шейки матки

Специфические симптомы у заболевания отсутствуют. Диагностирование проходит при гинекологическом осмотре специальными зеркалами, с помощью которых обнаруживаются зияющий цервикальный канал, слизистые мутные выделения, деформирующие рубцы на шейке. Расширенная кольпоскопия позволяет подтвердить правильность поставленного диагноза — при кольпоскопии обнаруживаются вывернутые участки эпителия. Цилиндрический эпителий граничит с многослойным плоским эпителием и с зоной трансформации, что и называется эктропионом шейки матки. Цитологическое исследование поможет удостовериться в доброкачественности процесса.

Возможные последствия выворота шейки матки

Эктропион, или выворот шейки матки приводит цервикальный канал в нефизиологмческое состояние. Железистый секрет цервикального канала должен иметь щелочную реакцию, а при вывороте кислая среда, действующая на слизистую, нарушает физиологическую секрецию шейки матки. Сам по себе секрет имеет серьезное значение в осуществлении репродуктивной функции и предупреждении инфекции. Поэтому, при изменении барьерной функции шейки матки, вывернутая слизистая оболочка заселяется микроорганизмами из влагалища, из-за чего развивается воспалительный процесс.

Что сопутствует эктропиону?

  • Энджоцервицит и цервицит.
  • Выраженный очаг гмипертрофии слизистой, атрофия эпителия.
  • Предраковое состояние.
  • Псевдоэрозия.
  • Эктопия.

nmedicine.net

Анатомическое описание

Матка – это внутренний половой орган женщины. Она находится в малом тазу, состоит из трех слоев. Внутренний слизистый слой состоит из желез, которые вырабатывают слизь в полость органа. Средний слой состоит из мышц. Наружный серозный слой прилегает к брюшине и соседним органам.

Смотрите фото выпадения матки нажав здесь ⇐ 

Выворот матки – это состояние, при котором слизистый слой матки оказывается какой-либо своей частью или полностью снаружи за пределами малого таза и влагалища женщины.

выворот матки
Выворот матки обнаруженный при лапароскопии

Классификация

Классификация по степеням:

  1. Полный. В этом случае происходит выворот шейки матки, влагалища и самой матки, которая находится снаружи своей слизистой оболочкой.
  2. Неполный. При таком вывороте во влагалище находится матка.
  3. Частичный. Дно матки еще не опустилось за пределы внутреннего отверстия шейки.

Виды в зависимости от причины:

  1. Естественный (спонтанный, самопроизвольный). Этот вид выворота происходит без воздействия акушерской агрессии. Он может случиться при выраженном снижении тонуса мышц матки.
  2. Искусственный (насильственный). Он возникает при использовании специальных приемов в акушерской практике. Например, когда тянут за пуповину при истинном сращении плаценты с мышечным слоем матки или при еще не отделившемся детском месте. Также этот выворот возможен при неправильном выполнении способа Креде-Лазаревича для отделения плаценты.

По характеру течения:

  1. Острым называется выворот матки при родах или сразу после.
  2. Хронический. Развивается в течение нескольких дней после родов.

Неинвазивный рак шейки матки — что это? ⇐⇐⇐

Причины

  • выраженное снижение или отсутствие тонуса матки после родов и увеличение внутрибрюшного давления при смехе, кашле, чихании и нажатии на низ живота;

  • потягивание за пуповину, если плацента еще не отделилась;

  • выполнение с чрезмерной силой акушерских приемов для отделения плаценты;

  • прикрепление детского места у дна матки;

  • наличие опухолевых новообразований (миомы и т.д.).

Как распознать

выворот матки

Проявления:

  1. Нахождение во влагалище или выпадение из него кроваво-красного тела плотноватой консистенции.
  2. Интенсивное кровотечение из влагалища. Возможно наличие сгустков. Кровотечение начинается до выворота матки и не останавливается.
  3. Потеря сознания женщины.
  4. Резкое снижение артериального давления, признаки шокового состояния.
  5. Нитевидный пульс, тахикардия.
  6. Выраженная бледность или цианоз кожи.
  7. Острая боль в нижних отделах живота, пояснице или крестце.
  8. Матка не прощупывается за лонным сочленением.

Диагностика:

  1. Важно еще до начала родовой деятельности выяснять у женщин наличие факторов риска. Высокий шанс выворота матки у тех, кто вынашивает многоплодную беременность, имеет осложненный акушерский анамнез, рожал более 5 раз, имеет новообразования матки и неправильное прикрепление плаценты.
  2. Для своевременного распознавания выворота матки надо тщательно следить за состоянием роженицы, ее жалобами, выделениями из половых путей. Чаще всего случается выворот матки после родов в течение первых 2 часов. Поэтому ранний послеродовый период должен пройти в условиях родильного зала, а не в палате.
  3. В третьем периоде родов (изгнания плаценты) должно проводиться двуручное исследование роженицы, осмотр в зеркалах и наружное определение тонуса и высоты стояния дна матки.

Лечение

Если произошел выворот матки лечение должно начаться незамедлительно. Состояние является угрозой жизни для женщины. Первым делом больной дают масочный наркоз, сульфат атропина. Внутривенно капельно вводят физиологический раствор и заменители плазмы для того, чтобы поднять артериальное давление. В случае большой кровопотери проводят переливание свежезамороженной плазмы или цельной крови.

выворот матки
Выворот матки ручное лечение

Прочитать про миому матки можно здесь⇐

При полном вывороте матки, если плацента не отделилась, то проводят ее ручное отделение. Затем стараются с помощью рук вернуть матку на место. Это очень опасно и есть огромный риск инфицирования, может развиться эндометрит и гинекологический сепсис. Перед тем, как провести процедуру, матку дезинфицируют с помощью перекиси водорода, обрабатывают стерильным вазелином для легкости вправления. Головной конец стола, на котором находится пациентка, надо опустить.

Ручные методы для устранения выворота:

  1. Всеми пальцами правой (левой, если врач левша) руки давят на вывернутое дно матки, заталкивая ее обратно.
  2. Пальцами руки сдавливают шейку матки, вправляя в первую очередь участки, которые к ней прилегают, а потом дно матки.
  3. Приемлемо начало вправления с одного из углов матки.

Левой (свободной) рукой через переднюю брюшную стенку фиксируют край воронки, образовавшейся при вывороте. Другой рукой, оказывая давление, продвигают матку сквозь узкий участок воронки.  Когда маточное дно оказалась на уровне пупка, прекращают применение силы, и удерживают введенную во влагалище руку в этом положении пару минут.

Инструментальное вправление

Сперва фиксируют влагалищный участок матки. Для этого можно воспользоваться пулевыми щипцами, но они высоко травматичные. Предпочтительно сделать до 8 матрацных швов лигатурами. В инструментальном методе по Гринхиллу сначала вправляют ту часть матки, которая выпала последней, а потом вторую.

Удачное вправление матки требует тампонады, назначения антибактериальных препаратов широкого спектра действия (например, цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол), полость матки обрабатывают антисептическими растворами. Затем женщине дают сокращающие матку препараты (окситоцин). На низ живота накладывают холодную и тяжелую грелку.

Важно! Больная после лечения выворота матки должна находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами.

Оперативное лечение

В настоящее время ручные методы считаются опасными в плане возможности развития шока и инфекционных осложнений. Предпочтение отдается хирургическому вмешательству — задней кольпогистеротомии. Этот оперативный метод изобрели Кюстнер, Пикколи и Дюре.

Как проводят конизацию шейки матки и все о подготовке к ней можно здесь ⇐

выворот матки
Выворот матки оперативное лечение

Проводят рассечение заднего свода влагалища, в воронку вводят палец. По нему делают разрез задней стенки матки по срединной линии до дна. После возвращения матки на место, ушивают разрезы половых органов в два этапа. Сначала швы накладывают на мышцы, затем на серозно — мышечную оболочку. Если есть подозрение на инфекционный процесс, рану полностью не ушивают, а дренируют трубкой.

Существует передняя кольпгистеротомия. Она также называется операцией по Кереру. Отличие заключается в том, что разрезу подвергается передняя стенка матки.

Аккуратно проведенная операция помогает сохранить матку и ее функции. При длительно существующем вывороте, неблагоприятном прогнозе матку удаляют.

Выворот матки, не связанный с родами

У женщины, страдающей гинекологическим заболеванием и не находящейся в родах, выворот матки может произойти в не стационарных условиях. Чаще всего это происходит при физической нагрузке. При этом развивается кровотечение, больная находится в шоковом состоянии.

Иногда при опухолевом поражении матки выпадение матки происходит постепенно. Симптомы патологии нарастают с течением времени. С начала выворота до обращения за медицинской помощью проходит несколько дней. Обнаружить состояние можно при осмотре в зеркалах.

Больную немедленно госпитализируют. Если матка находится вне влагалища, то ее обертывают стерильными марлевыми бинтами. Тактика лечения зависит от возраста больной, причины, вызвавшей выворот матки, и продолжительности ее нахождения в вывернутом состоянии.

Безопасное лечение матки⇐

Эктропион

Выворот слизистой шейки матки в полость влагалища называется эктропионом. Он может быть врожденным, приобретенным (вследствие травмы во время прерывания беременности или из-за опухолевого поражения), но чаще всего происходит выворот шейки матки после родов. Причинами могут являться многоплодные роды или крупный плод, повреждение шейки матки акушерскими инструментами или неправильное ушивание после родов. При диагнозе выворот шейки матки лечение зависит от возраста женщины и состояния ее организма. Применяются лечение жидким азотом, прижигание и удаление частей шейки.

В современной медицине выворот матки является редким явлением. В случае образования этого состояния в родильном доме следует сделать вывод о низкой квалификации медицинских работников. Для профилактики выворота матки надо соблюдать правила ведения беременных, рожениц и родильниц, своевременно выявлять признаки гипотонии опущения матки.

vseomatke.ru

Смещение матки, при котором она частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу, называют выворотом матки.

Данная патология возникает в результате ошибок, допущенных при ведении последового периода. Способствует этому осложнению гипотония матки и механическое давление на нее. Различают полный и неполный (частичный) выворот матки. Выворот может быть острым (быстрым) и хроническим (медленно свершающимся). Чаще возникают острые вывороты, причем 3/4 из них происходят в последовом периоде, а 1/4 — в первые сутки послеродового.

По этиологии вывороты матки подразделяют на самопроизвольные и насильственные.
• Насильственный выворот — возникший при потягивании за пуповину или грубом выполнении приема Креде-Лазаревича при расслабленной матке.
• Самопроизвольный выворот происходит в результате резкого расслабления мускулатуры матки и повышения внутрибрюшного давления (например, при кашле, рвоте).

Этиология
Насильственный выворот матки происходит, когда отделившийся послед удаляют по способу Креде-Лазаревича, но не соблюдают последовательность манипуляции:
— опорожнение мочевого пузыря;
— приведение матки в срединное положение;
— легкое поглаживание матки в целях ее сокращения;
— обхватывание дна матки кистью руки, одновременное давление на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях.

Кроме того, причиной выворота матки может стать резкое потягивание за пуповину.

Основная причина самопроизвольного выворота — расслабление всех отделов матки, потеря миометрием контрактильной способности. В таком состоянии к вывороту матки может привести даже повышение внутрибрюшного давления при потуге, кашле, чихании. Предрасполагающий фактор — донное прикрепление плаценты.

Патогенез
Вначале в области дна матки образуется углубление (воронка выворота), в которое втягиваются маточные трубы, круглые и широкие связки матки, иногда яичники. Затем воронка выворота увеличивается, вывернутое тело матки опускается через канал шейки во влагалище. Если область дна матки не выходит за пределы наружного зева шейки матки, выворот называют неполным. При полном вывороте матка располагается во влагалище, иногда выходит за пределы половой щели.

Клиническая картина
Характерные симптомы:
— внезапные сильные боли внизу живота;
— шоковое состояние;
— маточное кровотечение.

Кровотечение может начаться до выворота матки, вследствие ее атонии и продолжаться после завершения выворота.

Диагностика
При вывороте матки из половой щели показывается вывернутая слизистая оболочка матки ярко-красного цвета.

Иногда матка выворачивается с неотделив-шимся последом.

Полный выворот матки может сопровождаться выворотом влагалища. В этом случае матка оказывается за пределами вульвы и диагноз не представляет сложности. При изолированном вывороте матку определяют во влагалище при осмотре в зеркалах. В обоих случаях при пальпации отсутствует матка над лоном.При неполном вывороте матки общее состояние менее тяжелое и ухудшается значительно медленнее.

Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики с другими осложнениями (например, с разрывом матки) проводят бимануальное исследование, при котором определяют необычно низкое для последового и раннего послеродового периода расположение верхнего края матки или наличие на месте матки воронкообразного углубления.

Хирургическое лечение
Любой выворот матки требует врачебного вмешательства — ручного вправления с предварительным ручным отделением плаценты, либо другого оперативного лечения.

Условия для проведения операции.
• Соблюдение правил асептики.
• Условия малой операционной.

Подготовка к операции.
• Противошоковая терапия и общее обезболивание (глубокий внутривенный наркоз).
• Обработка операционного поля, рук хирурга и ассистента.
• Профилактика спазма шейки матки (1 мл 0,1% раствора атропина п/к).
• Опорожнение мочевого пузыря.

Техника операции.

Под наркозом осторожно вправляют матку через маточный зев. Предварительно матку следует обработать раствором хлоргексидина и вазелиновым маслом, что помогает вправлению.

Этапы операции.
• Захватить вывернутую матку правой рукой таким образом, чтобы ладонь находилась на дне матки, а концы пальцев около шейки, упираясь в область заднего свода влагалища.
• Надавливая на матку рукой, сначала вправить вывернутое влагалище в полость таза, а затем и матку, начиная с ее дна или с перешейка. Левую руку располагают на нижней части брюшной стенки, продвигая навстречу вворачиваемой матке.

При недавно возникшем вывороте матки ее вправляют без особых затруднений. Проводить массаж матки на кулаке не следует, так как на фоне шока и кро-вопотери выдавливание из матки в общий кровоток тромбопластических веществможет привести к нарушению свертывания крови и продолжению маточного кровотечения. Следует ввести утеротонические средства (одномоментно окситоцин, метилэр-гометрин) и продолжать их введение в течение нескольких дней. Если вправить матку ручными приемами не удается, проводят заднюю кольпо-гистеротомию: рассекают заднюю часть свода влагалища и заднюю стенку матки, вправляют вывернутую матку и восстанавливают целостность матки и влагалища.

При запоздалой медицинской помощи, когда с момента выворота прошли сутки и более, необходимо удалить матку. Это обусловлено участками некроза, возникающими в стенке матки в связи с резкими нарушениями кровоснабжения и инфицированием органа после выворота.

Осложнения
• Воспалительные.
• Тромбоэмболические.

Особенности ведения послеоперационного периода

Назначают:
— курс антибактериальной терапии;
— утеротонические средства в течение 5-7 дней и более.

Профилактика
• Правильное ведение последового периода;
• Выделение последа наружными приемами при наличии признаков отделения плаценты без форсированного потягивания за пуповину.

Информация для пациентки
Следует ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести, носить бандаж.

Прогноз
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. При неоказании срочной помощи возможна смерть родильницы от шока и кровопотери, а в последующие дни — от инфекции (перитонит, сепсис). Самопроизвольного вправления выворота не происходит.

meddaily.info

Вывернутая матка

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.