Определение понятия- дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки (CIN) — это заболевание, при котором поражаются клетки эпителия шейки матки, что может приводить к атипическим изменениям в клеточном ядре и развитию рака шейки матки. Данная проблема как правило встречается у женщин в возрасте от 20 до 70-75 лет. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины поражения клеток, что соответственно, отражает прогноз и риск перехода данного заболевания в рак. Дисплазия слабой степени (CIN I) — самый благоприятный вариант заболевания, при этом возможно спонтанное излечение, а риск перехода в рак шейки матки до 1%. У пациенток с дисплазией средней степени (CIN II) рак развивается в 5 %. Самый опасный вариант — дисплазия шейки матки тяжелой степени (CIN III), в этом случае озлокачествление заболевания происходит минимум в 12 % случаев. Кроме того, в случае отсутствия своевременного лечения возможен переход заболевания от более слабой степени к тяжелой.

Причины возникновения дисплазии шейки матки


Основной причиной заболеваемости дисплазией шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), приводящее к хроническому воспалению шейки матки, нарушению механизмов регуляции репарации ДНК и накоплению мутаций в клетках шейки матки. Учитывая биологические особенности ВПЧ, риск инфицирования данным вирусом при половом контакте достигает 80%.

Как заподозрить наличие дисплазии шейки матки?

К сожалению, в связи с отсутствием специфических проявлений на ранних стадиях заболевания, самостоятельно заподозрить наличие дисплазии шейки матки невозможно. Для предотвращения развития тяжелых форм дисплазии и рака шейки матки во всем мире активно используются скрининговые программы, включающие обязательное ежегодное цитологические исследование мазков с шейки матки (или ПАП-тест).

Диагностика дисплазии шейки матки

Помимо обязательного цитологического исследования мазков с шейки матки проводится расширенная кольпоскопия или осмотр шейки матки под большим увеличением с использованием специфических тестов и определение ВПЧ. В случаях обнаружения изменений по данным цитологического исследования или наличия атипичных визуальных изменений шейки матки по данным расширенной кольпоскопии проводится более углубленная диагностика, включающая гистологические исследования биоптатов шейки матки и соскоба слизистой цервикального канала и цервикоскопию.

Перечень обследования необходимого для диагностики и принятия правильной тактики лечения дисплазизии шейки матки:

  1. Расширенная кольпоскопия;
  2. Гистологическое исследование биоптатов шейки матки;
  3. Гистологическое исследование соскоба из шейки матки;
  4. Мазок на флору влагалища;
  5. Количественное определение ВПЧ;
  6. УЗИ органов малого таза;
  7. Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.

Дополнительно из обследований, по показаниям:

  1. Цервикоскопия;
  2. Расширенное обследование на урогенитальные инфекции;
  3. МРТ органов малого таза;
  4. Иммуногистохимическое исследование биоптатов и соскобов шейки матки;
  5. Анализ крови на иммуноинтерфероновый статус;
  6. Гистологическое исследование аспирата из полости матки;
  7. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание матки;
  8. Специальные обследования при наличии сопутствующей патологии.

Методы профилактики дисплазии шейки матки

Ключевыми моментами профилактики развития дисплазии шейки матки являются регулярные обследования и предотвращение инфицирования ВПЧ (исключение беспорядочных половых связей, баръерные средства контрацепции и вакцинация).

Эффективные методы лечения шейки матки. Радиоволновая хирургия. Фотодинамическая терапия.

Для лечения дисплазии шейки матки применяется хирургические методы лечения, т.е. удаление измененных участков шейки матки электрическим, лазерным или радиохирургическим скальпелями, последний наиболее предпочтительней, так как практически не вызывает повреждения глубоких структур шейки матки и вследствие этого не возникает рубца после воздействия.


Радиоволновое хирургическое лечение дисплазии ( аппарат Сургитрон ( США)) является «золотым стандартом» лечения заболеваний шейки матки — это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. Рассекающий эффект радиоволны достигается за счет тепла, выделяемого при электричеcком сопротивлении тканей шейки матки проникновению в них направленных высокочастотных волн. Причем наибольшим электрическим сопротивлением обладают патологически измененные и погибающие клетки, поэтому деструкции подвергаются в первую очередь они. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике «активного» или «хирургического» электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки.

В результате радиоволнового воздействия тканевые разрушения в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического оборудования или хирургического лазера.

Использование радиоволнового скальпеля для иссечения патологического очага не сопровождается повреждением здоровых тканей, не возникает таких послеоперационных последствий, как отёк, воспаление, сведён к минимуму риск возникновения грубой рубцовой деформации шейки матки, и поэтому метод может быть применен при лечении нерожавших женщин.


Для молодых женщин, желающих в будущем реализовать свои репродуктивные планы, крайне важным является сохранить нормальную структуру шейки матки. Для таких пациенток еще более идеальным методом лечения заболеваний шейки матки является фотодинамическая терапия. При этом методе лечения не нарушается целостность шейки матки. В организм вводится лекарственный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается только в патологических клетках шейки матки, далее под воздействием лазерной энергии происходит разрушение клеток, накопивших сенсибилизатор. Клинический эффект в большинстве случаев достигается уже после однократной процедуры. Эффективность методики настолько высока, что она используется также при ранних стадиях рака шейки матки (in situ и IIB1 ст.).

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ФДТ) В ЛЕЧЕНИИ ДИСПЛАЗИИ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Применение метода фотодинамической терапии при дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии/CIN) известно с начала 90-х годов XX века как органсохраняющий вариант лечения для женщин, заинтересованных в реализации репродуктивной функции. Эффективность данного метода лечения даже в случаях тяжелой дисплазии шейки матки (CIN III) достигает по разным данным до 98 %.

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ СУТЬ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ФДТ?

После введения в организм специфического препарата — фотосенсибилизатора, который накапливается только в пораженных клетках, шейка матки подвергается воздействию медицинского лазера определенной длины волны. В результате чего клетки, накопившие фотосенсибилизатор, разрушаются, сохраняя при этом анатомическую целостность шейки матки.

Этапы лечения:


  1. С помощью внутривенной инъекции в организм вводится фотосенсибилизатор;
  2. Через 48 часов проводится воздействие лазером на шейку матки, длительность манипуляции в среднем 30-40 минут;
  3. В течение последующих 1 суток пациентка остается под наблюдением в Клинике.
  4. СКОЛЬКО ПРОЦЕДУР ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ТРЕБУЕТСЯ ДЛЯ ПОЛНОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ?

    Как правило, в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения однократной процедуры. Первые результаты оцениваются через 6 недель, далее через 3, 6 и 12 месяцев. В случае неполного клинического эффекта проводится до 4 курсов ФДТ.

    ВОЗМОЖНО ЛИ ПРИМЕНЕНИЕ ДАННОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ?

    У молодых женщин, желающих в дальнейшем родить, в качестве стандартного метода лечения начальных стадий рака шейки матки (до IВ1 стадии) применяется радикальная ампутация шейки матки влагалищным доступом в сочетании с лапароскопической тазовой лимфодиссекцией (удаление тазовых лимфоузлов) — так называемая операция Даргента. В течение последних 20 лет с момента внедрения данной операции в широкую практику она показала достаточно высокую эффективность — от 91 до 95 %.
    нако, после такого варианта лечения увеличивается риск акушерских осложнений таких как самопроизвольные выкидыши в I триместре (до 20%), выкидыши в более поздних сроках (до 10%) и преждевременные роды (до 30%). По данным исследований применение ФДТ в сочетании с конизацией или эксцизией шейки матки радиоволновым методом, так же эффективно, но при этом не влечет за собой вышеупомянутые акушерские осложнения в связи с сохранением анатомии и функциональности шейки матки.

    Мы обладаем огромным многолетним опытом лечения подобных больных.

    Кроме того, в более чем 10-ти научных публикациях, которые рецензированы как в Российской Федерации, так и за границей, также содержится информация о выполненных операциях.

    На моих семинарах по лапароскопии и гистероскопии при внутриматочных заболеваниях и других заболеваниях женской половой сферы побывали специалисты крупных научных центров, врачи областных и краевых больниц, а также клиник республиканского значения. Мои мероприятия также посещают курсанты последипломного обучения.

    Это названия книг , которые надо тоже разместить на этой странице. «Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова

    БИБЛИОГРАФИЯ СОБСТВЕННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПРОФЕССОРА КОНСТАНТИНА ПУЧКОВА ПО ТЕМЕ «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ»


    1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
    2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. — С.132-133.
    3. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
    4. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
    5. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
    6. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.
    7. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.
    8. Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Использование гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С. 43-44.

    9. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.

    www.puchkovk.ru

    МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ «ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ»

    91

    что клинически проявляется нормализацией лейкоцитарной формулы и снижением потребности в проведении ге-мотрансфузий.

    П.Б. Попов

    ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ

    Специализированная клиника лазерной и фотодинамической терапии, Краснодар

    Введение. Способность к эпителиально-мезенхи-мальному переходу стволовых клеток меланомы нелинейно нарастает с толщиной опухоли; таким образом, у 80 % пациентов без клинических метастазов присутствует скрытая гематогенная диссеминация. Широкое иссечение первичной опухоли устраняет ее ингибирующее влияние на рост микрометастазов и способствует манифестации последних. Становится очевидной несостоятельность хирургической концепции лечения первичной меланомы.

    Цель исследования — сравнение эффективности фотодинамической терапии (ФДТ) и хирургического лечения при первичной меланоме.


    Материалы и методы. ФДТ была проведена 340 пациентам с морфологически верифицированной первичной меланомой кожи Т1—4 по разработанной нами и используемой с 2004 г. оригинальной методике. Оценка результатов лечения проводилась путем сравнения с прогностически сопоставимыми группами пациентов, получивших хирургическое или комбинированное лечение. Общий период наблюдения за пациентами, вошедшими в исследование, составил 3—10 лет, в среднем 5—6 лет.

    Результаты. Полной резорбции первичной опухоли удалось добиться у всех пациентов. Заживление дефекта происходило под струпом с образованием мягкого рубца. Пластика не требовалась даже на месте очень протяженных опухолей. Ни в одном случае не отмечено локального рецидива в области рубца, тогда как в группе сравнения локальные рецидивы наблюдались у 8 % пациентов. Пятилетняя выживаемость при толщине опухоли до 4 мм составила 91,0 %, в группе сравнения — 83,6 %; свыше 4 мм — 57 и 47,6 % соответственно. Десятилетняя выживаемость при толщине опухоли до 2 мм в группе наблюдения составила 91,6 %, в группе сравнения — 88,9 %; от 2 до 4 мм — 66,3 и 59,8 % соответственно; более 4 мм — 49,5 и 37,1 % соответственно.

    Заключение. ФДТ при первичной недиссеминирован-ной меланоме кожи является высокоэффективным методом лечения, предупреждающим развитие локальных рецидивов заболевания даже у пациентов с неблагоприятными морфологическими характеристиками первичной опухоли, что улучшает отдаленные результаты лечения.
    лее высокая результативность ФДТ в сравнении с хирургическим лечением связана с системным влиянием ФДТ на процессы диссеминации и метастазирования. В отличие от широкого иссечения, ФДТ не требует сложных методик пластического закрытия дефектов и позволяет проводить лечение в амбулаторном режиме, что положительно сказывается на качестве жизни пациентов и значительно снижает затраты на лечение и реабилитацию.

    П. Б. Попов

    ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

    Специализированная клиника лазерной и фотодинамической терапии, Краснодар

    Введение. Актуальность органосохраняющего лечения рака шейки матки (РШМ) у нерожавших пациенток репродуктивного возраста не вызывает сомнений. В этом плане представляет интерес наш 10-летний опыт применения фотодинамической терапии (ФДТ) для лечения этого заболевания.

    Цель исследования — оценить отдаленные результаты ФДТ при неинвазивном и инвазивном РШМ.

    Материалы и методы. Всего за истекший период было пролечено 203 пациентки, из них 169 прослежено в течение 5—10 лет. В ходе подготовки к ФДТ опухоли были верифицированы. У 32 (18,9 %) пациенток выявлена инвертирующая кондилома с очагами cancer in situ. В остальных случаях был обнаружен инвазивный умеренно- и низкодифферен-цированный плоскоклеточный рак. Глубину инвазии оценивали по результатам биопсии и магнитно-резонансной томографии с контрастированием. В 107 (63,3 %) случаях поражение соответствовало стадии IA по FIGO, в 30 (17,8 %) — IB. ФДТ неглубоких опухолей проводили с использованием оригинальных насадок для шейки матки, позволяющих равномерно засвечивать наружную поверхность и цервикальный канал. При глубокой инвазии излучение лазера подводили на границу раздела опухоль/здоровая ткань интерстициально при помощи кварцевых и сапфировых игл-диффузоров. Подведенная энергия составила 150 Дж/см2 границы раздела. В группе с высоким риском метастазирования кроме локальной ФДТ проводили курс непрямого фотодинамического лизиса. Контрольную кольпоскопию выполняли через 8 нед после ФДТ. В отдельных случаях, когда инвазия превышала 3 мм, осмотры проводили по индивидуальному графику. Все подозрительные участки подвергались биопсии.

    Результаты. Полной регрессии опухоли удалось добиться у всех пациенток. У 2 (1,2 %) больных со сложной геометрией опухоли через 1 мес был выявлен рецидив, потребовавший повторного проведения ФДТ У 37 (21,9 %) пациенток с персистенцией папилломавирусной инфекции через год потребовалась повторная ФДТ по поводу de novo возникшей дисплазии. Всем им была проведена ФДТ с положительным результатом. Прогрессирование в виде поражения лимфатических коллекторов имело место у 4 (2,4 %) пациенток с глубокой инвазией. Пятилетняя выживаемость составила 97,6 %.

    Заключение. Разработанная нами медицинская технология ФДТ инвазивного РШМ позволяет сохранить фер-тильность и высокое качество жизни при высокой результативности лечения.

    Е.А. Поттер, Е.В. Долгова, А. С. Проскурина, В. П. Николин, Н.А. Попова, Я. Р. Ефремов, О. С. Таранов, С. С. Богачев РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ ЭЛИМИНАЦИИ АСЦИТА НА МОДЕЛИ ОПУХОЛИ МЫШИ КРЕБС-2

    ФГБНУИЦГ СО РАН, Новосибирск

    Введение. Асцитная форма рака относится к неизлечимым заболеваниям и характеризует терминальную стадию

    №1 / том 15 / 2016

    РОССИЙСКИЙ БИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

    cyberleninka.ru

    Что происходит при ФДТ?

    В основе метода фотодинамической терапии лежит использование пучка света и фотосенсибилизатора – вещества, повышающего чувствительность ткани к световому излучению. В роли фотосенсибилизатора выступает фармакологический препарат, который вводится внутривенно, но возможно местное применение и даже перорально в виде порошков. Фотосенсибилизатор накапливается избирательно в патологически измененной ткани, поэтому риск побочных реакций со стороны других органов минимален. При воздействии световой энергии на ткань, накопившую фотосенсибилизатор, в ней происходит химическая реакция с образованием свободных радикалов и активного кислорода, которые повреждают клетки в зоне облучения и приводят к их гибели.

    65736457863478568700

    Важно отметить, что при таком воздействии страдают лишь опухолевые клетки, тогда как соединительнотканная строма остается сохранной, а после окончания терапии она может быть заполнена здоровыми клетками. Повреждение микроскопических сосудов, снабжающих опухоль кровью, также способствует ее разрушению.

    Препараты с фотосенсибилизирующим действием вводятся чаще всего внутривенно либо в виде аппликаций местно, затем в течение 24-48 часов происходит их накопление в зоне поражения, и после этого пациент направляется на облучение лазером.

    Последующее разрушение ткани опухоли может занять несколько месяцев, но поскольку процесс этот происходит относительно медленно, включаются естественные механизмы очищения зоны некроза с помощью клеток макрофагов, поглощающих тканевой детрит, то и побочные реакции и осложнения практически не наблюдаются. По мере разрушения опухоли ее место занимают здоровые клетки.

    В ходе клинических исследований было установлено, что фотосенсибилизатор хлорин Е6 способен проявлять свою активность после приема внутрь и при действии обычного дневного света. Этот факт лег в основу разработки препарата с пролонгированным действием, который может применяться на этапе реабилитации онкобольных и для профилактики рецидивов опухоли. Впервые вещество с фотосенсибилизирующим действием для внутреннего применения было произведено в России и зарегистрировано в виде препарата пролонгин в 2005 году.

    Преимущества и недостатки метода

    Преимуществами фотодинамического лечения можно считать:

    • Высокую эффективность даже в сравнении с привычными методами противоопухолевой терапии (облучение, химиотерапия);
    • Хорошую переносимость большинством пациентов, отсутствие побочных эффектов, как в случае химио- и лучевой терапии;
    • Возможность применения у тяжелых и ослабленных больных, имеющих противопоказания к другим видам противоопухолевой терапии, а также при некурабельных раках;
    • Возможность воздействовать на труднодоступные локализации опухолей (язык, ушная раковина, область поджелудочной железы, бронхи, желчный проток и т. д.);
    • Прицельное удаление патологически измененной ткани благодаря избирательному накоплению в ней фотосенсибилизатора;
    • Сохранение органа и безоперационное лечение опухоли, что позволяет во многих случаях избежать тяжелых хирургических вмешательств, неминуемо ведущих к инвалидности;
    • Применение ФДТ в гинекологии дает шанс сохранить репродуктивную функцию женщины;
    • Отсутствие рубцовых изменений в зоне лазерного облучения;
    • Возможность сочетания с химиотерапией и облучением, а также применения в паллиативных целях.

    Фотодинамическая терапия может проводиться в несколько сеансов, это безопасно для пациента, но чаще всего достаточно и одной процедуры. Фотосенсибилизирующий препарат выводится из организма уже на вторые сутки, не склонен вызывать аллергические реакции и лихорадку, поэтому повторное его применение считается безопасным.

    При лечении опухолей органов, имеющих тонкую стенку, риск перфорации довольно высок, особенно при больших размерах опухоли и прорастании ею стенки органа. В отличие от радиоактивного излучения, повреждающего все на своем пути, лазер фотодинамический не повреждает соединительнотканные волокна, поэтому возможно применение такого вида лечения при опухолях бронхов, желудка, кишечника, мочевого пузыря. Так, например, у больных раком легкого, при котором опухоль закрывает просвет бронха и препятствует нормальному дыханию, восстановление проведения воздуха наступает уже на 3-4 сутки после процедуры, при этом здоровая ткань бронхиального дерева остается незатронутой лазером.

    Применение фотодинамической терапии возможно при ранних формах рака в качестве самостоятельного метода лечения, если проведение радикальной операции невозможно по каким-либо причинам (тяжелое состояние пациента, сопутствующая патология). Сочетание ФДТ с другими видами лечения рака повышает их эффективность, а облучение лазером перед операцией приводит к снижению частоты послеоперационных рецидивов опухоли.

    Фотодинамическая терапия практически лишена недостатков, но все же они есть – токсичность некоторых препаратов, невозможность их применения у лиц с повышенной чувствительностью к фотосенсибилизирующим веществам. Противопоказанием к ФДТ могут стать болезни печени, почек, сердца в стадии декомпенсации. Кроме того, беременным женщинам и кормящим мамам также этот метод лечения противопоказан.

    Поскольку фотосенсибилизаторы повышают чувствительно ткани к световому излучению, после процедуры целесообразно какое-то время избегать избыточного пребывания на солнце.

    Области применения фотодинамической терапии

    Лазерная терапия приобретает все большую популярность в связи с ее эффективностью и относительной безопасностью. Аппараты для такого воздействия доступны не только крупным клиникам, но и учреждениям поликлинического типа, салонам красоты, гинекологическим кабинетам в женских консультациях.

    4576847569847589674999

    Воздействие лазера на любую ткань вызывает в ней гибель, будь то опухоль или другой, вполне доброкачественный патологический процесс, поэтому применение ФДТ не ограничивается сугубо онкологией. С успехом этот метод используется для лечения доброкачественных и предраковых процессов шейки матки, долго незаживающих язв, а также в косметологии.

    В случае патологии матки, когда врач преследует цель воздействовать на ее шейку, но при этом у женщины имеется миома, эндометриоз или другой процесс, сопровождающийся усиленным размножением клеток, имеет смысл использовать фотосенсибилизатор для местного применения в виде геля. Таким образом, исключается возможность его попадания в другие участки репродуктивной системы.

    В гинекологической практике фотодинамический метод лечения демонстрирует высокую эффективность при эндометриозе, псевдоэрозии шейки матки, а также при лейкоплакии и дисплазии, считающихся предраковыми изменениями. Преимуществом такого лечения является отсутствие рубцовых изменений и деформации шейки матки, что особенно важно у молодых женщин, планирующих в будущем беременность.

    4874986748957689459В косметологии фотодинамическая терапия применяется в целях удаления рубцов, борьбы с длительно существующими гнойничковыми поражениями кожи, акне, пигментными пятнами, угревой болезнью. Улучшение трофики тканей после процедуры способствует ее омоложению, восстановлению естественного водного баланса, повышению количества клеток фибробластов, вырабатывающих коллаген, очень необходимый увядающей коже с признаками возрастных изменений, поэтому фотодинамическая терапия пользуется большой популярностью среди представительниц прекрасного пола.

    Некоторые фотосенсибилизаторы (δ-аминолевулиновая кислота) способны не только к образованию активных радикалов в опухоли, но и к флуоресценции, поэтому их применение вполне обоснованно на этапе диагностики онкологического процесса, а также непосредственно во время операции для контроля радикальности удаления новообразования. Такой подход практикуется к нейрохирургии при лечении злокачественных глиом.

    Фотодинамическая терапия – метод не только очень эффективный, но и доступный большинству пациентов, поэтому пренебрегать такими процедурами не стоит. Относительная безвредность и хорошая переносимость больными делает его еще более привлекательным не только в качестве лечебного процесса, но и для профилактики различных заболеваний.

    Видео: фотодинамическая терапия в косметологии

    Видео: фотодинамическая терапия в гинекологии

    onkolib.ru

    Что такое дисплазия

    Дисплазия – это патологические имения в структуре клеток, которые составляют слизистый слой шейки матки. Процесс перерождения здоровых клеток в атипичные происходит постепенно – сначала развивается гиперплазия, затем пролиферация, а потом дифференциация клеток нарушается, что приводит к изменению количества слоев эпителия.

    В норме слизистый слой шейки матки состоит из трех слоев:

    • базального;
    • промежуточного;
    • поверхностного.

    Образование новых клеток происходит в самом нижнем (базальном) слое. Клетки, которые там образуются, имеют круглую форму и одно ядро.

    По мере созревания клетки, она продвигается к поверхностному слою, слегка сплющиваясь, при этом ядро становится несколько меньше. Таким образом поверхностный слой слизистой состоит из плоских эпителиальных клеток, тогда как базальный – из круглых. Так происходит разделение слизистой оболочки на слои.

    При дисплазии базальные клетки не сплющиваются, и размер их ядра не меняется, что приводит к наличию одинаковых клеток во всех трех слоях. Кроме того, некоторые клетки содержат более одного ядра, что приводит к нарушению их функциональности и структуры слизистой шейки в целом.

    Причинами патологического процесса в большинстве случаев является вирус папилломы человека высокоонкогенных штаммов (16, 18).

    Дисплазия может иметь три степени, которые зависят от распространенности процесса, — выглядит это следующим образом:

    1. легкая степень – поражение охватывает треть базального слоя слизистой;
    2. умеренная степень – поражается 70% слизистой;
    3. тяжелая стадия – последняя стадия, которая по-другому называется неинвазивным раком. Данная форма онкологического заболевания отличается от инвазивного рака тем, что в патологический злокачественный процесс не вовлекается мышечная ткань, нервы и сосуды.

    1

    ФДТ – что это?

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это введение в организм фотосенсибилизирующего вещества. Это вещество повышает восприимчивость клеток к свету, что запускает определенные химические реакции.

    Когда на организм происходит воздействие лазерного импульса, атипичные клетки подвергаются разрушению. При этом в процессе деструкции здоровые клетки участие не принимают, благодаря чему методика ФДТ является уникальной.

    Данный вид терапии применяется не только в лечении дисплазии, но используется и для борьбы со злокачественными процессами других органов.

    Показаниями для данной терапии являются любые степени дисплазии.

    Уникальность данной методики заключается еще и в том, что манипуляции не вызывают побочных эффектов, исключение могут составлять только пациенты, имеющие гиперчувствительность к свету.

    Проблема заключается в том, что вводимое в организм вещество, сохраняется в клетках длительное время (в некоторых случаях до нескольких месяцев). И на все это время слизистая глаз и верхний слой эпидермиса становятся крайне уязвимыми. Поэтому пациенты, находясь даже две минуты под ярким светом солнца, рискуют получить достаточно сильные ожоги кожи и острую резь в глазах.

    Плюсы и минусы

    Достоинствами ФДТ являются следующие моменты:

    • щадящая технология, которая позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины;
    • абсолютная безболезненность, вследствие чего назначать подобную терапию можно пациентам любого возраста;
    • возможность проводить несколько сеансов, если в этом возникает необходимость;
    • отсутствие значительных осложнений.

    Что касается недостатков методики, можно отметить:

    • длительную гиперчувствительность к солнечному свету,
    • высокую стоимость, что делается процедуру доступной не для всех слоев населения.

    2

    Как проводится процедура

    Прежде чем приступать к проведению ФДТ, пациентка должна пройти все необходимые диагностические мероприятия, чтобы врачи убедились в отсутствии противопоказаний для данного вмешательства. Процедура назначается на 3-5 день окончания месячных.

    Женщина укладывается на кушетку, и ее подготавливают к процедуре – вводят во влагалище расширитель и проводят санацию антисептиками.

    Чаще всего для лечения дисплазии используют гелиевые фотосенсибилизаторы (при других недугах используются таблетированные формы или инъекции).

    Как правило, применяются следующие препараты:

    • Фотосенс;
    • Фотодитазин;
    • Радахлорин;
    • Аласенс.

    Лекарство обильно наносят на пораженные участки слизистой, после чего процедура на час приостанавливается. Через час на пораженные ткани начинают воздействовать лазерными лучами.

    Сколько потребуется таких процедур, врач определяет в индивидуальном порядке, но чаще всего достаточно 1-2.

    Реабилитационный период

    Через сутки после фотодинамической терапии пациентка должна в обязательном порядке показаться лечащему врачу. Следующий осмотр специалиста назначается через неделю после процедуры. В последующем на осмотр нужно будет приходить раз в месяц на протяжении трех месяцев.

    После процедуры несколько дней необходимо придерживаться следующих правил:

    • не смотреть телевизор;
    • не сидеть за монитором компьютера;
    • ходить в темных очках;
    • не посещать солярий и всячески избегать прямых солнечных лучей.

    В восстановительный период рекомендуется гормональная терапия, которая приостанавливает менструацию, поскольку в это время данное явление нежелательно.

    После процедуры несколько дней могут наблюдаться выделения коричневого цвета – это норма, которая свидетельствует об активном отслоении патологических тканей.

    3

    Противопоказания

    Противопоказаниями к проведению ФДТ являются:

    • заболевания почек;
    • болезни печени;
    • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы;
    • гиперчувствительность к вводимым лекарственным средствам или их компонентам;
    • заболевания крови;
    • период беременности и лактации.

    Другие методы лечения дисплазии

    Лечение дисплазии шейки матки может быть консервативным и хирургическим.

    Что касается консервативной терапии, врач может назначить противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также иммуностимуляторы. Однако, такое лечение может быть эффективным только в начальных стадиях недуга.

    Если же заболевание перешло в тяжелую стадию, лечение назначается хирургическое:

    • диатермокоагуляция;
    • лечение радиоволнами;
    • удаление патологических тканей лазером;
    • криодеструкция.

    Надо понимать, что, если женщина в дальнейшем планирует беременность, не все перечисленные выше методы хирургического лечения дисплазии можно будет использовать.

    Особенно это касается диатермокоагуляции, поскольку это самый травматичный метод, который оставляет рубцы и шрамы в области шейки.

    В тяжелых и очень запущенных случаях может потребоваться полная или частичная ампутация шейки.

    4

    Заключение

    Фотодинамическая терапия – это прогрессивный органосохраняющий метод избавления от дисплазии и предраковых состояний в шеечной области.

    Уникальный метод позволяет вычленять и избирательно ликвидировать злокачественные клетки под воздействием света.

    Подводя итоги всего вышесказанного, можно сказать, что ФДТ – это идеальный метод лечения дисплазии у женщин, находящихся в репродуктивном периоде.

    zhenskoe-zdorovye.com

    Что собой представляет

    Заболевания шейки матки стали настоящим бичом современности. Ситуация осложняется тем, что до определенного момента они не вызывают никаких неприятных ощущений. На этом участке женского организма часто развивается злокачественная патология, уносящая ежегодно тысячи молодых жизней. Своевременное и эффективное лечение помогает избежать серьезных последствий заболеваний женских половых органов. Наиболее эффективным методом лечения патологических процессов на шейке матки гинекологи единогласно называют фотодинамическую терапию, которая в мировой практике используется с конца прошлого века, а на постсоветском пространстве ее широкое применение началось десять лет назад.

    Под фотодинамической терапией шейки матки понимают один из самых современных методов лечения, смысл которого заключается в разрушении патологических клеток фотонами света. Этот процесс происходит благодаря взаимодействию накапливающего в них фотосенсибилизатора и света, поглощаемого им.

    Фдт шейки матки

    Волны определенной длины помогают фотосенсибилизатору вызывать фотохимическую реакцию, результатом чего является образование активного кислорода, уничтожающего патологические, в том числе и злокачественные клетки.

    Впоследствии отмершие клетки оказываются поглощенными фагоцитами, так называемыми санитарами нашего организма. Во время лечения оказываются поврежденными еще и сосуды, которые снабжают кровью патологический участок или опухоль. Вследствие этого поставка к ним кислорода и питательных веществ нарушается, что также ускоряет их гибель.

    Фотодинамическая терапия шейки матки считается щадящим методом, характеризующимся отсутствием осложнений и необходимостью получать наркоз. Его можно применять даже при большинстве сопутствующих болезней, при которых применение других методов категорически противопоказано. Примечательно также то, что пациентку не надо длительно готовить и не обязательно госпитализировать. Женщине необходимо лишь нанести визит к врачу. Полное излечение обычно происходит после одного сеанса.

    Применяют фотодинамическую терапию при таких патологических состояниях:

    • фоновые болезни шейки матки;
    • дисплазия первой-второй степеней;
    • лейкоплакия и крауроз;
    • папилломы и кондиломы;
    • рак шейки матки.

    Как протекает процесс

    Кабинет должен быть затемнен. Возможно проведение лечения в условиях дневного стационара. Наиболее подходящий фотосенсибилизатор для каждой женщины и его дозу подбирает врач. Перед процедурой (за два часа) препарат вводят в вену.

    Также возможно применение специального геля с фотосенсибилизирующими свойствами, который наносят на пораженный слизистый слой. При помощи силиконового световода, вводимого в матку, проводится низкоэнергетическое воздействие лазером. Это устройство одноразовое, оно дает возможность распределить свет равномерно, как в самой матке, так и в шейке.

    Продолжительность сеанса фотодинамической терапии восемь-двадцать минут. Плотность и доза облучения лазером определяется по размеру участка патологически измененных клеток.

    Не смотря на то что процедура в большинстве случаев практически безболезненна, организм каждой женщины уникален, как и реакция на тот или иной препарат, поэтому необходимость введения успокоительных и обезболивающих средств полностью исключить нельзя.

    Фдт шейки матки

    Кому противопоказан такой вид лечения

    У любой процедуры есть свои недостатки, а также есть категория людей, которым она противопоказана. Терапия шейки матки фотодинамическим методом не назначается женщинам, у которых:

    • выявлены острые воспалительные процессы любой локализации;
    • период лактации;
    • беременность;
    • почечная, сердечная, сосудистая и печеночная недостаточность;
    • плохая переносимость фотосенсибилизирующего средства.

    Рекомендации после процедуры

    По истечении суток после фотодинамической терапии пациентку должен осмотреть врач. После этого, если не будет экстренных обстоятельств, женщина является на осмотр ровно через семь дней. Далее на прием к доктору нужно приходить ежемесячно три месяца подряд.

    Процесс заживления длится около полутора месяцев. Спустя этот период времени можно увидеть первые результаты проведенной терапии.

    После фотодинамического лечения рекомендуется несколько дней придерживаться так называемого светового режима: ходить в темных солнцезащитных очках, не смотреть телевизор, не работать за компьютером, избегать открытого солнца и не посещать солярий.

    В период заживления назначают гормональную терапию, которая предупреждает менструальные выделения (они в это время нежелательны). Активное отслоение поврежденных клеток сопровождается коричневыми выделениями из половых путей. Это нормально и не должно пугать женщину.

    Фдт шейки матки

    Применение ФДТ: преимущества и недостатки

    Патологии шейки матки лечат различными способами, у каждого из которых масса противопоказаний и побочных действий. Среди них, к примеру, лазерокоагуляция, при которой на эрозию шейки матки воздействуют лазерным лучом поверхностно, или криодеструкция, при которой проводится заморозка жидким азотом, а также диатермокоауляция, когда на пораженную поверхность воздействуют электрическим током. Эти процедуры болезненны, не всегда эффективны, требуют длительного приема поддерживающей терапии. Оперативные вмешательства характеризуются широким спектром противопоказаний и последствий. При фотодинамической терапии все риски сведены к минимуму.

    Достоинства

    Специалисты называют множество его преимуществ над другими методами, среди которых:

    • безболезненность;
    • отсутствие необходимости применения анестезии как местной, так и общей;
    • препарат не накапливается в здоровых тканях;
    • быстрое восстановление поврежденных участков;
    • нет риска кровотечений;
    • не остается шрамов и рубцов;
    • строение и функции органа совершенно не нарушаются;
    • проводится всего один сеанс, которого достаточно для полного выздоровления.

    Именно благодаря этим и другим преимуществам, фотодинамическое лечение шейки матки подходит практически любой женщине за небольшим исключением, позволяет в последующем рожать естественным путем, не причиняет физической боли, а организм восстанавливается за несколько недель. Кроме этого, его применение возможно в любом возрасте.

    Фдт шейки матки

    Недостатки

    Фотодинамическая процедура на шейке матки практически не имеет недостатков, осложнений и побочных эффектов. Фотосенсибилизаторы обладают токсическим действием на печень, поэтому их применение может быть ограничено. А также препараты способны вызывать аллергические реакции. Некоторые женщины после процедуры жалуются на тянущие боли внизу живота, жжение и покалывание на участке, где воздействует лазер.

    Вывод

    Можно с уверенностью утверждать, что фотодинамическая терапия шейки матки лазером – наиболее подходящий, безболезненный и малоинвазивный метод лечения. Он практически не вызывает осложнений, эффективен уже после первого сеанса, а период реабилитации среди всех известных гинекологических процедур наиболее короткий. Многочисленные положительные отзывы как гинекологов, так и самих пациенток, воспользовавшихся этой современной методикой терапии патологий шейки матки, позволяют отнести способ к одному из самых эффективных.

    ginekola.ru

    Избежать операции

    Фотодинамическую терапию применяют для лечения фоновых заболеваний и предраковых состояний шейки матки:

    • эндометриоза (разрастание эпителия внутренней стенки матки);
    • цервицита (воспаление);
    • эктопии (эрозия);
    • эктропиона (выпячивание слизистой оболочки канала шейки матки в просвет влагалища);
    • лейкоплакии (огрубение слизистой);
    • дисплазии;
    • различных видов опухоли шейки матки.

    Этот действенный инновационный метод позволяет избавиться от патологии на ранней стадии, без хирургического вмешательства, предупредив, таким образом, развитие злокачественных процессов.

    Лечение светом

    Фдт шейки матки

    Метод ФДТ основан на использовании низкоэнергетического лазерного луча определенной длины волны. Болевой порог не достигается, поэтому пациентка не испытывает неприятных ощущений.

    Гель-фотосенсибилизатор , нанесенный на пораженный участок, поглощает свет лазера и «запускает» цепочку химических реакций. Получив «импульс» от лазера, гель-фотосенсибилизатор «передает» его кислороду, содержащемуся в клетках. Кислород переходит в активное состояние и разрушает патологические клетки.

    Здоровые клетки при этом воздействию не подвергаются, поскольку фотосенсибилизатор «помечает» только больные клетки. Пораженные ткани шейки матки со временем замещаются здоровыми тканями.

    Основные преимущества метода ФДТ

    • минимальное локальное воздействие на ткани;
    • отсутствие системного воздействия на организм (процедура проводится без наркоза);
    • отсутствие послеоперационных швов;
    • сохранение анатомии шейки матки и ее функций;
    • возможность проведения амбулаторного лечения за один сеанс;
    • безболезненно, эффективно, быстро.

    Фотодинамическая терапия в ОН КЛИНИК

    Процедура проводится с помощью установки лазерной фотодинамической терапии «Биоспек», производящей луч лазера определенной длины волны. В качестве фотосенсибилизатора может использоваться гель «Фотодитазин», производимый из сине-зеленой водоросли спирулины (Spirulina platensis). Он быстро выводится из организма (на 98-99% через двое суток) и практически не дает побочных действий.

    medportal.ru

    Видео фильм «Механизм фотодинамической терапии»

    Фотодинамическая терапия (или метод ФДТ) – уже через призму своего опыта и длительного наблюдения пациенток, могу утверждать, что это основной тренд в лечении с тяжелых поражений шейки матки, к которым относится дисплазия лёгкой, средней и тяжёлой степени (CIN I, CIN II, CIN III). Если диагноз эрозия шейки матки или на цитологии мы видим цин 1,2,3 поставлен, диагноз эрозия шейки матки или по результатам обследования поставлена CIN или рак шейки матки 1А стадии то Вам возможно провести фотодинамическую терапию. Как выглядит эта ФДТ практически? Как проводится сеанс фотодинамической терапии (ФДТ)?

    Итак, фотодинамическая терапия имеет очень мало противопоказаний, их практически нет, но я их перечислю:

    1. Это беременность. Естественно, ФДТ при беременности противопоказана, то есть сначала вы рожаете, а потом решаете свои вопросы со здоровьем.
    1. Это хронические заболевания печени и почек, сердечно-сосудистой системы в терминальной стадии. Дело в том, что эти заболевания приводят к изменению действия фотосенстабилизатора, нарушению его накапливания в пораженных клетках, и естественно фотосенстабилизирующий эффект у них снижается и ФДТ становится неэффективной.
    1. Индивидуальная непереносимость препарата, который применяю в лечении своих пациенток – препарат фотосенсибилазатор. Пока в своем наблюдении пациенток с такой непереносимостью не встречал. Тем не менее, в публикациях такие случаи описаны. Предрасположенность к непереносимости фотосенсибилизаторов есть у пациенток с аллергией к морепродуктам.

    Как работает ФДТ?

    Внутривенно, в определенной дозировке, в затемнённом помещении вводится препарат фотосенсибилизатор – специальное вещество, которое обладает тропностью к клеткам, пораженным неоплазией, то есть к раково измененным клеткам. Этот фотосенстабилизатор накапливается исключительно только в этих клетках.

    Были проведены исследования где сравнивали воздействия на клетки, пораженные неоплазмой, и на здоровые клетки. Здоровые клетки получают не существенный ожог, на них не действует фотосенсибилизатор и через час после внутривенного введения вымывается кровью из здоровой ткани. Препарат фотосенсибилизатор накапливается только в пораженных тканях.

     

    В какой день цикла проводится сеанс ФДТ?

    Сеанс фотодинамической терапии провожу либо перед менструацией, либо сразу по окончанию менструальных выделений. Зачем? Затем, чтобы ожидаемый приход очередной менструации не помешал естественному процессу эпителизации шейки матки здоровым эпителием.

    Пациентке вводится препарат фотосенстабилизатор (или в редких случаях наносится гель), далее ожидание до проведения сеанса составляет 2 часа. В определённых случаях провожу процедуру сеанса фотодинамической терапии за 5 и менее дней до прихода менструации. Это касается случаев болезни с крайними (поздними) проявлениями дисплазии и начальных форм рака шейки матки.

     

    Как проходит сеанс фотодинамической терапии?

    Видео сеанса ФДТ

    Если препарат фотосенсибилизатор вводим внутривенно, то это происходит в полузатемнённом помещении, чтобы фотосенсибилизатор не отреагировал раньше времени на свет ламп или ультрафиолет дневного света. Дальше выжидается время для накопления препарата в ткани, пораженной опухолью в течении двух часов. Дальше, в среднем от 30 до 90 минут происходит обработка шейки матки лазерным лучом с целью запуска фотохимических реакций в слизистой шейки матки или влагалища, пораженной опухолью.

     

    Что собой представляет обработка?

    Женщина лежит на кресле, с помощью одноразового зеркала вывожу в операционное поле шейку матки. К пораженной дисплазией и раком области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые светят на очаг в среднем 6-10 минут (одно световое поле) или больше, в зависимости от реакции тканей на воздействие луча и площади поражения, а также глубине.

    фотодинамическая терапия

     

     

    Как подтверждается выздоровление?

    Кольпоскопия Метод жидкостной цитологии
    калькоскопия Метод жидкостной цитологии

     

    rakshejkimatki.ru

    Фдт шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector