Проблема гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) женской половой сферы. Лактобактерии и микрофлора половых путей. Пути проникновения анаэробной микрофлоры у аку­шерско-гинекологических больных. Клинические особенности течения заболеваний, вызванных анаэробной флорой. Основные принципы лечения и диагностики анаэробной инфек­ции.

Долгошапко О.Н.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Проблема гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) женской половой сферы остается одной из важных в ежедневной практике врача акушерагинеколога, поскольку именно эта патология приво­дит к серьезным нарушениям репродуктивного здо­ровья женщины. В последние десятилетия исследо­вателями из разных стран доказана роль анаэробной микробной флоры в развитии гнойно-воспа­лительных заболеваний в акушерстве и гинекологии [1-4].

В норме кожные покровы и слизистые оболочки тела человека заселены приблизительно 1015-1017 бакте­риальных клеток, не учитывая грибов, вирусов и простейших.


рмальная микрофлора организма человека представлена резидентной флорой, кото­рая не повреждает макроорганизм, предотвращает его колонизацию патогенной микрофлорой, а чрез­мерное ее размножение удерживает иммунная си­стема самого макроорганизма. Нарушения количе­ственного или качественного состава резидентной микрофлоры или снижение резистентности макроор­ганизма как следствие неблагоприятного влияния социальных, экологических, медицинских и других причин могут стать благоприятными факторами раз­вития инфекционных заболеваний [5-6].

Особенностью нормальной микрофлоры половых путей у женщин является разнообразие ее видового состава, на протяжении всей жизни представленной облигатными и факультативными анаэробными мик­роорганизмами и значительно реже аэробными [5]. Лактобактерии являются характерными представи­телями микрофлоры половых путей здоровых жен­щин. Они обеспечивают защитный механизм конку­ренции с патогенными микроорганизмами и поддер­живают кислую среду во влагалище, создавая не­благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Кроме лактобактерий, к нормальной микрофлоре влагалища влагалища относятся грамположительные палочки: эубактерии и несколько реже бифидобактерии. Среди анаэробов в женских половых путях чаще всего встречаются три основ­ных вида микроорганизмов: Bacteroidesspp. (57-78% среди всех анаэробов), Peptococcusи Peptostreptococcus(33-69%), а также Clostridiumspp. (до 5%) [5]. Анаэробные бактерии являются частицей сложной микроэкологической системы, которая находится в определенном равновесии, содействуя нормальному функционированию половых органов в разные периоды жизни женщины.


Поскольку неспорообразующие анаэробные бакте­рии (НАБ) являются превалирующими представите­лями нормальной микрофлоры организма человека, то подавляющее большинство анаэробных инфек­ций носит эндогенный характер. НАБ продуцируют большое количество эндогенных токсинов, фермен­тов агрессии, метаболитов, которые играют важную роль как факторы вирулентности. Все грамотрицательные НАБ продуцируют эндотоксин; бактероиды и фузобактерии лейкоцидин, фузобактерии гемо­лизин и гемаглютинин и т.п. [7].

В последние годы благодаря использованию совре­менной лабораторной техники и технологий, которые разрешают выращивать возбудителей в анаэробных условиях, доказана существенная роль анаэробной микрофлоры в возникновении тяжелых ГВЗ в аку­шерстве и гинекологии. По данным разных авторов, при остром бартолините, абсцессе бартолиниевой железы в 80-90% случаев выделяются исключи­тельно анаэробы; при послеродовых и послеабортных метроэндометритах анаэробы высевают у 30­40% случаев, аэробно-анаэробные ассоциации у 40-50% пациенток, а исключительно аэробы у 10­20% [8]. У гинекологических больных причиной острого сальпингита в 82-86% случаев являются анаэробы, а при пиосальпинксе они встречаются у 93 % женщин, особенно на фоне длительного стоя­ния внутриматочной спирали. В литературе описаны случаи тяжелого септического шока, вызванного анаэробной инфекцией [9-10].


По данным многих авторов, большое значение в возникновении акушерских ГВЗ приобретает батериальный вагиноз инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного био­топа, который характеризуется высокой концентра­цией облигатнои факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов с резким сни­жением количества или полным отсутствием молоч­нокислых бактерий в выделениях из влагалища [11­12]. У беременных бактериальный вагиноз в 30-60% случаев может привести к развитию хориоамнионита, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодовых оболочек, послеродового эндо­метрита, а при объединении с другой инфекцией (аэробной или анаэробной) к тяжелым септическим осложнениям [13-14].

Пути проникновения анаэробной микрофлоры у аку­шерско-гинекологических больных: чаще всего восходящий, из влагалища; а также интраканаликулярный (при фасцеитах); по типу капиллярного эф­фекта при внутриматочной спирали; очень редко гематогенный или лимфогенный.

Способствуют проникновению анаэробной инфекции травмы мягких тканей влагалища и промежности в родах, во время абортов или инструментальных ис­следований; вагиниты, цервициты, эрозия шейки матки, опухоли половых путей; остатки плодных оболочек, плаценты, сгустки крови после родов в матке и т.д.


Большую роль играют также экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, эндокринопатии, забо­левания соединительной ткани (коллагенозы), вто­ричные иммунодефициты, прием кортикостероидов, лучевая и химиотерапия.

Анаэробная инфекция имеет свои клинические осо­бенности, которые позволяют выделить ее среди других возбудителей:

  1. Гнилостный, неприятный, «смердящий» запах гнойного отделяемого из раны или выделений из половых путей.
  2. Гнилостный характер повреждения тканей очаги повреждений представляют собой некроз, на разрезе ткани не кровоточат.
  3. Цвет экссудата и поврежденных тканей серо­зеленый или серо-коричневый, иногда черный (при аэробной инфекции темно-желтый или желто-зеленый).
  4. Консистенция гноя редкая (при аэробной ин­фекции гной густой), при поражении мышц ха­рактерно диффузное пропитывание гноем.
  5. Газообразование в патологическом материале и тканях.
  6. Локализация очагов воспаления вблизи повре­жденной слизистой оболочки.
  7. Отсутствие роста микрофлоры при посевах в аэробных условиях.

Клинические особенности течения заболеваний, вызванных анаэробной флорой:

  1. Затяжное, вялое, длительное субклиническое течение заболевания с длительным субфебри­литетом или на фоне нормальной температуры тела.

  2. Большие некротические участки пораженных тканей, несоответствие между незначительной выраженностью клинических симптомов и мас­сивными деструктивными изменениями в тка­нях.
  3. Ткани на разрезе дряблые, не кровоточат, ра­невая поверхность без грануляций, очень пло­хо заживает.
  4. Повышенное тромбообразование в очаге вос­паления (большое количество тромбов в сосу­дах области поражения), склонность к генера­лизации тромбозов.
  5. Развитие инфекции на фоне антибиотикотерапии аминогликозидами.

Диагностика анаэробных инфекций достаточно сложна и требует специальных методов исследова­ния. Прежде всего она должна основываться на оценке клинической картины заболевания, использо­вании экспресс-диагностических тестов (исследова­ние в ультрафиолетовых лучах или газохроматогра­фический анализ) или микробиологического анализа, который позволяет идентифицировать возбудителя с помощью специальной анаэробной техники исследо­вания (выращивание микрофлоры в анаэростатах, анаэробных камерах и т.д.).

Основные принципы лечения анаэробной инфек­ции:

  1. Создание таких условий в организме больной, которые бы препятствовали размножению и распространению анаэробных возбудителей: антибактериальная терапия с применением препаратов антианаэробного действия; сана­ция очагов воспаления, создание аэробных условий (широкое дренирование ран, обработ­ка ран и очагов инфекции озонированными растворами).

  2. Обезвреживание и выведение токсинов из ор­ганизма больной (интенсивная инфузионная терапия, плазмаферез и другие эфферентные методы).
  3. Иммунокоррекция, иммунотерапия (введение специфических сывороток).
  4. Хирургическая санация очагов инфекции.
  5. Активное использование физических (лазеро­терапия, ультрафиолетовое облучение, низко­частотная ультразвуковая терапия, гипербарическая оксигенация) и физико-химических фак­торов (фонофорез с антибактериальными пре­паратами, озонотерапия, местная оксигенация тканей и т.д.).

Основу медикаментозной терапии анаэробной ин­фекции составляют антибактериальные препараты имидазольного ряда: метронидазол, тинидазол, орнидазол.

Первым и наиболее часто применяемым препаратом из имидазолов был метронидазол (трихопол), кото­рый на протяжении последних трех десятилетий ак­тивно использовался акушерами-гинекологами для лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (хронических аднекситов, метроэндометрита, периметрита и др.), послеродового и послеабортного эндометрита, а также длительно не заживающих послеоперационных ран.

Однако, как показала практика, длительное, на про­тяжении многих лет и десятилетий применение од­ного и того же препарата приводит к формированию резистентности микрофлоры к нему [15-17]. Это же наблюдается и в отношении метронидазола. Так, по данным микробиологического мониторинга нашей клиники, Донецкого регионального центра охраны материнства и детства, в 2009 г. из всей анаэробной флоры чувствительными к метронидазолу оказались только 42% микроорганизмов, хотя процент анаэро­бов в микробных ассоциациях достигает 56-63%.


Сегодня в арсенале акушеров-гинекологов есть пре­парат Орнидазол (Орнизол, производства Корпора­ции «Артериум», Украина), который в своей химиче­ской формуле наряду с имидазольной основой со­держит активный радикал хлора, благодаря чему препарат легко проникает в микробную клетку путем активного или пассивного транспорта, накапливается в ней и вызывает гибель возбудителя. Применение Орнидазола показано в случаях, когда предыдущее лечение метронидазолом оказалось неэффективным либо пациентка до этого неоднократно принимала метронидазол (часто без назначений врача, зани­маясь самолечением), а также в случаях тяжелого сепсиса или генерализованной анаэробной инфек­ции.

Чаще всего Орнидазол (Орнизол) назначают в ком­плексе с антибиотиками широкого спектра действия в качестве современного эффективного антианаэробного препарата по 500 мг 2 раза в сутки в тече­ние 7-10 дней. С целью профилактики гнойно­септических осложнений после медицинского аборта или любого внутриматочного вмешательства его назначают в той же дозировке по 500 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней.


Эффективность Орнизола была нами проверена на группе из 48 больных, находящихся на лечении в ги­некологических отделениях Донецкого регионально­го центра охраны материнства и детства в 2010 г. В данную группу были отобраны пациентки с хрониче­скими рецидивирующими воспалительными заболе­ваниями органов малого таза (в основном хрониче­скими аднекситами), у которых рецидив заболевания фиксировался 2 и более раза в году, и которые не­однократно в течение года получали противовоспа­лительный курс лечения, включая метронидазол. При данной госпитализации в качестве антианаэробного препарата им был назначен Орнизол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Группу сравне­ния составили 40 пациенток с такой же патологией, которые получали стандартную терапию, включаю­щую в качестве антианаэробного средства метронидазол.

При анализе клинической эффективности двух схем лечения нами было отмечено, что в группе женщин, принимавших Орнизол, в 2 раза быстрее регресси­ровали симптомы воспаления (боль, повышение температуры тела, обильные выделения с неприят­ным запахом из половых путей); в 1,8 раза быстрее нормализовалась лейкоцитарная формула в общем анализе крови; на 5-6 дней сократилось пребывание на стационарной койке в гинекологическом отделе­нии. При бактериологическом посеве отделяемого из цервикального канала в группе сравнения, получав­шей метронидазол, анаэробная флора (Bactemides spp., Peptococcus и Peptostreptococcus, Clostridium spp.)в диагностически значимых количествах >10 3 КОЕ при отсутствии лактобацилл была обнаружена у 16 (40,0%) пациенток, а в группе, получавшей Орни­зол, всего лишь у двух больных (4,2%), что позво­лило нам сделать вывод о значительном клиниче­ском превосходстве Орнизола над метронидазолом.


женщин, пролеченных Орнизолом, в течение года не наблюдалось ни одного рецидива заболевания, в то время как у пациенток группы контроля рецидивы были зафиксированы в 8 случаях (20,0%).

Таким образом, данные литературы и проведенные нами исследования дают основания рекомендовать Орнидазол (Орнизол) в качестве препарата выбора при лечении анаэробной инфекции или в качестве основного антианаэробного препарата в комплекс­ном лечении микст-инфекции.

Профилактика анаэробной инфекции, а точнее ее генерализации, заключается в своевременном выяв­лении и лечении бактериального вагиноза, особенно у беременных женщин; правильном и бережном вос­становлении нормальной микрофлоры влагалища после каждого курса противовоспалительной тера­пии рецидивов хронических воспалительных заболе­ваний органов малого таза; своевременном первич­ном назначении современных антианаэробных пре­паратов.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Коэн С., Гольдштейн Э. Беременность и ин­фекционные болезни // Акушерство. Справ. Калифорний-ского ун-та / Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса. Пер. с англ. М., 1999. С. 209-251.

  2. Венцювський Б.М., Гордеева Г.Д. // Вюник Асоц. акуш.-пнекол. Укра’ши. 2000. № 5-6 (10). С. 12-22.
  3. Венцювський Б.М., Гордеева Г.Д. // Мистецтво лкування. 2004. № 4 (10). С. 6-9.
  4. De Martino S.J., Mahoudeau I.,Brettes J.P.et al. //J. Clin. Microbiol. 2004. Vol. 42, N 12. P. 5940-5943.
  5. Яковлева Э.Б., Роговая О.Н., Жердева И.В., Резниченко Н.А. // Медико-социальные про­блемы семьи. 2003. Т. 8, № 4. С. 113-119.
  6. Туманова Л.Є., Коваленко Н.К., Деменіна Н.К. та ін. // Перинатол. та педіатр. 2002. № 3. С. 13-17.
  7. Бадаш І.С., Флегонтова В.В., Казимірко Н.І.та ін. //Вісник Асоц. акуш.-гінекол. України. —
  8. № 5-6. С. 29-31.
  9. Paavonen J.//Dermatol. Clin. 1998. Vol. 16, N 4. P. 747-756.
  10. Rorbye C., Petersen I.S., Nilas L.//Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. Vol. 79, N 12. P. 1134-1135.
  11. Gallup D.G., Freedman M.A., Meguiar R.V. et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 187, N 2. P. 305-310.
  12. Яковлева Э.Б., Демина Т.Н., Пилипенко О.Н. // Медико-социальные проблемы семьи. 1998. Т. 3, № 2. С. 69-79.
  13. Тареева Т.Г., Туманова В.А., Ткачева Н.И., Микаэ-лян А.В. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинекол. 1999. № 3. С. 68-70.
  14. GeorgijevicA., Cjukic-IvancevicS.,BujkoM. // Srp. Arh. Celok. Lek. 2000. Vol. 128, N 1-2. P. 29-33.
  15. Demirezen S.//Mikrobiol. Bul. 2003. Vol 37, N 1. P. 99-104.
  16. Березняков И.Г.//Клин. антибиотикотерапия. —
  17. № 4 (12). С. 18-21.
  18. Towner K.J.The problem of resistance //In: Greenwood, ed. Antimicrobial chemotherapy. 4th ed. Oxford; New York, 2001. P. 137-144.
  19. Нетяженко В.З.// Біль, знеболювання і інтен­сивна терапія. 2001. № 3 (16). С. 64-70.

Статья опубликована в журнале ««Медицинские но­вости», 2011. №2.

medprosvita.com.ua

Причины возникновения

Аэробный вагинит возникает у женщин в результате снижения количества лактобацилл во влагалище и заселения его слизистой микроорганизмами. Наиболее часто аэробный вагинит определяется у молодых девушек и женщин во время менопаузы. Это объясняется, прежде всего, низким количеством гормона эстрогена в крови в эти периоды жизни.

Чаще всего возбудителями данного заболевания являются:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки.

Данные микроорганизмы в норме в небольшом количестве обитают на внешней части половых органов или в кишечнике. Поэтому заболевание часто возникает из-за нарушения правил гигиены или после незащищенного анально-вагинального сексуального контакта. Во втором случае после того, как бактерии попадают из кишечника во влагалище, возникают все благоприятные условия для дальнейшего их размножения и прогрессирования заболевания.

Помимо дефицита эстрогенов, можно выделить следующие факторы, влияющие на изменение микрофлоры влагалища и появление воспалительного процесса:

  • патологии эндокринной сферы (гипотиреоз, сахарный диабет и т. д.);
  • длительное употребление антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов или антидепрессантов;
  • применение цитостатических лекарств при лечении онкологических заболеваний;
  • снижение защитных сил организма и невозможность организма бороться с патогенной микрофлорой;
  • беспорядочные половые связи;
  • врожденные аномалии строения половых органов;
  • ношение синтетического белья;
  • воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре;
  • слишком частое выполнение гигиенических процедур.

Симптомы заболевания

Гинекологи вделают 3 стадии развития аэробного вагинита.

  1. Ааэробный подострый вагинит не имеет симптомов либо они слабо выражены. Поэтому диагностика заболевания на первой стадии затруднительна и своевременное лечение вагинита начинается не всегда.
  2. При обострении аэробного вагинита и переходе его во вторую стадию женщины обычно жалуются на:
    • гиперемию влагалища (особенно на входе);
    • обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком, которые не имеют запаха (главное отличие аэробного вагинита от бактериального вагиноза);
    • жжение и зуд половых органов, которые обычно усиливаются в ночное время суток;
    • боль или дискомфорт при половых контактах;
    • покраснение половых органов особенно на входе во влагалище.
  3. Вагинит, длящийся несколько месяцев или даже лет, называется аэробным хроническим вагинитом. Обычно в хронической форме болезнь практически не проявляет симптомов до перехода ее в период обострения. В некоторых случаях симптомы заболевания могут становиться более выраженными после окончания менструации.

Наиболее часто аэробный вагинит протекает в скрытой форме, время от времени обостряясь и постепенно переходя в хроническое течение.

Диагностика

Для подтверждения наличия у пациентки аэробного вагинита гинекологи назначают проведение двух разновидностей исследования:

  • бактериоскопическое. Для проведения данного исследования из влагалища пациентки берется мазок. Далее он отправляется в лабораторию, где его окрашивают специальными растворами, исследуют под микроскопом при разном увеличении. Преимущества данного метода заключаются в том, что он с высокой точностью позволяет определить, какая разновидность аэробных микроорганизмов спровоцировала развитие заболевания (наиболее часто их бывает несколько). Кроме того, при данном исследовании у больных обычно обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов в мазке. Это характерный признак именно аэробного вагинита, так как при бактериальном вагинозе количество лейкоцитов остается в пределах нормы;
  • бактериологическое. Для проведения этого исследования врач также берет мазок из влагалища. После этого взятый материал помещается на несколько суток в питательную среду, в результате чего в ней вырастает возбудитель, вызвавший заболевание. Однако такой метод диагностики считается малоинформативным, так как некоторые виды микроорганизмов в норме могут присутствовать и у здоровых женщин.

Помимо бактериоскопической и бактериологической диагностики врач может обнаружить аэробный вагинит и при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах, так как при этом заболевании имеются видимые поражения слизистой оболочки влагалища.

Стоит отметить, что только лишь обнаружение анаэробных микроорганизмов при ПЦР или посеве без определения их соотношения к количеству лактобактерий не представляет никакой ценности. Нет никакой необходимости лечить женщину, у которой были обнаружены анаэробные микроорганизмы, но при этом ее микрофлора не нарушена или лактобациллы доминируют. Это значит, что обнаружение в анализах кишечной палочки еще не значит, что женщине нужно назначать лечение.

Лечение

Перед назначением лечения гинеколог может назначить пациентке анализы на ЗППП.

Аэробный вагинит лечение требует следующее, вне зависимости от того, на какой стадии он находится:

  • использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Они могут применяться как перорально, так и местно;
  • терапию заболеваний и патологических состояний, вызвавших аэробный вагинит (гормональный сбой, нарушения обмена веществ);
  • воздержание от половых контактов до окончания курса лечения или использование презервативов;
  • обследование полового партнера женщины и при необходимости его лечение (аэробный вагинит — это нарушение микрофлоры, а не ИППП, поэтому если у партнера отсутствуют признаки воспаления в уретре или мочевом пузыре, его лечить не нужно).

Для скорейшего выздоровления пациенткам также рекомендуется санация (орошение влагалища и обработка половых губ антисептическими растворами). На данный момент в лечении аэробного вагинита хорошие результаты приносит использование препаратов на основе хлоргексидина. Для удобства в применении они обычно выпускаются в виде вагинальных свечей. Среди их главных преимуществ можно выделить:

  • отсутствие негативного влияния на здоровую слизистую оболочку. Кроме того, данные препараты быстро очищают влагалище от патологических выделений и устраняют его отечность;
  • продолжительность лечения всегда зависит от того, в какой форме протекает заболевание. Так, для устранения аэробного вагинита в хронической форме требуется больше времени, нежели для лечения болезни в острой форме. Во втором случае длительность терапии обычно составляет не более 7-10 дней.

После того как воспаление сойдет с половых органов, желательно, чтобы пациентка проводила спринцевание препаратами на основе молочной кислотой. Данная процедура будет способствовать быстрой нормализации микрофлоры влагалища. Делать такие спринцевания рекомендуется каждый вечер на протяжении 5 суток. Кроме того, по завершении лечения рекомендуется провести курс оздоровительных мероприятий по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. С этой целью используются таблетки или свечи, содержащие в себе лактобациллы. Восстановить микрофлору влагалища с помощью антибиотиков невозможно. Но нужно отметить, что если женщина не имеет нарушений иммунитета, то спустя некоторое время микрофлора способна восстановиться самостоятельно.

Кроме того, на протяжении всего курса лечения и до тех пор, пока микрофлора влагалища не восстановиться пациенткам рекомендуется придерживаться специальной диеты (исключить продукты с высоким содержанием сахара, копченое, острое, алкогольные напитки и при этом употреблять в пищу как можно больше свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов).

Категорически не рекомендуется заниматься лечением аэробного вагинита самостоятельно. Зачастую это не только не приводит к улучшению состояния, но и становится причиной развития множества патологий.

Осложнения аэробного вагинита

При отсутствии лечения аэробный вагинит может стать причиной развития десквамативного воспалительного эндокольпита.

У беременных женщин аэробный вагинит часто вызывает:

  • воспалительные процессы эндометрия, матки и стенок плодного пузыря;
  • ранний разрыв оболочки, окружающей плод;
  • невозможность выносить плод;
  • роды, начавшиеся раньше положенного срока.

С тяжелыми осложнениями также могут столкнуться и пациентки, у которых имеются воспалительные процессы в мочеполовых органах в сочетании с аэробным вагинитом. Среди них чаще всего встречается:

  • воспалительные процессы длительного течения в фаллопиевых трубах и яичниках;
  • острое или хроническое воспаление матки;
  • острое или хроническое воспаление параметрия, тазовый целлюлит;
  • острое или хроническое воспаление органов малого таза;
  • образование спаек в органах малого таза;
  • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у женщин, вызванные гонококками.

Стоит также отметить то, что при аэробном вагините влагалище женщины становится уязвимым перед ИППП.

Профилактика

Для предотвращения аэробного вагинита, а также для профилактики его рецидивов гинекологи рекомендуют каждой женщине:

  • придерживаться правил здорового питания, постоянно употреблять кисломолочные продукты;
  • уменьшить количество употребляемых продуктов с высоким содержанием сахара;
  • носить нижнее белье из натуральных тканей;
  • использовать презервативы при случайных половых контактах, а также при смене постоянного партнера;
  • поднимать иммунитет;
  • заниматься лечением любых вирусные и инфекционных заболеваний, в особенности, если они вызывают заболевания половой сферы.

При соблюдении этих простых правил многие женщины смогут избежать не только возникновения и — как следствие — лечения вагинита, но и многих неприятных заболеваний женской половой сферы.

www.ginekology.ru

The role of anaerobic infection in the development of obstetricgynecologic diseases, the peculiarities of its prevention and treatment

Dolgoshapko O.N.

Проблема гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) женской половой сферы остается одной из важных в ежедневной практике врача акушера-гинеколога, поскольку именно эта патология приводит к серьезным нарушениям репродуктивного здоровья женщины. В последние десятилетия исследователями из разных стран доказана роль анаэробной микробной флоры в развитии гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии [1–4].

В норме кожные покровы и слизистые оболочки тела человека заселены приблизительно 1015–1017 бактериальных клеток, не учитывая грибов, вирусов и простейших. Нормальная микрофлора организма человека представлена резидентной флорой, которая не повреждает макроорганизм, предотвращает его колонизацию патогенной микрофлорой, а чрезмерное ее размножение удерживает иммунная система самого макроорганизма. Нарушения количественного или качественного состава резидентной микрофлоры или снижение резистентности макроорганизма как следствие неблагоприятного влияния социальных, экологических, медицинских и других причин могут стать благоприятными факторами развития инфекционных заболеваний [5–6].

Особенностью нормальной микрофлоры половых путей у женщин является разнообразие ее видового состава, на протяжении всей жизни представленной облигатными и факультативными анаэробными микроорганизмами и значительно реже – аэробными [5]. Лактобактерии являются характерными представителями микрофлоры половых путей здоровых женщин. Они обеспечивают защитный механизм конкуренции с патогенными микроорганизмами и поддерживают кислую среду во влагалище, создавая неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Кроме лактобактерий, к нормальной микрофлоре влагалища влагалища относятся грамположительные палочки: эубактерии и несколько реже – бифидобактерии. Среди анаэробов в женских половых путях чаще всего встречаются три основных вида микроорганизмов: Bacteroides spp. (57–78% среди всех анаэробов), Peptococcus и Peptostreptococcus (33–69%), а также Clostridium spp. (до 5%) [5]. Анаэробные бактерии являются частицей сложной микроэкологической системы, которая находится в определенном равновесии, содействуя нормальному функционированию половых органов в разные периоды жизни женщины.

Поскольку неспорообразующие анаэробные бактерии (НАБ) являются превалирующими представителями нормальной микрофлоры организма человека, то подавляющее большинство анаэробных инфекций носит эндогенный характер. НАБ продуцируют большое количество эндогенных токсинов, ферментов агрессии, метаболитов, которые играют важную роль как факторы вирулентности. Все грамотрицательные НАБ продуцируют эндотоксин; бактероиды и фузобактерии – лейкоцидин, фузобактерии – гемолизин и гемаглютинин и т.п. [7].

В последние годы благодаря использованию современной лабораторной техники и технологий, которые разрешают выращивать возбудителей в анаэробных условиях, доказана существенная роль анаэробной микрофлоры в возникновении тяжелых ГВЗ в акушерстве и гинекологии. По данным разных авторов, при остром бартолините, абсцессе бартолиниевой железы в 80–90% случаев выделяются исключительно анаэробы; при послеродовых и послеабортных метроэндометритах анаэробы высевают у 30–40% случаев, аэробно-анаэробные ассоциации – у 40–50% пациенток, а исключительно аэробы – у 10–20% [8]. У гинекологических больных причиной острого сальпингита в 82–86% случаев являются анаэробы, а при пиосальпинксе они встречаются у 93 % женщин, особенно на фоне длительного стояния внутриматочной спирали. В литературе описаны случаи тяжелого септического шока, вызванного анаэробной инфекцией [9–10].

По данным многих авторов, большое значение в возникновении акушерских ГВЗ приобретает батериальный вагиноз – инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, который характеризуется высокой концентрацией облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов с резким снижением количества или полным отсутствием молочнокислых бактерий в выделениях из влагалища [11–12]. У беременных бактериальный вагиноз в 30–60% случаев может привести к развитию хориоамнионита, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодовых оболочек, послеродового эндометрита, а при объединении с другой инфекцией (аэробной или анаэробной) – к тяжелым септическим осложнениям [13–14].

Пути проникновения анаэробной микрофлоры у акушерско-гинекологических больных: чаще всего – восходящий, из влагалища; а также интраканаликулярный (при фасцеитах); по типу капиллярного эффекта – при внутриматочной спирали; очень редко – гематогенный или лимфогенный.

Способствуют проникновению анаэробной инфекции травмы мягких тканей влагалища и промежности в родах, во время абортов или инструментальных исследований; вагиниты, цервициты, эрозия шейки матки, опухоли половых путей; остатки плодных оболочек, плаценты, сгустки крови после родов в матке и т.д.

Большую роль играют также экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, эндокринопатии, заболевания соединительной ткани (коллагенозы), вторичные иммунодефициты, прием кортикостероидов, лучевая и химиотерапия.

Анаэробная инфекция имеет свои клинические особенности, которые позволяют выделить ее среди других возбудителей:

1. Гнилостный, неприятный, «смердящий» запах гнойного отделяемого из раны или выделений из половых путей.

2. Гнилостный характер повреждения тканей – очаги повреждений представляют собой некроз, на разрезе ткани не кровоточат.

3. Цвет экссудата и поврежденных тканей серо-зеленый или серо-коричневый, иногда черный (при аэробной инфекции – темно-желтый или желто-зеленый).

4. Консистенция гноя – редкая (при аэробной инфекции гной густой), при поражении мышц характерно диффузное пропитывание гноем.

5. Газообразование в патологическом материале и тканях.

6. Локализация очагов воспаления вблизи поврежденной слизистой оболочки.

7. Отсутствие роста микрофлоры при посевах в аэробных условиях.

Клинические особенности течения заболеваний, вызванных анаэробной флорой:

1. Затяжное, вялое, длительное субклиническое течение заболевания с длительным субфебрилитетом или на фоне нормальной температуры тела.

2. Большие некротические участки пораженных тканей, несоответствие между незначительной выраженностью клинических симптомов и массивными деструктивными изменениями в тканях.

3. Ткани на разрезе дряблые, не кровоточат, раневая поверхность без грануляций, очень плохо заживает.

4. Повышенное тромбообразование в очаге воспаления (большое количество тромбов в сосудах области поражения), склонность к генерализации тромбозов.

5. Развитие инфекции на фоне антибиотикотерапии аминогликозидами.

Диагностика анаэробных инфекций достаточно сложна и требует специальных методов исследования. Прежде всего она должна основываться на оценке клинической картины заболевания, использовании экспресс-диагностических тестов (исследование в ультрафиолетовых лучах или газохроматографический анализ) или микробиологического анализа, который позволяет идентифицировать возбудителя с помощью специальной анаэробной техники исследования (выращивание микрофлоры в анаэростатах, анаэробных камерах и т.д.).

Основные принципы лечения анаэробной инфекции:

1. Создание таких условий в организме больной, которые бы препятствовали размножению и распространению анаэробных возбудителей: антибактериальная терапия с применением препаратов антианаэробного действия; санация очагов воспаления, создание аэробных условий (широкое дренирование ран, обработка ран и очагов инфекции озонированными растворами).

2. Обезвреживание и выведение токсинов из организма больной (интенсивная инфузионная терапия, плазмаферез и другие эфферентные методы).

3. Иммунокоррекция, иммунотерапия (введение специфических сывороток).

4. Хирургическая санация очагов инфекции.

5. Активное использование физических (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, низкочастотная ультразвуковая терапия, гипербарическая оксигенация) и физико-химических факторов (фонофорез с антибактериальными препаратами, озонотерапия, местная оксигенация тканей и т.д.).

Основу медикаментозной терапии анаэробной инфекции составляют антибактериальные препараты имидазольного ряда: метронидазол, тинидазол, орнидазол.

Первым и наиболее часто применяемым препаратом из имидазолов был метронидазол (трихопол), который на протяжении последних трех десятилетий активно использовался акушерами-гинекологами для лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (хронических аднекситов, метроэндометрита, периметрита и др.), послеродового и послеабортного эндометрита, а также длительно не заживающих послеоперационных ран.

Однако, как показала практика, длительное, на протяжении многих лет и десятилетий применение одного и того же препарата приводит к формированию резистентности микрофлоры к нему [15–17]. Это же наблюдается и в отношении метронидазола. Так, по данным микробиологического мониторинга нашей клиники, Донецкого регионального центра охраны материнства и детства, в 2009 г. из всей анаэробной флоры чувствительными к метронидазолу оказались только 42% микроорганизмов, хотя процент анаэробов в микробных ассоциациях достигает 56–63%.

Сегодня в арсенале акушеров-гинекологов есть препарат Орнидазол (Орнизол, производства Корпорации «Артериум», Украина), который в своей химической формуле наряду с имидазольной основой содержит активный радикал хлора, благодаря чему препарат легко проникает в микробную клетку путем активного или пассивного транспорта, накапливается в ней и вызывает гибель возбудителя. Применение Орнидазола показано в случаях, когда предыдущее лечение метронидазолом оказалось неэффективным либо пациентка до этого неоднократно принимала метронидазол (часто – без назначений врача, занимаясь самолечением), а также в случаях тяжелого сепсиса или генерализованной анаэробной инфекции.

Чаще всего Орнидазол (Орнизол) назначают в комплексе с антибиотиками широкого спектра действия в качестве современного эффективного антиана-эробного препарата по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней. С целью профилактики гнойно-септических осложнений после медицинского аборта или любого внутриматочного вмешательства его назначают в той же дозировке по 500 мг 2 раза в день в течение 3–5 дней.

Эффективность Орнизола была нами проверена на группе из 48 больных, находящихся на лечении в гинекологических отделениях Донецкого регионального центра охраны материнства и детства в 2010 г. В данную группу были отобраны пациентки с хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями органов малого таза (в основном хроническими аднекситами), у которых рецидив заболевания фиксировался 2 и более раза в году, и которые неоднократно в течение года получали противовоспалительный курс лечения, включая метронидазол. При данной госпитализации в качестве антианаэробного препарата им был назначен Орнизол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Группу сравнения составили 40 пациенток с такой же патологией, которые получали стандартную терапию, включающую в качестве антианаэробного средства метронидазол.

При анализе клинической эффективности двух схем лечения нами было отмечено, что в группе женщин, принимавших Орнизол, в 2 раза быстрее регрессировали симптомы воспаления (боль, повышение температуры тела, обильные выделения с неприятным запахом из половых путей); в 1,8 раза быстрее нормализовалась лейкоцитарная формула в общем анализе крови; на 5–6 дней сократилось пребывание на стационарной койке в гинекологическом отделении. При бактериологическом посеве отделяемого из цервикального канала в группе сравнения, получавшей метронидазол, анаэробная флора (Bacteroides spp., Peptococcus и Peptostreptococcus, Clostridium spp.) в диагностически значимых количествах >10 ³ КОЕ при отсутствии лактобацилл была обнаружена у 16 (40,0%) пациенток, а в группе, получавшей Орнизол, – всего лишь у двух больных (4,2%), что позволило нам сделать вывод о значительном клиническом превосходстве Орнизола над метронидазолом. У женщин, пролеченных Орнизолом, в течение года не наблюдалось ни одного рецидива заболевания, в то время как у пациенток группы контроля рецидивы были зафиксированы в 8 случаях (20,0%).

Таким образом, данные литературы и проведенные нами исследования дают основания рекомендовать Орнидазол (Орнизол) в качестве препарата выбора при лечении анаэробной инфекции или в качестве основного антианаэробного препарата в комплексном лечении микст-инфекции.

Профилактика анаэробной инфекции, а точнее – ее генерализации, заключается в своевременном выявлении и лечении бактериального вагиноза, особенно у беременных женщин; правильном и бережном восстановлении нормальной микрофлоры влагалища после каждого курса противовоспалительной терапии рецидивов хронических воспалительных заболеваний органов малого таза; своевременном первичном назначении современных антианаэробных препаратов.

 

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Коэн С., Гольдштейн Э. Беременность и инфекционные болезни // Акушерство. Справ. Калифорний-ского ун-та / Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса. Пер. с англ. – М., 1999. – С. 209–251.

2. Венцківський Б.М., Гордєєва Г.Д. // Вісник Асоц. акуш.-гінекол. України. – 2000. – № 5–6 (10). – С. 12–22.

3. Венцківський Б.М., Гордєєва Г.Д. // Мистецтво лікування. – 2004. – № 4 (10). – С. 6–9.

4. De Martino S.J., Mahoudeau I., Brettes J.P. et al. // J. Clin. Microbiol. – 2004. – Vol. 42, N 12. – P. 5940–5943.

5. Яковлева Э.Б., Роговая О.Н., Жердева И.В., Резниченко Н.А. // Медико-социальные проблемы семьи. – 2003. – Т. 8, № 4. – С. 113–119.

6. Туманова Л.Є., Коваленко Н.К., Деменіна Н.К. та ін. // Перинатол. та педіатр. – 2002. – № 3. – С. 13–17.

7. Бадаш І.С., Флегонтова В.В., Казимірко Н.І. та ін. // Вісник Асоц. акуш.-гінекол. України. – 2000. – № 5–6. – С. 29–31.

8. Paavonen J. // Dermatol. Clin. – 1998. – Vol. 16, N 4. – P. 747–756.

9. Rorbye C., Petersen I.S., Nilas L. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 2000. – Vol. 79, N 12. – P. 1134–1135.

10. Gallup D.G., Freedman M.A., Meguiar R.V. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 187, N 2. – P. 305–310.

11. Яковлева Э.Б., Демина Т.Н., Пилипенко О.Н. // Медико-социальные проблемы семьи. – 1998. – Т. 3, № 2. – С. 69–79.

12. Тареева Т.Г., Туманова В.А., Ткачева Н.И., Микаэ-лян А.В. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинекол. – 1999. –         № 3. – С. 68–70.

13. GeorgijevicA., CjukicIvancevicS., BujkoM. // Srp. Arh. Celok. Lek. – 2000. – Vol. 128, N 1–2. – P. 29–33.

14. Demirezen S. // Mikrobiol. Bul. – 2003. – Vol 37, N 1. – P. 99–104.

15. Березняков И.Г. // Клин. антибиотикотерапия. – 2001. – № 4 (12). – С. 18–21.

16. Towner K.J. The problem of resistance // In: Greenwood, ed. Antimicrobial chemotherapy. 4th ed. – Oxford; New York, 2001. – P. 137–144.

17. Нетяженко В.З. // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2001. – № 3 (16). – С. 64–70.

 

Медицинские новости. – 2011. – №2. – С. 82-84.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

www.mednovosti.by

Что это такое?

Анаэробная инфекция — это инфекционное заболевание, возникающее как осложнение при различных травмах. Его возбудители — это спорообразующие или неспорообразующие микроорганизмы, прекрасно развивающиеся в бескислородной среде или при небольшом количестве кислорода.

Анаэробы присутствуют всегда в нормальной микрофлоре кожных покровов, слизистых оболочках организма, в желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системе. Их относят к условно-патогенным микроорганизмам, поскольку они являются естественными обитателями биотопов живого организма.

При снижении иммунитета или влияние отрицательных факторов бактерии начинают активно бесконтрольно размножаться, а микроорганизмы превращаются в патогенов и становятся источниками инфекции. Их продукты жизнедеятельности являются опасными, токсичными и довольно агрессивными веществами. Они способны легко проникать в клетки или другие органы организма и поражать их.

В организме некоторые ферменты (например, гиалуронидаза или гепариназа) усиливают патогенность анаэробов, в результате последние начинают разрушать волокна мышечной и соединительной ткани, что приводит к нарушению микроциркуляции. Сосуды становятся хрупкими, разрушаются эритроциты. Всё это провоцирует развитие иммунопатологического воспаления сосудов — артерий, вен, капилляров и микротромбоза.

Причины развития инфекции

Можно выделить несколько основных причин, по которым происходит инфицирование:

  • Создание подходящих условий для жизнедеятельности патогенных бактерий. Это может произойти:
  • когда на стерильные ткани попадает активная внутренняя микрофлора;
  • при применении антибиотиков, которые не оказывают действия на анаэробные грамотрицательные бактерии;
  • при нарушении кровообращения, например, в случае хирургического вмешательства, опухолей, травм, попадания чужеродного тела, болезней сосудов, при омертвении ткани.
  • Заражение ткани аэробными бактериями. Они, в свою очередь, создают необходимые условия для жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов.
  • Хронические заболевания.
  • Некоторые опухоли, которые локализуются в матке, кишечнике и голове нередко сопровождаются этим заболеванием.

Виды анаэробной инфекции

Она отличается в зависимости от того, какими агентами спровоцирована и в какой области:

Хирургическая инфекция или газовая гангрена

Анаэробная хирургическая инфекция или газовая гангрена — это сложная комплексная реакция организма на воздействие специфических возбудителей. Это одно из самых сложных и часто неподдающихся лечению осложнений ран. При этом пациента беспокоят такие симптомы:

  • нарастающая боль с чувством распирания, поскольку в ране протекает процесс газообразования;
  • зловонный запах;
  • выход из раны гнойной неоднородной массы с пузырьками газа или вкраплениями жира.

Отёк тканей прогрессирует очень быстро. Внешне рана приобретает серо-зелёную окраску.

Анаэробные клостридиальные инфекции

Возбудителями данных инфекций являются облигатные бактерии, живущие и размножающиеся в бескислородной среде — спорообразующие представители клостридии (грамположительные бактерии). Еще одно название данных инфекций — клостридиозы.

Патоген в этом случае попадает в организм человека из внешней среды. Например, это такие возбудители:

  • столбняка;
  • ботулизма;
  • газовой гангрены;
  • токсикоинфекций, связанных с употреблением некачественной заражённой пищи.

Токсин, выделяемый, например, клостридиями, способствуют появлению экссудата — жидкости, которая появляется в полостях организма или ткани при воспалении. В результате, мышцы набухают, становятся бледными, в них появляется много газа, и они отмирают.

Анаэробные неклостридиальные инфекции

В отличие от облигатных бактерий, представители факультативного вида способны выжить в присутствии кислородной среды. Возбудителями являются:

  • кокки (шаровидные бактерии);
  • шигелла;
  • эшерихия;
  • иерсиния.

Данные возбудители вызывают анаэробные неклостридиальные инфекции. Это чаще гнойно-воспалительные инфекции эндогенного типа — пневмония, отит, сепсис, абсцессы внутренних органов и другие.

В гинекологии

Микрофлора женских половых путей богата различными микроорганизмами и анаэробами в том числе. Они являются частичкой сложной микроэкологической системы, которая способствует нормальному функционированию половых органов женщины. Анаэробная микрофлора напрямую связана с возникновением тяжелых гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний, например, острого бартолинита, острого сальпингита и пиосальпинкса.

Проникновению анаэробной инфекции в женский организм способствуют:

  • травмы мягких тканей влагалища и промежности, например, при родах, во время абортов или инструментальных исследований;
  • различные вагиниты, цервициты, эрозия шейки матки, опухоли половых путей;
  • остатки плодных оболочек, плаценты, сгустки крови после родов в матке.

Большую роль в развитии анаэробной инфекции у женщин играет наличие сахарного диабета, прием кортикостероидов, лучевая и химиотерапия.

Квалификация анаэробных инфекций по локализации её очага

Выделяют следующие виды анаэробных инфекций:

  • Инфекция мягких тканей и кожных покровов. Недуг вызывают анаэробные грамотрицательные бактерии. Это поверхностные заболевания (целлюлит, инфицированные кожные язвы, последствия после основных заболеваний — экзем, чесотки и других), а также подкожные инфекции или послеоперационные — подкожные гнойники, пролежни, газовая гангрена, раны от укусов, ожоги, инфицированные язвы при диабете, сосудистых заболеваниях. При глубокой инфекции происходит некроз мягких тканей, при которых отмечается скопление газа, серого гноя с мерзким запахом.
  • Инфекция костей. Септический артрит часто является следствием запущенной ангины Венсана, остеомиелита — заболевания гнойно-некротического характера, которое развивается в кости или костном мозге и окружающих тканях.
  • Инфекции внутренних органов, в том числе и мочевыводящих путей, у женщин может возникнуть бактериальный вагиноз, септический аборт, абсцессы в половом аппарате, внутриматочные и гинекологические инфекции.
  • Инфекции кровяного русла — сепсис. Она распространяется с током крови;
  • Инфекции серозных полостей — перитонит, то есть воспаление брюшины.
  • Бактериемия — присутствия бактерий в крови, которые попадают туда экзогенным или эндогенным путем.

Аэробная хирургическая инфекция

В отличие от анаэробной инфекции, возбудители-аэробы не могут существовать без кислорода. Вызывают инфекцию:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • диплококки;
  • иногда гонококки;
  • синегнойная палочка;
  • кишечная и тифозная палочки.

К основным видам аэробной хирургической инфекции относят:

  • фурункул;
  • фурункулез;
  • карбункул;
  • гидраденит;
  • рожистое воспаление.

В организм аэробные микробы проникают через пораженную кожу и слизистые оболочки, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам. Характеризуется повышенной температурой тела, местным покраснением, отеком, болью и краснотой.

Диагностика

Для своевременной постановки диагноза необходимо правильно оценить клиническую картину и оказать как можно быстрее необходимую медицинскую помощь. В зависимости от локализации очага инфекции диагностикой занимаются различные специалисты — хирурги разных направлений, отоларингологи, гинекологи, травматологии.

Только микробиологические исследования могут подтвердить наверняка участие анаэробных бактерий в патологическом процессе. Однако отрицательный ответ о наличии в организме анаэробов не отвергает их возможного участия в патологическом процессе. По заявлению специалистов, около 50% анаэробных представителей микробиологического мира на сегодняшний день являются некультивируемыми.

К высокоточным методам индикации анаэробной инфекции относят газожидкостную хроматографию и масс-спектрометрический анализ, который определяет количество летучих жидких кислот и метаболитов — веществ, образующих в процессе обмена веществ. Не менее перспективным методам является определение бактерий или их антител в крови больного с помощью иммуноферментного анализа.

А также используют экспресс-диагностику. Биоматериал изучают в ультрафиолетовом свете. Проводят:

  • бактериологический посев содержимого гнойника или отделяемой части раны в питательную среду;
  • посев крови на наличие бактерий как анаэробного, так и аэробного вида;
  • забор крови на биохимический анализ.

О наличии инфекции говорит увеличение количества в крови веществ — билирубина, мочевины, креатинина, а также уменьшение содержания пептидов. Повышенная активность ферментов — трансаминазы и щелочной фосфатазы.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают скопление газов в повреждённой ткани или полости организма.

При диагностике следует исключить наличие в организме больного рожи — кожного инфекционного заболевания, тромбоза глубоких вен, гнойно-некротических поражений тканей другой инфекцией, пневмоторакса, экссудативной эритемы, отморожение 2–4 стадии.

Лечение анаэробной инфекции

При лечении не обойтись таких мер, как:

Хирургическое вмешательство

Рану рассекают, омертвелые ткани радикально иссякают, а рану обрабатывают раствором марганцовки, хлоргексидина или перекисью водорода. Процедура обычно проводится под общим наркозом. При обширном некрозе ткани может потребоваться ампутация конечности.

Медикаментозная терапия

Она включает в себя:

  • прием обезболивающих компонентов, витаминов и антикоагулянтов — веществ, препятствующих закупорке сосудов тромбами;
  • антибактериальную терапию — приём антибиотиков, причем назначение того или иного препарата происходит после того как проведен анализ на чувствительность возбудителей к антибиотикам;
  • ввод больному противогангренозной сыворотки;
  • переливание плазмы или иммуноглобулина;
  • ввод препаратов, которые выводят из организма токсины и устраняют их негативные воздействия на организм, то есть проводят дезинтоксикацию организма.

Физиотерапия

При физиотерапевтическом лечении раны обрабатывают ультразвуком или лазером. Назначают озонотерапию или гипербарическую оксигенацию, то есть действуют кислородом под высоким давлением на организм в лечебных целях.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития заболевания вовремя проводят качественную первичную обработку раны, удаляют чужеродное тело из мягких тканей. При проведении хирургических операций строго соблюдают правила асептики и антисептики. При больших площадях повреждений проводят противомикробную профилактику и специфическую иммунизацию — профилактические прививки.

Какой результат будет от лечения? Это во многом зависит от вида возбудителя, места нахождения очага инфекции, своевременной диагностики и правильно подобранного лечения. Врачи обычно при таких заболеваниях дают осторожный, но благоприятный прогноз. При запущенных стадиях заболевания с высокой долей вероятности можно говорить о летальном исходе пациента. 0 комментариев

domadoktor.ru

Анаэробные инфекции в гинекологии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.