Нередко у женщин, проходящих гинекологическое обследование, включая взятие анализов из влагалища, врачи диагностируют дисплазию шейки матки.

Познания большинства женщин сводятся к предраковой природе обнаруженного отклонения. Не всегда стоит ассоциировать дисплазию с онкологией, но и оставлять без внимания такое состояние чревато серьезными последствиями.

Дисплазия шейки матки: что это такое?

Дисплазия шейки матки, что это такое

Дисплазия шейки матки (неоплазия) — это появление в шеечном покрове, состоящем из многослойного плоского эпителия, атипичнных клеток. Атипичность заключается в изменении формы клетки, ее структуры (появление множества ядер или увеличение в размерах единственного ядра), потеря послойного строения покрывающего шейку эпителия.


Нетипичные для строения данного органа клетки начинают воспроизводить себе подобных, тем самым замещая здоровый эпителий. Все эти изменения происходят и при раковом перерождении. Однако дисплазию от онкологии отличает единственный признак — измененные клетки не распространяются глубже базального слоя эпителия.

Патологическая мутация клеток возникает на месте стыка шеечной слизистой, выстланной цилиндрическим эпителием, и влагалищной частью маточной шейки, покрытой многослойным плоским эпителием. Изначально атипичные включения формируются в базальном слое эпителия, затем захватывают все более поверхностные слои.

При этом исчезает не только правильная форма типичных клеток, но и размывается граница между эпителиальными слоями. В зависимости от послойной локализации мутировавших клеток различают несколько этапов развития болезни.

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN 1)

Легкая дисплазия шейки матки предполагает обнаружение измененного эпителия только в самых глубоких слоях. Атипичные клетки располагаются в нижней трети эпителия, базальному слою.

Неоплазия 2 степени (CIN 2)

Умеренная дисплазия — распространение процесса замещения нормального эпителия измененными клетками в толщу шеечного покрова. Поражение толщи эпителиальных слоев варьирует в районе 1/3 — 2/3.

Дисплазия 3 степени (CIN 3)

Тяжелая дисплазия шейки матки — называеется неинвазивным раком, захватывает все эпителиальные слои, но не выходит за границы базальной мембраны.

Данная классификация демонстрирует разные этапы формирования атипичных очагов на шейке матки, который без полноценного лечения в итоге приводит к онкологии. Однако не всегда процесс прогрессирует.


Причины возникновения дисплазии шейки матки

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Мутация клеток — далеко не спонтанный процесс. Чтобы клетки изменили свою структуру и начали хаотично делиться, необходимо сломать защитный барьер, представляющий собой сложный механизм контроля процесса деления клеток и уничтожения ненормальных элементов.

Для такого сбоя, как правило, необходимо воздействие нескольких их приведенных ниже факторов:

  • инфицирование онкогенным типом вируса папилломы (ВПЧ) — наиболее частая причина появления атипичных клеток в шеечном эпителии, наиболее опасные 16 и 18 тип имеют высокий риск онкогенности;
  • длительная (более 5 лет) контрацепция комбинированными гормональными таблетками;
  • отягощенная наследственность — онкология половых органов у кровных родственников;
  • травматизация слизистой — аборты, многократные роды;
  • иммунодефицит — стрессы, неполноценное питание, хронические инфекции в организме, длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами;
  • частые или нелеченные инфекции половой системы;
  • алкоголь, курение активное/пассивное — повышают риск формирования дисплазии в 4 раза.

В группу риска по предраковой неоплазии попадают женщины:

  • начавшие половые контакты с 14-15 лет;
  • неразборчивые в выборе партнеров;
  • многодетные;
  • с большим количеством абортов в анамнезе;
  • ведущие асоциальную жизнь;
  • пренебрегающие элементарной гигиеной и презервативами.

У женщин в постклимактерический период и перенесших удаление яичников с назначенным врачом замещением гормональными препаратами вероятность диспластической патологии не увеличивается.

Симптомы дисплазии шейки матки

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки не дает специфических признаков. Женщины часто предъявляют жалобы, связанные с сопутствующим воспалением:

  • необычные выделения;
  • зуд и ощущение жжения в промежности;
  • кровянистые мажущие выделения при половом акте;
  • болевые ощущения, как правило, отсутствуют и могут возникнуть при травматизации нежной слизистой шейки матки при сексуальном контакте.

Неоплазия не провоцирует бесплодие и не оказывает негативное влияние на развивающийся плод. К тому же гормональная перестройка во время беременности вызывает физиологическое изменение шейки матки, нередко принимаемое за диспластические процессы.

Сдвигающийся из шеечного канала цилиндрический эпителий вы ступает из наружного зева шейки в виде красного венчика (эктропион или псевдоэрозия).

Диагностика

Патологические изменения обнаруживаются при следующих исследованиях:

  • гинекологический осмотр маточной шейки в зеркалах — белесоватые бляшки, практически не меняющие цвет при окрашивании раствором Люголя (тестирование по Шиллеру);
  • кольпоскопия — бледная окраска диспластического очага, усиление кровеносного рисунка;
  • цитология (ПАП-тест) — обнаружение атипичных клеток (чувствительность повышается при тяжелой степени неоплазии) и маркеров ВПЧ
    прицельная биопсия и гистология взятого материала;
  • ПЦР-анализ — иммунологическое исследование, выявляющее ВПЧ-инфекцию.

Способы и средства лечения дисплазии шейки матки подбираются в зависимости от полученных результатов диагностического обследования.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

Так как в большинстве случаев незначительное перерождение эпителиального слоя и вызвавший его вирус папилломы самоустраняются за 1-2 года, при лечении дисплазии шейки матки 1 степени рекомендуется:


  • регулярное наблюдение у гинеколога, включая ежегодное проведение цитологии и кольпоскопии;
  • полноценное лечение воспаления влагалища;
  • замена комбинированных оральных контрацептивов альтернативными средствами;
  • устранение эндокринных нарушений и укрепление иммунитета;
  • коррекция образа жизни — полноценное питание, отказ от сигарет, адекватная гигиена.

При неэффективности данных рекомендаций и фиксации дисплазии 1 степени спустя 2 года возможна обработка измененного очага химическим агентами — Ваготидом, Солкогином.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

Развивающаяся неоплазия требует более радикального подхода, коррекцией образа жизни и снятием воспаления при лечении дисплазии шейки матки 2 и 3 степени не обойтись, требуется операция.

  • Электрокоагуляция — удаление атипичных клеток путем прижигания электрическим током. Доступный финансово метод не позволяет регулировать глубину воздействия. В стадии заживления нередко формирует грубые рубцы, препятствующие раскрытию шейки матки в последующих родах.
  • Криодеструкция — вымораживание измененного участка жидким азотом. Не оставляет рубцов (показан для лечения нерожавших пациенток), чреват длительным (до 1 мес. и более) истечением жидкости.

  • Лазерная коагуляция — выпаривание измененного эпителия посредством лазера. Во избежание повреждение здоровых клеток женщина не должна двигаться/вздрагивать во время процедуры. Высокая эффективность обусловлена возможностью регулировать глубину воздействия.
  • Радиоволновое лечение — удаление дисплазии шейки матки 2, 3 степени за счет нагрева высокочастотными радиоволнами. Быстрое восстановление, отсутствие рубцов и высокая точность обработки обуславливают отсутствие рецидивов и осложнений. Применяется у нерожавших женщин. Достаточно дорогая методика лечения.
  • Конизация шейки матки при дисплазии — хирургическое иссечение патологического образования. Самое травматичное вмешательство не рекомендуется женщинам детородного возраста. При наличии в клинике специального оборудования удаление неоплазии скальпелем заменяется на лазерное иссечение. Таким образом снижается вероятность постоперационного кровотечения и инфицирования, а заживление происходит быстрее.

Минитравматичные операции при дисплазии шейки матки 2 степени проводятся в амбулаторном режиме, сразу по окончании менструального кровотечения и в большинстве случаев не требуют общей анестезии.

При любом варианте оперативного лечения необходимо отказаться от половых контактов, приема ванны и посещения сауны/бассейна, посещения пляжей и солярия. По окончании менструации после операции необходим гинекологический осмотр.

medknsltant.com

Что это такое? Фото.


Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

норма, дисплазия и рак шейки матки

 

схема развития дисплазии шейки матки

 

 

Причины

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

 

Встречаемость при заболеваниях

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
  • В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

процесс прогрессирования CIN

 

Симптомы

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

 

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

  1. Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
  2. Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  3. Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

 

как выглядят клетки при дисплазии

 

Новая классификация (с 2012 года):

  1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
  2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

 

Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

  • NILM. Это норма. По-английски означает «Negative for intraepithelial lesion or malignancy». То есть «отсутствует интраэпителиальное поражение».
  • ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: «Atypical squamous cells of undetermined significance».
  • ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
  • LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
  • HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
  • AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
  • AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
  • AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

 

Как установить диагноз?

1) ПАП-тест.
Другое название — мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или «жидкостная цитология». Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

 

2) Биопсия шейки матки.
Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

 

3) Анализ на ВПЧ.
Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

 

4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.
Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

 

Вопросы по анализам

— Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

 

— Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия — нет?

Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии — с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

 

тактика при CIN

 

схема обследования при дисплазии шейки матки

 

Лечение дисплазии шейки матки

 

Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

1) Лечение легкой степени.
Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

 

2) Лечение средней степени.
Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

 

3) Лечение тяжелой степени.
Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

схема лечения дисплазии шейки матки

 

Методы лечения

Терапевтическое лечение

1) Противовирусные препараты местно — в виде спринцеваний, свечей, тампонов

2) Противовирусные средства общие — для подавления вируса в организме в целом:

  • изопринозин (или гропринозин) — подробная инструкция
  • аллокин-альфа — подробная статья про аллокин
  • эпиген интим — подробно об эпигене
  • панавир — инструкция к препарату

3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

 

Хирургическое лечение

1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

 

Самые опытные гинекологи Москвы

  1. Cin 3 шейки матки
    Бреусенко Валентина Григорьевна
    Акушер, Гинеколог
    Стаж 55 лет / Врач высшей категории, Доктор медицинских наук, Профессор
  2. Cin 3 шейки матки
    Погорелова Алла Борисовна
    Акушер, Гинеколог
    Стаж 54 года / Врач высшей категории, Доктор медицинских наук, Профессор
  3. Cin 3 шейки матки
    Стефаненкова Валентина Григорьевна
    Акушер, Гинеколог, УЗИ-специалист
    Стаж 54 года / Врач высшей категории

 

Народное лечение интравагинально

Не рекомендуется ни одним специалистом.

Во влагалище вообще не рекомендуется вводить самостоятельно никаких лекарственных препаратов, кроме официальных аптечных препаратов, назначенных гинекологом. В противном случае вы можете получить серьезные осложнения, с которыми потом и врач не сможет справиться.

 

Записаться на прием к гинекологу бесплатно (сам осмотр 500 рублей).

 

Представляем вашему вниманию экспертное мнение по данной проблеме. Смотрим видео:

www.dermatologvenerolog.ru

Дисплазия шейки матки 3 степени — характеристика

Cin 3 шейки матки
Дисплазия шейки матки 3 степени

Шейка матки в месте прикрепления сводов влагалища делится на две части: влагалищную и надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки, которую называют экзоцервиксом, покрыта многослойным плоским эпителием. Она выступает в просвет влагалища. Полость матки переходит в канал шейки (цервикальный канал), который открывается на поверхности экзоцервикса в виде наружного зева.

Слизистая цервикального канала, называемая эндоцервиксом, покрыта железистым (цилиндрическим) эпителием, который образует слизь. Очевидно, что многослойный эпителий экзоцервикса и цилиндрический эндоцервикса должны в каком-то месте соединиться. Логично предположить, что этим местом должен быть наружный зев.

Однако это наблюдается не у всех женщин детородного возраста. У многих диагностируют цервикальную эктопию, или эктопию цилиндрического эпителия. Этот термин означает выворот эндоцервикса, т.е. цилиндрический эпителий расположен не в цервикальном канале, а на поверхности эктоцервикса.

У новорожденных девочек цилиндрический эпителий может находиться даже на уровне влагалищных сводов. Поверхность цервикальной эктопии уменьшается к окончанию периода полового созревания, что становится возможным за счет физиологического (естественного) процесса плоскоклеточной метаплазии.

Другими словами, плоскоклеточная метаплазия представляет замещение цилиндрического (железистого) эпителия многослойным плоским. Область, в которой происходит процесс превращения (метаплазия) одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. Со временем истинный многослойный эпителий невозможно отличить от того, который возник из метапластического (цилиндрического).

Обычно цервикальная эктопия имеет красный цвет. Поэтому раньше ее называли эрозией или псевдоэрозией шейки матки. Однако этот термин нельзя признать удачным, потому что он предполагает наличие патологического процесса, а цервикальная эктопия — это физиологический процесс, который не требует лечения, за исключением тех случаев, когда обширный ее участок остается к окончанию периода полового созревания.

Таким образом, в области шейки матки имеется три вида эпителия: многослойный плоский, цилиндрический (железистый) и метапластический. Все эпителиальные клетки расположены на базальной мембране, под которой расположена другая, соединительная ткань, сосуды и др. образования. Злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток, носит название рак, а из соединительной ткани — саркома.

Под дисплазией шейки матки понимают размножение эпителиальных клеток с появлением среди них атипичных, которые отличаются от нормальных строением, размерами и расположением относительно базальной мембраны. Такой эпителий в итоге утрачивает обычную «слоистость».

Одна из основных причин дисплазии шейки матки — онкогенные вирусы папилломы человека, которые передаются половым путем. Дисплазия чаще всего протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно у женщин в возрасте 25–35 лет, во время осмотра у гинеколога.

Очень редко она сопровождается неспецифическими признаками в виде необычных выделений из влагалища, межменструальных выделений крови или болей. В целом клиника дисплазии шейки матки похожа айсберг, большая часть которого скрыта под водой. Врачи уделяют большое внимание раннему выявлению дисплазии, так как на ранних этапах (CIN 1 и 2) она полностью излечима.

Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует.

Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.
Другое название дисплазии шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia).

Выделяют 3 степени тяжести CIN: Слабая — небольшие изменения захватывают до 1/3 толщины эпителия, если смотреть от базальной мембраны; Средняя — изменения в строении клеток выражены больше и захватывают до половины толщины эпителиального слоя от базальной мембраны; Тяжелая — выраженные изменения захватывают более 2/3 толщины многослойного плоского эпителия шейки матки. Без лечения дисплазия постепенно прогрессирует, переходя из одной стадии в другую, и CIN 3 расценивают уже как «рак на месте».

Методы выявления дисплазии

Cin 3 шейки матки

  • мазок на онкоцитологию по Папаниколау (ПАП — мазок), современный метод диагностики отклонений со стороны клеток шейки матки;
  • кольпоскопия — осмотр шейки матки и стенок влагалища специальным прибором – кольпоскопом, на гинекологическом кресле под увеличением в 8-20 раз с освещением.

Плоский эпителий шейки матки состоит из нескольких клеточных слоёв. Согласно классификации ВОЗ выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию (CIN) в зависимости от глубины поражения слизистой:

  • лёгкая степень или CIN I — клеточные изменения выражены очень слабо и распространены только на одну нижнюю треть эпителия с сохранением нормального расположения поверхностного и промежуточного слоёв;
  • умеренная степень или CIN II — изменения в клетках хорошо заметны и затрагивают не только нижнюю, но и среднюю треть эпителиального пласта
  • тяжёлая степень или CIN III — клеточная патология распространена на всю глубину эпителия за исключением нескольких поверхностных слоев из зрелых клеток, сохраняющих нормальное строение.

В мировой гинекологии тяжёлая степень дисплазии уже считается внутриклеточным неинвазивным раком, который характеризуется клеточными мутациями только в слое эпителия.

Причины дисплазии шейки матки 3 степени

Cin 3 шейки матки

На сегодняшний день еще не полностью исследованы причины дисплазии шейки матки 3 степени. Как показывает практика, практически у всех пациенток, которым был проставлен данный диагноз, в своем анамнезе имели вирус папилломы человека (ВПЧ). Многие медицинские работники именно его винят в появлении атипичных клеток – провокаторов различных патологий.

Спровоцировать данные патологические изменения способны и другие заболевания:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Воспалительный процесс, протекающий в органах малого таза.
  • Инфекции, передающиеся половым путем. Например, сифилис.
  • Другие инфекционные заболевания. Например, остроконечные кондиломы и хронический цервицит.
  • Снижение иммунных сил организма.
  • Продолжительное курение и прием алкоголя.
  • Разбалансирование гормонального фона.
  • Раннее начало половой жизни. Медики считают высоким риск дисплазии, если это произошло до 18 – летнего возраста. Повышенное механическое воздействие и гормональная стимуляция эпителия приводит к сбоям в его развитии.
  • Травмирование, которое могло случиться из-за частых родов, абортов, диагностических выскабливаний дна матки.
  • Игнорирование правилами интимной гигиены.
  • Не переборчивость в связях. Наличие более одного партнера повышает риск инфицирования вирусом, передающимся половым путем.

Рассматриваемую в данной статье патологию относят к полиэтиологическим заболеваниям. Этот факт говорит о том, что сбой в развитии митоза и дозревания клеточных структур слизистой вызывает ряд провоцирующих факторов. И они обязательно должны быть учтены при назначении протокола лечения.

Патогенез

Cin 3 шейки матки

Шейка матки – это нижняя оконечность половых органов женщины, которая состоит из прохода, соединяющего влагалище с полостью матки. Стенки канала представляют собой цилиндрические клетки эпидермиса, устилающего канал в один слой и насыщенные слизистыми железами.

Сама слизистая состоит из трех слоев, представленных различными клеточными структурами: поверхностный эпителий, промежуточный слой и базальный слой. Патогенез патологического процесса заключается в изменении баланса слоев. Как показывают анализы, поверхностные и переходные эпителиоциты при патологическом изменении показывают наличие митотически активных клеток, которых в здоровой ткани быть не должно.

Вследствие разрастания увеличивается слой эпителиоцитов, приводя к развитию гиперплазии. Патогенез дисплазии шейки матки кроится в нарушении нормативности клеточного митоза. Именно это и провоцирует деление клеток там, где этого быть не должно.

Какое обследование проводят при дисплазии шейки матки?

Cin 3 шейки матки

«Золотым стандартом» диагностики дисплазии шейки матки являются:

  • Цитологический мазок;
  • Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом);
  • Биопсия шейки матки.

Так как самым простым и доступным является изучение под микроскопом цитологического мазка (другое название — ПАП-тест), его выбрали в качестве скрининга для массовой диагностики дисплазии шейки матки. При положительных результатах женщине проводят уже углубленное исследование. Мазок на цитологию берет гинеколог во время осмотра, и его рекомендуют сдавать регулярно, начиная с возраста 25 лет. Даже при отрицательных результатах тест нужно повторять не реже 1 раза в 3 года.

Симптомы дисплазии шейки матки 3 степени

Cin 3 шейки матки

При более ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно. Именно по этой причине медики рекомендуют женщинам не менее раза в год проходить осмотр гинеколога, а то и чаще.

Но когда заболевание обозначено запущенным характером течения, то его признаки не заметить весьма сложно. Симптомы дисплазии шейки матки 3 степени преимущественно таковы:

  • В нижней области живота женщина начинает ощущать дискомфорт в виде появления тянущей и/или ноющей болевой симптоматики. Особенно данная симптоматика усиливается в период месячных.
  • Появляется зуд и жжение в районе первичных половых признаков женщины.
  • Усиление патологических выделений: бели могут быть как кровяные, так и другого оттенка. При этом они могут источать зловонный запах.
  • Усиление боли при проведении полового акта.

Нет симптомов, характерных для дисплазии шейки матки и преинвазивного рака. У многих больных шейка матки визуально не изменена, у других имеются признаки сопутствующих заболеваний органов репродуктивной системы, например, бели, обусловленные вагинитом, боли в связи с воспалением придатков матки, кровянистые выделения по причине наличия фибромиомы матки или полипов и т.д.

Учитывая это, следует помнить, что начальным и самым важным этапом обследования является ежегодный осмотр у гинеколога с обязательным цитологическим исследованием шеечных мазков. В случае обнаружения патологических изменений врач выполнит кольпоскопию. Этот метод был впервые предложен в 1925 г. Гинзельманом (Hinselmann), который для осмотра влагалищной части шейки матки и влагалища применил бинокулярную лупу и мощный источник света. Этот принцип положен в основу современных кольпоскопов, дающие увеличение в 10–40 раз.

Примерно в это же время Шиллер (Schiller) предложил наносить на шейку матки раствор Люголя (1 часть йода, 2 части йодида калия и 17 частей воды). Эта проба применяется и сейчас. Нормальные эпителиальные клетки окрашиваются иодом в темно-коричневый цвет за счет содержащегося в них гликогена. При предраковых состояниях его содержание в клетках снижается или же он полностью отсутствует, поэтому эти клетки не окрашиваются.

Неокрашенные участки («Шиллер-положительные» или «иоднегативные») представляют объекты для прицельной биопсии. При кольпоскопии эпителиальные дисплазии можно выявить по характерным признакам, составляющим кольпоскопические картины. Для того, чтобы лучше рассмотреть изменения с помощью кольпоскопа шейку матки обрабатывают раствором уксусной кислоты («расширенная кольпоскопия»), благодаря чему происходит сужение сосудов.

При цервикографии (кольпофотографии) с помощью специальной камеры получают снимки шейки матки после обработки уксусной кислотой, которые потом расшифровывают специально обученные врачи. В последнее время диагностику дисплазий дополняют с помощью специальных маркеров, а также постановкой полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью выявления ДНК вируса папилломы человека

Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени

Cin 3 шейки матки

Еще до недавнего данная методика лечения была практически единственным способом избавления от патологии. Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени – иссечение измененных тканей слизистой органов половой системы женщины с применением классических методов хирургического лечения посредством скальпеля, специальной хирургической петлей, через которую пропущен электрический ток, или лазером.

Конизация шейки матки – это наиболее травматичный метод лечения, так как вместе с пораженными тканями иссекаются и соседствующие здоровые клетки. На месте же операции формируется грубый коллоидный рубец. Вмешательство проходит под действием наркоза, в стенах стационара.

Диагностика дисплазии шейки матки

Cin 3 шейки матки

Суммируя все сказанное выше, алгоритм (порядок) диагностики дисплазии шейки матки можно представить следующим образом: цитологическое исследование шеечных мазков (во время профосмотра или ежегодного посещения гинеколога).

При наличии патологии последовательно выполняются кольпоскопия, расширенная кольпоскопия (с уксусной кислотой), обработка шейки матки раствором Люголя (необязательно), прицельная биопсия (под контролем кольпоскопа) с подозрительных участков шейки матки, соскоб слизистой эндоцервикса, бимануальное (влагалищно-переднебрюшностеночное) исследование малого таза (чтобы исключить заболевания матки и ее придатков).

В постановке диагноза дисплазии шейки матки и исключении рака ведущая роль отводится гистологическому исследованию. Если этот диагноз установлен, перед лечением проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищной флоры. Это обусловлено тем, что, во-первых, эпителиальные дисплазии сопровождаются воспалительным процессом, а, во-вторых, их лечение на фоне воспаления может вызвать осложнения.

Дисплазия шейки матки и беременность

Cin 3 шейки матки

Пусть и не часто, но известны случаи, когда столь неприятный диагноз женщина узнает в период беременности. Ведь чтобы стать на учет в женскую консультацию, ей необходимо пройти определенный пакет обследований. Дисплазия шейки матки 3 степени и беременность – это конечно не правило, но и не исключение из правила. Такие ситуации в принципе случаются.

В данном случае акушер – гинеколог, ведущей беременность, назначает будущей маме повторный анализ и дополнительные обследования. В этом случае таким обследованием является биопсия. Проведение этого исследования в период беременности достаточно опасно в силу высокого риска выкидыша, но в данной ситуации вопрос стоит о здоровье, а то и жизни, матери. Биопсия назначается беременной только по существенным медицинским показаниям.

В большинстве случаев медики занимают выжидательную позицию, назначая медикаментозное или оперативное лечение уже после родовспоможения. А на фоне развития плода предпочитают держать будущую роженицу под постоянным контролем, периодически проводя цитологическое обследование, что позволяет наблюдать патологию в динамике.

Дисплазия шейки матки не относится к противопоказаниям к вынашиванию плода у женщин, которым впервые был поставлен диагноз во время беременности. Наличие этого патологического процесса не влияет на развитие будущего ребенка, не угнетает функцию плаценты. В тоже время и сама беременность никаким образом не влияет на дисплазию шейки матки, не ухудшает её течение и не способствует переходу в более тяжелую форму.

Кроме того, под действием гормональных изменений, происходящих у беременной, на шейке матки могут развиваться физиологические изменения, которые могут быть приняты за дисплазию шейки матки. Речь идёт об эктрапионе (псевдоэрозии), при котором клетки, характерные для шеечного канала сдвигаются по направлению к влагалищу. При осмотре это состояние определяется как красный венчик на шейке матки.

Поэтому если женщина в течение 1—3 лет до беременности обследовалась и имеет отрицательный результат цитологического анализа, то повторный контроль не назначается.Если беременная ни разу не обследовалась ни на носительство ВПЧ, ни на атипичные клетки, то при впервые обнаруженных изменениях на шейке матки на любом сроке проводится забор мазка для исследования по Папаниколау.

Дальнейшая тактика зависит от результата. Если он отрицательный, то никаких дальнейших действий не предпринимается и назначается контроль через 12 месяце после родов. Если тест положительный и обнаружена легкая степень дисплазии, то проводится кольпоскопия и контроль через 12 месяцев после родов. При средней степени дисплазии шейки матки назначается кольпоскопия и повторное обследование после родов.

При подозрении на 3 степень дисплазии выполняется прицельная биопсия – взятие кусочка измененной ткани на анализ. При подтверждении тяжелой дисплазии необходимо проведение кольпоскопии каждые 3 месяца до самых родов и первые 1,5 месяца от момента родоразрешения.

При обнаружении рака дальнейшая тактика ведения больной согласовывается с онкологом и зависит от конкретной ситуации.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Cin 3 шейки матки

При любом методе лечения в послеоперационный период необходимо придерживаться определенного режима в течение первого месяца:

  • Половой покой;
  • Не поднимать тяжести;
  • Не заниматься спортом;
  • Не посещать бассейн, сауну, пляж;
  • Не загорать и не ходить в солярий, особенно у женщин, зараженных ВПЧ;
  • Не принимать ванну, разрешен только душ;
  • Не вводить во влагалища никакие препараты, растворы, кроме прописанных врачом;
  • Обязательно провести контрольное гинекологическое обследование после следующего после лечения менструального цикла.

Перед лечением дисплазии шейки матки доктор обнаруживает и устраняет её причину (гормональные нарушения, инфекции или воспалительные процессы). Это должно остановить развитие дисплазии в незапущенных формах и способствовать рубцеванию тканей. В противных же случаях больным рекомендуется оперативное лечение.

Распространенным методом лечения дисплазии является электронож, которым иссекают пораженные ткани. Заживление после такой операции занимает три месяца, но возможно образование шрамов и кровотечение, что создает риск неблагоприятного течения беременности.

Также дисплазию шейки матки лечат с помощью лазерной хирургии. В зависимости от запущенности патологического процесса заживление может длиться около двух месяцев, но данное лечение безопасно и проходит практически без последствий.

Еще один метод оперативного лечения дисплазии – криотерапия. Пораженные ткани замораживают с помощью жидкого азота. Кроме этого, существует ещё химический метод лечения, заключающийся в нанесении на очаги дисплазии специального химического препарата, прижигающего ткани. Спустя пару дней они отпадают в виде тонкой корочки.

Для лечения 3 степени дисплазии шейки матки применяются хирургические методы:

  • Прижигание
  • Криодеструкция
  • Лазерное лечение
  • Радиоволновое лечение
  • Электроконизация (иссечение)
  • Фотодинамическая терапия

Хирургическоелечение должно проводиться сразу же после окончания месячных, это предотвращается развитие эндометриоза и улучшает процесс заживления. Перед проведением процедуры обязательно необходимо взятие мазки на цитологическое исследование, проведение кольпоскопии и биопсии.

Прижигание: принцип действия прижигания основан на том, что патологически измененные клетки разрушаются под действием тока низкого напряжения. Выполняется процедура с помощью специального аппарата с электродами в виде петли.

Достоинствами метода является его дешевизна, доступность оборудования, техническая простота выполнения. Недостатки методики: невозможность контролировать глубину воздействия, грубые рубцы после заживления, велик риск развития осложнения в виде эндометриоза.

Криодеструкция: при этом методе удаление измененных клеток эпителия производится путем их мгновенного замораживания с помощью жидкого азота. Температура жидкого азота -196 C%, вода, содержащаяся в клетках эпителия, мгновенно превращается в лед, таким образом измененные участки тканей гибнут. Достоинства метода в том, что он не оставляет после себя грубых рубцов, поэтому может быть рекомендован нерожавшим женщинам при невозможности воспользоваться более технологичными методиками.

К недостаткам относятся обильные прозрачные выделения после процедуры заморозки, которые могут беспокоить женщину до 1 месяца, необходимость воздерживаться от половых контактов до 2 месяцев от момента лечения, невозможность адекватно контролировать глубину обработки.

Лазерное лечение: в основе этого метода лежит «испарение» пораженных тканей под действием энергии лазера. Достоинства: не оставляет грубых рубцов, современное оборудование позволяет контролировать глубину проникновение лазерного луча, что позволяет полностью убрать всю патологическую ткань. Недостатки: могут происходить ожоги соседних здоровых участков шейки матки, может потребоваться кратковременный наркоз, так как эффективность напрямую зависит от неподвижности пациентки.

Радиоволновое лечение: относится к относительно новым методикам, в его основе удаление очага дисплазии под воздействием волн высокой частоты. Выполняется на аппарате Сургитрон.

Иссечение (конизация): удаление участков дисплазии при помощи скальпеля или аппаратом Сургитрон. Из-за большой травматичности и большого числа осложнений после процедуры не применяется у женщин детородного возраста. В настоящее время вместо конизации скальпелем используется конизация лазерным лучом. При такой операции снижается вероятность возникновения кровотечений как во время процедуры, так и в период реабилитации, что связано с прижигающим действием лазера.

Фотодинамическая терапия является одним из новейших методов лечения онкологических заболеваний. Его суть сводится к избирательному накоплению опухолью фотосенсибилизатора после внутривенного или местного введения. В дальнейшем раковую опухоль облучают источником света (лазерным или не лазерным). В итоге, в пораженных тканях происходит реакция с выделением синглетного кислорода. Это ведет к гибели раковых клеток.

Лечение народными средствами

Cin 3 шейки матки

Следует однозначно запомнить, что народное лечение дисплазии допустимо только при легких формах патологии. Дисплазия шейки матки третьей степени такими методиками не купируется. Как уже было сказано выше, рассматриваемое в данной статье заболевание, которое находится на предраковой стадии, не лечится никакими народными средствами. В том числе не проводится и лечение травами.

Использовать лекарственные травы можно только как вспомогательную поддерживающую терапию и то с разрешения лечащего врача.

Приведем несколько рецептов такого лекарства, которое позволит повысить иммунитет женщины или позволит быстрее избавиться от воспаления, или провести санацию организма. Можно воспользоваться вагинальными тампонами, смоченными соком алоэ. Стоит отметить, что листки, из которых получали сок, должны быть не менее трехлетнего возраста. Листья промыть, измельчить, отжать сок. Из бинта изготовить жгут. Смочить его в соке растения и ввести во влагалище.

Вводить следует так, чтобы снаружи осталось часть жгута. Это позволит его легко извлечь. Жгут должен лечь так, чтобы лекарство соприкасалось с шейкой матки. Продолжительность терапии – около месяца. Тампонирование проводится пару раз в сутки и выдерживается четыре – пять часов.

Аналогичное тампонирование можно провести, но с применением вместо алоэ облепихового масла. Продолжительность терапии – от двух до трех месяцев.

Можно приготовить сбор, взяв цветков таволги – две чайных ложки, донника – одну чайную ложку, тысячелистника — две чайных ложки, ягод шиповника – три чайных ложки, цветков календулы — четыре чайных ложки, крапивы — три чайных ложки. Все ингредиенты измельчить и перемешать.

Взять одну чайную ложку смеси и поместить в 200 – 250 мл кипятка. Настоять полчаса. Отцедить. Полученной жидкостью проводить спринцевание дважды в день на протяжении одного месяца. Подойдет и тампонирование данным раствором. При этом и в первом и во втором случае жидкость должна быть теплой.

Можно применять и целебный чай, приготовленный на основе сбора, взяв: корень лопуха — одну чайную ложку, витекс — две чайных ложки, астрагал — одну чайную ложку, луговой клевер — одну чайную ложку.

Все ингредиенты измельчить и перемешать, залив литром только что закипевшей воды. Поставить на огонь и довести до закипания, продержав на плите, пять минут. Дать настояться треть часа. Отцедить. Полученную жидкость принимают перорально (внутрь) два – три раза в течение дня перед трапезой.

Профилактика

Cin 3 шейки матки

Суть рекомендаций по предотвращению развития заболевания в сведении к минимуму всех факторов, способных стать катализаторами патологии. Как показывает практика, существенно повлиять на данный процесс не удастся, но принять меры, которые хотя бы частично снизят риск появления рассматриваемого заболевания вполне возможно.

Именно поэтому профилактика дисплазии шейки матки третьей степени сводится к ряду таких рекомендаций:

  • Обязательное соблюдение всех правил гигиены всего тела. И в том числе половых органов.
  • Вакцинация против высокоонкогенных инфекций, таких, например, как вирус папилломы человека и других (ВПЧ). Оптимальным временем для ее проведения — начало половой жизни. Верхним возрастным пределом является 26-30 лет.
  • При инфекционном поражении необходимо проводить лечение, назначенное специалистом, своевременно и до полного выздоровления. Это же, даже в большей степени, относится и к инфекциям, поражающим половые пути женщины.Вести здоровый образ жизни. Нет курению, наркотикам и алкоголю. У женщины должен быть один половой партнер. Это позволит снизить риск «подхватить» инфекцию, передающуюся половым путем. Исключение случайных половых связей.
  • Применять барьерные методы контрацепции, предварительно проконсультировавшись со своим гинекологом.
  • При недомогании или появлении даже незначительного дискомфорта в области половых органов, немедленно обратиться за консультацией к своему лечащему доктору (акушеру – гинекологу). Ранняя диагностика и адекватная терапия любого заболевания – это залог выздоровления.
  • Отказ от вредных привычек.

Прогноз

Cin 3 шейки матки

Дисплазия шейки матки третьей степени – это хоть и предраковое, но все же не онкологическое заболевание, хоть риск перерождения и достаточно высок. Если заболевание было распознано вовремя и проведены все необходимые терапевтические и хирургические мероприятия, то прогноз рассматриваемого в данной статье заболевания может быть однозначно благоприятен.

Женщина, прошедшая такое лечение вполне может достаточно качественно прожить до глубокой старости.

Если же качественного лечения не было проведено, велик риск трансформации пораженных клеток в раковые новообразования, что, при игнорировании процесса, вполне может привести и к летальному исходу. Шейка матки, как и непосредственно сама матка – это первичные половые признаки женщины, и их поражение или потеря – это не только физиологическая, но и психологическая проблема для женщины. Но в такой ситуации следует расставлять правильные приоритеты. Ведь вопрос здесь стоит о жизни или смерти.

Помочь в данном вопросе, кроме гинеколога – онколога сможет еще женский психолог. Он поможет пациентке правильно оценить ситуацию и решиться на радикальные меры избавления от проблемы.

Ведь дисплазия шейки матки 3 степени, если ее своевременно не пролечить, способна привести к еще более страшному и серьезному заболеванию, как раковое поражение шейки матки с дальнейшим метастазированием. Пусть у каждой женщины никогда не пропадает само желание быть здоровой. За это стоит бороться!

Осложнения и последствия

Cin 3 шейки матки

Чтобы оценить опасность рассматриваемого заболевания, необходимо представлять те последствия, к которым оно способно привести при игнорировании проблемы или недостаточном лечении.

А последствия весьма неприятны:

  • Перерождение нехарактерного эпителия в опухолевидные структуры с дальнейшей мутацией в раковые новообразования.
  • Дальнейшая пенетрация. То есть прогрессивное разрастание с поражением здоровых клеток.
  • Постепенное появление метастаз.
  • Эффект обкрадывания. Как показывают исследования, раковая клетка более активна и имеет повышенные обменные процессы, что приводит к тому, что мутированные структуры потребляют питательные вещества организма, ограничивая в этом здоровые клетки.
  • Интоксикация организма больной – отравление токсинами – продуктами жизнедеятельности злокачественных тканей.

Дисплазия шейки матки 3 степени относится медиками к предраковым состояниям. И если не приняты соответствующие меры, весьма велика вероятность ее перерастания в рак матки.

При своевременном диагностировании и современных методах лечения даже 3 степень рассматриваемой патологии не является приговором для женщины.

Но, тем не менее, даже после проведения необходимой терапии риск осложнения не исчезает. Если лечение не затрагивало целостность органа, остается вероятность возвращения заболевания. Остается риск появления атипичных клеток и дальнейшего развития рака шейки матки или соседствующих органов. Это самое страшное осложнение данного заболевания. Снижение иммунитета влечет за собой атаку на организм инвазирующей инфекции, против которой не всегда хватает сил устоять.

Cin 3 шейки матки

Источник: «euroonco.ru; venerologia.ru; familyhealth.ua; medportal.su; cpmed.ru; vashaginekologiya.ru»

sustavnik.ru

Cin 3 шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector