Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

  • начало половой жизни до 18 лет
  • роды до 16 лет
  • большое количество сексуальных партнеров
  • заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
  • использование лекарств, подавляющих иммунитет
  • отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
  • курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.


Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Виды дисплазии шейки матки

Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

  • изменения низкой степени
  • изменения высокой степени
  • возможно, злокачественные клетки
  • наличие атипичных железистых клеток
  • наличие атипичных клеток плоского эпителия.

Степени дисплазии

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

  • 1 степень дисплазии (CIN I)
  • 2 степень дисплазии (CIN II)
  • 3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Возможны следующие способы:


  • криохирургия (замораживание)
  • лазеротерапия
  • петлевая электроэксцизия шейки матки
  • операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
  • гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

Дисплазия шейки матки и беременность

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов.
этому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

  • не курить
  • начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
  • практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
  • поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

medportal.ru

Причины дисплазии шейки матки

В большинстве известных современной медицине случаев (до 98%), основной причиной дисплазии матки является обнаруженный у женщины, длительно существующий (более 1 года) в слизистой шейки, вирус папилломы человека, относящийся к 16 и 18 онкогенным типам. Отягощают данное заболевание следующие предрасполагающие факторы:


  • курение (является катализатором развития дисплазии матки, ускоряя её развитие в 4 раза);

  • начало ранней половой жизни (до 16 лет);
  • иммунодефицит, вызванный стрессами, нерациональным питанием, наличием хронических заболеваний, злоупотреблением медикаментозными препаратами;
  • имеющийся у полового партнёра рак головки члена;
  • воздействие на шейку матки травмирующего свойства;
  • ранние роды и в больших количествах;
  • половые связи беспорядочного характера (более трёх партнёров);
  • механическая травматизация полости матки посредством проведения абортов и выскабливаний;
  • наследственный фактор;
  • инфекционные заболевания, передаваемые половым путём (гонорея, остроконечные кондиломы, хламидиоз и т. д.);
  • гормональные изменения вследствие беременности, перехода женщины в состояние предменопаузы;
  • длительное (более 5 лет) употребление гормональных противозачаточных комбинированного типа;
  • недостаточность в организме бета-каротина и витаминов групп А и С;
  • однообразное, небогатое необходимыми микроэлементами, питание;
  • неудовлетворительные социальные условия;
  • хронические гинекологические заболевания (эктропион, эрозия и др.);
  • наличие у женщины герпеса 7 типа;
  • асоциальное поведение;
  • СПИД.

Наличие данных факторов ускоряет развитие дисплазии шейки матки и способствует катализации злокачественного её течения.

Симптомы дисплазии шейки матки

Для того чтобы определить наличие у женщины дисплазии шейки матки, важно, прежде всего, обратить пристальное внимание на сопутствующие заболеванию симптомы. Однако коварность болезни на ранних стадиях состоит в бессимптомном течении, так что обнаружить её на данном этапе практически невозможно. Только при соединении вторичных инфекций, таких, как цервинит и кольпит, а также развитии тяжёлой формы дисплазии матки, можно судить о существовании болезни. Симптомы воспалительного характера:

  • болезненность при половом сношении;
  • обильная секреция молочного цвета белей, не имеющих запаха;
  • зуд и жжение, локализованные на половых органах в наружной их части;
  • влагалищные выделения с прожилками крови (после спринцевания, полового акта, использования тампонов, а также гинекологического осмотра);
  • боль ноющего свойства внизу живота.

И хотя появление у женщины вышеперечисленных симптомов прямо не говорит о наличии у неё дисплазии матки, но это является сигналом для осуществления более тщательного наблюдения за своим здоровьем.

Большой прорыв сделан медициной при выделении главенствующей роли ВПЧ, как основному источнику дисплазии, что позволило в корне поменять отношение врачей к методам, позволяющим успешно диагностировать такое заболевание.

Диагностика заболевания

Для успешного диагностирования дисплазии, ввиду того что симптомы её слабо выражены, гинекологами применяются различные методики: лабораторные, инструментальные и клинические. Основными диагностическими приёмами для обнаружения такой болезни, как дисплазия шейки матки, являются:


  • осмотр слизистой влагалища посредством применения зеркал. С помощью данного исследования можно визуально оценить цвет слизистых оболочек, обнаружить области разрастания плоского эпителия, а также визуализировать патологические пятна и блеск около наружного зева;
  • ПЦР-диагностика. С её помощью можно точно определить наличие ВПЧ в любой физиологической жидкости организма (слизи, моче или крови);
  • кольпоскопия. Посредством применения кольпоскопа, десятикратно увеличивающего изображение слизистой, выявляется умеренная и тяжёлая дисплазия матки. При нанесении на слизистую, выстилающую шейку матки, р-ра Люголя или уксусной кислоты, проявляются скрытые дефекты, незаметные при плановом осмотре;
  • цитологическое исследование взятого с поверхности шейки матки мазка. Такое исследование проводят с помощью микроскопа. Оно позволяет выявить маркеры ВПЧ и наличие атипичных клеток;
  • прицельная биопсия с целью проведения дальнейшего гистологического исследования иссечённого подозрительного участка ткани. При выявлении дисплазии данный метод является самым информативным.

Следует отметить, что пристальное наблюдение за состоянием женского здоровья и своевременное обращение к гинекологу способно в корне поменять картину развития болезни и упростить методы, а также инструменты её лечения.

simptomer.ru

Причины дисплазии шейки матки


144653483502

Специалисты на 98% уверены  том, что причина данной патологии – это длительное пребывание папилломовируса (онкогенного типа 16 и 18) в слизистой шейки матки. Достаточно 12-18 месяцев, чтобы вирус спровоцировал дисплазию. Среди факторов, которые повышают риск ее образования, выделяют следующие:

  • частые аборты;
  • гормональный дисбаланс в организме (гормональные контрацептивы, пременопауза);
  • инфекции половых органов хронического характера;
  • ранее начало половой жизни;
  • курение;
  • плохое питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • механическое травмирование слизистой шейки;
  • беспорядочные половые связи;
  • высокий паритет (много родов в анамнезе);
  • рак головки члена у партнера;
  • фоновые патологические процессы на шейке матки (эктопия, эрозия, эктропион);
  • роды в раннем возрасте;
  • понижение иммунных сил организма на фоне стресса, системных патологий, приема некоторых препаратов.

Дисплазия шейки матки: степени

В официальной медицине дисплазию шейки матки принято называть интраэпителиальной цервикальной неоплазией (CIN – латинская аббревиатура названия). Классифицируют ее с учетом присутствия нетипичных клеток в мазке, который берётся гинекологом с поверхности эпителия шейки матки.

Image 606

Степень дисплазии определяется на основе таких характеристик как:

  • глубина проникновения клеточных модификаций в эпителиальные слои;
  • структура измененных тканей;
  • морфология патологического участка.

Здоровая слизистая имеет 4 слоя, которые поражаются в зависимости от степени дисплазии.

ginekologiya

Важно: статистика утверждает, что у 25% женщин имеется патология шейки, при этом в 40% случаев ее выявляют у беременных и в 20% — у небеременных.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

При ней определяют следующие изменения:

  • невыраженная модификация базального слоя;
  • симптомы присутствия папилломавируса – дискератоз и койлоцитоз в анализах;
  • изменения проникают на глубину не ниже 1/3 трети эпителия.

Дисплазия шейки матки 2 степени (средняя)

При ней диагностируют более глубокие изменения строения тканей:

  • выраженные структурные поражения;
  • патологический процесс затрагивает ½ эпителия;
  • морфологические изменения на уровне клеток прогрессируют.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

При данной степени дисплазии процесс распространяется максимально глубоко:

  • при ней атипичные поражения отмечаются на 2/3 слизистой оболочки шейки;
  • сильно выражены структурные изменения;
  • присутствует патологический митоз клеток;
  • в клетках обнаруживают гиперхромные ядра большого размера;
  • патологические клетки существуют исключительно в слизистой и не распространятся на сосуды, мышцы и соседние ткани.

Дисплазия шейки матки: симптомы

Типичная клиническая картина провялятся в большинстве случаев уже в тяжелой степени дисплазии шейки матки и присоединении вторичной инфекции (цервицит, кольпит).  Женщина может даже не догадываться об этом заболевании, иногда изменений на шейке не видно и гинекологу при осмотре или же они незначительнее. Именно поэтому важно проходить плановые осмотры каждые полгода, потому что наиболее информативный способ диагностики — шеечные мазки, которые берутся во время каждого посещения врача. Пациентка с дисплазией шейки матки может предъявлять следующие жалобы:

  • бели они же выделения (обильные с неприятным запахом);
  • вагинит;
  • боли на фоне аднексита;
  • кровянистые выделения (часто контактные, то есть после полового акта, гинекологического осмотра);
  • зуд;
  • чувство жжения;
  • боль, возникающая во время секса.

Важно: наличие подобных симптомов при дисплазии шейки матки – это срочный повод обратится за врачебной помощью. Без соответствующей терапии болезнь будет прогрессировать и может перейти в плоскоклеточный рак.

Диагностика

Не лишним будет повторить, что самое главное правило, которого должна придерживаться женщина – это плановое посещение гинеколога каждые 6 месяцев и внеплановое при любых тревожных или беспокоящих ее симптомах. Это позволяет вовремя выявить патологические изменения и вовремя начать лечение. В план диагностики при подозрении на дисплазию шейки матки входит:

  • Гинекологический осмотр. Его выполняют, используя гинекологические зеркала. В ходе проведения врач обнаруживает визуально заметное изменение цвета слизистой, блеск вокруг зева шейки матки, атипичное разрастание эпителиального слоя, пятна.
  • Инструментальные исследования.
  1. Кольпоскопия – прицельное исследование патологических участков шейки при помощи оптического прибора — кольпоскопа. Сама процедура полностью безопасна и безболезненна для женщины. Чтобы увидеть те дефекты, которые незаметно невооруженным глазом, шейку обрабатывают уксусной кислотой или раствором Люголя. Благодаря им суживаются сосуды, и врач получает расширенную кольпоскопическую картину.kolposkopija-sut-diagnosticheskogo-issledovanija
  2. Цервикография – это метод получения снимков шейки матки посредством применения специальной камеры. Полученные результаты может расшифровать только специалист.
  3. Прицельная биопсия – это прижизненное взятие небольшого участка тканей с той зоны шейки, которая имеет самые радикальные изменения в строении.

7f4f5bedb8a396060f84e9548231a806

  • Лабораторные исследования:
  1. Цитология мазка из шейки. Ее проводят женщине при каждом плановом посещении врача. Главная задача этого анализа – своевременное диагностирование появления любых атипичных клеток в эпителии.displaziya1
  2. Исследование гистологического строения частички тканей. Оно максимально информативное в плане диагностики дисплазии.
  3. ПЦР-метод – это обследование, которое позволяет выявить наличие в организме онкогенных типов вируса папилломы.

Лечение дисплазии шейки матки

При дисплазии шейки матки лечение и методики лечения зависят от определённых факторов:

  • возраст женщины;
  • степень дисплазии;
  • размер патологического участка;
  • сопутствующие болезни;
  • желание иметь детей в будущем.

Лечением дисплазии шейки матки 3 степени, наиболее тяжелой, должен заниматься гинеколог-онколог, применяя исключительно хирургические методики. 1 и 2 стадии дисплазии лечит участковый гинеколог. Женщина с подтверждённой дисплазией шейки матки обязательно ставится на диспансерный учет. При молодом возрасте пациентки и І, ІІ степени дисплазии, малой площади поражения возможно применение выжидательной тактики. В это время врач наблюдает за состоянием женщины и состоянием дисплазии, которая может прогрессировать или регрессировать.

Есть определенные случаи, когда при дисплазии шейки матки лечение проводить не целесообразно:

  • юный возраст женщины (меньше 20 лет);
  • отсутствие папилломовирусной инфекции в организме;
  • дисплазия без распространения на цервикальный канал;
  • поражение дисплазией эпителия шейки по точечному типу.

На сегодня применяются такие методы терапии:

  • оперативная;
  • медикаментозная.

Медикаментозная терапия

Она включает в себя препараты для повышения иммунитета в виде иммуномодуляторов, а также средств интерферона. Применяют их при обширных поражениях и рецидивирующей форме дисплазии.

Обратите внимание: в случае определения в организме вируса папилломы женщине назначают обязательно противовирусную терапию. Очень часто после такого лечения дисплазия самостоятельно исчезает или регрессирует в более легшую стадию.

Оперативное лечение дисплазии шейки матки

К нему прибегают в случае двукратного положительного результата анализа на дисплазию. Перед любой оперативной методикой назначаются противовоспалительные препараты для санации очага. Очень часто после предоперационного лечения степень поражения дисплазией уменьшается в размерах или полностью исчезает. Операции всегда выполняют в первую фазу месячного цикла, а именно на 6-10 день, при условии отсутствия воспалительного процесса во влагалище и матке, а также беременности.

Современные хирургические методики лечения дисплазии шейки матки следующие:

  • Лазерная хирургия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание). Это способ воздействия на патологические ткани посредством пучка лазера с низкой интенсивностью. Благодаря этому участки дисплазии нагреваются и разрушаются, на их месте образуется некроз.
  • Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).
  • Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии).
  • Конизация шейки матки. При ней специальным ножом в виде петли удаляют участок шейки конусовидной формы.

147

  • Криотерапия. Данная технология предусматривает ликвидацию очага на шейке жидким азотом.
  • Радиоволновая хирургия.
  • Ампутация шейки матки. Радикальное удаление шейки при невозможности проведения или неэффективности других методов.

После оперативной терапии женщина должна придерживаться некоторых врачебных рекомендаций:

  • отказ от половой жизни на 1-1,5 месяца;
  • не поднимать тяжести;
  • не выполнять спринцевания;
  • не использовать тампоны;
  • не ходить в сауну и баню.

По истечению 3 месяцев женщине обязательно должны провести повторную кольпоскопию и взять мазок из шейки на цитологию. Если все в норме, ее снимают с диспансеризации. Редко, но после операций по поводу удаления дисплазии могут развиться такие осложнения:

  • рецидив;
  • бесплодие;
  • переход в стадию обострения хронических воспалений в малом тазу;
  • рубцы на шейке;
  • дисменорея (нарушение менструальной функции).

Профилактика дисплазии шейки матки

Чтобы предупредить развитие данной патологии, следует придерживаться определённых рекомендаций:

  • обязательное применение барьерных контрацептивов в случае случайных половых связей;
  • отказ от табакокурения;
  • своевременное выявление и лечение воспалительных и инфекционных болезней половой системы;
  • обогащение рациона продуктами с высоким содержанием микроэлементов и витаминов;
  • регулярное посещение гинеколога.

О наиболее прогрессивных методах лечения дисплазии шейки матки подробно рассказывается в данном видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

30,777 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Дисплазия шейки и причины ее формирования

    В мире каждый год выявляются около 30 млн. женщин с легкой степенью этого заболевания и еще 10 млн. — со средней и тяжелой. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дисплазия — это патологическое состояние, сопровождающееся возникновением в толще эпителиального слоя атипичных клеток с различной степенью нарушения их дифференцировки (различия) и дальнейшим изменением слоистости эпителиальных клеток без участия в патологическом процессе опорных структур (стромы).

    Это определение становится более понятным при дальнейшем знакомстве со строением слизистой оболочки шейки матки.

    Анатомическое и гистологическое строение шейки

    Шейка матки состоит из двух отделов — надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным — во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева — многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.

    Многослойный эпителий состоит из следующих слоев:

    1. Основного (базального), наиболее глубокого. Он отделен слоем соединительной ткани от стромы (базальная мембрана). Строма представляет собой мышцы с сосудами и нервами. Клетки базального слоя наиболее молодые, они имеют крупное округлое ядро. По мере деления (размножения) и роста происходит их уплощение с уменьшением ядра и перемещением самих клеток в более поверхностные слои. Поэтому поверхностный слой представлен плоскими клетками с маленьким ядром.
    2. Промежуточный.
    3. Поверхностный слой, обращенный в полость цервикального канала.

    Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.

    Виды дисплазии

    Проведенная биопсия шейки матки при дисплазии позволяет под микроскопом изучить гистологическое строение материала,  взятого из участка слизистой оболочки. При заболевании обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки, то есть клетки с измененной формой и строением — в них появляются множественные мелкие ядрышки или чрезмерно крупное бесформенное ядро с нечеткими границами. Кроме того, выявляется нарушение в разделении клеток на соответствующие слои.

    В зависимости от эпителиальных слоев, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, различают три стадии патологического процесса:

    • I — атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3  толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;
    • II — на протяжении 2/3;
    • III — более 2/3.

    В соответствии с классификацией ВОЗ, которая основана на гистологической характеристике расположения слоев эпителия, дисплазию по тяжести поражения подразделяют на три основные формы:

    1. 1 степени, или «CINI» (легкая), при которой поверхностный и промежуточный слои расположены нормально.
    2. 2 степени, или «CINII» (умеренная) — изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.
    3. 3 степени, или «CINIII» (тяжелая) и неинвазивный рак (не проникающий в строму) — патологические изменения определяются в большей части пласта эпителия, кроме базальной мембраны и нескольких слоев зрелых клеток эпителия с нормальной формой и структурой со стороны шеечного канала.

    Неинвазивный рак и дисплазия шейки матки 3 степени объединены в одну группу, в связи с трудностью их дифференцирования при проведении гистологического исследования. В структуре этого заболевания 30% приходится на умеренные и половина — на тяжелые формы. Процессы дисплазии у женщин до 40 лет чаще локализуются на слизистой оболочке влагалищного отдела шейки, в более позднем возрасте —в канале шейки матки.

    Симптомы дисплазии шейки матки

    дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени

    Причины заболевания

    Главной причиной развития дисплазии считают инфицирование преимущественно 16-м или 18-м штаммом (типом) вируса папилломы человека (ВПЧ). По одним результатам научных исследований в 50-80%, а по другим — даже в 98% случаев дисплазия шейки матки 2 степени и дисплазия тяжелой формы сопровождаются обнаружением ВПЧ с помощью существующих методов исследования.

    Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста. Однако не любое инфицирование приводит к развитию дисплазии и переходу ее в рак. Для этого необходимо наличие факторов риска:

    • ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;
    • заболевание желез внутренней секреции, а также гормональные дисфункции, связанные с переходным возрастом, беременностью, искусственным  прерыванием беременности, инволютивным периодом, длительным применением (свыше 5 лет) гормональных контрацептивных препаратов — все это может  приводить к образованию промежуточных агрессивных форм эстрадиола (16-альфа-гидроксиэстрон), влияющих на перерождение клеток, пораженных ВПЧ;
    • наследственная предрасположенность — в 1,6 раза увеличивает риск заболевания;
    • длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем — хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;
    • наличие диспластических процессов и кондилом половых губ или влагалища;
    • отклонения результатов цитологических мазков от нормы;
    • ранние (до 16 лет) сексуальные контакты и частая смена партнеров;
    • частые роды, особенно сопровождаемые травмой родовых путей;
    • травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;
    • два и более прерываний беременности искусственными методами;
    • половой контакт с мужчиной, у которого был выявлен рак головки полового члена, а также несоблюдение половыми партнерами личной гигиены — накапливающаяся под крайней плотью смегма обладает канцерогенными свойствами;
    • дефицит фолиевой кислоты, бета-каротина, витаминов “A” и “C” в продуктах питания, в результате чего нарушаются метаболизм прогестерона в печени и выведение его промежуточных продуктов из организма;
    • активное или пассивное курение — в 4 раза повышает риск развития дисплазии.

    При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых — в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная — в 39-70%, тяжелая — в 30-40%. Остальные заболевания  сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

    Беременность и дисплазия шейки матки

    Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

    • продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
    • увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
    • прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
    • эктопия цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

    Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.

    Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов. Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.

    Методы диагностики

    Основные методы диагностического исследования — это:

    1. Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
    2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
    3. Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
    4. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:

    • повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;
    • радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.

    Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или  ножевой ампутации шейки.

    Эффективность лечения дисплазий зависит от правильного проведения комплексных клинико-лабораторных обследований, лечения выявленных местных воспалительных процессов, комплексной терапии с применением противовирусных и антибактериальных препаратов, динамического наблюдения в процессе и после проведенного лечения.

    лечение дисплазии шейки матки

    ginekolog-i-ya.ru

    Описание и степени дисплазии шейки матки

    Дисплазия шейки матки — это предраковое заболевание, при котором происходят патологические изменения структуры эпителия шейки матки и влагалища. Вне зависимости от этиологии заболевания нарушается структура клеток органической ткани вплоть до базальной мембраны.

    Обыватели часто путают дисплазию с эрозией, но это разные заболевания. Эрозия вызывается механическим повреждением тканей. Этиология дисплазии намного сложнее, так как она затрагивает их клеточное строение.

    Дисплазия достаточно распространена, ее ежегодно выявляют у 40 млн пациенток. Это составляет 15-18% всех патологий шейки матки. Усугубление состояния отмечают в 1/3 случаев и только при отсутствии лечения. В свою очередь у 10-30% женщин в дальнейшем развивается рак шейки матки.

    Чтобы точно понять разницу между диспластическими изменениями и злокачественным новообразованием на шейке матки, необходимо иметь представление об анатомическом строении органа в этой области.

    Шейка матки — это связующее звено между задней поверхностью влагалища и матки. На этом перешейке цилиндрический эпителий, выстилающий полые органы, к которым относится и матка, переходит в многослойный плоский, влагалищный.

    Базальная мембрана, нижний слой, синтезирует незрелые эпителиальные клетки с круглыми ядрами. Вызревая, они поднимаются на поверхность и замещают слущенные клетки эпителиального слоя, выстилающего шейку матки. По мере вызревания и передвижения незрелые клетки проходят через прабазальный и промежуточные слои. Последний состоит из 6-7 рядов умеренно дифференцированных клеток.

    При дисплазии базальная мембрана вырабатывает измененные клетки, «больные». У них может быть нарушена форма ядра или много ядер в одной клетке. Из-за этого структура плоского эпителия меняется, слои смешиваются.

    Заболевание классифицируют по степени тяжести:

    • Дисплазия шейки матки 1 степени. Считается легкой (начальной) стадией заболевания. Патологические изменения обнаруживаются в 1/3 части нижнего слоя эпителиального пласта, примыкающего к базальной мембране. При установке диагноза указывают аббревиатуру ЦИН I, то есть по первым буквам — цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени. Если не выявлено сопутствующих заболеваний, иммунитет у пациентки стабильный, врачи занимают наблюдательную позицию. 9 из 10 женщин выздоравливают сами через 6-7 месяцев после выявления заболевания, у 32% из них дисплазия находится в состоянии стойкой ремиссии.
    • Дисплазия шейки матки 2 степени. Характеризуется как умеренная. Изменения не касаются верхних слоев, наблюдаются приблизительно на 1/3 части эпителия, если измерять от базальной мембраны. Соответственно диагноз — ЦИН II. В этом случае необходимо лечение, так как болезнь удается подавить только у 65% пациенток. Для выздоровления требуется 1-2 года.
    • Дисплазия шейки матки 3 степени. Определяется как тяжелая форма заболевания. Обозначение — ЦИН III. Слои эпителия смешиваются, атипичные клетки выявляются по всей толщине. Несмотря на неограниченное беспорядочное деление клеток, за базальную мембрану поражение не распространяется и на цервикальный канал не переходит.

    Вне зависимости от степени поражения, заболевание характеризуют как предраковое. Но услышав этот диагноз, не стоит впадать в отчаяние. Даже при ЦИН III дальнейшее озлокачествление происходит только у 11-30% пациенток.

    Причины цервикальной интраэпителиальной неоплазии

    На развитие очагов дисплазии на шейке матки влияют сочетания нескольких негативных факторов.

    Наиболее частыми причинами нарушения формирования клеток являются:

    1. Заражение патогенными штаммами ВПЧ (вирус папилломы человека). Этим вирусом заражено 92-97% населения земли, но агрессивными являются всего несколько типов. Наиболее агрессивные штаммы относительно онкогенной активности — 16 и 18 тип. Вирионы внедряются в базальный слой и, вырабатывая особые белки, разрушают защитную систему организма и повреждают ДНК-структуру здоровых клеток. Из-за патологических изменений на уровне базального слоя начинают вырабатываться измененные, «атипичные» клетки. Наблюдается цервикальная интраэпителиальная неоплазия. В 50% случаев выявления вирусов с повышенной онкогенной агрессивностью дисплазия приводит к развитию злокачественного процесса.
    2. Употребление гормональных контрацептивов с эстрогенами свыше 5 лет. При этом выделяют 2 отдельных эффекта при приеме ОК. Опосредованный, напрямую не связанный с действием препаратов. Объясняют механизм воздействия так: сексуально-активные женщины, принимая ОК, забывают о барьерных методах предохранения, заражаются венерическими инфекциями при смене половых партнеров, еще и курят, чем значительно ослабляют иммунный статус. Все это стимулирует активность ВПЧ, повышает риск развития дисплазии. Прямой эффект воздействия ОК пока полностью не изучен.
    3. Состояния, снижающие иммунитет. Авитаминоз, нарушение синтеза иммуноглобулинов А и G, специфические инфекции бактериальной и вирусной этиологии, например, хронический бактериальный кольпит, трихомониаз, гонорея, цитомегаловирус, вирус герпеса, хламидиоз.
    4. Генетический фактор. Предрасположенность к онкологическим процессам репродуктивных органов передается по наследству по женской линии.

    Такие факторы, как ранняя беременность, частые роды, смена половых партнеров, усиливают вероятность заражения ВПЧ.

    Существует теория, что беременность провоцирует развитие дисплазии, так как на фоне особого «состояния» иммунитет снижается. Это снижение физиологическое. Если иммунитет останется стабильным, организм принимает эмбрион за инородное тело и отторгает. Однако прямая связь между беременностью и дисплазией не установлена. Если впервые заболевание выявлено при беременности, то гистологическое обследование в обязательном порядке назначают при дисплазии тяжелой степени. Забор ткани повторяют каждые 6 недель до родов и 1 раз через 1,5 месяца после однократно. Рекомендуется родоразрешение с помощью кесарева сечения.

    При выявлении заболевания I или II степени тяжести во время беременности повторное обследование проводят через 1 год после родов.

    Существуют и иные причины, на фоне которых развивается и прогрессирует заболевание. Это курение, активное и пассивное, асоциальное поведение, неблагоприятные социальные условия.

    Несоблюдение санитарно-гигиенических мероприятий тоже отражается на состоянии женского здоровья. Если мужчина пренебрегает гигиеническими правилами, то под краем крайней плоти скапливаются смегма, бытовые загрязнения, слущенный эпителий. Эта смесь обладает канцерогенными свойствами для женщины.

    Основные симптомы дисплазии шейки матки

    Заболевание протекает бессимптомно. При дисплазии I и II степени никаких изменений женщины не замечают, в редких случаях могут обратить внимание на сухость во влагалище, которая обязательным симптомом не является. На цикличности менструаций и качестве половой жизни состояние не отражается. А уменьшение количества влагалищных выделений достаточной причиной посещения женской консультации не считается

    Жалобы могут появиться только при III степени тяжести, да и то в редких случаях.

    Иногда возникают:

    • Боли при коитусе;
    • Периодические болезненные ощущения тянущего характера внизу живота, усиливающиеся при нагрузках;
    • Густые обильные бели;
    • Влагалищные выделения с фрагментами крови, чаще после коитуса.

    Визит к гинекологу, при котором выявляют дисплазию, обычно связан с появлением симптоматики, указывающей на воспаления. Дополнительные обследования обычно назначаются при выявлении эрозии, так как клиническая картина заболеваний во многом совпадает. Отмечают изменение цвета пораженной области, бледность или точечные кровоизлияния на шейке.

    Регулярные обследования 1-2 раза в год — лучший способ предупредить развитие предракового заболевания и сохранить женское здоровье.

    Как лечить дисплазию шейки матки

    Диагноз «дисплазия шейки матки» подтверждается методом цитологического обследования. Но при определении тяжести поражения этот метод не информативен. Чтобы определить стадию изменений, проводят кольпоскопию. Одновременно назначают ПЦР для выявления ВПЧ. Терапевтический курс назначают на основании клинической картины.

    Лечение дисплазии шейки матки медицинскими препаратами

    Если результаты исследований положительные, но малигнизация не подтверждена, дисплазию устраняют с помощью фармацевтических препаратов.

    К ним относятся:

    1. Лекарства для устранения воспалительных процессов в зависимости от выявленного возбудителя. Используют противомикробные или противовоспалительные средства в форме таблеток или суппозиториев. Могут потребоваться инъекции антибиотиков. Противовоспалительная терапия проводится всем пациенткам с выявленной дисплазией, вне зависимости от причин и этиологии заболевания.
    2. Суппозитории против вируса ВПЧ: Папиллокан или Ацидум нитрикум. Несмотря на вытяжки из натуральных компонентов, отмечена выраженная эффективность данных средств.
    3. Препараты для повышения местного иммунитета: свечи с лакто- и бифидобактериями. В эту группу средств входят: Гинолакт, Лактоваг, Ацилакт.
    4. Лекарства для повышения общего иммунитета: Изопринозин, Продигиозан, Интерферон-альфа 2В.
    5. Витаминотерапия. Назначают витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входят витамины В6, В12, аскорбиновая и фолиевая кислоты, ретинол, токоферол-ацетат, селен, цинк.
    6. Препараты для коррекции эндокринных нарушений.
    7. Для стимуляции роста клеток мазь Метилурацил.
    8. Если дисплазия вызвана возрастными изменениями, то используют Овестин для стимуляции выработки эстрогена.
    9. Поврежденные участки обрабатывают Ваготилом или Солковагином. Манипуляции по обработке слизистой проводят в амбулаторных условиях.

    Консервативное лечение проводят при заболевании 1 степени тяжести, все лекарства назначают индивидуально, на основании клинической картины. Но, как уже указывалось, дисплазия редко развивается самостоятельно, для ее появления нужны предрасполагающие факторы. Даже если планируется оперативное лечение, методы консервативной терапии помогут стабилизировать состояние при дисплазии 2-3 степени и избавиться от сопутствующих заболеваний.

    Обязательные мероприятия при консервативном лечении:

    • Подбор контрацептивов для предупреждения беременности;
    • Кольпоскопия ежегодно;
    • Изъятие биоматериала на цитообследование 2 раза в год;
    • Динамическое наблюдение в течение 2 лет.

    В 70-80% случаев дополнительного лечения не требуется. Современные врачи при дисплазии легкой степени тяжести предпочитают занимать позицию наблюдателя.

    Лечение дисплазии шейки матки народными средствами

    При выявлении дисплазии 2-3 степени на стадии устранения воспалительных процессов гинекологи рекомендуют подключать к терапевтической схеме методы народной терапии.

    Рецепты домашних средств:

    1. Настой чистотела. Заваривают столовую ложку высушенного чистотела стаканом кипятка, настаивают, чтобы жидкость изменила цвет на светло-коричневый. Настой обязательно процеживают, чтобы частицы биосырья не попали во влагалище. Затем настоем пропитывают тампон и вводят во влагалище. Если дисплазия развивается на фоне аднексита или кандидоза, настой рекомендуется использовать для спринцевания. 1 процедура — весь объем настоя.
    2. Масло чистотела. Способ приготовления такой же, как и настоя, только вместо кипятка используют немного подогретое (до кипения не доводят) подсолнечное масло. Его берут половину стакана. Использовать масло чистотела можно уже через 4-6 часов. Рекомендуется процедить масляный раствор через сито, чтобы избавиться от мелких частиц травы. Тампон, пропитанный веществом, вводят во влагалище на ночь. Продолжительность лечения чистотелом — не более 2 недель.
    3. Масло прополиса. 10 г прополиса мелко толкут, смешивают со сливочным маслом, 100 г, кипятят до полного растворения, постоянно помешивая. Тампоны вводят во влагалище на 30-40 минут. Курс лечения прополисом — 28 дней.
    4. Отвар из боровой матки для спринцевания. Для его приготовления столовую ложку биосырья заливают 250 мл кипятка, доводят до кипения, дают провариться 3 минуты, а затем настаивают 2 часа в закутанном виде. Перед спринцеванием процеживают.
    5. Спиртовая настойка из боровой матки. Для ее приготовления 4 столовые ложки высушенной травы всыпают в обычный бутыль с водкой. Настойку выдерживают в темном месте 4 недели, встряхивают несколько раз в сутки.

    Лечение отваром для спринцевания и спиртовой настойкой из боровой матки одновременное. 1/2 чайной ложки настойки разбавляют половиной стакана кипяченой воды и принимают за 20 минут до приема пищи (можно после еды через 45 минут), а перед сном проводят спринцевание. Терапевтическая схема: 3 недели лечения — 7 дней перерыва. Желательно составить график процедур так, чтобы перерыв выпадал на менструацию. Если менструальный цикл больше 21 дня, на время месячных от спринцеваний отказываются.

    При острых воспалительных процессах, после родов и во время беременности спринцевания не проводят. Нельзя использовать средства для перорального применения при беременности и лактации.

    Операции при лечении дисплазии шейки матки

    При дисплазии шейки матки от 2 степени гинекологи назначают медицинское вмешательство. Операции проводятся на 2-3 день после прекращения менструации. Вне зависимости от оперативного метода при подготовке к хирургическому вмешательству сдают бактериологический мазок и биоматериал на цитологию.

    Если нужно, проводят курс противовоспалительной терапии. Схема лечения тяжелой дисплазии шейки матки такая же, как при устранении недуга 1 степени.

    Оперативные методы:

    • Прижигание или диатермокоагуляция. При контакте электрода в форме петли с патологически измененным участком атипичные клетки эпителия выжигаются, образуется струп. Плюсы метода: дешевизна и доступность. Минусы: высокая вероятность кровотечения, выраженная болезненность, риск развития эндометриоза, длительность заживления, образование рубцов на шейке, что не позволяет использовать прижигание для женщин репродуктивного возраста. Глубину воздействия контролировать невозможно.
    • Криодеструкция или прижигание жидким азотом. В этом случае на участок с пораженным эпителием проводят низкотемпературное воздействие аппликатором с жидким азотом (температура сжиженного азота –196°С). Плюсы: быстрота прижигания, низкая болезненность, возможность применения для нерожавших. Минусы: длительная реабилитация, невозможность контролировать глубину прижигания, риск образования рубцов.
    • Операция с помощью радиоволн. Патологический очаг выжигают направленным воздействием радиоволн с помощью аппарата «Сургитрон». В настоящее время инновационный метод считается самым малотравматичным и безопасным. Удаление проводится безболезненно, рубцов не возникает, глубина воздействия контролируется, рецидивы появляются крайне редко. Разрешается использовать аппарат «Сургитрон» для лечения женщин репродуктивного возраста. Минус способа — дороговизна. Приобретение препарата могут себе позволить только частные клиники.
    • Лазерная вапоризация. Участок дисплазии выжигается направленным потоком лазерного излучения. Принцип действия — как при прижигании радиоволнами, но метод более доступный, специфическое оборудование в настоящее время устанавливают в городских больницах. Плюсы: удаление почти безболезненно, исключается кровотечение и образование рубцов. Минус — успешность операции во многом зависит от квалификации специалиста.
    • Фотодинамическая терапия. Сравнительно новый метод, при котором лекарство вводят внутривенно в течение нескольких дней. После того как оно накопится, на пораженный участок направляют лазерное излучение. Плюсы метода: безболезненность, отсутствие рецидива, рубцы не образуются. Минус — длительность лечения.

    Несмотря на множество амбулаторных методик, до сих пор для иссечения пораженного участка слизистой используют скальпель. Ножевую конизацию проводят в условиях стационара. После прижиганий невозможно получить материал для гистологического исследования, поэтому при подозрении на малигнизацию пациентке рекомендуют операцию обычным способом. К иссечению также прибегают при выраженной деформации шейки матки или при усугублении состояния — при распространении заболевания за базальную мембрану, на цервикальный канал или в мышечный слой. Также хирургическое вмешательство приходится выполнять, если после амбулаторного лечения возник рецидив заболевания.

    Если дисплазию шейки матки выявили на 1 стадии, лечение провели в полном объеме, то вероятность рецидива и малигнизации минимальна. При заболевании 2 степени тяжести хирургическое вмешательство проводится у 75% пациенток. Но даже если атипичные клетки выявили при 3 стадии болезни, не стоит волноваться. Хирургическое вмешательство поможет сохранить здоровье 92% женщин.

    Как лечить дисплазию шейки матки — смотрите на видео:

    Основные меры профилактики дисплазии шейки матки — барьерный метод предохранения при половых контактах с незнакомыми партнерами и визит к гинекологу при первых симптомах дискомфорта. Появление боли внизу живота при половом акте, изменение менструального цикла, увеличение количества и качества влагалищных выделений — достаточная причина обратиться к врачу.

    tutknow.ru

    Симптомы дисплазии шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector