Очаговый аденомиоз – форма генитального эндометриоза. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается у женщин после 40 лет на фоне многократных инструментальных абортов, других оперативных внутриматочных вмешательств.

Это хроническое заболевание индуцирует развитие лейомиомы матки, значительно снижает качество жизни женщины и остаётся неразрешённой проблемой современной гинекологии.

Вернуться к оглавлению

Очаговый аденомиоз матки – что это такое?

Аденомиоз или внутренний эндометриоз — доброкачественное врастание базального слоя эндометрия в миометрий с образованием в толще маточной стенки эндометриоидных фокусов.

Очаговый аденомиоз – локальная форм аденомиоза – представляется единичным или множественным очагом эктопических желёз и стромы эндометрия, окружённым изменёнными гладкомышечными волокнами.

Очаговый аденомиоз – схема
Очаговый аденомиоз

Иными словами при очаговом аденомиозе эндометриоидная ткань поражает не всю матку, а ограниченный участок маточной стенки.

Формы аденомиоза:

  • Диффузный
  • Очаговый
  • Узловой

Формы аденомиоза - схема
Распространённость различных форм аденомиоза

Ряд авторов рассматривают очаговый аденомиоз предшественником распространённого диффузного процесса.

Диффузно-очаговая форма аденомиоза

Изолированный очаговый аденомиоз встречается довольно редко (не более 7% от всех случаев болезни). Гораздо чаще наблюдают смешанную диффузно-очаговую форму аденомиоза 2-3 степени, когда крупный локальный эндометриоидный очаг сочетается с рассеянными по всему миометрию мелкими поражениями.

Аденомиоз
Диффузно-очаговый аденомиоз

Чем опасно прорастание эндометрия в миометрии?

Повышая свою жизнеспособность, клетки эктопического эндометрия развивают агрессивные к окружающим тканям свойства:

  • Для ослабления местного иммунитета они в большом количестве вырабатывают простагландины – биоактивные вещества, индуцирующие воспаление, отёк и боль.
  • Для поддержания своего активного роста, ткани аденомиозного очага автономно синтезируют эстрогены и создают местный гормональный дисбаланс (локальную эстрогению).
  • Уклоняясь от тотального гормонального контроля, аденомиозная ткань становится малочувствительной к прогестерону – гормону, подавляющему пролиферативный рост желёз в очаге болезни.

В то же время эндометриоидная ткань остаётся аналогом слизистой матки, поэтому во время месячных «менструирует».Часть кровянистого продукта по эндометриоидным ходам выводится в полость матки, индуцируя мажущие «шоколадные» выделения, обильные длительные менструации, приводящие к вторичной анемии. Другая часть — скапливается в просвете эктопических желёз, формируя крупную кисту (кистозная форма очагового аденомиоза).

Эндометриоидная ткань склонна к инфильтративному росту. Даже минимальные аденомиозные поражения матки в 40-50% случаев сочетаются с ретроцервикальным или экстрагенитальным эндометриозом кишечника, других структур малого таза.

Вторжение эктопического эндометрия дезорганизует миометрий. Связанное с ним хроническое воспаление и эстрогения индуцируют уплотнение, укрупнение и трансформацию мышечных волокон, формирование лейомиоматозных узелков и гладкомышечных тяжей.

Диффузно-очаговый аденомиоз в 80-90% случаев сочетается с множественной миомой тела матки

Внутриматочный патологический процесс нарушает общий иммунный и гормональный статуса женщины. У больных аденомиозом выявляются структурно-функциональные нарушения яичников, гиперплазия эндометрия, дисфункция центров нейроэндокринной регуляции, аутоиммунные, невротические и метаболические расстройства.

Вернуться к оглавлению

Причины очагового аденомиоза


Среди множества гипотез появления эндометриоза в развитии аденомиоза ведущую роль занимают:

  • Генетическая предрасположенность – врождённая склонность к проникновению частиц эндометрия в миометрий на определённых этапах менструального цикла.
  • Смещение эндометрия через травмированный миометрий при механическом или воспалительном повреждении подлежащей к эндометрию промежуточной или переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ) – естественного тканевого барьера между слизистым и мышечным слоями маточной стенки.

95% пациенток с аденомиозом в прошлом делали медицинские аборты. 75% — подвергались раздельному диагностическому выскабливанию слизистой матки. 3% — длительно использовали внутриматочные противозачаточные спирали, ношение которых осложнялось хроническим эндо- и/или миометритом.

Факторы, повышающие риск развития очагового аденомиоза:

  • Хирургические гинекологические вмешательства: инструментальные аборты, кесарево сечение, гистерорезектоскопия, «слепые» диагностические выскабливания, ручная ревизия полости матки, др.

  • Неадекватная установка и/или длительное ношение внутриматочных контрацептивных систем.
  • Воспалительные процессы в области гениталий.
  • «Семейный» аденомиоз – врождённая предрасположенность к болезни, наследуемая близкими родственницами.
  • Нарушение иммунитета.
  • Хронический стресс.
  • Метаболические нарушения, ожирение.
  • Гипертония.
  • Эндокринные болезни, в том числе диабет.
  • Патология ЖКТ.
  • Хронический тонзиллит.
  • Плохая экология, неудовлетворительная медико-социальная обстановка.
  • Алкоголь.
  • Гиподинамия.

Вернуться к оглавлению

Симптомы очагового аденомиоза

  • Синдром тазовой боли: постоянные, не связанные с менструацией, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и/или прямую кишку.
  • Болезненные менструации.
  • Болезненный половой акт.
  • Мажущие кровянистые (коричневые или «шоколадные») выделения из половых органов: ациклические контактные, до и/или после менструации.
  • Обильные менструации (гиперменорея).
  • Иногда: дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Иногда: постгеморрагическая (вторичная) анемия.
  • Спонтанные выкидыши, преждевременные роды, аномальные послеродовые кровотечения.
  • Бесплодие.

Может ли очаговый аденомиоз протекать бессимптомно?
ДА!
У 12% пациенток болезнь выявляется случайно, на УЗИ, во время профилактического осмотра.

Вернуться к оглавлению

Диагностика очагового аденомиоза


До 80% случаев очаговый аденомиоз диагностируют в позднем репродуктивном возрасте или в пременопаузе. Но истинную длительность заболевания от начала его развития до момента обнаружения определить практически невозможно.

Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора жалоб и объективного гинекологического обследования пациентки.

Первичным инструментальным методом выявления любой внутриматочной патологии остаётся эхография — ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием влагалищного датчика (трансвагиналоное УЗИ).

Точность УЗИ-диагностики диффузно-очаговой формы аденомиоза 1-3 степени достигает 96%

Несмотря на высокую информативность УЗИ, зачастую возникает ряд трудностей и с интерпретацией результатов исследований – сложно отличить очаговый аденомиоза от диффузно-очагового или узлового, от миомы или порока развития матки.

Эхографию матки при аденомиозе следует проводить в динамике: за несколько дней до и после менструации.

Эхо-признаки очагового аденомиоза

2D-УЗИ
Эхографические признаки двухмерной диагностики очагового аденомиоза

  • Матка увеличена.
  • Асимметрия толщины маточных стенок.
  • Деформация базального слоя эндометрия.
  • В миометрии визуализируется кистозная структура, без чётких границ с ободком повышенной эхогенности.
  • Деформация наружного контура миометрия.
  • Васкуляризация в патологическом очаге усилена.

Очаговый аденомиоз – эхограмма
2D-УЗИ. Признаки очаговой формы аденомиоза

3D-УЗИ
Эхографические признаки трёхмерной диагностики очагового аденомиоза

  • Увеличение размера тела матки за счёт патологического очага.
  • Неравномерное увеличение толщины и изменение эхо-структуры переходной зоны.
  • В миометрии видна единичная или множественная кистозная структура с гипоэхогенным мелкодисперсным содержимым, с гиперэхогенным ободком, без чётких границ.
  • Одностороннее увеличение толщины наружного миометрия.
Очаговый аденомиоз - 3DУЗИ
3D-УЗИ. Очаговая форма аденомиоза

По результатам УЗИ болезнь можно только предположить. В рамках дообследования и уточнения диагноза проводится МРТ.

Перспективным направлением верификации очагового аденомиоза является МР-спектроскопия, оценивающая особенности обмена веществ в локусе болезни.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённых тканей
при очаговом аденомиозе в первую очередь проводится для исключения/подтверждения сочетанной с аденомиозом доброкачественной (гиперплазия, полип) или злокачественной (аденокарцинома) патологии эндометрия.

Если гистероскопия не визуализирует признаки аденомиоза, это не исключает возможность очагового эндометриоидного процесса в толще миометрия.

Вернуться к оглавлению


Очаговый аденомиоз матки – лечение

Выбор метода лечения при очаговом аденомиозе зачастую представляет большую проблему и во многом зависит от возраста пациентки, степени распространённости аденомиоза, тяжести клинических проявлений, наличия сопутствующих генитальных и соматических заболеваний.

Стадии или степени распространения аденомиоза

Аденомиоз Распространённость
1 степень
минимальная
Вторжение эндометрия в миометрий ограничено переходной (JZ) зоной
2 степень
лёгкая
Прорастание эндометриоидной ткани в миометрий ограничено половиной толщины маточной стенки
3 степень
умеренная
Поражение всей толщины маточной стенки до серозной (наружной) оболочки матки, без прорастания в неё
4 степень
тяжёлая
Инвазия патологического процесса в серозную оболочку и за пределы матки

Тактика лечения аденомиоза всегда согласовывается с пациенткой и в первую очередь отталкивается не от результатов УЗИ, а от предъявляемых жалоб и объективной клинической картины.

Очаговый аденомиоз 1 и 1-2 степени – лечение

Выявление признаков аденомиоза 1-2 степени на УЗИ не является безусловным показанием к гормональному лечению

Ряд специалистов считают, что если у пациентки нет жалоб на здоровье, нет клинических проявлений предполагаемого (не подтверждённого гистологией) заболевания, то гормональное лечение не назначается. Рекомендуется осмотр гинеколога и УЗИ-контроль 1 раз в 6 месяцев.

Вместе с тем многие исследователи настаивают на целесообразности длительного сдерживающего лечения лёгких форм аденомиоза низкодозированным монофазными оральными контрацептивами или чистыми гестагенами (пероральными, внутриматочными) с минимальной нагрузкой (диеногест, левоноргестрел) до момента планируемой беременности или наступления естественной менопаузы.

Очаговый аденомиоз 2 и 2-3 степени – лечение

Ведение очагового аденомиоза лёгкой и умеренной степени зависит от формы и тяжести клинических проявлений болезни.

Для лечения незначительного болевого синдрома используют анальгетики, НПВС.

В случаях более значительной симптоматики проводится консервативная гормональная терапия.

Препараты для лечения очагового аденомиоза

(по рекомендациям международных клинических сообществ, требуется консультация лечащего врача)

Терапия первого этапа не требует гистологического подтверждения диагноза. Применяются:


  • Монофазные КОК в непрерывном режиме:
    препарат выбора — «Жанин» (диеногест+этинилэстрадиол).
    Дженерики: «Силует», «Бонадэ», «Диециклен»
  • Гестагены в непрерывном режиме:
    препарат выбора — «Визанна» (диеногест).

Клинический случай:

Жалобы пациентки: тазовые боли, длительные обильные менструации.

Результаты УЗИ: в левом углу матки ближе к наружному (серозному) покрову обнаружено гетероэхогенное образование 3,5 х 5,3 х 4,2 см с мелкодисперсным содержимым внутри, с гиперэхогенным периферическим ободком до 2 см. Деформация наружного миометрия. Признаки очагового аденомиоза.

Результаты МРТ: подтверждён очаговый аденомиоз.

Было предложено хирургическое лечение, от которого пациентка отказалась.

Назначено: препарат «Визанна» в непрерывном режиме.

Клинический эффект: положительный.


Терапия второго этапа назначается при неэффективности или непереносимости терапии первого этапа:

  • ЛНГ-ВМС «Мирена» (левоноргестрел)
  • А-ГнРГ курсом не более 24 недель:
    Выбор экспертов — «Диферелин» (трипторелин)
    Дженерики: «Декапептил-депо», «Трипторелин-лонг»
    Популярные А-ГнРГ: «Золадекс» (гозорелин), Бусерелин.

Очаговый, диффузно-очаговый
аденомиоз 3, 3-4 степени – лечение

Изолированный аденомиоз умеренно-тяжёлой и тяжёлой степени встречается крайне редко. Чаще он сочетается с миомой матки, патологией яичников, гиперплазией эндометрия и/или миометрия, сопровождается выраженной симптоматикой и лечится оперативно.


Клинический случай:

Жалобы пациентки: выраженные тазовые боли.

Результаты УЗИ: По левому ребру матки в нижней трети миометрия обнаружено гетероэхогенное образование размерами 4,3 х 5,1 х 3,5 см с наружной зоной повышенной эхогенности. Деформация наружного миометрия с выбуханием в брюшную полость. Признаки очагового аденомиоза.

Результаты МРТ: предположительно очаговый аденомиоз.

Консервативное хирургическое лечение: проведена успешная органосохраняющая лечебная лапароскопия с иссечением патологического очага и последующим восстановлением маточной стенки.

Гистологический диагноз: очаговый аденомиоз.


Операция – необходимость?

Показания к хирургическому лечению очагового аденомиоза:

  • Неэффективность консервативной терапии.
  • Связанные с аденомиозом менструальные или ациклические маточные кровотечения, приводящие к анемии, резистентные к медикаментозному лечению.
  • Хронические тазовые боли, диспареуния, значительно снижающие уровень жизни, резистентные к медикаментозному лечению.
  • Аденомиоз в сочетании с другой гинекологической патологией, требующей хирургического лечения.
  • Диффузно-узловой аденомиоз 3-4 степени.
  • Ассоциированное с аденомиозом нарушение функции соседних с маткой органов.

У молодых женщин, заинтересованных в сохранении детородной способности, по возможности выполняются органосохраняющие реконструктивно-пластические операции. Оптимальный хирургический доступ – лапароскопический.

У женщин в пре- и постменопаузе производится надвлагалищная или тотальная (полная) ампутация матки — гистерэктомия.

Гистерэктомия – неблагоприятный исход поздней диагностики или неадекватной медикаментозной терапии аденомиоза

Тотальное удаление матки – это вынужденная мера, печальный результат позднего обращения женщины к врачу, неверного выбора консервативной терапии или отказа пациентки по личным мотивам от рекомендованного гормонального лечения.

Каждая женщина, невыполняющая назначенного врачом медикаментозного лечения аденомиоза, должна знать о возможных негативных последствиях такого решения.

Отдалённые последствия гистерэктомии
Возможные долгосрочные последствия гистерэктомии

Вернуться к оглавлению

Беременность при очаговом аденомиозе

Очаговый аденомиоз приводит к дисфункции эндометрия и миометрия, поэтому нередко становится причиной акушерской патологии: спонтанных выкидышей на ранних сроках, преждевременных родов, послеродовых кровотечений.

Аденомиоз играет непоследнюю роль в развитии бесплодия у женщин. Однако беременность с таким диагнозом возможна. Обследование и консервативное хирургическое лечение бесплодия у пациенток с очаговым аденомиозом проводят как при бесплодии неясного генеза.

Лечебная лапароскопия повышает уровень репродуктивной способности, увеличивает шансы наступления спонтанной беременности и улучшает результаты ЭКО.

Аденомиоз и беременность

Беременность при аденомиозе возможна

Отметим, что терапия аденомиоза диеногестом и А-ГнРГ не снижает овариального резерва яичников, не оказывает негативного влияния на фертильность пациентки после курсового лечения. 3-6 месячный приём А-ГнРГ перед процедурой ВРТ повышает частоту наступления клинической беременности в 4 раза.

Вернуться к оглавлению

Профилактика очаговой формы аденомиоза

Учитывая сложный, не до конца изученный патогенез эндометриоидной болезни, способов профилактики, гарантированно избавляющих от очагового аденомиоза, не существует.

Меры, снижающие риск развития очагового аденомиоза:

Профилактика очагового аденомиоза
Профилактика гинекологических болезней
  • Планирование беременности (отказ от абортов).
  • Избегать необоснованных хирургических внутриматочных вмешательств, операций на матке.
  • Адекватное лечение воспалительных гинекологических болезней.
  • Своевременное осуществление репродуктивного плана, естественные роды.
  • Гормональная оральная контрацепция.
  • Барьерная контрацепция (защищённый половой акт), гигиена половой жизни (избегать инфекций, передающихся половым путём).
  • Здоровый образ жизни.
  • Борьба с ожирением, поддержание нормальной массы тела.
  • Физическая активность.
  • Диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в 12 месяцев.

promatka.ru

В начальной стадии аденомиоза диффузной формы, первой и иногда второй степени, симптоматика может отсутствовать полностью. Определить такой аденомиоз во время гинекологического осмотра тоже не просто т.к. стенки матки могут быть увеличены незначительно. Если болезнь не прогрессирует, то можно прожить всю жизнь, не подозревая о наличие такой патологии. При этом он абсолютно не влияет ни на способность забеременеть, ни на здоровье будущего ребенка.

Однако следует понимать что такое развитие сценария возможно только при благоприятных обстоятельствах. Существуют факторы, которые могут повлиять на дальнейшее развитие аденомиоза и подтолкнуть его к прогрессу. Наиболее  травматичным для матки является любое хирургическое вмешательство. Это могут быть аборты, выскабливания, кесаревы сечения, удаление полипов или диагностический соскоб. Нарушая целостность эндометрия и матки, они могут спровоцировать активное развитие аденомиоза и переход его в более тяжелые стадии.

Есть мнение что различные воспалительные процессы в органах малого таза также могут послужить тем фактором, который может спровоцировать дальнейшее развитие диффузного аденомиоза матки. К этим же факторам можно отнести и частые общие заболевания которые приводят к интоксикации организма в целом, злоупотребление алкоголем и курение, ослабленный иммунитет и малоподвижный образ жизни. Хотя влияние этих факторов не достаточно изучено, однако полностью исключить их влияние нельзя.

Если говорить о симптомах аденомиоза, то проявляться они начинают с третьей стадии, очень редко и в завуалированной форме со второй. Так, диффузный и диффузно-узловой аденомиоз матки в первую очередь проявляется болями в нижней части живота, в крестце, в промежности. Усиливаться болезненные ощущения могут как в период менструации, так и за несколько дней до нее или после. Еще одним ярко выраженным симптомом являются маточные кровотечения, и хотя они не носят интенсивный характер, однако кровянистые и бурые выделения характерны для этого заболевания. В период менструальных кровотечений, отмечается увеличение их периода и интенсивности. Так месячные могут продлиться на десять дней, при этом кровотечение будет достаточно сильным. Это в свою очередь может выражаться в анемии и понижении гемоглобина.

Боли при диффузном аденомиозе могут носить как постоянный, так и циклический характер, может меняться только их интенсивность. Многие женщины, которым был поставлен диагноз диффузный аденомиоз жаловались на боли не только во время месячных, но и во время полового акта, гинекологического осмотра и прочее.

www.mioma.ru

Этиологические факторы

На сегодняшний день основными причинами аденомиоза матки являются:

  • оперативные вмешательства, особенно аборты, выскабливания, механические травмы и так далее;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • большая физическая нагрузка;
  • ведение слишком интенсивного образа жизни, когда женщина работает на тяжелой работе и одновременно воспитывает детей;
  • генетическая предрасположенность к возникновению аденомиоза матки, например, если этим заболеванием страдают ближайшие родственники;
  • увлечение солнечными ваннами и соляриям, а также грязевыми процедурами, которые при неправильном использовании могут принести вред женскому организму;
  • применение внутриматочной контрацепции в виде спиралей;
  • нарушения гормонального фона женщины.

На фоне этих этиологических факторов в организме женщины происходит заброс менструальной крови с элементами эндометрия в брюшную полость и маточные трубы. Кроме того, аденомиоз матки может развиваться из базального слоя слизистой оболочки матки и регенерировать в каждом менструальном цикле.

Формы заболевания

На сегодняшний день выделяют такие формы заболевания:

  • диффузная форма аденомиоза матки;
  • очаговая форма аденомиоза;
  • узловой аденомиоз.

Наиболее распространенной формой заболевания считается диффузный аденомиоз матки, лечение которого является наиболее проблематичным. Эта патология характеризуется врастанием эндометрия в мышечный слой матки. При этой форме заболевания не происходит формирование патологических очагов эндометрия, а патологический процесс диффузно поражает слои матки. Клинические признаки диффузной формы сходны с проявлениями других форм заболевания. Однако в некоторых случаях диффузная форма аденомиоза сочетается с очаговой. Это дает право поставить диагноз комбинированного варианта аденомиоза.

Классификация аденомиоза по стадиям патологического процесса следующая:

  • 1 стадия характеризуется наличием ограниченного процесса, который развивается под слизистой оболочкой матки;
  • 2 стадия предусматривает распространение патологического очага до середины стенки тела матки;
  • 3 стадия заключается в том, что в патологический процесс вовлекается мышечная оболочка стенки матки, вплоть до серозного слоя;
  • 4 стадия характеризуется распространением диффузной формы аденомиоза на серозную оболочку матки с переходом на соседние органы.

Основные клинические проявления

В большинстве случаев аденомиоз проявляется такими симптомами, как:

  • темно-коричневые выделения из влагалища перед менструацией;
  • предменструальный синдром средней и выраженной степени тяжести;
  • обильные и длительные менструальные кровотечения;
  • интенсивные боли в тазу перед месячными и после них;
  • патологические изменения менструального цикла, которые зачастую сопровождаются его укорочением;
  • болевые ощущения во время половой близости (диспареуния);
  • видоизменение формы матки и ее увеличение, что можно обнаружить при пальпации и проведении инструментальных методов исследования.

Кроме того, важным клиническим проявлением аденомиоза считается бесплодие. Эта патология возникает на фоне попадания частичек эндометрия в мышечную оболочку матки. Здесь эти клетки начинают быстро размножаться и разрастаться в объеме, поскольку они не могут выйти во внешнюю среду при менструации. В результате этого происходит кровоизлияние в отдельных участках с последующим развитием воспаления. В итоге аденомиоз приводит к бесплодию практически у каждой второй женщины с этим заболеванием.

Диагностика

Для диагностики аденомиоза матки необходимо провести следующие мероприятия:

  • тщательный гинекологический осмотр с применением зеркал;
  • кольпоскопия, при помощи которой выявляют патологические изменения в шейке матки. Исследование проводят при помощи кольпоскопа, который может увеличивать изображение шейки матки в несколько десятков раз;
  • УЗИ органов малого таза, которое позволяет отличить очаговую и диффузную форму аденомиоза. При этом изучается форма матки и особенности прогрессирования патологического процесса;
  • взятие мазков для определения влагалищной микрофлоры;
  • лапароскопические и гистероскопические исследования, позволяющие выявить признаки диффузной формы аденомиоза матки;
  • исследования, направленные на выявление сопутствующей патологии.

Дополнительно для обнаружения и компенсации сопутствующих заболеваний рекомендована консультация врачей терапевтического профиля (таких, как кардиолог, гастроэнтеролог, гематолог и эндокринолог).

Обследования перед операцией

Перед проведением оперативного лечения всем пациенткам проводят предоперационную подготовку. Сюда входят такие методы исследования:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • уточнение группы крови и резус-фактора;
  • клинический анализ мочи;
  • исследование влагалищных мазков с целью анализа характера микрофлоры;
  • рентгенография грудной клетки.

Эти методы исследования являются рекомендуемыми, но необязательными. Данный комплекс обследований позволяет провести полноценную диагностику и выявить сопутствующую патологию.

Принципы лечения

Диффузной формы аденомиоза матки лечение предусматривает применение медицинских средств, направленных на нормализацию работы иммунитета и гормональной сферы женщины. Грамотно подобранное лечение позволяет добиться стабилизации процесса всего лишь за несколько месяцев регулярного приема. При этом гинеколог индивидуально подбирает дозировку препаратов и длительность терапии. На выбор конкретного метода лечения влияет уровень выраженности клинической картины с уточнением степени тяжести процесса. Также на выбор тактики лечения при аденомизе влияет то, хочет ли пациентка в дальнейшем иметь детей.

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Если у женщины нет сильной боли, то она может использовать безрецептурные обезболивающие препараты. При наличии приступообразных спастических болей рекомендуется применение спазмолитиков или просто теплой грелки. Если боль развивается на фоне внутреннего эндометриоза матки, то тогда следует начать лечение с противовоспалительной нестероидной терапии. При таком выборе лечебной тактики для диффузной формы аденомиоза эти препараты начинают использовать за несколько суток до менструации, продолжают — за пару часов после окончания. Если женщину беспокоит сильная боль или интенсивные кровянистые выделение при менструации, то ей дополнительно назначают препараты женских половых гормонов. Многие женщины бояться принимать гормональные препараты, так как они могут вызывать определенные побочные эффекты. Однако современные средства практически лишены побочных действий за счет избирательного воздействия на организм. Важным положительным моментом приема гормональных средств на фоне диффузного аденомиоза является повышение вероятности забеременеть. Курс лечения предусматривает полную нормализацию гормонального фона, чего можно достигнуть уже через месяц приема.

  3. Хирургическое лечение.
  4. При неэффективности медикаментозной терапии используют оперативные вмешательства, которые помогают устранить очаги аденомиоза и восстановить нормальную структуру матки. Восстановительный период после операций занимает несколько суток, после чего пациентка должна наблюдаться лечащим доктором.

Наиболее популярные методы хирургического лечения аденомиоза таковы.

  • Электрическая коагуляция. Этот метод заключается в удалении новообразований эндометрия посредство электрического тока. Данная методика лечения проводится под общей анестезией.
  • Эмболизация. Это хирургическое вмешательства позволяют снизить кровоток по сосудам, которые снабжают область аденомиоза. Данное лечение проводят с помощью тонкой трубки, которую вставляют во влагалище и по ней вводят частички, эмболизирующие кровеносные сосуды. За счет снижения интенсивности кровоснабжения очаги эндометриоза постепенно уменьшаются в размерах.
  • Абляция. В процессе абляции хирурги стараются разрушить внутреннюю оболочку матки, пораженную аденомиозом. Эта методика показана, когда диффузный аденомиоз не распространился слишком глубоко в мышечную оболочку матки.
  • Удаление матки является самым радикальным и редко использующимся методом лечения диффузной формы аденомиоза. Однако именно он позволяет полноценно устранить симптомы эндометриоза.

www.ginekology.ru

Пичины болезни

Одной из главных и часто встречающихся причин возникновения диффузного аденомиоза матки является повышенное содержание эстрогена. Данный гормон играет главную роль в организме женщины, так как регулирует гормональный фон. Когда его уровень высок, клетки эндометрия начинают стремительный рост в неправильном направлении. Причины такого разрастания науке пока не известны, но с внедрением новых технологий тайна возникновения аденомиоза будет раскрыта. На сегодняшний день врачи широко применяют гормональные препараты, снижающие уровень эстрогена в организме, а значит, берут происходящее под контроль.

Стоит выделить другую возможную причину возникновения диффузного аденомиоза. Любые перенесенные манипуляции в полости матки в некотором случае становятся толчком для начала заболевания. В своем большинстве они нарушают целостность внутреннего слоя, что приводит к воспалению. При нарушении пространства между эндотелием и мышцами матки, клетки слизистой беспрепятственно проникают в глубокие слои, где продолжают выполнять свою роль.

Признаки и сомптомы аденомиоза

Диффузная форма аденомиоза имеет тесную связь клинических проявлений с менструацией. Одним из главных симптомов заболевания является боль в тазовой области и внизу живота. Она имеет цикличный характер, начинает усиливаться ближе к началу менструации. Интенсивность и длительность увеличивается по мере прорастания патологического включения через толщину матки.

Расстройство менструального цикла с обильными и длительными выделениями является еще одним симптомом болезни. Женщины отмечают при этом анемию, усиливающуюся накануне боль, а также затрудненное и болезненное мочеиспускание. Между перерывами в менструации присутствует выделение коричневатого цвета.

Диагностические мероприятия

Выраженность симптомов напрямую зависит от степени заболевания, так первая стадия аденомиоза проходит безболезненно. Клетки эндометрия проникают на малую глубину в мышечный слой, и воспаление происходит в более мелких масштабах. Обнаружение заболевания на ранних стадиях становится случайной находкой во время визита к врачу.

Самым популярным и довольно точным методом исследования остается УЗИ, проводиться оно должно за несколько дней до менструации. Во время обследования характерными признаками аденомиоза будут являться изменения размеров и форм ткани матки, ее неоднородность и разная толщина стенок. Диффузная форма аденомиоза на УЗИ трудно распознаваема, она требует более точной диагностики. При наличии гиперпластического процесса на слизистой оболочке матки врач назначает гистероскопию, при помощи которой можно точно поставить диагноз.

Каждая женщина должна своевременно появляться на приеме у гинеколога и проходить ультразвуковое исследование. По эхопризнакам врач подтверждает диагноз или опровергает его. Эхо позволяет увидеть патологические изменения в матке. Если у женщины возникли проблемы с менструацией, например, она стала болезненна или появляется анемия, это повод пойти на прием к гинекологу.

Формы аденомиоза

Диффузная форма аденомиоза, как и другие виды заболевания не поддается полному излечению. Женщина в состоянии поддерживать нормальный фон при помощи гормональных препаратов. Лечение продолжается долгие годы. Характерность данной формы болезни заключается в равномерном распространении эндотелия в мышечном слое ткани матки.

Одной из причин возникновения диффузной формы заболевания принято считать аборты, чистки или другие вмешательства, не исключают и хронические воспалительные процессы матки. Все это приводит к нарушению целостности стенки эндотелия, что дает возможность его клеткам свободно проникают в толщу миометрия. Встречаются случаи аденомиоза у женщин, не переносивших операции на полость матки. Причиной возникновения болезни тогда считают неполное раскрытие шейки матки во время менструальных кровотечений.

Узловой аденомиоз

Узловая форма заболевания обусловлена прорастанием клеток железистого эпителия в толщу миометрия с образованием в нем различных по форме узлов. Их количество зависит от степени прогрессивности недуга. Внутри узлы заполнены коричневатой жидкостью – веществом, которое образуется железами на протяжении менструального цикла. Снаружи новообразования покрыты плотной соединительной тканью.

Выделяют четыре степени выраженности аденомиоза :

  1. На первой стадии заболевания клетки разрастаются в подслизистом слое клеток матки.
  2. Эндотелий проникает в нижележащие слои миометрия и занимает пространство равное меньше половины мышечного слоя матки.
  3. В третью степень заболевания клетки эндометрия поражают большую часть стенки.
  4. Последняя стадия аденомиоза затрагивает все органы малого таза.

К радикальным мерам борьбы с аденомиозом матки прибегают довольно редко. Хирургическое вмешательство проводят при запущенной стадии заболевания. Характерным поводом к удалению матки является прорастание клеток эндотелия во всю глубину миометрия, вплоть до соседних органов. Лапароскопическое вмешательство проводится при узловом аденомиозе. Необходимо помнить, что радикальные меры лишают женщину возможности иметь ребенка.

Очаговый аденомиоз

Одна из форм аденомиоза – очаговая, о ней принято говорить, если островки эндотелия расположены в глубине миометрия. Диагностировать эту разновидность заболевания удается при прохождении гистероскопии. Во время обследования врач просматривает матку на наличие каких-либо патологий. При обнаружении островков разрастаний, ставится степень заболевания и назначается лечение гормональными препаратами.

Очаговый аденомиоз не поддается полному лечению, при таком виде заболевания врач назначает консервативную терапию, для поддержания нормального состояния половой системы. Женщина, обратившаяся на первой стадии недуга, при интенсивном лечении обладает шансом на выздоровление. Третья и четвертая степень аденомиоза подвергается хирургическому вмешательству. В запущенных стадиях недуга единственное спасение – удаление матки.

Лечение при аденомиозе

При аденомиозе страдает не только определенный орган, но и весь организм в целом, поэтому курс терапии должен быть подобран индивидуально. Перед назначением лекарственных средств, врач собрает подробный анамнез. До начала лечения учитывается множество факторов:

  1. Возраст пациента и его желание завести ребенка. Это один из важнейших моментов перед выбором схемы лечения.
  2. Ход и результативность лечения зависит от места расположения патологического очага и степень его прогрессирования.
  3. Учитывается риск возможных осложнений и рецидивов.
  4. Врач обращает внимание на общее состояние пациента, сопутствующие болезни.
  5. Как долго протекает заболевание.

Все виды борьбы с аденомиозом можно разделить на несколько групп:

  1. Консервативное лечение препаратами.
  2. Кардинальное решение проблемы – хирургический метод.
  3. Комбинированное воздействие на патологию.
  4. Народная медицина.

Консервативное лечение

В консервативное лечение входит принятие лекарственных средств, что изготовлены на основе эстрогена. Гестагенные препараты используют при очаговом, узловом и диффузном аденомиозе. Мужские гормоны тормозят циклические функции проникших клеток эндометрия в толщину стенки матки. Лекарства на основе эстрогена способствуют закупорке патологических очагов, уменьшают воспаление и пролиферацию. Назначает курс гормональной терапии только врач, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Данный вид консервативного лечения противопоказан женщинам с сахарным диабетом, заболеваниями кровеносной системы, пациентам с тяжелыми патологиями печени и почек. По возможности назначается другой метод консервативной терапии. Индивидуально подходят к людям с депрессивными состояниями, так как гормональные препараты способны усугубить неврологическую болезнь. Нельзя принимать лекарственные средства без назначения врача. Это важно, самолечение гормонами неуместно!

Народная медицина

Стоит выделить эффективные народные средства в борьбе со столь коварным заболеванием, как аденомиоз. Нужно понимать, что бабушкины отвары в полной мере не способны заменить передовые разработки традиционной медицины. Народные средства направлены на устранение болевых ощущений, снятие спазма, что помогает стабилизировать состояние пациента. Лекарственные отвары уменьшают темпы изменений очагов. Такие положительные эффекты наступают после длительного применения народных средств.

Доказано, что спринцевание, основанное на сборе медицинских трав, например, коры дуба, чистотела и календулы, оказывает благополучный эффект на симптомы заболевания. В народной медицине использует наружные применения, одно из них это морская глина. Вам понадобится замочить ее в воде на сутки, перемешать до днородной консистенции и приложить на низ живота, держать пару часов. Врачи приветствуют гирудотерапию при таком типе заболевания, как аденомиоз. Пиявки улучшают кровообращение и насыщают кровь биологическими веществами.

Следует помнить, что диффузный аденомиоз — это серьезное заболевание, требующее к себе скупулезного подхода. Патология поддается корректировке, есть возможность значительно улучшить общее состояние женского организма. Берегите здоровье половой сферы и оставайтесь здоровыми всегда. Это важно для полноценного долголетия.

kakiebolezni.ru

Причины

Внедрение эпителия в тело матки происходит по разным причинам. С каждым менструальным циклом узлы из эпителия начинают активно разрастаться, утолщаться и размножаться, это приводит к существенным нарушениям репродуктивной функции женщины. Как правило этот процесс влечет за собой нарушение гормонального фона и явного снижения иммунитета, вследствие чего могут проявляться характерные для этого заболевания признаки.

Вид очагов аденомиоза

Факторы возникновения данного заболевания не изучены до сих пор. Несмотря на это есть определенная методика, которая может воздействовать на формирование аденомиоза.

Основными причинами формирования заболевания считаются:

  • наследственная предрасположенность организма к любой разновидности формирования эндометриоза, новообразования любой природы (доброкачественные/злокачественные);
  • осложнения вследствие или после поздних родов;
  • раннее половое созревание либо наоборот – слишком позднее;
  • половая связь, начатая в раннем возрасте либо же слишком поздно;
  • хирургическое вмешательство – аборты;
  • воспалительные процессы разной этиологии, гормональная терапия, маточные кровотечения;
  • использование контрацептивов за исключением презерватива;
  • дисбаланс гормонального фона;
  • следствие перенесенных заболеваний инфекционного характера в мочеполовой системе;
  • экстрагенитальные болезни (ЖКТ, сосудистая система и так далее);
  • тяжелый труд, низкая физическая активность, регулярные стрессовые ситуации;
  • загрязненная среда обитания.

Диффузные изменения матки по типу аденомиоза опасны тем, что скорость прогрессирования его, а также распространения его в теле всей матки очень высокая.

check

Симптомы диффузного аденомиоза

Иногда заболевание не выявляет себя никак, а диагностируется случайно на УЗИ. Это бессимптомный разнотип болезни. Во всех остальных случаях аденомиоз сопровождают тянущие болевые ощущения снизу живота, интенсивным безболезненным менструальным циклом, наличием кровянистых выделений за несколько суток до и после менструации.

Эндометриоз

Самая тяжкая форма проявления болезни – угрожающий выкидыш или бесплодие. Поясняется это тем, что аномальная ткань эпителия не дает нормально прицепиться и в дальнейшем развиваться плодному яйцу. Заболевание протекает в основном без явной симптоматики, а незначительные эхопризнаки женщинами воспринимаются как небольшой сбой в менструальном цикле поэтому они и не обращаются к гинекологам за консультацией.

Симптоматика, на которую необходимо обратить внимание:

  • интенсивные, продолжительные менструации;
  • вывод из репродуктивной системы сгустков крови, мажущихся длительных выделений;
  • короткие менструации;
  • боль при сексуальном контакте;
  • боли в области таза;
  • бледность кожи, снижение уровня гемоглобина;
  • низкая работоспособности, понижение тонуса;
  • сонливость, возможны приступы обмороков.

При месячных излишний эндометрий отторгается организмом наружу. Если репродуктивная система может вывести эти излишки, то иные органы, пораженные аденомиозом, этого сделать не могут. Отсюда и проявляются болевые ощущения и прочие нарушения в половой системе.

Диагностика

МРТДля установки диагноза пациентка должна пройти следующие исследования:

  1. Осмотр гинекологом. Это позволит врачу четко определить размеры патологии в матке, наличие спаек или новообразований. Много необходимых сведений о состоянии репродуктивной системы гинеколог получает при осмотре матки через зеркало.
  2. Гистероскопия. Осуществляется с помощью специального оптического прибора. Его вводят во влагалище пациентке под наркозом. Эта манипуляция позволяет взять эпителий из тела матки на биопсию, прижечь/удалить образовавшиеся полипы.
  3. УЗИ. Самый верный и популярный метод выявления аномалий и проблем в половой системе женщины. На мониторе врач может в деталях рассмотреть наличие патологий, их увеличение, утолщение, размеры и так далее.
  4. Гистеросальпингография. Сложная терапия, где используется специальный водорастворимый состав. Вводят его вовнутрь влагалища, это процедура дает возможность врачу распознать непроходимость труб, наличия внутри них спаек.
  5. МРТ. Магниторезонансная томография используется в тех случаях, когда диагноз правильно установить невозможно. Достоверность данного исследования составляет порядка 99%.
  6. Лапароскопия. Эта манипуляция позволяет гинекологу быстро и точно установить диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза и степень его разрастания.
  7. Бимануальное исследование. С его помощью оценивается состояние и структуру маточных труб, яичников.
  8. Забор мазков. Берется для выявления вируса в организме и определения его этиологии.
  9. Комплексное исследование органов.

Благодаря этим процедурам любое заболевание можно выявить на ранних стадиях, включая аденомиоз.

Опасность данного заболевания состоит в том, что из-за обильного кровотечения у пациентки может развиться малокровие. Более того, данная патология может перемещаться от одного органа к другому, а это чревато системным поражением организма.

Лечение по стадиям

Терапия в диффузного аденомиоза предваряется диагностикой. Определяется она при помощи УЗИ и осмотра пациентки гинекологом. Ориентировочные выводы специалист может сделать и из анализа претензий пациентки к состоянию здоровья. Диффузные изменения в матке по типу аденомиоза бывает 4 стадий. Последняя характеризуется увеличением матки, а вздутие живота очевидно даже самой женщине. Проявляется ощущение тяжести и сдавливания животе.

Эндометриоз и аденомиоз

Каждая стадия характеризуется определенной глубиной прорастания эндометрия в ткани матки. Всего существует четыре стадии:

  • I – эндометрий распространился на миометрий (следующий слой в матке после слизистой);
  • II – эндометрий достигает слоя мышц;
  • III – эндометрий разросся и распространился к внешнему серозному покрову матки;
  • IV – эндометрий выходит из полости матки в брюшину, поражая другие органы.

Диффузный аденомиоз 1 степени или 2-й лечится гормональной коррекцией. Медикаментозная терапия не дает быстрого эффекта, но гарантирует его стабильность. Иногда пациентке показана врачом периодическая коррекция на длительное время, до климакса. Заболевание, как правило, само регрессирует после менструального цикла.

И диффузный аденомиоз 3 степени и 4-й лечится хирургическим вмешательством. При помощи лапароскопии медикам удается максимально конкретизировать диагноз. Она позволяет определить степень прогрессирования заболевания, его локализацию, объем разрастания, величину пораженного болезнью участка.

Анатомическое строение матки

С ее помощью можно механическим путем удалять наросты. Диффузная форма в сочетании с очаговой могут формировать наросты на внешних стенках матки точечно.  Их местоположение позволяет корректно удалить образования при этом сам орган задет не будет. Женщина после процедуры сможет зачать и выносить ребенка, правда роды могут быть с осложнениями.

Консервативное лечение аденомиоза допустимо лишь когда очаг поражения невелик. В противном случае оперативное вмешательство является неизбежным, но здесь уже о детородной функции придется забыть навсегда.

Прогноз

Диффузному аденомиозу матки свойственно протекать бессимптомно, причем патологический процесс может протекать годами и даже десятилетиями. Не проявляя себя явно он все же пагубно воздействует на организм и это приводит к его истощению или гибели. Прогноз заболевания качается вероятности возникновения всевозможных осложнений, поясняется это большой потерей крови через маточные кровотечения, что в свою очередь приводит к анемии в острой форме или хронической.

Прогрессированию аденомиоза присуща патология и онкологической природы, а злокачественная гиперплазия, саркомы, рак и прочие патологии лечатся очень плохо, консервативной терапии они не поддаются. Благоприятным прогноз может быть лишь в том случае, когда после выздоровления на протяжении пяти лет рецидивы не случаются. Положительным моментом в данном случае считается факт невозврата болевых ощущений в тазобедренной области и прочих симптомов проявления заболевания.

healthy-lady.ru

Диффузная форма аденомиоза

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.