ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека.
асаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Содержание:

  • Что такое дисплазия шейки матки? Причины
  • Степени дисплазии и терминология (CIN 1, CIN 2, CIN 3, LSIL, HSIL)
  • Диагностика дисплазии шейки матки: кольпоскопия, цитология и гистология. Что важнее?
  • Нужен ли тест на ВПЧ?
  • Лечение дисплазии шейки матки 1,2,3 степени
  • Консультация online в комментариях

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18.
елый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)


Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:


1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.


Pap class System 1954 Классификация ВОЗ 1956 Классификация Bethesda 1988
Class Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) SIL  (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3 Дисплазия 1 степени/CIN 1 LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4 Дисплазия 2 степени/CIN 2 HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Lsil шейки матки

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.


При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.


К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.


Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.


С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.


Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

  1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
  2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
  3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
  4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
  5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
  6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

gynpath.ru

I. ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ

  1. Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями:
    • а) эндоцервикоз (простой, пролиферирующий);
    • б) полип (простой, пролиферирующий, эпидермизирующийся);
    • в) папилломы;
    • г) лейкоплакия (без атипии);
    • д) эндометриоз.
  2. Воспаление:
    • а) истинные эрозии;
    • б) цервициты.
  3. Посттравматические процессы:
    • а) разрывы;
    • б) эктропион;
    • в) рубцовые изменения;
    • г) шеечно-влагалищные свищи.

II. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ

  1. Дисплазии.
  2. Лейкоплакия с атипией.
  3. Эритроплакия.
  4. Аденоматоз.

III. РАК

  1. Преклинические формы:
    • внутриэпителиальная карцинома;
    • рак с началом инвазии;
    • микрокарцинома.
  2. Клинические формы:
    • С 1 по 4 стадию заболевания.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Железистый рак.
  5. Низкодифференцированный рак.

ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Частота выявления фоновых заболеваний зависит от контингента обследуемых женщин, прежде всего от их возраста, имеющихся профессиональных вредностей, навыков личной и половой гигиены и многого другого. По данным Ч.Б.Викшрайтиса, при отсутствии профессиональных вредностей фоновые заболевания встречаются у 5,3% женщин, по данным О.Л.Смахтиной — у 8,4%. Однако большинство авторов приводят более высокие показатели — 38,5%. Это значит, что в течение жизни, в основном в молодом возрасте, эти заболевания наблюдаются более чем у одной трети женщин.

Наиболее частой патологией в группе дисгормональных процессов являются эндоцервикозы. По данным И.А.Яковлевой, с морфологической точки зрения они неоднотипны. Простая форма эндоцервикоза характеризуется наличием железистых структур без признаков их повышенного образования. Для пролиферирующих форм типично новообразование железистых структур, что свидетельствует о прогрессировании процесса. Для железистой псевдоэрозии характерно наличие в подлежащей строме железистых образований, вокруг которых нередко отмечается воспалительная инфильтрация. При папиллярной псевдоэрозии происходит разрастание стромы эпителия в виде сосочков, покрытых многорядным цилиндрическим эпителием. При эпидермизирующейся псевдоэрозии на фоне железистого эпителия участками встречается метапластический и многослойный плоский эпителий.

По данным А.Ф.Куперта, в 81,1% случаев эндоцервикоз был диагностирован у беременных женщин. У 55,1% из них эндоцервикоз выявлен вскоре после родов, у 10,8% — после медицинского аборта и у 2,9% — после самопроизвольного выкидыша в поздние сроки беременности. В 12,3% случаев эндоцервикоз развился во время беременности и сохранился после ее окончания.

Наличие цилиндрического эпителия за границей наружного зева на влагалищной порции шейки матки еще Н.Hinselmann предложил назвать эктопией. Частота встречаемости последней составляет 10-15% от всех заболеваний эктоцервикса у женщин в возрасте моложе 30 лет. Различают посттравматическую, врожденную и дисгормональную эктопию. Посттравматическая эктопия возникает после травмы в родах или во время аборта. При врожденной или "физиологической" эктопии у девочек, девушек и молодых женщин стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия может располагаться снаружи от наружного зева в 6-8% случаев (В.П.Козаченко). Некоторые авторы считают подобные изменения шейки матки вариантом нормы, не требующим какого-либо специального лечения. У женщин более старшего возраста такое расположение цилиндрического эпителия является следствием гормональных расстройств. Область замещения одного эпителия другим получила название "зоны трансформации" или "зоны превращения". Чаще всего эта зона наблюдается в возрасте 28-40 лет и требует пристального внимания врача, так как именно в ней, как правило, происходит формирование будущего атипического процесса. Эпидермизация данной зоны протекает длительно и под влиянием неблагоприятных факторов может нарушаться. Цилиндрический эпителий, обладая высокой регенеративной способностью, проникает вглубь ткани шейки матки и образует ветвящиеся ходы, которые в процессе эпидермизации могут перекрываться многослойным плоским эпителием, в результате чего образуются ретенционные кисты.

Полип эндоцервикса представляет собой разрастание слизистой оболочки канала шейки матки с вовлечением в процесс подлежащей соединительной ткани. Полипы возникают у 5-11% больных в возрасте, как правило, старше 40 лет. Чаще встречаются единичные, реже множественные полипы, получившие название полипоза. Их величина и форма разнообразны, поверхность гладкая, консистенция мягкая, цвет обычно темно-розовый, при нарушении кровообращения — темно-фиолетовый. Основание полипа (ножка), тонкое или широкое, располагается в средней или верхней трети цервикального канала. Полип, покрытый цилиндрическим эпителием, называется железистым, многослойным плоским эпителием — эпидермизирующимся (последний чаще подвергается малигнизации).

Папиллома представляет собой бородавчатое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения. Поверхность розовая или белесоватая, четко граничит с окружающими тканями. Кольпоскопическое исследование позволяет установить сосочковую структуру папилломы. В каждом сосочке определяется сосудистая петля красного цвета, причем при разрастании папилломы характер сосудистой сети не изменяется. Закономерное повторение сосудистого рисунка папилломы есть проявление адаптивной сосудистой гипертрофии. Нередко из-за частичного или полного ороговения поверхность становится белесоватой и сосудистый рисунок виден не так четко.

Лейкоплакия — патологический процесс многослойного плоского эпителия, сопровождающийся повышенным ороговением и нарушением функции гликогенообразования. Среди заболеваний шейки матки лейкоплакия наблюдается у 6% больных. Определение лейкоплакии при визуальном осмотре зависит от степени ороговения. При полном ороговении лейкоплакия выглядит как белый налет с матовым оттенком или плотные белые бляшки. По литературным данным, выраженная лейкоплакия в 17,5% случаев сочетается с дисплазией и в 31,6% — с внутриэпителиальной и микроинвазивной карциномой.

Эндометриоз — это процесс трансплантации эндометрия на раневую поверхность шейки матки. Наиболее часто встречается на влагалищной порции шейки матки, реже — в цервикальном канале. Визуально определяются округлые образования небольших размеров, темно-фиолетового цвета. Важным клиническим признаком эндометриоза являются скудные кровянистые выделения до и после месячных. Наиболее часто эндометриоз наблюдается после диатермохирургического лечения (по данным различных авторов, от 9 до 17% случаев).

Среди воспалительных заболеваний шейки матки цервициты неспецифической этиологии наиболее распространены и составляют до 70% всех воспалительных процессов цервикального канала. Нередко они предшествуют или сопутствуют другим фоновым заболеваниям. Различают очаговый и диффузный неспецифический цервициты. Последний встречается наиболее часто. Поражая в основном женщин репродуктивного возраста, цервицит поддерживает фоновый или предраковый процесс, является относительным противопоказанием для проведения биопсий, фракционных диагностических выскабливанй, диатермокоагуляций и диатермоконизаций шейки матки, симулирует картины клеточной атипии при онкологических исследованиях. Заболевание характеризуется длительным и затяжным течением с частыми периодами обострений, трудно поддается медикаментозному лечению. Последнее связано с тем, что в хронической стадии воспаления микробный фактор утрачивает свою ведущую роль и поражение приобретает полисистемный характер. Это проявляется в виде сложной сосудисто-мезенхимальной реакции пораженной ткани.

При кольпоскопическом обследовании женщин с фоновыми заболеваниями встречаются стандартные кольпоскопические картины или их комбинация. Так, при неспецифическом цервиците слизистая оболочка шейки матки гиперемирована, отечна, определяются точечные кровоизлияния и экскориации эпителия, иногда обнаруживаются удлиненные петли сосудов. Отдельные участки эпителия возвышаются и имеют желто-красный цвет с небольшим белым налетом. При нанесении раствора Люголя наблюдается их светло-коричневое окрашивание без четких границ. Эктопия цилиндрического эпителия различной степени выраженности представлена его участками, где сквозь эпителий прослеживаются тонкие сосуды петлеобразной формы. При нанесении 3%-ного раствора уксусной кислоты, вызывающей сокращение сосудов, четко определяется сосочковый характер поверхности. Зона превращения с законченной и незаконченной трансформацией особенно хорошо дифференцируется при проведении уксусной пробы. В первом случае на фоне цилиндрического эпителия имеются островки многослойного плоского эпителия с гладким рельефом и выводными протоками, во втором — ретенционные кисты, покрытые многослойным плоским эпителием. Лейкоплакия представляет собой белесоватые участки различных размеров с перламутровым блеском, лишенные сосудов и топографически связанные с зоной трансформации или смежными с ней областями.

Продолжение следует …..


www.cironline.ru

Дисплазия шейки маткиДисплазия шейки матки — это патологические изменения в клетках на поверхности шейки матки или аномальный рост предраковых клеток на поверхности шейки матки, которые видны под микроскопом. Альтернативные названия:  цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), предраковые изменения шейки матки.

Сами по себе эти изменения не являются раком.  Это состояние классифицируется как низкая степень или высокая  злокачественности, в зависимости от степени роста аномальных клеток. Низкая степень дисплазии шейки матки прогрессирует очень медленно и часто нормализуется сама по себе. Тем не менее, она может привести к раку шейки матки без надлежащего лечения. Без лечения 30 — 50% случаев тяжелой дисплазии шейки прогрессирует в инвазивный рак. Риск заболевания раком ниже, в случае умеренного роста.

Дисплазия шейки матки напрямую связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым путем вирус.

 

Признаки и симптомы дисплазии шейки матки

 

Дисплазия шейки матки часто не имеет симптомов, и, как правило, обнаруживается  в ходе исследования мазка на онкоцитологию (мазок  Папаниколау).

Иногда признаки и симптомы могут включать:

— Остроконечные кондиломы
— Аномальное менструальное кровотечение
— Незначительные кровянистые выделения  после полового акта
— Влагалищные  выделения между менструациями
— Боль в пояснице

Эти симптомы  так же могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому очень важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

 

Причины дисплазии шейки матки

 

Точная причина дисплазии шейки матки не известна. Исследования показали сильную связь между дисплазией шейки матки и инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является распространенным вирусом, который передается через половой контакт. Есть много различных типов ВПЧ. Некоторые типы привести к развитию  дисплазии шейки матки или раку.
Дисплазия шейки матки чаще наблюдается у женщин в возрасте от 25 — 35 лет, но может развиться в любом возрасте.

Следующие факторы могут  увеличить риск развития дисплазии шейки матки:

— Начало ранней половой жизни;
— Раннее рождение  ребенка (до 16 лет);
— Наличие нескольких сексуальных партнеров;
— Наличие партнера, чей бывший партнер имел рак шейки матки
— Прием препаратов, которые подавляют иммунную систему
— Курение
— Вирус папилломы человека (ВПЧ)
— Остроконечные кондиломы
— История одного или нескольких венерических заболеваний, таких как генитальный герпес или ВИЧ
— Химиотерапия
— Использование противозачаточных пилюль в течение более 5 лет
— У женщин, чья мать применяла  диэтилстильбестрол (DES), чтобы забеременеть или для поддержания беременности. Этот препарат использовался в 60-е годы, чтобы предотвратить выкидыш.
— Низкий уровень фолиевой кислоты (витамин В9) в красных кровяных клетках
— Недостаток  витамина А, бета-каротина, селена, витамина Е и витамина С.

 

Диагностика  дисплазии шейки матки

 

Диагностика дисплазии шейки маткиДля диагностики и скрининга дисплазии шейки матки ежегодно проводится Пап-тест (мазок на онкоцитологию, мазок Папаниколау) даже при отсутствии симптомов.

Дисплазия шейки матки, что видна в результатах  мазка  Папаниколау называют плоскоклеточным интраэпителиальным поражением (SIL). Эти изменения могут быть:

— Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL)
— Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL)
— Начальная степень рака (злокачественное поражение)
— Атипичные железистые клетки (AGUS)

Гинекологический осмотр, как правило, малоэффективен в диагностики дисплазии, поэтому если есть какие-либо сомнительные или неясные результаты мазка Папаниколау, то требуются иные диагностические мероприятия для изучения степени поражения и злокачественности:

— Кольпоскопия
— Цервикальная биопсия
— Тест ДНК ВПЧ
— Конусная биопсия (конизация)

 

Степени дисплазии шейки матки

 

Результаты Пап-мазка  основаны на основе  медицинской системы терминологии, называемой  системой Бетесда  (Bethesda), которая была разработана в Национальном институте здоровья  США штата  Мэриленд  в 1988 году и изменена в 2001 году. Основные категории для  оценки ненормальных результатов мазка Папаниколау заключаются в следующем:

Значение

Описание

ASC

Atypical squamous cells

Атипичные клетки плоскоклеточного эпителия неясного значения

Слово "плоскоклеточный" описывает тонкие, плоские клетки, которые лежат на поверхности шейки матки. Один из двух вариантов добавляется в конце ASC:

LSIL

Low grade squamous intraepitelial lesion

Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Это означает, что изменения, характерные для легкой дисплазии, наблюдаются в клетках шейки матки.

HSIL

High grade squamous intraepitelial lesion

Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Клетки с тяжелой степенью дисплазии не видны

CIS

Carcinoma in situ

Карцинома in situ

Инвазивный рак, скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань. Характеризуется, как правило, небольшими размерами, отсутствием клинических проявлений, очень медленным ростом и отсутствием метастазов, никак себя не проявляет и обнаруживается, как правило, случайно.

CIN 1

Cervical intraepithelial neoplasia grade 1

Дисплазия шейки матки 1 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени

Наличие дисплазии в нижней трети шейки матки, или  в эпителии (ранее называлась легкая дисплазия). Считается низкой степенью поражения.

CIN 2

Cervical intraepithelial neoplasia grade 2

Дисплазия шейки матки 2 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени

Полноценное поражение, когда  диспластические клеточные изменения охватили  две трети слизистой ткани (прежнее название умеренная дисплазия).

CIN 3

Cervical intraepithelial neoplasia grade 3

Дисплазия шейки матки 3 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени

Высокая степень поражения,  когда  предраковые изменения в клетках охватили  более двух третей шейки матки на полную толщину слизистой ткани (ранее называлась  тяжелой дисплазией  и карциномой.)

 

Лечение дисплазии шейки матки

 

Криотерапия, криохирургия, криодеструкцияВыбор метода  лечения зависит от степени дисплазии. Легкая дисплазия (LSIL или CIN I) могут исчезнуть без лечения. Пациенты только нуждаются в тщательном наблюдении врача с повторными мазками  Папаниколау каждые 3 — 6 месяцев. Если изменения не проходят или ухудшаются, необходимо лечение.

Лечение умеренной и тяжелой дисплазии, а так же легкой дисплазии, что не проходит со временем  может включать в себя хирургическое удаление патологической ткани, что  является наиболее распространенным методом лечения дисплазии шейки матки. Девяносто процентов этих процедур можно сделать в амбулаторных условиях. Эти процедуры включают в себя:

— Криохирургия (криодеструкция).  В этом методе используется  экстремальный холод, что бы  уничтожить аномальные ткани шейки матки. Это самая простая  и безопасная процедура, и обычно уничтожает  99% от аномальной ткани. Криохирургия  часто проводится без анестезии. Техника используется для лечения опухолей, позволяя избежать  боли,  кровотечения  и предотвращает повреждение соседних тканей.  В шейку матки вводится зонд,  через  который циркулирует жидкий азот. Чтобы уничтожить пораженные ткани, их  охлаждают до температуры ниже -200 градусов по Цельсию.  Замороженные ткани некрозируются и замещаются здоровыми. Следует иметь в виду, что  эта процедура не подходит  для лечения  умеренной и тяжелой дисплазии, так и для   рака шейки матки, но эффективна  для лечения  низкой степени  дисплазии.

— Лазерная терапия.  Воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Лазеры способны уничтожать  аномальные ткани шейки матки с меньшим  количеством рубцов, чем криотерапия. Лазеры являются более дорогостоящей процедурой, выполняются под местной анестезией, и дают  90% излечения.

— Петлевая электроэксцизия шейки матки. Электрохирургическое иссечение петлей, которое позволяет с высокой точностью вырезать аномальные  ткани шейки матки тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). LEEP Процедура выполняется под местной анестезией и имеет 90% излечения. Эта процедура используется чаще всего для лечения дисплазии, в том числе тяжелой дисплазии.

Конизация шейки матки— Конизация шейки матки.  Во время конизация шейки матки  удаляется небольшая конусообразная область аномальной ткани из шейки матки. Конизация шейки матки требует общей анестезии и имеет 70 — 98% излечения, в зависимости от того как далеко  раковые клетки распространились за пределы шейки матки.

— Электрокоагуляция. Этот метод основан на прижигании  тканей  электрическим током. Во влагалище или шейку матки вводят шариковый электрод.  Прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки, вызывая тепловой некроз, т.е. омертвление аномальных тканей.  Как правило,  этот метод применяют у рожавших женщин, так как шейка матки может потерять эластичность.

— Гистерэктомия. Гистерэктомия является хирургическим удалением матки. Эта операция используется для лечения практически всех случаев инвазивного рака шейки матки. Иногда гистерэктомия проводится для лечения тяжелой дисплазии. Она также может быть использована если дисплазия повторяется после любых других процедур лечения.

— Лекарственные препараты. Лекарства не используется для лечения дисплазии шейки матки, однако некоторые исследования показывают, что развитие и прогрессирование дисплазии шейки матки может быть связано с определенным дефицитом питательных веществ, в том числе фолиевой кислоты, бета-каротина и витамина С.

Важным фактором при принятии решения о том или ином методе хирургического лечения является желание пациентки сохранить фертильность, т.е. способность к деторождению. На сегодняшний день нет достоверных  исследований по изучению бесплодия после лечения.

 

Ожидания  и прогноз дисплазии шейки матки

 

Ранняя диагностика и своевременное лечение обеспечивают выздоровление   почти во всех случаях дисплазии шейки матки.
Около 90% женщин полностью излечиваются от дисплазии шейки матки, а это означает, что 10% женщин будут иметь повторение их заболевания после лечения, требующее дополнительного лечения. Женщины, которые лечили дисплазию шейки имеют пожизненный риск рецидива злокачественных новообразований шейки матки.

Без лечения тяжелая  дисплазия шейки матки может развиться в инвазивный рак. Это может занять 10 или более лет. Риск развития  раком ниже при  умеренном росте аномальных клеток.

 

Дисплазия шейки матки и беременность

 

Дисплазия шейки матки может ухудшиться во время беременности, но лечение обычно можно отложить до момента поставки.

Можно с уверенностью сделать биопсию для диагностики дисплазии шейки матки во время беременности.

Лечение, такое как  конизация шейки матки или электрокоагуляция может повлиять на фертильность.

 

Профилактика и предупреждение дисплазии шейки матки

 

Пап-тест, онкоцитологияПап-тест (мазок на онкоцитологию). Мазок Папаниколау является незаменимым для выявления предраковых поражений, а также ранних стадий  рака шейки матки. Несмотря на свою ценность, он не всегда на 100% точен.  До 2% женщин с нормальными результатами Пап-мазка на самом деле имеют дисплазию шейки матки во время оценки. В некоторых редких случаях, Пап-мазок  может производить "ложные положительные" результаты, а это означает, что здоровой женщине может быть ошибочно поставлен диагноз дисплазии шейки матки. Несмотря на эти ошибки, мазок Папаниколау являются наиболее эффективным и надежным методом выявления дисплазии шейки матки.

Профилактика и контроль  ВПЧ.  Хотя не существует верного способа предотвратить дисплазию шейки матки, регулярный мазок Папаниколау  (мазок на онкоцитологию) является наиболее эффективным способом выявления ее на ранних стадиях и предотвратить дисплазию от прогрессирующего рака шейки матки.

Барьерные контрацептивы, такие как презервативы, могут предложить некоторую степень защиты от дисплазии шейки матки, точнее снижают риск заражения ВПЧ. Этому способствует и отказ т беспорядочной половой жизни и частой смены половых партнеров.

Девушки в возрасте 9-26  лет  могут получить вакцину против ВПЧ (Церварикс, Гардасил), которая защищает от ВПЧ, наиболее распространенной причины рака шейки матки. Вакцина также одобрена для мальчиков и молодых мужчин в возрасте 9 – 26 лет.  Хотя вакцина может предотвратить до 70% случаев  развития рака шейки матки, она не может предотвратить все причины, которые вызывают рак шейки матки.

Отказ от курения так же снижает вероятность развития рака шейки матки.

Питание и пищевые добавки. Диета, богатая бета-каротином, витамином С и фолиевой кислотой (витамин В9) из фруктов и овощей,  крестоцветных овощей, таких как капуста, цветная капуста и брокколи, играют  особенно важную роль в предотвращении рака, в том числе и  рак шейки матки.

Эти несложные советы могут помочь уменьшить риск развития дисплазии шейки матки. Тем не менее, если у вас есть дисплазия шейки матки,  Вы должны спросить своего врача, прежде чем вносить какие-либо изменения в вашу диету или принимать какие-либо добавки.

— Ешьте продукты, богатые кальцием, в том числе бобы, миндаль, и темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и капуста.
— Ешьте больше крестоцветных овощей, таких как капуста, брокколи и цветная капуста.
— Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, в том числе фрукты, такие как черника, вишня, и помидоры, и овощи, такие как тыква и сладкий перец.
— Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
— Ешьте больше постного мяса, рыбы или бобы в качестве источника получения белка.
— Используйте здоровые масла, такие как оливковое масло.
— Уменьшите или устраните транс-жирные кислоты, содержащиеся в готовых  хлебобулочных изделиях, таких как печенье, крекеры, торты, картофель фри, пончики, обработанные пищевые продукты, а также маргарин.
— Избегайте кофеина, алкоголя и табака.
— Выпивайте 6 — 8 стаканов фильтрованной воды в день.
— Умеренная физическая нагрузка  в течение 30 минут в день, 5 дней в неделю.

Несколько популяционных исследований показывают, что употребление пищи, богатой следующие питательные вещества из фруктов и овощей может защитить от развития рака шейки матки:

Бета-каротин.  Некоторые спорные клинические исследования показывают, что люди, которые испытывают дефицит бета-каротина, могут быть более склонны к развитию раковых или предраковых поражениях шейки матки. Другие исследования показывают, что прием бета-каротина в качестве пищевой  добавки может помочь уменьшить признаки дисплазии шейки матки. Несмотря на эти многообещающие результаты, нет никаких доказательств того, что использование бета-каротина для предотвращения дисплазии шейки матки является эффективным.
Некоторые исследователи считают, что дополнительный бета-каротин может увеличить риск развития рака легких, рака простаты, внутримозговое кровоизлияние, и сердечно-сосудистой и общей смертности у людей, которые курят или имеют историю высокого уровня воздействия асбеста. Бета-каротин, поступающий из пищи, не несет такого риска. Бета-каротин может влиять на некоторые статины (препараты для снижения холестерина).

Фолиевая кислота (витамин B9). Как и бета-каротин, некоторые данные свидетельствуют о том, что недостаток фолиевой кислоты, также известной как витамин B9, может способствовать развитию раковых и предраковых состояний шейки матки. Некоторые исследователи также считают, что употребление в пищу продуктов, богатых  фолиевой кислотой,  может улучшить заметные изменения дисплазии шейки матки, снижая уровень гомоцистеина.  Считается, что вещество гомоцистеин  способствует тяжести дисплазии шейки матки. Нет четких доказательств того, что употребление в пищу больше фолиевой в вашем рационе может помочь предотвратить или лечить дисплазию шейки матки.

Индол-3-карбинол. Это  соединение, получено из семейства крестоцветных овощей, таких как капуста, брокколи и брюссельская капуста. Одно исследование показало, что прием 200 мг или 400 мг индол-3-карбинола помог лечению дисплазии шейки матки, но необходимы дополнительные исследования. Безопасно и очень полезно употреблять в пищу овощи, которые содержат это соединения.

Омега-3.  Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, 1 — 2 капсулы или 1 столовая ложка оливкового масла ежедневно может  помочь уменьшить воспаление и улучшить общее состояние здоровья.

Поливитамины. Включите в ежедневный рацион поливитаминные комплексы, содержащие витамины-антиоксиданты А, С, D, E, B-витамины, включая фолиевую кислоту, и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.

Травы. Использование  различных трав  или травяных сборов здравый подход к укреплению тела и лечения заболеваний. Травы, однако, могут вызвать побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами. По этой причине, вы должны применять травы с осторожностью.
Если у вас есть дисплазия шейки матки, проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых трав.

Зеленый чай. Экстракт зеленого чая (Camelia sinensis) выпускается  в виде мази или таблеток.  Исследования показали, что  экстракт зеленого чая  способен уменьшить дисплазию шейки матки, вызванную инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ).  Но следует учитывать, что зеленый чай может взаимодействовать с рядом лекарственных препаратов, особенно если чай содержит кофеин.

Куркума. Куркума Лонга, стандартизированный экстракт,  следует принимать по  300 мг 3 раза в день при воспалении. Куркума может увеличить риск кровотечения. Беременным женщинам и людям с камнями в желчном пузыре или заболеваниями желчного пузыря не следует принимать куркуму.

www.f-med.ru

Lsil шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector