Что такое эндометрит и каковы его симптомы? Этот  вопрос, в кабинете гинеколога, звучит довольно часто. Давайте же разберемся что это такое, а это воспалительное заболевание эндометрия. Во время каждого цикла он образуется вновь, точнее говоря, из росткового слоя синтезируется большое количество вновь образующихся клеток, его толщина увеличивается, и он собирается принять к себе оплодотворенную яйцеклетку. Но если это не получается, он отделяется и при менструации выходит из матки через половые органы — это и есть признаки эндометрита. Если внутрь матки либо через естественный путь, либо каким-то другим образом попадает инфекционный агент, развивается воспаление. В данной статье мы узнаем причины эндометрита, как он проявляется и как его выявлять при помощи УЗИ.

Причины

Признаки эндометрита
Косвенные признаки эндометрита можно увидеть на ультразвуковом обследовании.

В идеале полость матки является абсолютно стерильной, возбудители являются патогенными микроорганизмами, попадающими в полость матки, а там очень большое количество кровеносных сосудов и питательных веществ. Поэтому микроорганизмы  очень хорошо себя чувствуют там и начинают быстро размножаться.


Также развитию недуга способствует сопутствующие факторы, это:

  1. Дефицит витамина D;
  2. Применение внутриматочных спиралей.
  3. Травмы матки.
  4. Интимная жизнь во время месячных.
  5. Снижение общего иммунитета.
  6. Хронические инфекции.
  7. Пренебрежение правилами интимной гигиены.

Вылечить воспаление гораздо легче на его первоначальном этапе, поэтому важно знать и уметь различить признаки эндометрита.

Формы заболевания и его симптоматика

Признаки эндометрита

Бывает острый вид  и хронический. По виду возбудителя выделяют бактериальные инфекции и грибковые.

Признаки эндометрита — учащенный пульс, общая слабость, сильное недомогание, температура, которая может достигать 40 градусов, болезненность живота при пальпации, сильное мутноватое выделение гнойного вида, обильное кровотечение — все это симптомы эндометрита.В особо тяжких случаях даже может скопиться гной в самой матки, это и есть острый вид недуга.

При отсутствии какого-либо врачевания, подобная проблема в лучшем случае стихает, то есть происходит самосонация. Далее болезнь переходит в хроническую форму, способна незаметно жить в организме без особых симптомов. В таком случае диагноз ставится после УЗИ. Эндометрит проявляется в следующем:

  • боль в пояснице;
  • нарушенный цикл менструации;
  • стабильное выделение серого цвета до и после менструации.

Хронический вид

Признаки эндометрита

Эта проблема способна вызывать структурные изменения самого эндометрия, которые сопровождаются нарушением питания тканей и образованием кист.

В итоге, пациентки, которые болеют этой формой недуга, очень часто мучаются бесплодием. Это происходит из-за того что оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться на эндометрии потому что он изменен из-за болезни.

Так как симптомы хронического эндометрита тяжело выявить, мы вам рекомендуем как можно чаще обращаться к специалистам за проверкой на наличие данного недомогания.

Острый недуг определяется как морфологический синдром  в результате, которого происходит персистирующее повреждение эндометрия. Но  понятно, что такое определение как признаки хронического эндометрита несколько выбивается из рамок привычных нам определений воспалительных заболеваний, те которые в медицине кончаются на «ит» и действительно ли заболевание является хроническим  или же оно представляет собой нечто иное? Нечто иное не характеризующее собственный воспалительный процесс.


А существует ли он? И почему вопрос о его существовании регулярно возникает? Потому что эндометрия в отличие от других тканей не существует постоянно. Он отторгается в каждом менструальном цикле и фактически тот воспаленный участок, который устанавливается в текущем цикле, отторгается и взамен ему вырастает нечто новое. И повторяется ли та воспалительная ситуация  это вопрос из вопросов.

Эпидемиология и эхопризнаки

Признаки эндометрита

По мнению специалистов в области гинекологии и акушерства, частота его среди гинекологических больных варьирует от 3% до 20%.

Гистологические признаки выявляются у 8% пациенток через УЗИ. В 80% случаев такое заболевание выявляется у дам репродуктивного периода жизни.

Частота пациенток, страдающих бесплодием, составляет  от 7 до 15%. Все эти данные относятся к исследованиям и наших и зарубежных специалистов. И следует отметить одно интересное обстоятельство: конечно, эта проблема в большей степени обсуждается в нашей стране, в меньшей степени он обсуждается за рубежом, потому что именно за рубежом считается, что те признаки, которые обозначаются при гистологическом исследовании, они могут самостоятельно ликвидироваться и исчезнуть. И чистота данной проблемы определяется именно нашими врачами.

Факторы риска развития являются не только инфекции, передающиеся половым путем, но и внутриматочные манипуляции, аборты, выскабливания, гистероскопия.


А наша отечественная медицина, к сожалению, отличается от развитых стран тем, что очень любит различные внутриматочные манипуляции. И частота абортов в нашей стране повышена, и частота раздельных диагностических выскабливаний выше, чем в других странах. Длительное применение внутриматочных спиралей тоже характеризует нашу страну в большей степени, чем иные страны с более развитой медициной. И соответственно, мы имеем больше воспалительных осложнений при родах.

Факторы риска

  • ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
  • Долгое использование ВМС (внутриматочной спирали).
  • ГС, РДВ, аборты.
  • Различные очаги инфекции.
  • Воспалительный процесс.
  • ВИЧ инфицирование.

Лечение

Признаки эндометрита

Важно, запомнить, что врачевание этой проблемы необходимо проводить только под контролем профессионального врача гинеколога. Доктор проведет необходимые исследования.

Очень важно определить состав микрофлоры который вызвал болезнь и определить чувствительность флоры к антибиотикам. Это такое правило, так как назначать антибиотики «вслепую» это ужасная глупость и нельзя этого делать, так как флора может быть резистентная.

Если причиной возникновения недуга стали остатки плодного яйца или плаценты, которые остаются после аборта, необходимо провести диагностическое выскабливание. Назначается внутривенное капельное введение лекарственных средств в рамках комплексной терапии, которые включать могут в себя кровоостанавливающие препараты, витамины, противовоспалительные средства и обязательно назначаются физиопроцедуры такие как:


  1. Лазерное лечение.
  2. Озонотерапия.
  3. Парафиновая аппликация.
  4. Грязелечение.

Далее пациентки проходят УЗИ. Выбор лечения будет зависеть от клинических проявлений, степени и тяжести недуга. Выделяют консервативный метод лечения или медикаментозный и хирургический. Консервативный метод лечения наиболее приемлем для более молодых, с менее выраженными клиническими болезнями. Женщина, которая планирует в дальнейшем беременность, должна проводить лечение такими препаратами как комбинирование препаратов эстроген гестагенными или чистыми гестагенами. Хирургический метод также имеет место быть. Преимущество отдается либо лапароскопическому, либо лапаротомному удалению очагов и дальнейшему назначению, или, если необходимо, медикаментозному после которого возможно наступление беременности.

Дорогие дамы, обратите внимание, что острый вид  впоследствии может привести к бесплодию. Если вам когда-либо ставили диагноз острый эндометрит и вы не долечились, он обязательно перешел в более сложную стадию. Поэтому обязательно нужно пройти полную диагностику, если вы собираетесь заводить детей, исключите эту заразу.  А если вам предлагается провести его полное лечение, не отказывайтесь. Таким образом, вы обезопасите себя от проблем в будущем.


Острый эндометрит — это достаточно серьезный и частый недуг, который заключается в следующем: эндометрий проникает через матку в полость живота, потом клетки прикрепляются к различным органам и тканям при этом различают наружный вид заболевания, когда клетки развиваются непосредственно в трубах, яичниках. И встречается внутренний вид, когда клетки  начинают врастать в маточные стенки.

Выяснить почему у конкретной девушки появилась эта болячка очень трудно. В основном это предрасполагающие факторы, воспалительные процессы, гормональная дисфункция, стрессы, аборты.

Существует четыре степени стадии заболевания. Первые две степени протекают практически без симптомов, и задуматься о недуге можно только тогда когда женщина не может забеременеть и у нее выявляются проблемы матки. По медицинским данным выявлено 22 фактора женского бесплодия, то есть 22 причины, по которым женщина не способна забеременеть.

Этапы лечения

Признаки эндометрита

Чаще всего лечение нарушения матки состоят из двух этапов, на самом первом этапе назначается  операция под названием лапароскопия. То есть во время операции врачи прижигают и удаляют все очаги болезни.

Под наркозом на животе делают три прокола и под контролем картинки увеличенной в сорок раз врачи удаляют очаги. В больнице пациентка  находится около суток. Второй этап заключается в гормональной терапии, назначаются препараты для того чтобы сократить проблемы матки.


Теоретически данное заболевание даже можно лечить и без лапароскопии, но в этом случае необходимо назначать очень большие дозировки гормональных средств. Конечно, большие дозировки гормональных препаратов не совсем предпочтительны и женщина не совсем комфортно переносит это.

matka03.ru

Что такое эндометрит

Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает.

В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит.

Содержание:

Эндометрит

Причины эндометрита

В причинах возникновения эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:


родовыми травмами матери — разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки;
механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища — нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств;
менструацией, родами, абортами: выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств — в этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки;
внутриматочными контрацептивами — долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС, если возник эндометрит, то спираль удаляют;
использованием влагалищных тампонов — впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции, тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате, нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока;
хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены — эти факторы ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Симптомы эндометрита

Характерные симптомы эндометрита:

острые или периодические боли внизу живота, с усилением перед, либо в конце менструации;
иррадиация боли в область промежности, поясничный и крестцовый отделы позвоночника;
часто боль по интенсивности не соответствует изменениям в половых органах;
зуд, чувство распирания жара в области промежности, в области малого таза;
нарушение менструального цикла (кровотечения маточные, задержка менструации, дисменорея, предменструальные или постменструальные мажущие выделения);
психоэмоциональные расстройства;
изменение либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния (сексуальная дисфункция);
патологические выделения из шейки матки или влагалища — бели: чаще слизисто-гнойные, жидкие, иногда с неприятным запахом;
повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость;
частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями;
может быть частая дефекация ( как проявление дисфункции прямой кишки).

Симптомы острого эндометрита

Первые признаки острого эндометрита проявляют себя на четвертый день после инфицирования. К клиническим симптомам острого эндометрита относят:


  • повышение общей температуры тела (при этом возникает учащение пульса),
  • сильные боли в нижней части живота,
  • ненормальные вагинальные выделения (кровотечения, серозно-гноевидные выделения).

При обследовании обнаруживается эндометрит и повышенность лейкоцитов в крови, вследствие воспалительного процесса, увеличение матки и ее повышенная чувствительность при пальпации.

Как правило, эндометрит в острой стадии продолжается не более десяти дней, процесс заканчивается при правильном лечении и очень редко переходит в хроническую форму.

Описания симптомов эндометрита:

К каким врачам обращаться при эндометрите:

Диагностика эндометрита

Диагностика эндометрита состоит из данных лаборатории (анализ крови, посев, бактериоскопия), общих и гинекологических обследований, данных анамнеза (внутриматочное вмешательство) и эхографического метода.

Пациентке с острым эндометритом необходимо проходить стационарное лечение, так как при несвоевременной помощи инфекция может перейти в маточные трубы, а затем и в более глубокие слои слизистой матки, что способно привести к бесплодию, сепсису и даже летальному исходу.

Лечение эндометрита

Так как основная причина возникновения острого эндометрита – микробные инфекции, то в комплекс лечения эндометрита обязательно входят антибиотики. После купирования острых симптомов, в курс лечения включают физиотерапию, общеукрепляющие, витаминные средства.

Для профилактики возникновения хронического эндометрита в дни менструации проводят дополнительные курсы антибактериальной терапии.

Очень хорошо после курса противовоспалительной терапии эндометрита в течение 2-3-х менструальных циклов принимать оральные контрацептивы, которые обладают антиоксидантными (противовоспалительными) свойствами.

При хроническом эндометрите в случае обнаружения половых инфекций проводят атибактериальную терапию, причем начинают лечение с первого дня цикла.

Однако, зачастую инфекции уже нет в организме, а нарушения носят функциональный характер, и лечение эндометрита направляют на нормализацию функционирования эндометрия:

  • циклическая гормонотерапия,
  • физиотерапия,
  • иммуномодуляторы.

При наличии внутриматочных сращений, полипов эндометрия требуется раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии для разрушения синехий, удаления полипов.

Само процедура «очищения» полости матки от неоднородного рубцово-измененного эндометрия, удаление полипов с последующим противовоспалительным лечением очень часто приводит к наступлению беременности при бесплодии, способствует нормальному вынашиванию беременности в перспективе, нормализуется менструальный цикл.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания слизистой оболочки матки по поводу кровотечений, остатки шовного материала после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы.

Хронический эндометрит — понятие клинико-анатомическое. Роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна. Частота хронического эндометрита варьирует в широких пределах от 0,2 до 66,3%, но в среднем составляет 14%.

Причины хронического эндометрита

Часто значение первичного возбудителя при хроническом воспалении утрачивается, и главную роль играет вторичное инфицирование. Дисбиоз (следствие побочного действия лекарств) и суперинфекция (аутоинфекция условнопатогенными микробами) отягощают течение основного заболевания.

Присутствие во влагалищном микроценозе условнопатогенных микроорганизмов из группы факультативноанаэробных бактерий (E.coli, Proteus spp., S.aureus, генитальных микоплазм), а также увеличение количества анаэробных бактерий (например, гарднерелл, бактероидов, вибрионов) резко повышает риск восходящего инфицирования эндометрия.

Как правило, хронический эндометрит — следствие невылеченного острого послеродового (или послеабортного) эндометрита. Часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства по поводу маточных кровотечений.

Редко причиной хронического эндометрита могут стать элементы скелета плода, оставшиеся после прерывания больших сроков беременности, или шовный материал после операции кесарева сечения.

Микроорганизмы — представители нормальной микрофлоры человека — способны к длительной персистенции в очаге, так как имеют общие антигены с тканями организма хозяина. Эта особенность приводит к индукции аутоиммунных реакций, развитию иммуносупрессии и дополнительно защищает микроогранизм от действия иммунной системы хозяина.

Симптомы хронического эндометрита

К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла — мено- или менометроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки.

Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на самопроизвольные аборты.

Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.

Вопросы и ответы по теме «Эндометрит»

Вопрос: У меня диагноз Загиб матки и хронический эндометрит, болить правая трубка? Могу ли я забеременеть? Этот диагноз лечиться?

Ответ: В редких случаях женщине удается забеременеть на фоне хронического эндометрита, но почти всегда такая беременность обречена. Если яйцеклетке удастся имплантироваться в пораженную эндометритом матку, то риск выкидыша будет сохраняться на протяжении всего периода вынашивания. Другие нарушения и осложнения также все время будут сопровождать такую беременность. Кроме того, эндометрит будет распространяться, поражая ткани плода, что, в конечном счете, приведет к его внутриутробной гибели. Хронический эндометрит – серьезная патология, которая лечится довольно продолжительно. Но без этого на успешную беременность и благополучное вынашивание надеяться тщетно.

Вопрос: Мне 53 года, месячных не было 5 месецев. Началось кровотечение, остановила медикаментозно. Пошла на УЗИ. Диагноз эндометриоз. Легла 10 дней назад: почистили, а низ живота побаливает до сих пор. Может свечи какие-то надо? Врач ничего не сказала, взяла гистологию. Жду результат.

Ответ: Чтобы снять сильную боль и убрать дискомфорт, назначаются противоспалительные и обезболивающие препараты. Какие именно лекарственные средства принимать, решают в индивидуальном порядке. Вам нужно обратиться к лечащему врачу.

Вопрос: Здравствуйте! Мой врач поставила диагноз эдометрит. Исследование мазка показали стафилокок. Она назначила мне лечение гентамицин 80 мкг 2 раза в день 5 дней внутримышечно начиная с 1 дня менструации. По невнимательности я проколала 5 дней 1 раз в день по 80 мкг т.е. в 2 раза меньше. И вопрос у меня следующий, что же мне теперь делать? возможно ли повторить этот курс и что Вы бы мне посоветовали? (Также в это время болела ангиной и поставили бициллин действием месяц — так сказал отоларинголог).

Ответ: Очень жаль, что Вы не выполнили указания врача. Поскольку опасность неправильного применения антибиотиков в том, что при этом они не справляются с инфекцией, а вызывают привыкание микроорганизмов к данному препарату и в дальнейшем он уже не действует на них. Однако стафилококк чувствителен к бициллину. Так что, лечение можно считать полноценным. Вам следует обратиться для осмотра к своему врачу, для того чтобы выяснить состояние Вашего здоровья.

Вопрос: Здравствуйте! Какие осложнения вызывает эндометрит?

Ответ: При эндометрите лечение необходимо, так как его последствия могут быть серьезными. Осложнениями может быть как поражение труб и яичников, так и сепсис, перитонит. Впоследствии это может негативно отразиться на функциях половых органов, кишечника. Результатом запущенного заболевания может стать даже бесплодие.

Вопрос: Здравствуйте! Недавно УЗИ показало хронический эндометрит. Врач УЗИ сказала, что ничего страшного в этом нет, просто изменения в тканях. 4 года назад родила сына, после родов была чистка. Нужно ли мне какое-то лечение?

Ответ: Ольга, сдайте анализы на инфекции, пройдите консультацию гинеколога. Диагноз хронический эндометрит — это морфологический диагноз и его со 100% точностью можно поставить только при гистологическом исследовании.

Вопрос: Здраствуйте, мне 27 лет. У меня было подозрение на беременность (4 недели), в связи с чем сделала анализ крови на ХГЧ — результат оказался отрицательным. Через несколько дней начал сильно болеть низ живота. Сходила на трансвагинальное УЗИ. Матка 55х40х48 (не увеличена). Поставили заключение: признаки хронического эндометрита. Но при таком заболевании разве не должна быть матка увеличена? И откуда взялось это заболевание? Если кроме мужа, в котором я уверена, никого нет. Есть дочь, 8 лет. Могли ли мне поставить неправильный диагноз и могу ли я быть беременна на данный момент (задержка 5 дней)?

Ответ: При хроническом эндометрите матка, как правило, имеет нормальные размеры. Маловероятно, что на УЗИ пропустили беременность.

Вопрос: Хотела бы спросить, у меня 4 месяца назад родился второй ребенок, после родов были осложнения субинволюция матки и поставлен диагноз эндометрит. На время лечения прекращала грудное вскармливание и были один раз месячные, в итоге пропало молоко, но потом я возобновила лактацию, месячных больше не было, за это время было несколько незащищенных половых актов. Теперь меня мучают ноющие боли внизу живота и небольшая тошнота в течении дня, тест пока не делала — нет возможности, так вот могла ли я забеременеть кормя грудью?

Ответ: Здравствуйте! Беременность вполне возможна. Могло быть так, что цикл возобновился, овуляция прошла и наступила беременность. Кормление грудью этому не мешает. Но возможно и так, что это симптомы возобновления эндометрита и гормональный сбой. Не тяните с посещением врача.

Вопрос: Мне 35 лет. У меня трое детей. 14, 10 и 2 года. После вторых и третьих родов был эндометрит, проводили выскабливание и соответствующее лечение. Сейчас беременна четвертым ребенком. Боюсь, что после родов повторится та же история. Можно ли эндометрит как-либо предотвратить?

Ответ: Причиной развития послеродового эндометрита могут послужить два фактора: ослабленный после родов и в период лактации иммунитет и дисбактериоз влагалища. Необходима консультация врача гинеколога для назначения соответствующих препаратов в послеродовом периоде.

www.diagnos-online.ru

Что это такое?

Эндометрит – это воспалительные изменения в слизистом слое матки после воздействия септической инфекции или других патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс при эндометрите бывает острым, сопровождаясь яркими симптомами, либо способен протекать в хронической, малосимптомной форме. Развитие хронического эндометрита происходит из-за несвоевременного или неверного лечения острого воспалительного процесса. 

Причины

Первопричина формирования недуга заключается в повреждении слизистой оболочки матки, которая и способствует образованию воспалительного процесса. Но сама по себе такая патология не может спровоцировать эндометрит. Важную роль в этом процессе играет сниженный иммунитет, несоблюдение санитарных норм при выполнении манипуляции. Кроме этого, выделяют следующие распространённые причины:

  • эндоскопическая диагностика полости матки;
  • установка внутриматочных контрацептивов;
  • выскабливание полости матки;
  • зондирование полости матки;
  • гистеросальпингография;
  • неаккуратные спринцевания.

Сегодня особую значимость стали приобретать послеродовые эндометриты. Они связаны с перестройкой иммунной системы женского организма. Воспалительный процесс очень быстро поражает мышечный слой матки и служит опасным осложнением послеродового периода.

Эндометрит относится к полиэтиологическим заболеваниям, на возникновение которого влияет множество возбудителей:

  • энтеробактер;
  • протей;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • стрептококки группы В;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • дифтерийная палочка;
  • туберкулёзная микобактерия.

Хронический эндометрит возникает по причине неправильной терапии острого, а также в случае, когда инфекция надолго оседает в тканях. Возбудителями заболевания могут выступать перечисленные выше.

Виды и классификация

Первая и основная классификация – деление эндометрита на острый и хронический.

  1. Острый эндометрит – это проблема, которая может даже привести женщину на операционный стол, а в запущенных случаях можно и вовсе лишиться матки, поскольку воспаление может привести к пельвиоперитониту.
  2. Хронический эндометрит – вялотекущее заболевание, с периодическими обострениями и ремиссиями, часто связанное с похолоданием и течением овариально – менструального цикла. Лечение его длительное, и, чаще всего, он проводится в женских консультациях, и амбулаторно. Лишь при обострениях требуется госпитализация в профильный стационар – гинекологическое отделение.
  3. Существует также промежуточная, подострая форма.

Вторая классификация – по характеру воспалительного процесса. Эндометрит подразделяют на:

  • некротические (с омертвением слизистого слоя);
  • катаральные (самая легкая стадия воспаления);
  • катарально – гнойные (присоединяется гнойный процесс);
  • гнойные формы;
  • гангренозные (с присоединением анаэробной флоры, резкой интоксикацией, развитием перитонита).

Две последние формы очень опасны: первая – развитием рубцовой ткани в полости матки даже при благоприятном исходе с угрозой бесплодия, а вторая имеет высокий процент смертности даже при срочной операции.

Существуют и другие классификации – например, послеродовый эндометрит, который наиболее часто развивается при неблагоприятном течении беременности в третьем триместре и различных акушерских пособиях, связанных с высоким риском не столько для плода, сколько для матери.

Признаки эндометрита

Симптомы эндометрита

Симптоматика заболевания зависит от многих факторов:

  • агрессивности возбудителя;
  • состояние иммунитета;
  • возраста пациентки;
  • предрасполагающих условий (особенно тяжело эндометрит протекает на фоне ВМС, после выкидыша или осложненных родов);
  • площади поражения слизистой матки;
  • наличия сопутствующей гинекологической патологии.

Острая форма

Чаще всего возникает после родов и абортов. Симптомы появляются на 3–4 день после проникновения инфекции в матку. При остром эндометрите отмечается слабость, недомогание, боли внизу живота, учащение пульса, повышение температуры до 38–38,5°С, увеличение и уплотнение матки, болезненность ее при прощупывании. Выделения мутные, обильные, с гнойным запахом. Возможны маточные кровотечения. В тяжелых случаях может развиться пиометра (скопление гноя в матке).

При неправильном или неполноценном лечении острый эндометрит может переходить в хроническую форму.

Хроническая форма

Возникает как следствие заболеваний, передающихся половым путем, либо на фоне острого эндометрита. Хроническая форма может протекать скрыто и не иметь клинических проявлений – тогда диагноз ставится на основе данных лабораторных исследований.

Симптомы, помимо ряда тех, что присущи острой фазе, могут быть следующими:

  1. Нерегулярность менструаций, их длительность.
  2. Значительное изменение количества выделений в «критические дни».
  3. Усиление болезненность при менструациях.
  4. Изменение цвета менструальных выделений на коричневый из-за присоединения гнойного компонента.
  5. Изменение окраски и характера секрета влагалища и маточной шейки – он становится желто-зеленым и/или пенистым — в противовес нормальному прозрачному слизеобразному.
  6. Кровотечения из половых органов могут возникать вне менструального периода.

При такой форме заболевания наблюдаются структурные изменения эндометрия, связанные с нарушением питания тканей или образованием кист. Поэтому у женщин с хроническим эндометритом нередко встречается бесплодие или невынашивание беременности т. к. оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к измененной оболочке матки. 

Послеродовой эндометрит

Развивается послеродовой эндометрит остро в первую неделю после родов. Наиболее вероятно его возникновение в случае ручного исследования полости матки, длительного безводного периода и после кесарева сечения. По тяжести течения послеродовой эндометрит может быть:

  1. Легким – симптомы появляются с 5 по 12 день после родов. Общее состояние женщины страдает мало, температура тела повышается до 37-38 градусов С. Выделения из влагалища (лохии) длительное время носят кровянистый характер. Матка увеличена незначительно, при пальпации слегка болезненна.
  2. Средней тяжести – проявления возникают на 2-7 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38-39 градусов С, общее состояние женщины ухудшается. Беспокоят слабость, ломота в мышцах, боли внизу живота. Лохии кровянистые, с примесью гноя и неприятно пахнут. Матка увеличена в размерах, пальпация ее вызывает боль.
  3. Тяжелым – признаки появляются на 2-3 сутки после родов. Температура тела повышается до 39-40 градусов С, общее состояние женщины сильно страдает. Ее беспокоят выраженная слабость, головная боль, отсутствие аппетита, нарушение сна. Моча становится цвета темного пива, ее выделение снижено. Боли внизу живота интенсивные, пальпация матки их усиливает. Лохии гнойные с гнилостным запахом.

Признаки эндометрита

Последствия заболевания

К наиболее грозным осложнениям эндометрита можно отнести распространение инфекции: гематогенно – через кровь; лимфагенно – лимфу; по восходящим – через маточные трубы и нисходящим – шейка матки, влагалище путям.

Это приводит к «заражению крови» — сепсису. К другим осложнениям относятся:

  • хронизация и исход в хронический эндометрит;
  • присоединение к процессу маточных труб и придатков – сальпингит и оофорит;
  • пельвиоперитонит – как результат попадания гноя в полость малого таза;
  • формирование пиометры – скопление гноя в полости матки, в связи с окклюзией (непроходимостью шейки матки и невозможности гноя выйти наружу).

К поздним осложнениям, возникающим при неадекватном лечении можно отнести:

  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • постоянные боли внизу живота.

Этим список осложнений не исчерпывается, так как воспалительный процесс может быть причиной любой патологии, которая может всплыть впоследствии. Следовательно, раннее обращение и адекватное лечение играют значительную роль в предупреждении развития тяжелых осложнений.

Возможна ли беременность?

Несмотря на серьезность заболевания, эндометрит не исключает возможного зачатия и последующего прогрессирования беременности. Бесспорно, во многих случаях хронического процесса беременность становится несбыточной мечтой, но при желании и определенных усилиях эту мечту можно не только приблизить, но и осуществить.

Хронизация процесса приводит к уменьшению площади нормального, то есть здорового эндометрия, который необходим для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее поддержки в дальнейшем развитии. Ведь именно нормально функционирующая слизистая матки способна разрастаться к концу 2 фазы цикла, то есть подготовить так называемую «перину» для приема будущего зародыша и после внедрения зиготы обеспечить ее в начальных стадиях развития всеми необходимыми питательными веществами.

Хронический эндометрит не исключает возможности оплодотворения (при имеющейся овуляции), но беременность (в данном случае речь идет о биохимической беременности, когда оплодотворение случилось, а имплантация еще нет) прерывается на стадии внедрения зиготы в слизистую матки. Большинство женщин даже не подозревает о том, что у них произошел выкидыш на очень раннем сроке, клинически это выглядит как немного запоздавшая менструация.

Но даже при удачной имплантации беременность часто прерывается в первом триместре, причем выкидыши регулярно повторяются (привычное невынашивание). Если же несмотря ни на что беременность продолжает развиваться, то сам процесс сопровождается многочисленными осложнениями, от перманентной угрозы прерывания до рождения ребенка с задержкой роста вплоть до его гибели (во время беременности, в родах или вскоре после них).

В случае острого процесса о беременности говорить бессмысленно, пока не пройдено адекватное лечение. Но можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Чтобы не пугать женщин сразу, ответ положительный: «да, беременность вполне возможна». Но что для этого нужно?

Во-первых, подойти к беременности осознанно, что значит задуматься о проблеме еще на этапе планирования. Необходимо посетить гинеколога и смежных специалистов по показаниям, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (это касается и супруга), принимать витамины и пройти обследование. В минимум обследования входит сдача гинекологических мазков, УЗИ малого таза, анализы на скрытые половые инфекции, в некоторых случаях анализы на гормоны.

При подтверждении диагноза хронический эндометрит, и, тем более при выявлении скрытых половых инфекций, гинеколог назначит лечение. Терапевтический курс очень долгий, но важно пройти его до конца. В первую очередь назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. На втором этапе лечения эндометрита подключают физиопроцедуры, иммуномодуляторы, витамины, протеолитические препараты, а в некоторых случаях и оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные средства необходимы для восстановления циклической смены функционального слоя эндометрия.

После успешно проведенного лечения эндометрита будущая мама снова проходит обследование, в частности УЗИ малого таза, на котором ей подтверждают неактивный эндометрит, когда заболевание находится в стадии ремиссии, и «дают добро» на попытку забеременеть.

Диагностика эндометрита

В диагностике эндометрита важную роль играет сбор анамнеза – регулярность менструального цикла, наличие в истории больной внутриматочных вмешательств, применение внутриматочных контрацептивов, случаи незащищенного секса с непостоянным партнером.

Во время физикального обследования могут быть обнаружены следующие признаки эндометрита:

  • увеличение размеров матки,
  • уплотнение органа,
  • особая чувствительность боковых стенок органа при пальпации.

В лабораторных анализах крови пациенток с симптомами эндометрита острой формы диагностируется лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ и C-реактивный белок, указывающий на воспаление в организме. Важную роль в диагностике острого и хронического эндометрита играет также микроскопия влагалищного мазка. Для подтверждения признаков эндометрита дополнительно применяются УЗИ органов малого таза и гистологическое изучение соскоба эндометрия матки.

Признаки эндометрита

Лечение эндометрита в острой форме

Острая стадия заболевания лечится в стационарных условиях, при этом показан постельный режим, абсолютный покой и сбалансированная диета с соблюдением питьевого режима.

Ведущую роль в терапии заболевания занимает антибактериальное лечение (предварительно определяется чувствительность возбудителя на те или иные антибиотики). Чаще всего назначаются Амоксициллин, Канамицин, Клиндамицин, Гентамицин, Ампициллин, Линкомицин и т.п. Может наблюдаться комбинированное лечение несколькими антибиотиками в случаях смешанной микробной инфекции. Нередко на фоне присоединения анаэробных инфекций в терапию включают метронидазол.

Для устранения сильной интоксикации рекомендовано внутривенное введение растворов солей и белков до 2,5 л в сутки. В лечение также включают антигистаминные препараты, противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы, пробиотики. Для снятия боли и воспаления, а также для купирования кровотечений применяют холод на живот (два часа, полчаса перерыв). После ослабления и снятия острых проявлений заболевания в терапию включают физиопроцедуры и гирудотерапию (пиявки). 

Лечение хронического эндометрита

Терапия хронического эндометрита не имеет конкретных схем, она состоит из комплекса лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию имеющегося вялотекущего воспаления, восстановление правильной функции эндометрия и устранение сопутствующих осложнений.

  1. Антибактериальная терапия, по аналогии с лечением острого воспаления, применяется после бактериологического исследования. Инфекция при хроническом эндометрите проникает в подлежащие структуры, поэтому более эффективным способом лечения является введение антибиотиков непосредственно в слизистый слой.
  2. Симптоматическая терапия помогает улучшить кровоснабжение в тазовой полости, ускорить заживление поврежденного эндометрия и повысить иммунитет.

При наличии длительного вялотекущего воспаления в матке на фоне неправильного заживления эндометрия формируются спайки. Как правило, их обнаруживают на этапе диагностической гистероскопии и рассекают. Также для лечения хронического эндометрита успешно применяются физиопроцедуры. Используются лекарственный электорофорез, УВЧ – терапия, импульсные ультразвуковые волны и многие другие методы. Эффективны лечебные грязи, радоновые ванны, озокерит, парафин.

Объем терапевтических мероприятий при хроническом эндометрите всегда зависит от характера нарушений менструальной и генеративной функций. Восстановление нормального двухфазного цикла является показателем эффективности проводимой гормональной коррекции. Комбинированные гормональные препараты в циклическом ритме помогают устранить гормональную дисфункцию.

Как правило, бесплодие при хроническом эндометрите бывает связано с патологическими изменениями в фаллопиевых трубах. Если инфекция во время острого воспаления в матке смогла подняться выше, она провоцирует воспаление труб матки, приводя к их деформации и закупорке. После соответствующего лечения проходимость труб восстанавливается, и пациентка имеет возможность забеременеть.

В чем разница между эндометритом и эндометриозом?

Эндометрит и эндометриоз представляют собой два отдельных заболевания, которые различаются по причине возникновения, механизму развития и подходам к лечению.

При эндометриозе наблюдается миграция и разрастание ткани эндометрия в различных участках человеческого организма. В нормальных условиях эндометрий присутствует только в полости матки и представлен двумя слоями — функциональным и базальным, которые изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Под действием гормонов (прогестерона и эстрогенов) происходит подготовка эндометрия к имплантации зародыша (наблюдается разрастание функционального слоя, появление большого количества желез и так далее). Если беременность не наступает, концентрация эстрогенов и прогестерона в крови снижается, что приводит к отторжению функционального слоя эндометрия, то есть к менструации, после чего начинается его постепенное восстановление (за счет базального слоя).

При эндометриозе клетки эндометрия могут располагаться практически в любом органе (однако обычно это стенки матки и органы малого таза – мочевой пузырь, яичники и другие). Они подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в полости матки (то есть разрастаются под действием половых гормонов), что и будет обуславливать клиническую картину заболевания.

Признаки эндометрита

Профилактика

Меры профилактики эндометрита предусматривают такое:

  1. Соблюдение интимной гигиены.
  2. Своевременно менять внутриматочные тампоны.
  3. Своевременное лечение любых инфекционных болезней, особенно половой системы.
  4. Практика защищенных половых контактов убережет матку от попадания патогенных микроорганизмов.
  5. Профилактический прием антибиотиков после аборта, кесарева сечения или других сложных медикаментозных манипуляций.
  6. Обязательное полное обследование после родов позволит вывить эндометрит на начальных этапах, что намного упростит лечение.
  7. Периодическое наблюдение у гинеколога. Также с данным специалистом нужно обсуждать методы контрацепции, особенно при использовании внутриматочных спиралей.

Беременные с эндометритом в анамнезе должны находиться под постоянным наблюдением врача.

medsimptom.org

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. По характеру течения выделяют острый и хронический эндометрит. Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания, а также наличия той или иной сопутствующей патологии на момент постановки диагноза.

Острый эндометрит – это острое воспалительное поражение эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки). При распространении патологического процесса по кровеносным и лимфатическим сосудам развивается метроэндометрит и далее пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины).

Хронический эндометрит – это длительное вялотекущее воспаление слизистой оболочки матки. Возникает как исход неадекватного лечения острого эндометрита. Не исключено развитие первично хронического эндометрита без предшествующих симптомов острого воспаления.

Причины острого эндометрита

Острый эндометрит обнаруживается у 2% всех пациенток гинеколога. У каждой десятой женщины заболевание сочетается с поражением других органов малого таза (яичников, маточных труб, брюшины).

Эндометрит возникает при инфицировании слизистой оболочки матки. Возбудителями заболевания чаще всего становятся представители условно-патогенной флоры (кишечная палочка, энтеробактерии и др.). Не исключено заражение хламидиями, микоплазмой, уреаплазмой. В последние годы все чаще встречается микст-инфекция (одновременное инфицирование несколькими микроорганизмами).

Факторы риска развития эндометрита:

  • любые вмешательства в полости матки (аборты, диагностические и лечебные выскабливания);
  • осложненные роды;
  • общие инфекционные заболевания;
  • инфекции нижних отделов половых путей (влагалища и шейки матки).
  • установка внутриматочной спирали.

Попадая в полость матки, патогенные микроорганизмы провоцируют запуск сложных реакций, приводящих к развитию воспаления. В таких условиях матка не может полноценно функционировать. Возникают все симптомы эндометрита, заставляющие женщину искать помощи у врача. Не леченный острый эндометрит может перейтив хроническую стадию и даже стать причиной бесплодия.

Причины хронического эндометрита

Хронический эндометрит чаще всего возникает как закономерный итог заболеваний, передающихся половых путем. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета и дисбактериоза влагалища. Нарушается биоценоз, уменьшается доля полезных лактобактерий на слизистой оболочке половых путей, увеличивается содержание патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. На этом фоне развивается воспаление, что и приводит к появлению всех симптомов хронического эндометрита.

Хроническое воспаление матки после перенесенных родов и абортов является следствием не пролеченного острого эндометрита. Риск хронизации процесса увеличивается после повторных вмешательств в полости матки. В редких случаях причиной хронического эндометрита становится шовный материал, оставшийся после кесарева сечения или иных операций.

Симптомы острого эндометрита

Первые признаки эндометрита возникают спустя 3-7 дней после проникновения инфекции в матку (например, после родов, аборта или иных вмешательств). К типичным симптомам острого эндометрита относятся:

  • лихорадка;
  • боли внизу живота;
  • гнойные вагинальные выделения;
  • кровотечение.

Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38-40 °С. Появляется озноб, выраженная общая слабость, потеря аппетита. Увеличиваются паховые лимфоузлы. На фоне высокой температуры тела возникают тянущие боли внизу живота. Боль отдает в поясницу и копчик, стреляет в паховую область. Неприятные ощущения исчезают после приема анальгетиков.

Выделения из половых путей при остром эндометрите обильные, гнойные, грязно-серого, желтого или зеленоватого цвета. Возможно появление примесей крови. Выделения имеют неприятный резкий запах. По характеру вагинальных выделений можно определить возбудителя болезни.

Острый эндометрит после перенесенного аборта или выкидыша имеет свои особенности. Спустя 5-7 дней после выскабливания полости матки состояние женщины резко ухудшается. Повышается температура, возникают сильные боли внизу живота, развивается кровотечение. Эндометрит в данном случае связан с задержкой плодного яйца в полости матки. В тяжелых случаях развивается пиометра (скопление гноя в матке).

Симптомы хронического эндометрита

Хронический эндометрит длительное время протекает бессимптомно. Женщина может никогда не узнать о своем заболевании, пока не попадет на обследование к гинекологу. Со временем появляются такие симптомы:

  • постоянная ноющая боль внизу живота;
  • нарушения менструального цикла.

Нарушения цикла проявляются в виде нерегулярных маточных кровотечений. Кровотечения могут быть разной интенсивности, от мажущих коричневых выделений в середине цикла до обильного отделяемого. Весьма характерно появление незначительных выделений за несколько дней до ожидаемой менструации, а также вскоре после нее. Менструации при хроническом эндометрите становятся обильными и болезненными.

При скрытом хроническом эндометрите единственной жалобой женщины становится невозможность зачать ребенка. Воспаленная слизистая оболочка матки не принимает оплодотворившуюся яйцеклетку, провоцируя выкидыш на очень ранних сроках. На фоне эндометрита нередко развивается внематочная беременность.

Диагностика острого эндометрита

При подозрении на острый эндометрит необходимо срочно обратиться к гинекологу. Острое воспаление матки – состояние, опасное для здоровья и жизни женщины. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Схема диагностики:

Гинекологический осмотр

При осмотре на гинекологическом кресле обращает на себя внимание увеличенная болезненная матка. Канал шейки матки приоткрыт. При поздних выкидышах и возникшем на их фоне эндометрите шейка матки свободно пропускает один палец.

Лабораторные обследования

Для диагностики эндометрита врач назначает такие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • мазок на флору влагалища;
  • бактериологический посев из цервикального канала.

По итогам обследования доктор может оценить тяжесть состояния женщины, а также выявить возбудителя эндометрита. Терапия подбирается с учетом обнаруженных при обследовании микроорганизмов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры матки и состояние соседних органов. На УЗИ также выявляется задержка частей плодного яйца или плаценты (после абортов, выкидышей и родов).

Диагностика хронического эндометрита

Схема диагностики хронического эндометрита включает в себя:

Гинекологический осмотр

При осмотре в зеркалах нередко выявляется сопутствующий цервицит (воспаление шейки матки). Матка при хроническом эндометрите плотная, болезненная, слегка увеличена в размерах.

Лабораторные исследования

Для обнаружения возбудителя болезни берется мазок на флору и бактериологический посев из цервикального канала. Это исследование позволяет выявить возбудителя болезни и определиться с дальнейшей тактикой.

Инструментальные исследования

УЗИ органов малого таза малоинформативно. Для диагностики хронического эндометрита проводится гистероскопия – осмотр полости матки изнутри под увлечением. Вся информация выводится на экран, и доктор оценивает состояние слизистой оболочки матки. В ходе процедуры берется участок эндометрия на анализ. Окончательный диагноз ставится только после получения результатов гистологического исследования.

Лечение острого эндометрита

Лечение острого эндометрита возможно только в стационаре. На весь период терапии назначается постельный режим, покой и полноценный сон. Рекомендуется прием поливитаминов, легкоусвояемая диета. После стихания симптомов женщина выписывается домой под наблюдение участкового гинеколога.

Медикаментозное лечение острого эндометрита предполагает прием антибиотиков. Антибактериальные препараты назначаются с учетом выявленного возбудителя болезни. Чаще всего используются цефалоспорины – антибиотики широкого спектра действия, эффективные против большинства известных возбудителей эндометрита. Цефалоспорины могут сочетаться с макролидами и другими антибактериальными препаратами.

Курс антибактериальной терапии длится 7-10 дней. По показаниям используются спазмолитики (средства, расслабляющие мускулатуру матки) и обезболивающие препараты. После завершения курса антибиотиков назначаются средства для восстановления нормальной микрофлоры влагалища (пробиотики).

Хирургическое лечение острого эндометрита проводится после аборта или осложненных родов. Выполняется выскабливание полости матки, удаляются остатки плодного яйца или плаценты. После операции назначаются антибиотики широкого спектра действия и анальгетики. Для восстановления менструальной функции показано физиолечение после стихания острого процесса.

Лечение хронического эндометрита

Терапия хронического эндометрита проводится амбулаторно. Антибиотики назначаются с учетом выявленных патогенных микроорганизмов. Для нормализации менструального цикла назначается физиотерапия. Показан курс витаминов и средств, стимулирующих общий и местный иммунитет.

Хирургическое лечение проводится при наличии внутриматочных синехий – особых тяжей, формирующихся в полости матки при хроническом воспалении. Эти тяжи мешают зачатию ребенка и нормальному течению беременности, а также становятся причиной постоянных болей в области таза. Внутриматочные синехии разделяют во время операции. В последнее время большинство операций на матке проводятся лапароскопическим доступом (через небольшие проколы, без разреза).

Профилактика острого и хронического эндометрита включает в себя:

  • Отказ от случайных половых связей.
  • Использование барьерных методов контрацепции (презерватив) для защиты от инфекций.
  • Бережное ведение родов.
  • Реабилитация после выкидышей, абортов и любых вмешательств в полости матки (антибактериальная терапия, физиолечение, восстановление микрофлоры влагалища).
  • Соблюдение правил интимной гигиены.
  • Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания.
  • Укрепление иммунитета.

При выполнении всех рекомендаций риск развития эндометрита сводится к минимуму. Если избежать проблемы не удалось, необходимо как можно быстрее пройти обследование и лечение у гинеколога. При своевременной терапии и грамотной реабилитации прогноз достаточно благоприятный.

bezboleznej.ru

Признаки эндометрита

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector