Причины, симптомы и лечение аденомиоматоза желчного пузыря

Главная » Болезни

Аденомиоматоз желчного пузыря – редкая патология, которая приводит к развитию невоспалительного доброкачественного утолщения стенки пищеварительного органа. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, поэтому нередко обнаруживается случайно у пациентов во время проведения хирургического лечения прочих заболеваний желчного пузыря. Патологический процесс может привести к поражению всего органа или возникнуть на отдельном участке.

Причины возникновения патологии

Аденомиоз желчного пузыряЭтиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Специалисты полагают, что доброкачественное поражение желчного пузыря возникает на фоне повышенного давления внутри пищеварительного органа. Со временем патологический процесс вызывает пролиферативную деформацию стенок желчного пузыря. Как результат развиваются внутристеночные кистозные полости и глубокие крипты.


Важно! В детском возрасте аденоматоз не встречается.

Это заболевание диагностируется с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40–50 лет. Немногочисленные исследования показали, что доброкачественное заболевание несколько чаще встречается у пациентов, которые имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь или холецистит.

Современная классификация

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды аденомиоматоза желчного пузыря:

  • Генерализованная форма. Характерно утолщение всего мышечного слоя стенки органа, что приводит к развитию пористости, кистозно-расширенных полостей;
  • Сегментарная форма. Заболевание характеризуется увеличением пористости, появлением отдельных полостей в стенке желчного пузыря;
  • Локальная форма. Доброкачественное утолщение развивается в области дна органа. Диаметр гиперплазии не превышает 2 см.

Наряду с аденомиоматозом в желчном пузыре могут развиваться одиночные или множественные доброкачественные опухоли. Различают такие виды новообразований:

  • Аденома желчного пузыря;
  • Аденомиоз;
  • Папиллома;
  • Цистоаденома.

Важно! Доброкачественные образования редко подвергаются малигнизации. Однако у 1–3% пациентов возможно развитие аденокарциномы.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется бессимптомным течением, редко приводит к развитию выраженной симптоматики. Однако некоторые пациенты отмечают появление дискомфорта в области правого подреберья, при этом неприятные ощущения не связаны с приемом пищи.


В редких случаях возникает тяжесть в животе, тянущие и ноющие боли справа. Если доброкачественное утолщение диагностируют у пациентов на фоне холецистита или желчнокаменной болезни, то характерно развитие интенсивного болевого синдрома.

Диагностические мероприятия

Аденомиоматоз обычно диагностируют случайно во время хирургического вмешательства или в рамках комплексного исследования желчного пузыря. Во время проведения ультразвукового обследования врач выявляет уплотнение стенки органа до 8 мм, появление специфических полостей.

В рамках пероральной холецистографии можно обнаружить небольшие дефекты наполнения, которые имеют округлую форму. В последние годы для диагностики аденомиоматоза широко применяют МРТ или МРХПГ. Эти исследования позволяют оценить строение и состояние органа и желчных протоков.

Особенности терапии

При отсутствии выраженной симптоматики хирургическое лечение пациентов не проводится. Малигнизация доброкачественного образования развивается крайне редко, поэтому показано лишь наблюдение за человеком, периодическое ультразвуковое обследование органа.

Если у больного развивается выраженный болевой синдром в области правого подреберья, то назначают прием спазмолитиков (Дротаверин, Папаверин). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, развитии печеночной колики, наличии у пациента в анамнезе желчнокаменной болезни или холецистита показано проведение операции по удалению желчного пузыря.

Аденомиоматоз – патология, которая встречается у 1-2% людей на планете и развивается преимущественно у пациентов старше 40 лет. Заболевание редко приводит к развитию выраженных симптомов, в большинстве случаев не требует специальной терапии. (1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка…

zpdoc.ru


Доброкачественные образования стенок желчного пузыря

При обнаружении на УЗИ полипа желчного пузыря, необходимо наблюдать за ним в динамике, т. к. они способны озлокачествляться.

Полип желчного пузыря – это пристеночное образование, плотной консистенции (т.е. гиперэхогенное), без акустической тени и не меняющее свое положение при перемещении больного.

Полипы бывают:

— Холестериновые – имеют более плотную структуру, четкие ровные контуры,

— Аденоматозные – более нежной структуры, могут иметь неровные бугристые контуры.

Могут быть разных размнеров, чаще от 1 до 10 мм.

Полипы могут иметь длинную ножку. Могут быть единичные или множественные.

Аденомиоматоз желчного пузыря.

Аденомиоматоз желчного пузыря это доброкачественное разрастание стенки желчного пузыря, при котором затронуты все ее слои. При этом на УЗИ выявляется утолщение стенки желчного пузыря, которое может достигать 1 см, при этом внутренний просвет становится незначительным. Процесс может быть диффузно по всему пузырю или на ограниченном участке стенки.


Гиалинокальциноз желчного пузыря.

Это повышенное отложение кальция в стенке желчного пузыря, с последующим распространением в просвет желчного пузыря, которое при прогрессировании может привести к обызвествлению  желчного пузыря – «фарфоровый желчный пузырь». При этом он перестает функционировать.

Гиперпластический холестероз желчного пузыря.

Утолщение стенки желчного пузыря за счет повышенного отложения в ней холестерина.

Бывает трех форм:

  1. Диффузно-сетчатая – тотальное отложение холестерина по всей стенке желчного пузыря. При этом на УЗИ выявляется утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, возможно выявление такого ультразвукового симптома как «земляничный желчный пузырь» — при этом в стенке видны зернышки холестерина, которые как бы светятся.
  2. Очаговая – локальное утолщение стенки на ограниченном участке. При обнаружении локального утолщения стенки желчного пузыря, необходимо исключить опухоль. Такие образования смотрят в динамике.
  3. Сетчато-полипозная – при этом выявляются изменения стенки желчного пузыря и наличие внутренних структур повышенной эхогенности без акустической дорожки.

Холестероз имеет доброкачественный характер, не дает динамики роста.

При всех этих состояниях происходит утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря, которые зачастую очень трудно отличить друг от друга.  Поэтому в заключении УЗИ иногда можно увидеть просто фразу «утолщение стенки желчного пузыря». Врач УЗИ просто указывает те изменения, на которые следует обратить внимание клиническому врачу.

ultrazvukovaya-diagnostika.ru

МРТ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут…

Поиск врача здесь…

АДЕНОМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

 Определение 


  • Аденома желчного пузыря – это полиповидное опухолевое образование стенки желчного пузыря.

 Эпидемиология 

  • Аденома желчного пузыря наиболее распространенная доброкачественная опухоль желчного пузыря
  • Обычно солитарная
  • Семейный полипоз и синдром Пейтца-Егерса Турена наиболее часто связаны с аденомами желчного пузыря и желчного протока
  • Наиболее часто обнаруживается у женщин.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Аденома часто связана с холелитиазом и холециститом (более 50% случаев)
  • Возможна малигнизация
  • Вероятность малигнизации коррелирует с размерами аденомы.  

Рис. 2.6 а, b Аденома желч­ного пузыря. УЗИ. a) Полипозное образование в просвете желчного пузыр;

 b)Операционный материал.

Данные методов визуализации 

 Патогномоничные признаки 

  • Полип на ножке или широком основании, исходящий из стенки желчного пузыря
  • Поверхность ровная, гладкая или напоминает цветную капусту
  • Редко более 2 см
  • В 10% случаев представлены множественным аденоматозом.

 Данные УЗИ 

  • Полипозное образование средней эхогенности
  • Отсутствие акустической тени
  • Не смещаются при изменении положения пациента. 

 Данные МРТ с МРХПГ

  • Полиповидный дефект наполнения в просвете желчного пузыря, который накапливает контраст.

 Данные КТ

  • Полиповидный дефект наполнения в просвете желчного пузыря, соответствует по плотности мягким тканям, накапливает контраст.

 Данные РХПГ 

  • В настоящее время не используется в качестве первичного диагностического исследования. 

 Рис. 2.7 Аденома желчного пузыря. РХПГ. Неравномерный дефект наполнения в области дна желчного пузыря, обу­словленный аденомой раз­мерами около 3 см. Также ви­зуализируются конкременты в просвете желчного пузыря.

Клинические аспекты 

Типичная картина 

  • Обычно симптомы аденомы желчного пузыря отсутсвуют.

 Принципы лечения 

  • Основной метод лечения аденомы желчного пузыря это холецистэктомия в связи с риском малигнизации (при размерах опухоли более 1 см).

 Течение и прогноз 

  • При доброкачественных аденомах холецистэктомия ведет к полному излечению
  • При малигнизации прогноз зависит от стадии процесса.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Исключить полипозные холестериновые отложения.


Дифференциальный диагноз

 Холестериновые полипы

 —    Обычно не более 7-8 мм

—    Как правило, имеют множественный характер

—    Изредка могут давать дискретную акустическую тень

 Некалъцифицированные камни желчного пузыря

 —    Меняют свое положение при движении пациента

 Гетеротопии

 —    Иногда симптоматические (из тканей желудка и поджелудочной железы)

—    Морфологически неразличимы

 Липома

 —    КТ-плотность и интенсивность МРТ-сигнала, как у жировой ткани

Советы и ошибки 

Может быть поставлен ошибочный диагноз холестеринового полипа.

Аденомиоматоз желчного пузыря

mritest.ru

Доброкачественные новообразования желчного пузыря

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

К доброкачественным опухолям относятся аденомы, папилломы, аденомиомы, фибромы, фиброаденомы, миксомы и др Условно в разряд доброкачественных опухолей внесен очаговый холестероз желчного пузыря, который можно отнести к классу ги­перпластических состояний. Последние являются пограничными заболеваниями между обменной и опухолевой патологией.

Распространенность. В настоящее время доброкачественные опухоли желчного пузыря выявляются чаще, главным образом, в связи с широким использованием в практической работе инструментальных методов исследования. При оперативном лечении по поводу желчно­каменной болезни доброкачественные опухоли обнаруживаются у 1,4-8,5 % оперированных.


Классификация. Доброкачественные опухоли диагностируются обычно как полипы, но в целом их гистологическая структура различна Раз­личают псевдоопухоли (гиперплазии, гетеротопии слизистой оболочки желудка) и истинные опухоли (эпителиальные, гамартромы, тератомы).

Особенности клинических проявлений. Доброкачественные опухоли желчного пузыря чаще развиваются в области дна и, пока не достигают сравнительно больших размеров, в большинстве случаев протекают бессимптомно. При больших размерах опухоли возникают боли в правом подреберье, в отдельных случаях удается пальпировать увеличенный желчный пузырь. Исключение составляют полипы в области шейки пузыря, которые могут привести к печеночной колике

Аденомиоматоз — утолщение мышечного слоя желчного пузыря с наличием дивертикулов (синусы РокитанскогоАшоффа). Выделяют фундальный, сегментарный, диффузный типы аденомиоматоза Гипертрофия мышечного слоя может быть вторичной по отношению к билиарной дискпнезии Доброкачественные опухоли общего желчного протока встречаются реже опухолей желчного пузыря Опухоли могут быть одиночными или множественными. Выделяют следующие гисто­логические варианты типа опухолей.

  • аденома;
  • пипиллома;
  • цистоаденома.

Доброкачественные опухоли желчных протоков протекают бессимптомно. Увеличиваясь и вызывая обтурацию протоков, они приводят к возникновению желтухи, болей в правом подреберье, могут присоединиться воспалительные процессы (холангиты, холецистит).


Особенности диагностики. Диагностика основывается на данных ЭРХПГ или ЧЧХГ. Обычно образования выявляются случайно во время УЗИ, холецисто или холангиографии, которые проводятся с профилактической целью или при подозрении на другую патологию билиарной системы. Полипы определяются как эхопозитивные образования, расположенные пристеночно, которые не дают акустической тени. Очаги холестероза обычно множественные, гиперэхогенные, округлой или другой формы, неподвижные.

Особенности лечения доброкачественных опухолей. Подходы к терапии доброкачественных опухолей различные. Чаще всего предлагается проводить динамическое наблюдение за больными, включающее УЗИ 1 раз в 6 мес и далее — 1 раз в год. Исследуют периферическую кровь, активность ЩФ, раковоэмбриональный антиген. Увеличение размеров опухоли и изменения лабораторных показателей позволяют предположить озлокачествление полипа. В этих случаях показано оперативное лечение. Независимо от морфологического строения опухоли пузыря методом выбора для лечения больных с полипом размером более 1 см является холецистэктомия. Пациентам с признаками холецистита и наличием полипа желчного пузыря также показана холецистэктомия.

Прогноз. Прогноз доброкачественных опухолей желчного пузыря и желчных протоков благоприятен.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Доброкачественного новообразования желчного пузыря, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.


Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua


www.belinfomed.com

Что важно знать об аденомиоматозе желчного пузыря

  • Распространенность аденомиоматоза 2-5%.
  • Не встречается у детей.
  • Аденомиоматоз желчного пузыря — идиопатическое невоспалительное неопухолевое утолщение стенки желчного пузыря.
  • Обычно аденомиоматоз обнаруживается случайно у лиц в возрасте 40-50 лет.
  • Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
  • Предположительно возросшее внутрипузырное давление приводит к утолщению стенок желчного пузыря аналогично тому, как дивертику-лез толстого кишечника приводит к утолщению внутренней стенки кишки;
  • Классифицируется как тип гиперпластического холецистоза;  
  • Гиперплазия слизистой оболочки, утолщение мышечного слоя и дивертикулы (расширение синуса Рокитанского-Ашоффа);  
  • Выделяют три формы аденомиоматоза желчного пузыря: генерализованный аденоматоз (диффузный), сегментарный (кольцевой) и локализованный (аденомиома, обычно в области дна).

Какой метод диагностики аденомиоматоза желчного пузыря выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • УЗИ, МРХПГ.

Патогномоничные признаки

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
  • Гладкий наружный контур
  • Мелкие кистозные интрамуральные изменения
  • Контрактильная способность пузыря сохранена или повышена.

Основные симптомы аденомиоматоза желчного пузыря на УЗИ

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря с гипо-или гиперэхогенными включениями;  
  •  Назначение аналогов холецистоки-нина приводит к выраженному сокращению стенок.

Что покажут снимки МР-холангиографии при аденомиоматозе

  • Ряд дивертикулов в утолщенной стенке желчного пузыря формирует «нить жемчуга» (генерализованная форма);  
  • Желчный пузырь в виде «часовых стекол» с циркулярным утолщением стенки и сужением просвета (сегментарная форма) ;  
  •  Полипозный дефект наполнения в области дна желчного пузыря (локализованная форма);  
  •  После введения контраста отмечается его выраженное накопление в слизистой оболочке в раннюю артериальную фазу.

Проводят ли КТ желчного пузыря при аденомиоматозе

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
  • Гладкий внешний контур
  • Можно определить слои стенки.

Клинические проявления аденомиоматоза

Типичные симптомы:

  • Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря обычно отсутсвуют.
  • Неясная боль в верхней части брюшной полости справа
  • Иногда персистирующая боль по типу колики, обусловленная гипертрофией мускулатуры. 

Снимки МРТ и КТ. Аденомиоматоз желчного пузыряАденоматоз желчного пузыря. РХПГ. Симптом «нити жемчу­га» при контрастном заполнении синусов Рокитанского-Ашоффа и сужение просвета шей­ки желчного пузыря.

 

Принципы лечения

  • При наличии симптомов аденомиоматоза желчного пузыря показана холецистэктомия.

 Течение и прогноз

  • Аденомиоматоз желчного пузыря —  доброкачественное заболевание. 

Снимки МРТ и КТ. Аденомиоматоз желчного пузыря

Аденомиома дна желчного пузыря. КТ. Гладкие контуры (длинная стрелка). Мелкие камни желчного пузыря (короткая стрелка).

 

Что хотел бы знать клиницист

  • Исключить хронический холецистит и рак желчного пузыря;  
  • Оценить сократительную способность желчного пузыря.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомиоматозом желчного пузыря

 Рак желчного пузыря

 —      Неравномерное утолщение стенок желчного пузыря с неравномерными наружными   контурами

—          Ранняя инфильтрация печени

 Хронический холецистит

 —          Как правило, типичные клинические симптомы, связанные сналичием холелитиаза

—          Отсутствие дивертикулов

Советы и ошибки

Возможен ошибочный диагноз рака желчного пузыря. 

mritest.ru

Причины возникновения патологии

Аденомиоз желчного пузыряЭтиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Специалисты полагают, что доброкачественное поражение желчного пузыря возникает на фоне повышенного давления внутри пищеварительного органа. Со временем патологический процесс вызывает пролиферативную деформацию стенок желчного пузыря. Как результат развиваются внутристеночные кистозные полости и глубокие крипты.

Важно! В детском возрасте аденоматоз не встречается.

Это заболевание диагностируется с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40–50 лет. Немногочисленные исследования показали, что доброкачественное заболевание несколько чаще встречается у пациентов, которые имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь или холецистит.

Современная классификация

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды аденомиоматоза желчного пузыря:

  • Генерализованная форма. Характерно утолщение всего мышечного слоя стенки органа, что приводит к развитию пористости, кистозно-расширенных полостей;
  • Сегментарная форма. Заболевание характеризуется увеличением пористости, появлением отдельных полостей в стенке желчного пузыря;
  • Локальная форма. Доброкачественное утолщение развивается в области дна органа. Диаметр гиперплазии не превышает 2 см.

Наряду с аденомиоматозом в желчном пузыре могут развиваться одиночные или множественные доброкачественные опухоли. Различают такие виды новообразований:

  • Аденома желчного пузыря;
  • Аденомиоз;
  • Папиллома;
  • Цистоаденома.

Важно! Доброкачественные образования редко подвергаются малигнизации. Однако у 1–3% пациентов возможно развитие аденокарциномы.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется бессимптомным течением, редко приводит к развитию выраженной симптоматики. Однако некоторые пациенты отмечают появление дискомфорта в области правого подреберья, при этом неприятные ощущения не связаны с приемом пищи.

В редких случаях возникает тяжесть в животе, тянущие и ноющие боли справа. Если доброкачественное утолщение диагностируют у пациентов на фоне холецистита или желчнокаменной болезни, то характерно развитие интенсивного болевого синдрома.

Диагностические мероприятия

Аденомиоматоз обычно диагностируют случайно во время хирургического вмешательства или в рамках комплексного исследования желчного пузыря. Во время проведения ультразвукового обследования врач выявляет уплотнение стенки органа до 8 мм, появление специфических полостей.

В рамках пероральной холецистографии можно обнаружить небольшие дефекты наполнения, которые имеют округлую форму. В последние годы для диагностики аденомиоматоза широко применяют МРТ или МРХПГ. Эти исследования позволяют оценить строение и состояние органа и желчных протоков.

zpdoc.ru

Причины возникновения болезни

Для доброкачественного поражения желчного пузыря свойственно пролиферативное деформирование стенок с возникновением внутристеночных кистозных полостей и глубокого крипта. Искажения проявляются по причинам углубления и разветвления синуса Рокитанского-Ашоффа, гиперплазии мышечных слоёв, в таких случаях эпителии подвержены кишечным метаплазиям. Полностью болезнь не изучена (касаемо этиологии и патогенеза). Лишь при небольшой доле исследований примерно 50 процентов, отметили, что данное заболевание сочетается с желчнокаменной болезнью. Женщины больше мужчин подвержены аденомиоматозу желчного пузыря.

Виды заболевания

Существуют фундальные, сегментарные, диффузные типы данной болезни. Мышечный слой может гипертрофироваться повторно после билиарной дискинезии. Доброкачественная опухоль в желчном пузыре может быть одиночной или множественной. Вариантами опухоли являются:

  • Аденома;
  • Папиллома;
  • Цистоаденомы.

Доброкачественные образования в желчном протоке не отличаются ярко выраженными симптомами. При увеличении вызывают обтюрацию протока. В этом случае может возникнуть желтуха, болевые ощущения в области правого подреберья, воспалительный процесс.

Диагностика

Выявить аденомиоматоз желчного органа можно при тщательном обследовании органа. Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики. По результатам исследования определяют толщину стенок желчного пузыря, которая достигает 8 мм, выявляют аденомиоматоз, количество полипов. Наличие аденом определяют способом, который называется пероральная холецистография. Диагностируют заболевание также методом МРТ.

zhktdoctor.ru

Что такое аденомиоматоз жёлчного пузыря

Аденомиоматоз жёлчного пузыря — это заболевание, при котором на стенках органа появляются доброкачественные образования. Размер полипа обычно не превышает 2 см. Данное образование проникает во все слои оболочки органа. При этом, что такое адемиоматоз, известно не многим, потому как патология считается довольно редкой. Названий у заболевания несколько, среди самых распространённых — аденома, дивертикулярная болезнь. Диагностируется аденомиоматоз в большей степени у взрослой части населения, детский организм менее склонен к возникновению подобного рода болезней.

Различается три вида заболевания:

  • локализованный;
  • сегментарный;
  • диффузный.

При локальном поражении органа на его дне происходит образование гиперплазии размером примерно в 2 см. Для сегментарной формы характерно повышение пористости, возникновение полостей и глубокого крипта, проникновения в оболочку стен ЖП. Диффузная, или как её ещё называют, генерализованная форма патологии проявляется возникновением большого количества пор из-за уплотнения стенок органа.

Причины образования адемиоматоза

Заболевания в этой области изучены ещё не полностью. Стенки жёлчного пузыря деформируются при возникновении железистых образований, и этот процесс может привести к тому, что проявится аденомиоматозная гиперплазия всех слоёв их мышц. Гиперпластические образования принято считать доброкачественными. Есть определённое мнение у специалистов, что стимулятором развития аденомиоматоза жёлчного пузыря, особенно когда возникает генерализованный вариант её проявления, является аномально высокое давление в органе. Причины возникновения болезни, кроме внутреннего давления в органе, могут быть связаны с отклонениями развития мочевого пузыря. Кроме того, во многих случаях данная патология проявляется тогда, когда жёлчь застаивается и не циркулирует полноценно. Характерно это для холецистита, при котором аденомиоз проявляется наиболее часто. Течение заболевания редко приводит к развитию выраженной симптоматики. Такие болезни, в случае их возникновения, протекают незаметно и обнаруживаются по большей части случайно.

Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря

Аденомиоматоз в большинстве случаев протекает незаметно для больного. Клинические проявления не выявлены. Однако, для пациентов которые имеют другие заболевания жёлчного пузыря, характерны некоторые признаки. Проявления напоминают симптомы желчнокаменной болезни, особенно при развитии печёночной колики:

  • боли в правом подреберье;
  • тяжесть в животе;
  • тошнота.

Аденомиоматоз также встречается у пациентов, которые имеют такое заболевание, как холецистит. При наличии данного заболевания, признаки локального аденомиоматоза могут отягощать общую картину течения болезни. Лечение в данном случае никак не будет отличаться от обычного.

Диагностика

Для выявления доброкачественного поражения жёлчного пузыря чаще всего используется ультразвуковая диагностика. Утолщение стенки диагностируют у пациентов, у которых оно достигает 2 см, в случаях с меньшим диаметром выявить его почти невозможно, УЗИ способно лишь показать количество полипов. Аденомы обнаруживаются только при хирургической операции, порой абсолютно случайно. Выявить заболевание на ранней стадии помогает на сегодняшний день также диагностика с помощью МРТ. Практически всегда, для диагностики любых заболеваний жёлчного пузыря проводится УЗИ, в ходе обследования врач может обнаружить полипы и провести дополнительные мероприятия, к примеру, холецистографию. При данном методе полости заполняются специальным раствором, после чего появляется возможность более детально увидеть общую картину патологических изменений.

Особенности лечения

Аденома жёлчного пузыря не часто лечится с помощью оперативного вмешательства. Лишь в редких случаях, когда клинические признаки выражаются наиболее остро, проводится диагностика ультразвуком для определения метода лечения. При билиарном циррозе печени проводится также точечная диагностика желчевыводящих путей для оценки их состояния. Несмотря на то, что образование считается доброкачественным, бывают ситуации, когда даже при незначительном их размере у медиков появляется повод для беспокойства. Таким пациентам рекомендовано постоянное наблюдение у специалиста, после чего, на основе его заключения, может быт принято решение об удалении органа.

Перед таким радикальным методом обычно назначается медикаментозное лечение для снятия болевых ощущений и нормализации оттока жёлчи, особенно в тех случаях, когда у человека наблюдается заболевания вроде холецистита. Если лечение этим способом не имеет эффекта, симптоматика проявляется всё в более острых формах, тогда такой шаг, как удаление органа, будет неизбежен.

Развитие такой патологии, как аденомиоматоз жёлчного пузыря, обычно проходит без определённых симптомов. Кроме того, заболевание считается очень редким и при отсутствии острых проявлений не требует лечения. Однако, в случае обнаружения доброкачественных образований, следует регулярно наблюдаться у специалистов для недопущения перехода заболевания в более тяжёлую стадию.

pechen.org

Строение стенки желчного пузыря

Орган представляет собой пузырь грушевидной формы. В его строении выделяют стенку и полость. Оболочка желчного пузыря прочная и эластичная, что обеспечивает ее растяжение при накоплении жидкости. Она состоит из нескольких слоев, каждый из которых выполняет собственную функцию:

  • слизистый (внутренний) — обеспечивает всасывание жидкости, выделяет ферменты и густую слизь для защиты тканей от агрессивного содержимого органа;
  • мышечный (средний) — при его сокращении желчь выбрасывается в желчные протоки, содержит сфинктер для регуляции процессов желчеотделения;
  • серозный (наружный) — присутствует на всех внутренних органах, также выполняет защитную функцию.

О чем может говорить уплотнение стенки органа?

Уплотнение стенок желчного пузыря — это не болезнь, а симптом различных заболеваний. По своей природе изменения могут отличаться, и важно определить механизм развития патологии. Стенка органа может утолщаться по нескольким основным причинам, среди которых выделяют:

  • разрастание плотной соединительной ткани, которая формирует рубец;
  • увеличение объема слизистой оболочки желчного пузыря;
  • воспалительные реакции и явления отечности;
  • жировые отложения;
  • опухоли и опухолевидные образования;
  • аномалии строения и деформации органа.

Эти патологические процессы лежат в основе ряда заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Их можно диагностировать на УЗИ по характерным клиническим признакам, а окончательный диагноз ставят по результатам обследования органов брюшной полости и анализов крови.

Холецистит

Самая распространенная болезнь желчного пузыря – это холецистит, или воспаление его стенок. Он может быть острым или хроническим. Во втором случае он протекает с чередованием периодов ремиссии и обострения. В острую фазу воспаления утолщение стенки связано с ее отечностью, а в запущенных случаях – с разрастанием фиброзной ткани в толще мышечной оболочки. Также выделяют две основных формы холецистита:

  • калькулезный — развивается при образовании камней;
  • некалькулезный — имеет любое другое происхождение.

Признаки утолщения стенок желчного пузыря имеют диагностическую ценность в комплексе с исследованием его содержимого. Желчь в норме жидкая, без посторонних взвесей и примесей.

Желчнокаменная болезнь

Неправильный образ питания, обилие жиров животного происхождения в рационе, обменные нарушения — эти факторы становятся причиной формирования камней в желчном пузыре. Они могут отличаться по форме и размеру, в тяжелых случаях полностью занимают полость органа и перекрывают просвет выводящих протоков. Эти образования травмируют своими краями слизистую оболочку, что приводит к воспалительным процессам, отечности и разрастанию рубцовой ткани.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — распространенное заболевание среди людей любого пола и возраста. Основная причина того, почему появляются конкременты — это патологии холестеринового обмена. Именно из этого вещества формируется большинство камней. В некоторых случаях они поддаются медикаментозному лечению, но чаще проводится плановая операция по удалению желчного пузыря.

Холестероз

Заболевание развивается по причине нарушения жирового обмена. Это значит, что различные глицериды, в том числе холестерин, накапливаются и откладываются на внутренней поверхности органа. В связи с этим стенка утолщается неравномерно, становится слабой и малоэластичной. Также нарушаются механизмы мышечного сокращения, и желчный пузырь визуализируется на мониторе с явлениями застоя желчи.

Деформации и аномалии строения органа

Еще одна причина уплотнения желчного пузыря — его анатомические аномалии. Они могут быть врожденными либо приобретенными. К ним относят перегиб органа и образование спаек. Первое явление в том числе может быть спровоцировано физическими нагрузками. Если отток желчи не нарушается, эти патологии обнаруживаются только на плановом обследовании и не несут угрозы для жизни. Однако перекрытие просвета органа и накопление в нем жидкости с невозможностью ее свободного удаления — прямое показание к операции.

Новообразования

Одно из опасных явлений, которое становится причиной утолщения стенки желчного пузыря, — это патологические разрастания и новообразования. Они представляют собой доброкачественные или злокачественный опухоли, а также опухолевидные разрастания. Относительно безопасны полипы, так как расположены на ножке и не прорастают в толщу стенки. Аденомы (аденомиоматоз желчного пузыря) являются доброкачественными и происходят из клеток железистого эпителия. Раковые опухоли наиболее опасны, поскольку обладают склонностью к инфильтративному росту (прорастают вглубь сосудов и тканей) и образуют метастазы.

Болезни других органов и систем

Чтобы понять, что такое уплотнение желчного пузыря и какую оно имеет природу, важно оценить состояние всех органов. Этот симптом может быть вторичен, поэтому лечение необходимо начинать с устранения основного заболевания. Так, стенка желчного пузыря может быть уплотнена вследствие ряда патологий:

  • асцит (водянка брюшной полости) — среди ее симптомов выделяют отечность органов брюшной полости;
  • болезни печени: гепатит, жировая дистрофия, цирроз;
  • сердечная недостаточность — также является причиной отечности органов.

Такие болезни влияют на функции всех систем организма. В ходе их диагностики определяются нарушения кровообращения и сердечной деятельности, пищеварительного тракта и органов дыхания. Поражение желчного пузыря вторично, поэтому его отечность проходит при стабилизации состояния пациента.

Симптомы и методы диагностики

В некоторых случаях утолщенная стенка желчного пузыря выявляется на плановом обследовании либо при диагностике сопутствующих заболеваний. Если отток желчи не нарушен, а слизистая оболочка не травмирована, самочувствие пациента остается без изменений. Однако некоторые болезни проявляются характерным комплексом симптомов, к которым относятся:

  • болезненные ощущения в правом подреберье (приступообразная острая боль — признак камней в желчном пузыре);
  • тошнота и рвота, нарушения пищеварения;
  • повышение температуры тела;
  • желтуха — возникает при нарушении отхождения желчи при закупорке протоков либо снижении моторики органа.

Более детальную информацию о состоянии желчного пузыря можно получить на УЗИ. Орган находится в правом подреберье и прилегает к печени. Его стенка однородная, без утолщений и перегибов, не уплотненная. Рентгенография с использованием контрастного вещества также является информативным методом диагностики.

Схема лечения

Курс лечения подбирается индивидуально, в зависимости от конкретного диагноза и общего состояния пациента. Он обязательно включает прием медикаментов и рекомендации по поводу питания и образа жизни. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Диета и образ жизни

Правильное питание необходимо для восстановления функции желчного пузыря и нормализации оттока желчи. Мышечная оболочка органа реагирует на специфические рецепторы и начинает сокращаться только тогда, когда пища поступает в желудок. Для того чтобы желчь не застаивалась в полости пузыря, а его стенка оставалась эластичной, полезно выполнять ряд рекомендаций:

  • питаться небольшими порциями не менее 5—6 раз в сутки;
  • исключить жиры животного происхождения (источник вредного холестерина, из которого образуются камни);
  • употреблять пищу в сыром виде либо готовить ее путем проварки или на пару;
  • максимально сбалансировать рацион по количеству белков, жиров и углеводов;
  • обильное питье в течение дня препятствует сгущению желчи.

Медикаментозное лечение

Аптечные препараты могут быть синтетического или натурального происхождения. Средства, которые назначают при заболеваниях желчного пузыря, относятся к разным фармакологическим группам. Они действуют в комплексе, устраняя как причины, так и симптомы болезни:

  • антибиотики — уничтожают бактериальную инфекцию и предотвращают ее размножение в полости органа;
  • желчегонные препараты — противопоказаны при желчнокаменной болезни;
  • противовоспалительные лекарства;
  • спазмолитики (по показаниям).

Для растворения камней применяют таблетки на основе холевых кислот. Они участвуют в жировом обмене с холестерином, который находится в составе конкрементов. Постепенно они становятся мягкими и уменьшаются в размере. Лечение длительное (не менее 2 лет) и не всегда оказывается эффективным.

Народные средства

Заболевания печени и желчевыводящей системы поддаются лечению растительными препаратами. Они оказывают противовоспалительное действие, улучшают отток желчи и укрепляют иммунную систему. Полезными окажутся отвары и настои на основе пижмы, чистотела, золототысячника и других трав. Также можно принимать отвары кукурузных рылец, расторопши, шалфея и свежевыжатые фруктовые и овощные соки.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается, если восстановить функцию желчного пузыря невозможно. Так, показаниями к его удалению могут быть камни, которые не поддаются медикаментозному лечению, аномалии и деформации органа (перегиб, перетяжка). Также хирургическое вмешательство необходимо при аденомиозе желчного пузыря, полипах и других новообразованиях, склонных к озлокачествлению. После удаления органа человек может постепенно возвращаться к привычному образу жизни — период восстановления займет не более 1—2 месяцев.

Болезни желчного пузыря можно диагностировать методом УЗИ. Все они проявляются утолщением стенки органа, но имеют свои особенности. Лечение назначается индивидуально, в большинстве случаев достаточно коррекции рациона и приема препаратов.

zpechen.ru

Патологические изменения

Тогда, когда развивается дивертикулярный недуг, происходит процесс изменения тканей мышц и слизистой оболочки, также в момент изменений происходит появление кистозных изменений мелкого вида.

Специалисты отмечают, что проявление болезни происходит на одних и тех же местах, этими местами является дно желчного или же его стенки.

Обычно, на ультразвуковом исследовании, можно увидеть только самые основные изменения. Это процесс сокращения стенки желчного, он всегда очень ярко себя выражает, а также стенки органа становятся гораздо толще.

Также наблюдается процесс разрастания (доктора называют это полиферацией) эпителиального слоя слизистой сверху, также отмечается процесс, когда внедрение эпителия в мышечные слои.

После этого всего, в стенках происходит образование полостей, а дно органа покрывается узлами и перетяжками.

В процессе диагностики доктор может наблюдать углубления в слизистой, они их называют синусом Рокитанского-Ашоффа.

По причине наличия воспалительного процесса на стенках и наличия дивертикул, происходит процесс разрушения ткани мышц и по этой причине значительно уменьшается функциональность органа.

Виды этого недуга

Для того, чтобы полноценно дать ответ на вопрос: аденомиоматоз желчного пузыря, что это такое?

Нам нужно выяснить, какие виды этой патологии существует. Специалисты выделяют такие виды:

  • Фундальный.
  • Сегментарный.
  • Диффузный.

Слой мышц может уменьшиться в объеме второй раз после того, как пройдёт билиарная дискенизия.

Доброкачественное патологическое образование (опухоль) в жёлчном может быть как одиночным, так и множественным

Рассмотрим, какие варианты образования могут быть:

  • Такой вариант как аденома.
  • Также может быть папиллома.
  • Или же цистоаденома.

Имеющееся доброкачественная опухоль, в таком органе как жёлчный, также имеет не выраженную симптоматику, и по этой причине редко обнаруживается на той стадии, когда можно легко излечить этот недуг.

Если образование становится больше в размерах, происходит образование закупорки органа, доктора называют это обтурацией. Если это произошло, тогда у больного проявится желтизна кожных покровов, также будет болевой синдром в подреберье с правой стороны и может начаться процесс воспаления.

Причины возникновения этого недуга

Учёными в области медицины, ещё не полностью исследовались те факторы, которые могут повлиять на процесс утолщения стенок органа.

Довольно часто причина заключается в том, что у больного имеется проблема в функционировании мочевого и обычно она является врождённой.

Специалисты говорят о том, что аденоматоз является доброкачественным новообразованием, но даже в этом случае происходит изменение структуры стенки органа, она становится толще и возможно появление кистозного полостного образования.

По той причине, что этот недуг специалисты не полностью изучили, считается, что его появление возможно на фоне камней в желчном пузыре.

По статистике, это заболевание чащё всего можно встретить у прекрасной половины населения – у женщин.

Обнаружение этого недуга происходит при диагностике другого недуга, а все потому, что этот патологический процесс протекает почти без явных признаков.

А если симптоматика и проявляется, то больным очень сложно определить тип этих симптомов. Это может быть боль в подреберье справа, больные отмечают ощущения тяжести или просто слабую ноющую боль.

Если наличие недуга обнаружили у человека, который страдает от холецистита или же у него есть камни в жёлчном, то болезненная симптоматика проявляет себя с большей силой, чем обычно.

Процесс диагностики патологии

Рассмотрим подробнее, при помощи каких устройств происходит определение патологии:

  • Когда в медицинской практике стали использовать современные устройства, которые работают при помощи лучевого исследования, обнаружение этого патологического недуга стало намного проще.
  • Если человек болен аденомиоматозом, на ультразвуковом исследовании можно определить процесс утолщения стенки желчного, это утолщение может быть двух видов, это может быть тотальный вид или же циркулярный вид утолщения. Когда произойдёт определение этого фактора, можно увидеть наличие высокой или низкой ультразвуковой плотности.
  • Если при изучении органа применяется один из видов холецистокинина, то после этого может произойти сокращения стенок органа, и оно будет ярко выражаться.
  • Если используется в обследовании пациента МРТ или КТ, то этими способами можно обнаружить какого вида стеночное утолщение (диффузный вид или циркулярный), а вид утолщения зависит от того, какой формы у пациента недуг. А если при исследовании контуры желчного гладенькие, то можно отличить этот недуг от злокачественных образований.

Возможная терапия аденомиоматоза

Терапия и её методы зависят от того, как протекает заболевание, так же очень важно каких размеров полипы и узлы в органе, и сколько их по количеству.

Довольно часто аденомиоматоз специалисты считают состоянием перед появлением рака.

Проведение операции назначается в редких случаях, обычно люди с этой патологией должны быть под наблюдением у хирурга и у гастроэнтеролога.

Если в органе обнаружилось образование, которое по размерам превышает 15 миллиметров, то пациент должен пройти детальное обследование у докторов, и обычно такие образования удаляются, в независимости от того злокачественные они или наоборот.

Если течение недуга происходит без проявления симптомов, то специальное лечение докторами не назначается.

Аденокарцинома – это злокачественный вид патологических изменений жёлчного, при этом виде патологий в образовании происходит мутационные изменения клеток, при этом происходит процесс воспаления органа.

Если у пациента была обнаружена аденокарцинома, то орган требуется немедленно удалить из организма, процесс этого удаления доктора называют холицистэктомией.

Удаление органа происходит полностью, это помогает увеличить шансы в остановке злокачественного процесса.

Если у вас появился болевой симптом в районе брюшины, рекомендуется обратиться к врачу для того, чтобы эта патология не закончилась летальным исходом, потому своевременное обращение к доктору помогает сохранить жизнь человека.

После хирургического вмешательства и извлечения органа, его передают в лабораторию для того, чтобы провести его гистологический анализ.

Эта патология редко образуется у человека, и у каждого симптоматика проявляется индивидуально, также формы этого образования у всех разная.

Если опухоль имеет вид полип, то также при помощи операции происходит удаление образования, если это удаление будет своевременным, то человек полностью излечится.

jeludokbolit.ru

Приобретенные заболевания. Повреждения

Повреждения желчного пузыря встречаются очень редко. Различают открытые (ножевые и огнестрельные ранения) и закрытые (разрывы и отрывы).

Эхография является очень доступным методом для получения быстрой информации о возможном повреждении желчного пузыря (даже у постели больного).

При открытых повреждениях желчного пузыря из раны может сочиться желчь, и это облегчает диагностику, однако следует заметить, что из-за открытой раны эхосканирование сопряжено с большими трудностями, так как манипулировать длинным линейным датчиком невозможно. Для этого следует применять датчик с малой площадью контакта с телом больного — механический или короткий линейный, что позволяет проводить секторное сканирование печени и зоны желчного пузыря из одной или нескольких точек. В первые часы после открытой травмы на эхограмме желчный пузырь имеет узко-удлиненную форму, в полости лоцируется небольшое количество желчи, стенки утолщены (признак сокращенного желчного пузыря), контуры прерываются в месте ранения, откуда желчь вытекает в виде эхонегативной дорожки, создавая эхонегативный ореол.

Аденомиоз желчного пузыряПри закрытой травме в первые часы эхокартина такая же, как при открытой.

Спустя несколько часов после травмы наряду с нарастанием клинических признаков (боли в правом подреберье, в эпигастральной области, по правому флангу брюшной полости, ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки и боли в этой области при вдохе) на эхограмме желчного пузыря в области гепатодуоденальной зоны и в правой подвздошной области лоцируется значительное количество жидкости (желчи). Эхогенность брюшины повышается (признаки локального перитонита). На вторые сутки в брюшной полости может лоцироваться большое количество жидкости (желчи), появляются признаки разлитого перитонита. Из-за имбибиции брюшины желчью значительно повышается эхогенность, что мешает хорошей визуализации внутренних органов.

Аденомиоз желчного пузыряВ дальнейшем желчь в брюшной полости может быть лоцирована в виде ограниченных межкишечных слабо- или анэхогенных образований, похожих на абсцессы. При небольших колющих повреждениях из щелевидных разрывов желчь в небольшом количестве вытекает в ложе пузыря; если ее вязкость высокая, то она может затромбироваться и лоцируется как ложный дивертикул в виде паравезикального абсцесса. В дифференциальной диагностике от другой патологии брюшной полости помогает присутствие травмы.

Функциональные нарушения

К функциональным нарушениям желчного пузыря относят различные дискинезии, которые в клинической практике бывает очень трудно дифференцировать от органических изменений; в общей заболеваемости желчного пузыря они занимают ведущее место. Причины дискинезий желчного пузыря могут быть врожденные (различные аномалии желчного пузыря и желчных путей), приобретенные (гельминты, чаще энтеробиоз, лямблиоз), заболевания двенадцатиперстной кишки (дуодениты, перидуодениты, дуоденогастральный рефлюкс, рубцовые деформации двенадцатиперстной кишки, изменения сфинктера Одди и др.).

Дискинезии

Это функциональные нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. Эхография дает возможность изучить моторику желчного пузыря и дифференцировать варианты его дискинезий. Существуют различные методики определения функциональных особенностей желчного пузыря, и все они основаны на применении пробы с желчегонным завтраком (два желтка или 20 мл сорбита на полстакана теплой воды).

Изменение наибольшего поперечника является самым простым, доступным и надежным методом для определения эвакуационной функции желчного пузыря.

Учитывая, что в норме максимальное опорожнение желчного пузыря происходит за 2 часа, измерения для определения наибольшего поперечника осуществляются до желчегонного завтрака и спустя 90 минут или через 5, 15, 30, 45, 90 минут после приема желчегонного завтрака. В норме желчный пузырь в течение 45-90 минут сокращается на X — У. исходной величины поперечника. При гипертонии и гиперткинезии желчный пузырь обычно несколько уменьшен в размере, длина его в среднем 4-5 см, поперечник 2-2.5 см, стенка утолщена (2-3 мм). Максимальное его опорожнение наступает менее чем за час. При гипотонии и гипокинезии желчный пузырь увеличен в размере, в среднем составляет 10-11 см, поперечник 4-5 см, стенка тонкая. Полная эвакуация желчного пузыря продолжается 4-8 часов. К гипомоторной дискинезии относят и застойный желчный пузырь, возникающий вследствие различных функциональных расстройств моторики двенадцатиперстной кишки. К причинам, приводящим к гипомоторной дискинезии, также относят аномалии пузырного протока, в частности когда шейка желчного пузыря изогнута и обращена вверх и, переходя в пузырный проток под острым углом, может привести к его сдавлению и эвакуации желчи. К стазу желчи могут привести и другие аномалии, такие, как очень длинный пузырный проток, изгиб в виде клюва, буквы S, стенозы и дивертикулы в шейке желчного пузыря (последние встречаются очень редко), а также другие причины:

  • механические — спаечный процесс, камни, опухоли желчного пузыря и обще­ желчного протока и др.;
  • воспалительные — перихолециститы различной этиологии, приводящие к отеку пузырного протока;

Инфекционные и паразитарные поражения желчного пузыря и желчных путей. На эхограмме желчный пузырь больших размеров, стенка может быть нормальной, утонченной, а при воспалительных процессах утолщенной. В отличие от истинной гипомоторной дискинезии при застойном желчном пузыре его опорожнение после желчегонного завтрака происходит очень медленно (5-6 часов) и никогда не доходит до максимальных параметров. Если увеличенный желчный пузырь не реагирует на желчегонный завтрак, то следует считать его отключенным.

Таким образом, эхография является высокоинформативным методом в дифференциальной диагностике различных форм дискинезий, позволяет эффективно вести наблюдение за динамикой процесса лечения.

Обменные заболевания желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря

Это поражение связано с отложением липидов в виде холестеринэстеров, преимущественно в слизистой оболочке желчного пузыря, и встречается у 2.8% больных с нарушением жирового обмена, чаще у женщин (1.6%). Холестероз желчного пузыря эхографически выявляется на переднебоковых стенках, так как при помощи современной аппаратуры получить информацию о строении заднейстенки затруднительно. Холестероз желчного пузыря условно можно разделить на несколько форм.

Очаговая — поражаются отдельные участки стенки желчного пузыря в виде небольших эхогенных включений, при этом стенка желчного пузыря неравномерно утолщена.

Аденомиоз желчного пузыряДиффузно-сетчатая — поражается значительная часть стенки, а холестериновые отложения отмечаются в виде пластинок на внутренней поверхности желчного пузыря.

Полипозная — эхокартина зависит от количества и размеров полипов, которые лоцируются как образования округлой или другой, иногда самой причудливой, формы средней и высокой эхогенности, не дающие акустической тени и располагающиеся чаще на внутренней поверхности стенки. Холестериновые полипы трудно дифференцировать от папиллом, аденом и карциномы желчного пузыря. Хотя в отличие от холестериновых полипов папилломы и аденомы не имеют ножек, менее эхогенны и при постоянном уменьшении режима прибора полностью исчезают, тогда как полипы продолжают выявляться четко.

Смешанная

При этой форме на эхограмме встречаются различные сочетания форм холестероза, в частности очагово-полипозная, при которой наряду с наличием полипов в стенке желчного пузыря лоцируются небольшие эхогенные включения (очаги поражения).

Аденомиоз желчного пузыряСетчато-полипозная

Наряду с диффузно-сетчатым поражением стенки желчного пузыря лоцируются множественные мелкие полипы, которые чаще всего располагаются в шейке желчного пузыря. Определенная трудность возникает при дифференциации мелких камней желчного пузыря, которые имеют такую же повышенную эхогенность и не оставляют акустической тени. Помогает анамнез заболевания.

Однако холестериновые камни при изменении положения тела почти всегда приходят в движение и меняют местоположение, тогда как полипы продолжают фиксироваться на внутренней стенке пузыря. Трудно дифференцировать очаговую форму холестероза от небольших участков обызвествления и фиброза, рассеянных по всему пузырю, как следствие часто обостряющегося и длительно текущего холецистита.

Эхография является методом выбора в диагностике всех форм холестероза и значительно превосходит рентгенологические методы исследования.

Аденомиоз желчного пузыря

Аденомиоматоз

Редкая патология желчного пузыря, характеризующаяся гиперплазией слизистой оболочки с образованием расширений, проникающих в мышечный слой стенки, — синусы (мелкие дивертикулы) Рокитанского-Ашоффа. В зависимости от распространенности процесса различают локальную, сегментарную и диффузную форму аденомиоматоза.

Локальная — чаще поражается дно пузыря, где лоцируется ограниченное, слабоэхогенное, овальной или овально-удлиненной формы образование гиперплазии диаметром до 20 мм. Эту форму трудно дифференцировать от первичной опухоли стенки желчного пузыря.

Аденомиоз желчного пузыряСегментарная — при этой форме происходят сегментарное утолщение, увеличение пористости и появление кистозно-расширенных полостей в стенке желчного пузыря, что приводит к уменьшению его полости в местах этих образований.

Эта форма также трудно дифференцируется от опухолевого поражения стенки желчного пузыря. Помогают в диагностике динамическое наблюдение за состоянием стенки, пункционная биопсия под контролем УЗИ.

Диффузная — для этой формы характерны утолщение, пористость и наличие кистозно-расширенных полостей в мышечном слое всей стенки желчного пузыря.

Эту форму легко спутать с эмпиемой желчного пузыря, при которой стенка также утолщена, рыхлая (разной эхогенности), а микроабсцессы (некрозы) напоминают синусы Рокитанского-Ашоффа. Однако для эмпиемы чаще характерны очерченность контуров стенки, наличие эхонегативного ореола вокруг желчного пузыря (явление перихолецистита), присутствует острая клиника, тогда как при диффузной форме аденомиоматоза стенка трудно выделяется из тканей печени. Эту форму бывает сложно дифференцировать от диффузно-канцерогенной инфильтрации стенок. Следует помнить, что для УЗИ аденомиоматоза нужно применять датчик с частотой 5 МГц и выше.

Аденомиоз желчного пузыряХотя эхография очень доступна, быстра и дает довольно много информации о наличии аденомиоматоза, предпочтение должно отдаваться рентгенологическому методу исследования, так как он способствует четкому выявлению синусов Рокитанского-Ашоффа, являющихся основными признаками в уточнении диагноза аденомиоматоза.

Воспалительные заболевания

Эхография оказывает существенную помощь в диагностике острых и хронических воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчных путей. Наиболее часто встречается острый и хронический холецистит.

Острый холецистит

Бывает первичным и вторичным (реактивным) и может протекать без или с наличием камней. Эхографическая картина зависит от степени вовлеченияжелчного пузыря в воспалительный процесс. Основными признаками первичного острого катарального холецистита являются:

— болезненность в правом подреберье при легком надавливании зондом;

— гомогенное диффузное утолщение стенки (4 мм и более);

— эхогенность стенки зависит от ее состояния до возникновения острого холецистита;

— появление в утолщенной стенке эхонегативной зоны (удвоенный контур), что свидетельствует об отеке стенки.

Аденомиоз желчного пузыря

Аденомиоз желчного пузыряРазмеры желчного пузыря являются малохарактерным признаком, так как он может быть нормальным, увеличенным и даже уменьшенным, хотя, по нашим данным, у 57% больных отмечено увеличение.

Для острого калькулезного холецистита кроме вышеперечисленных признаков характерно наличие камней разных размеров и эхогенности.

В последние годы в хирургической практике острого холецистита стал широко применяться лапароскопический метод оперативного вмешательства, который действительно имеет ряд преимуществ перед лапаротомией. Вместе с тем он породил проблему топографической эхографической ревизии внепеченочных желчных протоков с целью выявления в них камней. Нами у 17 больных после лапароскопической холецистэктомии были выявлены диагностированные камни в общепеченочном и общежелчном протоках. Из-за возникшей механической желтухи все больные были повторно прооперированы на кафедре хирургии профессором Г. Чикала. При обсуждении этой проблемы он как-то сказал:

«Я признаю и ценю этот метод, пользуюсь им и я, но мне надоело исправлять диагностические ошибки наших коллег».

Осложнение острого холецистита

Эмпиема желчного пузыря

Является одним из серьезных частых осложнений. Основными ее характерными признаками являются:

— резкая болезненность во время манипулирования зондом;

— желчный пузырь значительно увеличен, длина может достигать 18-20 см, поперечник 4-5 см;

— стенки значительно, но неравномерно утолщены до 8 мм, более рыхлые (разной эхогенности), могут содержать очаги некроза (микроабсцесс), контуры раздвоены с ореолом низкой эхогенности по наружному контуру;

— в полости пузыря можно обнаружить слабые, хаотические, единичные или диффузные эхосигналы от гноя, осадка, которые при изменении положения тела не перемещаются, а также могут присутствовать сигналы высокой эхогенности от камней;

— в запущенных случаях присутствуют признаки локального или диффузного перитонита (брюшина над желчным пузырем мелкозернисто уплотнена);

— обязательно присутствуют лихорадка и изменения в крови.

Гангрена

При гангрене желчного пузыря сохраняются все признаки эмпиемы, кроме того, контуры стенок неровные, нечеткие, иногда сливаются с тканью печени, в толще стенки лоцируются небольшие слабо- или анэхогенные образования с неровными контурами (абсцессы, некрозы);

— при прогрессировании может наступить отслойка слизистой оболочки, которая свисает в полость пузыря, и если один конец отслоенной слизистой обрывается, то она лоцируется как плавающая ложная перегородка;

— в области некроза стенки, а иногда и в полости пузыря могут лоцироваться пузырьки газа как хорошо очерченные, высокоэхогенные (светящиеся), небольшихразмеров округлые образования, дающие эффект отражения, чем и отличаются от холестериновых полипов, густого гноя и камней.

Эхографические признаки изменений стенки и полости желчного пузыря при гангрене зависят от стадии развития процесса на момент исследования, так как эхокартина может меняться ежечасно.

Аденомиоз желчного пузыря

Аденомиоз желчного пузыря

Перфорация желчного пузыря

Может происходить лишь при гангренозном холецистите в местах утонченности стенки вследствие глубоких деструктивных изменений. Встречаются микроперфорация и акроперфорация. При микроперфорации на наружной поверхностистенки желчного пузыря, чаще в области дна, лоцируется небольшое слабо-, разноили анэхогенное образование (абсцесс), непосредственно прилегающее к стенке.

При наступлении макроперфорации контуры стенки прерываются и вновь лоцируются после дефекта. В месте перфорации лоцируются эхонегативный ореол, вытекание содержимого желчного пузыря вначале в области дна, тела, а затем и в брюшной полости. Брюшина имеет высокоэхогенную зернистость – признак диффузного желчного перитонита. Следует отметить, что при запущенных случаях перфорации желчный пузырь сморщивается и не дифференцируется или лоцируется как бесформенный тяж разной эхогенности. Эхолокация в проекции желчного пузыря эхонегативных бесформенных образований и присутствие клинических признаков острого холецистита говорят в пользу макроперфорации желчного пузыря. Желчный пузырь может прорваться и в кишечник, тогда в общежелчном протоке иногда удается визуализировать пищевые массы и пузырьки газа. Следует отметить, что четких эхографических критериев, говорящих о степени и тяжести деструктивных форм острого холецистита, нет. Эхокартина каждой формы зависит от степени вовлечения и стадии воспалительного процесса. Четкая дифференциация деструктивных форм острого холецистита практического значения не имеет, так как в любом случае тактика одна — оперативное вмешательство.

Аденомиоз желчного пузыря

Водянка желчного пузыря

При водянке желчный пузырь значительно увеличен в размере, в его полости может накапливаться до 1 литра жидкости (и более). Жидкость может быть анэхогенной, содержать единичные или множественные эхосигналы — осадок, гной, камни, которые при изменении положения тела меняют свое положение.

Аденомиоз желчного пузыря

Аденомиоз желчного пузыряСтенка желчного пузыря тонкая, иногда плохо дифференцируется. Процесс накопления жидкости протекает хронически, и водянку желчного пузыря можно легко принять за банальную или эхинококковую кисту печени, кисту яичника на высокой ножке, кисту верхнего полюса правой почки или надпочечника или другую слабо- или анэхогенную опухоль. Водянку желчного пузыря с меньшим количеством жидкости следует дифференцировать от гипомоторной дискинезии изастойного желчного пузыря. Последний хотя и слабо, но реагирует на применение желчегонного завтрака, а водянка желчного пузыря — нет, так как основные причины ее появления механические — сдавление пузырного протока увеличенными лимфатическими узлами вследствие отека, опухоли, стеноза, закупорки камнем и др. Достоверность эхографии в диагностике водянки желчного пузыря приближается к 100%.

Острый реактивный холецистит

Аденомиоз желчного пузыря

Аденомиоз желчного пузыряМожет возникнуть вследствие острых хирургических ситуаций в брюшной полости (остроотечная или некротическая форма панкреатита, прободение язвы желудка в ее пилорической части, язвы двенадцатиперстной кишки, дуоденитов, при поздней диагностике высокой непроходимости кишечника, деструктивных форм холецистита, при перитонитах, при распаде близлежащей к желчному пузырю раковой опухоли, инфицированной эхинококковой кисты), очень редко может встречаться при правосторонних гнойных плевритах и при поддиафрагмальных абсцессах.

На эхограмме желчный пузырь может иметь обычную форму и размеры, но чаще несколько увеличен, стенки утолщены до 15 мм, удвоенные, середина утолщенной стенки низкой эхогенности, вокруг желчного пузыря, то есть в его ложе, может лоцироваться узкая эхонегативная полоска (ореол), в полости может появиться эхопозитивное включение, осадок, как следствие стаза. Эти изменения желчного пузыря обычно начинают проявляться на 2-3 сутки от начала возникновения болевого синдрома в брюшной полости и зависят от быстроты развития патологического процесса.

Острый реактивный холецистит следует дифференцировать от вторичных изменений желчного пузыря при циррозах печени с наличием асцита, при асците другой этиологии, при отечной форме гломерулонефрита, хронической почечной недостаточности и др. На эхограмме желчный пузырь имеет схожую картину, стенка равномерно утолщена (имбибирована жидкостью), боли отсутствуют, тогда как при остром реактивном холецистите стенка утолщена лишь в участках, покрытых висцеральной брюшиной, вовлеченной в воспалительный процесс, в этом заключается отличие и от первичного острого холецистита, при котором поражается одновременно вся стенка. Следует отметить, что наличие острого реактивного холецистита при неуточненной острой патологии органов брюшной полости может служить косвенным признаком для более активного принятия решения о диагностической лапаротомии.


health-medicine.info

Аденомиоз желчного пузыря

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.