0Дисплазия – заболевание, которое серьезно угрожает репродуктивной функции женщины.

Однако, в большинстве случаев этот недуг протекает без яркой клинической картины, что затрудняет своевременную диагностику.

Суть патологии – изменение на клеточном уровне, что приводит к нарушениям в слизистой оболочке шейки матки во влагалищной части.

Достаточно часто с прогрессированием недуга отмечается трансформация в злокачественное образование.

Сущность патологии

Цервикальна дисплазия – это состояние, при котором эпителиальный слой изменяется по причине изменения клеточных структур, составляющих слизистую. Сам термин «дисплазия» переводится как «неупорядоченный рост».

В ходе патологии клетки верхнего слоя эпителиальной ткани изменяются. В зависимости от глубины, на которую проникают патологические клетки, разделяют легкую, умеренную или выраженную форму заболевания. Чаще всего патология диагностируется у женщин, находящихся в репродуктивном периоде, что без адекватного лечения может приводить к бесплодию.

В норме слизистая шеечной области имеет три слоя:

  • базальный;
  • промежуточный;
  • поверхностный.

Образование клеток происходит в базальном слое.

После того как клетка созревает, она постепенно перемещается к поверхностному слою, при этом ее округлая форма слегка уплощается, а ядро уменьшается.

При дисплазии клетка и ее ядро остаются крупных размеров, а, кроме того, в некоторых случаях могут развиваться двухъядерные клетки. Подобное явление приводит к тому, что эпителиальные слои перестают разграничиваться, то есть их число меняется.

1

Причины появления

Практически все специалисты склоняются к мнению, что основной причиной развития дисплазии является наличие в организме женщины вируса папилломы, особенно если то онкогенные штаммы – 16 и 18.

Провоцирующими факторами могут быть следующие:

  • раннее начало половой жизни и роды до 16 лет;
  • вредные привычки – в частности курение;
  • низкий иммунитет;
  • заболевания половых органов в хронической стадии;

  • сбои в гормональном балансе;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • травмы шеечной области, которые могут возникать при тяжелых родах, абортах, грубых половых контактах и так далее;
  • авитаминоз;
  • отсутствие постоянного полового партнера;
  • наличие злокачественного процесса в половом члене полового партнера;
  • наследственность;
  • неконтролируемое использование оральных контрацептивов.

Очень часто дисплазия протекает на фоне хламидиоза, гонореи, а также остроконечных кондилом влагалища или заднего прохода.

Дисплазия второй степени

Как уже было сказано, степень дисплазии зависит от глубины проникновения атипичных клеток в слизистый слой. При дисплазии второй степени поражается около 2/3 эпителия слизистой.

Причинами, по которым 1 степень дисплазии прогрессирует во 2, считаются отсутствие адекватного лечения недуга, а также наличие воспалительных процессов, сочетающихся с гормональными нарушениями.

Если 1 степень дисплазии способна трансформироваться в злокачественный процесс в редких случаях, то во 2 степени риск перерождения увеличивается. Дисплазия 3 степени считается уже неинвазивным раком.

Однако, процесс остается обратимым, если, разумеется, заболевание своевременно и правильно лечится.

2

Какими могут быть симптомы

Дисплазия редко проявляется яркими признаками — такое может происходить только в том случае, когда к процессу присоединяется бактериальная инфекция.

При этом женщина может жаловаться на следующие симптомы:


  • появление жжения и зуда во влагалищной области;
  • возникновение нетипичных выделений с неприятным запахом. Выделения могут иметь кровяную примесь, и чаще всего появляются после половой близости;
  • половые контакты могут стать болезненными или, по крайней мере, дискомфортными;
  • в некоторых случаях имеют место болевые ощущения, которые локализуются не только в нижней части живота, но и в околопупочной области, и в пояснице.

От инвазивного его отличает то, что злокачественный процесс затрагивает только эпителиальный слой слизистой, и не распространяется на нервы, сосуды и мышцы.

Медицинский прогноз

В целом, любая степень дисплазии шеечной области, если ее адекватно лечить, имеет благоприятный прогноз. Поэтому нужно очередной раз подчеркнуть важность правильной диагностики и дальнейшей комплексной терапии – только неукоснительное выполнение всех врачебных рекомендаций может привести к полному избавлению от серьезного недуга.

Другие степени заболевания

Современная медицина выделяет 3 степени дисплазии:


  1. легкая – в этом случае изменение структуры клеток выражено в незначительной степени, а патологический процесс затрагивает только треть нижней части слизистой – 1/3 часть;
  2. умеренная дисплазия характеризуется более четкими морфологическими изменениями клеток, а что касается обширности патологии – процесс затрагивает 2/3 от всей толщи слизистой;
  3. тяжелая форма патологии – неинвазивный рак – при этом изменения касаются всех клеток, что приводит к повреждению всех слое в слизистой, но распространения на окружающие ткани нет.

3

К чему приводит отсутствие лечения

В некоторых случаях организм женщины может самостоятельно бороться с вирусом папилломы, однако, это наблюдается в меньше, чем в половине всех случаев дисплазии шейки матки.

Если иммунная система работает как положено, то через несколько месяцев после диагностики недуга, дисплазия может излечиться самостоятельно. Но почти у половины женщин с диагнозом «дисплазия» недуг стабилизируется и остается во 2 стадии на несколько лет.

25% женщин, страдающих от дисплазии, без соответствующего лечения наблюдают различные осложнения недуга.

Это может быть бесплодие, сильные воспалительные или инфекционные процессы, и самое страшное – прогрессирование заболевания в 3 стадию с последующей трансформацией в злокачественный процесс.

Диагностические меры


Так как выраженных клинических признаков дисплазия не имеет, диагностика начинается с осмотра пациентки в гинекологическом кресле. Врач обнаруживает покраснение слизистой, блеск зева, изменение в рельефе эпителия, пятна, наросты.

Точный диагноз только на основании гинекологического осмотра поставить невозможно, поэтому используются следующие диагностические мероприятия:

  • кольпоскопия. Врач осматривает слизистую при помощи оптического прибора, во время данной процедуры имеется возможность взять материал для последующих лабораторных исследований;
  • анализ мазка на цитологию. Это необходимо для обнаружения в мазке вируса папилломы и для определения его штамма;
  • биопсия. Этот анализ позволяет определить состояние эпителиальных клеток и их слоев. Помимо этого, в ходе анализа устанавливается стадия патологического процесса;
  • ПЦР-диагностика необходима для выявления вируса папилломы и для определения его концентрации.

В случае недостатка информации после проведенных исследований, пациентка может быть направлена на ИФА или культуральную диагностику, возможно, также придется сдать кровь на гормоны и пройти диагностику внутренних органов.

4

Медикаментозное лечение

Чтобы успешно справиться с заболеванием, необходимо устранить причину, которая его спровоцировала.

Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от:


  • степени поражения;
  • наличия фоновых недугов;
  • возраста женщины;
  • планов на дальнейшую беременность.

Консервативная терапия заключается в следующем:

  • санация половых органов;
  • регулярное наблюдение динамики;
  • восстановление гормонального сбоя;
  • лечение заболеваний эндокринной системы;
  • лечение и профилактика воспалительных процессов половой сферы;
  • лечение и профилактика инфекций половых органов;
  • поливитаминные комплексы;
  • применение иммуностимуляторов – Интерферона или его аналогов.

Требуется ли хирургическое вмешательство?

В случае отсутствия положительной динамики при консервативном подходе к лечению, а также если заболевание прогрессирует в следующую стадию, необходимо хирургическое лечение.

Операция по устранению дисплазии может осуществляться несколькими способами, выбор которых зависит от скорости развития процесса, а также от потенциальной опасности трансформации в злокачественное заболевание.

Самым простым вариантом хирургического лечения дисплазии является прижигание медикаментами. Чаще всего используется Солкогин, Солквагин, Ваготид и другие.

Другие методики хирургического вмешательства:

  • диатермокоагуляция;
  • электроконизация;
  • криодеструкция;
  • прижигание лазером;
  • радиоволновое лечение;
  • лечение ультразвуком;
  • аргоноплазменная абляция.

читайте также про лечение дисплазии прибором Алмаг.

Если женщина планирует в будущем беременность, она обязательно должна предупредить об этом врача, чтобы тот подобрал метод лечения, который не будет впоследствии влиять на процесс деторождения.

В тяжелых случаях может потребоваться полное или частичное удаление шейки матки, а если заболевание трансформировалось в инвазивный рак – полное удаление всей матки.

5

Возможные последствия

Помимо перехода заболевания в следующую стадию, 2 степень дисплазии может иметь следующие последствия:

  • воспалительные процессы;
  • инфекционные процессы;
  • деформация шейки матки.

Хирургическое лечение тоже может спровоцировать ряд осложнений, самыми частыми среди которых являются:

  • кровотечения;
  • образования шрамов и рубцов;
  • рецидив недуга;
  • инфицирование послеоперационной ранки.

Влияние на беременность

В целом для вынашивания ребенка дисплазия опасности не представляет, однако, гормональные всплески, которые наблюдаются при беременности, могут спровоцировать прогрессирование или осложнения заболевания.

Кроме того, негативное влияние на беременность будут оказывать воспалительные и инфекционные процессы, которые являются частым спутниками дисплазии. Именно поэтому все беременные, у которых диагностирована дисплазия, должны находится на особом и тщательном контроле у специалиста.

Что касается естественных родов, то дисплазия может существенно их осложнить, поэтому рекомендуется кесарево.

Отзывы женщин

Ниже представлены отзывы женщин, у которых была диагностирована дисплазия шейки матки:

Заключение

Дисплазия 2 степени – это предраковое состояние, которое, к счастью, обратимо. Главное, чтобы женщина своевременна посещала врача и выполняла все его требования. В этом случае трансформации в инвазивный рак можно избежать и сохранить репродуктивное здоровье.

zhenskoe-zdorovye.com

Характеристика заболевания

Шейка матки в месте прикрепления сводов влагалища делится на две части: влагалищную и надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки, которую называют экзоцервиксом, покрыта многослойным плоским эпителием. Она выступает в просвет влагалища. Полость матки переходит в канал шейки (цервикальный канал), который открывается на поверхности экзоцервикса в виде наружного зева.


Слизистая цервикального канала, называемая эндоцервиксом, покрыта железистым (цилиндрическим) эпителием, который образует слизь. Очевидно, что многослойный эпителий экзоцервикса и цилиндрический эндоцервикса должны в каком-то месте соединиться. Логично предположить, что этим местом должен быть наружный зев. Однако это наблюдается не у всех женщин детородного возраста.

У многих диагностируют цервикальную эктопию, или эктопию цилиндрического эпителия. Этот термин означает выворот эндоцервикса, т.е. цилиндрический эпителий расположен не в цервикальном канале, а на поверхности эктоцервикса. У новорожденных девочек цилиндрический эпителий может находиться даже на уровне влагалищных сводов.

Поверхность цервикальной эктопии уменьшается к окончанию периода полового созревания, что становится возможным за счет физиологического (естественного) процесса плоскоклеточной метаплазии.

Другими словами, плоскоклеточная метаплазия представляет замещение цилиндрического (железистого) эпителия многослойным плоским. Область, в которой происходит процесс превращения (метаплазия) одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации.

Со временем истинный многослойный эпителий невозможно отличить от того, который возник из метапластического (цилиндрического). Обычно цервикальная эктопия имеет красный цвет. Поэтому раньше ее называли эрозией или псевдоэрозией шейки матки.


Однако этот термин нельзя признать удачным, потому что он предполагает наличие патологического процесса, а цервикальная эктопия — это физиологический процесс, который не требует лечения, за исключением тех случаев, когда обширный ее участок остается к окончанию периода полового созревания.

Таким образом, в области шейки матки имеется три вида эпителия: многослойный плоский, цилиндрический (железистый) и метапластический. Все эпителиальные клетки расположены на базальной мембране, под которой расположена другая, соединительная ткань, сосуды и др. образования. Злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток, носит название рак, а из соединительной ткани — саркома.

В середине прошлого столетия появился термин «предраковые заболевания шейки матки». Истинным предраковым состоянием шейки матки считается дисплазия. Этот термин в 1953 г. предложил Reagan. Дисплазия шейки матки представляет морфологическое понятие, что означает необходимость постановки диагноза с помощью цитологического или гистологического исследования.

При цитологическом исследовании с помощью специального шпателя или щеточки материал берут с поверхности экто- и эндоцервикаса, а также с участка на границе многослойного и цилиндрического эпителия, затем его наносят на стекло, окрашивают и изучают с помощью микроскопа с большим увеличением.

При гистологическом исследовании выполняют биопсию с помощью специальных инструментов, получают кусочек ткани, который фиксируют, делают срезы, окрашивают и изучают под микроскопом. При цитологическом исследовании видны только клетки, а при гистологическом — все слои клеток, базальная мембрана и подлежащая ткань (строма).

В многослойном плоском эпителии экзоцервикса различают следующие слои: базальный (самый глубокий, прилежит к базальной мембране), парабазальный, промежуточный и поверхностный. Основателем цитологического исследования в гинекологии считается Джордж Папаниколау, который впервые в 1928 г. обосновал возможность распознавания рака шейки матки на ранних стадиях и предложил метод окрашивания мазков.

Поэтому часто говорят об окраске по Папаниколау и о Пап-мазках. Нет общепринятой универсальной системы классификации изменений эпителия шейки матки, обнаруживаемых при цитологическом исследовании.

Наиболее распространенная и приемлемая из них — классификация Всемирной организации здравоохранения, согласно которой различают 6 категорий: норма, атипия, легкая дисплазия, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии), плоскоклеточный рак. В некоторых странах продолжают давать заключения по системе классов Папаниколау.

Их шесть: класс 1 — неудовлетворительный (т.е. мазок плохого качества), класс 2 — отрицательный (нормальная цитологическая картина), класс 3 — атипия (изменения вызваны воспалительным процессом) , класс 4 —дисплазия (от легкой до тяжелой), класс 5 — внутриэпителиальный рак, класс 6 — подозрение на инвазивный (распространяется за пределы базальной мембраны) рак ( в мазке большое число типичных раковых клеток, диагноз злокачественной опухоли сомнений не вызывает).

Наиболее полная классификация для описания мазков с шейки матки принята в Бетесде (США) в 1988 г., однако она не нашла широкого применения. Некоторые врачи используют ее для описания гистологической картины. Названия «дисплазия шейки матки» и «внутриэпителиальный рак» (или рак 0 стадии, преинвазивный рак) были приняты в 1962 г. на I Международном конгрессе цитологов.

В 1965 г. Richart предложил для классификации предраковых состояний шейки матки ввел понятие «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (ЦИН) трех степеней. В 1975 г. на II Международном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии это понятие было окончательно принято. В Обучающей программе Европейской комиссии ЦИН I степени соответствует легкой дисплазии, ЦИН II — умеренной дисплазии, ЦИН III — тяжелой дисплазии и внутриэпителиальному раку.

При легкой дисплазии изменены только клетки базального и парабазального слоев. При умеренной дисплазии патологические изменения затрагивают всю нижнюю половину (считая от базальной мембраны) пласта многослойного эпителия, а при выраженной — поражены практически все слои эпителия, нормальные клетки с признаками созревания наблюдаются только в самом поверхностном слое.

При переходе от легкой к тяжелой дисплазии появляется все больше клеток с увеличенными ядрами (нарушается соотношение объема ядра к цитоплазме) и большее их число вступает в деление (видны так называемые фигуры митоза).

Внутриэпителиальный (преинвазивный) рак (или рак 0 стадии) характеризуется тем, что все клетки пласта многослойного плоского эпителия выглядят как злокачественные, их нельзя отличить от клеток истинного, или инвазивного (прорастающего за базальную мембрану) рака.

Таким образом, при дисплазии любой степени уже имеются потенциально опасные в плане злокачественной трансформации клетки, но они находятся в пределах эпителиального пласта и не выходят за базальную мембрану. Концепция ЦИН предполагает, что все изменения эпителия, которые предшествуют развитию плоскоклеточного рака шейки матки, — это единый по своей сути патологический процесс.

Дисплазия шейки матки 2 степени – особенности течения заболевания

Дисплазия шейки матки 2

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения.

Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

Начальные стадии этого процесса классифицируются как легкая дисплазия 1 степени. Самой тяжелой степенью дисплазии в отечественной классификации является третья. Дисплазия цервикального канала 2 степени в онкогинекологии считается средним по тяжести процессом.

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем.

Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 — 5 лет. Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 — 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение. Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.

Ничуть не умаляя достоинств иммуномодуляторов и тактики наблюдения, хочу со всей ответственностью заявить, что ситуация на сегодняшний день кардинально отличается от описываемой в учебниках. В своей практике я всё чаще наблюдаю недостоверность этих данных и значительное укорочение промежутков перехода дисплазии между стадиями.

Самое страшное последствие диспластических изменений – это рак. Наблюдение и медикаментозное лечение дисплазии 2 и 3 степени приводят к печальным последствиям. Ко мне приходят пациентки, которые регулярно наблюдаются у гинеколога по поводу дисплазии, когда неопасный на первый взгляд процесс всего за 6 месяцев переходит в инвазивный рак.

В последнем случае единственное возможное лечение – полное удаление матки и яичников по жизненным показаниям и лучевая терапия. У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски.

Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас. Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 — третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани.

Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени.

В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению. Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени.

Международные протоколы рекомендуют при HSIL применять исключительно хирургическое иссечение и категорически не оставляют места для консервативного лечения иммуномодуляторами и пассивной тактике наблюдения.

Причины развития дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки 2

Дисплазия шейки матки – это заболевание, характеризующееся нарушением клеточного строения поверхностного слоя шейки матки, самая частая форма предрака шейки матки, промежуточного состояния между раком и аномальным развитием клеток, пока еще не представляющих опасность.

Дисплазия (в переводе — неупорядоченный рост) означает присутствие аномально развивающихся клеток на поверхности шейке матки или в ее канале. Под действием определенных факторов изменяется сама структура строения клеток слизистой оболочки. Такое состояние и является предраковым.

Проводя сравнения между эрозией шейки матки и дисплазией, можно заметить существенные различия: дисплазия шейки матки — это изменения структуры ее слизистой оболочки, а эрозия шейки матки — это смещение границ цилиндрического эпителия.

При установлении диагноза дисплазии шейки матки женщине нужно помнить о том, что опасность перерождения клеток эпителия в злокачественные достаточно высокая, лечение дисплазии шейки матки обязательно.

Проведенные исследования в этой области дали достаточно тревожные результаты. Они указывают на то, что практически у 40% беременных женщин с обнаруженной патологией в первом триместре, диагностируется дисплазия шейки матки.

Вовремя не обнаруженное и не начатое лечение эрозии шейки матки в большинстве случаев приводит к этому заболеванию. Чтобы разобраться в причинах возникновения болезни нужно обратить внимание на физиологическое строение эпителия и его функции.

Эпителий слизистой оболочки шейки матки состоит из трех слоев:

  1. базального (тут происходит деление клеток)
  2. промежуточного (процесс дозревания)
  3. функционального или поверхностного (выполняет барьерную функцию)

При дисплазии шейки матки происходит пролиферация и гиперплазия клеток. Это означает, что клетки утолщаются и разрастаются в эпителиальных слоях. Помимо этого, также происходит дисфункция процессов обновления, созревания и отторжения клеток.

Когда патология распространяется на все слои, кроме базального, тогда ставится диагноз дисплазии шейки матки. Если изменения достигают глубинного слоя эпителия, речь начинает идти о предраковом состоянии и раке.

Дисплазии шейки матки условно имеет три стадии тяжести: легкая, умеренная, тяжелая. При поражении менее 1/3 части эпителия, стадию называют легкой, в случае поражения поверхности от 1/3 до 2/3 — умеренной, а при поражении всех слоев, кроме самого глубокого — это уже тяжелая стадия (так называемый «инвазивный рак»).

Различают внутренние и внешние факторы, влияющие на возникновение дисплазии. К внутренним относятся гормональные нарушения и ослабленный иммунитет, к внешним — воздействие вирусов и инфекций на организм.

Симптомы

Дисплазия шейки матки 2

Опасность дисплазии состоит в том, что в начале развития болезни симптомы в большинстве случаев практически отсутствуют. Женщина может долгое время и не подозревать о наличии болезни и обратиться к врачу только в случае появления воспалительного процесса с неприятными выделениями, который далеко не всегда сопутствует дисплазии, или при замечании кровянистых выделений при пользовании тампонами или во время полового акта.

Симптомы такого рода обычно выказывают уже запущенную стадию дисплазии шейки матки. Сама же симптоматика дисплазии, как и эрозии шейки матки, чаще всего отсутствует, не сопровождаясь плохим самочувствием, какими-либо болевыми ощущениями или повышенной температурой тела.

Именно для раннего распознавания дисплазии шейки матки и лечения очень важно соблюдать правило: минимум раз в год проходить классический полный осмотр у врача-гинеколога.

Переход от эрозии к дисплазии шейки матки 2й, 3й степени обычно происходит не быстро и может растянуться на годы. Выявление заболевания на ранних стадиях — верный путь к его полному излечению.

При подозрении на дисплазию шейки матки необходимо в срочном порядке обращаться за квалифицированной медицинской помощью. В нашей клинике врачи-гинекологи проводят полное обследование и дают подробную консультацию, назначают эффективное лечение дисплазии шейки матки с последующим контролем результатов.

Дисплазию шейки матки лечат в зависимости от глубины и площади пораженного эпителия, а также наличия инфекций. Кроме этого, врач обязательно учитывает возраст женщины и ее желание сохранить репродуктивную функцию (в дальнейшем иметь детей), особенно в ситуациях, когда выявлена третья стадия дисплазии.

Диагностика дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки 2

У заболевания отсутствуют видимые симптомы, поэтому для своевременной диагностики необходим осмотр врача-гинеколога один раз в год. Это может быть ваш участковый врач.Но ни гинекологический мазок, ни УЗИ не помогают в выявлении предраковых заболеваний шейки матки.

Запомните стандартный международный алгоритм:

  • Цитология – исследование соскоба с шейки матки методом жидкостного цитологического исследования.
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом.
  • Биопсия шейки матки и гистологическое исследование биопата (гистология, или патоморфологическое исследование).
  • Новый метод диагностики патологических изменений на шейке матки – флюоресцентная диагностика.

Если диагноз «дисплазия эпителия 1 2 степени» подтверждается, то с этого самого момента вы должны начать посещать онкогинеколога 1 раз в 6 – 12 месяцев.

В своей практике я придерживаюсь максимально щадящего подхода, особенно по отношению к нерожавшим женщинам. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени представляется мне необоснованно травматичной процедурой.

Поэтому я строюсь избегать ее и для диагностики использую комплекс из трех современных методов. Жидкостное цитологическое исследование с видео кольпоскопией и флюоресцентной диагностикой позволяет мне не проводить биопсию и ставить при этом правильный диагноз.

Лечение

Дисплазия шейки матки 2

Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предсуществующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.

Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени дисплазии: легкой, средней или тяжелой.Также лечение зависит от возраста больной и особенностей детородной функции, строения шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней.

Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии. Медикаментозное лечение чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.

Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла.

Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 мес., следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.

Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.

Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны.

Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %. 5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью.

Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней. Второй методологический подход) заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.

Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм.

Поражение крипт тяжелой дисплазией и внутриэпителиальным раком бывает протяженностью до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения по криптам − 3,2 мм). Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.

Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора. Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин.

Процедуру проводят в два этапа. Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.

В нашем медицинском центре Гармония мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ). РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В.

Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.

Основные условия для проведения радиоволновой терапии

  1. нет данных (цитологической-эндоскопического скрининга), свидетельствующих о раке шейки матки;
  2. лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.

При дисплазии 2 степени вопрос лечения дисплазии решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение дисплазии. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.

Основные показания к хирургическому лечению: возраст больных старше 50 лет,отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений, атрофии шейки, сглаживание сводов, тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса; неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.

Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинеко-логов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.

У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустима радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета.

Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).

Дисплазия шейки матки может сочетается с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).

Наблюдение за оперированными пациентками проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.

Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 мес., а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц.

Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года. Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онко-гинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.

Лечение народными средствами

Дисплазия шейки матки 2

Несмотря на то, что многие специалисты утверждают, что для того чтобы избавиться от дисплазии матки лечение должно быть практикующим в медицине. Однако существуют и другие способы. Для того чтобы исчезла дисплазия шейки матки лечение можно испробовать и народного типа.

В качестве главного народного лечения дисплазии существует способ использования специального сбора. В него входит 4 части цветков календулы, 3 части плодов шиповника, 2 части корня солодки, 2 части цветков таволги, 2 части травы тысячелистника, 1 часть травы донника и 3 части листьев крапивы.

Смешав все эти травы, берем 1 чайную ложку полученной смеси и заливаем 200 мл кипятком. После этого отвар необходимо настоять 30 минут. Полученным раствором необходимо спринцеваться в течение дня. Также можно вводить смоченные настоем тампоны вагинально на 30-60 минут.

Несмотря на то, что большинство гинекологов все-таки не доверительно относятся к народному лечению дисплазии шейки матки, в медицине существует много подтверждающих примеров, которые говорят о том, что именно травы и настои помогли победить болезнь. Еще одним рецептом, который относится к народному лечению дисплазии, является использование травы и цветов лабазника вязолистного.

Этот метод лечения дисплазии шейки матки относится к способам лечения дисплазии травами. Для приготовления препарата, необходимо траву и цветы залить нерафинированным подсолнечным маслом. При этом полученную смесь необходимо опустить на пару часов на водяную баню.

После чего ждут его полного охлаждения. Такой способ лечения дисплазии травами подразумевает использование смоченных тампонов вагинально дважды в сутки: вечером и утром. Для того чтобы исчезла дисплазия матки лечение таким способом подразумевает длительность до полного исчезновения заболевания.

Еще одним замечательным способом устранить дисплазию народными средствами, является использование такого растения как витекс. Именно оно является наиболее эффективным методом устранить дисплазию. Не секрет что порой женщины достаточно долгое время принимают противозачаточные средства, которые по своей сути могут вызвать дисбаланс выработки гормонов в организме.

В этом случае женщина достаточно часто использует для устранения дисплазии матки лечение народными средствами. И в качестве самым эффективным является именно витекс, так как растение способно балансировать гормоны в организме пациентки. Для этого используют настой в качестве чая. Ложку травы заливают кипятком и настаивают. Принимают два раза в день.

Дисплазия шейки матки при беременности

Дисплазия шейки матки 2

Инфицирование ВПЧ может произойти как до беременности, так и после её наступления. Распространённость инфицирования ВПЧ среди беременных варьирует, по разным данным, от 10 до 42%. Нет данных о том, что беременные более восприимчивы к инфицированию или активации ВПЧ.

Беременность вызывает временное снижение клеточного иммунитета, уменьшение содержания CD4-лимфоцитов, что способствует клиническому проявлению вирусной инфекции. Как и в общей популяции, во время беременности субклиническую форму инфекции ВПЧ выявляют чаще, чем клинически выраженную в виде кондилом. Временная иммуносупрессия может вызывать быстрый рост кондилом.

Дисплазия шейки матки среди беременных женщин, встречается столь же часто, как и у небеременных того же возраста. Распространённость ЦИН у беременных варьирует среди различных социальных групп и составляет от 3,4 до 10%.

У большинства беременных, имеющих дисплазию шейки матки, отмечают ЦИН I или другое свидетельство продуктивной инфекции ВПЧ. Тяжёлая дисплазия (ЦИН III) встречается намного реже. Её диагностируют у 0,1–1,8% беременных. ЦИН во время беременности чаще обнаруживают у молодых женщин. Средний возраст беременных с карциномой in situ — 29,9 лет со средним паритетом 4,0.

Осложнения при инфицировании ВПЧ и ЦИН во время беременности. Субклиническая форма инфекции ВПЧ, а также небольшие кондиломы шейки матки, влагалища, вульвы и перианальной области не представляют серьёзной угрозы для беременности.

Клинически выраженная инфекция ВПЧ может причинить вред в процессе родов или новорождённому. Может возникнуть ряд осложнений, если по ходу родового канала находятся большие кондиломы: их повреждение в ходе родов вызывает кровотечение.

Кондиломы на промежности вызывают проблемы при эпизиотомии или зашивании разрыва промежности. Большие кондиломы могут механически препятствовать родам, их целесообразно удалить заранее. Наличие кондилом, не препятствующих родам, — не показание к КС.

При инфицировании ВПЧ новорождённого наиболее неблагоприятно развитие возвратного респираторного папилломатоза, вызывающего поражения гортани и голосовых связок. Однако заболеваемость этой инфекцией составляет менее 1 на 100 000 родов, поэтому КС как мера профилактики респираторного папилломатоза не показано.

В настоящее время развитие ЦИН во время беременности активно изучается. Исследования показали, что ЦИН не прогрессирует во время беременности. При II и III степени выраженности ЦИН, диагностируемой во время беременности, регрессия после родов происходит в 60 и 70% случаях соответственно.

Данные другого исследования свидетельствуют о том, что во время беременности при ЦИН в 25% случаев происходит регрессия заболевания, в 47% случаев состояние сохраняется стабильным, и в 28% случаев заболевание прогрессирует. В случае прогрессирования заболевания возникновение микроинвазивного рака происходит реже, чем в 1% случаев.

При обнаружении кондилом и ЦИН у беременной могут возникать и психологические проблемы, связанные с беспокойством за себя и состояние плода. Врач в беседе может подчеркнуть, что прогрессирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии происходит достаточно редко.

Цитологическое исследование. Физиологические изменения во время беременности практически не влияют на диагностическую точность цервикальной цитологии. Обязательный ПАП-мазок в I триместре беременности у многих женщин порой бывает первым и единственным за всю прожитую жизнь.

Забор материала из цервикального канала следует проводить с использованием цервикальных щёточек с осторожностью. Используют традиционную (жидкостную) цитологию — клеточный материал помещают в ёмкость со специальным консервирующим раствором.

Особенность цитологических мазков при беременности — частое наличие реактивных изменений в мазке. У незрелых метапластических клеток ядро обычно более крупное, чем у обычных метапластических клеток.

В отличие от атипичных клеток незрелые метапластические клетки имеют чёткие ядерные границы и одинаковый размер ядер. У подобных клеток не происходит неправильных митозов. Иногда в мазке присутствуют децидуальные клетки.

Кольпоскопическое исследование. Главная цель кольпоскопии у беременных — установить наличие, тяжесть и распространённость неоплазии. Эндоцервикальный кюретаж запрещён, так как эта процедура может повредить плодный пузырь.

При необходимости биопсию выполняют из наиболее подозрительного участка с наименьшим числом образцов (только биопсийными щипцами, не ножом!). Конусовидную биопсию (конизация) выполняют только при подозрении на инвазивный рак.

Тактика ведения беременных с аномальной цитологической картиной мазка. Беременных, с обнаруженными атипическими плоскими клетками неопределённого значения, похожими на ПИП высокой степени, ПИП низкой степени (лёгкая дисплазия, ЦИН I, ЦИН II–III), необходимо направлять на кольпоскопию.

Если результаты кольпоскопии подтвердят наличие атипических плоских клеток неопределённого значения, выполняют повторный цитологический мазок или тест на высококанцерогенные типы инфекции ВПЧ.

Пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, выполняют конизацию шейки матки после родов. Если при исследовании образцаконуса поражение отсутствует в краях эксцизии, глубина инвазии меньше 3 мм и нет вовлечения лимфатических пространств, матку можно сохранить.

Пациентка должна находиться на цитологическом, кольпоскопическом и, при необходимости, гистологическом контроле в течение по крайней мере 2 лет после лечения.

Профилактика

  • Своевременное обращение внимания на любого рода выделения из влагалища. Возможно, именно выделения позволят как можно раньше обратить внимание на проблему;
  • Комплексное питание, в обязательном порядке включающее в себя витамины группы А и В;
  • Отказ от сигарет;
  • Регулярно использовать контрацептивы (в особенности, если это касается случайных половых контактов);
  • Постоянное наблюдение у своего врача — гинеколога (несколько раз в год) с обязательным исследованием соскобы с шейки матки;
  • Своевременное искоренение всех очагов инфекций;
  • Придерживаться здорового образа жизни, регулярно проводя время на свежем воздухе, ведя активный образ жизни и придерживаясь правил личной гигиены.

Дисплазия шейки матки 2

Источники: klinika-profimed.com.ua, venerologia.ru, medsecret.net, rakshejkimatki.ru, garmonya.by, knigavracha.ru, rodinkam.com

sustavrip.ru

Прежде чем приступить к лечению дисплазии, необходимо понять и устранить причину заболевания – это могут быть гормональные сбои, вирусное вторжение или инфекционно-воспалительные реакции. Иногда только этого действия достаточно, чтобы способствовать регрессии болезни. Если эффект не наступит, то пациентке будет назначен один из методов хирургического вмешательства. •

Лекарства при дисплазии могут назначаться только одновременно с другими лечебными методами. Обыкновенно цель назначения лекарственных средств – это стимуляция иммунитета и уничтожение вирусов, которые являются основной причиной болезни.

  • Иммуностимулирующие препараты (изопринозин, реаферон, продигиозан).
  • Витаминные и минеральные препараты (фолиевая кислота, витамин A, токоферол, аскорбиновая кислота, селен). •

Народное лечение при дисплазии допускается к применению на фоне основного лечения – это поможет облегчить самочувствие пациентки.

  • Сок алоэ используется для постановки тампонов: нижний листочек алоэ (минимум 3-х летнего возраста) измельчают и выдавливают сок, в котором смачивают тампон и ставят в полость влагалища на полчаса. Процедуру повторяют дважды в день на протяжении 4-х недель. Такое лекарство способствует усилению тканевой защиты и ускорению ранозаживления.
  • Сбор, в составе которого 50 г календулы, 40 г плодов шиповника, 40 г крапивы и столько же тысячелистника, снимет воспалительный процесс, ускорит местный обмен веществ. Для приготовления лекарства заваривают 1 ч. л. смеси в 250 мл кипящей воды и спринцуются трижды в день.
  • Облепиховое масло укрепляет ткани влагалища и шейки, восстанавливает слизистую. Лечебное действие оказывают тампоны, смоченные в масле и введенные во влагалище на ночь. Продолжительность терапии – 3-4 недели.
  • Прополис используется в виде мази: 10 г прополиса на 100 г топленого масла смешивают, нагревают на водяной бане на протяжении 20 мин. В полученной массе смачивают тампон и помещают во влагалище на 20 мин. утром и вечером. Продолжительность лечения – 3-4 недели.

Не следует забывать, что любое лечение травами должно быть согласовано и одобрено лечащим доктором. •

Гомеопатия – это альтернативный вид лечения, который пока ещё только начинает свой путь в отечественной медицине. Приверженцы гомеопатии утверждают, что гомеопатические препараты безопасны, эффективны и доступны. В частности, для лечения дисплазии и папилломавирусной инфекции рекомендуется такое лекарство, как Ацидум нитрикум – его назначают по 5 гранул или по 5-10 капель в промежутках между приемами пищи, с утра и на ночь. Препарат способствует заживлению эрозивных и язвенных поверхностей, трещин, плохо поддающихся лечению. •

Оперативное лечение назначается в первую фазу месячного цикла. Методика подбирается доктором строго индивидуально, после тщательной диагностики.

  • Метод прижигания основывается на том, что видоизмененные клетки подвергаются разрушению под воздействием тока. Для проведения процедуры применяют специальный прибор с петлевыми электродами. Данный метод доступен и несложен в использовании, однако может оставлять рубцы и способствовать развитию эндометриоза.
  • Метод криодеструкции представляет собой замораживание тканей жидким азотом. Эпителиальные клетки, которые подверглись заморозке, погибают. Рубцы после такой процедуры не формируются, что позволяет женщине в будущем задуматься о беременности. После лечения возможно появление выделений, которые проходят примерно через месяц.
  • Лазерная терапия – это выпаривание поврежденной ткани лазерным лучом. Метод хорош тем, что после него не остаются грубые рубцы, а пораженные клетки убираются полностью. Однако возможно одновременное поражение и здоровых тканей, что повлечет за собой их некроз.
  • Радиоволновая терапия предусматривает воздействие высокочастотных радиоволн при помощи аппаратуры Сургитрон. Процедура малоинвазивная, безболезненная, заживление происходит быстро и практически без рецидивов. Единственный минус радиоволновой терапии – её дороговизна.
  • Хирургическое иссечение (метод конизации) – это оперативное удаление поврежденных тканей скальпелем или лазером. Как правило, не используется у женщин, которые планируют иметь детей.

Питание при дисплазии шейки матки 2 степени

Специальная диета при дисплазии поможет облегчить состояние пациентки и притормозить развитие патологии, а также снизить риск трансформации болезни в раковую опухоль.

Для того чтобы победить вирус папилломы, провоцирующий заболевание, важно повысить эффективность иммунной защиты в организме. Для этого следует обеспечить полноценное питание, с достаточным количеством витаминных и минеральных веществ. Дефицит некоторых витаминов и микроэлементов может понизить защитную функцию, что послужит толчком к распространению вирусной инфекции.

Что необходимо исключить из рациона:

  • копчености и обжаренные продукты;
  • алкоголь;
  • острую пищу;
  • продукты с ГМО;
  • сахар и сладости.

Рекомендуется употреблять блюда с повышенным содержанием витаминов, которые способствуют восстановлению поврежденной ткани и укрепляют иммунитет.

Фолиевая кислота содержится в следующих продуктах:

  • зелень;
  • бобовые;
  • цитрусовые;
  • бананы;
  • капуста;
  • крупы (гречка и пшено);
  • грецкие орехи.

Ретинол (вит. A) содержится:

  • в печени;
  • в сливочном масле и молочных продуктах;
  • в морской капусте;
  • в рыбе.

Аскорбиновую кислоту можно найти:

  • в плодах киви;
  • в болгарском перце;
  • во всех видах капусты;
  • в цитрусах;
  • в щавеле;
  • в редисе;
  • в ягодах смородины, малины.

Токоферолом (вит. E) богаты:

  • растительные и сливочное масла;
  • зелень;
  • орехи;
  • сухофрукты;
  • гречка, горох;
  • лосось.

При дисплазии полезно употреблять продукты с β-каротином:

  • морковь;
  • капусту, салатные листья;
  • тыкву;
  • батат;
  • абрикосы, персики, алычу.

Также организму необходим селен, который активирует иммунитет и уменьшает опасность возникновения онкологических заболеваний:

  • куриные яйца;
  • бобовые;
  • арахис;
  • корень сельдерея;
  • кукуруза;
  • рисовая крупа;
  • капуста.

Рекомендуется придерживаться принципов здорового питания: не употреблять блюда из фаст-фуда, полуфабрикаты, продукцию с химическими добавками. Желательно наладить также питьевой режим: можно пить чистую негазированную воду и зеленый чай, богатый антиоксидантами.

ilive.com.ua

Дисплазия шейки матки 2

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector