0Дисплазия шейки матки – это не просто гинекологическое заболевание, ее относят к предраковому состоянию.

Дисплазия опасна тем, что гинекология заболевания не имеет ярко выраженных клинических признаков, из-за чего патология диагностируется в запущенных стадиях, когда риск трансформации дисплазии в онкологию достаточно высок.

Понятно, что рак шейки матки не развивается внезапно, ему предшествует ряд патологических изменений в слизистой — гиперплазия, пролиферация, нарушение в процессе созревания клеточных структур, ликвидация слоев слизистой.

Если недуг диагностируется на ранних стадиях, его возможно лечить консервативными методами, а более поздние степени лечатся только хирургическим путем.

Что такое дисплазия

Под дисплазией понимают патологические изменения в структуре клеток эпителия, составляющих слизистую шейки матки. Также дисплазия может развиться в слое эндометрия детородного органа.

Чаще всего это заболевание начинает развиваться в репродуктивном возрасте, а ближе к климаксу может иметь уже запущенную предраковую форму.

Дисплазия шейки матки по МКБ-10 получила код N87.

Также имеется следующая классификация патологии:


  • умеренная — N87,1;
  • выраженная – N87,2;
  • неуточненная — N87,9.

Дисплазия и эрозия шейки матки по своим проявлениям очень схожи, однако, данное заболевание отличается от эрозии, при которой нарушения происходят в результате механического воздействия, тем, что оно сопровождается изменениями на клеточном уровне.

Ниже на фото представлено, как выглядит дисплазия и здоровая шейка матки.

1

Опасно ли заболевание?

Дисплазия считается серьезной патологией. Но чем опасно это заболевание?

Самой большой ее опасностью, безусловно, считается возможный риск трансформации в злокачественный недуг.

Однако, дисплазия может провоцировать развитие и не столь грозных, но тоже опасных недугов, как кольпит и цервицит.

Кроме того дисплазия может создавать благоприятные условия для развития грибковой, вирусной и бактериальной флоры на слизистой шейки, а также быть причиной бесплодия.


Также дисплазия может создавать сложности с вынашиванием малыша, это обусловлено снижением эластичности шейки матки. Кроме того, при присоединении воспалительных и инфекционных процессов, угроза для нормального протекания беременности увеличивается.

Что касается родов, патология может препятствовать естественному родоразрешению, и женщине может потребоваться экстренное кесарево.

Чем опасна дисплазия при беременности, читайте также здесь.

Причины патологии

Основной причиной заболевания является наличие на слизистой шейки вируса папилломы (ВПЧ). Этот вирус встраивается в здоровые клеточные структуры и изменят их, то есть клетки становятся атипичными, и могут трансформироваться в онкологические. Особенную опасность представляют онкогенные штаммы вируса – ВПЧ-16 и ВПЧ-18.

Повысить риск активизации вируса папилломы могут следующие факторы:

  • большое количество абортов;
  • многочисленные или травматичные роды;
  • ослабленный иммунитет;
  • сбой в гормональном фоне;
  • хронические половые инфекции;
  • половая жизнь до 16 лет;
  • авитаминоз;
  • наследственность;
  • курение;
  • травмы слизистой механического характера;
  • частая смена половых партнеров;
  • онкология полового члена у партнера.

Степени дисплазии

В норме слизистая шеечной области состоит из трех слоев – базального, промежуточного и поверхностного. Каждый из слоев различается определенными клеточными структурами.

Дисплазия делится на степени:

  • 1 степень;
  • 2 степень;
  • 3 степень.

Существуют также переходные 1-2 степень и 2-3 степень дисплазии.

В зависимости от распространения атипии дисплазия делится также на следующие виды:

  • легкая – патологические структурные изменения в клетках выражены не сильно, атипичные клетки наблюдаются только в нижнем базальном слое, то есть затрагивают треть слизистой;
  • умеренная – изменения в клетках более выраженные, а патологический процесс затрагивает две трети слизистой – базальный и промежуточный слой;
  • тяжелая степень недуга считается неинвазивным раком. В этом случае в процесс вовлечены все три слоя слизистой, и клеточные изменения выражены ярко. Разница между неинвазивным и инвазивным онкологическим процессом заключается в том, что неинвазивный рак не затрагивает нервы, кровеносные сосуды и окружающие ткани, то есть у него ограниченная локализация.

2

Симптомы дисплазии

На ранних стадиях недуг клинической картиной не сопровождается, поэтому женщины обращаются за помощью врача только в случае присоединения вторичной инфекции или же когда заболевание прогрессирует в тяжелую стадию.

Симптомы воспалительного процесса при дисплазии следующие:

  • боль при интимной близости;
  • кровяные выделения после полового контакта;
  • увеличение выделений белого цвета;
  • появления зуда и жжения во влагалище;
  • боль в нижней части живота, которая становится более интенсивной в период менструации.

Данная симптоматика может указывать на большое количество гинекологических недугов, поэтому дифференциальная диагностика обязательна.

Методы диагностики

Диагностика дисплазии начинается с гинекологического осмотра женщины.

При выявлении патологических признаков, врач направляет пациентку на дополнительные анализы, которые позволят установить точный диагноз:

  • цитология мазка;
  • ПЦР-анализ;
  • анализ крови на гормоны;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • биопсия.

Из аппаратных методик диагностирования дисплазии применяется УЗИ и кольпоскопия (показана на рисунку ниже).

В ходе перечисленных диагностических мероприятий специалист может не только точно диагностировать заболевание, но и определить степень недуга, штамм вируса, который его спровоцировал, оценить риск перерождения в онкологию.

3

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение дисплазии подразумевает использование следующих медикаментозных средств:


  • противовирусные средства – Ацикловир;
  • противовоспалительные препараты – подбираются индивидуально в зависимости от вида инфекции;
  • иммуномодуляторы – Интерферон и его аналоги;
  • витаминные комплексы.

Лечение оказывается как общее, так и местное. Врач может выписать свечи и таблетки для вагинального введения.

Использование народных средств

В случае некритичной степени дисплазии могут применяться средства народной медицины:

  • зеленый чай;
  • облепиховое масло;
  • продукты пчеловодства;
  • алоэ;
  • календула;
  • боровая матка;
  • крапива;
  • донник;
  • сосновые почки;
  • таволга.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативного лечения патологии и появления рецидивов, необходимо использовать хирургические методы лечения.

В настоящее время существует много различных методик хирургического лечения дисплазии:

  • электроконизация;
  • радиоволновое прижигание;
  • криодеструкция;
  • фотодинамическая терапия;
  • удаление патологических участков лазером.

Читайте также про лечение дисплазии прибором Алмаг.

Какой метод будет более целесообразен, должен решать лечащий врач, исходя из:

  • возраста пациентки;
  • стадии заболевания;
  • риска онкологического процесса;
  • планов на будущую беременность;
  • общего состояния пациентки;
  • наличия фоновых недугов (например, таких, как эктропион, лейкоплакия и прочих).

В тяжелых случаях может использоваться клиновидная конизация или полная ампутация шейки матки. При очень запущенных процессах может быть удален весь детородный орган полностью.

4

Диета при дисплазии

Помимо того, что следует строго соблюдать клинические рекомендации, для более успешного лечения недуга женщина должна скорректировать свое питание.

Диета при дисплазии должна включать:

  • фолиевую кислоту – цитрусовые, творог, яичный желток, овсянка, белые грибы;
  • аскорбиновую кислоту – черная смородина, облепиха, шиповник, щавель, цитрусовые;
  • бета-каротин – говяжья печень, рыбий жир, листовой салат, морковь, желтые и оранжевые фрукты и овощи;
  • селен –бобовые, гречка, орехи, морская капуста, свиная печень.

Исключить из рациона следует:

  • копчености;
  • жареные блюда;
  • алкоголь;
  • острые блюда;
  • снизить употребление сладостей.

Профилактические меры

Единственным действующим методом профилактики дисплазии шейки матки является вакцинация от вируса папилломы. Но ее целесообразно делать до вступления в интимные отношения, пока заражение вирусом еще не произошло. При наличии вируса в крови вакцинация бесполезна.

Чтобы снизить риск вероятности активизации папилломавируса, рекомендуется:

  • придерживаться здорового образа жизни;
  • полноценно и сбалансированно питаться;
  • соблюдать режим отдыха;
  • заниматься спортом;
  • укреплять иммунитет.
  • отказаться от случайных половых контактов;
  • избавиться от вредных привычек;
  • носить удобное не натирающее нижнее белье;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Чем заболевание отличается от эрозии

Отличием эрозийного поражения слизистой от дисплазии в том, что при эрозии целостность эпителия нарушается, но клеточные структуры остаются неизменными, а дисплазия – это нарушение на клеточном уровне.

Кроме того, при эрозии наблюдаются ранки и изъязвления на поверхности слизистой, при дисплазии же этого нет.

Эрозия не считается предраковым заболеванием, но она может переходить в дисплазию, а впоследствии в онкологию.

Также при эрозии вирус папилломы не является основным провоцирующим фактором, чаще всего этот недуг развивается в результате травм слизистой.

1

Отзывы женщин


Ниже приведены отзывы женщин, столкнувшихся с диагнозом дисплазии шейки матки:

Заключение

Дисплазия – это недуг, который требует серьезного и профессионального подхода. Самолечение в этом случае категорически запрещено.

Дисплазия не считается абсолютным приговором и вполне поддается лечению, но, если женщина халатно относится к своему здоровью, прогнозы будут крайне неутешительные.

zhenskoe-zdorovye.com

Что такое дисплазия шейки матки 1-2 степени и чем она опасна?

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения.

Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.


Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем.

Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 — 5 лет. Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 — 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение. Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.


У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски.

Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

О чём говорит диагноз CIN шейки матки 1 2 степени?

В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас.

Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 — третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани.

Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени.

В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению.

Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени. Международные протоколы рекомендуют при HSIL применять исключительно хирургическое иссечение и категорически не оставляют места для консервативного лечения иммуномодуляторами и пассивной тактике наблюдения.

Как диагностируется дисплазия

У заболевания отсутствуют видимые симптомы, поэтому для своевременной диагностики необходим осмотр врача-гинеколога один раз в год. Это может быть ваш участковый врач. Но ни гинекологический мазок, ни УЗИ не помогают в выявлении предраковых заболеваний шейки матки. Запомните стандартный международный алгоритм:

  • Цитология – исследование соскоба с шейки матки методом жидкостного цитологического исследования.
  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом.
  • Биопсия шейки матки и гистологическое исследование биопата (гистология, или патоморфологическое исследование).
  • Новый метод диагностики патологических изменений на шейке матки – флюоресцентная диагностика.

Если диагноз «дисплазия эпителия 1 2 степени» подтверждается, то с этого самого момента вы должны начать посещать онкогинеколога 1 раз в 6 – 12 месяцев.

В своей практике я придерживаюсь максимально щадящего подхода, особенно по отношению к нерожавшим женщинам. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени представляется мне необоснованно травматичной процедурой. Поэтому я строюсь избегать ее и для диагностики использую комплекс из трех современных методов. Жидкостное цитологическое исследование с видео кольпоскопией и флюоресцентной диагностикой позволяет мне не проводить биопсию и ставить при этом правильный диагноз.

Особенности течения заболевания сегодня

Для удобства приведу свои наблюдения в виде списка.

  • За всю свою практику я не встречал ни одного случая самоизлечения с диагнозом «дисплазия шейки матки 1-2 степени».
  • Дисплазия и рак встречаются даже у молодых нерожавших девушек и женщин 25-39 лет и протекают бессимптомно.
  • Вирус папилломы человека стал более агрессивным. После постановки диагноза «дисплазия 1» и до диагноза «инвазивный рак шейки матки» может пройти всего год. К сожалению, терапевты-гинекологи не информируют своих пациенток об опасности дисплазии и, соответственно, не направляют за профессиональной консультацией к онкогинекологу.
  • Каждый этап лечения делает вирус все более резистентным. Так, 2–3 конизации приводят к феноменальной устойчивости вируса и невосприимчивости его к другим методам лечения. Соответственно, в этом случае здоровье женщины приходится сохранять удалением матки.

Устаревшие методы лечения дисплазии 2 степени

Видео научного доклада с конференции в г. Астрахань

Пограничная дисплазия между 2 и 3 степенью является прямым показанием к конизации шейки матки. Некоторые хирурги рекомендуют даже радикальное удаление шейки матки при дисплазии 2 степени. В своей практике к конизации шейки матки при любой степени дисплазии я прибегаю крайне редко, так как эта хирургическая операция имеет целый ряд недостатков:

  • Она психологически тяжело переносится.
  • Требует длительного восстановления.
  • Чревата осложнениями – от кровотечения до снижения и полной потери репродуктивной функции – впоследствии наблюдаются как серьезные затруднения с зачатием, так и с возможностью вынашивания плода.
  • Самый главный недостаток конизации как метода лечения в том, что он не устраняет причину заболевания – вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.
  • Назначенные после конизации методы коррекции иммунитета не оказывают прямого влияния на папилломавирус. Поэтому говорить об окончательном излечении после конизации не приходится.
  • Конизация имеет высокий процент рецидивов. По разным официальным данным в течение года дисплазия «возвращается» у 50-70% пролеченных женщин.
  • Рецидив всегда сопровождается усугублением диагноза: дисплазия второй степени переходит в третью, третья – в рак ин ситу шейки матки.
  • На фоне рецидива требуются повторная конизация.
  • Часто повторная конизация невозможна, тогда выполняется ампутация шейки матки.

Давайте поподробнее остановимся на некоторых моментах.
Шейка матки — это защитный барьер между внутренней средой организма и внешней средой. Операция конизации и тем более ампутации приводит к тому, что этот барьер становится несостоятельным. Для сравнения представьте себе окно, выходящее на оживленную улицу. Окно закрыто – в помещении всё нормально: шум, пыль и холод остаются снаружи. Но стоит открыть окно – и всё тут же проникает внутрь. Так же и в случае, если удаляют шейку матки. У оперированных женщин чаще наблюдаются воспалительные заболевания. Снижаются шансы забеременеть и родить самостоятельно. Так как шейка матки после операции становится короче, часто она не выдерживает тяжесть плода и после 16 недели произвольно раскрывается. Так как цервикальный канал после конизации заживает с формированием рубца, шейка в родах раскрывается недостаточно и не может обеспечить прохождение ребёнка по родовым путям.

Современное лечение дисплазии шейки матки 2 степени не требует операции

Медикаментозные и хирургические методы при дисплазии неэффективны и не приводят к выздоровлению. Что предлагаю я?

Я работаю в этом направлении уже более восьми лет – провожу лечение дисплазии и других вирус-ассоциированных заболеваний: лейкоплакии, эктропиона, папиллом. Лечу рак шейки матки до 2 стадии включительно. Конечно же, при онкологическом процессе требуется не один сеанс, но факт остаётся фактом — избавиться от начальной стадии рака можно, не прибегая к операции.

В чём заключается фотодинамическая терапия

Лечение основано на действии лазерного луча и протекает в несколько этапов.

  • Процедура начинается с внутривенного введения фотосенсибилизатора Фотодитазина или Ревиксана за 2 часа до сеанса ФДТ. Это вещество, которое избирательно накапливается в диспластически изменённых и воспаленных клетках шейки матки.
  • При помощи специальных световодов по особой, разработанной мной методике, я облучаю шейку матки и полость цервикального канала. На каждом этапе я индивидуально подбираю необходимую дозу света для достижения адекватного фотодинамического эффекта.
  • Под действием лазерного луча фотосенсебилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с выделением так называемого активного синглетного кислорода и других токсических продуктов, которые механически разрушают больные клетки. Но на этом его действие не заканчивается. Кислород сам по себе является агрессивной средой для вируса папилломы и других инфекции и уничтожает их.
  • На здоровые клетки свет воздействия не оказывает и никак их не повреждает.
  • Через некоторое время после сеанса запускаются иммунные механизмы — происходит атака атипичных клеток и продуктов их распада.

Избавляясь от вирусной и бактериальной инфекции, я устраняю саму первопричину заболевания и предотвращаю его рецидив. Лечение умеренной дисплазии 2 степени проводится в условиях операционной под общим наркозом.
Хотя процедура и считается относительно безболезненной, для достижения максимального эффекта требуется абсолютная неподвижность, которая недостижима, если пациентка испытывает дискомфорт, жжение и покалывание. Кроме того, я стараюсь оградить пациенток от любых неприятных ощущений.

Как происходит заживление

Спустя 6–7 недель после сеанса фотодинамической терапии слизистая заживает без рубцов. Очаговая дисплазия 2 степени устраняется, на ее месте формируется здоровая ткань. В последующем я провожу 3-кратный контрольный осмотр с интервалом в три месяца, на каждом осмотре выполняю кольпоскопию и жидкостную цитологию. После лечения поддерживаю обратную связь со всеми пациентками.

Беременность при дисплазии 2 степени

Очаговая дисплазия 1-2 степени на фоне беременности не требует никаких активных действий и агрессивного лечения. Показано только наблюдение у онкогинеколога. На тактику ведения беременности заболевание не влияет – правда, в определённых случаях рекомендуется выбрать оперативную тактику родорозрешения путём операции Кесарева сечения. Лечится женщина только после рождения ребёнка.

Дисплазия плоского эпителия 2 степени – то состояние постоянно висящего над головой дамоклова меча, от которого лучше один раз пролечиться и избавить себя от рисков озлокачествления на всю оставшуюся жизнь. Фотодинамическая терапия – это высокотехнологичный метод нового поколения. Фактически, в нем реализована мечта всех врачей о лечении, которое воздействует только на болезнь и никак не затрагивает здоровые ткани.

Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e-mail: doctor.afanasyev@mail.ru или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

rakshejkimatki.ru

Что такое дисплазия

Чтобы установить, как возникает дисплазия, следует обратиться к анатомическому строению.

В нижней части матки при выходе во влагалище располагается шейка матки, в которой находится слой эпителия с железами, выделяющими специальную защитную слизь. Такая слизь образует своеобразную «пробку», которая препятствует проникновению в полость матки болезнетворных микроорганизмов из влагалища.

Заболевание, характеризуется нарушением клеточного строения поверхностного слоя шейки матки
Заболевание, характеризуется нарушением клеточного строения поверхностного слоя шейки матки

Дисплазия возникает в месте входа шейки матки во влагалище. При этом состоянии форма и структура эпителиальных клеток меняется – среди здоровых клеток возникают атипичные (увеличенного размера, с несколькими ядрами либо ядром неправильной формы). Атипичные клетки не распространяются на другие ткани и не имеют способности быстро разрастаться, но со временем (при стечении определенных обстоятельств) такие клетки могут перерождаться в раковые.

Важно! Дисплазия – состояние, при котором в эпителии, покрывающем шейку матки, изменяется строение клеток и число его слоев, что в итоге может привести к развитию злокачественного новообразования.

Дисплазию следует отличать от эрозии – при эрозии структура клеток остается нормальной и не происходит их перерождения в атипичные. Однако, эрозия может стать одним из предрасполагающих факторов к образованию дисплазии.

Формы дисплазии могут различаться по степени поражения оболочки шейки матки:

  • Легкая (слабо выраженная) форма – поражено около 1/3 слоев эпителия;
  • Средняя (умеренно выраженная) форма – в процесс вовлечено от до 2/3 эпителия;
  • Выраженная (тяжелая) форма – поражение охватило все клетки эпителия.

Ежегодно дисплазия диагностируется у десятков миллионов женщин, причем недуг обычно фиксируется в репродуктивном возрасте – 28-35 лет. Патология перерастает в рак в 10-30% случаев при несвоевременном обращении пациентки к врачу. Поэтому следует уметь различать начало патологии и как можно скорее начать интенсивную терапию.

Почему развивается дисплазия

Как и любое другое предраковое состояние, дисплазия не развивается под воздействием одного причинного фактора – к ее появлению приводит сложное сочетание массы провоцирующих составляющих.

Важно! Специалисты утверждают, что главенствующую роль в возникновении в шейке матки дисплазии играет вирус ВПЧ (типа 16 и 18). Обычно достаточно 1-1,5 года, чтобы вирус в шейке матки вызвал изменения, способствующие развитию дисплазии.

Однако, заражение ВПЧ не всегда означает последующее возникновение дисплазии. К опасному состоянию приводят провоцирующие факторы, которые чаще всего действуют в комплексе.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) - насчитывают более 100 типов вирусов, наиболее опасны для человека ВПЧ 16 и 18 типов
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – насчитывают более 100 типов вирусов, наиболее опасны для человека ВПЧ 16 и 18 типов

Причины дисплазии шейки матки:

  • Ослабление иммунитета под воздействием хронических заболеваний, пристрастия к вредным привычкам, авитаминоза, хронической усталости, стрессов и т.д.;
  • Раннее начало половой жизни (13-14 лет);
  • Прием антибиотиков, гормональных препаратов, противозачаточных средств с эстрогеном в течение длительного времени (более 5 лет);
  • Частая смена партнеров в постели;
  • Воспалительные процессы в половых органах, патологии, которые передаются при сексе;
  • Частые роды, аборты, травмы родовых путей;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Половой контакт с партнером, у которого диагностирован рак головки полового члена.

При отсутствии провоцирующих обстоятельств вирус в большинстве случаев выводится из организма со временем самостоятельно (у молодых и здоровых женщин – в течение 8 месяцев).

Обратите внимание! Одним из провоцирующих факторов, вызывающих дисплазию, может быть банальное несоблюдение личной гигиены половым партнером – смегма, накапливающаяся под крайней плотью, обладает канцерогенными свойствами.

Стоит обратить внимание, что у женщин, вступивших в период менопаузы, а также у тех, у кого удалили яичники, риск возникновения дисплазии минимален, т.к. у них понижен уровень эстрогенов.

Симптомы дисплазии

В легкой (начальной) форме дисплазия обычно протекает бессимптомно. Заболевание может заявить о себе только в запущенном состоянии – чтобы избежать этого, необходимо проходить регулярные плановые гинекологические осмотры (раз в полгода), а также обращаться к врачу, если возникают следующие симптомы:

  • Болезненность при (и после) сексуальных контактах;
  • Обильные молочно-белые выделения без запаха;
  • Зуд и жжение во влагалище;
  • Примеси крови в выделениях;
  • Нарушения менструального цикла.

Обратите внимание! Появление симптомов не является специфичным для дисплазии, это лишь указывает на то, что в половых органах у женщины протекает патологический процесс.

Симптомы обычно указывают на сопутствующие патологии (хламидиоз, остроконечную кондилому, воспаления яичников, влагалища, др.), поэтому обращение к врачу при их возникновении – обязательно.

Степени дисплазии шейки матки

От определения стадии запущенности и степени дисплазии зависит выбор метода лечения и прогноз заболевания. Степени различаются по структурным изменениям тканей, глубине проникновения атипичных клеток в эпителий и морфологии пораженного участка.

Степени:

  • 1 степень (ЦИН I) – присутствуют симптомы папилломовируса, изменения касаются 1/3 эпителиального слоя.
  • 2 степень (ЦИН II) – заметны выраженные поражения структуры, в патологический процесс втянута ½ клеток эпителия, прогресс морфологических изменений в клетках.
  • 3 степень (ЦИН III) – нарушена структура всех слоев эпителия, сильно выраженные структурные изменения, состояние перед начальной стадией рака.

Дисплазия шейки матки 1 степени сама проходит в 50-60% всех случаев после того, как ВПЧ покинет организм человека. У здоровой пациентки уже через полгода ВПЧ не присутствует в анализах крови. В 30-35% случаев наблюдается хроническое течение заболевания – без существенных изменений в лучшую или худшую сторону. У 10% больных болезнь перетекает во вторую степень.

По степени структурных изменений тканей и глубины проникновения атипичных клеток в эпителий, различают три стадии дисплазии шейки матки
По степени структурных изменений тканей и глубины проникновения атипичных клеток в эпителий, различают три стадии дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки 2 степени может также проходить самостоятельно после избавления от ВПЧ в более чем 40% случаев. При адекватной терапии выздоровление наблюдается спустя 2 года с момента постановки диагноза у 70% женщин. Болезнь переходит в третью степень у 22-25% пациенток.

При 3 степени дисплазии перетекание заболевания в раковую опухоль наблюдается в 10-30% – это зависит от индивидуальных особенностей пациентки (наличие вредных привычек, возраст, количество половых партнеров, сопутствующие заболевания, др.).

Как лечить дисплазию

Эффективность и прогноз лечения дисплазии зависит от правильных диагностических мероприятий, лабораторных и клинических исследований, терапии местных воспалительных процессов, комплексных мероприятий с применением антибактериальных и противовирусных препаратов, наблюдения за больной в динамике.

Чем раньше будет диагностирована патология и начато лечение, тем больше шансов на положительный результат и выздоровление
Чем раньше будет диагностирована патология и начато лечение, тем больше шансов на положительный результат и выздоровление

Так как существует высокий риск перехода дисплазии в раковую опухоль, то большую роль играет своевременная диагностика заболевания, позволяющая распознать патологию и начать лечение в ранней стадии.

В диагностический план входит:

  • Гинекологический зеркальный осмотр. У врача могут возникнуть подозрения на дисплазию при изменении цвета эпителия, увеличения его объема, появления на нем белесых пятен.
  • Кольпоскопия. При помощи специального оптического прибора устанавливается степень дисплазии. Одновременно берутся пробы, с помощью которых выявляются патологические клетки.
  • Цитологическое исследование. Путем соскоба с эпителия выявляются антипичные клетки, а также присутствие на шейке матки вируса ВПЧ.
  • Прицельная биопсия. Взятие «живой» пробы с небольшого участка тканей шейки матки, имеющего патологические изменения.
  • ПЦР-метод. Помогает выявить типы вируса ВПЧ.

Лечением 1 и 2 стадии дисплазии занимается обычно участковый гинеколог, но дисплазия шейки матки 3 степени лечится только опытным гинекологом-онкологом, умеющим применять хирургические методики. В любом случае женщина, у которой диагностируется дисплазия, ставится на диспансерный учет.

Методы лечения

Выбор методики лечения зависят от различных факторов: степени дисплазии, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациентки, размера патологического очага, планирования в будущем детей.

Проводить лечение не считается целесообразным при следующих ситуациях:

  • Юном возрасте пациентки (младше 20 лет);
  • Дисплазии без распространения на цервикальный канал;
  • Отсутствии вируса ВПЧ.

В этих случаях, а также при легких степенях дисплазии возможно применение тактики выжидания, при которой врач осуществляет регулярный контроль за состоянием женщины.

Перед началом лечения врач устанавливает причины вызвавшие дисплазию и принимает меры к их устранению
Перед началом лечения врач устанавливает причины, вызвавшие дисплазию, и принимает меры к их устранению

Прежде чем приступить непосредственно к лечению дисплазии, врач устанавливает причинный фактор, вызывавший заболевание (инфекции и воспалительные процессы, гормональные нарушения, др.) и применяет меры по его устранению.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени обычно не проводится, т.к. при условии устранения вируса ВПЧ заболевание проходит самостоятельно в течение не более двух лет.

Терапевтические мероприятия:

  • Контроль в динамике за состоянием пациентки (два года после постановки диагноза);
  • Проведение кольпоскопии и анализы на цитологию (раз в год);
  • Борьба с вредными привычками (в частности, отказ от сигарет);
  • Лечение сопутствующих заболеваний половой системы;
  • Коррекция работы эндокринной системы;
  • Подбор безопасных методов контрацепции;
  • Рекомендации по правильному питанию;
  • Витаминотерапия.

Небольшие участки шейки матки, пораженные дисплазией, лечатся обработкой препаратами химической коагуляции (ваготид, солкогин).

Если спустя два года дисплазия 1 степени не уменьшается, а, напротив, отмечаются признаки ее перехода в другую степень, врачи переходят к более агрессивным методам.

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени осуществляется хирургическими методами:

  • Криодеструкция (замораживание измененных клеток эпителия жидким азотом). Плюсы: не оставляет рубцов, возможен к применению нерожавшим женщинам. Минусы: обильные выделения в течение месяца после операции, воздержание от половых контактов (2 месяца), невозможность контроля за глубиной обработки.
  • Прижигание дисплазии шейки матки (током низкого напряжения). Плюсы: простота выполнения, дешевизна, доступность оборудования. Минусы: грубые рубцы, большой риск осложнений (эндометриоз), невозможность контроля за глубиной воздействия.
  • Лазерное лечение. Плюсы: отсутствие рубцов, возможность контроля проникновения лазера. Минусы: возможность ожогов здоровых участков иногда требуется наркоз.
  • Радиоволновое лечение. Плюсы: безболезненность, малая травматичность, возможность применения у нерожавших женщин, отсутствие рубцов, возможность контроля воздействия, малый процент возникновения рецидивов. Минусы: дорогой метод, который практикуется обычно лишь в частных клиниках.

Довольно часто назначается конизация шейки матки при дисплазии, при которой проводится удаление (иссечение) пораженных участков с помощью аппарата Сургитрон либо скальпеля. Операция связана с большой травматичностью и повышенным риском осложнений, поэтому не назначается женщинам, планирующим беременность.

При дисплазии шейки матки 2 степени, лечение осуществляется хирургическими методами
При дисплазии шейки матки 2 степени лечение осуществляется хирургическими методами

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени должно проводиться с использованием срочных хирургических манипуляций: цервикальной конизации, гистерэктомии, петлевой электроконизации, резекции шейки матки и яичников.

Обратите внимание! Хирургическое вмешательство назначается сразу же после окончания менструации, что способствует быстрейшему заживлению и предотвращает риск развития эндометриоза.

После использования любого метода хирургического вмешательства женщине рекомендуется в течение месяца придерживаться определенных правил:

  • Отказ от половых контактов;
  • Отказ от поднятия тяжестей и занятий спортом;
  • Не посещать бани, сауны;
  • Не использовать тампоны;
  • Не посещать пляж;
  • Не принимать ванну.

После применения оперативных вмешательств спустя 3 месяца женщина должна сдать мазок на цитолог, провести кольпоскопию. Обычно показатели являются удовлетворительными и женщину снимают с диспансерного учета. В редких случаях могут развиться осложнения в виде рубцов на шейке, бесплодия, рецидива, дисменореи.

Лекарства при дисплазии

При дисплазии основным методом лечения считается оперативное вмешательство, но в качестве вспомогательной терапии используется медикаментозная коррекция. В первую очередь она направлена на нейтрализацию и устранение ВПЧ, снятие воспалительных процессов (противовоспалительные средства), восстановление эпителиальных тканей (гормональные препараты), повышение сопротивляемости организма (иммуномодуляторы), восстановление микрофлоры влагалища.

 Обратите внимание! При обнаружении вируса ВПЧ женщине обязательно назначают противовирусную терапию, после проведения которой чаще всего дисплазия исчезает либо перетекает в более легкую стадию.

Для поднятия иммунитета используют препараты Изопринозин, Продигиозан, Интерферон-альфа 2, а также витаминно-минеральные комплексы, содержащие селен, фолиевую кислоту, витамины А, С, Е.

Народные средства

При легкой степени и начальной стадии заболевания вполне возможно применение методов альтернативной медицины.

На начальной или легкой стадии дисплазии шейки матки, лечение можно проводить средствами народной медицины
На начальной или легкой стадии дисплазии шейки матки лечение можно проводить средствами народной медицины

Эффективные народные рецепты:

  1. Взять две больших ложки травы кошачьего когтя и залить парой стаканов кипятка, настоять в теплом месте 3-4 часа. После, процедить и пить охлажденным в течение дня. Средство помогает предотвратить раковые новообразования и борется с вирусом ВПЧ.
  2. Свежие листья крапивы измельчить и через марлю выдавить сок. Самодельный тампон окунуть в полученную жидкость и вставить во влагалище на ночь. Процедуру повторять ежедневно в течение 14 дней.
  3. Листья алоэ размельчить в кашицу и тампоны на этой основе использовать на ночь вагинально в течение 10 дней.

Перед тем, как использовать народные средства требуется убедиться в отсутствии аллергических реакций.

Дисплазия при беременности

Дисплазия диагностируется у 3-10% беременных с той же частотой, что и у небеременных женщин репродуктивного возраста. Такое состояние не является противопоказанием к вынашиванию, не угнетает плацентарную функцию, не влияет на развитие плода. Состояние же беременности, в свою очередь, также никак не влияет на прогрессирование заболевания.

Дисплазия шейки матки никак не сказывается на беременности, как и беременность не влияет дисплазию
Дисплазия шейки матки никак не сказывается на беременности, как и беременность не влияет дисплазию

При беременности дисплазия не лечится консервативными методами – врач выбирает тактику выжидания, но в случае обострения рецидивов может проводить медикаментозную коррекцию.

При выявлении папилломовирусной инфекции в качестве альтернативного лечения могут быть использованы безопасные народные методы.

На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщина должна находиться под врачебным контролем, сдавать необходимые анализы и проходить обследования. Оперативное вмешательство при необходимости проводится только после родоразрешения.

Последствия и прогноз

Современная врачебная практика имеет в своем арсенале довольно эффективные методы диагностики и терапии дисплазии шейки матки, которые позволяют предотвратить перерождение заболевания в рак.

Своевременное выявление болезни, правильная диагностика и адекватный подбор метода лечения, постоянный врачебный контроль позволяет излечить заболевание практически в любой стадии.

После хирургических вмешательств процент излечимости дисплазии составляет 86-95%. Рецидив наблюдается лишь у 5-10% женщин из-за ношения вируса ВПЧ либо недостаточно полного иссечения пораженного участка.

При отсутствии лечения дисплазия практически в половине случаев приводит к образованию злокачественных опухолей.

simptom-lechenie.ru

Дисплазия шейки и причины ее формирования

В мире каждый год выявляются около 30 млн. женщин с легкой степенью этого заболевания и еще 10 млн. — со средней и тяжелой. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дисплазия — это патологическое состояние, сопровождающееся возникновением в толще эпителиального слоя атипичных клеток с различной степенью нарушения их дифференцировки (различия) и дальнейшим изменением слоистости эпителиальных клеток без участия в патологическом процессе опорных структур (стромы).

Это определение становится более понятным при дальнейшем знакомстве со строением слизистой оболочки шейки матки.

Анатомическое и гистологическое строение шейки

Шейка матки состоит из двух отделов — надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным — во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева — многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.

Многослойный эпителий состоит из следующих слоев:

  1. Основного (базального), наиболее глубокого. Он отделен слоем соединительной ткани от стромы (базальная мембрана). Строма представляет собой мышцы с сосудами и нервами. Клетки базального слоя наиболее молодые, они имеют крупное округлое ядро. По мере деления (размножения) и роста происходит их уплощение с уменьшением ядра и перемещением самих клеток в более поверхностные слои. Поэтому поверхностный слой представлен плоскими клетками с маленьким ядром.
  2. Промежуточный.
  3. Поверхностный слой, обращенный в полость цервикального канала.

Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.

Виды дисплазии

Проведенная биопсия шейки матки при дисплазии позволяет под микроскопом изучить гистологическое строение материала,  взятого из участка слизистой оболочки. При заболевании обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки, то есть клетки с измененной формой и строением — в них появляются множественные мелкие ядрышки или чрезмерно крупное бесформенное ядро с нечеткими границами. Кроме того, выявляется нарушение в разделении клеток на соответствующие слои.

В зависимости от эпителиальных слоев, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, различают три стадии патологического процесса:

  • I — атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3  толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;
  • II — на протяжении 2/3;
  • III — более 2/3.

В соответствии с классификацией ВОЗ, которая основана на гистологической характеристике расположения слоев эпителия, дисплазию по тяжести поражения подразделяют на три основные формы:

  1. 1 степени, или «CINI» (легкая), при которой поверхностный и промежуточный слои расположены нормально.
  2. 2 степени, или «CINII» (умеренная) — изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.
  3. 3 степени, или «CINIII» (тяжелая) и неинвазивный рак (не проникающий в строму) — патологические изменения определяются в большей части пласта эпителия, кроме базальной мембраны и нескольких слоев зрелых клеток эпителия с нормальной формой и структурой со стороны шеечного канала.

Неинвазивный рак и дисплазия шейки матки 3 степени объединены в одну группу, в связи с трудностью их дифференцирования при проведении гистологического исследования. В структуре этого заболевания 30% приходится на умеренные и половина — на тяжелые формы. Процессы дисплазии у женщин до 40 лет чаще локализуются на слизистой оболочке влагалищного отдела шейки, в более позднем возрасте —в канале шейки матки.

Дисплазия шейки матки фото

дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени

Причины заболевания

Главной причиной развития дисплазии считают инфицирование преимущественно 16-м или 18-м штаммом (типом) вируса папилломы человека (ВПЧ). По одним результатам научных исследований в 50-80%, а по другим — даже в 98% случаев дисплазия шейки матки 2 степени и дисплазия тяжелой формы сопровождаются обнаружением ВПЧ с помощью существующих методов исследования.

Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста. Однако не любое инфицирование приводит к развитию дисплазии и переходу ее в рак. Для этого необходимо наличие факторов риска:

  • ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;
  • заболевание желез внутренней секреции, а также гормональные дисфункции, связанные с переходным возрастом, беременностью, искусственным  прерыванием беременности, инволютивным периодом, длительным применением (свыше 5 лет) гормональных контрацептивных препаратов — все это может  приводить к образованию промежуточных агрессивных форм эстрадиола (16-альфа-гидроксиэстрон), влияющих на перерождение клеток, пораженных ВПЧ;
  • наследственная предрасположенность — в 1,6 раза увеличивает риск заболевания;
  • длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем — хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;
  • наличие диспластических процессов и кондилом половых губ или влагалища;
  • отклонения результатов цитологических мазков от нормы;
  • ранние (до 16 лет) сексуальные контакты и частая смена партнеров;
  • частые роды, особенно сопровождаемые травмой родовых путей;
  • травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;
  • два и более прерываний беременности искусственными методами;
  • половой контакт с мужчиной, у которого был выявлен рак головки полового члена, а также несоблюдение половыми партнерами личной гигиены — накапливающаяся под крайней плотью смегма обладает канцерогенными свойствами;
  • дефицит фолиевой кислоты, бета-каротина, витаминов “A” и “C” в продуктах питания, в результате чего нарушаются метаболизм прогестерона в печени и выведение его промежуточных продуктов из организма;
  • активное или пассивное курение — в 4 раза повышает риск развития дисплазии.

При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых — в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная — в 39-70%, тяжелая — в 30-40%. Остальные заболевания  сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Беременность и дисплазия шейки матки

Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

  • продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
  • увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
  • прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
  • эктопия цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.

Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов. Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.

Методы диагностики

Основные методы диагностического исследования — это:

  1. Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
  2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
  3. Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
  4. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.

Лечение дисплазии шейки матки

Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:

  • повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;
  • радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или  ножевой ампутации шейки.

Эффективность лечения дисплазий зависит от правильного проведения комплексных клинико-лабораторных обследований, лечения выявленных местных воспалительных процессов, комплексной терапии с применением противовирусных и антибактериальных препаратов, динамического наблюдения в процессе и после проведенного лечения.

лечение дисплазии шейки матки

ginekolog-i-ya.ru

Дисплазия шейки матки фото

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector