Цервициты

Экзоцервицит – инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части ШМ.

Эндоцервицит – инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки канала ШМ.

МКБ-10: N72.0

Общая информация

Воспалительные процессы ШМ составляют значительную долю ВЗЖПО. Наиболее часто цервициты выявляют у женщин репродуктивного возраста, реже – в период перименопаузы. Больных с хроническим эндоцервицитом относят в группу риска развития РШМ. Экзо- и эндоцервициты диагностируют у 70% женщин, обращающихся за медицинской помощью.

Этиология и патогенез

Инфекционные причины. Неинфекционные причины

Роль грамотрицательной аэробной бактериальной микрофлоры (например E. coli) и анаэробной инфекции в развитии цервицитов четко не доказана, хотя может быть причиной поражения ШМ и цервикального канала при сопутствующем аэробном вагините и бактериальном вагинозе.

Пути распространения инфекции:

  • контактный – распространение с соседних органов;
  • гематогенный;
  • непосредственное воздействие возбудителей инфекций на эпителий ШМ.

Характер течения воспалительного процесса, его длительность, выраженность патологических изменений в строме и в эпителии ШМ определяют морфологические особенности цервицита.

Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями острого экзо- и эндоцервицита, которые часто сочетаются с вагинитом, являются жалобы на:

  • дискомфорт и зуд в области вульвы;
  • выделения из половых путей (обильные, слизистые или гнойные);
  • тупую боль внизу живота.

При осмотре ШМ в зеркалах наблюдаются:

  • гиперемия влагалищной части шейки ШМ;
  • отечность тканей экзоцервикса и наружного отверстия канала ШМ;
  • выпячивание гиперемированной отечной слизистой канала ШМ;
  • мелкие кровоизлияния слизистой оболочки влагалища и ШМ (реже);
  • изъязвления эпителия слизистой оболочки влагалища и ШМ (при тяжелом течении).

Основные клинические проявления хронического экзо- и эндоцервицита – жалобы на выделения из половых путей (умеренные или незначительно выраженные).

При осмотре ШМ в зеркалах обнаруживаются утолщение и уплотнение ШМ.

Диагностика

Физикальные методы исследования

  • Опрос – выявление этиологических факторов развития заболевания; анамнез; наличие жалоб.
  • Клинический осмотр.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

  • Микроскопия мазков отделяемого влагалища.
  • ПЦР и ИФА для выявления возбудителей инфекций.
  • Бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из ШМ и влагалища.
  • Определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Цитологическое исследование мазков-отпечатков с экзо- и эндоцервикса, переходной зоны.
  • рН-метрия отделяемого влагалища.
  • Определение чувствительности интерферон-продуцирующих клеток к иммуномодулирующим препаратам (по показаниям – при длительных, не поддающихся терапии хронических цервицитах, микст-инфекции).
  • Гистологическое исследование биоптатов ШМ (при упорном, не поддающемся лечению процессе и при сочетании с другой патологией ШМ).
  • Расширенная кольпоскопия (проводят после удаления выделений):
    • наличие расплывчатых нечетких точек, красноватых пятен, образованных в результате расширения капилляров, которые после проведения пробы с раствором уксусной кислоты становятся беловатыми;
    • проба Шиллера: поверхность слизистой окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йодпозитивных и йоднегативных участков.

При эндоцервиците:

  • гиперемия вокруг наружного отверстия канала ШМ;
  • отечность слизистой канала ШМ;
  • выделения желтоватого цвета из канала ШМ;
  • легкая травматичность канала при контакте с инструментом.

Метод имеет первостепенное значение в диагностике заболевания, позволяет оценить состояние ШМ до лечения и в динамике после лечения для определения его эффективности.

Дифференциальная диагностика

Экзо- и эндоцервициты обычно дифференцируют от уретрита и другой патологии ШМ (вагинита, РШМ, синдрома Райтера).

Лечение

Антибактериальную терапию назначают с учетом выявленной микрофлоры и ее чувствительности к антимикробным препаратам. При наличии специфического возбудителя назначают специфическую терапию.

При наличии ассоциаций микрооганизмов проводят комплексную терапию.

Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и в бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.

При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического исследования. Цефтриаксон в дозе 125 мг вводят внутримышечно однократно, затем или амоксил по 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут, или азимед по 500 мг в течение 3 сут, или ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в сутки в течение 3 сут.

Фармакотерапия

Показания к госпитализации:

  • госпитализация не показана.

Лечение в условиях стационара

При повторных рецидивах хронического цервицита применяют физиохирургические методы лечения:

  • лазерную деструкцию;
  • криодеструкцию;
  • радиоволновую хирургию.

Динамическое наблюдение после адекватно проведенного лечения проводят один раз в год (расширенная кольпоскопия, РАР-тест).

Диспансерное наблюдение женщин проводят:

  • в возрасте 20-50 лет – один раз в три года;
  • в возрасте 50-65 лет – один раз в пять лет;
  • после 65 лет наблюдение врач определяет индивидуально.

Критерии эффективности

  • Отсутствие клинических признаков.
  • Отсутствие патологических изменений при бактериологическом исследовании.
  • Нормализация биоценоза влагалища.

Профилактика

  • Проводить просветительскую работу среди населения, особенно среди молодежи.
  • Применять барьерные методы контрацепции.
  • Избегать необоснованного местного применения антисептиков, так как они воздействуют не только на патогенную флору, но и на бактерии, составляющие нормальный микробиоценоз влагалища.

www.health-ua.org

ЭКЗО И ЭНДОЦЕРВИЦИТ

Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

СИНОНИМЫ

Воспаление шейки матки, эрозия шейки матки.

КОД ПО МКБ-10

N72 Воспалительные болезни шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ  ЦЕРВИЦИТОВ

В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Экзо и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.


ПРОФИЛАКТИКА  ЦЕРВИЦИТОВ

Необходимо обследовать женщин на наличие скрытых инфекций при при планировании семьи, во время беременности, при диспансеризации на производствах. При наличии экзо и эндоцервицитов, вагинитов необходимо дообследование — цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки для раннего выявления онкологических заболеваний шейки матки.

СКРИНИНГ

Проведение скрининга обязательно среди работниц детских учреждений (больниц, домов ребёнка, интернатов).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРВИЦИТОВ

Классификация эндоцервицита:

I. По течению: острый и хронический.
II. По распространённости процесса: очаговый и диффузный.

Различают:

  • острый неспецифический цервицит и вагинит;
  • хронический неспецифический цервицит.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЦЕРВИЦИТОВ

Неспецифические цервицит и вагинит обусловлены действием условнопатогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны ИППП (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.). При некоторых возрастных изменениях дефицит эстрогенов ведёт к развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.


ПАТОГЕНЕЗ ЦЕРВИЦИТОВ

Известно, что шейка матки — один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя. Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути, и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо и эндоцервиксах.

Основная функция экзоцервикса — защитная, при этом механическую его прочность обеспечивают глыбы кератина, а гранулы гликогена создают местный иммунитет влагалищного биотопа.

Основная функция эндоцервикса — секреторная. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, щели и углубления в нём носят название цервикальных желёз. Они вырабатывают секрет, характер которого меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В зависимости от характера возбудителя и места его внедрения воспалительный процесс развивается в экзо и/или эндоцервиксе.


В основе патогенеза экзо и эндоцервицита лежат три стадии воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация. На стадии альтерации происходит повреждение и десквамация эпителия экзо и эндоцервикса, обнажение базальной мембраны. При этом железы выделяют слизистый секрет, что является результатом инвазии возбудителя.

Процесс экссудации ведёт к разрыхлению тканей, активации макрофагов, выделению гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов.

Пролиферация (образование клеток и их органоидов) способствует регенерации тканей. Регенеративный процесс может быть замедленным. Он может сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия отверстий цервикальных желёз). В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомофизиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища — вагиниты, экзо и эндоцервициты.

Эндоцервициту сопутствуют псевдоэрозии шейки матки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит. Длительность течения заболевания связана с проникновением микробов в ветвящиеся железы (крипты, каналы) слизистой оболочки канала шейки матки, чему способствуют травмы шейки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки.

Гистологически выявляются: гиперемия слизистой оболочки, её отёчность; слущивание поверхностного эпителия, образование инфильтратов в подэпителиальном слое и строме. Инфильтраты состоят из сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, плазмоцитов. Могут образовываться перигландулярные абсцессы. В хронической стадии гиперемия, отёчность выражены слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия, при которой может произойти метаплазия эпителия, частичное замещение цилиндрического эпителия плоским.


КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЦЕРВИЦИТА И ВАГИНИТА

Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота. При осмотре в зеркалах во влагалище и на шейке матки визуализируются петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой, отёк. При тяжёлом течении могут быть изъязвления. При хроническом цервиците и вагините выделения незначительные, но шейка матки отёчная.

Клиника эндоцервицита

Острый эндоцервицит: больные предъявляют жалобы на слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице.

При осмотре шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопии обнаруживается: гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отёчной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, эрозированная поверхность.

Хронический эндоцервицит возникает в результате невыявленного или нелеченного острого эндоцервицита. Он характеризуется переходом воспалительной реакции на подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы. На влагалищной части шейки матки образуется псевдоэрозия. Этому способствуют патологические выделения из цервикального канала (мацерация и отторжение эпителия, вторичное инфицирование). Возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических и дистрофических изменений. Шейка уплотняется и гипертрофируется, чему способствуют кисты, образующиеся в результате заживления псевдоэрозий.


Гонорейный эндоцервицит развивается в слизистой оболочке канала шейки матки, поражая цилиндрический эпителий эндоцервикса и желез слизистой оболочки. При повреждении и десквамации эпителиальных клеток гонококки проникают в подэпителиальный слой и строму слизистой оболочки, где образуются инфильтраты, которые состоят из нейтрофилов, лимфо- и плазмоцитов.

Воспалительная реакция (гиперемия, экссудация, отёчность) резко выражена. Могут образовываться множественные перигландулярные инфильтраты и микроабсцессы.

ДИАГНОСТИКА ЦЕРВИЦИТОВ

В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам исследования.

  • Микроскопическое.
  • Бактериологическое.
  • Цитологическое.
  • рНметрия влагалищного отделяемого.
  • ПЦР и иммуноферментный анализ.
  • Расширенная кольпоскопия.

Обязательные исследования:

— микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;
— бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;
— мазок на онкоцитологию.


Дополнительные исследования:

— общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;
— диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);
— кольпоскопия: обнаружение изменённых участков в виде отдельных, различных по диаметру (0,1—0,5 см) образований, выступающих над поверхностью эпителия, имеющих желто-красный цвет и окружённых беловатой каймой, свойственной воспалительному процессу; расположение на поверхности изменённых участков тонких, деформированных сосудов; у некоторых больных очаги сливаются, поражая большие участки, где видны петли расширенных сосудов, а также точечные кровоточащие сосуды; очаговая или диффузная гиперемия.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

У женщин менопаузального периода нередко заболевания определяется наличием атрофического кольпита.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для подтверждения диагноза следует провести несколько лабораторных исследований. Микроскопическое исследование позволяет установить общее число микробовассоциантов и их принадлежность к облигатноанаэробным видам или лактобактериям.

Бактериологическое исследование позволяет определить родовую и видовую принадлежность микроорганизмов, их чувствительность к антибиотикам.

Цитологический метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей и оценить эффективность лечения в динамике.

Расширенная кольпоскопия позволяет по специфичности кольпоскопической картины воспаления при различных возбудителях оценить эффективность лечения.

По данным В.И. Краснопольского и соавт., при кольпоскопии шейки матки с неспецифическим воспалением можно выделить несколько особенностей.

  • В зависимости от характера возбудителя выделения имеют различный вида и консистенцию.
  • Цилиндрический и многослойный плоский эпителий в виде яркокрасных точек, являющихся верхушками капилляров.
  • Проба Шиллера — хороший индикатор воспалительного процесса (очаги в виде светлых крапинок на коричневом фоне или в виде округлых йоднегативных участков).
  • Истинные эрозии с типичной картиной имеют гноевидный налёт на поверхности.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательно проведение расширенной кольпоскопии шейки матки и УЗИ малого таза. Это необходимо для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Экзо и эндоцервициты дифференцируют от эктопий шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулёз).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультации дерматовенеролога, онкогинеколога, фтизиогинеколога при проведении дифференциальной диагностики с вензаболеваниями (гонореей, сифилисом), РШМ, туберкулёзным цервицитом.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Неспецифический эндоцервицит, острая форма. Неспецифический вульвовагинит.

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРВИЦИТА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  • Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением.
  • Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения).
  • Лечение сопутствующих заболеваний.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Может быть общеукрепляющим: физические упражнения, фитнестерапия, регуляция режима.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.

I. На первом этапе проводится этиотропная терапия.

  • При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь (класс триазольных соединений со специфическим воздействием на синтез стеролов грибов).
  • Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.
  • Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами — во влагалище на ночь.
  • При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта © или диметилсульфоксида.
  • При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон — эстриол.
  • При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан ©, в состав которого входят тернидазолà (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль, зуд) и т.д.

II. На втором этапе цель лечения — восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт© стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во влагалище в течение 10 дней.

*Местное лечение: спринцевание, обработка влагалища и шейки матки, инстилляция в эндоцервикс, введение влагалищных свечей и тампонов с последующим восстановлением естественного биоценоза влагалища проводится по принципам, описанным в разделе „Кольпит», в зависимости от вида возбудителя (раздел мочеполовые инфекции). Нередко необходимо также проводить диатермопунктуру или вскрытие наботовых кист (в них нередко содержатся микроорганизмы); при наличии деформаций шейки матки после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.

III. Иммунотерапия (приложение).

IV. Фитотерапия.

V. Физиотерапия.

Острая стадия

1. УФО трусиковой зоны по Желоковцеву: 2—3 биодозы + + 1 биодоза, ежедневно, № 8.
2. Воздействие электрическим полем УВЧ на область матки — 20-30 Вт, 10 мин, ежедневно, № 5-8.

Подострая и хроническая стадии

1. ДМВ-терапия на область матки. Интенсивность — 8—12 Вт, 10 мин. ежедневно, № 10—15.
2. Высокочастотная магнитотерапия матки. Доза слаботепловая, 10 мин., ежедневно, № 15—20.
3. Низкочастотная магнитотерапия матки. Магнитная индукция 35 мТл, режим импульсный, 20 мин, ежедневно, № 10-15.
4. Диадинамические токи на область матки. Сила тока — до ощущения выраженной болезненной вибрации, ежедневно, № 12—15.
5. СМТ на область матки. В режиме работы со сменой полярности в середине воздействия каждым из токов: IPP — 4 мин., частота модуляции 150 Гц, глубина 50—75 %, NPP — 6 мин, частота модуляции — 60 Гц, глубина 50—75—100%, длительность посылок 2—3 с, сила тока — до ощущения выраженной болезненной вибрации, ежедневно, № 12—15.
6. Магнийэлектрофорез на область матки. Длительность процедуры 20 мин, ежедневно, № 10—15.
7. Местная дарсонвализация при помощи влагалищного электрода.
8. Влагалищная лазеротерапия — 10 мин, ежедневно, № 10-12.
9. Аку- и лазеропунктура на точки: хэ-гу, изянь-ши, мэй-гуань, изу-сань-ли.
10. Влагалищные грязевые тампоны, 10 мин., ежедневно, №10.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Можно применять только при сочетании экзо и эндоцервицитов с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, РШМ, элонгация, рубцовая деформация и др.).

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Освобождение от производственной деятельности не требуется.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Осуществляют под контролем кольпоскопического и лабораторных методов исследования для профилактики и лечения возможных рецидивов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентки с экзои эндоцервицитами входят в группу риска по ИППП и онкозаболеваниям шейки матки. Они должны находиться на диспансерном учёте у врача женской консультации и периодически обследоваться с применением цитологического, кольпоскопического и микробиологического методов. При выявлении рецидива или ИППП обязательно обследуют партнёра.

ПРОГНОЗ

Благоприятный.

www.medsecret.net

Классификация

По динамике процесса (стадиям) выделяют следующие формы эрозий:

  • прогрессирующие;
  • стационарные;
  • заживающие.

Описание каждой из стадий (вида) представлены ниже.

Врожденная и приобретенная

Мкб 10 эндоцервицитВрожденная эрозия (эктопия цилиндрического эпителия) представляет собой наличие цилиндрической эпителиальной ткани вне цервикального канала, что появляется во внутриутробном периоде.

Наиболее часто их отмечают в детском и юношеском возрасте, обычно подвергаются регрессии без специальной терапии до периода половой зрелости.

Эрозия округлой или неправильной формы, ярко-красного цвета, обладает гладкой поверхностью. При проведении исследования патологических выделений, а также признаков воспаления не отмечают.

Если исчезновение эрозии не происходит до периода половозрелости, то возможно проникновение инфекции извне, возникновение воспаления с дальнейшими неблагоприятными последствиями. Крайне редко может отмечаться возникновение плоских кондилом. Лечение не проводят, подлежат наблюдению.

Приобретенная эрозия – патологическое состояние, которое отличается повреждением с последующим слущиванием многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Как итог – травмированная поверхность с явлениями воспаления. Чаще всего причиной данного состояния является эндоцервицит – воспаление слизистой цервикального канала.

Эрозия локализуется вокруг наружного зева, чаще всего на задней губе шейки матки. Цвет и форма не отличаются от таковых при врожденной, возможна кровоточивость при прикосновении гинекологического зонда.

Истинная и ложная

Истинная эрозия представляет собой процесс аналогичный приобретенной, характеризующийся теми же признаками, проявлениями и принципами терапии.

Псевдоэрозия – изменения, формирующиеся в ходе дальнейшего патологического процесса, основой которому послужила истинная эрозия. Поврежденная многослойная плоская эпителиальная ткань замещается цилиндрической, которая наползает на измененную слизистую канала шейки матки. Если патологических процессов нет, то данное явление называют эктопией.

Главная причина появления – воспалительная патология. Нарушения эндокринной системы, протекающие параллельно воспалению, способствуют развитию и нарушают их заживление.

Если при псевдоэрозии отмечают следующие признаки, то говорят об предопухолевом состоянии:

  • Мкб 10 эндоцервицитрезистентность к проводимому лечению;
  • часто рецидивируют;
  • длительная продолжительность течения;
  • имеется атипия клеток при микроскопическом исследовании.

К принципам терапии как эрозий, так и псевдоэрозий относят:

  1. терапия проводится параллельно с лечением патологий, которые могут стать причиной их возникновения, например, эндоцервицит, эндометрит, вагинит;
  2. при течении заболевания с воспалительной реакцией, то определяют возбудителя, назначают соответствующее лечение;
  3. если воспаление имеет выраженный характер в тканях, то терапия проводится щадящими методиками (например, использование облепихового или вазелинового масла);
  4. рекомендовано использование физиотерапии (облучение УФ-лучами, СМВ терапия);
  5. деструкция патологических очагов (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное облучение).
  6. Цервикальная эктопия с цервицитом

    Цервикальная эктопия с хроническим цервицитом — что это? Цервицитом называют воспаление, протекающее в слизистой оболочке шейки матки. Если данный патологический процесс протекает длительное время, то говорят о хроническом цервиците. В результате этого происходит гипертрофия слизистой – разрастание цилиндрического эпителия – выход его за пределы цервикального канала. Итог – церквикальная эктопия с хроническим цервицитом.

    Клиническая картина:

    • гиперемия слизистой;
    • появление патологических выделений (изменение цвета, запаха, кровь);
    • болезненность в нижней части живота;
    • сонливость, разбитость, нарушение работоспособности;
    • диспареуния (болезненный половой акт).

    Лечение:

    1. терапия эктопии;
    2. лечение цервицита (этиотропная терапия, восстановление микрофлоры, коррекция иммунного статуса).

    Хронический

    Мкб 10 эндоцервицит

    Если в организме у взрослой женщины происходит нарушение соотношения половых гормонов (прогестерона или андрогенов), их избыток во влагалищной части цервикального канала, то появляются участки, представленные железистым эпителием. Это состояние принято называть эндоцервикозом. Если эти нарушения проявляются длительный промежуток времени или не была назначена вовремя терапия, то это называют хроническим эндоцервикозом.

    Такая форма наиболее часто протекает бессимптомно, иногда возможны выделения, которые не отмечались ранее.

    Причины возникновения:

    • при заживлении истинных эрозий воспалительного генеза;
    • при рубцевании повреждений слизистой, которые возникают при родах;
    • дисбаланс гормонов.

    Простой

    Простой эндоцервикоз — что это значит и когда появляется? Время возникновения – внутриутробный период с возможным сохранением до 24 лет у нерожавших. Является результатом воздействия эстрогенов матери во внутриутробном периоде.

    Малых размеров, границы не размыты, алого цвета. Девушка должна наблюдаться у акушера-гинеколога с обязательным прохождением диагностических процедур 1 раз в полгода. Биопсия (взятие фрагмента ткани для микроскопического исследования) не показана. Проводится терапия оральными контрацептивами («Ярина», «Логест»).

    Стационарный

    Стационарный эндоцервикоз — что это такое? Стационарный эндоцервикоз представляет собой ситуацию аналогичную простому эндоцервикозу.

    Данная разновидность патологии говорит о стадии покоя. То есть дефект ткани не заживает, но и не увеличивается в размерах. Достигается путем нормализации гормонального фона.

    Прогрессирующий (пролиферирующий)

    Прогрессирующий (пролиферирующий) эндоцервикоз характеризуется увеличением количества клеток резерва, что протекает с образованием новых желёз во влагалищной части шейки матки.

    Железистая и железисто-сосочковая псевдоэрозии

    Мкб 10 эндоцервицитЯвляются гистологическими формами патологии. Железистая или фолликулярная псевдоэрозия характеризуется образованием кист и фолликулов небольшого размера, которые покрыты многослойным эпителием. Происходит активная продукция слизи. Этиология неизвестна.

    Железисто-сосочковая форма представляет собой разрастания в виде сосочков с образованием избыточного количества желез. Все указанные процессы протекают на фоне воспаления.

    Заживающий (эпидермизирующийся) эндоцервикоз

    Заживающий эндоцервикоз с эпидермизацией — что это значит? При данной форме травмированные участки покрываются нормальным многослойным эпителием. Даже если дефекты полностью восстановились, то под влиянием неблагоприятных факторов патология может рецидивировать.

    Эрозия шейки матки – это серьёзная патология, которая при несвоевременном диагностировании и лечении может привести к неблагоприятным последствиям (озлокачествление). В связи с этим необходимо плановое наблюдение у врача-гинеколога, что поможет снизить риски развития осложнений и вернуть здоровье при помощи назначенной терапии.

    Познавательное видео на тему: «Здоровье. «Я женщина». Эрозия шейки матки»

    Смотрим видео на тему: «Эрозия шейки матки. Что важно знать женщине»

    im-healthy.online

    Эндоцервицит шейки матки у женщин: что это такое?

    Эндоцервицит - воспаление цервикального канала

    В гинекологии заболевания шейки матки занимают лидирующее место среди остальных. Патологический процесс, развивающийся на слизистой, обнаруживается в течение жизни у большинства пациенток.

    Для одних болезни не представляют опасности и даже могут проходить самостоятельно, а другим приходится упорно бороться с недугом. Возрастной пик заболеваемости эндоцервицитом приходится на период с 20 до 40 лет.

    Эндоцервицит – это патологическое состояние цервикального канала и шейки матки, при котором на слизистой развивается воспаление. В гинекологии классифицируют патологию по течению, на основании чего выделяют острую и хроническую форму. Первая при отсутствии терапии переходит во вторую.

    Заболевание по распространенности воспалительного процесса делится на диффузный и очаговый эндоцервицит. Установить тип поражения можно только во время диагностики.

    Также классифицируется патология в соответствии с принадлежностью возбудителей (условно-патогенная или патогенная флора), в результате чего приобретает название специфического или неспецифического воспаления.

    В международной классификации болезней эндоцервицит обозначается N72. В данный код по МКБ 10 включены также другие патологии шейки матки и цервикального канала, в том числе экзоцервицит – воспаление поверхностного слоя слизистой без проникновения вглубь эпителия.

    Причины возникновения

    Возбудителями патологического процесса становятся микроорганизмы, проникающие в цервикальный канал из влагалища. Условно-патогенная флора, населяющая слизистую, подавляется местным и системным иммунитетом, но под влиянием предрасполагающих факторов происходит сбой в иммунном ответе организма. В результате развивается эндоцервицит. Его провоцируют:

    • Сопутствующие воспалительные процессы органов малого таза;
    • Механические повреждения шейки;
    • Использование ВМС;
    • Климакс;
    • Спринцевания и применение спермицидов;
    • Снижение иммунитета.

    Патогенные микроорганизмы проникают в организм при незащищенном половом контакте. Эти возбудители относятся к ИППП: хламидии, трихомонады, уреаплазмы, гонококки и другие. Причиной их приобретения становятся ранние половые контакты, беспорядочная сексуальная жизнь, использование чужих средств личной гигиены.

    Симптоматика

    Слизистые выделения

    Признаки эндоцервицита в острой стадии не сильно выражены. В связи с этим заподозрить патологию бывает затруднительно. Основным симптомом неполадок в интимной сфере становятся обильные выделения.

    Они могут быть слизистыми, белыми, с примесью гноя и крови, а также приобретать неприятный запах. Если на этом этапе не обратиться с жалобами к врачу, то патологический процесс перейдет в хроническую форму, определить которую для пациентки станет еще сложнее.

    В гинекологической практике у женщин с эндоцервицитом чаще обнаруживается хроническая форма. Она характеризуется смазанной симптоматикой, а кульминацией данного процесса становится воспаление матки и придатков со всеми вытекающими последствиями.

    Диагностический минимум

    Визуальный осмотр.

    Для эндоцервицита определить симптомы и лечение можно только в результате обследования. При гинекологическом осмотре гинеколог обнаруживает основной признак заболевания – выделения, которые обязательно отправляются в лабораторию для детального рассмотрения.

    Цитограмма.

    Предполагает взятие биоматериала с поверхности слизистой цервикального канала и изучение его на наличие условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Также мазок берется с шейки и уретры. Все материалы при обнаружении нездоровой флоры проходят бактериологическое исследование на определение чувствительности.

    Кольпоскопия.

    Схема лечения эндоцервицита определяется результатами кольпоскопии. Данное обследование позволяет установить места поражения и дифференцировать болезнь от других патологий органов малого таза.

    УЗИ.

    В обязательном порядке пациентка проходит УЗИ органов малого таза. Эхопризнаки могут показать сопутствующие заболевания, которые необходимо тоже лечить, иначе заболевание будет иметь высокий риск рецидива.

    Способы лечения

    Медикаментозная терапия - антибактериальные и иммуностимулирующие препараты

    Лечение эндоцервицита полностью зависит от результатов лабораторной диагностики. При выявлении патогенной и условно-патогенной микрофлоры определяется чувствительность микроорганизмов к определенным антибактериальным средствам. Терапия включает в себя:

    • Антибиотики;
    • Средства для повышения иммунитета (иммуномодуляторы и витамины);
    • Регенерирующие препараты;
    • Медикаменты для восстановления микрофлоры.

    Нередко при эндоцервиците применяется нетрадиционное лечение. Однако даже самая безопасная методика должна быть согласована с врачом. Неправильно выполненные процедуры способны привести к распространению воспалительного процесса на слизистую детородного органа и выше.

    Препараты

    В зависимости от выделенной принадлежности микрофлоры пациентке назначаются системные средства для употребления внутрь и местные свечи.

    Грибковые инфекции.

    Необходимо лечить антимикотиками: Флюконазол, Низоорал, Нистатин, Дифлюкан, Пимафуцин.

    Для устранения хламидийной инфекции и трихомониаза.

    Назначаются: Сумамед, Доксициклин, Тержинан, Наксоджин, Метронидазол.

    После курсового использования противомикробных лекарств.

    Применяются пробиотики: Аципол, Ацилакт, Линекс, Вагинорм, а также средства для интимной гигиены с молочной кислотой. Витаминные комплексы подбираются индивидуально.

    Процедуры

    Удаление эндоцервицита лазером

    Одновременно с медикаментозным лечением хороший эффект показывают процедуры: грязелечение, физиотерапия, электрофорез. Если проведенный объем коррекции не показал ожидаемых результатов, то пациентке рекомендуется хирургическое лечение. В зависимости от локализации воспаления, его причины и индивидуальных особенностей женского организма выполняется:

    • Диатермокоагуляция;
    • Лазеротерапия;
    • Криотерапия;
    • Конизация.

    Нетрадиционные методы

    В терапии воспалительного процесса применяются всевозможные спринцевания и тампоны, приготовленные по рецептам народной медицины. Об эффективности данной методики рассуждать достаточно тяжело.

    Если патологический процесс вызван специфическими возбудителями, то растительным средствам справиться с ним не удастся. Несмотря на это, нетрадиционная медицина предлагает следующие методы борьбы с заболеванием:

    При хронической форме.

    Спринцевание крепким отваром коры дуба (оказывает противовоспалительный, вяжущий, противоотечный эффект).

    При гнойной форме.
    Ромашковый отвар

    Спринцевания отваром ромашки (дает противомикробный, противовоспалительный эффект, очищает слизистую от скопления гнойных масс).

    На свое усмотрение можно комбинировать различные растительные средства, дополняя основной рецепт. При лечении воспаления органов малого таза рекомендуется употреблять в пищу ягоды облепихи, смородины, калины или готовить из них морсы.

    В дополнение к основным методикам лечения эндоцервицита пациенткам рекомендуется соблюдать личную интимную гигиену, использовать барьерные средства контрацепции и регулярно проходит диспансеризацию.

    cistitus.ru

    Определение

    Эндоцервицит – это специфическая разновидность цервицита. Что это такое? Цервицит – это воспалительный процесс на шейке матки, вызванный болезнетворными организмами. Эндоцервицитом называется воспалительный процесс, который также локализован на шейке матки, но не на внешней ее стороне, а на внутренней, то есть в цервикальном канале. Он получил свое название потому, что слизистая, выстилающая этот канал, называется эндоцервиксом, и именно она воспаляется при данном заболевании.

    Это явление настолько распространенное, что ему присвоен код по Международной классификации болезней (МКБ 10). Это код N-72.

     Клиника

    Виды

    Данное заболевание различно классифицируется. Связано это с тем, что оно может вызываться различными возбудителями. Потому именно такая классификация (по возбудителю) получила наиболее широкое распространение. Кроме того, именно она имеет важное прикладное значение, то есть играет большую роль при назначении лечения. Это связано с тем, что различные возбудители чувствительны (или нечувствительны) к различным препаратам или группам антибиотиков. Потому, зная возбудителя заболевания, можно назначить наиболее действенный и эффективный препарат, не оказывающий негативного влияния на остальные органы и системы организма (или оказывающий, но минимальное).

    Гонококковый

    Довольно распространенная форма заболевания. Он вызывается попаданием на слизистую гонококка. Отличительными чертами является достаточно быстрое развитие инфекции. А также ее довольно острая симптоматика. Такое тип заболевания редко протекает в хронической форме, обычно, имеет склонность к острому протеканию. Можно успешно лечить эндоцервицит такого типа некоторыми группами антибиотиков.

    Относительная успешность лечения такой формы заболевания (по сравнению с другими формами) заключается в том, что в настоящее время реализуется большое количество препаратов, эффективных против данного типа возбудителя.

     Определение

    Хламидиозный

    Такой тип заболевания у женщин вызывается хламидиями, таким образом, он имеет место почти всегда, когда в острой или хронической стадии у пациентки протекает хламидиоз. При таком возбудителе он наиболее часто может протекать в хронической или скрытой форме. При этом, скрытое течение может сменяться периодическими обострениями, после которых болезнь снова уходит в стадию ремиссии.

    Лечение эндоцервицита такого типа достаточно своеобразно потому, что хламидии – это микроорганизмы, а не бактерии. Таким образом, они не чувствительны к большинству антибиотиков широкого спектра действия. Приходится назначать один из немногочисленных препаратов такой группы, эффективный им против микроорганизмов.

    Воспаление шейки матки

    Отдельно можно выделить состояние, при котором происходит воспаление не только цервикального канала, но и шейки матки (ее наружной стороны). Это достаточно часто явление и нередко экзо- и эндоцервицит протекают совместно, или одно из этих заболеваний вызывает другое. Причем, избежать такого протекания достаточно сложно.

    Относительное преимущество такой формы протекания в том, что его легче диагностировать. Так как, чаще всего, признаки поражения слизистой шейки матки видны даже при плановом гинекологическом осмотре с применением зеркал.

    Формы

    Выделяется три основные формы протекания данного явления. Они зависят от возбудителя (каждый имеет большую склонность к тому или иному типу протекания), от иммунитета (и того, насколько организм способен подавлять поражение своими силами), от проводимой терапии и некоторых других факторов.

    Хроническая

    Хронический эндоцервицит, обычно, развивается в случаях, когда собственный иммунитет может частично подавлять патологическую деятельность организмов, а также тогда, когда было проведено недостаточное лечение, в результате чего инфекция была подавлена лишь частично. Для такой формы характерно полное отсутствие симптомов или их слабая выраженность, и достаточно длительное протекание.

    Острая

    Такая форма характерная тем, что наблюдаются достаточно сильно выраженные признаки эндоцервицита, симптоматика более или менее острая. Такое протекание наблюдается в течение 1-3 недель после заражения. После этого, даже без лечения, она стихает и переходит постепенно в хроническую стадию.

     Внешний вид

    Подострая

    Такая форма считается промежуточной между острой и хронической. Тогда как хроническая не проявляется вообще никак, а острая имеет выраженную симптоматику, подострая – это стадия угасания симптомов. В этой форме протекания заболевание проявляется характерной, но мало выраженной симптоматикой. Обычно, подострый эндоцервицит является переходной стадией от острого процесса к хроническому.

    Причины

    Эндоцервицит шейки матки может иметь различные причины. Но обобщенно можно сказать, что он всегда развивается тогда, когда  на слизистую оболочку (эндоцервикс) попадает болезнетворный микроорганизм. Если иммунитет тканевый и общий органический достаточно слаб, то он не может противостоять негативному влиянию возбудителя. Тот начинает активно размножаться, распространяться на все большие и большие площади. И со временем его деятельность вызывает воспалительный процесс, который в свою очередь провоцирует появление неприятной симптоматики.

    К группам риска относятся следующие женщины:

    1. Пренебрегающие средствами барьерной контрацепции;
    2. Перенесшие или имеющие в настоящий момент ЗППП;
    3. Те, кому не удается в должной степени соблюдать гигиену;
    4. Те, кто имеют хронический воспалительный или инфекционный процесс в органах репродуктивной системы (так как это снижает местный иммунитет);
    5. Те, кто недавно перенесли заболевание этих органов, роды, аборты, хирургическое вмешательство (те же причины).

    Экзо- и эндоцервицит развиваются в результате одних и тех же возбудителей, зачастую. Так как зоны поражения при этих заболеваний располагаются рядом, обычно, наблюдается совместное протекание этих явлений.

    Симптомы

    Как же проявляется заболевание? Характерно появление следующей симптоматики:

    1. Повышение температуры тела при остром процессе до 38 градусов, при хроническом – до 37,5;
    2. Общие признаки интоксикации и воспалительного процесса – вялость, сонливость, слабость, бледность;
    3. Боли в нижней части живота;
    4. Дискомфорт и боль при половом акте;
    5. Нехарактерные выделения, гнойные или серозные;
    6. Нарушение оттока крови во время менструаций.

    Симптомы будут выраженными и характерными в острой стадии, стертыми и нехарактерными – в подострой, и могут отсутствовать вовсе – в хронической.

    Постановка диагноза

    Диагностика заболевания проводится с применением следующих методов:

    1. Общий анализ крови и биохимия;
    2. Цитограммаэндоцервицита, помогающая установить возбудителя;
    3. УЗИ (зачастую, хотя и не всегда, имеются эхопризнакиэндоцервицита);
    4. Гинекологический осмотр с зеркалами;
    5. Кольпоскопия (как выглядит поражение в этом случае показано на фото).

    После этих исследований можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

    Лечение

    Как лечить заболевание? Делается это антибиотиками. Если воспаление вызвано микроорганизмами, тио традиционно назначается Метронидазол. Если же его спровоцировали бактерии, то врач прописывает препараты широкого спектра действия – Амоксиклав, Азитромицин; Цефтриаксон, Ципрофлоксацин. Они назначаются курсом от 5 до 14 дней в дозировках, зависящих от веса пациентки.

    Дополнительно проводится укрепление иммунитета препаратами типа Ликопида, витаминотерапия (с упором на А, С, Е и группу В), противовоспалительная терапия средствами типа Диклофенака и Ибупрофена. Чем лечить болезнь в конкретном случае? На этот вопрос может ответить только специалист.

    В некоторых случаях, можно проводить лечение эндоцервицита народными средствами.

    Последствия

    При отсутствии лечения такой процесс может привести к:

    1. Абсцессу;
    2. Сепсису;
    3. Перитониту;
    4. Бесплодию;
    5. Распространению инфекции в матку и на соседние органы.

    Однако, своевременная терапия почти всегда помогает избежать таких последствий.

    vashamatka.ru

    Мкб 10 эндоцервицит

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.