Эндометрий – это слизистая внутреннего слоя полости матки. Он необходим для правильного крепления плодного яйца. Любые изменения в его состоянии (как увеличение, так и истончение) ведут к нарушениям протекания беременности или к выкидышу.

Если женщина планирует забеременеть при помощи ЭКО, ей всегда требуется предварительная подготовка эндометрия. Связано это с тем, что процедура ЭКО не является физиологической для организма, поэтому вероятность успешного зачатия в любом случае ниже, чем когда оно происходит естественным путем. Таким образом, репродуктивная система нуждается в дополнительной помощи.

Каким должен быть эндометрий

Подготовка эндометрия к эко

В норме оптимальная толщина слизистой при переносе эмбрионов составляет от 9 до 11 мм. В различные дни менструального цикла возможны небольшие изменения этих показателей. Любые отклонения в ту или иную сторону не принесут успеха при экстракорпоральном оплодотворении. Тонкий эндометрий (8 мм и ниже) не может обеспечить условия для нормального развития плода. Даже если беременность состоится, на ранних сроках сохраняется высокая вероятность выкидыша.


Превышение нормы толщины слизистой оболочки (больше 11 мм) случается гораздо реже, но и при таком состоянии плодное яйцо не может закрепиться в матке. Если диагностируют такие нарушения, запланированный перенос эмбрионов отменяют, поскольку процедура не имеет шансов быть успешной.

Разрастание эндометрия за пределы матки приводит к тому, что эндометриозную ткань можно обнаружить в яичниках, шейке матки, фаллопиевых трубах. Такое патологическое состояние носит название эндометриоз и также препятствует успешному зачатию, повышая риски самопроизвольного аборта или внематочной беременности. Заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста (25-45 лет). Причинами патологических изменений могут быть:

  • различные медицинские манипуляции на половых органах, в том числе аборты;
  • воспалительные заболевания органов половой сферы;
  • осложнения после предыдущих родов;
  • патологии матки (полипы, миомы);
  • гормональные нарушения.

Для коррекции состояния эндометрия перед проведением ЭКО используют различные методы. Их комплексное применение позволяет увеличить шансы на беременность до 66-70 %.

Более подробно об экстракорпоральном оплодотворении (подготовка к процедуре, этапы проведения) можно узнать, прочитав наш отдельный обзор.


Как нарастить эндометриальный слой

Для того, чтобы улучшить состояние эндометрия перед ЭКО, используют медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Поскольку толщина слизистой зависит от гормонального фона, для ее коррекции обязательно назначают препараты на гормональной основе.

Первый этап подготовки

В начале лечения пациентке назначают препараты, являющиеся аналогами эстрадиола. К ним относятся:

  • Прогинова – таблетки, стимулирующие выработку эстрадиола, улучшающие кровообращение в матке и функциональность яичников;
  • гели Дивигель и Эстрожель для наружного применения – способствуют утолщению эндометрия, нормализации количества эстрогенов;
  • капли Гормель – стимулируют синтез эстрогенов, нормализуют менструальный цикл.

Следует отметить, что препараты местного действия назначают в редких случаях, поскольку их эффективность значительно ниже. Дозировку и длительность приема определяет врач в зависимости от возраста и состояния здоровья женщины.

Второй этап подготовки

Прием препаратов, стимулирующих выработку эстрадиола, дополняют медикаментозными средствами с прогестероном. Он необходим для достижения гормонального баланса в организме, стимуляции активного деления клеток и предотвращения появления новообразований. К препаратам такого вида относятся Утрожестан, Дюфастон, Ипрожин.


Эти препараты принимают не только на этапе подготовки к беременности через ЭКО, но и в первые месяцы после зачатия. Прогестерон необходим для успешного закрепления плодного яйца и профилактики выкидыша. Отмену терапии проводят на 20-22-й неделе беременности, а иногда ее рекомендуют продлить до самых родов.

Для коррекции состояния эндометрия необходим прием препаратов, улучшающих кровоснабжение. К ним относятся Кортексин, Актовегин, Мексидол. Дополнительно назначают витаминотерапию, включающую препараты группы В, витамины А, Е, С. Наиболее эффективны мультивитаминные комплексы, обеспечивающие организм цинком, магнием, железом.

Подготовка эндометрия к ЭКО при хроническом эндометрите

Подготовка эндометрия к эко

Для диагностики патологии проводят гистероскопию с последующим гистологическим исследованием и УЗИ половых органов. Также принимают во внимание жалобы пациентки на обильные болезненные месячные, межменструальные мажущие выделения, дискомфорт при половом акте. После проведенной диагностики проводится комплексное лечение. Оно включает следующие группы препаратов:

  • заметсительную гормональную терапию;
  • средства для улучшения микроциркуляции крови;
  • антибиотики и противомикробные средства;
  • противовирусные препараты (при вирусном происхождении болезни);
  • иммунномоделирующие и антиоксидантные средства;
  • фолиевую кислоту и другие витамины.

Большое значение при подготовке к ЭКО при хроническом эндометрите имеют физиотерапевтические процедуры. К наиболее эффективным из них относятся:

  1. Электрофорез – с цинком, новокаином, калия йодидом. Оказывает противовоспалительное действие, снимает болезненные ощущения и нормализует состояние эндометрия. Рекомендованный курс состоит из 7-15 процедур.
  2. Грязелечение – активные вещества стимулируют работу яичников. Грязелечение дают хороший результат в сочетании с электрофорезом. Курс – 10-20 сеансов.
  3. Магнитотерапия – улучшает кровообращение в органах малого таза, оказывает положительное влияние на менструальный цикл, обеспечивает обезболивающий эффект. Курс лечения состоит из 10-15 процедур.
  4. Воздействие импульсивным током – стимулирует рост эндометрия, оказывает положительное влияние на работу яичников.
  5. УВЧ – устраняет боль и воспаление, очищает клетки от токсинов.
  6. Лазерное воздействие – способствует росту и развитию эндометрия.

К другим физиотерапевтическим процедурам относятся лечебный массаж, углекислые и сероводородные ванны, парафиновые аппликации, гирудотерапия.

Физиолечение не относится к главным методам терапии и является только дополнительным воздействием. Оно приносит плоды только в комплексе с медикаментозной терапией.

Противопоказания к физиотерапии

Несмотря на популярность такого вида лечения, далеко не во всех случаях физиотерапия может считаться безобидной. Следует учитывать следующие противопоказания:


  • повышение температуры тела;
  • наличие кожных повреждений (сыпь, экзема, открытые раны, фурункулы);
  • наличие злокачественных опухолей;
  • туберкулез;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • склонность к образованию тромбов;
  • болезни крови и кровотечения неясной этимологии.

Существуют и относительные противопоказания: период менструации или подозрение на беременность. Лучшее время для проведения физиотерапевтических процедур – это первая фаза менструального цикла (5-14 день).

Питание при подготовке к ЭКО

Женщинам с лишним весом может быть рекомендована специальная диета, но она вовсе не предполагает стремительное похудение и должна проводиться под наблюдением врача. В меню следует включать сырые овощи и фрукты, печень, говядину, рыбу, зелень, яйца, молочные продукты. Следует избегать, а еще лучше полностью исключить употребление алкогольных и сильногазированных напитков, сладких и мучных изделий, жареных блюд.

Полезными для наращивания эндометрия считаются ананас и грейпфрут. Время от времени следует принимать отвары шалфея и боровой матки.

Грамотно подобранная терапия по коррекции размеров и состояния эндометрия значительно увеличивает шансы на успешную пересадку эмбрионов.


ginekolog-i-ya.ru

Все, что вам необходимо знать о поддержке эндометрия в ходе протокола ЭКО, мы обязательно расскажем во время лечения, а также дадим почитать специальную памятку для пациентов. 
В этой же статье представлена более подробная информация для «отличников» или просто для «продвинутых пользователей» ЭКО.

Данная статья посвящена последним научным достижениями в области медицины и их внедрению в практику ЭКО в Клинике Нуриевых.

Условные сокращения: 
ХГЧ — хорионический гонадотропин человека — гормон беременности. 
ЖТ — желтое тело

Вопрос первый. Какие препараты применять для поддержки в программе ЭКО?

Желтое тело женщины вырабатывает два гормона: эстрадиол и прогестерон. Вообще то желтое тело вырабатывает их намного больше, но для упрощения объяснялок, мы будем считать, что все таки два. 
Основной гормон — прогестерон. Исторически так сложилось, что прогестерон использовался в инъекциях, и кололся внутримышечно в мягкое место от 3 до 6 раз в сутки.
ли кто имел опыт применения «масляных уколов» хорошо представляет себе, что происходит с пятой точкой через пару недель лечения! Поэтому, когда французская фирма Besins предложила вставлять прогестерон во влагалище, случился реальный рывок в улучшении качества жизни женщины, не хуже, чем изобретение прокладок или стиральной машины. Женщины правда не оценили его по достоинству, да и врачей порядка лет десять пришлось убеждать, что вагинальная форма не менее эффективна, чем инъекционная. Но факт остается фактом: 600 мг микронизированного прогестерона (Утрожестан) эквивалентны 6 инъекциям масляного раствора в день.

Несколько позже на рынок был выведен Крайнон, гель в свечах для вагинального употребления, аналогичный, но более удобный- его можно вставлять всего лишь один раз в день ( Утрожестан необходимо вставлять минимум два раза в сутки, лучше три). Одна свечка крайнона эквивалентна 800мг утрожестана. 
Несмотря на большую цену, в программах ЭКО в Клинике Нуриевых применяется Крайнон. Преимущества препарата есть и их как минимум два:

  • первое — однократное суточное введение более надежно, его труднее забыть/пропустить. С Утрожестаном такие проблемы иногда встречаются, что для программы ЭКО чувствительно.

  • второе — Крайнон меньше подтекает, особенно летом, что более комфортно. Но принципиальной разницы нет.


Зато она есть с препаратом Дюфастон. Препарат синтетический, не прогестерон, но его аналог. Безопасность использования при беременности точно не установлена. Поэтому мы его не при меняем. 
Для тех, кто хочет почитать подробнее, ссылка на дискуссию врачей (обратите внимание на даты): 
http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-10462.html 

Второй необходимый гормон — эстрадиол. Существует в двух формах: таблетки (прогинова, эстрофем) и гель для накожного применения (дивигель, эстрожель).

Эстрадиол, будучи введенным в организм женщины в достаточной дозе (2-3таблетки в сутки), в сочетании с прогестероном может удерживать эндометрий в стабильном состоянии достаточно долгий срок. Это приводит к ложному ощущению, что большие дозы двух препаратов — эстрогена и прогестеронаь — могут предотвратить выкидыш или улучшить исходы ЭКО. К сожалению, никакие высокие дозы препаратов не могут сделать из плохого эмбриона хороший ( а наоборот, могут!). Поэтому существуют стандартные дозы стандартных гормонов для женщин вида homo sapiens, вот эти дозы: прогестерон 600мг в сутки, эстрадиол по 2мг (таблетка) дважды в день. Всё остальное избыточно.

«Как же так?!» — спрашивает меня каждая вторая моя пациентка- «Можно я добавлю дозу, для меня это важно, пусть мои шансы забеременеть будут выше! Кашу маслом не испортишь!» Испортишь. Избыточные дозы гормонов (обоих) в опытах на животных показывали тератогенное действие на плод. На женщинах таких испытаний не проводилось.


Поэтому любые отклонения от стандарта не приветствуются. Передоз, как и недодоз, нежелателен, поскольку отклоняет нас от оптимума, от дозы, рекомендованной для нашего вида. Так что мы, как правило, назначаем стандартные дозы в стандартных ситуациях, то есть действуем по шаблону. Настолько стандартно, что инструктаж о применении препаратов этой группы возложен в обязанности медсестры. И нам за этот шаблон не стыдно. Врачу есть, где применить свои творческие способности. Где угодно, но не в поддержке эндометрия.

Вопрос второй. Когда начинать и когда заканчивать поддержку?

Когда начинать. Наука говорит, что если начинать поддержку эндометрия в день пункции фолликулов, или на следующий день, или через день, или на третьи сутки, — мы получаем максимальные результаты. Если раньше, или позже — результаты будут хуже. Чем раньше, или чем позже, тем хуже. 
когда заканчивать? Более сложный вопрос. Когда я пришел в ЭКО, типичное время поддержки было до 12 недель беременности. Затем планку опустили до семи недель, потом до 6 недель. 
Сегодня считается, что отмена всех препаратов поддержки в день, когда ХГЧ положительный, не приводит к прерыванию беременности. То есть, беременность либо есть, либо ее нет. И если хгч положительный (более 50ед) , то препараты можно смело отменять.


Внимание! Все вышесказанное относилось только к стандартному протоколу ЭКО! Криопротоколы, протоколы с яйцеклеткой донора или с суррогатной мамой имеют особенности — поддержка идет минимум до семи недель беременности! Если вы не уверены, обязательно согласуйте назначения/отмену с медсестрой отделения ВРТ или с врачом.

И так, поддержку начинаем на третьи сутки после пункции, заканчиваем в день ХГЧ теста. Отклонения от этих правил не приветствуются, поскольку частота прогрессирующих беременностей от этого не увеличивается. 
Зато увеличивается цена протокола и побочные эффекты препаратов. Какие эффекты? 
Очевидные эффекты это: вздутие кишечника, запоры, одутловатость тканей из-за задержки жидкости, сонливость и заторможенность реакций.

И не очевидные эффекты: обреченная беременность все равно прервется, но на более позднем сроке, нанеся существенный ущерб здоровью женщины. Свыше 80% прервавшихся беременностей имели грубые нарушения хромосомного набора эмбриона. То есть сохранять их было нельзя. 
Поэтому поддержку можно отменять раньше, чем это было принято. Более того, поддержку НУЖНО отменять как можно раньше.

Вопрос третий. Что делать, если начались кровянистые мажущие выделения?

Ничего. Наиболее часто кровомазание начинается дня за четыре до ХГЧ-теста. Происходит это потому, что свое, родное желтое тело исчерпало ресурс и стало меньше вырабатывать прогестерон и эстрадиол. Если эмбрион имплантировался и стал вырабатывать ХГЧ, то он стимулирует желтое тело и не позволяет ему расслабиться.

Кровянистые выделения до ХГЧ-теста — первый признак отсутствия имплантации, а значит и беременности. 
Если выделения скудные, отменять препараты не стоит. Шансы сохранить беременность есть, так как отслоились только нижние слои эндометрия, ближе к шейке матки (эмбрион же переносится ближе к дну матки). Если пришла полноценная менструация, шансов нет — надо отменять поддержку без уточнения ХГЧ.

Конечно, психологически очень трудно смириться с тем, что протокол ЭКО закончился неудачей. Слишком много усилий было положено. Конечно, вмешательство большими дозами препаратов (эстрогенами, например) может приостановить начавшееся кровотечение. Но не сохранить беременность. Потому что плохой эмбрион вызывает кровотечение. А не наоборот.

Можно ли и нужно ли звонить врачу если начало кровить? Конечно! И можно, и нужно. На этот случай, как правило, врач дает свой мобильный номер в начале лечения. Однако мы столкнулись с проблемой: врач имеет в день свыше 100! входящих звонков на мобильный, большинство из них происходит в часы приема других пациентов или в операционное время. Известный анекдот про гинеколога «еще два раза вокруг школы» был реально у меня в практике :-). Прибавим сюда сон врача и немного личной жизни — дозвониться бывает непросто. Как компромиссный вариант нами был введен телефон для экстренной связи, выдаваемый во время процедур в Чистой зоне, на котором всегда дежурит медсестра. Она или соединит с врачом, или заменит «родного» доктора на «чужого», но все равно компетентного, если свой врач вдруг не может ответить на звонок. Хотя мы стараемся в беде «своих» не бросать. Особенно после ЭКО. Особенно при кровотечении.

Вопрос четвертый. Какие гормоны нужно мониторить?

Никакие. Потому что норм не существует. Никакие уровни гормонов не являются поводом изменить текущие дозы.

Почему? 
Потому что препараты прогестерона, внедренные вагинально, создают высокие концентрации именно в матке и эндометрии. А там гормоны померять затруднительно.

Если концентрация прогестерона в матке значительно выше, чем в периферической крови, то зачем измерять именно прогестерон именно в крови? Затем, что больше нигде измерять мы не умеем :-)))&aamp;nbsp;
Исследование уровня прогестерона в крови — бесполезный перевод денег, поскольку на основании уровня прогестерона в крови нельзя делать никакие выводы, никакие прогнозы, и уж тем более, нельзя корректировать назначения. По прогестерону все.

Эстрадиол. Этот гормон даже в небольших дозах может удерживать эндометрий. Чувствительность тканей женщин к этому гормону бывает разной и поэтому норма эстрадиола очень размыта, она так же вариабельна. Поэтому, так же как и с прогестероном, лабораторно определенный уровень эстрадиола не является обоснованием для корректировки дозы.

Так зачем же меряют эстрадиол до и после переноса эмбрионов? Для определения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников. Но это совсем другая история. И тема для другой статьи.

Вопрос пятый. Что еще улучшает исходы? Аспирин, клексан, фраксепарин, витамин Е, пиявки? Что нибудь еще?

Ничего. Ни один из зарегистрированных в мире препаратов не показал сколь-либо значимого эффекта в увеличении частоты наступления беременности. Сказки про «густую кровь» придуманы фармкомпаниями, выпускающими «препараты против густой крови». Эти заблуждения, равно как и истории про чудесное спасение ЭКОшной беременности поддерживаются искусственно, ибо звезды горят, потому что это кому-нибудь нужно.

От себя замечу, что врач-репродуктолог испытывает легкую обиду, когда слышит, что какая-либо женщина, в порядке самолечения применившая сильнодействующие лекарства во время протокола ЭКО и получившая беременность, славит этот препарат, посоветовавшую его соседку и провидение. Легкую обиду, потому что женщина беременеет от того и только от того, что ей были перенесены эмбрионы и была проделана гигантская подготовительная работа перед этим.

Вопрос шестой. Половая жизнь, постельный режим, стационар, диета.

Половая жизнь не увеличивает и не уменьшает результативность ЭКО. Живите на здоровье!

При этом надо помнить следующее:

  • презервативы весьма токсичны, поскольку содержат спермициды — вещества, убивающие все живое. Не используйте их во время программы ЭКО.

  • кисты яичника, образующиеся во время стимуляции/пункции могут быть механически травмированы, вызвав боль (как минимум) а то и кровотечение. Будьте осторожны! Если, конечно, сможете :-))

Постельный режим не улучшает исходов. Живите как хотите! За исключением спортивных нагрузок. ЭКО для степ-аэробики или дзюдо не лучшее время (помни про кисты яичника!)

Стационарное лечение, вопреки общепринятому мнению, не улучшает, а наоборот ухудшает исходы. Статистически доказано. На большой выборке. Но почему так — никто не знает. Домысливайте сами. У меня есть разные мысли по этому поводу, но высказывать их я поостерегусь. Я очень не люблю госпитализировать женщин для сохранения беременности на ранних сроках, потому что теряю контроль за назначениями. Впрочем, ложиться в больницу, если у вас возникли проблемы, или не ложиться — это ваш выбор.

Диета. Тяжелая пища — шашлыки, пельмени, жареные грибы и прочая вкусная, но нездоровая пища, может быть плохо принята кишечником, который и так «терпит» избыток стероидных гормонов. Так что лучше не экспериментировать. К тому же вес набирается на фоне гормонов значительно быстрее. Замечу, что не только из-за гормонов, а еще и из-за избытка пищи и одновременно снижения двигательной активности после переноса эмбрионов.

Но никаких запретов нет!

Вопрос седьмой (который мне никогда не задают, а зря!). Все ли препараты, назначаемые в качестве поддержки безопасны для меня и моего малыша?

Ответ отрицательный. Безопасность эстрадиола для здоровья будущего ребенка неясна. Синтетические эстрогены (небезызвестный дэс — диэтилстилбестрол) показали тератогенное влияние на ребенка женского пола и были запрещены к применению во время беременности. Современные препараты эстрадиола в принципе отличаются по строению от дэс, и «не должны иметь» тератогенного эффекта. Не должны. Не ДОЛЖНЫ. Не должны или не имеют? Науке это неизвестно. Поэтому препараты эстрадиола после переноса эмбрионов лучше без нужды не употреблять. Что считать нуждой? Читаем следующий вопрос.

Вопрос восьмой. Как поддержка зависит от вида протокола ЭКО?

Очень сильно зависит. Все вышесказанное про эстрадиол и прогестерон было сказано про стандартный длинный протокол. Длинный протокол, так исторически сложилось, был первым надежным протоколом лечения с хорошими результатами. В длинном протоколе больше всего подавлялись родные гормоны и , поэтому требовалась хорошая (большая!) поддержка эндометрия.

В настоящий момент короткий протокол (мы его называем протокол с антагонистами) является наиболее часто используемым. И (хорошая новость!) для протокола с антагонистами применение эстрогенов в поддержке не является обязательным. Совсем даже наоборот: женщины, принимавшие и не принимавшие эстрогены, имели одинаковые шансы забеременеть и выносить беременность. Это одна из веских причин, почему длинный протокол интенсивно вытесняется из клинической практики протоколом с антагонистами.

Вопрос девятый. В каких случаях применяются препараты ХГЧ?

Чуть не забыл. Хорионический гонадотропин человека, (прегнил, овитрель) стимулирует желтые тела яичников и, поэтому, используется для стимуляции эндометрия. Однако, вероятность получения синдрома гиперстимуляции на нем на порядок больше, а прирост беременностей незначителен. Поэтому, мы применяем эти препараты, если в яичниках выросло во время стимуляции не больше, чем пять фолликулов (на оба яичника).

Вопрос десятый. Что еще мне надо знать?

Совет на будущее: это очень хороший вопрос, задавайте его врачам почаще! 
Ответ: 
Качество препаратов, применяемых для поддержки, подвергается тщательному статистическому анализу сотрудниками отделения ВРТ. Если серия препаратов некачественная (это ужасно, но это встречается!), они (эти препараты) изымаются из обращения в кратчайшие сроки. Поэтому лекарство, которое мы вам выдаем, практически всегда работает без сбоев. Пока вы его не вынесли за пределы клиники. Если инъекционные препараты мы контролируем на всех этапах, вплоть до укола, то с препаратами для поддержки все обстоит наоборот. Большую часть времени его используете и контролируете вы. Комнатная температура летом часто бывает выше 25 градусов выше нуля, что критично для крайнона, утрожестана и прогиновы. Не забывайте об этом.

Может быть, многочисленные мифы о слабой поддержке появились не в последнюю очередь благодаря тому, что у нас летом жарко, а зимой холодно?

Заключение.

Зачастую, в медицине применяется подход избыточности назначений. 
Деньги? Не важно! 
Риски? Не знаем! 
Побочные эффекты? Потерпим! 
Если дело было бы только в этих вопросах, наверное, не стоило выделять столько времени этой теме. Однако, избыточное внимание на вопросы, связанные с поддержкой эндометрия желтым туманом заслоняет истинную проблему ЭКО: в большинстве неудач виновата не плохая подготовка эндометрия и его поддержка, а качество эмбриона.

Задайте следующие вопросы врачу в день переноса эмбрионов:

  • — какой удельный вес хороших эмбрионов у меня был в текущем протоколе?
  • — соответствовало ли развитие моих эмбрионов оптимуму для моей возрастной группы?
  • — можно ли было провести стимуляцию лучше?
  • — что можно было бы сделать, чтобы увеличить количество качественных эмбрионов на следующий протокол, если в этом забеременеть не получится?

Вот пожалуй и все пока по этой теме. До встречи на переносах! 
И не вздумайте бесконтрольно принимать гормональные лекарства! 
Данная статья была написана не для самолечения, а для самообразования! 

www.nnplus.ru

Каким должен быть эндометрий?

Какой должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов в идеальном случае? И почему абсолютное большинство пациенток проходят терапию по его уменьшению или увеличению? Дело в том, что почти у всех женщин репродуктивного возраста эндометрий тоньше, чем необходимо. Дополнительным фактором является то, что ЭКО – это все же неестественный для организма процесс и вероятность наступления беременности таким образом все же, при прочих равных условиях, ниже, чем при естественном оплодотворении. Потому организм необходимо готовить дополнительно.

Норма толщины этого слоя для потенциально удачного оплодотворения составляет не менее 7 мм. Если этот показатель ниже, то вероятность успеха составляет не более 15%. Но даже если такое оплодотворение произойдет, на всем протяжении беременности будет присутствовать вероятность выкидыша или преждевременных родов. Это связано с тем, что на начальных этапах развития плода, тонкий эндометрий не может обеспечить его всеми необходимыми питательными веществами. На более поздних сроках вероятность прерывания ниже, но потенциально есть риск отслоения плаценты.

Медикаментозное уменьшение

В некоторых случаях эндометрий бывает чрезмерно утолщенным, и не подходить для ЭКО по этой причине. О чрезмерной его толщине можно говорить тогда, когда она составляет более 12 мм. При таких показателях имплантация будет неуспешной в большинстве случаев. Но встречается такая ситуация гораздо реже. Обычно, проблему представляет именно истонченный эндометрий, а не наоборот.

Как улучшить эндометрий для имплантации в таком случае? Обычно, применяется гормональное лечение. При этом назначаются те же средства, что и для лечения гиперплазии. Это комбинированные оральные контрацептивы или препараты прогестерона (в зависимости от типа нарушения). Выскабливание, обычно, не применяется, так как восстановление после него является достаточно долгим и приходится довольно сильно откладывать имплантацию.

Иногда утолщение вызвано отеком, воспалительным или инфекционным процессом. В этом случае применяют антибиотики и противовоспалительные препараты.

Утолщенный эндометрий при ЭКО мешает эмбриону нормально закрепиться не меньше, чем истонченный.

Медикаментозное увеличение

Тонкий эндометрий и ЭКО – несовместимые понятия. При  недостаточной толщине эндометрия (менее 5 мм) вероятность успеха, как естественного зачатия, так и ЭКО крайне низкая. Связано это с тем, что эмбрион не может прикрепиться к стенке матки при недостаточно толщине слизистой, покрывающей ее. Причин такого истончения слизистого слоя выделяют несколько:

  1. Эндокринные, то есть те, что связаны с гормональными нарушениями, и в частности, с эстрогеном, который отвечает за периодичность обновления и скорость нарастания этой слизистой;
  2. Сосудистые, тогда, когда множество сосудов эндометрия не функционируют нормально, и в результате нарушается снабжение слоя питательными веществами и кислородом;
  3. Механическое повреждение базального слоя, произошедшее в результате выскабливания, иного типа хирургического или диагностического вмешательства в полость матки, после которого слизистая еще не восстановилась;
  4. Аномалии развития, в том числе и генетические, в результате которых эндометрий к переносу эмбрионов не готов, в этом случае улучшить эндометрий бывает особенно сложно.

Основная роль в терапии в этом случае отдается гормональным препаратам. В большинстве случаев они назначаются как до начала беременности, на стадии планирования, так и после ее наступления, во избежание выкидыша. Иногда сходная терапия назначается и тем, кто зачал естественным путем.

Гормональные препараты

Как нарастить эндометрий перед ЭКО? Обычно, наиболее важная роль здесь отводится гормональной подготовке в связи с тем, что именно по причине такого дисбаланса эндометрий бывает истончен чаще всего. Перед началом такой терапии будущая мама сдает анализ крови и мочи на гормоны, и исходя из его результатов врач назначает наиболее оптимальную терапию, которая поможет улучшить состояние эндометрия пациентки. Это делается препаратами прогестерона, эстрогена, при их индивидуальном или комбинированном воздействии.

Препараты эстрогена

На начальной стадии подготовки к беременности пациентке назначаются, чаще всего, препараты эстрогена. Это такие средства как Прогинова, Эстрофем. Для местного использования могут применяться гели Девигель и Эстрожен. Но местные препараты назначаются крайне редко, так как, обычно, нужны достаточно большие дозы гормона, и проще принимать их перорально, то есть в таблетках.

Оптимальную дозировку средства назначает врач исходя из гормонального баланса пациентки, ее возраста, сопутствующих заболеваний. При этом то, сколько длится такая подготовка эндометрия к ЭКО, будет зависеть от успешности терапии. Часто, например, подготовка я в течение полугода.

Средства прогестерона позволяют непосредственно нарастить эндометрий, так как этот гормон стимулирует активное деление клеток. Он нормализует скорость обновления и восстановления слизистого слоя. В результате его длительного приема наблюдается постепенное нарастание толщины эндометрия от месяца к месяцу.

Препараты прогестерона

Эти средства назначаются на втором этапе терапии. Обычно, в этот период все еще принимается эстроген, но теперь к нему «подключается» еще и прогестерон. Этот гормон подавляет патологическую активность эстрогена, не позволяя ему стимулировать рост новообразований, а также готовит эндометрий непосредственно к зачатию. Применяются следующие средства – Утрожестан, Крайнон, Ипрожин.

Эти средства активно применяются также и на протяжении беременности, особенно на ранних ее сроках. Это позволяет предотвратить выкидыш. Так как гормон влияет на состояние не только эндометрия, но и плода, а также на тонус матки. В течение 2-3 первых месяцев беременности такие препараты часто рекомендуются не только при ЭКО, но и при естественном зачатии.

Препараты для улучшения микроциркуляции

Если эндометрий истончен в результате недостаточного кровоснабжение, то ему также необходимо лечение. ЭКО при тонком эндометрии не удается вне зависимости от того, какие причины это истончение вызвали. В этом случае терапия проводится такими препаратами: Актовегин, Кортексин, Нобен, Диваза, Мексидол.

Витамины

Витаминно-минеральный баланс организма также оказывает значительное влияние на состояние эндометрия и вероятность наступления беременности. Чтобы подготовить слизистую для переноса, нужно провести витаминотерапия препаратами групп В, а также витаминами А, Е и С. Они улучшат циркуляцию крови, ускорят регенерацию и повысят местный иммунитет тканей. Из минералов особенно показаны цинк, магний и железо. Вводиться такие средства могут инъекционно (курсом около двух недель) и перорально, в виде таблеток из мультивитаминных комплексов.

vashamatka.ru

Немного об эндометрите

Воспаление слизистого слоя маточного тела протекает практически бессимптомно, и женщина часто не знает о том, что в ее половых органах происходит хронический воспалительный процесс. В большинстве случаев патология обнаруживается при плановом осмотре гинеколога. Особую опасность эндометрит представляет для женщин репродуктивного возраста, которые собираются забеременеть и родить здорового ребенка.

Согласно данным научных медицинских исследований, практически 100% пациенток гинекологических клиник, которым был поставлен диагноз хронический эндометрит, имеют проблемы с зачатием, привычным выкидышем и неразвивающейся беременностью.

Эндометрит обследования
Эндометрит

Основными причинами бесплодия при хроническом воспалении эндометрия являются следующие:

  • Вследствие постоянного воспалительного процесса в матке нарушается морфология слизистого слоя, и он после окончания менструального цикла начинает замещаться не здоровой, а фиброзной тканью. Оплодотворенная яйцеклетка не способна прикрепиться к поврежденному эндометрию и выходит наружу вместе с менструальной кровью, причем женщина даже не замечает несостоявшейся беременности.
  • Хроническое воспаление слизистой матки препятствует нормальному процессу синтеза прогестерона – основного гормона, обеспечивающего нормальное течение беременности. Прогестерон обеспечивает снижение тонуса матки, поэтому при его отсутствии в организме беременность прерывается.
  • Также эндометрит препятствует процессу зачатия, поскольку при воспалении фагоцитарные клетки способны уничтожить сперматозоиды, принимая их за чужеродные клетки.

Проблем с зачатием можно избежать, если патология выявлена на ранней стадии, а процесс не перешел в хроническую форму.

Можно ли самостоятельно зачать после лечения

Для всех женщин с диагнозом эндометрит вопрос о перспективах забеременеть после проведенного курса терапии стоит на первом месте. Но однозначно гарантировать такую возможность не может ни один врач, поскольку на способность яйцеклетки прикрепиться к эндометрию влияет несколько факторов: длительность воспалительного процесса, частота рецидивов, степень поражения слизистой оболочки.

Для уточнения прогноза необходимо провести ультразвуковое исследование полости матки при помощи ультрасонографии, в процессе которой можно оценить общее состояние слизистой оболочки и толщину эндометрия. Зачатие и нормальное течение беременности после комплекса проведенных лечебных мероприятий возможно, если эндометрий имеет нормальную величину.

Эндометрит

Возможность успешного самостоятельного зачатия после всех терапевтических процедур и нормализации гормонального баланса определяется такими показателями:

  • На какую глубину и насколько сильно поврежден базальный слой эпителия матки, который служит основой для наращивания здорового эндометрия.
  • Насколько сильные патологические изменения произошли в рецепторах слизистой оболочки матки, которые могли повлиять на чувствительность клеток эндометрия к воздействию эстрогена.

Важным негативным фактором для возможности забеременеть может стать аборт, поскольку при этой операции происходит травмирование эндометрия. На фоне имеющегося очага воспаления полученная травма практически гарантированно приводит к хроническому эндометриту и значительной вероятности бесплодия.

Такое исследование носит в медицине название прегравидарной подготовки. Для полной диагностики состояния эндометрия и оценки перспектив самостоятельного зачатия необходимо провести следующие мероприятия:

  • провести лабораторные исследования крови и мочи для определения степени воспалительной реакции организма;
  • взять мазки со стенок влагалища, матки и канала шейки на бакпосев для исключения наличия возбудителя инфекции;
  • провести диагностику методом ПЦР для выявления хронических очагов инфекции;
  • ультразвуковое сканирование трансвагинальным методом;
  • обязательная гистероскопия матки для получения наглядной картины состояния эндометрия;
  • гистологический анализ тканей слизистой оболочки матки для выявления инородных включений.

УЗИ при планировании беременности после эндометритаОдним из самых информативных методов оценки состояния эндометрия является ультразвуковое исследование, которое позволяет определить:

  • толщину эндометрия, наличие выраженных истонченных или слишком утолщенных участков;
  • если в первой фазе менструального цикла УЗИ не показывает изменений качества эндометрия, это свидетельствует о гормональных сдвигах;
  • для благополучного зачатия эндометрий должен иметь однородную структуру и ровный контур;
  • наличие в полости матки дополнительных включений;
  • наличие спаек.

Такая комплексная предварительная диагностика позволяет избежать риска обнаружения хронического эндометрита уже во время беременности, что делает ее исход непредсказуемым из-за невозможности проводить курс лечения. Поэтому очень важно пройти все предварительные процедуры еще на этапе планирования зачатия.

Если патологические изменения эндометрия обнаружены при обращении к врачу в целях подготовки к беременности, обычно проводятся лечебные мероприятия, направленные на:

  • борьбу с возбудителем инфекции, тип которого определяется по результатам бакпосева;
  • повышение защитных сил организма при помощи иммуномодуляторов;
  • восстановление нормальной толщины эндометрия для возможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, лечение проводится при помощи гормональных препаратов и лекарственных средств, ускоряющих метаболизм на клеточном уровне;
  • коррекцию гормонопродуцирующей функции яичников.

Если лечение эндометрита прошло успешно, планировать зачатие можно только через полгода после окончания курса терапии и получения положительных результатов всех проведенных анализов.

Если после лечения эндометрита женщине удалось самостоятельно забеременеть, контроль со стороны врачей должен быть постоянным, поскольку перенесенное заболевание имеет высокий риск проблем при вынашивании ребенка:

  • беременность может замереть в первые месяцы;
  • в первом и втором триместре высока вероятность самопроизвольного выкидыша;
  • в течение всего периода вынашивания ребенка сохраняется постоянная угроза прерывания;
  • зародыш может быть инфицирован;
  • нарушается кровоснабжение плаценты;
  • ребенок может появиться на свет раньше времени и с недостаточным весом, кроме того, у него может наблюдаться отставание в развитии;
  • роды могут пройти с серьезными осложнениями – разрывы промежности и шейки матки, кесарево сечение и другими;
  • эндометрит может развиться и в послеродовом периоде.

В связи с этим основной целью женщины, желающей иметь ребенка, должна быть не сама беременность, а правильная подготовка к ней и адекватное лечение.

Смотрите на видео об эндометрите и его лечении:

ЭКО после эндометрита

Современная репродуктология дает женщинам с хроническим эндометритом возможность забеременеть и родить ребенка при помощи ЭКО, но и этот метод не является панацеей, и риск невозможности закрепления оплодотворенной яйцеклетки и прерывания беременности на ранних сроках остается очень большим.

Как подготовиться

Если у пациентки остается возможность зачать только с помощью ЭКО, то на этапе подготовки к переносу оплодотворенной яйцеклетки она должна пройти всестороннее обследование. К основным диагностическим процедурам в этом случает относятся:

  • УЗИ органов репродуктивной системы;
  • допплерометрическое исследование для анализа кровотока в сосудах матки;
  • бакпосев из влагалища и цервикального канала;
  • комплекс анализов для определения наличия возбудителей инфекции;
  • анализ гормонального фона;
  • биопсия.

Такой диагностический комплекс позволяет врачу-репродуктологу оценить состояние эндометрия и разработать индивидуальную программу его подготовки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Проблема заключается в невозможности ее приживления и нормального вынашивания плода. Поэтому перед тем, как провести имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, пациентке назначается обязательный курс подготовительного лечения. Кроме того, даже при успешной имплантации в первый триместр беременности женщине необходима поддерживающая гормонотерапия.

При подготовке к ЭКО необходимо:

  • провести курс антибактериальной терапии;
  • нормализовать гормональный баланс, поднять уровень прогестерона в крови;
  • улучшить кровообращение в органах репродуктивной системы, восстановить процесс свертываемости крови;
  • при необходимости пропить курс противовирусных препаратов;
  • принимать физиотерапевтические процедуры, отдохнуть и полечиться в специализированном санатории.

Тщательное соблюдение всех рекомендаций врача в значительной степени способствует успешному результату ЭКО.

Как делают ЭКО

Получится ли с первого раза

Даже при отсутствии проблем с эндометрием процедура ЭКО не всегда бывает успешной с первой же попытки, а в случае хронического эндометрита риск неудачи значительно возрастает. Если яйцеклетка не смогла закрепиться, нужно выяснить причину и провести соответствующую терапию. Если 3 — 4 попытки ЭКО не принесли желаемого результата, врачи могут рекомендовать прибегнуть к услуге суррогатного материнства.

Тактика ведения беременности

Если попытка ЭКО прошла успешно, и долгожданная беременность наконец наступила, на первый план выходит комплекс мероприятий по ее сохранению. На протяжении всего периода вынашивания ребенка будущей маме следует принимать препараты для нормализации гормонального фона и предотвращения прерывания на ранних сроках. Курс медикаментозной поддерживающей терапии включает следующие лекарственные средства:

  • Препараты, содержащие йод и фолиевую кислоту – Фолацин, Йодомарин и другие.
  • Средства для предотвращения сокращения матки и прерывания беременности – Дюфастон, Утрожестан.
  • Лекарственные препараты для улучшения состояния сосудов и нормализации кровообращения.
  • Симптоматические средства для предотвращения осложнений, которые подбираются по показаниям для каждой конкретной пациентки.

Следует понимать, что хронический эндометрит препятствует нормальной имплантации плодного яйца независимо от того, происходит этот процесс естественным путем или при помощи ЭКО. Поэтому риск невозможности зачатия и самопроизвольных абортов остается всегда.

Современная гинекология и репродуктология располагает широким арсеналом средств для лечения хронического эндометрита и помощи женщинам с таким диагнозом в реализации мечты о зачатии и рождении долгожданного ребенка. Залогом успеха является своевременная диагностика, системное лечение, соблюдение всех рекомендаций врача.

7mam.ru

www.probirka.org

Подготовка эндометрия к эко

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector