Показания для РДВ и польза процедуры

диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия

Диагностическое выскабливание полости матки, что это за процедура знают многие женщины. Это так называемая в простонародье чистка матки. Выполняется данная процедура с целью диагностики, как это можно понять из названия, и лечения некоторых гинекологических заболеваний. Рассмотрим подробнее, какие показания имеет лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, насколько оно болезненно, и как после него восстанавливается организм.

Гиперплазия и полип эндометрия

Гиперплазия, если говорить кратко, это чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки. Происходит у женщин репродуктивного возраста в основном из-за переизбытка гормона эстроген. Возникнуть переизбыток может при приеме некоторых гормональных препаратов и как самостоятельное явление.


Гиперплазия эндометрия может быть диффузной и очаговой, это когда в матке образуется полип. Симптомы заболевания — межменструальные кровотечения, обильные менструации, нередко бесплодие. Но хоть и гиперплазия у молодых женщин очень редко переходит в рак, лечить ее нужно. Проводится диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия. В результате патологически разросшийся эндометрий и очаговые образования в полости матки, если они имеются, убирают. Материал отправляют на гистологическое исследование. Если все в норме, атипичных клеток не обнаружено — назначаются пероральные контрацептивы. Срок их приема будет зависеть от личных пожеланий и репродуктивных планов пациентки. Таблетки можно принимать длительное время без всяких осложнений. Если в планах есть беременность, то обычно рекомендуют принимать три месяца, а после, на отмене препарата, беременеть. Считается, что таким образом забеременеть легче, так как на отмене препаратов наверняка будет овуляция.

Пероральные контрацептивы являются профилактикой гиперплазии и доброкачественных новообразований яичников.

Особенное внимание врачи уделяют пациенткам, у которых уже наступила менопауза, но эндометрий по каким-то причинам продолжает увеличиваться. Это может свидетельствовать об онкологическом процессе. Без выскабливания поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения невозможно.


Раздельное диагностическое выскабливание полости матки ( РДВ ), первое слово в названии процедуры означает то, что осуществляется забор материала не только из полости матки, но и цервикального канала, сначала из него — это очень полезная процедура, если она проводится для удаления полипа или субмукозной миомы. Так как эти новообразования могут играть роль внутриматочных контрацептивов и не позволять оплодотворенной яйцеклетке внедриться в эндометрий для дальнейшего развития.

Кстати, полип может быть не только гормонально обусловленным, но и являться следствием неполного выкидыша. В этом случае по гистологии ставят диагноз «плацентарный полип». Причем иногда женщины даже не понимают откуда он взялся, полип этот, если беременностей не было, задержек не было. Бывает так, что беременность прерывается практически сразу же после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Поэтому и никакой симптоматики нет. Зато такой вот «подарок» в виде полипа может остаться.

Диагностика эндометриоза (аденомиоза)

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия, внутреннего слоя матки, распространяются в мышечный слой матки или вовсе за пределы главного репродуктивного органа. Если клетки эндометрия поражают внутренний слой матки, образуются очаги поражения. В данном случае заболевание носит название аденомиоз. У женщины часто случаются маточные кровотечения, возникают боли во время, до и после менструации. Месячные всегда обильны. Но самое главное — при распространенном аденомиозе очень сложно забеременеть.


Как ставится диагноз? Предположить его врач может по симптоматике. Вообще аденомиоз — очень распространенная патология среди женщин разных возрастов. Если на УЗИ подтверждается вероятное его наличие, плюс патология эндометрия, тогда женщине могут предложить проведение обследования. Диагностическое выскабливание полости матки показано при таких проблемах, но для выявления распространенности аденомиоза — лучше будет выполнить данную процедуру под контролем гистероскопии — с визуальным осмотром полости матки с помощью специального устройства.

Полностью избавиться от аденомиоза в репродуктивном возрасте не получится. Его симптомы исчезнут только при наступлении беременности. А полностью исчезнут — с наступлением менопаузы или после удаления матки. Но значительно улучшить свое состояние и повысить шансы на наступление беременности можно, если принимать прописанные врачом гормональные препараты по особым схемам. Некоторые из них вводят женщину в искусственный климакс, но это часть лечебного процесса. После этого очаги аденомиоза ставятся меньше, и может наступить беременность.

Если же беременность не планируется — рекомендуют гормональные контрацептивы (КОК) для длительного приема, если нет противопоказаний. При приеме КОК менструации становятся необильными, пропадают боли, эндометриоз не распространяется дальше.

Миома матки

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме выполняется в двух случаях:

  • если опухоль растет внутрь матки, то есть является субмукозной, ее можно будет удалить через влагалище;
  • если есть подозрение на патологию эндометрия;
  • эта процедура выполняется перед удалением миомы матки, чтобы удостовериться в том, что нет онкологии эндометрия.

Но диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала бесполезно в том случае, если врач таким образом хочет провести диагностику между миомой и саркомой, а сама опухоль находится в мышечном слое или вовсе растет на матке, то есть является субсерозной. Даже если гистология будет хорошей, не факт, что это не саркома. На начальных этапах развития злокачественной опухоли, ее клетки в эндометрии могут отсутствовать.

Вообще, отличить миому, доброкачественную опухоль, от саркомы, очень агрессивной, злокачественной опухоли, сложная задача даже для опытного медика. В большинстве случаев, главным отличием является очень быстрый рост опухоли. Когда она растет буквально по сантиметру в месяц. При саркоме удаляют всю матку, а часто вместе с ней и придатки. Саркома матки — это редкая находка у молодых женщин. Чаще ее диагностируют у женщин старше 50 лет.

Удаление миомы матки проводится не только из-за быстрого роста опухоли и ее значительных размеров, но и в том случае, если она мешает зачатию. Такое бывает при подслизистой, субмукозной миоме. Как раз для ее удаления женщине делают так называемую гистерорезектоскопию и сразу диагностическое выскабливание.


Перед процедурой

В случае с плановым вмешательством женщина сначала сдает анализы крови, мочи, мазок на флору, обязательно проходит ЭКГ и посещает со всеми результатами терапевта. Такие «сложности» необходимы потому, что при процедуре, вероятнее всего, будут делать общую анестезию. А для ее выполнения существует множество противопоказаний. Анестезиолог должен все знать о здоровье своей пациентки, чтобы сделать ей максимально безопасный наркоз.

В то же время важны результаты мазков. Если они плохие — процедуру могут отложить. Единственное, когда не берут в расчет результаты мазков — это экстренная чистка. Выполняется, например, при сильном межменструальном кровотечении с целью его остановки. Но после процедуры обязательно назначаются антибиотики.

Возможные осложнения и последствия

Сразу после процедуры женщине предстоит отойти от наркоза. Это может длиться до трех часов. Вставать на ноги ранее, чем через два часа после выскабливания не стоит, так как будет кружиться голова.

Могут возникнуть тянущие боли в области матки. Снять их можно любым спазмолитиком довольно быстро.

Выделения после диагностического выскабливания полости матки продолжаются несколько дней. И иногда могут быть довольно интенсивными, особенно если процедура была в большей степени лечебной, например, если женщине удаляли полип или миому. Как и при менструации, сначала выделения будут ярко-красными, постепенно их станет меньше, цвет их будет коричневым, и наконец все закончится легкой мазней. Иногда случаются осложнения при диагностическом выскабливании полости матки в виде сильного кровотечения. Тогда женщине прописывают кровоостанавливающий препарат: «Викасол», «Дицинон», «Транексам» и т .д.


А если не принимать антибактериальные препараты, назначенные врачом, — может возникнуть эндометрит, воспаление матки, приводящий к образованию спаек, бесплодию. Одновременно с ними женщине также с целью профилактики назначают противогрибковые таблетки, они защитят от молочницы, которая наверняка появится в противном случае на фоне приема антибиотиков.

Еще одно частое осложнение — это травмы шейки матки. Они могут возникнуть из-за ее механического повреждения в результате неаккуратного использования врачом инструментов. Например, если срываются пулевые щипцы, которыми оттягивают шейку матку книзу перед ее инструментальным раскрытием. В результате истмико-цервикальная недостаточность и выкидыши на поздних сроках беременности у женщины.

Процесс восстановления

Месячные после выскабливания диагностического начинаются в разные сроки. Они зависят от того, на какой день цикла было вмешательство. Обычно врачи назначают процедуру на последние 1-2 дня цикла, чтобы не нарушать цикл. В этом случае менструаций нужно ждать примерно через 30 дней.

Если начат прием пероральных контрацептивов, тогда кровотечение начнется в течение недели после приема последней, 21-й таблетки из упаковки. Начало приема контрацептивов — 1-5-й день после чистки.


Иногда наблюдается задержка менструации — это могут быть последствия диагностического выскабливания полости матки. Из-за слишком тщательно выполненной процедуры могут образоваться внутриматочные синехии, спайки, это результат травмы эндометрия. Симптоматика — длительное отсутствие менструаций или очень скудные выделения. Лечение хирургическое — рассечение спаек.

Беременность можно планировать через 3 месяца после процедуры. Обычно именно такой срок гинекологи советуют выждать своим пациенткам.

www.missfit.ru

Что такое выскабливание полости матки?

Выскабливание патологических тканей полости матки

Выскабливание – это удаление внутреннего функционального слоя слизистой оболочки полости матки и цервикального канала специально предназначенным для этого инструментом.

Манипуляция считается малым оперативным вмешательством и проводится с соблюдением всех стандартов, принятых для этих процедур. Материал, полученный в результате процедуры, направляется на гистологическое исследование и определение причин возможной патологии.

В большинстве случаев пациентке назначается РДВ, или раздельное диагностическое выскабливание. Оно отличается от обычного выскабливания тем, что забор проб выполняется раздельно:

  • Из цервикального канала;
  • Из полости матки.

Такая методика во многих случаях способствует более точной постановке диагноза.

В каких случаях оно необходимо?

Выскабливание назначается как с лечебной, так и с диагностической целью. Оно может быть назначено перед массивным оперативным вмешательством для оценки его объема.

Лечебное выскабливание. Что и как лечат с его помощью?

При помощи этой манипуляции устраняются следующие патологии репродуктивной системы:

Первое.

Полипы эндометрия матки и цервикального канала. После удаления всего слоя слизистой оболочки рецидива полипов не возникает.

Второе.

Чистка при кровотечении между менструациями или во время них. Удаление эндометрия позволяет предупредить массивную кровопотерю.

Гинеколог проводит очистку верхних слоев эндометрия

Третье.

Выскабливание матки при постменопаузальном кровотечении.

Четвертое.

Спайки или синехии в полости органа, препятствующие зачатию и осуществлению менструальной функции.

Пятое.

Бесплодие неясной этиологии на фоне относительного здоровья пациентки.

Диагностическое. Какие патологии выявляют?

Выскабливание цервикального канала и полости матки назначают для уточнения следующих диагнозов:


  • Гиперплазия эндометрия — утолщение функционального слоя и развитие на этом фоне новообразований;
  • Дисплазия слизистой шейки матки – исключение злокачественного процесса;
  • Миома;
  • Полипы эндометрия и цервикального канала;
  • Эндометриоз;
  • Нарушения менструального цикла.

Абортивное

Искусственное прерывание беременности на сроке до 12 недель осуществляется методом выскабливания функционального слоя. Аборт – это ни что иное, как кюретаж полости матки.

После самопроизвольного выкидыша процедура проводится для удаления частиц плаценты и плодного яйца.

Прочие цели выскабливания

Удаление мертвого плода при замершей беременности

Еще одна функция выскабливания – удаление погибшего плода при замершей беременности. Тем самым проводится санация матки от источника воспаления и серьезных патологий репродуктивной системы.

В каких случаях нельзя делать выскабливание?

Существуют четко обозначенные противопоказания к проведению манипуляции:

  • Заболевания ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • Воспалительные заболевания репродуктивной системы;
  • 3-4 степень чистоты влагалища.

Эти противопоказания обусловлены тем, что выскабливание на фоне патологий влагалища и других органов малого таза обязательно приведет к распространению воспалительного процесса.

Чрезмерно низкая степень чистоты влагалища требует его санации с использованием препаратов с активным противомикробным действием. Выскабливание может проводиться только после достижения 1-2 степени чистоты влагалища.

Исключение из этих правил — проведение выскабливания после родов на фоне эндометрита, причиной которого стали частицы плаценты, оставшиеся в матке.

Проведение процедуры

Несмотря на то, что процедура занимает совсем немного времени, она требует тщательной подготовки, высокой квалификации оперирующего гинеколога, соблюдения определенных стандартов.

Как подготовиться?

Перед тем, как отправиться на выскабливание для извлечения содержимого полости матки, женщина должна пройти стандартное обследование. Оно включает в себя следующие диагностические процедуры:

Диагностический мазок из матки

  • Определение наличия или отсутствия половых инфекций (гепатит, ВИЧ, сифилис, гонорея);
  • Коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • Мазок на определение чистоты влагалища;
  • Общий анализ мочи и анализ крови.

Лучший срок для того, чтобы провести лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия из полости матки — окончание менструального цикла, так как в это время шейка из-за ее размягчения наиболее подготовлена к принудительному раскрытию.

В назначенный день пациентка должна прийти в гинекологический стационар. Поскольку операция чаще всего проводится под общей анестезией, женщина обязана соблюдать следующие требования:

  • Не принимать пищу менее чем за 8 часов до вмешательства;
  • Не пить за 3-4 часа до выскабливания;
  • Не курить за 1-2 суток до введения анестезии.

Эти правила обусловлены профилактикой случайного попадания частиц пищи из ЖКТ при аспирации пациентки, поэтому желудок во время вмешательства должен быть совершенно пустым.

Нельзя за 1-2 дня до вмешательства использовать вагинальные таблетки, свечи, осуществлять половые контакты, делать спринцевания. Обязательное гигиеническое требование – абсолютное отсутствие волос на внешних половых органах.

Как проводят?

Чаще всего анестезия при этой операции выполняется в виде внутривенного введения современного наркоза. Доза рассчитана на 20-30 минут медикаментозного сна без галлюцинаций и неприятных ощущений.

Существует точно определенная последовательность проведения раздельного диагностического выскабливания:

Проведение выскабливания матки по шагам

Первое.

Оперирующий гинеколог вводит зеркало во влагалище и фиксирует шейку матки пулевыми щипцами.

Второе.

Врач измеряет внутренний размер маточной полости специально предназначенным для этого зондом.

Третье.

Он расширяет цервикальный канал металлическими стержнями увеличивающейся толщины (расширители Гегара) до тех пор, пока не появится возможность ввести в шейку матки кюретку небольшого размера.

Четвертое.

Гинеколог проводит выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, собирая материал в отдельную емкость.

Пятое.

При необходимости врач вводит в полость матки трубку гистероскопа, проводя с его помощью ревизию стенок органа.

Шестое.

При помощи кюретки гинеколог проводит выскабливание эндометрия, собирая материал для исследования.

Седьмое.

Далее вновь при помощи гистероскопа проводится ревизия стенок матки, кюреткой удаляется оставшийся эндометрий.

Восьмое.

Шейка матки освобождается от щипцов, проводится антисептическая обработка ее наружного зева и влагалища, на живот пациентки кладут лед.

По окончании манипуляции женщину переводят в палату гинекологического стационара. Материал, полученный в результате выскабливания, отправляют на гистологическое исследование.

После процедуры

Нахождение в стационаре

Успешно проведенное диагностическое вмешательство не гарантирует отсутствие осложнений, так как успешная реабилитация зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Чтобы полностью исключить обширное кровотечение после операционного выскабливания полости матки, пациентка должна находиться в стационаре несколько часов. При необходимости женщины лежат в больнице 1-2 суток.

В первые часы после операции пациентка может ощущать сильную боль. Эти проявления не длятся дольше 2-4 часов, переходя в слабые тянущие боли, сохраняющиеся в течение 7-10 суток.

Нужно ли применять антибиотики, можно ли пить обезболивающие, какие?

Для профилактики развития воспалительных процессов прием антибиотиков после выскабливания назначается каждой пациентке. Кроме этого, женщины с низким болевым порогом должны принимать обезболивающие препараты, снимающие острую боль.

Для этих целей используют спазмолитики (Но-шпа или Дротаверин), анальгетики (Индометацин, Ибупрофен), антидепрессанты.

Сколько идут выделения?

Пациенток часто интересует, сколько идет кровь, и могут ли быть другие выделения после чистки матки. Средняя продолжительность кровянистых мажущих выделений равна 3-9 дням.

В гинекологической практике встречаются случаи, когда не приходится говорить о том, сколько идет кровь, потому что у пациентки после чистки матки произошел спазм шейки, и внутри органа сформировалась гематометра (большой сгусток крови).

Обычно это состояние сопровождается сильными болями, повышением температуры и требует немедленной медицинской помощи. Уточнить диагноз можно при помощи УЗИ, фиксирующего спазм. Когда не сокращается матка, чаще всего применяют Окситоцин, стимулирующий ее сократительную способность, а также спазмолитики и анальгетики.

Если выделения, появившиеся после чистки матки, имеют неприятный запах, жидкую консистенцию, приобретают желтый цвет, можно сделать вывод, что в полости органа скопился гнойный экссудат. В этом случае женщина нуждается в срочной комплексной терапии воспалительного процесса.

Когда восстановится месячный цикл?

Восстановление месячного цикла

В норме первая менструация после кюретажа наступает через 4-6 недель. За этот срок слизистая оболочка матки регенерируется, эндометрий восстанавливается, следовательно, восстанавливается и менструальная функция.

При отказе от контрацепции в конце этого периода женщина способна беременеть еще до того, как восстановится цикл. Планируя беременность, лучше осуществлять процедуру зачатия через 3 полноценных менструальных цикла.

Если первые менструальные выделения после диагностического выскабливания полости матки обильны или, наоборот, слишком скудны, сопровождаются неприятными симптомами, нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Одним из серьезных последствий процедуры становится повреждение росткового слоя эндометрия при чрезмерно приложенных к выскабливанию усилиях.

В этом случае менструальный цикл восстанавливается гораздо дольше, часто нарушается присущая ему цикличность. К таким же осложнениям приводит формирование синехий (спаек), препятствующих осуществлению менструальной функции.

Когда можно заниматься сексом?

Восстановление интимных отношений после этой процедуры лучше отложить на 2 недели. Ограничение связано с повышенным риском попадания патогенных микроорганизмов в матку, ведущему к развитию воспалительного процесса.

После выскабливания полость этого органа представляет собой обширную раневую поверхность, крайне восприимчивую к инфицированию.

Сексуальная близость

Вполне возможно, что даже по истечении этого срока половой акт может сопровождаться болезненными ощущениями или дискомфортом. Эти неприятные явления обычно длятся непродолжительное время и быстро проходят.

cistitus.ru

Что это такое

Выскабливание полости матки имеет различные показания к выполнению. В зависимости от этого оно бывает лечебным и диагностическим.

Диагностическое

Для удаления верхнего слоя слизистой оболочки полости матки (эндометрия) и проведения гистологического исследования удалённых тканей проводят диагностическое выскабливание. Оно бывает обычным и раздельным. Чаще всего в гинекологии встречается раздельное диагностическое выскабливание полости матки (РДВ), которое осуществляется под обезболиванием как местного (применение лидокаина), так и общего действия (внутривенно). Местное обезболивание также могут сочетать с использованием медикаментозных средств для успокоения нервной системы. Диагностическое выскабливание полости матки

Приблизительно за тридцать минут до начала оперативного вмешательства, чтобы расслабить шейку матки, производится введение спазмолитического препарата. После того как произошло обезболивание, с применением специально предназначенных расширителей осуществляют расширение канала шейки, затем раздельно выскабливают канал и эндометрий кюреткой. Взятый соскоб определяют в специальный контейнер для гистологии. В гинекологии при проведении РДВ, что является поэтапной операцией, сперва выскабливают шейку матки, потом её полость. Это делают при таких показаниях:

  • нарушения цикла менструаций, сопровождающихся кровотечениями как при менструации, так и вне зависимости от них, и значительными болями;
  • неспособность забеременеть;
  • кровотечения, крововыделения, кровомазания при менопаузе;
  • предположение онкологии шейки матки.

Диагностическое выскабливание полости матки

В современных условиях выскабливание проводят с помощью специального оптического аппарата с тоненькой трубочкой, в которой находится видеокамера; при этом весь ход операции доступно видеть на компьютерном дисплее. Такой более прогрессивный метод называется гистероскопия.

Лечебное

Ещё одним видом выскабливания является лечебное, которое используют для лечения определённого гинекологического заболевания. Как и диагностическое выскабливание полости матки, оно проводится при гиперплазии эндометрия, но уже с удалением всего слоя слизистой. Также оно возможно при ликвидации полипов. Этот вид чистки показан как подготовительный этап к операции по удалению миомы. Лечебное выскабливание полости матки

При замершей беременности это выскабливание способствует удалению плода вместе с верхним слоем слизистой. Такая чистка показана для остановки кровотечений (особенно ациклических), а также возникших при самопроизвольном аборте. Если после родов существует подозрение на то, что в матке есть остаток эндометрия или плаценты, которые могут стать причиной кровотечения или воспалительного процесса, то также осуществляется чистка. При проведении любого лечебного выскабливания также берётся материал для установления гистологии, поэтому эти операции тоже носят диагностический характер.

Лечебное выскабливание полости матки

Для чего проводят операцию: показания

Чистку матки делают, в основном, при кровотечении, как главном симптоме проблем с эндометрием. Лечебные выскабливания имеют более широкий диапазон показаний, чем диагностические, но, в основном, оба вида проводятся по следующим причинам:

  • самопроизвольное прерывание беременности (удаляются плацентарные остатки);
  • патологические процессы в шейке матки (изъятие доброкачественных и злокачественных новообразований);
  • замерший плод;
  • нарушение цикла, в результате которого появляются межменструальные кровотечения, выделения при менструациях, характеризующиеся обильностью и длительностью, кровянистые выделения при менопаузе;
  • бесплодие;
  • выявленные при УЗИ нарушения эндометрия (утолщения, очаговые образования, гиперплазия);
  • полип эндометрия, который после чистки, в основном, в дальнейшем не выявляется;
  • спайки внутри матки (синехии);
  • эндометриоз;
  • оставшиеся кусочки плодного яйца после аборта, родов.

Выскабливание полости матки

Как проходит «чистка»

К процессу чистки нужно правильно подготовиться, ведь он имеет свою технологию и порядок проведения. После его осуществления проходит восстановительный период, которому характерны определённые особенности и требования.

Как подготовиться

Подготовительный процесс к чистке включает сдачу определённых анализов:

  • коагулограмма;
  • общий анализ крови и мочи;
  • электрокардиограмма;
  • анализ на ВИЧ, венерические заболевания, гепатиты;
  • мазок выделений.

Мазок выделений

За пару суток до проведения выскабливания запрещено спринцеваться, использовать вагинальные свечи, вступать в половые отношения.

Проведение выскабливания

Как правило, выскабливание осуществляют перед началом менструации, когда шейка легко раскрывается. Операция осуществляется натощак. Пациентке вводят внутривенно общее обезболивание, которое действует до получаса, оно не провоцирует появление сновидений и галлюцинаций. Проведение выскабливания

Порядок проведения чистки:

  1. Осуществляется ввод зеркала во влагалище.
  2. Шейка закрепляется щипцами.
  3. Происходит измерение специальным инструментом внутреннего размера матки.
  4. При помощи расширителей (металлических палочек различной толщины) происходит расширение канала шейки до размера кюретки (инструмент в форме ложечки).
  5. Происходит чистка, при этом осуществляется сбор материала для анализа в специально предназначенный контейнер.
  6. Возможен ввод в матку гистероскопа для осмотра стенок; если произошло неполное удаление, то снова применяют кюретку.
  7. Щипцы открепляют, происходит обработка антисептиком, на живот помещают лед.
  8. Пациентку определяют в палату, где она должна пролежать некоторое время, чтобы можно было убедиться в отсутствии острых негативных последствий.

Пациентка

Восстановительный период

Первое время после выскабливания будет наблюдаться значительное выделение кровяных сгустков, которые постепенно уменьшатся до мажущих. Это будет продолжаться неделю-полторы. Если выделения прекратятся значительно раньше с появлением сильной тянущей боли в низу живота, нужно срочно связаться с гинекологом.

Боли в низу живота

После операции пару недель необходимо соблюдать определённый режим, при котором противопоказано:

  • проводить половые акты;
  • применение тампонов;
  • спринцевание;
  • купаться в ванне, бассейне, открытых водоёмах, посещать сауны;
  • принимать медицинские препараты на основе ацетилсалициловой кислоты;
  • употреблять алкоголь.

После выскабливания месячные пойдут с некоторой задержкой; когда же они будут отсутствовать по истечении двух месяцев, нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Восстановительный период после выскабливания

Возможные осложнения

При выполнении наркоза опытным анестезиологом и выскабливании профессиональным гинекологом чистка переносится довольно легко, осложнения возможны крайне редко. Но всё же выскабливание эндометрия не безопасно, ведь оно способно привести не только к появлению осложнений во время хирургической операции или сразу после неё, но и к негативным последствиям значительно позже. Основными из них выступают:

  • прободение матки (проткнуть орган возможно расширителями или зондом из-за плохой раскрываемости шейки или рыхлости тканей; незначительные перфорации заживают сами, большие — зашиваются);
  • надрыв шейки матки (происходит это из-за дряблости шейки, что приводит к соскальзыванию щипцов при натяжении и повреждении тканей органа; в зависимости от степени повреждения, надрывы заживают сами или их зашивают);
  • воспаление матки (воспалительный процесс возможен, если: чистку проводят при уже существующем воспалении, недостаточный уровень антисептических мер, не назначается курс антибиотиков после чистки);
  • гематометра (в послеоперационный период матка кровоточит, но если шейка тугая, она может закрыться, и кровь не получит возможности нормально отходить, что способствует образованию сгустков, воспалительным процессам с болевыми ощущениями);
  • выскабливание больше нормы (если выскабливается слой толще, чем это необходимо, возможно повреждение ростковых клеток, что может стать причиной невозможности корректировки состояния и роста новой слизистой, её возобновления — и, как результат, бесплодие).

Осложнения после выскабливания

При внимательном и грамотном проведении чистки осложнения отсутствуют.

Возможна ли беременность после процедуры

После выскабливания женщина способна забеременеть уже через несколько недель. Но рекомендуется повременить с этим несколько месяцев, чтобы предоставить возможность организму, и матке в том числе, восстановиться и окрепнуть. Когда же забеременеть не удаётся полгода и больше, требуется консультация и обследование специалистов. Нарушение способности забеременеть выявляется после чистки достаточно редко.

Итак, выскабливание полости матки не является процедурой со значительной опасностью. Но это всё же хирургическая операция, успех проведения которой зависит от квалификации хирурга и анестезиолога, а также от физиологических особенностей самой женщины и многих других нюансов. Поэтому к вопросу проведения этой операции нужно подходить со всей ответственностью.

agu.life

Что такое выскабливание?

Выскабливание – это манипуляция, которая сводится к изъятию восстанавливаемого слоя слизистой матки специальным инструментарием (кюретки или вакуум-аспиратора).

Полностью процедура звучит как «раздельное диагностическое выскабливание». «Раздельное» – так как ткани со стенки из шейки и самой матки исследуют по-отдельности.

Во время вмешательства предпочтительно применение гистероскопа – системы для детального рассмотрения матки.

Для лучшего понимания сути процедуры следует раскрыть некоторые определения:

  1. Выскабливание как таковое – это лишь инструментальная манипуляция, т. е. обозначение самого действия. Операция в зависимости от способа и цели проведения имеет разнообразные названия.
  2. Раздельное выскабливание включает последовательное изъятие биоматериала сначала из шеечного канала, затем со слизистой матки. После операции изъятая ткань отправится в гистологическую лабораторию, вместе с тем вырезается новообразование, по поводу которого была назначена операция.
  3. РДВ + ГС (гистероскоп) – это усовершенствованная, более информативная процедура. Раньше выскабливание проводили в основном «вслепую». Инструмент же позволяет детально рассмотреть полость матки на предмет патологических образований. Иссечение ткани или новообразования осуществляется в конце манипуляции. Завершающий этап заключается в оценке врачом проделанной работы.

Что такое выскабливание?

Какой женский орган подвергается выскабливанию?

МаткаВыскабливается матка. Это полый грушевидный орган, в котором выделяют три отдела:

  • тело – самая крупная часть;
  • перешеек – располагается между телом и шейкой;
  • шейка – зауженный нижний конец матки.

Стенка матки трехслойна:

  • внутренний слой (слизистый) – эндометрий;
  • срединный слой представлен гладкомышечной тканью (миометрий);
  • верхний слой – серозный (периметрий).

Матка выполняет важные функции:

  1. детородную;
  2. менструальную;
  3. участвует в родовом акте.

Чистке подвергается эндометрий. Его особенность заключается в том, что ежемесячно у каждой небеременной женщины детородного возраста происходит отторжение функционального слоя, что проявляется в виде менструального кровотечения. Перед этим он в несколько раз утолщается, тем самым готовясь к принятию оплодотворенной яйцеклетки.

Вместе эндометриоидной тканью заодно удаляются и новообразования (при их наличии): полипы, внутриматочные сращения и т. д.

Показания к проведению процедуры

Читку проводят в следующих случаях:

  • Гинекологическое кресломаточные кровотечения (выскабливание с гистероскопом);
  • неэффективность симптоматической и гормональной терапии заболеваний матки;
  • лечение гиперплазии слизистого слоя у пациенток в предклимактерическом периоде и постменопаузе;
  • чистка матки при «замершей» беременности или выкидыше;
  • удаление новообразований и спаек;
  • диагностика гинекологических заболеваний;
  • выявление причины бесплодия.

Цели проведения

Выскабливание играет лечебную и диагностическую роль. Собранный материал подвергается гистологическому исследованию, благодаря чему можно поставить правильный диагноз. Если в матке обнаружены патологические новообразования или спайки, они  подвергаются иссечению.

Процедура широко применяется при ведении больных с гиперплазией эндометрия в пременопаузу и постклимактерический период. Чистка с гистероскопом при этой патологии является первоначальным этапом терапии.

Выскабливание осуществляется при абсолютном или неполном сращивании полости матки (синдром Ашермана). Синехии (или спайки) могут появиться при осложнениях течения послеродового или постабортного периода. При нарушенном цикле таким женщинам следует как можно скорее сделать гистероскопию для обнаружения сращений и их удаления.

Ели есть подозрение на остатки плодного яйца или плаценты, также назначается выскабливание с гистероскопом. При помощи процедуры можно уточнить локализацию патологической зоны и провести ее устранение без травматизации неизменяемого эндометрия.

Подготовка к проведению

Женский циклВыскабливание проводится в экстренном порядке (например, при открытии кровотечения) или плановом. В последнем случае вмешательство выполняется за пару дней до начала месячных.

Это нужно для того, чтобы процедура почти совпала со сроком физиологического отторжения функционального слоя эндометрия (фаза десквамации).

Если женщине предстоит иссечение полипа под гистероскопическим наблюдением, вмешательство проводится сразу после месячных. Слизистая в эту фазу цикла тонкая, и локализацию образования можно увидеть наиболее точно.

Не рекомендуется проводить выскабливание в середине цикла, так как это грозит длительным кровотечением после операции. Такая реакция объясняется тем, что функциональный слой эндометрия увеличивается параллельно с ростом фолликула в первой половине цикла.

В результате он будет удален намного раньше предполагаемой даты менструации, что приведет к гормональному конфликту. Физиологическое состояние придет в норму после того, как яичники и матка снова начнут слаженно работать с ЦНС.

По логике, выскабливание можно было бы провести во время менструации, чтобы естественное отторжение эндометрия совпало с хирургическим. Однако диагностическое значение процедуры в этом случае утрачивается, поскольку отторгшийся слой уже претерпел некротические изменения.

Диагностическое исследование

Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопом – это углубленный метод обследования:

  1. Медицинские приборыПри ведении пациенток с гиперплазией эндометрия после наступления менопаузы РДВ включается в комплексное скрининг-обследование, если наблюдаются кровянистые выделения или есть подозрение на патологию эндометрия.
  2. Выскабливание назначается женщинам, имеющим проблемы с зачатием. Причиной бесплодия может быть внутриматочная перегородка – аномалия развития, при которой полость тела матки разделена на две части. Выскабливание с гистероскопом позволяет выявить заболевание и устранить дефект.
  3. РДВ показано женщинам репродуктивного возраста, у которых наблюдаются длительные скудные кровянистые выделения с продолжительностью болезни свыше двух лет.
  4. Выскабливание играет важную роль в диагностике рака тела матки. Утолщение эндометрия свыше 5 мм при ранней постменопаузе является обязательным показанием к выскабливанию и гистероскопии. Перед этим проводится ультразвуковое исследование.
  5. РДВ проводится, если есть нарушение цикла, при узи-признаках патологии эндометрия и подозрении на изменения в шейке матки.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к выскабливанию являются:

  • острые воспалительные заболевания органов малого таза;
  • нарушения свертываемости крови;
  • подозрение на нарушение целостности стенки матки;
  • тяжелые нарушения функции сердца и почек.

Анализы, необходимые перед выскабливанием

Анализ кровиПеречень анализов при плановом выскабливании:

  • общий анализ крови (ОАК);
  • общий анализ мочи (ОАМ);
  • коагулограмма;
  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
  • биохимия крови (по показаниям);
  • мазок на флору, онкоцитологию.

Из инструментальных методов исследования проводятся:

  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • УЗИ;
  • гистероскопия – проводится перед выскабливанием для уточнения характера заболевания и локализации образования, после – для контроля тщательности иссечения ткани.

При экстренном вмешательстве проводятся только самые необходимые анализы, с помощью которых можно оценить состояние пациентки в целом:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • группа крови и резус-фактор;
  • коагулограмма;
  • кровь на сахар.

Этапы процедуры

Процедуру проводят под кратковременным масочным или внутривенным наркозом. В некоторых случаях используется парацервикальная анестезия.

Операция складывается из следующих этапов:

  1. Выскабливание маткиОбработка операционного поля специальным средством с целью соблюдения правил асептики и антисептики.
  2. Раскрывание шейки матки зеркалами с осветительной системой и фиксирование с помощью специальных щипцов.
  3. Расширение цервикального канала при помощи расширителя.
  4. Соскоб эндометрия посредством маленькой кюретки или вакуумная аспирация.
  5. Обработка раневой поверхности антисептиком.
  6. Извлечение инструментария.

Техника проведения

Операция проводится по такой технике:

  • КюреткиОперация проводится гинекологом в присутствии ассистента (акушерка или медсестра).
  • Больную сначала просят опорожнить мочевой пузырь, после чего усаживают на смотровое кресло.
  • Перед процедурой проводится двуручное исследование, которое позволяет определить размеры и положение матки.
  • Далее половые органы и влагалище обрабатываются йодом или спиртовым раствором. Шейка раскрывается с помощью зеркал.
  • Шейка матки захватывается за переднюю губу двумя парами щипцов и отводится к входу во влагалище. Щипцы перекладываются в другую руку. Правой рукой берется маточный зонд, который позволяет определить продольный размер матки и направленность тела. Как правило, матка располагается в позиции, при которой тело обращено вперед, а влагалище – назад и к низу. Таким образом, инструментарий вводится вогнутой стороной спереди. В противном случае (при другом типе расположения) направление инструментария должно учитывать анатомо-физиологические особенности.
  • Цервикальный канал расширяется с помощью металлического расширителя. Величина расширения соответствует самый большой кюретке, которая будет использоваться для выскабливания (обычно берут №10-11).
  • Сначала вводится расширитель наименьшего диаметра, большого усилия при этом быть не должно. Инструмент вводят только усилием кисти, а не всей руки. Расширитель следует продвигать вперед до момента преодоления преграды внутреннего зева. Каждый инструмент остается в канале на какое-то время. Если следующий инструмент вводится с трудом, нужно еще раз использовать предшествующий.
  • По завершении процедуры щипцы извлекаются и зеркала, шейка смазывается йодом.
  • Полученную ткань помещают в контейнер с 10% раствором формальдегида и отдают на гистологию.

Процедура назначается во всех случаях при подозрении на онкологию. Вначале получают ткань из цервикального канала. Материал собирается в отдельную емкость. Далее приступают к выскабливанию слизистой самой матки, материал помещают во второй контейнер. В направлении на гистологию нужно указать, откуда именно изъята ткань.

Традиционный кюретаж

Традиционно для выскабливания берутся кюретки. Движение инструмента вперед должно быть очень осторожным, чтобы не допустить перфорацию стенки тела матки. Обратное движение осуществляется более энергично, с небольшим надавливанием на стенку. При этом захватываются и иссекаются части эндометрия или плодного яйца.

Тактика выскабливания маткиПоследовательность выскабливания полости тела матки следующая:

  1. передняя стенка;
  2. задняя;
  3. боковые стенки;
  4. углы матки.

Размер инструментария при этом постепенно уменьшают. Манипуляция проводится до тех пор, пока не появится ощущение гладкости стенки матки.

Если пациентке показано проведение выскабливания с гистероскопом, оптический инструмент вводится в полость матки после расширения шеечного канала. Гистероскоп представляет собой тонкую трубку с камерой. Врач тщательно осматривает полость матки, ее стенки.

После этого производится выскабливание слизистой. Если у пациентки имеются полипы, их удаляют кюреткой параллельно с выскабливанием. По завершении процедуры снова вводится гистероскоп – с целью оценки результата. Если удалено не все, еще раз вводится кюретка для достижения должного результата.

Не все новообразования удается удалить с помощью кюретажа (некоторые полипы, сращения, миомные узлы). При этом в полость матки через гистероскоп вводят специальный инструментарий, и образование удаляется под наблюдением.

Выскабливание при миоме

Миома маткиТехника выскабливания полости матки зависит от имеющейся проблемы. Неровная, бугристая поверхность стенок бывает при субмукозной или интерстициальной миоме.

Манипуляцию в этом случае проводят крайне осторожно, чтобы не нарушить целостность капсулы миомного узла.

Повреждение последнего может спровоцировать кровотечение, некротизацию узла и присоединение инфекции.

При подозрении на рак тела матки

При подозрении на злокачественное образование изъятый материал может быть очень обильным. Если опухоль проросла через все слои стенки, вмешательство может серьезно травмировать матку.

Кюретаж при замерзшей беременности

Замершая беременностьУдаление и разрушение плодного яйца производится после расширения шейки при помощи кюреток и абортцанга. При сроке беременности менее 6-8 недель из полости матки посредством абортцанга удаляются части разрушенного плодного яйца.

Выскабливание стенок производится тупой кюреткой №6, в дальнейшем, по мере сокращения миометрия и уменьшения матки берут более острый инструментарий меньшего размера.

Кюретку аккуратно продвигают до дна матки, движения производятся по направлению к внутреннему зеву: сначала по передней, затем по задней и боковым стенкам отделяют плодное яйцо от ложа.

Параллельно отделяется и удаляется отпавшая оболочка. Острой кюреткой проверяют область углов матки и заканчивают манипуляцию.

Матку при беременности нельзя выскабливать до «хруста», так как такое вмешательство сильно повреждает мышечный аппарат органа.

Послеоперационный период: сколько лежать в больнице?

После процедуры на живот кладут пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и прекратилось кровотечение. Через некоторое время женщину переводят в палату, где она выходит из наркоза.

В норме, выскабливание проходит без каких-либо болезненных ощущений, так как действует наркоз и занимает в целом около 20-30 минут.

Кровотечение

КровотечениеПосле манипуляции мышечный слой матки начинается интенсивно сокращаться. Организм таким образом прекращает маточное кровотечение.

Матка полностью восстанавливается после выскабливания примерно за столько же дней, сколько длятся месячные. Обычно этот процесс занимает 3-5 дней.

Нескольких часов после процедуры из влагалища будут выделяться кровяные сгустки. Женщина при этом испытывает слабость, вялость (побочные эффекты наркоза).

Наряду с кровотечением могут наблюдаться и другие симптомы.

Выделения после чистки

В первые несколько часов могут выделяться кровяные сгустки. Это вполне нормально, поскольку на слизистой образовалась раневая поверхность.

Спустя несколько часов после вмешательства интенсивность кровотечения снижается. Несколько ближайших дней пациентку продолжают беспокоить мажущие выделения желтого, розового или коричневатого цвета. Процесс регенерации раневой поверхности составляет в среднем 3-6 дней, но может продолжаться и до десяти дней.

Быстрое прекращение выделений не является благоприятным признаком. Это может указывать на сжатие шейки, малую сократительную активность миометрия или накопление сгустков в матке.

Болевые ощущения

Боли в животеПосле выхода из наркоза многие женщины испытывают боль по типу менструальной. Неприятные ощущения могут иррадиировать в поясничную область.

Болевой синдром держится несколько часов или дней и обычно не требует дополнительных мер.

Однако врачи обычно советуют женщинам принять после операции обезболивающее и противовоспалительное средство (например, Ибупрофен).

Половые отношения

Женщинам, прошедшим выскабливание полости матки, показан половой покой. В идеале он должен длиться один месяц или хотя бы две недели.

Необходимость воздержания обусловлена тем, что шейка некоторое время остается раскрытой, и на слизистой присутствует раневая поверхность. Это подходящие условия для присоединения инфекции, которая может и привести к осложнениям.

Негативный момент, который может быть связан с сексом после выскабливания – появление дискомфорта и болезненных ощущений во время полового контакта. Это считается нормой, только если длится слишком долго. Если же боли сохраняются на протяжении нескольких месяцев, нужно сообщить об этом гинекологу.

Беременность и роды после выскабливания полости матки

Беременная с часамиПервая менструация после выскабливания может наступить с некоторой задержкой (в некоторых случаях до четырех недель и больше), которая связана с гормональным сбоем. Это тоже считается нормальным явлением после кюретажа.

Тревогу стоит бить, если месячные не наступают больше двух месяцев – это серьезный повод обратиться к гинекологу.

В целом, у большинства женщин месячные наступают уже через две-три недели, и это означает, что в новом цикле (т. е. с приходом месячных) теоретически есть вероятность забеременеть.

Роды после процедуры, как правило, протекают хорошо.

Схема планирования беременности после выскабливания выстраивается в зависимости от того, из-за чего возникла необходимость операции. Если женщина ставит перед собой цель забеременеть после кюретажа, об этом нужно обязательно сообщить гинекологу. Специалист даст адекватную оценку ситуации и порекомендует сроки начала планирования беременности.

Возможные осложнения после операции

После выскабливания могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Осложнения в маткеМаточные кровотечения. Случаются нечасто и обычно у пациенток с нарушенной свертываемости крови. В отличие от простых мажущих выделений, которые являются нормой и длятся некоторое время после кюретажа, реальное маточное кровотечение представляет большую опасность для здоровья и жизни пациентки. Для остановки маточного кровотечения проводится комплекс лечебных мероприятий, в т. ч. внутривенное введение окситоцина, который повышает сократительную активность миометрия. Если после выскабливания идут очень обильные выделения (смена двух-трех прокладок за два часа), нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
  2. Скопление кровяных сгустков в полости матки (гематометра). Осложнение развивается из-за спазма шейки матки, который бывает по окончании чистки. Это состояние грозит развитием инфекционного процесса. Для предотвращения скопления сгустков обычно назначаются спазмолитики (но-шпа и другие), которые будут расслаблять шейку. Первый симптом, указывающий на скопление сгустков в матке – быстрое прекращение выделений после кюретажа и сильные болезненные ощущения внизу живота. При таких признаках нужно быстро обратиться к врачу.
  3. Инфицирование и воспаление эндометрия. Осложнение возникает из-за проникновения в матку инфекционного агента. Для профилактики инфицирования после чистки назначается антибактериальная терапия. Первые симптомы инфекционного заболевания после выскабливания – это лихорадка, озноб и боли внизу живота. При их появлении нужно обратиться к гинекологу.
  4. Перфорация матки. Проткнуть матку можно хирургическим инструментом (расширителем, зондом, кюреткой). Причина может заключаться в чрезмерном давлении на стенку матки или затрудненном раскрытии шейки. Еще одно состояние, приводящее к осложнению – повышенная рыхлость стенок матки, из-за чего проткнуть ее не составит труда. Перфорация в зависимости от масштаба травмирования затягивается самостоятельно или ушивается.
  5. Надрыв шейки. Бывает при соскакивании пулевых щипцов. Инструмент плохо держится на дряблой шейке. Небольшие надрывы затягиваются сами, в других случаях требуется сшивание.
  6. Повреждение неизменного слоя эндометрия. Происходит при сильном и агрессивном выскабливании. При этом травмируется ростковый слой, в результате чего слизистая потом не восстанавливается. Это очень опасное осложнение.
  7. Бесплодие. Это достаточно редкое осложнение выскабливания.
  8. Развитие внутриматочных синехий (или спаек, сращений). Лечится хирургически.

Итак, при каких состояниях нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

  1. Кровянистые выделения после операции прекратились очень быстро, при этом сильно болит живот.
  2. Температура повысилась до 38оС и выше.
  3. Выраженный болевой синдром, не купируемый анальгетиками, спазмолитиками и противовоспалительными средствами.
  4. Обильные кровяные выделения, не прекращающиеся в течение нескольких часов (за два часа расходуется три и более прокладок).
  5. Обильные выделения с неприятным, гнилостным запахом.
  6. Общее ухудшение самочувствия: сильная слабость, головокружение, предобморочное состояние.

Лечение после процедуры

Терапевтические мероприятия после процедуры:

  1. АнтибиотикиДля профилактики развития инфекционного процесса обязательно назначаются антибиотики.
  2. Чтобы не накапливались сгустки, в первые несколько дней можно принимать Но-шпу (по таблетке два раза в день).
  3. В первые несколько часов можно принять обезболивающее средство для уменьшения болей и дискомфорта внизу живота.

Результаты гистологического теста обычно получают на десятый день после чистки. Важно явиться к врачу в указанный срок для обсуждения дальнейшей тактики лечения.

Реабилитация

В течение как минимум двух недель нужно воздерживаться от половой жизни (в идеале – месяц).

Тампоны в розовой коробочкеЧто еще нельзя делать:

  1. Пользоваться тампонами (прокладками – можно).
  2. Спринцеваться.
  3. Ходить в баню, сауну, сидеть в горячей ванне (душ – можно и нужно).
  4. Заниматься интенсивным фитнесом, физическим трудом.
  5. Пить таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин) – способствуют кровотечению.

Отзывы

Отзывы женщин:
Отзывы о выскабливании матки

woman-centre.com

Диагностическое выскабливание

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector