Причины дисплазии шейки матки

Главными причинами дисплазии шейки матки являются гормональные и метаболические нарушения в комбинации с воздействием инфекционного агента.

Является доказанной превалирующая роль некоторых серотипов вируса папилломы человека (ВПЧ) в этиологии предраковой и раковой патологии шейки матки. Помимо ВПЧ, существенное значение имеет заражение хламидиями, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, простейшими и другими возбудителями.

Факторы риска дисплазии шейки матки:

В большинстве известных современной медицине случаев (до 98%), основной причиной дисплазии матки является обнаруженный у женщины, длительно существующий (более 1 года) в слизистой шейки, вирус папилломы человека, относящийся к 16 и 18 онкогенным типам. Отягощают данное заболевание следующие предрасполагающие факторы:

Дисплазия шейки матки тяжелой степени

  • курение (является катализатором развития дисплазии матки, ускоряя её развитие в 4 раза);

  • начало ранней половой жизни (до 16 лет);
  • иммунодефицит, вызванный стрессами, нерациональным питанием, наличием хронических заболеваний, злоупотреблением медикаментозными препаратами;
  • имеющийся у полового партнёра рак головки члена;
  • воздействие на шейку матки травмирующего свойства;
  • ранние роды и в больших количествах;
  • половые связи беспорядочного характера (более трёх партнёров);
  • механическая травматизация полости матки посредством проведения абортов и выскабливаний;
  • наследственный фактор;
  • инфекционные заболевания, передаваемые половым путём (гонорея, остроконечные кондиломы, хламидиоз и т. д.);
  • гормональные изменения вследствие беременности, перехода женщины в состояние предменопаузы;
  • длительное (более 5 лет) употребление гормональных противозачаточных комбинированного типа;
  • недостаточность в организме бета-каротина и витаминов групп А и С;
  • однообразное, небогатое необходимыми микроэлементами, питание;
  • неудовлетворительные социальные условия;
  • хронические гинекологические заболевания (эктропион, эрозия и др.);
  • наличие у женщины герпеса 7 типа;
  • асоциальное поведение;
  • СПИД.

Наличие данных факторов ускоряет развитие дисплазии шейки матки и способствует катализации злокачественного её течения.


Примерно в 95% случаев дисплазия развивается в месте трансформации шейки матки. Именно в этой зоне отмечается переход цилиндрического эпителия в плоский. Под воздействием механического либо физического характера в этом месте  развивается дисплазия.

Существует несколько факторов, которые определяют развитие этого заболевания у женщины. В частности, дисплазия шейки матки развивается на фоне вагинита, вагиноза, кольпита.

Кроме того, причиной развития дисплазии часто становится эктопия и эрозия шейки матки, лейкоплакия вульвы. Болезнь также часто диагностируется как следствие иммунодефицита у больных СПИДом, заболеваниями, передающимися половым путем.

Виды дисплазии шейки матки

Традиционно выделяют три степени дисплазии эпителия шейки матки.
Степени дисплазии:

  • Легкая. Поражается не более 30% толщины эпителия.
  • Средняя. Диспластический процесс охватывает 30–60% толщины эпителия.
  • Тяжелая. Характерные изменения выявляются во всех слоях шеечного эпителия, но патологический процесс ограничен базальной мембраной. Эти же признаки имеет и преинвазивный рак.

Такая классификация не удовлетворяет требования практических врачей и гистологов вследствие того, что не всегда можно дифференцировать момент перехода дисплазии в преинвазивный рак шейки матки. В данный момент термины «дисплазия» и «преинвазивный рак» заменены понятием «цервикальная интраэпителиальная неоплазия – ЦИН» (CIN – cervical intraepithelial neoplasia).

В соответствии с новой классификацией также разделяют три степени течения патологического процесса. При этом ЦИН-I соответствует легкой, ЦИН-II – средней, а ЦИН-III – тяжелой степени дисплазии и преинвазивному раку шейки матки.


Дифференцировка патологии основана на определении степени (стадии) дисплазии. Поражение шейки может затрагивать разные слои плоского эпителия. В зависимости от глубины охвата патологическими процессами выделяют такие стадии болезни:

Дисплазия шейки матки тяжелой степени

  1. Легкая дисплазия шейки матки, или дисплазия первой степени. Наблюдается слабая пролиферация эпителиальных клеток верхнего (базального) слоя. Изменения невыраженные, обнаруживаются койлоциты, дискератоз (явные признаки ВПЧ). Поражение клеток диагностируется до 1/3 толщины эпителия. Болезнь в 70% случаев претерпевает обратное развитие без лечения.
  2. Умеренная дисплазия шейки матки, или дисплазия второй степени. Обнаруживаются более выраженные изменения, поражено до 1/2 -2/3 толщины пласта эпителия. В 40% случаев болезнь регрессирует, но у многих женщин переходит на следующую стадию.
  3. Тяжелая дисплазия, или дисплазия третьей степени. Практически весь эпителий поражен аномальными клетками, имеются весьма тяжелые морфологические изменения. По сути это — непосредственно предраковое состояние или неинвазивный рак. Без лечения патология чрезвычайно быстро переходит в злокачественную карциному шейки матки.

Устанавливая диагноз, специалисты используют классификацию дисплазии, которая определяет степень поражения многослойного плоского эпителия шейки матки.

Если у больного определяется дисплазия шейки матки 1 степени, то в данном случае поражена треть толщи эпителия. Следовательно, эта степень считается легкой. Эта стадия дисплазии иногда сочетается с отеком и вакуолизацией клеток промежуточного слоя.

Если у больной поражено от 1/3 до 2/3 толщи эпителия, то в данном случае диагностируется дисплазия шейки матки 2 степени. Речь идет о средней степени поражения. При этом нарушается полярность расположения эпителия.

Если у пациентки выявлено поражение всей толщи эпителия, то определяется дисплазия шейки матки 3 степени, которая является тяжелой степенью заболевания. При этом отсутствует деление плоского многослойного эпителия на слои, имеет место выраженный клеточный и ядерный атипизм.

Симптомы дисплазии шейки матки 2 степени

Симптомы дисплазии шейки матки средней степени (CIN 2) проявляются более выраженно, чаще всего – в виде тянущей боли внизу живота, болезненных половых контактов, обильных влагалищных выделений (в некоторых случаях – с кровяными прожилками), ощущения зуда и жжения в области половых органов (особенно при присоединении инфекций).

На данной стадии развития заболевания наблюдаются более выраженные изменения в структуре эпителиальных клеток, поражение половины толщины эпителиального пласта.


При исследовании обнаруживается большое количество измененных клеток (2/3 всей толщины слизистой шейки).

Дисплазия шейки матки тяжелой степени

Симптомы дисплазии шейки матки 2 степени указывают на опасность заболевания, поскольку несвоевременное диагностирование и отсутствие лечения может привести к переходу в последнюю – третью стадию, за которой следует развитие рака.

По данным разных медицинских исследований, приблизительно у каждой 5-й женщины 2 стадия дисплазии переходит в 3-ю. Важным фактором эффективного лечения является удаление из организма папилломавируса, что дает положительный результат в более чем 40 % случаев.

Следует отметить, что в современной медицине вместо привычного термина «дисплазия» чаще употребляется понятие «цервикальная интраэпителиальная неоплазия», которое указывает на образование новых клеточных элементов в шеечном эпителии, несвойственных этой ткани.

Лечение ЦИН 2-3 степени заключается в применении хирургических методов: прижигания, криодеструкции (замораживания), радиоволнового или лазерного лечения, иссечения (конизации).

Лечебная тактика также включает динамическое наблюдение состояния пациентки до 2-х лет с дня установления диагноза, ежегодную сдачу анализов на цитологию, регулярное проведение кольпоскопии, коррекцию нарушений со стороны эндокринной системы.


Симптомы дисплазии шейки матки тяжелой степени проявляются наиболее интенсивно ввиду выраженных структурных изменений (появления патологических митозов, огромных гиперхромных ядер клеток).

Измененные клетки занимают практически всю толщину слизистой оболочки шейки. Только в половине случаев дисплазия 3-й степени исчезает самостоятельно, в остальных случаях она переходит в рак.

Симптомы дисплазии шейки матки 3 степени выражаются в продолжительных болях тянущего характера внизу живота, кровяных выделениях из влагалища, обильных белях (нередко с неприятным запахом), болезненностью в половых органах при сексуальных контактах, гинекологическом осмотре и т.д. Во многих случаях к патологии присоединяются инфекции и воспалительные процессы, которые усугубляют состояние пациентки, приводят к острому течению болезни.

При выявлении дисплазии 3 степени больной назначается хирургическое лечение, метод которого выбирается в зависимости от степени тяжести, индивидуальных особенностях конституции, результатов обследования пациентки.

Чаще всего – это прижигание или замораживание (криодеструкция), а также диатермокоагуляция, лазерная терапия, конизация или скальпельная ампутация шейки матки.

Благодаря данным методам лечения удается сохранить детородную функцию, и лишь при особо тяжелом течении болезни может применяться экстирпация, т.е. удаление матки.

Симптомы дисплазии шейки матки


Какие-либо патогномоничные симптомы дисплазии шейки матки отсутствуют. Практически у каждой десятой женщины болезнь протекает совершенно бессимптомно.

При сопутствующем инфекционном поражении генитального тракта часто первыми признаками дисплазии шейки матки являются увеличение влагалищных выделений и появление дискомфорта во влагалище и в области наружных половых органов (зуд, жжение).

После полового контакта или внутривлагалищных манипуляций (спринцеваний, введения/выведения тампона) возможно появление небольшого количества «мажущих» кровянистых выделений.

К сожалению, признаки заболевания чаще всего отсутствуют, особенно, если дисплазия легкая или умеренной степени. У 10% женщин вообще наблюдается скрытое течение патологии вплоть до ее злокачественного перерождения.

Поэтому в обнаружении дисплазии намного большее значение имеет регулярное посещение гинеколога, проведение ПАП-тестов, нежели самостоятельное обнаружение болезни за счет ее клинической картины.

Во многих случаях заподозрить неладное женщина может на фоне присоединения микробной инфекции, что при дисплазии случается очень часто. Неспецифическая бактериальная инфекция при поражении влагалища и цервикального канала вызывает такие симптомы:.

Дисплазия шейки матки тяжелой степени

  • зуд, раздражение;
  • жжение в области преддверия влагалища;
  • ноющие боли в животе;
  • появление гнойных выделений, либо обычных выделений, но с нетипичным запахом;
  • после полового акта, применения тампонов может появляться небольшое количество крови.

Непосредственные симптомы дисплазии шейки матки могут быть связаны с формированием остроконечных кондилом во влагалище. У женщин, имеющих несколько партнеров, нередко совместно с дисплазией обнаруживаются хламидиоз, микоплазмоз, хроническая гонорея.

Изредка при дисплазии появляются внеочередные менструации, наблюдаются сбои менструального цикла, тянущие боли в пояснице, увеличение количества межменструальных выделений.

Процесс малигнизации дисплазии легкой степени, то есть трансформации ее в рак, может длиться 14-15 лет: примерно столько нужно, чтобы незначительные изменения переросли в злокачественную карциному.

В связи с этим оперативное лечение дисплазии шейки матки применяется далеко не всегда, а у нерожавших женщин оно почти всегда включает малотравматичные методики или выжидательную тактику.

Для того чтобы определить наличие у женщины дисплазии шейки матки, важно, прежде всего, обратить пристальное внимание на сопутствующие заболеванию симптомы. Однако коварность болезни на ранних стадиях состоит в бессимптомном течении, так что обнаружить её на данном этапе практически невозможно. Только при соединении вторичных инфекций, таких, как цервинит и кольпит, а также развитии тяжёлой формы дисплазии матки, можно судить о существовании болезни. Симптомы воспалительного характера:


  • болезненность при половом сношении;
  • обильная секреция молочного цвета белей, не имеющих запаха;
  • зуд и жжение, локализованные на половых органах в наружной их части;
  • влагалищные выделения с прожилками крови (после спринцевания, полового акта, использования тампонов, а также гинекологического осмотра);
  • боль ноющего свойства внизу живота.

И хотя появление у женщины вышеперечисленных симптомов прямо не говорит о наличии у неё дисплазии матки, но это является сигналом для осуществления более тщательного наблюдения за своим здоровьем.

Как правило, выраженных клинических признаков при развитии дисплазии шейки матки не проявляется. Однако при  тяжелой, запущенной степени дисплазии женщина может ощущать периодическую боль внизу живота. Кроме того, иногда могут появляться выделения кровянистого характера в небольших количествах.

Примерно у 10% женщин отмечается скрытое течение болезни. Но чаще всего к дисплазии присоединяются микробные инфекции. В таком случае пациентка уже отмечает признаки, характерные для других болезней: заметные изменения в консистенции и характере выделений, болевые ощущения, жжение, зуд.

Диагностика

Определить дисплазию шейки матки исключительно на основании жалоб или при проведении рутинного гинекологического осмотра невозможно.

С целью диагностики этого патологического состояния необходимо проведение различных дополнительных методов исследования.

Алгоритм диагностики дисплазии шейки матки:


  • Выявление факторов риска, которые предрасполагают к развитию заболевания (нюансы половой жизни, характер менструальной функции, гинекологическая патология в анамнезе и т. д.).
  • Расширенная кольпоскопия. Позволяет установить характерные изменения эпителия шейки матки – так называемые подозрительные участки.
  • Цитологический метод. Считается одним из основных методов для ранней диагностики патологических состояний шейки матки. Применяется для скрининга и динамических наблюдений во всех странах мира.
  • Патоморфологический анализ «подозрительных» участков, выявляемых при кольпоскопии или в результате цитологического анализа.
  • Выявление инфекционного агента – бактериоскопические, бактериологические, молекулярно–биологические методы (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и т. д.

Важно знать, что окончательно определяют наличие дисплазии шейки матки, а также ее степень только на основании результата гистологического исследования. Остальные методы диагностики носят вспомогательный характер и позволяют установить предполагаемый очаг поражения, вид инфекционного агента и т/д

Дисплазия начальной степени редко обнаруживается при обычном осмотре в зеркалах. Если у женщины имеется дисплазия умеренной, тяжелой стадии, при осмотре на кресле выявляются изменения окраса слизистой оболочки, аномальный блеск в области наружного зева матки, видимые пятна и участки разрастания тканей.

Дисплазия шейки матки тяжелой степени

Наиболее точным методом диагностики является мазок с проведением ПАП-теста, или мазок на онкоцитологию. Обычно его предлагают провести всем женщинам, посетившим врача, даже если их вообще ничего не беспокоит. В норме полученный результат отражает наличие клеток верхнего эпителиального слоя округлой формы, одноядерных, имеющих большое, круглое ядро. Более зрелые клетки уплощаются, их ядро уменьшается. При дисплазии выявляются атипические клетки — большие, не имеющие четкой формы, многоядерные. Эпителий шейки матки утрачивает четкую дифференцировку на слои. Прочими методами диагностики патологии являются:

  1. Кольпоскопия. За счет сильного увеличения ткани шейки матки намного лучше визуализируются. Кроме того, обработка уксусом и йодом при проведении расширенной кольпоскопии позволяет выявить все аномальные участки слизистой шейки матки и влагалища.
  2. Мазок на ВПЧ. В результате анализа методом ПЦР можно выявить присутствие вируса и произвести его типирование.
  3. Биопсия с гистологическим исследованием. Самый точный способ диагностики дисплазии. Проводится при предварительном обнаружении патологических участков по кольпоскопии.

Для успешного диагностирования дисплазии, ввиду того что симптомы её слабо выражены, гинекологами применяются различные методики: лабораторные, инструментальные и клинические. Основными диагностическими приёмами для обнаружения такой болезни, как дисплазия шейки матки, являются:

  • осмотр слизистой влагалища посредством применения зеркал. С помощью данного исследования можно визуально оценить цвет слизистых оболочек, обнаружить области разрастания плоского эпителия, а также визуализировать патологические пятна и блеск около наружного зева;
  • ПЦР-диагностика. С её помощью можно точно определить наличие ВПЧ в любой физиологической жидкости организма (слизи, моче или крови);
  • кольпоскопия. Посредством применения кольпоскопа, десятикратно увеличивающего изображение слизистой, выявляется умеренная и тяжёлая дисплазия матки. При нанесении на слизистую, выстилающую шейку матки, р-ра Люголя или уксусной кислоты, проявляются скрытые дефекты, незаметные при плановом осмотре;
  • цитологическое исследование взятого с поверхности шейки матки мазка. Такое исследование проводят с помощью микроскопа. Оно позволяет выявить маркеры ВПЧ и наличие атипичных клеток;
  • прицельная биопсия с целью проведения дальнейшего гистологического исследования иссечённого подозрительного участка ткани. При выявлении дисплазии данный метод является самым информативным.

Следует отметить, что пристальное наблюдение за состоянием женского здоровья и своевременное обращение к гинекологу способно в корне поменять картину развития болезни и упростить методы, а также инструменты её лечения.

При гинекологическом осмотре заболевание невозможно обнаружить, поэтому для его выявления используют такие методы исследования:

  • мазки на цитологию;
  • расширенная кольпоскопия;
  • биописия;
  • соскоб шейки матки.

Ввиду отсутствия выраженной симптоматики в процессе диагностики дисплазии шейки матки особое значение приобретает применение клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяющих оценить клеточною структуру эпителия шейки матки.

Целесообразность использования конкретного метода в каждом индивидуальном случае определяется лечащим врачом.

В процессе обследования применяются следующие методы: биопсия шейки матки, простая и расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж (процедура состоит в проведении выскабливания слизистой канала шейки матки).

К тому же применяются пробы с уксусной кислотой, исследования на наличие половых инфекций, определение иммунного статуса.

Если в процессе кольпоскопии обнаруживаются участки эпителия, на которых, вероятно, развивается дисплазия, то производится биопсия и последующее гистологическое исследование. Именно этот метод позволяет точно определить степень тяжести заболевания.

Лечение дисплазии шейки матки

При лечении дисплазии матки используется комплексный подход, принципы которого подразумевают воздействие на все этиопатогенетические звенья заболевания.

При выборе методики лечения следует учитывать степень патологического процесса, глубину поражения шеечного эпителия, а также возраст больной и заинтересованность женщины в детородной функции.

Принципы лечения дисплазий шейки матки:

  • Нормализация состояния иммунной системы.
  • Отказ от вредных привычек, особенно от курения.
  • Коррекция выявленных гормональных нарушений.
  • Лечение воспалительных заболеваний женского генитального тракта и сопутствующей соматической патологии.
  • При выявлении инфекций, которые передаются половым путем, производится полноценная элиминация возбудителя. Обязательным является обследование и полноценная терапия полового партнера даже в случае отсутствия у него явных признаков инфекции.
  • Хирургические методы лечения, которые направлены на удаление атипически пораженного эпителия шейки матки (локальная деструкция).

При дисплазии матки легкой степени, особенно у нерожавших молодых женщин, терапия обычно ограничивается консервативными мероприятиями. При этом, разумеется, необходим тщательный контроль состояния эпителия шейки матки.

В остальных случаях применение хирургического компонента лечения является обязательным.

Методы локального (деструктивного) лечения дисплазий:

Лечение патологии требуется далеко не в каждом случае. Нередко гинекологи выбирают выжидательную тактику, ведь дисплазия легкой степени может проходить самостоятельно. Но без лечения под строгим наблюдением возможно оставить женщину, если:

Дисплазия шейки матки тяжелой степени

  • пациентке меньше 23 лет;
  • есть лишь точечные участки дисплазии;
  • патология не охватывает цервикальный канал;
  • отсутствуют прочие ИППП.

В противном случае проводится удаление пораженной зоны путем операции или прижигания, а также назначается реабилитационная терапия. Параллельно при умеренной степени дисплазии и выше, а также при рецидивирующей патологии назначаются консервативные препараты:

  • иммуномодуляторы (Тактивин, Амиксин, Изопринозин);
  • препараты интерферонов для активации собственных клеток иммунной системы (Виферон, Генферон);
  • антибиотики, противовоспалительные средства при наличии ИППП, хронических болезней половой сферы;
  • препараты для восстановления микрофлоры влагалища (Ацилакт, Лактобактерин);
  • препараты для нормализации обменных реакций, восстановления естественного строения эпителия шейки (витамины группы В, каротин, аскорбиновая кислота, витамины А, Е, эубиотики, пребиотики, ферменты).

Для успешного излечения пациентке рекомендуется правильное питание. Желательно ежедневно пить зеленый чай, помогающий быстрее восстановить нормальные процессы роста эпителиальных клеток. Питание обязательно должно включать:

Выжидательная тактика и консервативная терапия малоэффективны при наличии ВПЧ высоких онкогенных рисков. Кроме того, если в течение года 2 ПАП-теста положительны на предмет дисплазии шейки матки, назначается хирургическое лечение патологии. Выбор конкретного метода зависит от степени дисплазии. Как было отмечено, молодым нерожавшим женщинам следует проводить лечение самыми эффективными способами — при помощи лазера, радионожа. В настоящее время применяются такие малотравматичные методики:

  1. Криодеструкция. При помощи экстремального холода (жидкого азота) измененные ткани шейки прижигаются. Процедура полностью безопасна, и при легкой дисплазии ее результативность — до 98%. Недостаток методики в том, что умеренную и тяжелую дисплазию с ее помощью вылечить невозможно.
  2. Электрокоагуляция (петлевая электроэксцизия). С использованием петли под электрическим напряжением врач вырезает аномальные участки шейки матки. Такой метод подходит для избавления от любой степени дисплазии, но его эффективность достигает только 90%. Недостаток — возможное формирование рубцов на шейке, поэтому методика не применяется у нерожавших женщин.
  3. Лазерное прижигание. Путем обработки пораженной области лучом лазера ткани испаряются, отмирают и замещаются здоровыми. Лазер работает очень точно, подходит для лечения любого типа дисплазии, дает гарантированное отсутствие рубцов и излечение в 94% случаев.
  4. Радиоволновое прижигание. Эта методика приносит отличный результат в 95% случаев дисплазии легкой и умеренной стадии. Прижигание радионожом идеально подходит для нерожавших женщин, но стоимость процедуры может быть достаточно высокой.

Если имеется высокий риск малигнизации дисплазии, а также при рецидиве болезни после малоизвазивного лечения, женщине рекомендуется операция. Она может проводиться в двух вариантах:

  • Ножевая конизация. Манипуляция включает конусовидное иссечение пораженной части шейки матки у женщин с тяжелой степенью дисплазии, с начальной стадией карциномы. Огромным недостатком такой операции являются частые и обильные кровотечения, серьезная травматизация шейки, длительный реабилитационный период, сильное сужение цервикального канала в будущем. Более щадящими методиками считаются лазерная и радиохирургическая конизации.
  • Высокая ампутация шейки матки. Ножевая ампутация является органосохраняющей методикой, при которой удаляется только шейка матки, а ее тело остается существовать. Операция назначается, если женщине угрожает высокий риск последующего перерождения дисплазии в рак.

Хотя дисплазия шейки матки, как заболевание, носит прогрессирующий, затяжной характер, но при проведении адекватного лечения, имеет свойство постепенно регрессировать. Поэтому важно как можно раньше начать лечение при обнаружении этого недуга.

Лечение дисплазии шейки матки — стационарное, проводится в медицинском учреждении гинекологом и зависит от ряда условностей:

  • степени дисплазии;
  • возрастного показателя пациентки;
  • наличия параллельно текущих заболеваний;
  • величины участка патологического поражения;
  • желания сохранить функцию деторождения.

Противопоказаниями для осуществления терапии, направленной на устранение дисплазии, являются: недостижение пациенткой возраста 20 лет, отсутствие у женщины ВПЧ, наличие поражения слизистой шейки матки, носящего точечный характер, а также отсутствующие в цервикальном канале симптомы дисплазии матки.

В современной медицинской практике лёгкая дисплазия шейки матки лечится консервативным путём, включающим в себя:

  • гинекологическое обследование в течение 2 лет;
  • борьбу с курением;
  • ежегодное проведение кольпоскопии и сдача анализа на цитологию;
  • подбор альтернативных контрацептивов;
  • лечение ИППП;
  • терапия заболеваний эндокринной системы.

Лечение дисплазии шейки матки умеренной и тяжёлой степени осуществляется в двух направлениях:

  1. Иммуностимулирующая терапия — показана при обширно распространённой рецидивирующей дисплазии. Она включает в себя приём различных иммуномодуляторов, повышающих иммунный ответ;
  2. Хирургическое вмешательство проводится в первой фазе менструального цикла при условии отсутствия воспалительных процессов. Перед операцией пациентке назначаются анализы на ИППП, цитологический мазок, а также мазок, иллюстрирующий степень чистоты влагалища.

Хирургическое вмешательство ведётся по двум направлениям:

  1. деструкция поражённого участка при помощи:
    • криотерапии. Посредством применения на поражённый участок слизистой жидкого азота, происходит разрушение области, поражённой дисплазией;
    • диатермокоагуляции. Применяя на поражённый участок электрический ток, достигается эффект прижигания или иссечения очага заболевания;
    • лазеровапоризации. Воздействием низкоинтенсивного лазерного луча на поражённый участок, достигается деструкция патологических тканей (посредством их нагревания) с последующим формированием некротических зон в местах их стыков со здоровыми участками;
  2. хирургическое иссечение, проводящееся по следующим направлениям:
    •  

    • конизация шейки матки. Петлёй диатермокоагулятора удаляется участок шейки матки конусообразного вида;
    • ампутация шейки матки.

Риск превращения дисплазии в рак слишком высок, а, значит, лечения не требует промедления. Перед выбором того или иного метода, гинекологи учитывают все факторы, особенно важно сохранение репродуктивной функции.

К основным способам лечения относят:

  • электроконизацию;
  • криодеструкцию;
  • лазерный метод;
  • иссечение пораженных участков.

Правильное использование радиоволнового лечения не повреждает эндометрий и сохраняет цервикальный канал в норме. Это значимый фактор при планировании беременности в будущем.

Однако III стадия заболевания чаще требует хирургического вмешательства, но только после комплексного обследования и лечения воспалительного процесса. Проведение операции согласовывают с возрастом пациентки и желанием сохранить репродуктивную функцию.

Если женщина не планирует беременности в будущем, а площадь поражения обширна, гинекологи проводят экстирпацию (полное удаление) ножевым или ультразвуковым методом.

После операции пациентка должна длительное время находиться под пристальным вниманием специалистов. При этом все удаленные участки подлежат обязательному гистологическому исследованию.

В послеоперационный период назначают прием препарата изопринозина. Он оказывает подавляющее действие на вирусы папилломы, устраняя патологические изменения слизистой оболочки.

Он также обладает иммуномодулирующим действием.

Народные методы лечения, как правило, не эффективны при тяжелой стадии дисплазии. При выявлении рака зона хирургического вмешательства расширяется, и тогда вопрос сохранения репродуктивной функции не всегда решается положительно.

Своевременная диагностика и лечение тяжелой дисплазии шейки матки предотвращает развитие ракового состояния. Главное, вовремя обратиться за медицинской помощью.

Иногда лечение дисплазии шейки матки вообще не практикуется. Необходимость применения конкретных методов терапии определяет лечащий специалист, при этом руководствуясь целым рядом факторов.

У нерожавших женщин юного возраста иногда болезнь проходит самостоятельно, при условии, что речь идет о дисплазии легкой или средней формы тяжести. При этом должны соблюдаться следующие условия: возраст пациентки не превышает 20 лет, имеют место только точечные поражения, патологический процесс не затронул цервикальный канал, отсутствуют вирусные инфекции в организме.

Но даже при отсутствии лечения в таком случае показано постоянное наблюдение у врача и проведение исследований каждые несколько месяцев.

При назначении лечения дисплазии обязательно задействовать два направления: удаление участка, пораженного заболеванием, и последующее восстановительное лечение. Важно учесть степень заболевания, возраст женщины, наличие родов в анамнезе, других факторов риска.

Чтобы выбрать правильный метод удаления атипичного участка, врач должен обязательно учесть все индивидуальные особенности состояния здоровья пациентки.

Дело в том, что определенные виды оперативного вмешательства могут спровоцировать развитие серьезных осложнений в будущем. Это может быть появление рубцов на шейке матки, бесплодие, нарушения месячного цикла, нарушения течения беременности.

Методику химической коагуляции чаще всего используют, если у женщины диагностирована истинная эрозия, и при этом поражения относительно неглубокие и необширные.

Также для процедуры прижигания применяются методы с использованием электричества. Такая процедура производится быстро, однако после нее на матке могут оставаться рубцы.

Часто используются при лечении дисплазии также методы криодеструкции и криоконизации, состоящие в замораживании пораженных участков путем применения жидкого азота.

Однако в случае тяжелой степени дисплазии и проявления злокачественного процесса замораживание не применяется. Недостатками такой методики считается невозможность точно регулировать глубину заморозки, а также слишком длительное проявление выделений после проведения процедуры.

Избавление от дисплазии народными средствами

Начальную степень дисплазии можно лечить народными средствами, но только с одобрения лечащего врача. Обычно терапия народными методами дополняет консервативный курс, назначенный специалистом. Можно пользоваться одним или несколькими приведенными ниже средствами:

Дисплазия шейки матки тяжелой степени

  1. Спринцевания с чаем и календулой. Смешивают по ложке цветков календулы и зеленого чая, заваривают литром кипятка. После остывания процеживают жидкость, спринцуются половиной настоя утром, половиной — вечером. Курс лечения — 30 дней.
  2. Ванночки с отваром сосны. Народными средствами можно пользоваться также, если на фоне дисплазии развивается воспалительный процесс. В этом случае готовят отвар из 5 столовых ложек почек сосны и литра кипятка. Греют на медленном огне средство 5 минут, настаивают 2 часа. Затем процеживают, вливают в таз с теплой водой, сидят в нем до остывания воды.
  3. Тампоны с прополисом. 10 гр. прополиса растапливают с 200 гр. сливочного масла, после оставляют средство на 12 часов. Затем чуть подогревают мазь, смачивают ею марлю или бинт, делают тампон с длинной веревочкой. Ставят тампон во влагалище на 30 минут. Курс лечения — 30 дней.

sustav.space

Дисплазия третьей степени

Рассмотрим, чем отличается дисплазия тяжёлой степени от прочих заболевания половых органов.

Термин дисплазия обозначает нарушение строения тканей и органов, нарушение роста и дифференцировки клеток. Часто тяжёлая дисплазия поражает эпителиальные оболочки половых органов женщины. Если дисплазия носит невыраженный характер, процесс способен регрессировать самостоятельно. Тяжёлая степень дисплазии при отсутствии должного лечения в большинстве случаев становится облигатным предраковым состоянием. Трансформация в раковую опухоль наступает в короткие сроки. При обнаружении признаков дисплазии затягивать с визитом к врачу не стоит.

При постановке диагноза лечение проводят у онколога.

Причины возникновения тяжёлой дисплазии

Выделяется масса причин, способных привести к развитию патологического процесса, известного как тяжёлая дисплазия эпителиальных клеток половых органов. Причины возникновения:

  1. Вирусная инфекция – часто в роли возбудителя выступает вирус папилломы человека.
  2. Снижение иммунной защиты организма
  3. Воспалительные процессы наружных половых органов у женщины.
  4. Вредные привычки, курение.
  5. Гормональные нарушения.
  6. Последствия перенесённых травм разной степени выраженности.
  7. Беспорядочная половая жизнь с раннего возраста.

Многие клиницисты придают большое значение перенесённым родам и абортам, когда происходило травмирование слизистых оболочек родовых путей и наружных половых органов. Последствием травм становится нарушение нормального кровоснабжения и иннервации эпителиальных слоёв, расстройства их трофических функций. Как результат, формируется дисплазия клеток.

Гормональные нарушения играют ведущую роль в прогрессировании диспластических процессов до тяжёлой степени.

Важное значение приобретает смегма сексуального партнёра. По результатам проведённых клинических исследований было установлено, что смегма, которая скапливается под крайней плотью мужских половых органов, содержит ряд канцерогенных веществ. При недостаточности гигиенического ухода за половыми органами она попадает в половые пути женщины во время полового контакта, вызывая риск развития диспластических и онкологических процессов эпителия.

Большое значение придаётся наличию инфекций, передающихся половым путём, герпетических инфекций.

Клинические проявления и методы диагностики

Тяжёлая дисплазия эпителия не обнаруживает субъективных клинических появлений, часто выступает в роли диагностической находки при плановых медицинских осмотрах. Если у женщины появились жалобы, вероятно, происходящее вызвано сопутствующими заболеваниями.

При проведении осмотра при помощи гинекологических зеркал обнаруживается наличие эрозивного процесса на шейке матки либо в области цервикального канала. Усматриваются признаки лейкоплакии, имеющие разную величину и форму, либо папилломатозные разрастания.

Высокой эффективностью и информативностью обладает исследование кольпоскопия матки. Врачом-гинекологом осуществляется осмотр шейки матки с использованием специальной оптической аппаратуры, позволяющей увеличивать изображение в десять раз. Осмотр становится информативным, если предварительно обработать исследуемую поверхность йодинолом или раствором Люголя. Картина при осмотре выглядит разнообразной – от признаков эктопии до атипичного изменения и разрастания раковых клеток.

Цитологические исследования

Тяжёлая дисплазия считается облигатным предраковым состоянием, в обязательном порядке требуется провести цитологическое исследование. Для проведения выполняется забор мазков из цервикального канала на цитологическое исследование. При исследовании обнаруживаются клетки с дискариозом.

Понятие дискариоза включает пограничное состояние эпителиальных тканей, когда атипия и дисплазия клеток в первую очередь проявляется нарушением формирования клеточных ядер. В злокачественных клетках изменениям подвержена цитоплазма. Обнаружение признаков дискариоза подтверждают гистологическим исследованием материала, взятого при помощи биопсии. Для исследования проводится прицельная биопсия либо диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

Результаты гистологического исследования признаются достоверными. Гистологические исследования входят в обязательный комплекс диагностических исследований, когда при осмотре обнаруживаются клинические и визуальные признаки дисплазии. Исследование позволяет провести дифференциальную диагностику дисплазии тяжёлой степени со злокачественным новообразованием шейки матки.

В основе гистологического исследования лежит изучение под микроскопом тканевых срезов и клеток. В отличие от цитологии, где проводится изучение поверхностных клеток эпителия, здесь выполняется глубокий отбор материала. Сделать забор ткани на гистологию возможно при кольпоскопия с помощью специальных устройств или при проведении диагностического выскабливания. Возможно проведение забора материала на исследование с разных участков шейки матки.

Для проведения анализа полученные срезы клеток и тканей окрашивают в лаборатории. Если эпителий не показывает отклонений, он окрашивается в коричневый цвет. При атипичном развитии клеток тяжёлой степени окрашивание происходит слабо либо не получается.

Лечение тяжёлой дисплазии

При обнаружении признаков расстройства клеточная дисплазия тяжёлой степени, лечение возможно только с применением хирургических методов. Перед началом радикального оперативного лечения показано провести обследование на наличие сопутствующих инфекционных заболеваний и предварительно осуществить полноценную санацию очага поражения. Назначается антибактериальная терапия, противовирусные препараты, восстанавливается нормальная микрофлора влагалища и цервикального канала с помощью пробиотиков. Иногда подобные меры консервативного характера способны снизить степень тяжести дисплазии до умеренной или лёгкой, либо даже привести к выздоровлению. Если подобного не происходит в течение трёх месяцев, возникает необходимость оперативного лечения.

Деструктивные методы воздействия на диспластические участки тканей, имеющие различные степени поражения, включают:

  1. Прижигание поражённого участка тканей с помощью диатермокоагуляции. Используют пуговчатый электрод.
  2. Диатермоконизация участка шейки или цервикального канала. Смешанный метод хирургического вмешательства, при котором проводится хирургическое иссечение диатермоэлектрокоагулятором конусовидных участков шейки до границ здоровой ткани. Вершина удалённого конусовидного участка обращена при этом во внутреннюю часть шейки матки к её полости. Удалённые ткани в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование.
  3. Криохирургическая деструкция выполняется воздействием на поражённый участок ткани жидким азотом с помощью специальной аппаратуры. Деструктивное воздействие на атипичные ткани осуществляется посредством воздействия низкой температуры.
  4. Лазерное оперативное вмешательство – распространённый и действенный метод лечения предраковых и диспластических состояний.

В послеоперационном периоде пациенткам рекомендовано наблюдаться у онколога в течение продолжительного времени с целью исключения возможного рецидива заболевания. Назначаются иммуномодулирующие препараты, витаминно-минеральные комплексы. С целью восстановления нормального гормонального баланса прописываются специальные гормональные препараты.

Прогноз заболевания

Дисплазия протекает по трём основным сценариям – прогрессирование, стабилизация и репрессирование. Прогрессирующее течение заболевания отмечается на практике в 40% всех зарегистрированных клинических случаев. 20% заболевания носят стабильный характер, остальные показывают шансы на развитие событий по регрессивному пути.

Наличие дисплазии тяжёлой степени увеличивает риск развития онкологической патологии в десятки раз.

При тяжёлой степени дисплазии перерождение в рак отмечается уже по истечению года с начала её формирования. Лёгкие степени дисплазии способны переродиться в злокачественное новообразование спустя 4-6 лет.

Самопроизвольная регрессия предрака происходит в 30% случаев. Часто случается, что регрессия носит временный характер и велика вероятность развития рецидива заболевания. При присоединении воспалительного процесса или гормональных расстройствах возможно повторное развитие дисплазии. Это становится дополнительным аргументом в пользу радикального лечения диспластических процессов.

Для профилактики дисплазии показано вовремя выполнять лечение имеющихся воспалительных процессов, соблюдать личную гигиену и гигиену половой жизни, регулировать диагностированные гормональные расстройства.

otnogi.ru

Причины дисплазии шейки матки

Матка и влагалище соединяются посредством шейки матки. Она отделена от тела матки перешейком. В шейке матки выделяют две составные части: верхнюю (внутреннюю) надвлагалищную, расположенную выше влагалища, и нижнюю (наружную) влагалищную. Нижняя часть шейки матки находится непосредственно во влагалище и может быть осмотрена в зеркалах гинекологом. Дисплазия эпителия шейки матки развивается в области ее влагалищной (наружной) части. Шейка открывается во влагалище наружным отверстием, которое называется наружным зевом. Аналогичное отверстие в полости матки называется внутренним зевом.

Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, его длина соответствует длине шейки матки, а диаметр просвета не превышает 4 мм. В шейке матки находятся мышечные и соединительнотканные элементы. Чтобы в процессе родов шейка матки могла изменять свои параметры, а после родов восстанавливать свой первоначальный вид и размер, соединительная ткань содержит коллагеновые и эластиновые волокна, которые создают прочный каркас и обеспечивают хорошую эластичность. Шейка матки хорошо кровоснабжается, в ней есть лимфатические сосуды и нервные волокна.

Слизистая влагалищной части матки представлена элементами многослойного плоского эпителия, который способен обновляться и противостоять инфекционным агентам. Внутри цервикального канала шейки матки находится один слой цилиндрических клеток. Слизистый секрет желез цилиндрического эпителия препятствует попаданию в матку содержимого влагалища, защищая от инфекции. Место соединения эпителия шеечного канала с эпителием поверхности шейки матки называемой «зоной трансформации» и находится в области наружного зева.

Слизистая шейки матки имеет несколько слоев: базальный (самый глубокий слой), промежуточный (средний) и функциональный (поверхностный). У каждого слоя есть своя конкретная функция. В базальном слое происходит обновление элементов многослойного плоского эпителия благодаря процессам деления и размножения клеток. Являясь самым глубоким, этот слой граничит с нижерасположенной мышечной тканью, а также сосудами и нервными волокнами. Промежуточный слой помогает «молодым» клеткам закончить процесс формирования. В поверхностном слое зрелые клетки функционируют согласно своему назначению, поэтому слой и называется функциональным.

Нарушение процесса деления и созревания клеток в базальном слое приводит к изменениям в строении элементов слизистой и искажает ее нормальную работу, что и является дисплазией. Видоизмененные клетки базального слоя становятся крупными, теряют четкие очертания и разрастаются. Такие клетки называются атипичными, так как они не похожи на остальные клетки этой зоны и не должны в ней находиться. Опасность появления таких элементов в слизистой состоит в том, что со временем они могут приобрести способность к агрессивному размножению и инфильтративному росту в окружающие ткани и сосуды (озлокачествление), что позволяет отнести дисплазию эпителия шейки матки к предраку. Некорректно утверждать, что у каждой женщины с дисплазией непременно разовьется злокачественный процесс. Речь идет лишь о вероятности нежелательного исхода заболевания и тех неблагоприятных факторах, которые могут этому способствовать.

Длительное (больше 1 года) присутствие у женщины вируса папилломы человека (онкогенные типы 18 и 16) в сочетании с предрасполагающими факторами оказывает неблагоприятное воздействие на организм и может спровоцировать появление атипических процессов в шейке матки. У 90% больных дисплазией шейки матки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ). Присутствие у больной с дисплазией вируса герпеса (тип 7) усугубляет течение заболевания. У здоровых женщин с хорошим состоянием иммунной системы вирус папилломы человека элиминируется (покидает пределы организма) самостоятельно в течение 1 года, и только длительное его присутствие в организме может рассматриваться в качестве причины появления дисплазии шейки матки.

Предрасполагающими факторами риска в развитии дисплазии могут являться:

— ранний половой дебют и ранние роды;

— курение;

— иммунодефицитные состояния;

— хронические гинекологические заболевания;

— нарушения в системе гормональной регуляции;

— специфические (венерические) инфекции половых путей;

— травматические повреждения шейки матки (многократные роды, аборты, хирургические и диагностические манипуляции и проч.);

— дефицит витаминов А, В и С;

— частая смена половых партнеров;

— наличие онкологической патологии шейки матки у ближайших родственников;

— длительное использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Непосредственной причиной заболевания присутствие этих факторов быть не может, однако, их наличие может увеличить шансы развития болезни. Так, например, вероятность возникновения дисплазии шейки матки повышается в 4 раза у курящих женщин, а у женщин после 5 – летнего применения КОК она возрастает в 2 раза. Гормональные средства контрацепции на основе только прогестинов риск появления дисплазии не повышают. Не установлено причинной связи заместительной гормонотерапии (ЗГТ) с появлением дисплазии эпителия шейки матки.

В качестве фоновых заболеваний для дисплазии рассматриваются эктопия, лейкоплакия, эктропион, эрозия и другие.

Таким образом, справедливым будет утверждение, что любая ситуация, ставшая причиной дезорганизации нормального функционирования базального слоя, является условием (фоновым процессом) для появления дисплазии. Все патологические изменения в шейке матки при дисплазии на ранних стадиях заболевания являются обратимыми.

Уникальность этого заболевания в том, что оно может как пройти самостоятельно, так и иметь тяжелые последствия (злокачественные изменения в шейке матки).

Правильная тактика лечения больных дисплазией шейки матки (помимо прочих факторов) должна зависеть от адекватной оценки возможных причин и условий ее возникновения.

Симптомы дисплазии шейки матки

Заболевание развивается длительно с возможным полным самостоятельным регрессом или дальнейшим прогрессированием.

Дисплазия шейки матки специфичных симптомов не имеет. Больные в подавляющем большинстве случае жалоб не предъявляют. Если дисплазия формируется при участии уже имеющихся у женщины патологических состояний, или к ней присоединяется местный воспалительный процесс, больная может предъявлять жалобы, присущие этим состояниям. Нередко у пациенток с дисплазией обнаруживаются остроконечные кондиломы и хламидиоз.

Изредка больную беспокоят продолжительные нетипичные выделения, зуд или жжение. Характер выделений определяет местный сопутствующий воспалительный или инфекционный процесс, влияющий на их цвет, запах и объем. После интимной близости, при использовании влагалищных тампонов или спринцевания, в выделениях может присутствовать кровь, как следствие травматизации шейки матки, и выделения приобретают сукровичный или кровянистый вид («контактные кровотечения»). Для дисплазии шейки матки нехарактерны какие-либо боли, дискомфорт или изменение общего самочувствия.

Выраженные симптомы могут появиться только при тяжелой дисплазии или при присоединении вторичной инфекции – кольпитов и цервицитов.

Сочетание дисплазии и беременности встречается редко. Структурная и функциональная деформация эпителиального слоя при дисплазии провоцируют возникновение осложнений. Поврежденная шейка матки неспособна сохранять свою прежнюю эластичность и может разорваться в родах, а сопутствующее дисплазии воспаление может стать причиной последующих послеродовых воспалительных заболеваний.

Как в случае любого бессимптомного заболевания, регулярные ежегодные профилактические гинекологические осмотры являются единственным способом раннего выявления бессимптомных вариантов дисплазии шейки матки.

Диагностика дисплазии шейки матки сводится к последовательному применению различных методов обследования, выбор последующего метода определяется результатами предыдущего. Точкой отсчета является обычный осмотр гинеколога. Во время осмотра в зеркалах выявляются изменение цвета слизистой шейки матки, появление пятен или бугристости на ее поверхности.

Вне зависимости от результатов осмотра, у всех женщин берется мазок на цитологию для исключения (или подтверждения) наличия атипических клеток. При помощи специальных инструментов берется и наносится на стекло материал с нескольких участков: с поверхности шейки, из места перехода однослойного цилиндрического эпителия в многослойный плоский и из цервикального канала. Затем в лаборатории производится специальное окрашивание материала и изучение его под микроскопом.

При любых визуальных отклонениях от нормы проводится кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью оптического аппарата (кольпоскопа), позволяющего увеличить в несколько раз изображение шейки матки и рассмотреть все изменения более детально. Если на шейке матки врачом обнаруживается «подозрительный» участок, для более глубокого исследования структурных отклонений проводятся специальные диагностические пробы – проба Шиллера и проба с раствором уксусной кислоты. При нормальном состоянии слизистой вся обработанная растворами поверхность выглядит одинаково. Если на шейке имеются патологические изменения, они будут выглядеть иначе.

После контакта с раствором уксусной кислоты врач может выявить наличие ацетобелого эпителия (АБЭ) на шейке матки – участков слизистой белого цвета. Такое окрашивание присуще дисплазии и может указывать на присутствие вируса папилломы человека. Если проводится проба с уксусной кислотой, кольпоскопия называется расширенной.

Пробы с раствором йода (или раствором Люголя) называется пробой Шиллера, проводится для выявления йод-негативных зон на поверхности шейки матки. В норме слизистая при обработке йодом равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет, участки атрофии, воспаления, лейкоплакии или дисплазии окрашиваются плохо или не окрашиваются и выглядят более светлыми.

Если во время расширенной кольпоскопии выявлен видоизмененный участок слизистой шейки матки, производится биопсия с этого участка – забор материала (в данном случае фрагмента, кусочка слизистой) для гистологического исследования, которое устанавливает наличие атипичного процесса. Из кусочка ткани шейки матки готовят срезы, потом окрашивают и изучают их клеточный состав под микроскопом. Цитологическое исследование позволяет увидеть только один слой клеток, гистологическое позволяет изучить все слои слизистой, базальную мембрану и подлежащая ткань.

Во время беременности проводить кольпоскопию можно, но проведение процедуры биопсии нежелательно. Если возникает потребность в биопсии у беременной пациентки, процедуру откладывают, через полтора месяца после родов проводят повторную простую или расширенную кольпоскопию с забором материала на цитологическое и гистологическое исследование.

Диагноз, основанный на данных гинекологического осмотра и кольпоскопии, является предварительным. Последнее слово остается за гистологическим исследованием материала биопсии.

Все пациентки с дисплазиями обследуются на наличие вируса папилломы человека. Самым достоверным является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР – метод), способный определить наличие даже самого незначительного количества вируса в любой жидкой среде организма.

Всем женщинам с дисплазией шейки матки в обязательном порядке проводится бактериологическое и бактериоскопическое обследование влагалищной флоры, так как воспалительные процессы усугубляют течение дисплазии и затрудняют лечение.

Степени дисплазии шейки матки

Первоначально поразившие базальный слой патологические изменения начинают постепенно распространяться на прилежащие эпителиальные слои. В зависимости от расположения и распространенности патологических изменений, выделяют 3 степени (вида) дисплазии эпителия шейки матки:

• Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая степень) – происходящие изменения выражены нечетко и находятся в пределах нижней трети эпителиального слоя;

• Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная степень) – количество видоизмененных клеток увеличивается, морфологические изменения затрагивают нижнюю и среднюю трети слизистой;

• Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая степень) – имеет признаки злокачественного процесса без инвазии (проникновения в соседние ткани и области): тотальное поражение всей толщи без проникновения процесса за пределы границ базального слоя в мышцы и сосуды, размытость границ между слоями слизистой, выраженный атипизм клеток.

Тяжелая степень дисплазии эпителия шейки матки встречается нечасто. Популяризация медицинских знаний среди населения, наличие современных методов диагностики, использование новых методов терапии позволяют своевременно диагностировать и лечить дисплазии, предотвращая нежелательные последствия.

Степень дисплазии шейки матки определяет характер течения болезни, ее учитывают при выборе программы лечения больных, от нее зависит прогноз заболевания.

Лечение дисплазии шейки матки

Программа терапии больных с дисплазией составляется для каждой пациентки и учитывает степень дисплазии, размеры очага поражения, возраст пациентки и сопутствующий фон заболевания, а также индивидуальные риски появления атипических изменений. Важно учитывать планы больной относительно будущей беременности.

Начальные формы дисплазии (то есть если степень не превышает вторую) шейки матки небольших размеров, обнаруженные в молодом возрасте, имеют высокие шансы на самостоятельное излечение. Только у 1% женщин, имеющих легкую степень дисплазии, процесс переходит в следующую стадию. Больной предлагается наблюдение и цитологический контроль раз в три месяца. В это время может проводиться лечение сопутствующей патологии, фоновых заболеваний, осуществляются мероприятия по восстановлению нормального состава влагалищной микрофлоры для улучшения микроклимата влагалищной среды и предупреждения воспалительных реакций. Если два цитологических ответа в отношении дисплазии шейки матки положительные, необходимо назначение хирургического лечения.

Так как умеренная дисплазия эпителия шейки матки исчезает без всякого лечения только в половине случаев, вопрос выжидательной тактики остается открытым и решается индивидуально.

Легкая дисплазия эпителия шейки матки имеет самую высокую вероятность самопроизвольного обратного развития (70 — 90%). Независимо от того, какая степень дисплазии присутствует у больной, для врача очень важно вовремя и грамотно оценить уровень риска возникновения злокачественной трансформации имеющегося процесса. В случае сочетания дисплазий любой степени с наличием вируса папилломы, выжидательная тактика вряд ли может увенчаться успехом, особенно если вирус находится в организме длительное время.

Если ситуация позволяет не прибегать к радикальному способу или отсрочить хирургическое вмешательство, проводится лечение в рамках ортомолекулярной терапии. Этот вид лечения направлен на восстановление нормального строения эпителиального слоя шейки матки и нормализацию обменных процессов. С этой целью используются витамины, пребиотики и эубиотики, клетчатка, ферменты и некоторые другие препараты. У истоков этого вида терапии стояли исследования влияния дефицита некоторых биологических веществ в организме на возникновение дисплазии. В качестве монотерапии этот метод лечения используется только у больных с легкой степенью дисплазии шейки матки, у прочих он сочетается с противовоспалительным лечением.

При длительном рецидивирующем течении дисплазии и наличии обширных очагов поражения целесообразно проведение иммуностимулирующей терапии. Самостоятельного значения в лечении дисплазий иммунотерапия не имеет и применяется в составе комплексного лечения.

В обязательном порядке проводится лечение фоновых заболеваний шейки матки.

В терапии легкой дисплазии шейки матки может быть использован метод химической коагуляции пораженного участка при условии его небольших размеров и глубины. Используются сильнодействующие химические средства, вызывающие ожог пораженного участка шейки матки с последующим образованием струпа. Затем струп отторгается, обнажая новую здоровую ткань. Метод получил более широкое распространение при лечении эрозий шейки матки и используется при сочетании эрозии и дисплазии легкой степени.

Перед хирургическим лечением врач должен убедиться в отсутствии злокачественной трансформации в слизистой шейки матки.

Все методы лечения дисплазий направлены на устранения очага патологических изменений, условно они подразделяются на две группы по объему оперативного вмешательства: удаление с поверхности шейки матки очага дисплазии (1); удаление части шейки матки с пораженным участком или всей шейки матки (2).

1. Устранение атипичного участка шейки матки. Осуществляется несколькими методами:

— диатермокоагуляция (ДЭК), или «прижигание» проблемного участка шейки матки с помощью петли, через которую проходит электрический ток;

— холодовая деструкция (криодеструкция) или «замораживание» очага дисплазии с помощью жидкого азота;

— лечение с помощью лазера: вапоризация («выпаривание» или уничтожение патологических очагов шейки матки) и конизация шейки матки (отсечение очагов дисплазии с помощью лазерного луча);

— радиоволновая терапия.

2. Операции конизации и ампутации проводятся с целью удалить участок атипии либо весь орган (шейку матки).

Если женщина планирует беременность, а состояние патологического процесса позволяет провести амбулаторное лечение, ей рекомендованы вапоризация, радиоволновая терапия или криодеструкция, так как они не нарушают структуры шейки матки и не приведут к осложнениям во время родов.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки проводится совместно с онкологами.

Вне зависимости от выбранной тактики лечения, всем больным проводится противовоспалительная терапия. Правильно выбранная схема противовоспалительного лечения может не только устранить воспалительный процесс, но и уменьшить степень патологического процесса. На фоне противовоспалительного лечения нередко происходит регресс легких форм дисплазии.

При легкой дисплазии шейки матки по желанию пациентки в качестве вспомогательного метода могут использоваться средства народной медицины. Лекарственные растения с выраженным противовоспалительным и общеукрепляющим действием применяют в виде настоев и отваров, а также в качестве местного лечения (используются спринцевания и тампоны). Никакого самостоятельного значения терапия дисплазии шейки матки народными средствами не несет.

Диагноз дисплазии шейки матки не означает, что она непременно перейдет в рак. Более 70% женщины с умеренной степенью дисплазии выздоравливают в течение пяти лет, и только у 12-32% больных тяжелыми формами дисплазии наблюдается злокачественное перерождение.

vlanamed.com

Дисплазия шейки матки тяжелой степени

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector