Механизмы развития

Атрофические и дистрофические изменения в стенках влагалища начинают происходить через 24-36 месяцев от начала физиологической или искусственной менопаузы. Связано это с тем, что слои слизистой оболочки являются гормонозависимыми тканями. Они способны некоторое время самостоятельно вырабатывать необходимые вещества. При истощении этих резервов возникает эстрогенный дефицит.

Дальнейший механизм развития атрофического (старческого, сенильного) вагинита состоит из 5 этапов:

  1. Первыми подвергаются изменениям базальный и парабазальный слои влагалищной стенки. Эти структуры наиболее богаты рецепторами к эстрогенам.
  2. В связи с гормональным дефицитом парабазальный слой теряет свою основную функцию – регенерацию и обновление клеток эпителия.
  3. Следствием таких процессов становится уменьшение гликогена, служащего основным питанием для нормального биоценоза влагалища – палочек Дедерлейна (лактобацилл). Они позволяют поддерживать кислую среду, которая препятствует возникновению инфекции.

  4. Из-за энергетического голодания количество лактобактерий значительно снижается. Активизируется вторичная патогенная флора, способствующая распространению урологической инфекции.
  5. Дефицит эстрогена сопровождается нарушением кровообращения влагалища из-за уменьшения диаметра артерий, истончения стенки кровеносных сосудов. Этим объясняются сухость и диспареуния (дискомфорт при половом акте, гинекологическом осмотре).

Причины

Постменопаузный атрофический вагинит – следствие естественного механизма старения женского организма. Пусковыми факторами, способствующими активизации патогенной микрофлоры, служат:

  • хронические воспалительные процессы в органах малого таза, ЗППП;
  • состояние иммунодефицита;
  • хронические эмоциональные перегрузки;
  • голодание;
  • эндокринные болезни (сахарный диабет, ожирение);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • злокачественные новообразования;
  • патология крови;
  • несоблюдение интимной гигиены;
  • беспорядочная половая жизнь.

Таким образом, чтобы появились симптомы атрофического вагинита, необходимо соблюдение 3 условий:

  • дефицит эстрогена;
  • атрофические изменения в слоях оболочки влагалища;
  • действие провоцирующего фактора.

Воздействие на все эти компоненты развития патологии – залог успешного лечения.

Атрофический вагинит
Причины атрофического вагинита

Атрофический вагинит


Под атрофическим вагинитом гинекологи подразумевают воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища, возникающее вследствие атрофии в ней и изменения нормальной микрофлоры. Патология вынесена в отдельное заболевание со своим кодом мкб 10 – N95.2.

Симптомы

Пациентки при посещении врача отмечают ряд жалоб:

  • ощущение сухости во влагалище;
  • периодическое жжение и зуд, не связанные с механическим воздействием;
  • дискомфорт или болезненные ощущения во время полового контакта;
  • появление кровянистых выделений после механического раздражения;
  • снижение либидо;
  • увеличение количества слизистых выделений.

В связи с перечисленными симптомами у женщины изменяется психическое состояние. Она отмечает:

  • частые смены настроения;
  • вспыльчивость;
  • раздражительность;
  • бессонницу.

Повышение температуры свидетельствует о распространении инфекции на вышележащие отделы мочеполового тракта.

Какие могут быть осложнения?

Женщинам с постклимактерическим вагинитом всегда нужно обращаться к врачу и лечить проблему. Связано это с серьезными последствиями заболевания:

  1. Опущение и выпадение стенок влагалища (при переходе атрофических изменений на связочный аппарат).
  2. Распространение инфекции с развитием цистита, пиелонефрита, сальпингоофорита.
  3. Недержание мочи.
  4. Кровотечение.
  5. Язвенный кольпит.

Осложнения вагинита требуют специализированной помощи и длительной агрессивной терапии.

Диагностика

Выявление патологии не представляет серьезных трудностей. Диагностика постменопаузального вагинита основана на ряде процедур. К ним относят:

  • Выявление всех жалоб.
  • Изучение истории развития заболевания и жизни пациентки.
  • Физикальный осмотр подразумевает пальпацию живота. У большинства больных отмечается нерезкая болезненность при надавливании в нижней его части.
  • Влагалищное исследование с обязательным взятием мазка на флору и атипичные клетки.
  • Кольпоскопия.
  • Лабораторные тесты показаны при развитии осложнений.

Окончательный диагноз выставляется по результатам всех полученных данных.

Лечение

Терапия заболевания – многокомпонентная и длительная. Включает в себя:

  • немедикаментозный блок;
  • назначение общих и местных лекарственных препаратов;
  • применение средств народной медицины;
  • физиопроцедуры.

Немедикаментозные назначения сводятся к ряду общих рекомендаций:

  • соблюдение личной гигиены;
  • использование лубрикантов при половом акте;
  • сбалансированное питание с обязательным включением в рацион соевых бобов;
  • исключение вредных привычек.

Полностью от личной жизни на период лечения отказываться не стоит.

Медикаментозное воздействие

Назначение лекарственных препаратов – важнейший компонент терапии. Из общих средств показано применение:

  • гормонов;
  • поливитаминов;
  • седативных медикаментов.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами – золотой стандарт лечения атрофического вагинита. Противопоказаниями для ее назначения служат:

  • кровотечения неясного генеза;
  • острый гепатит;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • миома матки;
  • рак яичников.

Из препаратов наиболее часто назначают:

  • Орто-гинест;
  • Эстриола-сукцинат;
  • Овестин.

Проводят терапию прерывистыми курсами или в непрерывном режиме на протяжении нескольких лет. При невозможности назначения таблетированных форм показано введение в виде:

  • Мягких лекарственных форм, которые наносятся на кожу внизу живота или внутренней поверхности бедер – Дивигель, Эстрожель гель.
  • Пластырей – Эстрадерм, Дерместрил-50.
  • Назальных спреев – Аэродиал.

Схема гормональной терапии подбирается индивидуально гинекологом.

Из свечей рекомендуют:

  • Вагикаль;
  • Вагилак;
  • Гексикон-Д.

Антибактериальные препараты назначаются при наличии признаков инфекции.

Применение народных средств

Из средств народной медицины при атрофическом вагините широко используются спринцевания с отваром ромашки, шалфея, подорожника.

Не стоит самостоятельно лечить дома заболевания целебными травами. Это может спровоцировать развитие осложнений. Применение народных средств не является основным компонентом терапии, а лишь дополняет его.

Симптомы вагинитаКаковы симптомы и лечение вагинита? Читайте в статье о заболевании, симптомах и причинах его развития, диагностике и лечении.

Чем лечить острый вагинит? Подробности здесь.

Меры профилактики

Единственная эффективная мера предупреждения появления заболевания – ранняя гормональная терапия препаратами, содержащими эстрогены в небольших количествах. К дополнительным рекомендациям относят:

  • соблюдение интимной гигиены;
  • профилактика ИППП;
  • отсутствие беспорядочной половой жизни;
  • лечение сопутствующей патологии;
  • прохождение ежегодных плановых осмотров.

Такие меры помогут снизить риск возникновения патологии.

Атрофический вагинит причиняет женщине множество неудобств. При появлении первых симптомов рекомендовано посетить врача. Он знает, как лечить болезнь быстро и эффективно. Это поможет сократить сроки выздоровления, уменьшить риск осложнений и вернуться к полноценной жизни.

zdorove-zhenshhiny.ru

Причины атрофического вагинита

Атрофический вагинит

Приблизительно с 40-летнего возраста у женщин происходит начало постепенного физиологического затухания функции яичников (перименопауза), которое заканчивается прекращением менструаций (менопауза) и развитием постменопаузы. Эти периоды характеризуются все нарастающим дефицитом половых гормонов, преимущественно эстрогенов.

В обычных условиях в процессе роста эпителия слизистой оболочки влагалища эстрогены стимулируют образование в них гликогена, способствующего пролиферативным процессам. В дальнейшем гликоген, освобождающийся из слущенных в просвет влагалища клеток многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, превращается в глюкозу, которая, в свою очередь, лактобактериями трансформируется в молочную кислоту. Благодаря этому формируется и сохраняется постоянство кислой среды во влагалище, составляющее в норме от 3,5 до 5,5.


Под влиянием эстрогенов происходят улучшение кровоснабжения и микроциркуляции крови  в стенках влагалища, повышение их эластичности, выделение слизи железистыми клетками. Все это создает условия для колонизации вагинального содержимого лактобактериями, которые, кроме превращения молочной кислоты из глюкозы, продуцируют перекись водорода и другие противобактериальные компоненты.

Кроме того, нормальная концентрация эстрогенов стимулирует секрецию иммунокомпетентных клеток, обеспечивающих формирование местного иммунитета, что способствует подавлению роста и размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры во влагалище.

Итак, нормальное соотношение микроорганизмов, предотвращающее развитие патогенных бактерий, зависит от:

  • концентрации эстрогенов в крови;
  • количества гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки;
  • количества лактобактерий;
  • кислотности среды.

Эти факторы являются определяющими в развитии комплекса субъективных симптомов и объективных признаков, а также в том, чем лечить атрофический вагинит.

Патологические изменения, характерные для атрофического вагинита, иногда начинают проявляться уже в возрасте 40 лет. Их частота и выраженность находятся в прямой зависимости от длительности менопаузального периода. Через 6-10 лет после наступления менопаузы атрофические процессы выявляются у 50% женщин, а после 7 — 10-летнего срока их частота составляет уже около 75%.

Механизмы развития


Обусловленные снижением продукции эстрогенов, атрофические процессы возникают в результате уменьшения скорости кровотока в стенках влагалища и ухудшения кровоснабжения тканей, что приводит к разрушению коллагеновых и эластичестических волокон, замедлению процессов регенерации, истончению слизистых оболочек урогенитального тракта, к развитию их сухости. Последняя выявляется более чем у 21% женщин в возрасте 40-71 года.

Атрофические процессы развиваются не только в слизистой оболочке, но также в сосудистых сплетениях и в мышечной оболочке влагалища. В результате этого мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, стенки становятся ригидными, то есть снижается их растяжимость, и просвет влагалища сужается.

Редуцирование (сокращение) сети сосудов является также причиной снижения давления кислорода в сосудистом русле и, соответственно, кислородного голодания тканей, которое в условиях дефицита эстрогенов стимулирует синтез цитокинов и фактора роста эндотелия (клетки, составляющие внутреннюю оболочку сосудов).

Атрофический вульвовагинит

Это приводит к компенсаторному (в целях улучшения кровообращения) развитию большого числа неполноценных (с очень тонкой стенкой) и поверхностно расположенных  капилляров, обусловливающих внешний характерный вид слизистых оболочек при атрофическом вагините — «лаковая» окраска, точечные кровоизлияния на фоне асептического воспаления и гиперемии, сопровождаемые лимфореей (истечением лимфы) и легко возникающей кровоточивостью даже при незначительном контакте.


огрессирование процесса впоследствии приводит к возникновению изъязвлений на слизистой оболочке, присоединению вторичной инфекции и к атрофическим процессам малых половых губ.

Истончение слизистой оболочки и изменение клеточного состава эпителиального слоя и расположенной под ней соединительной ткани являются также причиной снижения локального иммунитета. В клетках эпителия уменьшается синтез и содержание гликогена, что приводит к уменьшению числа лактобацилл в вагинальной среде. Это ведет к уменьшению синтеза молочной кислоты и снижению кислотности содержимого влагалища (PH превышает 5,5 и может достигать 6,8).

Способность слизистой оболочки выполнять функцию барьерной защиты значительно снижается, и формируются благоприятные условия для развития эндогенных и экзогенных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Вследствие этого возрастают риски развития вагиноза бактериального происхождения с хроническим, периодически обостряющимся, течением и распространением инфекции на мочевыводящую систему.

Таким образом, атрофический вагинит не представляет собой непосредственной угрозы состоянию здоровья. Тем не менее, истончение слизистой оболочки, ее сухость и сглаживание складок, уменьшение просвета и глубины влагалища из-за мышечной атрофии его стенок и мышц тазового дна в целом, утрата последними эластичности с развитием их слабости приводят к возникновению ряда мочеполовых, трофических и сексуальных нарушений, сопровождаемых определенной симптоматикой.


Изменения в гормональной сфере женщин средних и, особенно, старших возрастных групп нередко являются причиной нарушения обмена углеводов, то есть развития сахарного диабета 2-го типа, который до определенного времени в среднем у 5% женщин остается не диагностированным.

В периоды пери- и постменопаузы атрофический вагинит является одним из первых и ранних симптомов сахарного диабета, при котором происходит значительно более выраженное и раннее поражение слизистой оболочки влагалища.

Поэтому, если увеличился сахар при атрофическом вагините, течение последнего будет более упорным, с более выраженной симптоматикой и частыми обострениями. Для успешного лечения такого вагинита необходима консультация эндокринолога в целях назначения коррекции содержания глюкозы в крови.

Симптомы атрофического вагинита

Наиболее частыми характерными жалобами при этом патологическом состоянии являются:

  1. Сухость и чувство зуда во влагалище и в области малых половых губ.
  2. Периодические выделения, иногда с очень незначительной (следы) примесью крови.
  3. Контактные (после полового акта, длительной ходьбы, подъема тяжестей) выделения с кровью.
  4. Боль в области половых органов перед началом или во время половых контактов (диспареуния).

Кроме того, атрофический вагинит может вызывать боли внизу живота тянущего или ноющего характера, интенсивность которых  снижается после приема анальгетических или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Вся эта симптоматика обычно проявляется на фоне других признаков, свойственных для  постменопаузы — снижения желания к половому контакту, уменьшения частоты и степени выраженности оргазма, расстройства динамики мочи и др.

Читайте также: Бактериальный вагинит

Алгоритм диагностики патологии

Диагностика атрофического вагинита

Последовательность диагностики атрофического вагините сводится к:

  • сбору жалоб;
  • выделению из них характерных симптомов и установлению предположительного диагноза;
  • проведению объективных и дополнительных методов обследования, позволяющих подтвердить или отвергнуть первоначальный диагноз;
  • составлению плана лечения.

К объективным и дополнительным методам исследования относятся:

  1. Обычный гинекологический осмотр в зеркалах слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При этом определяются болезненность, характер выделений, окраска, наличие мелких кровоизлияний, небольшая кровоточивость при контакте с инструментами.
  2. Исследование мазка из влагалища на бактериальную флору.
  3. Расширенное кольпоскопическое исследование, позволяющее выявить истончение и легко возникающую кровоточивость слизистой оболочки влагалища, наличие разветвленной сосудистой сети под эпителиальным слоем и петехиальных кровоизлияний.
  4. Цитологическое исследование, которое заключается в изучении под микроскопом материала, взятого с боковой стенки влагалища путем аспирации или легкого прикосновения инструментом. Взятый материал переносится на предметное стекло, фиксируется и подвергается окрашиванию. После этого определяются такие показатели, как соотношение эпителиальных видов клеток в процентах — парабазальных, промежуточных, поверхностных. Это исследование позволяет оценить степень насыщенности организма эстрогенами, то есть функцию яичников. Кроме того, определяется отношение клеток со сморщенными ядрами к общему количеству клеток в мазке — кариопикнотический индекс (КПИ), который при атрофических процессах уменьшается до 15-20, а также индекс созревания (ИС).
  5. Исследование кислотности (PH) влагалищной среды посредством индикаторов в виде полосок. При отсутствии патологических изменений (в физиологическом состоянии) PH составляет от 3,5 до 5,5, в период постменопаузы без применения лечебных средств — от 5, 5 до 7,0. Причем при сохранении сексуальной активности эти показатели ниже. Чем выше PH, тем степень атрофии эпителиального слоя выше.
  6. Исследование крови на содержание глюкозы.
  7. Общий анализ мочи.

Также по теме: Виды и лечение вагинита

Патогенетическое лечение атрофического вагинита

Лечение атрофического вагинита

Главной целью лечения патологического процесса является улучшение питания тканей за счет восстановления кровообращения в сочетании с противовоспалительной и антибактериальной терапией. Хорошим эффектом обладают препараты с содержанием синтетических или растительного происхождения половых гормонов, в частности эстрогенов и эстрогеноподобных средств.

Однако их применение внутрь при отсутствии других выраженных проявлений общего характера климакса нецелесообразно. В этом случае рекомендуются вагинальные свечи при атрофическом вагините с содержанием эстрогенов — Орто-гинест, Эстриол, Эльвагин, Овестин, Эстрокад и другие.

При наличии противопоказаний к использованию гормонозаместительной терапии, применяются интравагинальные свечи или капсулы с содержанием компонентов, обладающих регенеративными, противовоспалительными и антибактериальными свойствами. К ним относятся, например, вагинальные свечи «Вагикаль» и вагинальные капсулы «Экофемин».

Основным компонентом свечей «Вагикаль» является экстракт календулы, содержащий тритерпеновые спирты, сапонины, флавоноиды и каротиноиды, а капсулы «Экофемин» представляют собой живые лактобациллы, способствующие нормализации биоценоза и восстановлению кислотности вагинальной среды.

В ряде случаев довольно эффективным бывает лечение атрофического вагинита народными средствами. Рекомендуется проведение курсов спринцевания и ванночек с растворами настоев трав чистотела, календулы, зверобоя, розмарина, шалфея, тысячелистника, цветков ромашки аптечной, листьев подорожника большого, отвара коры дуба.

Как правило, лекарственные растения в народной медицине применяются в виде сборов. Нередко они бывают достаточно эффективными и при сопутствующих урогенитальных расстройствах. Однако при наличии повышенного содержания в крови глюкозы любые методы лечения будут малоэффективными или безуспешными без нормализации ее показателей.

ginekolog-i-ya.ru

Возможные причины атрофического вульвовагинита

Причиной атрофического вульвовагинита является возрастное снижение уровня эстрогенов, возникающее вследствие угасания функции яичников. Физиологический уровень эстрогенов у женщин репродуктивного возраста поддерживает синтез гликогена в промежуточных клетках и пролиферацию влагалищного эпителия [2], способствует образованию достаточного количества молочной кислоты, подавляющей рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, поддержанию кислотного и микробиологического равновесия в вагинальном биотопе [3, 4].

Под влиянием эстрогенов улучшается кровоснабжение влагалищной стенки, восстанавливается транссудативная функция слизистой оболочки и ее эластические свойства. Эстрогены стимулируют секрецию иммуноглобулинов, что является одним из факторов поддержания локального иммунитета, препятствующего развитию рецидивирующей инфекции нижних отделов генитального тракта, а также восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Некоторые изменения

Обусловленные дефицитом гормонов атрофические изменения характеризуются снижением кровотока и кровоснабжения слизистой оболочки влагалища, разрушением и гиалинозом эластических и коллагеновых волокон. Кроме того, в эпителии влагалища, подлежащей соединительной ткани происходят изменения клеточного состава, а в клетках эпителия – уменьшение выработки и содержания гликогена, что приводит к ослаблению защитных свойств, облегчает инфицирование слизистых оболочек. Снижается колонизация влагалища лактобациллами, значительно уменьшается количество молочной кислоты и повышается кислотность влагалищного содержимого до 5,5–6,8.

simptomy vaginitaИзменение влагалищной биоты создает условия для колонизации слизистой оболочки влагалища экзогенной и эндогенной флорой, при которой увеличивается риск развития бактериального вагиноза, инфекционных заболеваний влагалища и других органов мочеполовой системы [5–8].

В климактерии происходят изменения во влагалище, приводящие к уменьшению его глубины и просвета вследствие потери эластичности и слабости мышц тазового дна или их атрофии, сглаживанию вагинальных складок, истончению влагалищного эпителия с последующей инфильтрацией лимфоцитами. Такие изменения служат фоном для длительного хронического течения воспалительных процессов нижних отделов генитального тракта, которые характеризуются повышением количества лейкоцитов во влагалищном мазке, присутствием смешанной флоры, представленной кокками и мелкой палочкой [9].

Симптомы атрофического вагинита

Основными проявлениями атрофического вагинита являются сухость, зуд, боль во влагалище, жжение, дискомфорт, неприятные ощущения в уретре и влагалище, связанные с актом мочеиспускания, диспареуния, появление контактных кровянистых выделений. Длительное течение заболевания может привести к сексуальным и эмоциональным расстройствам и значительному снижению качества жизни женщины [10, 11].

Диагностика атрофического вагинита основывается на проведении гинекологического осмотра, бактериоскопического, бактериологического исследований, определения кислотности влагалищного содержимого, цитологического исследования влагалищных мазков (Pap-smear test), при необходимости проводятся исследования на выявление инфекции, передающейся половым путем. Характерным при визуальном осмотре и кольпоскопическом исследовании является отсутствие типичных признаков воспалительного процесса: нет отека и гиперемии слизистых оболочек в отличие от аналогичной картины в репродуктивном возрасте. Обращает на себя внимание истончение слизистой оболочки влагалища, которая легко травмируется при осмотре.

metod lechenia

Виды и методы лечения

Лечение атрофического вагинита должно быть дифференцированным, индивидуально подобранным. В первые годы менопаузы физиологические инволютивные изменения слизистой оболочки влагалища могут не требовать медикаментозной коррекции. По мере нарастания эстрогенного дефицита, примерно через 5–7 лет от момента последней менструации, в слизистой оболочке влагалища, вульвы и в других структурах урогенитального тракта развиваются дистрофические и атрофические изменения, требующие лечения. Атрофический вагинит не относится к инфекционным заболеваниям, поэтому необоснованное назначение антибактериальной терапии не приносит облегчения пациенткам, а длительная антибактериальная терапия может усугублять течение патологического процесса.

Лечение атрофического вульвовагинита, не осложненного инфекционным процессом, предполагает восполнение локальной и системной гипо­эстрогении, которое может осуществляться гормональными препаратами с системным и местным действием и препаратами растительного происхождения [12]. К системной заместительной гормонотерапии (ЗГТ) относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиола валерат или конъюгированные эстрогены, к местной ЗГТ – препараты, содержащие эстриол – эстроген и обладающие избирательной активностью в отношении урогенитального тракта, в виде крема, вагинальных суппозиториев, таблеток [13]. Избирательность действия эстриола основана на разной тропности к нему рецепторов эпителия влагалища и уретры, с одной стороны, и эндометрия, ткани молочных желез  – с другой.

Системная или местная заместительная гормонотерапия

Выбор системной или местной ЗГТ является строго индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, ведущих жалоб, а также необходимости профилактики и лечения системных изменений: климактерического синдрома (КС), остеопороза, сердечно-сосудистых нарушений.
Системная ЗГТ назначается при сочетании симптомов урогенитальной атрофии с КС, а также для профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии и остеопороза.

Местная терапия эстрогенами проводится при наличии изолированных урогенитальных расстройств, абсолютных противопоказаний к системной ЗГТ, при наличии в анамнезе заболеваний, требующих осторожности в назначении системной ЗГТ (астма, мигрень, эпилепсия, эндометриоз, миома, депрессия и др.), при нежелании пациенток принимать системную ЗГТ, а также при первом обращении по поводу урогенитальных расстройств в возрасте старше 65 лет [6, 7].

При возникновении выраженных атрофический проявлений на фоне проводимой системной ЗГТ, назначенной в связи с тяжелым течением КС или по другим показаниям, рекомендуется комбинированная терапия. Дополнительно местные препараты назначаются примерно 20–22% женщин, использующих системную ЗГТ. Пациентки нуждаются в дополнительном применении локальных препаратов, как правило, в первые 1–2 мес применения ЗГТ, что позволяет быстро купировать симптомы урогенитальной атрофии [9].

При атрофических вагинитах и цервицитах у женщин, не нуждающихся с системной ЗГТ, предпочтителен локальный путь введения гормональных препаратов, что дает быстрый эффект при отсутствии общего воздействия. С этой целью применяются препараты эстриола (крем, свечи), который имеет короткий период нахождения в ядре клетки (1–4 ч) и обладает низкой биологической активностью, что определяет его преимущество как препарата локального действия. Эстриол обладает избирательным действием на рецепторы нижнего отдела половых путей, влагалища, практически не связывается с рецепторами матки, поэтому не вызывает повышения риска пролиферации эндометрия и возникновения менструальноподобной реакции.efectivnyj preparat

Эффективный препарат

Наиболее часто для местного применения используют препарат Овестин®, активным компонентом которого является эстриол. Препарат выпускается в свечах по 500 мкг, в виде вагинального крема в тубах по 15 г и в таблетках по 1 и 2 мг. Для лечения атрофического вагинита назначают свечи по 500 мкг ежедневно на ночь в течение 2–3 нед. Затем дозу снижают и применяют по 1 свече 3 раза, а затем – 2 раза в неделю (поддерживающая доза) в течение нескольких месяцев.
Пациенткам с выраженными атрофическими изменениями кожи наружных половых органов, слизистой оболочки вульвы лучше применять  крем Овестин®, который обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Упаковка  крема Овестин®  комплектуется специальным аппликатором, позволяющим вводить точную дозу препарата. Крем вводят с помощью аппликатора интравагинально по 500 мкг/сут в течение 2–3 нед ежедневно, а затем 3 или 2 раза в неделю. У женщин старше 65 лет и у пациенток с выраженным ожирением использование свечей и крема может быть технически затруднено. В этом случае возможен прием таблеток Овестин® в дозе 1 мг per os по рецепту врача.

овестин.рф

Симптоматические проявления

Развитие патологии может быть различным:

  • острым — длится не более месяца;
  • подострым — длится не более 90 дней;
  • хроническим — длится от 90 дней и дольше;
  • персистирующее или постоянное;
  • рецидивирующее — когда было проведено лечение, но патология проявилась вторично.

Симптомы заболевания заметны практически сразу, однако иногда женщины не обращают на них внимания, не догадываясь, что изменения в их организме могут являться началом серьезной патологии. Несмотря на многочисленность факторов, влияющих на развитие заболевания, проявления недуга зачастую идентичны.

Изображение 2

Острое течение болезни отличается существенно выраженными симптомами местного воспаления. Больные жалуются на зуд, жжение, болевые ощущения, которые значительно усиливаются при половом контакте, мочеиспускании или движении. Гинекологический осмотр показывает отек половых губ, покраснение или травмы промежности. Острый вульвовагинит в особо тяжелой форме может сопровождаться появлением язвочек в зоне вульвы. Бели могут быть как обильными, так и скудными и иметь различный характер: творожистые, гнойные, серозно-гнойные, водянистые, с примесями крови. Как правило, имеют неприятный запах. Высокая температура тела при вульвовагините указывает на тяжелое течение недуга.

Хроническое течение патологии отличается постоянными выделениями, имеющими специфический запах и постоянное раздражение в области промежности. Обострения случаются при переохлаждении, неправильном питании, при развитии некоторых других заболеваний, влияющих на развитие патологии. Хронический вульвовагинит у девочек может спровоцировать внутриматочные сращения (синехии), что создает препятствия для нормального мочеиспускания и осложняет будущую половую жизнь.

Персистирующее течение болезни зачастую бывает бессимптомным, однако при осмотре врач наблюдает признаки вялотекущего воспаления: скудные влагалищные выделения и увеличение кровенаполнения слизистых.

Изображение 3

Рецидивирующее течение вульвовагинита, как правило, повторяет свою начальную форму, однако при неправильном или несвоевременном лечении нередко переходит в хроническую стадию.

klimakspms.ru

Причины

При урогенитальных расстройствах и через несколько лет после наступления менопаузы, возможно возникновение атрофического вульвовагинита. Заболевание начинает развиваться через несколько лет после прекращения менструального цикла. Основной и, пожалуй, главной причиной появления недуга, является снижение работы яичников, что приводит к уменьшению количества эстрогена в крови. Благодаря этому синтезируется молочная кислота, и поддерживается кислая среда влагалища, что благоприятно сказывается на развитии лактобактерий. Причинами возникновения вульвовагинита могут стать и следующие факторы:

  1. Тонкая слизистая оболочка внутренних половых органов.
  2. Постоянные спринцевания постепенно вымывают нормальную микрофлору влагалища, что приводит к созданию нормальных условий для размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
  3. При снижении уровня молочнокислых бактерий увеличивается шанс развития воспаления.
  4. Организм с низким иммунитетом подвержен частым инфекционным заболеваниям.
  5. Немаловажной причиной возникновения атрофического вульвовагинита является неправильное проведение личной гигиены.
  6. Снижение секреции желез влагалища.

Основной причиной заболевания является резкое снижение количества эстрогенов в организме, это происходит из-за прекращения работы яичников. Появление тревожащих симптомов болезни должно стать толчком для обращения к гинекологу. Заболевание нарушает привычный образ жизни, интимная жизнь практически сходит на нет. Атрофический вульвовагинит в запущенной стадии грозит возникновением цервицита (воспаление слизистой шейки матки).

Симптомы

Вульвовагинит начинает проявляться сухостью наружных половых органов. С момента появления жжения присоединяются выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда в них присутствует кровь. Болезненные симптомы нарастают, как снежный ком. При появлении первых признаков, следует посетить гинеколога, только он способен назначить правильное лечение. Типичные симптомы при атрофическом вульвовагините:

  • воспаление в области вульвы и преддверия влагалища, ощущение зуда и сухости;
  • выделения с неприятным запахом, примесью крови, темным коричневым цветом;
  • во время болезни половой акт становится невозможным из-за сильного болевого синдрома;
  • отмечают нарушения мочеиспускания (болезненное, затрудненное, ночное и частое);
  • при запущенной стадии атрофического вульвовагинита наблюдаются язвы на поверхности наружных половых органов, возможна эрозия слизистой оболочки;
  • при наличии трещин и поврежденной ткани, могут образоваться спайки.

Многие симптомы снять противовоспалительными препаратами невозможно, для этого врач назначает комплексное лечение. С атрофическим вульвовагинитом бессмысленно бороться противомикробными препаратами, так как заболевание вызвано воспалительным процессом. Курс терапии, назначенной врачом, направлен на устранение основной причины заболевания, будь то сахарный диабет или низкий уровень эстрогена. Снятие симптомов не избавляет от недуга полностью, временное улучшение состояния может перерасти в тяжелую форму заболевания.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра у гинеколога. Врач осматривает наружные половые органы на наличие воспаления, гиперемии, сухости и язв. Осмотр влагалища и шейки матки производится с использованием зеркал, при необходимости применяют кольпоскоп. Доктор обязательно узнает о сопутствующих заболеваниях, ведь они могут стать приоритетом в лечении атрофический вульвовагинита.

Немаловажным для исследования является взятие бактериального посева, с помощью него устанавливают состав вагинальной микрофлоры. Врач берет мазки со слизистой оболочки влагалища и шейки матки, чтобы в ходе цитологического обследования подтвердить или опровергнуть онкологическую патологию. Обязательной частью исследования является определение количества эстрогенов в крови, низкий уровень может стать главной причиной атрофического вульвовагинита. Такие мероприятия позволяют провести лечение эффективно.

Лечение

Все, что вы можете сделать при появлении первых симптомов болезни, это незамедлительно пойти на прием к гинекологу. Только он компетентен в назначении правильного курса терапии. Лечение проходит эффективнее, если была правильно проведена диагностика заболевания. Клинические исследования доказали, что прием гормональных препаратов, способствует нормализации баланса в организме. Защитная оболочка половых органов постепенно восстанавливается, патогенные микроорганизмы не в силах проникать сквозь нее.

Применение гормональных препаратов противопоказано в следующих случаях:

  • если у пациентки обнаружена любая форма онкологии;
  • тяжелые заболевания печени и почек;
  • непрекращающиеся маточные кровотечения;
  • плохая свертываемость крови;
  • запущенная варикозная болезнь.

Гормональную терапию принято разделять на системную, и местную (применение свечей, мазей, кремов). При урогенитальной атрофии с климактерическим синдромом прибегают к комплексной гормональной терапии, применяют такой препарат, как Триожиналь. Быстрый эффект достигается местной терапией при отсутствии системных воздействий. Эффективными препаратами в данном курсе лечения являются средства на основе эстриола, большим спросом пользуется Овестин. Избирательность воздействия гормона основана на разной тропности (чувствительности) к нему рецепторов эпителия внутренних и внешних половых органов и эндометрия.

Лекарственные средства системного действия – Тиболон, Клиогест и Эстрадиол в виде мази или таблеток. Данные препараты воздействуют на весь организм, снижают симптомы климактерического синдрома, также восстанавливают слизистую оболочку влагалища. Длительность курса такой терапии составляет 5 лет. Говорить об эффективности лечения можно, основываясь на результаты анализа рН влагалищного секрета и кольпоскопического обследования.

Неоценимый вклад в развитие лечения и диагностики внесла доктор медицинских наук Прилепская Вера Николаевна. Ее научные работы помогли огромному числу женщин избавиться от гинекологических заболеваний. На основе клинических исследований доктор наук внедрила новые способы лечения более серьезных недугов (инфекций, передаваемых половым путем), болезни шейки матки и многого другого. Внедренные методы диагностики позволили распознавать болезнь на ранних стадиях, что отразилось на эффективности лечения.

kakiebolezni.ru

Атрофический вульвовагинит: причины

Атрофический вульвовагинит является одним из проявлений общих урогенитальных расстройств, связанных с менопаузой. Проблема чаще всего возникает через несколько лет после прихода последней менструации.

Основными причинами неприятностей в области женских наружных половых органов являются следующие факторы:

  • резкое снижение концентрации гормонов-эстрогенов в крови, обусловленное прекращением работы яичников;
  • недостаток образования гликогена на слизистых оболочках вульвы и влагалища, возникающий из-за эстрогенного дефицита;
  • быстрое и выраженное снижение количества нормальных молочнокислых бактерий, защищающих вагинальную среду от воспаления;
  • истончение кожи промежности и слизистых оболочек вульвы, что может привести к легкой травматизации интимной области женщины.

Записаться на приём к гинекологу

Основой для атрофического вульвовагинита является выраженное и длительное снижение эстрогенов, которое возникает с момента прекращения менструаций. Множественные и крайне неприятные симптомы нарушают привычный образ жизни, существенно ограничивая интимные отношения и приводя к неожиданным сложностям в повседневности. Именно на этом этапе надо обращаться к врачу и начинать лечение, чтобы создать условия для улучшения состояния вульвы и влагалища.

вульвовагинит боли

Симптомы атрофического вульвовагинита

Первым проявлением атрофического вульвовагинита является сухость в области наружных половых органов. Чаще всего эта проблема становится началом неприятных и болезненных симптомов, которые нарастают как снежный ком.

Типичными для атрофического вульвовагинита считаются следующие проявления:

  • сухость в области наружных половых органов и ощущение зуда внутри влагалища;
  • разнообразные проблемы, связанные с опорожнением мочевого пузыря (учащение, болезненность, частые визиты в туалет ночью, неспособность удерживать мочу);
  • боль во время интимных отношений;
  • воспалительные изменения вагинальной области;
  • патологические нарушения вульвы с формированием лейкоплакии или крауроза.

Что самое неприятное — большую часть симптомов практически невозможно убрать обычными противовоспалительными лечебными мероприятиями. Причина для этого проста: атрофический вульвовагинит проявляется воспалением, но для избавления от вагинальных проблем нет смысла использовать противомикробные препараты.

Диагностика атрофического вульвовагинита

Оценив выраженность жалоб, врач провёдет полное обследование, включающее следующие виды диагностики:

  • осмотр на зеркалах;
  • взятие мазков на степень чистоты и онкоцитологию;
  • взятие бактериального посева для выявления основной вагинальной микрофлоры;
  • расширенную кольпоскопию.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Атрофический вульвовагинит: лечение

Атрофический вульвовагинит редко бывает единственным проявлением патологически протекающей постменопаузы, поэтому врач будет использовать лечение, направленное на предотвращение всего комплекса возможных патологических проявлений климакса. Основным вариантом терапии будет использование гормонотерапии, предусматривающее устранение эстрогенного дефицита.

Принципы использования гормональных препаратов у женщин в возрасте:

  • применение натуральных эстрогенов;
  • минимальные дозировки, соответствующие возрасту;
  • предпочтение для использования местных форм лекарственных средств;
  • раннее начало лечения сразу после прекращения менструаций.

эстоген таблетки

Перед применением эстрогенных препаратов врач обязательно оценит риск и выявит противопоказания, к которым относятся:

  • любые виды онкопатологии;
  • серьёзные болезни печени и почек;
  • кровотечение из матки;
  • нарушение свёртывающей системы крови;
  • осложнённые формы варикозной болезни.

Улучшение гормонального фона необходимо дополнить проведением курса лазеротерапии, которая позволит ускорить восстановление женского здоровья. Применение лазера при атрофическом вульвовагините поможет:

  • обеспечить оптимальную влажность вагинальной среды;
  • оптимизировать упругость и эластичность стенок влагалища;
  • улучшить кровоснабжение вагинальной области.

Записаться на приём к гинекологу

Атрофия вульвы возникает часто, но большинство женщин считают, что так и должно быть, не обращаясь к доктору или отказываясь от лечения. Вовсе не стоит лишаться привычных радостей или снижать комфорт жизни: современные медицинские технологии могут эффективно решить большую часть женских возрастных проблем, обеспечив облегчение симптомов и устранение неприятных проявлений постменопаузы.

ginekologi.pro

Атрофический вульвовагинитАктуальность. Атрофический вульвовагинит является одним из наиболее частых патологических состояний, наблюдающихся в  постменопаузе, при этом частота встречаемости, выраженность патологических изменений и клинического течения заболевания зависят от длительности постменопаузы. Так, через 7 — 10 лет после прекращения менструаций атрофические изменения наблюдаются почти у 1/2 женщин, а с течением времени его частота возрастает до 73 — 75% (при этом около ! 70% женщин с симптомами вагинальной атрофии не обращаются к врачам, считая это естественным состоянием). Поэтому, в первые годы менопаузы физиологические инволютивные изменения слизистой влагалища не нуждаются в медикаментозной коррекции: только около 4% женщин в начале менопаузы беспокоят сухость, зуд, жжение, обусловленные явлениями атрофии. По мере нарастания эстрогенного дефицита, примерно через 3 — 5 лет после последней менструации, в слизистой влагалища, вульвы и других структурах урогенитального тракта развиваются дистрофические и атрофические изменения, требующие лечения: через 3 года постменопаузы уже около 40% женщин предъявляют жалобы, характерные для атрофического вульвовагинита, а более 50% пациенток отмечают, что вагинальный дискомфорт отрицательно влияет на качество их жизни.

Несмотря на вышесказанное, у некоторых женщин симптомы атрофии прогрессируют вскоре после наступления менопаузы, а у других они не возникают даже в более поздние годы. Среди факторов, которые могут увеличить риск развития урогенитальной атрофии  курение является одним из наиболее изученных. Курение оказывает прямое воздействие на плоскоклеточный эпителий влагалища, снижает биодоступность эстрогена и уменьшает перфузию крови. Другими гормональными факторами, которые, как правило, имеют значение, являются уровни различных андрогенов, таких как тестостерон и андростендион. Предполагают, что после менопаузы у женщин с более высоким уровнем андрогенов, которые поддерживают сексуальную активность, отмечено меньше изменений, связанных с атрофией. ! Кроме того, вагинальная атрофия наблюдается чаще у женщин, которые никогда не рожали через естественные половые пути.

doctorspb.ru

Причины развития атрофической формы вульвовагинита

Осмотр у гинеколога

Как уже было сказано выше, самой распространенной причиной атрофического вульвовагинита является снижение количества эстрогенов в организме. Чаще всего это происходит во время климакса, а также после родов.

Реже признаки воспаления проявляются на фоне антиэстрогенных препаратов, принимаемых для лечения других гинекологических заболеваний. У здоровых женщин яичники вырабатывают эстроген до наступления менопаузы.

Именно этот гормон помогает защитить кожу влагалища, а также стимулирует выработку слизи. Примерно за полгода до окончания менструаций уровень гормона падает. Большинство женщин при этом испытывают сухость и даже стянутость в зоне интимных органов.

Игнорирование проблемы приводит к тому, что стенки влагалища не только высыхают, но и истончаются. В конечном итоге развивается атрофия.

Иногда атрофический вульвовагинит развивается у женщин сразу после родов, однако симптомы проявляются менее агрессивно, и даже могут исчезнуть сами по себе, после возобновления менструаций.

Достаточно быстро исчезает вульвовагинит, спровоцированный приемом таблеток для лечения рака молочной железы, эндометриоза, миомы или бесплодия. А вот атрофическая форма болезни, развившаяся после проведения операции по удалению яичников, в обязательном порядке требует введения синтетических гормонов.

Другие триггеры, провоцирующие раздражение стенок влагалища и вульвы:

  • Некачественное мыло;
  • Регулярный незащищенный секс с партнером, не придерживающегося правил гигиены;
  • Использование агрессивных порошков для стирки нижнего белья;
  • Использование презервативов с истекшим сроком годности (высохшей смазкой).

Ухудшить течение болезни может курение, использование тампонов с неправильно подобранной степенью впитываемости, применение интимных игрушек.

Как проявляется болезнь и чем она опасна?

Боль во время секса

Основным проявлением атрофического вульвовагинита является чрезмерная сухость во влагалище и в районе вульвы. Другие характерные симптомы заболевания:

  • Боль во время полового акта (диспареуния);
  • Жидкие, водянистые выделения желтоватого цвета;
  • Общая бледность и усыхание наружных половых губ;
  • Постоянный дискомфорт при ношении плотной одежды, езды на велосипеде;
  • Постоянные обострения инфекций мочевых путей.

Если проигнорировать вышеперечисленные симптомы и не начать лечение, то могут развиться тяжелые осложнения, в том числе:

  • Необратимые изменения кислотной среды влагалища;
  • Появление язв;
  • Атрофия мочевыводящих путей.

Если атрофический процесс распространился и на мочевую систему, то женщина может наблюдать кровь в моче, недержание. В запущенных случаях может наблюдаться снижение интенсивности роста волос по женскому типу.

Методы лечения болезни

Как бы это странно не звучало, самым недорогим, но очень эффективным способом борьбы с вульвовагинитом является секс. Конечно же такой метод подойдет только тем, кто имеет одного полового партнера и может позволить себе отсутствие барьерной контрацепции.

Семенная жидкость здорового мужчины содержит в составе стероиды, жирные кислоты и простагландины, которые нормализуют состояние сухого и воспаленного влагалища.

Увлажняющая смазка во время полового акта

Учитывая, что большинство женщин с диагнозом атрофический вульвит чувствуют реальный дискомфорт от любого прикосновения к интимной зоне, совет кажется абсурдным. Но все, что нужно: использовать большое количество водорастворимой смазки, а также уделить достаточное время прелюдии.

Важно! Обычные растительные масла, косметические увлажняющие крема нельзя применять в качестве заменителя натуральной смазки. Нарушение запрета приведет к ухудшению полезных качеств спермы.

Что касается официальной программы медикаментозной терапии, то атрофический вульвовагинит лечится с помощью гормональных препаратов. Синтетический эстроген выпускается в форме:

  • Таблеток;
  • Кремов и гелей;
  • Пластырей;
  • Вагинальных колец.

Каждая форма выпуска имеет как преимущества, так и побочные эффекты. Поэтому крайне важно не начинать лечение самостоятельно, а обсудить программу лечения с врачом.

Так, например, если при кольпоскопии будут выявлены единичные очаги атрофии, то целесообразно применять местные препараты (кремы, гели), а не принимать таблетки.

Наружные препараты (Овестин, Орниона) наносятся локально на пораженные зоны (как на вульву, так и внутривагинально) и стимулируют быстрое восстановление клеток эпителия.

Но если атрофия затронула не только вульву, но и ткани глубоко во влагалище, то целесообразно применять суппозитории (Овипол, Эстрокад). При оттаивании, свечи плотно покроют атрофированные стенки эстрогеновой массой.

А вот вагинальные кольца (торговое название НоваРинг) нужно применять женщинам предклимактерического возраста, у которых еще есть периодические менструации.

Профилактика атрофического вульвовагинита

Семена льна и рыбий жир (омега-3 кислоты)

Поддержка уровня эстрогена.

Использовать синтетический эстроген до того, как проявятся реальные симптомы вульвовагинита нецелесообразно. Для профилактики можно принимать растительные источники эстрогена, в том числе:

  • Семена льна;
  • Рыбий жир;
  • Клопогон.

Эти же натуральные средства можно принимать ежедневно во время применения наружных препаратов на основе эстрогена. А вот во время приема таблеток от растительных добавок лучше отказаться.

Препараты с гиалуроновой кислотой.

Для профилактики атрофического вульвовагинита можно использовать вагинальные свечи и крема на основе гиалуроновой кислоты. Однако перед тем как покупать косметологические продукты, необходимо сдать мазок и убедиться в отсутствии грибковых культур.

Так, например, крем Гинодек, или свечи Вагилайфс высокой концентрацией гиалуроновой кислоты могут обеспечить долговременную гидратацию слизистой оболочки влагалища и предотвратить развитие атрофического вульвовагинита.

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом человеческого организма и способствует восстановлению естественной вагинальной экосистемы. Но самое главное, кислота не вызывает раздражения, зуда, жжения и каких-либо других побочных эффектов.

Специальная гимнастика.

Для предотвращения атрофии не менее важны регулярные физические занятия. Но речь идет не о пробежках или плавании, а о выполнении специальных упражнений Кегеля. Нужно интенсивно сжимать мышцы промежности, задерживаясь на несколько секунд.

Также можно приобрести специальные шарики, и пытаться удержать их во влагалище максимальное количество времени. Такие простейшие упражнения обеспечат приток крови к потенциально проблемным зонам.

Нужно помнить о том, что сексуально активные женщины, гораздо реже страдают от атрофического вульвовагинита, чем те, кто отказался от половой жизни вообще.

cistitus.ru

Атрофический вульвовагинит

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.