1Тяжелая дисплазия или сильно выраженная – это опасная патология, которая может сигнализировать о начале развития онкологического процесса в шеечной области.

Коварство данного недуга еще и в том, что он зачастую не сопровождается клинической картиной, что приводит к позднему диагностированию патологии.

В большинстве случаев дисплазия диагностируется у женщин детородного возраста, однако не исключены случаи и более позднего развития патологии.

При данном заболевании количество слоев слизистой шейки увеличивается, структура клеток меняется, эпителий отторгается.

Что такое дисплазия

Дисплазия шейки матки имеет сходство с эрозией, но суть этих патологий разная, поэтому их стоит тщательно дифференцировать.

При эрозийном поражении слизистого слоя имеют место механические воздействия на ткани, а дисплазия сопровождается структурными клеточными изменениями, то есть наличием атипичных клеток.


Патология в большинстве случаев – это прогрессирующее заболевание, которое затрагивает не только поверхностные, но и глубокие слои эпителиальной ткани.

Согласно глубине распространения патологического процесса, медики различают три стадии дисплазии, самой опасной из которых безусловно является тяжелая (3 стадия).

Причины патологии

Подавляющее большинство медиков уверены, что причина дисплазии – это папилломавирус онкогенного штамма, который длительное время пребывает на слизистой шейки.

Кроме того, существует ряд провоцирующих факторов, которые в разы повышают риск развития этого недуга:

  • многочисленные аборты;
  • дисбаланс гормонов;
  • хронические инфекции половых органов;
  • ранняя половая жизнь;
  • вредные привычки;
  • недостаточное питание;
  • наследственность;
  • механические повреждения слизистой;
  • частая смена половых партнеров;
  • большое количество родов;
  • наличие онкологии полового члена у партнера;
  • ранние роды;
  • снижением иммунитета;
  • эрозия, эктопия;
  • системные заболевания;
  • длительный прием гормональных препаратов.

2

Тяжелая степень заболевания


При тяжелой форме дисплазии слизистая оболочка влагалищной части шейки поражается полностью.

Эту 3 степень дисплазии по-другому называют неинвазивным раком. В этом случае поражение затрагивает только эпителиальный слой, тогда как при инвазивном раке поражается и базальная мембрана, и более глубокие ткани в том числе.

Специфическими симптомами даже тяжелая степень дисплазии сопровождается редко, более того, их может не быть до тех пор, пока к процессу не присоединится другая патология – воспалительное заболевание или инфекция.

В этом случае признаки могут быть следующие:

  1. Выделения. Они становятся патологическими – изменяется их цвет, консистенция, запах. Часто выделений становится больше обычного, а также в них после полового акта могут наблюдаться кровяные прожилки.
  2. Боль. Боль может появляться во время интимной близости, а может наблюдаться постоянно.

Другие степени

В настоящее время специалисты выделяют три степени дисплазии:

  1. Легкая. Этот патологический процесс поражает клеточные структуры только нижней трети многослойной эпителиальной ткани, причем, изменения, которые при этом наблюдаются выражены довольно слабо.
  2. Умеренная. В этом случае нарушения наблюдаются не только в нижней, но и в средней части эпителия. Что касается изменений, они выражены более отчетливо.
  3. Тяжелая форма. Поражается вся толща эпителиальной ткани, однако, мышечная ткань, нервные окончания и кровеносные сосуды в патологический процесс не вовлекаются.

2

Может ли перерасти в рак?

Как уже было сказано выше, дисплазия – это и есть предраковое состояние, которое при наличии определенных условий может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Если лечение не оказывается или оказывается неправильно, в 50% тяжелая форма дисплазии переходит в онкологию.

Процесс трансформации занимает, как правило, 10-15 лет, однако, при адекватном лечении подобного риска можно избежать.

Прогрессирование дисплазии с последующей трансформации в рак наблюдается в следующих случаях:

  • вирус папилломы продолжает оставаться в организме пациентки;
  • гормональные нарушения не корректируются;
  • иммунная система продолжает функционировать на низком уровне;
  • наблюдаются постоянные невылеченные воспалительные и инфекционные процессы;
  • слизистая шейки матки продолжает травмироваться – при половых контактах, абортах, родах;
  • пациентка не думает избавляться от алкогольной и никотиновой зависимости.

Существует ли 4 степень?

Современная медицина выделяет только 3 степени дисплазии шейки матки, которые были рассмотрены выше.

Что касается 4 степени, некоторые специалисты могут присваивать ее патологическому процессу, который представляет собой клеточную атипию.

Методы диагностики

Основными диагностическими мероприятиями, которые используются для обнаружения дисплазии являются ПАП-тест, ПЦР, кольпоскопия и биопсия.

Перед тем как провести кольпоскопичсекое исследование, шейка матки окрашивается раствором Люголя, далее при осмотре при помощи прибора, снабженного оптикой, можно увидеть неокрашенные участки слизистой. Это и есть очаг поражения.

ПАП-тест – это исследование мазка из шейки и влагалища на цитологию. Данное исследование проводят для выявления инфекционных возбудителей.

ПЦР анализ обязательно проводится для обнаружения вируса папилломы и определения его штамма.

Биопсия позволяет специалисту исследовать пораженную ткань и опередить наличие в ее структуре атипичных и онкологических клеток.

2

Возможно ли медикаментозное лечение?

К сожалению, вылечить тяжелую форму дисплазии медикаментами невозможно. Эффективным можно назвать только хирургическое лечение.

Перед операцией пациентка должна тщательно пролечить имеющиеся воспалительные и инфекционные процессы, а также принять курс лечения иммуностимуляторами (Интерферон и его аналоги). О лечении народными средствами, при тяжелой форме дисплазии, даже и говорить не стоит.

Хирургическое вмешательство


Для хирургического лечения тяжелой формы дисплазии обычно прибегают после двукратного подтверждения диагноза.

Хирургическое вмешательство назначается на 6-10 день цикла, кроме того, перед операцией необходимо убедиться в отсутствии беременности, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивной системе.

Дисплазию 3 степени лечат следующими методиками:

  1. Лазерная хирургия. В ходе данной процедуры на область поражения воздействуют пучком лазера низкого уровня интенсивности. Пораженные ткани нагреваются, что приводит к некротическим изменениям в них.
  2. Криодеструкция. Участок с атипичными клетками замораживается при помощи жидкого азота.
  3. Электрокоагуляция. Используется электрический ток, который прижигает патологический эпителий.
  4. Радиоволновой метод. На сегодняшний момент считается самым щадящим способом лечения дисплазии.
  5. Удаление поврежденных тканей скальпелем.
  6. Полное удаление шейки.
  7. Полное удаление матки – гистероэктомия – назначается в тяжелых случаях недуга.

Не так давно, единственной и самой эффективной процедурой избавления от тяжелой степени дисплазии считалась конизация. При этом ткани иссекались при помощи электрического тока, лазера или скальпеля.

Это очень травматичная методика, при которой одновременно с поврежденными тканями удаляются и здоровые. Но на настоящий момент существуют более щадящие методики, которые не только являются менее травматичными, но и могут применяться по отношению к женщинам, планирующим рожать ребенка.

Удаление шейки матки полностью проводится в тех случаях, когда поражение слишком большое, а также при наличии в шеечной области злокачественного образования. Однако, согласно медицинской статистики, даже после такого лечения у женщины остается возможность иметь детей впоследствии.

3

Прогноз

Тяжелая степень дисплазии шейки матки при адекватном лечении имеет довольно хороший прогноз. Однако, даже после лечения патологии специалисты не могут дать высоких процентов гарантии, что рецидивов недуга не возникнет.

Как правило, заболевание рецидивирует, если пораженный участок был удален не полностью, а также если в организме пациентки остается вирус папилломы.

Что касается игнорирования данной патологии, в этом случае в 50% у женщины развивается инвазивный рак, который считается злокачественной опухолью и лечению поддается гораздо сложнее.

Последствия

Последствиями отсутствия адекватного лечения дисплазии являются:


  1. Онкологическое заболевание.
  2. Сильная интоксикация, которая возникает при регулярном отравлении организма продуктами жизнедеятельности клеток онкогенного характера.
  3. Голодание и измождение здоровых клеток. Поскольку обменные процессы у патологических клеток происходят быстрее, питательные вещества, поступающие в организм, поглощаются атипичными или злокачественными клеточными структурами.
  4. Вовлечение в патологический процесс здоровых эпителиальных клеток.

Заключение и выводы

В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно лечить воспалительные заболевания репродуктивных органов, соблюдать гигиену половых отношений, регулировать имеющееся гормональные расстройства, а также регулярно походить плановые гинекологические осмотры.

zhenskoe-zdorovye.com

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:


  • начало половой жизни до 18 лет
  • роды до 16 лет
  • большое количество сексуальных партнеров
  • заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
  • использование лекарств, подавляющих иммунитет
  • отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
  • курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Виды дисплазии шейки матки


Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

  • изменения низкой степени
  • изменения высокой степени
  • возможно, злокачественные клетки
  • наличие атипичных железистых клеток
  • наличие атипичных клеток плоского эпителия.

Степени дисплазии

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

  • 1 степень дисплазии (CIN I)
  • 2 степень дисплазии (CIN II)
  • 3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки


В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Возможны следующие способы:

  • криохирургия (замораживание)
  • лазеротерапия
  • петлевая электроэксцизия шейки матки
  • операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
  • гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

Дисплазия шейки матки и беременность

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

  • не курить
  • начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
  • практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
  • поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

medportal.ru

Здравствуйте! Мне полных 19 лет (13.09.89г). Я подробно опишу вам всю свою половую жизнь, и прошу вас также подробно дать мне ответ. Начала половую жизнь в 15 лет, было достаточное количество половых партнеров, количество которых сейчас уже не имеет значения. В 16,5 лет у меня выявили вирус папилломы, прошла курс лечения, прижигания наростов, повторный анализ не делала, но и выростов больше не появлялось. Начала встречаться с парнем , мы верны друг другу до сих пор. Через месяца 3 я забеременела, у меня выявили дисплазию и эрозию шейки матки. Сказали, что выжигать нужно после родов. Родила в конце марта 2007г, во время родов были разрывы. Через 4 месяца по неосторожности забеременела, выбрала аборт на 10-11 недели (октябрь2007), после чего пролечилась и выжгла эрозию. Где-то с ноября 2007 г. в гинекологии не появлялась, нечего не беспокоило, разве что перед менструацией, может и недели за 1,5 начинает очень сильно болеть грудь, меньше но есть боли в низу живота. Сегодня 10.03.09г. я пошла к гинекологу совсем по другой причине, а услышала, чуть ли не приговор: У тебя опять дисплазия которая видна только при кульпоскопии ( II зона на 17 -19), без эрозии, она скорей всего появилась из-за наличия вируса в организме, который был преобретен после выжигания (но у нас не было других партнеров) или недолечен. Дала мне направление на анализ вирусов: 1) Хламидии трахоматис, 2) Вируса простого герписа, 3) Вирусы попилломы человека низкого онкогенного риска (типы 6,11), 4) Вирусы папилломы человека высокого онкоген. Риска (16, 18, 31, 33, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66), 5) Микоплазны гоминис, 6) Микоплазмы гениталиум, 7) Уреаплазмы уреалитикум. Предупредила меня, что может появиться рак и все последствия, если сейчас же не начать дорогостоящее лечение. Но, видя мой оптимизм, сказала «Ты, что хочешь оставить ребёнка сиротой?», и взяла с меня роспись, что я ознакомлена. Теперь я просто в растерянности, сейчас денег, если найдется вирус, как таковых нет, но это уже не будет проблемой если у меня найдется рак, у меня недоверие к врачам, что сейчас в кризис тем более у них договоренности с лабораториями и они шлют туда кого не лень. Вы как независимый для меня специалист можете мне что-нибудь посоветовать, как мне дальше поступать. Заранее Спасибо!

www.health-ua.org

Дисплазия шейки матки это рак или нет

Методы цитологического скрининга не смогут снизить онкологическую заболеваемость, если население не будет информировано о возможности озлокачествления дисплазии и опасности возникновения рака на ее фоне.

Существует точка зрения, что рак шейки матки (РШМ) — это заболевание, которое можно предупредить или выявить в начальной стадии. Без преувеличения скажу, что для его раннего распознавания не требуется принципиально новых методов, т. к. сочетание клинического, эндоскопического (кольпоскопия, кольпомикроскопия) и морфологического (цитологическое и гистологическое) исследований позволяет решить все диагностические проблемы.

Сравнительно недавно к случаям запоздалой диагностики относили только установление РШМ IV стадии, а в последние годы — и III. Но если честно, то обнаружение его в IВ и во II стадиях уже нельзя назвать своевременным. Дело в том, что при IВ стадии метастазы в регионарных лимфатических узлах таза определяются у 16–20% больных, при II — у 30–35%. Фактически эти женщины к началу лечения имеют не I и II, а III стадию.

Ранняя диагностика РШМ — это распознавание пре­ или микроинвазивного рака (IА стадия, инвазия опухоли в строму не более 3 мм). Поскольку пре­ и микроинвазивный рак шейки матки не имеет характерных клинических симптомов, он может быть свое­ временно установлен только при морфологическом (цитологическом, гистологическом) и эндоскопическом исследованиях. В связи с этим ошибки диагностики можно условно разделить на две категории: при клинически выраженных формах рака и при скрининге (т. е. при активном выявлении). Казалось бы, имея современные диагностические возможности, выявлять больных раком шейки матки IВ, II стадий не составляет труда. И ошибок не должно быть. Но, к сожалению, они нередки. Анализ историй болезней пациенток с инвазивным РШМ показывает, что более чем у половины из них диагноз установили несвоевременно.

Случай из практики.Больная Р. 42 года. По профессии врач. Месячные у нее начались в срок, но продолжались в виде мажущих выделений 12 дней. Она обратилась по месту работы к гинекологу, который выявил меноррагию, порекомендовал принимать кальция глюконат, викасол, назначил аутогемотерапию. Кровомазание прекратилось, но боли внизу живота остались. Через месяц обострился хронический бронхит, больную направили в смотровой кабинет, где у нее выявили кольпит и посоветовали спринцевания. Р. продолжали беспокоить бели, и она снова обратилась к гинекологу поликлиники. Ее успокоили, что не нужно обращать внимания на имеющиеся изменения. Через год женщину осмотрели в женской консультации, т. к. у нее появились кровянистые выделения после coitus. Диагностирован эндоцервицит, проведено противовоспалительное лечение, но безрезультатно. В дальнейшем в связи с контактными кровянистыми выделениями Р. обращалась к акушерке и гинекологам. Обнаружили кровоточащее эрозированное пятнышко на шейке матки. Рекомендовали применять бисекурин, осарбоновые свечи и прижигать эрозию ваготилом. Лечение ничего не дало. Больная обратилась в НИИ (ныне — РНПЦ) онкологии и медрадиологии им Н. Н. Александрова. Диагностирован рак шейки матки III стадии.

Таким образом, с момента появления первых симптомов заболевания до установления диагноза прошло 1,5 года. Невнимательное отношение врачей к жалобам, ориентация только на визуальные и пальпаторные данные без цитологического исследования, кольпоскопии, морфологического анализа биоптата привели к ошибке. Не применялось и ректовагинальное бимануальное исследование. РШМ принимали за «кольпит», «цервицит», «эрозию», что повлекло за собой длительное консервативное лечение.

Все еще велико число заблуждений при проведении массовых профилактических осмотров. Без применения цитологического исследования они малоэффективны. Безусловно, такие осмотры уменьшают частоту выявления рака в III и IV стадиях, но не снижают заболеваемость, поскольку дисплазия и преклинические формы РШМ при них не определяются. Положение принципиально меняется, когда уже на I этапе обследования (скрининг) наряду с гинекологическим осмотром применяется высокоинформативный цитологический метод.

Профилактику РШМ нельзя сводить к периодическому проведению массовых профосмотров. К сожалению, процент обследованных женщин после 20 лет во многих регионах еще невелик, особенно среди неработающих. Специальные опросы показали, что среди самих врачей (в т. ч. гинекологов) большинство нерегулярно проходят цитологическое обследование.

Ранняя диагностика РШМ должна стать первостепенной задачей в работе гинекологов женских консультаций и поликлиник. Осмотр женщин без цитологического исследования — одна из основных причин ошибочной и запоздалой диагностики. Только нужно учесть, что и этот метод имеет свои пределы. Основная задача его — отделить здоровых женщин от больных или подозрительных в отношении онкологической патологии шейки матки. При цитологическом исследовании не всегда можно установить сущность патологического процесса. В дальнейшем, на II этапе обследования, диагноз уточняется. Главное требование к любой скрининг­программе — не пропускать случаев рака. В этом плане цитологическое исследование надежно, поскольку ложноотрицательные заключения наблюдаются не более чем у 1,5% больных и обычно связаны с недостаточно тщательным забором материала для исследования. Так, мазки из заднего свода влагалища менее информативны, чем полученные с поверхности экто­ и эндоцервикса.

В клинической практике нередки ситуации, когда при цитологическом исследовании диагностируется инвазивный рак, а при гистологическом в биоптате или соскобе выявляется преинвазивный рак либо т. н. сомнительная, или «стертая», инвазия. В этих случаях врач может допустить две ошибки: выполнить нерадикальную операцию — простую экстирпацию матки при инвазивном раке или, на­ оборот, осуществить непоказанную расширенную экстирпацию матки при преинвазивном.

Ошибочен при этом и компромиссный вариант — простая экстирпация матки с придатками, т. к. вмешательство у молодых женщин при внутриэпителиальном раке может быть излишне велико и нерадикально при инвазивном. Необходимо использовать комплекс методов для постановки правильного диагноза, в т. ч. био­псийное морфологическое исследование всей экстирпированной шейки матки.

Случай из практики. Больная Б. 51 год. Поступила в онкогинекологическое отделение с подозрением на РШМ, выявленный во время проф­ осмотра. При гинекологическом исследовании установлено: шейка матки деформирована, плотная, на влагалищной поверхности видны мелкие точечные опухолевидные образования, кровоточащие при дотрагивании. Тело органа, придатки, парацервикальная клетчатка, крестцово­маточные и кардинальные связки не изменены. При цитологическом исследовании мазков из экто­ и эндоцервикса выявлены клетки плоскоклеточного рака. В биопсийном материале из опухолевого участка на шейке и в соскобе из цервикального канала обнаружена картина преинвазивного рака. В связи с расхождением данных цито­ и гистологических исследований больной проведена экстирпация матки с верхней третью влагалища. На макропрепарате в цервикальном канале выявлена плотная язва диаметром 0,5 см. При срочном гистологическом исследовании обнаружен плоскоклеточный ороговевающий рак. Операция дополнена лимфаденэктомией, при которой удалены метастатически измененные подвздошные лимфатические узлы.

Во всех сомнительных случаях оптимальным методом, позволяющим свести к минимуму диагностические и лечебные ошибки, является конусовидная эксцизия шейки матки. Если при гистологическом исследовании «конуса» инвазивный рак отвергается, то эта операция не только адекватна, но и позволяет сохранить орган и его функции.

Другой вариант гистологического исследования: инвазия сомнительна. В таких ситуациях при дальнейшем цитологическом контроле конизации также достаточно. В случае выявления инвазивного рака этот метод предоставляет врачу наиболее рацио­ нальный план операции. При инвазии опухоли в подлежащие ткани до 1 мм у молодых женщин она может оказаться достаточной. Если инвазия достигает 2–3 мм (стадия IA, микроинвазивный рак), то оптимальное вмешательство — экстирпация матки с верхней третью влагалища, а при большей инвазии (стадия IB) — операция Вертгейма.

Необходимо иметь в виду, что конусовидная электроэксцизия шейки матки, играющая главную роль в завершающей диагностике и лечении больных с дисплазией и преинвазивным РШМ, — ответственная, хотя и небольшая операция. Ее следует выполнять достаточно широко, в пределах здоровых тканей эктоцервикса, чтобы в «конус» попало не менее двух третей слизистой оболочки шеечного канала.

При лечении больных с преинвазивным раком неудачи, как правило, происходят из­за недостаточного объема иссеченных тканей. На это обязан обратить внимание гистолог, в своем заключении он должен указать локализацию, степень дифференцировки преинвазивного рака и отдаленность опухоли от места иссечения препарата. Надо также учитывать, что при сберегающих методах лечения, к которым относится конизация шейки матки, необходимы последующее наблюдение и цитологический контроль больных с преинвазивным раком.

У больных с начальными формами РШМ при эндоцервикальной локализации опухоли трактовать гистологические заключения по соскобам надо осторожно. В эндоцервикальных соскобах отсутствуют подлежащие ткани и разорвана базальная мембрана, а если и сохраняются ее обрывки, то связь с эпителием повреждена. При этом исследователь лишается данных, на основании которых ставится гистологический диагноз «инвазивный рак». С другой стороны, при соскобах нарушается целостность эпителиальных пластов и в ряде случаев наблюдается дискомплексация клеток. Последнее затрудняет постановку диагноза интраэпителиального рака, в особенности его дифференцировку с патологическими процессами, протекающими с выраженной степенью дисплазии эпителия. Нецелесообразно часто проводить повторные соскобы, т. к. при этом обычно не удается получить новых данных. Исследование удаленной шейки показывает, что после выскабливания наблюдаются резкое полнокровие, нарушение целостности, «зияние» кровеносных и лимфатических сосудов стромы на всей площади соскоба, что увеличивает опасность диссеминации рака.

Ложная трактовка результатов специальных исследований приводит к неверной лечебной тактике. При тяжелой дисплазии ошибочно применение диатермоэлектрокоагуляции, крио­ или лазерной деструкции шейки матки в тех наблюдениях, где стык между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса располагается выше места, доступного для деструкции. А поскольку именно на стыке этих эпителиев («зона бурь») начинается малигнизация, такие методы, как ДЭК, неадекватны. У больных с дисплазией шейки матки деструкция может применяться только тогда, когда вся зона атипической трансформации доступна для кольпоскопического исследования.

Случай из практики. Больная X. 28 лет. Все началось с эндоцервицита. Противовоспалительное лечение в виде влагалищных ванночек и тампонов с синтомициновой эмульсией было успешным. Через год при профилактическом осмотре цитологически обнаружена тяжелая дисплазия. Диагноз подтвержден гистологически. Проведена диатермокоагуляция шейки матки. Более 14 месяцев к гинекологу не обращалась. В связи с бесплодием обследовалась в кабинете патологии шейки матки. Кольпоскопически и цитологически, а также при прицельной биопсии морфологически диагностирована умеренная дисплазия. Но врачей, наблюдавших больную, это не насторожило. В связи с бесплодием и миомой матки осуществлены пластика труб, резекция яичников и консервативная миомэктомия. Лечение по поводу дисплазии шейки матки не проводилось. Спустя год у больной в межменструальном периоде появились кровянистые выделения. Проведено углубленное обследование. Диагностирован РШМ I стадии.

По сути, не заподозрив дисплазию, врачи провели нерациональное лечение, в результате чего она переросла в рак. Наблюдение свидетельствует и о неоправданности деструкции при этой патологии, поскольку примененный метод обеспечил лишь косметический эффект.

Данные онкогинекологических клиник показывают, что у 50% больных с инвазивным РШМ ранее проводилась диатермокоагуляция якобы по поводу псевдоэрозии шейки матки, причем у 40% из них — менее чем за год до клинического проявления рака. Как правило, цитологическое исследование, кольпоскопия и прицельная биопсия в этих случаях не применялись.

Случай из практики. Больная Д. 38 лет. Поступила с жалобами на мажущие кровянистые выделения в межменструальном периоде. Сразу же обратилась к гинекологу женской консультации. Патологических изменений не выявлено. При повторном посещении гинеколога была обнаружена эрозия шейки матки. Без предварительного гистологического заключения выполнена ДЭК, несмотря на то, что больной более года назад уже делали такую процедуру. Тем не менее врач не придал этому значения. При жалобах на продолжающиеся ациклические кровянистые выделения женщине поставили маточную спираль, после чего кровянистые выделения стали постоянными. Противоспалительное лечение было без­ успешным. Больная направлена в НИИ онкологии и медрадиологии. Поставлен диагноз «рак шейки матки IV стадии».

При жалобах, типичных для рака, пациентка проходила неполное, методически неправильное клиническое обследование, длительно подвергалась консервативному лечению. Цитологическое, кольпоскопическое и гистологическое исследования не применялись, использование же ДЭК было необоснованным.

Этот случай — яркий пример того, насколько занижена роль диспансерного наблюдения за пациентками с предраковыми заболеваниями. Длинный анамнез, неуклонное нарастание симптомов заболевания, рецидив эрозии, отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии — все это, казалось бы, вело докторов к установлению диагноза рака на более ранней стадии. К сожалению, еще у многих больных с далеко зашедшим РШМ заболевание заканчивается фатально из­за неправильно поставленного диагноза — «эрозия». Таких грубых ошибок можно избежать, если своевременно применять эндоскопические и цитологические методы.

Последний в диагностике опухолей очень важен. Однако добиться его обязательного и повсеместного использования при начальных, визуально не определяемых формах рака пока не удалось. Доказано, что цитологический метод позволяет распознать РШМ в доклинической стадии. Взятие мазков для цитологического анализа должно входить в обязательный минимум гинекологического обследования. Игнорирование этого правила порождает диагностические ошибки и отдаляет начало лечения больных. Определенные задачи — вы­ явить рак на ранних стадиях, патологические изменения женских половых органов до пред­ опухолевых заболеваний — возлагаются на смотровые кабинеты и профосмотры. Но в ряде случаев это делается непрофессионально; обнаруженная патология не детализируется, диагнозы не уточняются. И при значительном поражении злокачественным процессом смежных с шейкой матки полостных органов изменения трактуются неправильно, помощь своевременно не оказывается.

Случай из практики. Больная X. 54 года. Госпитализирована с жалобами на тянущие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, гноевидные выделения. Плохо себя чувствует более года. Дважды обращалась к хирургу. Диагностирована грыжа и проведено грыжесечение. Но после выписки из стационара состояние не улучшилось. Продолжали беспокоить боли в животе, выделения усилились. В этот период Х. проходила плановый проф­ осмотр. Мазки из шейки матки и влагалища на атипические клетки у нее никто не брал, ректовагинального исследования не было. Клинически обнаружено небольшое опущение матки. Через месяц начались обильные, с запахом, не прекращающиеся выделения. Проведена повторная консультация гинеколога. Диагностирован РШМ. При осмотре в стационаре обращало на себя внимание похудение больной. Изменений со стороны органов брюшной и грудной полостей не обнаружено. На задней стенке влагалища выявлена большая экзофитная опухоль, инфильтрирующая ректовагинальную перегородку и распространяющаяся на задний влагалищный свод и шейку матки. При ректовагинальном исследовании в 6 см от анального отверстия на передней стенке прямой кишки обнаружено опухолевое образование с язвой, проникающей во влагалище и инфильтрирующей параректальные отделы клетчатки. Диагностирован рак прямой кишки IV стадии с прорастанием во влагалище и формированием влагалищно­прямокишечного свища. Больная переведена в проктологическое отделение, где после ирригоскопии ей сделали операцию Гартмана, экстирпацию матки с придатками и влагалищем. Гистологически в удаленном органе обнаружена аденокарцинома кишки с прорастанием в среднюю и верхнюю трети влагалища. В послеоперационном периоде проведен курс телегамматерапии на область малого таза в суммарной дозе 40 Гр. Результат удовлетворительный.

Вот к чему привел формальный профосмотр. Выявленное опущение стенок влагалища было ничем иным, как проросшей во влагалище опухолью, расположенной на передней стенке прямой кишки. Ректальное исследование не проводилось, поэтому опухоль осталась нераспознанной.

Вообще­-то трудностей в распо­знавании рака при проникновении опухоли из соседних органов в стенку влагалища или шейку матки не возникает. Происхождение таких «вторичных» новообразований можно легко установить, если учесть анамнез и добросовестно обследовать смежные с влагалищем или шейкой матки органы.

Диагноз больной могли бы поставить намного раньше. И тут опять встает вопрос о качестве профессиональной подготовки гинекологов и акушерок в смотровых кабинетах.

Диагностические промахи, связанные с неполноценным обследованием, особенно часты при аденокарциноме шеечного канала. Она отличается более агрессивным клиническим течением. Ведущий симптом заболевания — менометроррагия, которая ошибочно расценивается врачами как рак эндометрия либо проявление климакса. Их не настораживает ни увеличение размеров шейки матки, ни ее бочкообразный вид, ни хрящевидная консистенция.

Как показал сделанный нами анализ, у 55% больных с аденокарциномой шейки матки клинические проявления заболевания с момента обращения к врачу до установления диагноза тянулись более 15 месяцев.

Одна из причин диагностических ошибок в распознавании аденокарциномы шейки матки на ранних стадиях — недостаточно отчетливое представление врачей о данном новообразовании, которое из­за преимущественно эндоцервикальной локализации визуально не определяется. Пациенткам проводят противовоспалительное и кровоостанавливающее лечение — до тех пор, пока симптомы рака не становятся очевидными.

Случай из практики. Больная С. 51 год. Находилась в роддоме. Осмотрена кольпоскопически: ничего не найдено; выписана с диагнозом «меноррагия в менопаузе». И это при том, что более года назад ее уже беспокоили ациклические кровянистые выделения. Госпитализирована в клиническую больницу для обследования. Сделана гистероскопия, взята прицельная биопсия слизистой эндометрия. Гистологически патологии не выявлено. Спустя 5 мес. опять попала в ту же больницу. Снова гистероскопия и биопсия ничего не показали. Пациентку направили в другую клинику, где был проведен раздельный кюретаж эндоцервикса и эндометрия. Морфологически диагностирована аденокарцинома цервикального канала. При обследовании в НИИ онкологии и медрадиологии диагностирован РШМ III стадии, эндоцервикальная форма, левосторонний параметрально­метастатический вариант. Проведено комбинированное лечение: внутриполостная гамма­терапия на АГАТ­В в суммарной дозе 20 Гр, операция Вертгейма, послеоперационное облучение малого таза и параметральных отделов клетчатки в суммарной дозе 40 Гр. Гистологически диагностированы умеренно дифференцированная аденокарцинома с глубиной инвазии 2 см, постлучевой патоморфоз опухоли I степени, множественная миома матки, в трех удаленных подвздошных лимфатических узлах — метастазы злокачественной опухоли.

В этом случае врачи переоценили ложнонегативные показатели гистероскопии и не учли клиническое течение заболевания.

Тщательно собранный анамнез — первый шаг на пути правильной постановки диагноза. Полагаю, что врач, осуществлявший гистероскопию, не был осведомлен о типичных признаках эндоцервикальной локализации РШМ. Все внимание он сосредоточил на исследовании эндометрия, что видно и по осмотру полости матки гистероскопом, и по двукратному взятию биопсии из ее слизистой. Но не учел длительность заболевания и его прогрессирующий характер. При пальпаторном исследовании не обратил внимания на солидное увеличение надвлагалищной части шейки матки и ее плотность. Не провел цитологического исследования эндоцервикса. И потому, несмотря на своевременное обращение больной и использование гистероскопии, рак цервикального канала проглядели, диагноз установлен поздно.

Хочу подчеркнуть, что при аденокарциноме шейки матки лишь у 17,6% больных опухоль локализуется на влагалищной части шейки, у 80% — в эндоцервиксе. При поражении слизистой оболочки канала процесс чаще развивается в среднем и верхнем его отделах. Поэтому влагалищная часть шейки матки визуально остается без признаков опухолевого поражения даже при далеко зашедшем процессе.

Точная диагностика РШМ эндоцервикальной локализации возможна при внимательном отношении врача к жалобам больной, вдумчивой оценке, казалось бы, нерезко выраженных симптомов заболевания, обязательном проведении влагалищно­прямокишечного исследования, применении цитологического, раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала, эндометрия и гистологического исследования соскоба. Эти методы позволяют уточнить первичную локализацию опухоли, отдифференцировать ее от карциномы эндометрия и на основании полученных данных выбрать хирургическое, лучевое или комбинированное лечение.

Ошибки могут быть из­за неправильного выявления сущности и выраженности патологии, неточного определения стадии процесса. Неверная лечебная тактика часто применяется у больных с псевдоэрозиями, лейкоплакией, плоскими кондиломами, которые служат фоном процесса в шейке матки. Наиболее распространенные погрешности — использование диатермоко­ агуляции без предварительного цитологического, кольпоскопического и гистологического исследований, любого метода физической деструкции при обширных эктропионах или патологии эндоцервикса, когда показана конизация (электрохирургическая или лазерная). Большинство практических врачей еще мало осведомлены о роли вируса папилломы человека в этиологии РШМ. Потому и не оценивается цитологический признак папилломовирусной инфекции (койлоцитоз), а визуальная и кольпоскопическая картина плоских кондилом шейки матки неверно трактуется как лейкоплакия. Такие пациентки нуждаются в криодеструкции, поскольку при нелеченных плоских кондиломах риск развития дисплазии и рака шейки матки в 10–12 раз выше, чем в популяции. Больных с цитологически выявленной дисплазией шейки матки нельзя лечить без гистологической верификации диагноза после прицельной биопсии и соскоба эндоцервикса.

Если по данным кольпоскопии атипия не ограничивается зоной трансформации, а распространяется на эндоцервикс — ДЭК, криовоздействие, лазерная терапия необоснованны. В этих случаях следует проводить электрохирургическую или лазерную конизацию. (Окончание следует.)

 

therapycancer.ru

Осложнения

Последствия дисплазии шейки матки редко отсутствуют вовсе. Почти без них заболевание протекает на первой и второй стадиях. Также на этих этапах нет выраженной симптоматики. Однако появление болевых ощущений говорит о прогрессировании в третью стадию, когда возможны осложнения.

Переход в рак

Наиболее опасные осложнения дисплазии шейки матки – раковые процессы. Достаточно часто такое заболевание переходит в рак, конечно, при недостаточной и несвоевременной терапии. Вероятность такого течения повышает наследственная предрасположенность к онкологии, наложение нескольких заболеваний. Также роль играет отсутствие регулярных осмотров, климактерический период.Дисплазия шейки матки это рак или нет

Если своевременного лечения дисплазии шейки матки не проводилось, то вероятность перерождения составляет 45-50%. Но перерождение, обычно, происходит только из 3-й стадии дисплазии. И длиться оно иногда до 10 лет. При этом сначала определить атипическое перерождение достаточно сложно.

Рубцы

Любые способы хирургической терапии патологии матки ведут к образованию рубцовой ткани. Причем, это справедливо как для радиоволновой хирургии, так и для традиционной. Рубцы опасны тем, что снижают эластичность ткани. В дальнейшем это иногда осложняет родовой процесс, появляется вероятность разрыва шейки матки.

Снижение иммунитета тканей

Если патология была удалена хирургически, то есть риск падения специфического тканевого иммунитета. Это состояние, при котором нарушается микрофлора слизистых, в результате чего повышается вероятность присоединения инфекций, грибков. Также выше вероятность формирования воспалительного процесса. Для снижения такого риска требуется тщательно соблюдать гигиену и применять барьерную контрацепцию на протяжении 2-х месяцев после вмешательства.

Выделения

После того, как дисплазия шейки матки была удалена хирургически, могут присутствовать кровянистые выделения на протяжении некоторого времени. Их нельзя назвать в чистом виде осложнениями. Они могут наблюдаться в течение недели после операции. Если они не слишком обильные или долговременные, то не являются поводом для обращения к врачу.

Однако если выделения обильные или длятся дольше 7 дней, то это может говорить о плохой заживляемости поверхности.

Стоит помнить, что после операции в течение 2-3 месяцев нельзя пользоваться тампонами.

Рецидив

Рецидив дисплазии шейки матки не такое уж частое явление. Он возникает, преимущественно, при несоблюдении рекомендаций врача относительно образа жизни. А также потому, что лечение было не проведено до конца. Если папилломавирус человека не был побежден полностью, то он может вызвать дисплазию снова на том же или ином участке органа.

Почему происходит?

В ходе операции убирается участок с измененными клетками. На его месте формируется рубец из фиброзной ткани. Далее проводится медикаментозная терапия вируса папилломы. Если он вылечивается, то рецидив может произойти повторно лишь при повторном заражении.

Но если он остается в крови в незначительном количестве, то может возникнуть рецидив. Происходит это при падении общего или тканевого иммунитета организма. А также тогда, когда присутствуют отягощающие факторы (вредные привычки и др.). Потому важно соблюдать рекомендации врача относительно диеты и образа жизни.

Повышают вероятность такого течения следующие факторы:

  1. Иммунодефицитные состояния, ВИЧ;
  2. Наличие заболеваний, передающихся половым путем;
  3. Асоциальный образ жизни;
  4. Курение и употребление алкоголя;
  5. Плохое и некачественное питание, вредные вещества, поступающие из пищи;
  6. Недостаток витаминов, минералов, микроэлементов;
  7. Плохая гигиена;
  8. Хронические, воспалительные, инфекционные заболевания репродуктивной системы;
  9. Отсутствие диагностики и лечения папиллом у партнера;
  10. Гормональные сбои.

Исключение этих факторов способно в значительной степени улучшить состояние здоровья пациентки и снизить возможность того, что болезнь возобновится.

Вероятность рецидива

Последствия дисплазии шейки матки иногда отсутствуют вовсе. Вероятность рецидива достаточно низка, если проводилось адекватное лечение. Так, спустя 6-12 дней медикаментозной терапии болезни в 1-ой стадии, при дальнейших исследованиях вируса в крови вообще обнаружено не будет. Только в 10% случаев для полного избавления от него придется провести еще один курс лечения.Дисплазия шейки матки это рак или нет

В 30% случаев вирус остается в крови, но дисплазия не прогрессирует. В дальнейшем такое состояние лечения не требует. Довольно редко происходить прогрессирование заболевания в таком случае. Однако если вирус остался в крови, то рецидив возможен.

Высокая

Высокому риску подвержены пациентки в возрасте 40-45 лет и старше. Не прошедшие профилактический курс лечения от ВПЧ и пренебрегающие осмотрами. Также такое течение возможно у пациенток с ВИЧ, иммунодеффицитом, при осложненном течении заболевания. Но чаще всего, только если была диагностирована дисплазия шейки матки второй или третьей степени.

Средняя

Такой уровень риска присутствует у 15% женщин. Он, обычно, возникает, когда операция была проведена, но медикаментозная терапия не была достаточной. Или при некачественно проведенной операции – неполное иссечение и т. п. также такой уровень выделяют тогда, когда есть сопутствующее инфицирование органов репродуктивной системы.

Низкая

Самая низкая вероятность того, что рецидив возникнет – при первой стадии дисплазии, которая была успешно пролечена. Если болезнь регрессировала или находится в стабильной стадии (то есть, не прогрессирует), то рецидива, скорее всего, не будет. Тем не менее, пациентка должна соблюдать рекомендации врача по снижению воздействия отягощающих факторов.

Снижение вероятности

Для того чтобы снизить вероятность рецидива, необходимо исключить факторы риска. Стоит принять следующие меры:

  • Отказаться от вредных продуктов питания, питаться натуральной едой, сбалансированной по витаминно-минеральному составу;
  • Отказаться от вредных привычек, особенно от курения, снизить употребление алкоголя;
  • Регулярно принимать витамины в виде поливитаминных комплексов;
  • Использовать барьерную контрацепцию при контакте с партнером, чей статус по ЗППП неизвестен;
  • Поддерживать в норме гормональный баланс;
  • Следить за гигиеной;
  • Регулярно посещать гинеколога для своевременного диагностирования заболеваний;
  • Избегать стресса.

Но во многом вероятность рецидива зависит от выбранного способа вмешательства или терапии.

Статистика

Статистика повторного заболевания данной болезнью показывает, что рецидивирующая патология возникает чаще после оперативного лечения без медикаментозной профилактики. В этом случае она развивается в 35-40% случаев. При хирургическом методе с профилактикой этот показатель падает до 15%.

Самая низкая вероятность повторного развития болезни при совмещении медикаментозных методов лечения и хирургических. В дополнение к ним должна применяться профилактика. Тогда риск повторного заболевания составляет всего 2-3%.

vashamatka.ru

Дисплазия шейки матки это рак или нет

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector