Эндометрий – слизистая маточная оболочка. Она состоит из эпителиальных клеток и выстилки стромы, где содержатся секреторные железы. Эпителий пронизан значительным количеством капилляров. Его толщина изменяется на разных фазах цикла, характеризует репродуктивные возможности. В норме у женщины в зависимости от периода она составляет 0,2–1,8 см. Здоровый эндометрий – непременное условие прикрепления плодного яйца.

Атрофия эндометрия – истончение слизистого маточного слоя. Это естественный процесс в фазу предклимакса, при снижении уровня эстрогена восстановление слизистой замедляется, позднее прекращается. Данное явление в репродуктивном возрасте – уже патология, обусловленная гормональными нарушениями. Приводит к бесплодию, поскольку плодное яйцо не в состоянии закрепиться на стенке матки.

Отличительные симптомы атрофии связаны со сбоями менструального цикла, вплоть до полного исчезновения.

думает про возраст и матку

Суть патологии


Ежемесячно железистый слой утолщается, облегчая вживление плодного яйца. Если зачатие не наступило, он отторгается. Это обусловлено деятельностью особых  гормонов женщины – эстрогенов и прогестерона.

По мере развития менопаузы их синтез уменьшается, слизистая не обновляется, возникает атрофический процесс. Параллельно происходит истончение слоя, он становится бледного оттенка, сквозь него просматриваются расширенные капилляры и сосуды.

В молодом возрасте изменение гормонального фона в организме или прием некоторых медикаментов приводит к преждевременному климаксу.

Выглядит эндометрий следующим образом:

  1. Железистая гиперплазия эндометрия развита слабо.
  2. Железы размещаются хаотично, некоторые из них превратились в кистозные округлые образования.
  3. Ядра эпителия распределены неравномерно.
  4. Меняется плотность тканей, присутствуют стромы (характерная трехмерная сеть).

Симптомы патологии:

  • сбой цикла менструации;
  • скудные бели в критические дни либо полное отсутствие;
  • бесплодие, выкидыши в начале первого триместра;
  • болезненные ощущения при половом контакте;
  • боль в нижних отделах живота.

Если изменения проявляются до начала климактерического периода, у женщины диагностируется кистозный вариант атрофии. Основным признаком патологии являются расширенные железы. Одновременно выявляются синехии и атрофия.

Синехии – хаотичное разрастание соединительной ткани, усугубляющее состояние. Это приводит к нарушению проходимости маточных труб, началу спаечного процесса. Наблюдаются болезненность, усиливающаяся при менструации, скудные выделения. Реже развивается аменорея.


спайки в матке

Группы риска

В репродуктивном возрасте атрофичный эндометрий – следствие травмирования слизистой оболочки при проведении следующих манипуляций:

  • вакуумный аборт, выскабливание, в том числе с целью диагностики;
  • устранение полипов, кист и прочих доброкачественных опухолей;
  • установка ВМС;
  • хирургическая операция на трубах и/или матке.

К группе риска относятся женщины, у которых произошло падение уровня эстрогенов в рамках гормонального дисбаланса после проведения следующих процедур:

  • удаления яичников;
  • химиотерапии;
  • лучевой терапии;
  • терапии рака молочной железы гормоносодержащими средствами.

Эта патология чаще наблюдается у нерожавших женщин, а также страдающих ожирением, больных диабетом. Негативно отражаются на состоянии здоровья чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, резкая потеря веса на фоне диет, вредные привычки – курение, алкоголизм.


Около 50 % женщин старше 45 лет сталкиваются с симптомами развития возрастной атрофии: неприятными ощущениями во время полового акта, сухостью и жжением во влагалище, кровотечением после полового акта, увеличением частоты мочеиспусканий. У них увеличивается риск возникновения инфекционных заболеваний половых путей. Большинство из этих проблем можно решить, подобрав оптимальный метод лечения.

Виды

Вид заболевания зависит от состояния функциональности слоя эндометрия до наступления климактерического периода.

Характерные черты атрофического эпителия:

  • не подвергается изменениям в разные периоды цикла;
  • строма сморщивается, уплотняется, содержит увеличенный объем волокон и коллагена;
  • количество желез уменьшается, они располагаются тонким слоем, приобретают одинаковую высоту с цилиндрическим эпителием;
  • железы по внешнему виду похожи на трубочки с тонким просветом.

атрофия эндометрия

Атрофический эндометрий имеет следующие разновидности:

  • простая;
  • кистозная;
  • возрастная.

Контроль необходим в течение всех фаз климакса. Менопауза не является причиной для отказа от прохождения регулярных обследований, включающих в себя осмотр, ОАК, мазок, трансвагинальное УЗИ, проводимое насадкой через влагалище, рентген труб/матки. После получения результатов врач при необходимости подберет курс лечения.


Простая

Эндометриальная атрофия – реакция женского организма на изменение уровня гормонов. О ней можно говорить, если после регул прошло не меньше года. Стимуляция гормонами уменьшается, ежемесячное разрастание железистого слоя не происходит, толщина слизистой сокращается.

При наблюдении слоя матки под микроскопом в тканях можно заметить железы вытянутой формы, тонкий эпителиальный пласт. При полноценной менопаузе этот процесс не является патологическим.

Кистозная

Расширенные железы выстланы одним слоем цилиндрического эпителия, имеющего меньшую толщину. Утончение и воспаление, возникшие на фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе, способны привести к выделению крови различной интенсивности.

Особенно этому подвержены женщины, страдающие гипертензией.

Необходимо выяснить причину данного явления, так как часто оно является признаком возникновения доброкачественных новообразований или озлокачествления маточных труб или шейки матки. Опухоли на яичниках обычно развиваются в постклимактерическую фазу. Если они злокачественные, производится удаление яичников хирургическим способом.

Изменения эндометрия при менопаузе

Атрофический эндометрит в климактерическую фазу – норма. А вот обратное явление – утолщение слоя – может быть признаком патологии.


Гиперплазия эндометрия – процесс всегда патологический, сопровождающийся разрастанием слизистого маточного слоя. Если его развитие не прекратить, он поражает мышечные волокна. Слой в норме нарастает до середины цикла и покидает организм с выделениями, если зачатия не было.

При развитии климакса нарушается процесс размножения клеток, базальный слой далее растет, физиологического выведения не происходит. Наблюдается сбой в деятельности многих систем, возможно озлокачествление клеток тканей.

гиперплазия при климаксе

Разновидности гиперпластических явлений:

  1. Железистая – железы, размещенные в эндометрии, растут и деформируются. Толщина при этом максимально увеличивается.
  2. Кистозная – при разрастании слоя перекрывается отверстие в выходной железе, формируются кисты. Этот процесс очень опасен, способен спровоцировать развитие онкологии.
  3. Базальная – достаточно редкий тип заболевания, внутренний слой проникает вглубь матки.
  4. Очаговая (полиповидная) – происходит образование полипов, наростов на ножке.
  5. Атипическая – вызвана резким нехарактерным изменением клеток эндометрия и проникновением его в прочие ткани. Эта разновидность очень опасна, часто переходит в онкологию. Терапии не существует, матка удаляется хирургическим путем.
  6. Комбинированная.

Основной симптом заболевания – кровотечения или кровянистые бели из влагалища, независимо от их объема, длительности и частоты возникновения. Этому сопутствуют слабость, быстрая утомляемость, скачки артериального давления, снижение трудоспособности, головные боли. Необходимо дважды в год посещать специалиста. Врач проведет осмотр на кресле, возьмет мазки на наличие атипичных клеток, при необходимости назначит инструментальную диагностику.

Гипоэхогенное образование в яичнике

УЗИ позволяет на ранних сроках обнаружить многие женские патологии. Ткани, имеющие разную плотность, дают на экране прибора картинку разного цвета.

Гипоэхогенное образование – участок органа, имеющий акустическую плотность ниже, чем окружающие ткани. Чаще это кисты или опухоли – тонкостенные полости, заполненные жидкостью. Киста редко прикреплена к яичнику или находится на ножке.

Это не диагноз, образование может являться:

  • кистой;
  • опухолью;
  • эхинококковой кистой;
  • нормальным фолликулом в средней фазе цикла.

При диагностике врач устанавливает размер, структурность и границы включения. У женщины в  детородную фазу структура яичников неоднородная, в отличие от тех, кто переживает климактерический период.

Кисты классифицируются в зависимости от причины их образования:


  1. Фолликулярная – фолликул увеличен в размере, имеет тонкие стенки, наполнен жидкостью. Поверхность гладкая, диаметр менее 8 см.
  2. Киста желтого тела представляет собою сферу диаметром около 7 см с гладкой поверхностью, наполненную жидкостью желто-красного цвета.
  3. Эндометриоидная (шоколадная) образуется за счет мутации клеток эндометрия. Имеет толстые стенки, наполненные темно-коричневой жидкостью. Эта разновидность патологии является одним из последствий эндометриоза. Мягкие ткани слизистой матки и сгустки крови могут привести к образованию полостей.
  4. Дермоидная – доброкачественное образование, длительно протекает практически без явных признаков.
  5. Муцинозная – многокамерная, включающая густую слизь.

киста яичника

Кисты яичника могут вырасти до больших размеров, перейти в злокачественную форму. При появлении боли в нижней части живота, коричневых выделений из влагалища, нерегулярных менструаций необходимо пройти медицинское обследование.

Особенности при менопаузе

В пременопаузе деятельность яичников начинает угасать, количество яйцеклеток, способных оплодотвориться, уменьшается. Из-за снижения уровня гормонов падает общее число фолликулов, при этом яйцеклетки не созревают полностью. Заметны изменения слоя эндометрия в разные фазы цикла, он теряет способность нарастать при колебаниях уровня гормонов.


О развитии менопаузы (последние регулы, после которых репродуктивная функция окончательно угасает) свидетельствует прекращение менструации. Слизистая матки уменьшается, характеризуется атрофическими изменениями. После остановки месячных на протяжении года толщина слоя эндометрия в постменопаузе остается постоянной.

Прекращаются выработка гормонов, деятельность яичников и образование яйцеклеток. Наступает следующий этап в жизни женщины – постменопауза. Организм перестраивается, привыкает жить при отсутствии половых гормонов. Эндометрий истончается, атрофический процесс протекает плавно. Нормой является толщина около 5 мм.

Если эпителиальный слой продолжает разрастаться, несмотря на наступление климакса, речь идет о гиперплазии. Возникновение кровотечений или скудных выделений из половых губ наблюдается при толщине более 8 мм. Длительное время патология не проявляет себя, но процесс прогрессирует, доброкачественное образование может изменить свой характер.

Атрофия во время климакса

Климакс – естественный физиологический процесс, связанный с окончанием репродуктивного периода жизни женщины. Вначале снижается синтез эстрогенов, что отражается на регулярности и характере менструации.

Уровень эстрогенов является решающим фактором, от которого зависит состояние эпителия влагалища и матки. Период климакса может длиться до 10 лет, завершается менопаузой – последней менструацией. О ней можно говорить, если на протяжении года и более нет месячных.

На следующем этапе гормональная перестройка заканчивается, яичники прекращают свою деятельность, уровень эстрогенов уменьшается до минимума.


гормоны при менопаузе

Все половые органы изменяют внешний вид:

  • матка уменьшается в размерах;
  • ядра в эпителии расположены рядами, он сморщенный, процесс деления отсутствует;
  • стромальная ткань имеет волокнистые изменения;
  • просвет шейки матки уменьшается в размерах, цервикальный канал сужается, в нем могут образоваться синехии;
  • повышается сухость влагалища, поверхность истончается;
  • влагалищный свод выражен слабо, складки на стенках отсутствуют;
  • возникают участки без эпителия или рыхлые зоны со спайками;
  • возможна кровоточивость;
  • изменяется объем молочных желез;
  • уменьшается количество волос на лобке.

Разрастание соединительной ткани прогрессирует и достигает максимума после развития климакса.

Методы лечения

Терапия атрофии эндометрия назначается женщинам в репродуктивной фазе.

Принципы таковы:

  1. Щадящий режим, здоровый рацион, исключение чрезмерных физических нагрузок.
  2. Общеукрепляющие средства.
  3. Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
  4. Гормональная терапия. Применяются лекарства или комбинированные ОК, включающие эстроген и/или прогестерон. Прием гормональных средств сводит к минимуму риск возникновения новообразований. Лечение длится 2–4 месяца.
  5. Гистероскопическое рассечение спаек.

Гормональная терапия сочетается с гистероскопией, при комплексном подходе выздоровление наступает через 3–4 месяца. Прогноз в целом благоприятный, адекватное лечение поможет восстановить репродуктивные функции, снизить риск развития гинекологических патологий.

Чтобы не допустить преждевременного возникновения такой патологии, важно правильно питаться, избегать тяжелых физических нагрузок, не допускать абортов, регулярно посещать гинеколога. Лечение помогает предотвратить появление серьезных гинекологических проблем.

topginekolog.ru

Как это происходит?

Атрофический эндометрит

В норме циклические процессы в слизистой матки (увеличение железистого слоя, подготовка к имплантации яйцеклетки, а затем отторжение функционального слоя и наступление месячных) регулируются гормонами яичников – эстрогеном и прогестероном. Эти регулярные циклы работы половых желез также возникают под влиянием гормональных сигналов, поступающих из гипофиза посредством гонадотропного гормона. Его выработка, в свою очередь, регулируется гонадотропин-рилизинг-фактором, вырабатывающимся в еще одном отделе мозга – гипофизе.

Во время климакса способность к деторождению постепенно угасает. В результате снижения уровня гормональной стимуляции перестает происходить ежемесячное разрастание железистого слоя. Это одна из причин, по которым забеременеть после менопаузы невозможно.

Внутренний слой матки без стимулирующего влияния гормонов, постепенно истончатся. Происходит атрофия желез эндометрия. Начинают преобладать элементы соединительной ткани. Это не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями.

В некоторых случаях при лекарственном или хирургическом воздействии на гормональную систему или при заболеваниях половых органов наступает соответственно искусственная или ранняя менопауза. Тогда атрофия эндометрия развивается в репродуктивном возрасте. Она может быть, как временной, так и необратимой и сопровождается бесплодием.

В норме описываемый процесс начинается в возрасте 45-47 лет и продолжается еще около 10 лет после прекращения менструаций. Хорошо выраженные атрофические явления характерны для женщин пожилого возраста.

Развитие возрастной атрофии эндометрия

В интервале с момента появления первых симптомов климакса до завершения 2 лет после последней менструации (то есть в перименопаузе) внутренний слой матки постепенно теряет свои функциональные свойства.

До наступления менопаузы при гистологическом исследовании эндометриальной ткани могут отмечаться такие признаки:

  • сочетание нефункционирующего эндометрия со слабо выраженной железистой гиперплазией, которая развивается под влиянием небольшого количества эстрогенов;
  • распределение желез неравномерное, некоторые из них представляют собой округлые образования – кистозные расширения;
  • ядра эпителия в некоторых железах расположены в один ряд, в некоторых – в несколько;
  • в разных участках определяется неодинаковая плотность основной ткани – стромы.

Эти изменения являются нормой у женщин перименопаузального возраста.

Атрофический эндометрит

После завершения менструаций вначале определяется переходный эпителий, а затем атрофичный.

Характеристика атрофичного эпителия:

  • внешне он почти неотличим от базального слоя, то есть не подвергается циклическим изменениям;
  • строма плотная, сморщенная, богатая соединительнотканными волокнами и коллагеном;
  • в ней содержится незначительное количество желез, они выстланы в один ряд низким цилиндрическим эпителием;
  • железы внешне напоминают трубочки с узким просветом.

Развитие атрофического процесса зависит от состояния эндометрия перед наступлением менопаузы:

  1. Если во время последнего цикла наблюдались недостаточно выраженные фазы пролиферации (1-я половина) или секреции (2-я половина цикла), развивается простая атрофия эндометрия. При этом на микроскопическом уровне в ткани определяются редкие, вытянутые железы, выстланные тонким эпителием и расположенные в плотной волокнистой основе.
  2. Кистозная атрофия эндометрия развивается, если до снижения уровня эстрогена, то есть до наступления климакса, имелись нерегулярные пролиферативные процессы или железисто-кистозная гиперплазия, то есть патологические процессы во внутреннем слое матки. При этом расширенные железы с тонкими стенками выстланы низким эпителием.
  3. У части пациенток определяются признаки возрастной дегенерации: кистозное расширение желез, ядра в эпителии расположены в несколько рядов, они сморщены, в них нет процессов деления. В стромальной ткани выражены фиброзные (волокнистые) изменения.

Последний вид изменений иногда ошибочно принимают за признаки железистой гиперплазии, возникающей у пациенток в постменопаузе.

Если менструации давно прекратились и вновь появились кровянистые выделения, при исследовании вместо атрофированного слизистого слоя могут обнаружить эпителий с признаками влияния на него эстрогенов. Такое состояние возникает при развитии опухолей яичников или надпочечников.

Этиология

Атрофия эндометрия матки возникает по физиологическим (естественным) причинам и при различных заболеваниях женской репродуктивной системы.

К естественным причинам относятся возрастные изменения, ведущие к менопаузе.

Атрофические процессы в слизистой матки тесно связаны с таким признаком, как отсутствие менструаций. Поэтому к причинам и факторам риска можно отнести:

  • недоразвитие половых желез;
  • опухоли гипофиза и гипоталамуса, приводящие к недостаточной стимуляции развития матки у девочек и девушек;
  • недостаточное питание, истощение;
  • тяжелые стрессы, слишком интенсивные физические нагрузки, большие потери белка;
  • синдром истощенных яичников, гипоэстрогения;
  • удаление яичников при их злокачественной опухоли или подавление функции лекарственными препаратами;
  • хронический эндометрит на фоне повторяющихся абортов, выскабливаний маточной полости.

Медикаментозная эндометриальная атрофия

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся интенсивными кровотечениями, врачи вызывают данное состояние искусственно. Это могут быть:

  • тяжелый эндометриоз;
  • фибромиома;
  • рак молочных желез;
  • планируемые операции на матке.

Гинекологи назначают лекарственные препараты, которые на разном уровне подавляют эстрогенное влияние на внутренний слой матки. При этом на некоторое время в нем развиваются атрофические процессы. Основные группы медикаментов, вызывающих временную искусственную менопаузу:

  • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин Депо, Диферелин, Люкрин Депо, Элигард);
  • ингибиторы продукции гонадотропных гормонов (Данол);
  • прогестагены (Визанна).

Обычно после завершения курса лечения у женщин репродуктивного возраста слизистая матки восстанавливается самостоятельно или под влиянием дополнительно назначенных гормональных средств.

Интересен эффект антиэстрогенного препарата Тамоксифена, который назначается женщинам пожилого возраста при раке груди, а также при раке яичников. При его использовании очень часто толщина эндометрия парадоксально увеличивается, несмотря на отсутствие стимулирующего эстрогенного влияния. В это время при микроскопическом исследовании обнаруживают кистозную атрофию верхнего функционального слоя и увеличение толщины глубокого слоя, то есть гиперплазию стромы. Важно, что при этом, несмотря на увеличение М-Эхо, выскабливание таким пациенткам не показано, так как имеется все же атрофический процесс эндометрия, а не его гиперплазия.

Клинические проявления

Симптомы атрофии эндометрия в постменопаузе одинаковы независимо от ее причины – естественной или искусственной:

  • укорочение длительности и снижение интенсивности менструальных кровотечений, вплоть до мажущих, но регулярных выделений или их отсутствия;
  • бесплодие или привычное невынашивание беременности;
  • при одновременной атрофии слизистых шейки матки, влагалища возможна боль во время половых контактов и кровянистые выделения при травмах.

Боль для данного состояния нехарактерна. Это невоспалительный, неопухолевый процесс, здесь нет микробного загрязнения или избыточного кровоснабжения.

Боль может появиться при образовании внутриматочных сращений (синехий) в результате длительного течения атрофического хронического эндометрита.

Спайки в матке являются одним из основных осложнений, возникающих в результате атрофических процессов слизистой. Они могут никак не проявляться клинически. Однако эти сращения представляют определенную опасность, если процессы были вызваны искусственно, на время лечения разнообразных гинекологических  заболеваний. После восстановления менструального цикла они не исчезают и могут стать причиной трудностей с зачатием. В этом случае их рассекают во время гистероскопического исследования.

Диагностика

Главный признак – уменьшение УЗИ-признака «М-эхо», отражающего его толщину, менее 5 мм. Если женщина имеет соответствующий возраст, это не опасно и не подлежит лечению. Наблюдения требует лишь сочетанием атрофии эндометрия с серозометрой – скоплением жидкости в полости матки. Такие состояние может быть первым признаком дальнейшей патологии внутреннего маточного слоя.

Если атрофические изменения определяется у женщин репродуктивного возраста и не имеет явной причины, необходимо дополнительное обследование:

  • гинекологический осмотр с оценкой состояния шейки матки, ПАП-мазком;
  • анализы крови на уровень гонадотропина и половых гормонов;
  • при необходимости – гистероскопия.

Лечение

Лечение атрофии эндометрия проводят у женщин репродуктивного возраста. В других случаях это состояние не опасно для здоровья пациентки.

Основные терапевтические направления:

  • создание охранительного режима, полноценное питание, исключение тяжелых нагрузок;
  • витаминотерапия, общеукрепляющие средства;
  • физиолечение, санаторно-курортная терапия, грязевые и радоновые ванны в специализированных гинекологических санаториях;
  • гормональная терапия: используются комбинированные эстроген-гестагенные средства, восстанавливающие циклические гормональные процессы и тем самым стимулируя образование желез эндометрия;
  • гистероскопическое рассечение синехий (спаек), препятствующих нормальному течению беременности.

Курсовая гормональная терапия обычно длится 3-4 цикла, после нее процессы в матке восстанавливаются, и женщина может забеременеть.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие атрофии эндометрия в молодом возрасте, необходимо:

  1. Полноценно питаться, не изнурять себя физическими тренировками или голоданием.
  2. Избегать абортов и инфекций половых органов.
  3. Регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.
  4. Своевременное обращение к врачу при изменении характера менструального цикла.

ginekolog-i-ya.ru

Суть патологии

Атрофичный эндометрий в своем патогенезе представляет собой истончение внутренней оболочки матки. Слизистая органа бледнеет и истончается до такой степени, что обнажаются границы маточных труб, имеющие округленную форму или щелевидный вид.

Тонкая слизистая может просвечивать также расширенные варикозом вены в мышечном слое матки. Атрофические явления при прогрессировании заболевания приводят к внутриматочным синехиям, локализующимся чаще в дне матки или маточных трубах.

Менопауза как процесс естественного старения сопровождается изменением гормональной продукции. В частности, снижается выработка важнейших половых стероидов – прогестерона и эстрогена, которые имеют непосредственное влияние на состояние эндометрия. Низкая концентрация их в крови замедляет все процессы в слизистой матки, что иссушает и истончает ее. Это сопровождается отсутствием циклических выделений или аменорей, которые являются исключительно физиологическим процессом.

Такое деструктивное состояние эндометрия имеет свои установленные нормы в отношении нескольких параметров. Определяют их с помощью безопасного ультразвукового исследования, которое не занимает много времени. Главный значимый параметр в отношении состояния эндометрия – его толщина. В климактерический период его величина не должна превышать 5 мм.

На приеме у гинеколога

Ошибкой многих женщин является прекращение визитов к гинекологу с момента последней менструации. Однако профилактический осмотр особенно необходим в этот период для отслеживания состояния эндометрия.

Большинство женщин знают о переменах в гормональном фоне после 50-55 лет и списывают любое недомогание на эту причину. Так различные патологии уходят из-под контроля врачей, опухоли доброкачественного или злокачественного характера остаются без внимания.

Регулярное посещение гинеколога позволяет контролировать деструктивные процессы в эндометрии в период менопаузы. Современное оборудование и опыт клинических специалистов позволяют выявить патологию на самых ранних стадиях и нивелировать скачки гормонального фона, приводящие к этому.

Группы риска

Специалистами выделены некоторые категории женщин, у которых атрофия эндометрия будет развиваться скорее всего:

  1. В средней широте и на постсоветском пространстве распространено среди женщин морбидное ожирение. Тяжелые условия труда, многодетность и прочие социальные факторы способствуют отложению жира в области живота у женщин, что способствует выраженным деструктивным изменениям. В последнее время распространились профилактические меры избыточного веса, но средний индекс массы тела остается для этих стран практически на том же уровне.
  2. Сахарный диабет как этиологический фактор атрофии матки идет практически нераздельно с ожирением. Диабет и первого, и второго типа формирует благоприятный фон для атрофических процессов в половых органах по причине микроангиопатии, нейродеструкции.
  3. Стойкое повышение артериального давления входит в спектр этиологических причин патологического состояния эндометрия в период менопаузы. Сосудистый спазм на этом фоне вызывает локальные изменения кровотока, что усугубляет кровоснабжение атрофичной слизистой в матке.

Для женщин из групп риска разработаны специальные рекомендации относительно ведения образа жизни и других профилактических мер. Медикаментозная компенсация сопутствующих заболеваний разрабатывается также с учетом гормонального дисбаланса.

Синехии – опасное осложнение

Синехии образуются в виду разрастания соединительнотканных волокон, что имеет заместительное значение при истончении слизистой. Опасность патологического состояния связана с тем, что срастаться могут не только стенки труб. Нередко возникают спайки между различными органами малого таза, плотные перетяжки между связками и клетчаткой.

При возникновении болезни в детском возрасте девочки могут страдать от сращения малых половых губ. В репродуктивный период женщины активно сталкиваются с проблемой зачатия и сбоями в менструальном цикле.

Сращение малых половых губ

Синехии могут варьировать по гистологическому строению:

  1. Пленочные образования наименее прочные. Их удается безболезненно удалить в ходе процедуры гистероскопии.
  2. Синехии фиброзно-мышечной природы прикрепляются прочнее к рядом расположенным органам. В результате их случайного или диагностического надрыва возникает угроза обильного кровотечения.
  3. Соединительнотканные синехии представляют собой тяжелую форму заболевания, это возможно устранить лишь путем хирургического вмешательства.

Синехии и атрофичный эдометрий тесно связаны в своей этиологии и патогенезе. Кроме естественной деструкции слизистой матки травма выступает основной причиной патологии. Повреждение эндометрия осуществляется в ходе:

  • искусственного прерывания беременности механическим путем;
  • выскабливаний матки с диагностической целью;
  • малоинвазивных процедур по удалению полипов и доброкачественных опухолей;
  • постановки спиралей для предупреждения беременности;
  • хирургических манипуляций на матке и ее придатках.

Отличительным симптомом наличия синехий является мучительная боль внизу живота, которая усиливается с приходом «критических дней». Сращение органов делает невозможным вынашивание и рождение ребенка, нередко это становится причиной прекращения циклических выделений.

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Подробное изучение атрофии эндометрия по этиологическим причинам и в мельчайших подробностях патогенеза позволяет лечить заболевание несколькими способами:

  1. Медикаментозная терапия гормональными препаратами. Эндометрий обследуется с помощью ультразвука, устанавливается его толщина. В то же время лабораторным методом определяется количество гормонов в венозной крови. Существует множество комбинированных низкодозированных таблетированных форм гормонов искусственного происхождения. Скрытый благоприятный эффект данной терапии заключается в профилактическом действии против раковых процессов.
  2. Малоинвазивное оперативное вмешательство также является распространенным методом лечения атрофичного эндометрия. Этот способ расширяется по объему операции в связи с тяжестью заболевания. Врач-гинеколог может просто осуществить выскабливание патологического эндометрия, очаги деструкции могут прижигаться лазером, при распространенном процессе производят гистероэктомию.
  3. Вышеописанные способы допускается комбинировать. Грамотное проведение заместительной терапии гормонами значительно уменьшает объем хирургического вмешательства. В дальнейшем применение монофазных препаратов в постоперационном периоде позволяет полностью устранить заболевание и распространенные атрофические очаги.

Атрофия слизистой в главном детородном органе повышает риск образования раковых новообразований, поэтому женщин направляют на профилактический осмотр к онкологу. При подозрении на онкологический процесс назначается дополнительный спектр анализов.

При простой форме атрофии эндометрия на слизистой оболочке могут образоваться не только онкологические очаги, но и структуры другой природы – полипы. Их удаление осуществляется также с помощью выскабливания или лазерного прижигания, однако полипы имеют выраженную склонность рецидивировать. Их основание в виде фиброзной ножки практически никогда не удается искоренить, что заставляет снова и снова обращаться за медицинской помощью.

Удаление полипов с помощью выскабливания

Длительность любого вида лечения определяется исходным уровнем здоровья женщины, выраженностью ответа на проводимую терапию. Процентное отношение благоприятных исходов заболевания к неблагоприятным находится в отношении 80:20.

Даже полное устранение атрофических очагов предполагает посещение гинеколога ежемесячно в течение двух лет. Частые визиты к врачу позволят полностью контролировать заболевание, отчего женщина может прекрасно себя чувствовать вопреки естественным процессам старения.

zdorovieledy.ru

Что такое хронический эндометрит

У здоровых женщин, не имеющих гинекологических проблем, в полости матки не должны находиться никакие микроорганизмы. То есть она должна быть полностью стерильной. А вот во влагалищной среде в норме присутствует микрофлора, представленная разными видами бактерий. Микроорганизмы не могут проникнуть в полость матки, потому что им препятствует ее шейка. Но бывают случаи, когда они все-таки попадают в матку, и в эндометрии развивается воспалительный процесс (хронический или острый), известный как эндометрит.

При хроническом эндометрите в воспалительный процесс вовлекаются функциональный и базальный слои эндометрия. При тяжелых формах болезни затрагивается и миометрий. Воспалительные изменения приводят к нарушению роста эндометрия и его отторжения. Из-за этого нередко возникают проблемы с циклом, начинаются маточные кровотечения. В итоге возможны серьезные последствия: привычное невынашивание или бесплодие.

В разных группах населения заболеваемость хроническим эндометритом колеблется в широком диапазоне – от 0,2% до 66%. В среднем же она достигает 14%, а, значит, болезнь является довольно распространенной.

Что такое хронический эндометрит

Виды хронического эндометрита

По морфологическим признакам хронический эндометрит делится на 3 вида:

— Эндометрит атрофический (железы атрофируются, возникает фиброз стромы, она инфильтрируется лимфоидными элементами).

— Эндометрит кистозный. Развивается, когда протоки желез передавливаются фиброзной тканью. Содержимое желез при этом начинает сгущаться, что и приводит к формированию кистозных образований.

— Эндометрит гипертрофический. Этот вариант болезни связан с гиперплазией слизистой оболочки.

Классификация хронического эндометрита по МКБ-10

N71.1 Хронические воспалительные болезни матки.

Этиология хронического эндометрита

В медицинской практике довольно часто встречаются случаи, когда первичный возбудитель утрачивает свое влияние на воспалительный процесс, а дальнейшее развитие болезни связано со вторичной инфекцией. Заболевание отягощается дисбиозом, возникшем в результате лекарственной терапии, а также суперинфекцией (аутоинфицированием условно-патогенными организмами).

Присутствие во влагалище микробов, относящихся к категории факультативноанаэробных (генитальные микоплазмы, Proteus spp., E.coli, S.aureus) и рост числа анаэробных организмов (бактероиды, гарднерелла, вибрионы) могут спровоцировать развитие восходящего инфекционного процесса в эндометрии.

genitalhealth.ru

Внутриматочные синехии и атрофия слизистой эндометрия

Эта патология в гинекологии имеет название синдром Ашермана. Чаще всего синехии распространяются на маточные трубы, поэтому пациентки сталкиваются с серьезными проблемами. Такие патологические разрастания мягких тканей могут стать причиной формирования плотных перетяжек не только между маточными трубами, но и спаек их с другими внутренними органами малого таза. У маленьких девочек такое патологическое состояние представляет серьезную угрозу и существует большая вероятность слипания малых половых губ.

Важно вовремя обратить внимание на проблему и проконсультироваться с лечащим врачом. Если не принять меры, то внутриматочные синехии приводят к атрофии эндометрия в полости матки. У женщин нарушается менструальный цикл и репродуктивная функция.

Атрофический эндометрит

Классификация

Внутриматочные синехии классифицируются по гистологическому строению.

  1. Пленочные. В таком случае у пациенток диагностируется легкая форма синдрома Ашермана. Врач определяет патологическое изменение при помощи гистероскопии.
  2. Фиброзно-мышечная внутриматочная синехия. После рассечения они имеют свойство кровоточить, потому что плотно спаяны со слизистой эндометрия.
  3. Соединительнотканные. У пациенток наблюдается тяжелая форма синдрома Ашермана. Чтобы справиться с таким патологическим образованием врачи рекомендуют делать хирургическое вмешательство.

Атрофический эндометрит

Причины

Внутриматочные синехии и атрофия эндометрия возникают в результате травмирования слизистой оболочки. Существует несколько распространенных причин такого патологического состояния:

  • механический аборт;
  • диагностическое выскабливание;
  • удаление полипов и образований доброкачественного характера;
  • внутриматочные спирали;
  • оперативное вмешательство в полость матки или маточные трубы.

К основным симптомам атрофии слизистой оболочки при прогрессировании внутриматочных синехий относится нарушение менструального цикла, а также невозможность выносить и родить здорового ребенка. У женщин возникает резкая боль в нижней части живота, которая имеет свойство усиливаться во время менструации. Если у женщин наблюдается тяжелая форма атрофического эндометрия, то у них полностью прекращаются выделения.

Атрофичный эндометрий во время климакса

Во время наступления менопаузы в организме женщины происходят разные изменения и нарушения гормонального фона. Недостаточный уровень выработки эстрогена и прогестерона приводят к постепенной атрофии эндометрия (слизистой оболочки матки). При таком патологическом изменении в организме женщины развивается аменорея или полное отсутствие менструации.

Существуют установленные нормы толщины эндометрия в период менопаузы. Когда пациентки обращаются за помощью к гинекологу, то он назначает обследование при помощи ультразвукового исследования. Во время менопаузы слизистая истончается, поэтому такое изменение в организме приводит к атрофии. Норма эндометрия во время климакса составляет не более 5 мм.

Изменения эндометрия при менопаузе

Во время климакса у женщин полностью прекращается менструация. В этот период в слизистом слое матки прекращаются циклические изменения, поэтому наблюдается тяжелая форма атрофии. Толщина эндометрия постепенно уменьшается до 4 мм, поэтому кровоток в матке становится менее интенсивным.

У многих пациенток во время климакса диагностируются такие серьезные заболевания, как эндометриоз, миома матки и другие образования. Атрофия часто приводит к образованию внутриматочных сращений.

Гиперплазия при менопаузе

Что такое атрофичный эндометрийМногие женщины в период менопаузы перестают посещать гинеколога для профилактического осмотра и не заботятся о своем здоровье. Любые недомогания или плохое самочувствие списывают на гормональный фон организма, поэтому не обращаются к врачу. Именно в период климакса у женщин часто развиваются серьезные болезни, патологические изменения, опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Именно по этой причине специалисты рекомендуют регулярно приходить к гинекологу на профилактический осмотр, чтобы определить болезни и атрофию эндометрия на начальной стадии развития. Чаще всего в менопаузе у пациенток диагностируется гиперплазия слизистой оболочки. Это чрезмерное и самопроизвольное разрастание атрофического эндометрия, которое сопровождается обильным кровотечением. Основная причина такого состояния – частое изменение гормонального фона. К атрофии эндометрия в период менопаузы приводят избыточная масса тела, сахарный диабет, а также гипертонические заболевания. Если не приходить к гинекологу на профилактический осмотр, то существует вероятность развития раковых опухолей.

Атрофический эндометрит

Методы лечения

Во время диагностики гиперплазии в период климакса врачи назначают своим пациенткам несколько способов лечения.

  1. Терапия гормональными препаратами. Правильная дозировка препаратов устанавливается после комплексного обследования атрофированного эндометрия и ультразвукового исследования. Лечение гормональными лекарственными средствами поможет предотвратить возможное образование раковых опухолей и новообразований.
  2. Оперативное вмешательство. После обследования пациентки и оценки состояния гинеколог принимает решение проводить выскабливание атрофического эндометрия, прижигание лазером или удаление матки. Любой из этих методов лечения проводится только по показаниям врача после обследования.
  3. Комбинированная терапия. Такой способ лечения сочетает в себе прием гормональных препаратов и выполнение хирургического вмешательства. После лечения гормональными препаратами значительно снижается объем проводимых манипуляций в полости матки. Врачи смогут легко удалить все патологические разрастания и очаги разросшегося эндометрия.

Лечение простой формы

Что такое атрофичный эндометрийСвоевременное лечение поможет предотвратить развитие серьезных патологических изменений в организме. Если гиперплазия эндометрия сопровождается обильным кровотечением, то врачи первым делом уменьшают объем кровопотерь, назначают прием противовоспалительных препаратов и регулируют менструальный цикл.

Несвоевременное лечение приводит к серьезной атрофии эндометрия. В таком случае врач может принять решение о госпитализации пациентки в стационар. При прогрессировании простой формы гиперплазии эндометрия на слизистой оболочке образуются полипы, которые требуют удаления. Новообразования имеют свойство рецидивировать, поэтому выскабливание не может полностью решить такую серьезную проблему. Это связано с тем, что полипы имеют основание в виде фиброзной ножки.

Чтобы полностью избавиться от проблемы, пациенткам показано хирургическое удаление атрофического эндометрия с базальным слоем. А также женщинам назначается лечение гормональными препаратами, которые восстанавливают работу эндометрия и нормализуют цикл. Наиболее эффективными считаются комбинированные контрацептивы, которые необходимо принимать только под строгим наблюдением врача. Пациенткам нужно регулярно приходить на осмотр в течение двух лет. Длительность лечения зависит от состояния здоровья и скорости выздоровления женщины.

ginekola.ru

Определение

Атрофия эндометрия – естественное состояние для женщин определенного возраста. Что это такое? Это такое состояние слизистой оболочки полости матки, когда она истончается и уменьшается в объеме вместе с маткой. Это нормальное состояние слизистой для женщин после климакса, их эндометрий очень тонкий и не обновляется. Происходит это постепенно, под действием гормонального дисбаланса, когда снижается уровень эстрогена, отвечающего за обновление и наращивание эндометрия. Процесс начинается в возрасте 45-50 лет и заканчивается в течение 5-10 лет после последних месячных.Атрофический эндометрит

Однако иногда такое состояние может развиться и у женщин репродуктивного возраста. В этом случае оно считается патологией, которая свидетельствует о значительном гормональном сбое. Обычно это сопровождается также отсутствием месячных и потенциально ведет к бесплодию, так как эмбрион не может полноценно прикрепиться к атрофированной слизистой. Потому данное состояние требует незамедлительного лечения.

Обычно, лечение начинается своевременно, так как состояние имеет достаточно выраженную симптоматику и заставляет пациенток обращаться к врачу. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Причины

В абсолютном большинстве случаев атрофический эндометрит развивается в результате комплекса внутренних и внешних факторов. Кроме того, при нем нередко образуются спайки, которые и сами становятся провоцирующим фактором. При их наличии атрофия прогрессирует, тем быстрее, чем больше спаек имеется. Таким образом, причины данного явления кроются в следующем:

  • Частые аборты (механические или самопроизвольные) и роды;
  • Выскабливания эндометрия, лечебные и диагностические, после которых он плохо восстанавливается;
  • Гормональный дисбаланс, который ведет не только к истончению слизистой, но и к остановке ее циклического обновления;
  • Внутриматочные спирали (при низком качестве изделия, неаккуратной установке, при предрасположенности пациентки и т. д.);
  • Любые хирургические вмешательства на матке и маточных трубах вне зависимости от метода.

Врачи также выделяют несколько групп риска по данному заболеванию. Представители эти групп в большей степени, чем все остальные, подвержены такому развитию изменений эндометрия после вмешательств. Это люди с эндокринными заболеваниями, особенно, сахарным диабетом, женщины с ожирением по морбидному типу, распространенному на постсоветском пространстве, гипертоники.

Как уже было сказано выше – наиболее распространенной причиной такого состояния является наступление климакса. В этом случае лечение проводить не нужно. А среди женщин репродуктивного возраста данное состояние не слишком широко распространено.

Симптомы

Атрофия эндометрия имеет характерные симптомы, потому, обычно, достаточно хорошо диагностируется. Типичными признаками такого состояния являются:

  • Нарушения менструального цикла, обычно, выражающиеся в его удлинении и укорачивании периода кровотечений, а со временем месячные могут и вовсе пропасть;
  • Очень скудные выделения во время месячных;
  • Длительное бесплодие или очень низкая вероятность наступления беременности;
  • Частые выкидыши на минимальных сроках (в том случае, если забеременеть все-таки получится);
  • В климактерическом периоде может проявляться, напротив, как незначительное кровотечение, которого в норме при климаксе быть не должно;
  • Дискомфорт во время полового акта;
  • Сильная боль в нижней части живота, иногда резкая, связанная или не связанная с менструальным циклом.

Наиболее характерное проявление, которое имеет место при сильном развитии патологии – полное прекращение менструаций. Чаще всего болезнь диагностируется на этом этапе. На нем она все еще поддается относительно простому лечению.

Диагностика

Состояние диагностируется с использованием ряда средств и исследований. Обычно применяются такие подходы:

  1. Сбор анамнеза, в ходе которого врач выясняет симптомы заболевания, а также то, как давно они появились и т. д., а также репродуктивный статус, особенности половой жизни женщины, гинекологические (и не только) заболевания в прошлом и т. д.
  2. Гинекологический осмотр с помощью зеркал и кольпоскопия проводятся для того, чтобы исключить другие очевидные причины развития неприятной симптоматики;
  3. Анализ крови на гормоны для установления косвенных причин изменений, иногда также общий и/или биохимический анализ крови;
  4. УЗИ позволяет непосредственно оценить толщину эндометрия;
  5. Гистероскопия для его визуальной оценки по необходимости.

Диагноз ставится на основании комплекса данных полученных в результате обследования. На основании этих данных и назначается лечение, которое помогает восстановить атрофичный эндометрий.

Осложнения

Для женщины в репродуктивном возрасте такое заболевание имеет достаточно много опасностей и осложнений. Оно ведет к следующим последствиям:

  • Значительное снижение вероятности наступления беременности, а затем, и вовсе, бесплодие. Связано с тем, что эмбрион не сможет прикрепиться к такому измененному и истонченному эндометрию, а если и прикрепиться, то на самом раннем сроке произойдет выкидыш, так как потенциальный плод не будет получать из эндометрия достаточно питательных веществ и процесс его развития остановится;
  • Спайки образуются при данном заболевании почти всегда. Обычно, они локализованы возле маточных труб и на дне органа. Способны доставлять значительный дискомфорт и боль, еще сильнее препятствовать беременности и т. д.

Кроме того, будет присутствовать выраженная болевая симптоматика, а позже может появиться и дискомфорт при половом акте.

Терапия

Основное направление терапии при данном диагнозе – нарастить эндометрий, нормализовать его состояние и периодичность обновления и восстановить репродуктивную функцию женщины. Но, как уже было сказано выше, данное состояние необходимо лечить исключительно у женщин репродуктивного возраста. Для этого применяются следующие методы:

  • Гормональная терапия ведется препаратами эстрогена, который отвечает за наращивание эндометрия, или комбинированными оральными контрацептивами, имеющими два компонента – эстроген и прогестерон. Препарат назначается на основании данных анализа крови на гормоны. Длительность терапии от двух до четырех месяцев;
  • Гистероскопические или иные мало инвазивные операции, в ходе которых врач выскабливает патологический эндометрий, рассекает спайки, прижигает очаги деструкции, если они видны.

Обычно, данные два метода применяются в комплексе и дают достаточно хороший эффект. Таким образом, курс лечения данного заболевания составляет не более четырех месяцев.

vashamatka.ru

Атрофический эндометрит

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector