ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека.
асаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Содержание:

  • Что такое дисплазия шейки матки? Причины
  • Степени дисплазии и терминология (CIN 1, CIN 2, CIN 3, LSIL, HSIL)
  • Диагностика дисплазии шейки матки: кольпоскопия, цитология и гистология. Что важнее?
  • Нужен ли тест на ВПЧ?
  • Лечение дисплазии шейки матки 1,2,3 степени
  • Консультация online в комментариях

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18.
елый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)


Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:


1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.


Pap class System 1954 Классификация ВОЗ 1956 Классификация Bethesda 1988
Class Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) SIL  (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3 Дисплазия 1 степени/CIN 1 LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4 Дисплазия 2 степени/CIN 2 HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.


При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.


К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.


Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.


С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.


Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

  1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
  2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
  3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
  4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
  5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
  6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

gynpath.ru

Что это такое? Фото.

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

норма, дисплазия и рак шейки матки

 

схема развития дисплазии шейки матки

 

 

Причины

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

 

Встречаемость при заболеваниях

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
  • В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

процесс прогрессирования CIN

 

Симптомы

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

 

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

  1. Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
  2. Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  3. Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

 

как выглядят клетки при дисплазии

 

Новая классификация (с 2012 года):

  1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
  2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

 

Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

  • NILM. Это норма. По-английски означает «Negative for intraepithelial lesion or malignancy». То есть «отсутствует интраэпителиальное поражение».
  • ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: «Atypical squamous cells of undetermined significance».
  • ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
  • LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
  • HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
  • AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
  • AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
  • AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

 

Как установить диагноз?

1) ПАП-тест.
Другое название — мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или «жидкостная цитология». Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

 

2) Биопсия шейки матки.
Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

 

3) Анализ на ВПЧ.
Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

 

4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.
Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

 

Вопросы по анализам

— Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

 

— Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия — нет?

Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии — с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

 

тактика при CIN

 

схема обследования при дисплазии шейки матки

 

Лечение дисплазии шейки матки

 

Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

1) Лечение легкой степени.
Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

 

2) Лечение средней степени.
Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

 

3) Лечение тяжелой степени.
Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

схема лечения дисплазии шейки матки

 

Методы лечения

Терапевтическое лечение

1) Противовирусные препараты местно — в виде спринцеваний, свечей, тампонов

2) Противовирусные средства общие — для подавления вируса в организме в целом:

  • изопринозин (или гропринозин) — подробная инструкция
  • аллокин-альфа — подробная статья про аллокин
  • эпиген интим — подробно об эпигене
  • панавир — инструкция к препарату

3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

 

Хирургическое лечение

1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

 

Самые опытные гинекологи Москвы

  1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени
    Бреусенко Валентина Григорьевна
    Акушер, Гинеколог
    Стаж 55 лет / Врач высшей категории, Доктор медицинских наук, Профессор
  2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени
    Погорелова Алла Борисовна
    Акушер, Гинеколог
    Стаж 54 года / Врач высшей категории, Доктор медицинских наук, Профессор
  3. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени
    Стефаненкова Валентина Григорьевна
    Акушер, Гинеколог, УЗИ-специалист
    Стаж 54 года / Врач высшей категории

 

Народное лечение интравагинально

Не рекомендуется ни одним специалистом.

Во влагалище вообще не рекомендуется вводить самостоятельно никаких лекарственных препаратов, кроме официальных аптечных препаратов, назначенных гинекологом. В противном случае вы можете получить серьезные осложнения, с которыми потом и врач не сможет справиться.

 

Записаться на прием к гинекологу бесплатно (сам осмотр 500 рублей).

 

Представляем вашему вниманию экспертное мнение по данной проблеме. Смотрим видео:

www.dermatologvenerolog.ru

Легкая дисплазия шм

Фиксированного алгоритма наблюдения для пациенток с CIN I нет, потому что эта степень неоплазии может регрессировать без какого-либо лечения. Несмотря на это, в каждом конкретном случае трудно предположить, чем закончится эта патология.

Для CIN I существуют следующие варианты наблюдения.

  1. Повторное обследование через полгода и год или ВПЧ-тест через год:
    • два негативных результата цитологии или отрицательный ВПЧ-тест определяет режим скрининга 1 раз в год;
    • цитограмма выше ASC-US, ВПЧ-тест положительный – необходима кольпоскопия, дополненная биопсией.
  2. Лечение методом лазерной вапоризации.

В качестве альтернативы лазерной вапоризации проводится эксцизия (конизация) шейки матки в случаях, если:

  • кольпоскопическая картина считается неудовлетворительной;
  • повторное обнаружение ЦИН 1 после лазерной вапоризации;
  • обширный процесс в шейке матки;
  • дисплазия не регрессировала в течение 1,5 лет;
  • возраст женщины 35 лет и старше;
  • невозможность регулярного обследования или отказ от него.

Умеренная и тяжелая дисплазия шм

По иному обстоит ситуация с CIN II и CIN III. В этом случае совершенно недопустимы методы обследования, которые требуют времени. Обязательно проводится эксцизия или конизация шейки матки с исследованием удаленного материала. Если женщина планирует беременность, объем удаленной ткани должен быть минимальным, а при небольшом поражении возможно удаление очага методом вапоризации. Однако если после вапоризации неоплазия развилась снова, необходимо проведение эксцизии.

В дальнейшем наблюдение проводится в следующем порядке.

  1. Повторное обследование вместе с кольпоскопией через 4-6 месяцев:
    • три негативных результата друг за другом – скрининг 1 раз в год;
    • результат цитологии выше ASC-US – кольпоскопический контроль.
  2. ВПЧ-тест через полгода:
    • положительный ВПЧ-тест является показанием для кольпоскопии;
    • ВПЧ-тест отрицательный – скрининговое обследование 1 раз в год.

Следует отметить, что в случае повторного возникновения неоплазии проводится конизация повторно, а в ряде случаев – удаление матки, если у женщины нет репродуктивных планов.

Дисплазия шм у беременных

Выявление неоплазии во время беременности никак не влияет на ее течение, поскольку во время беременности быстрое прогрессирование патологии считается маловероятным (всего 0,4% обследованных), а также высока вероятность излечения патологии в послеродовый период.

Поэтому беременность наблюдается как обычно, способ родов (естественные роды или кесарево сечение) также не влияет на прогресс заболевания. В различных источниках есть сведения, что в 40-60% случаев независимо от способа родоразрешения наступает регресс обнаруженной во время беременности дисплазии.

Если у беременной обнаружена CIN любой степени тяжести или даже карциномы на месте, необходимо проведение кольпоскопического, а при подозрении на рак – биопсийного исследований. Считается, что кольпоскопия в сочетании с прицельной биопсией более информативны в плане выявления рака шейки матки у беременных, нежели проведение эксцизии.

Если рак с врастанием в подлежащие ткани по данным биопсии исключен, то все мероприятия по диагностике и лечению CIN проводятся не ранее 8 недель послеродового периода. Несмотря на высокий процент самопроизвольного излечения атипии после родов, эти пациентки входят в группу риска и нуждаются в тщательном наблюдении ближайшие 5 лет.

В заключении следует отметить тот факт, что организм каждой женщины индивидуален, и тактика наблюдения в каждом конкретном случае своя. Врач-гинеколог с использованием всех доступных ему средств поможет выявить патологию и вовремя оказать медицинскую помощь. Поэтому не стоит затягивать с гинекологическим осмотром, который каждая женщина должна проходить не реже одного раза в год. Именно благодаря своевременности обнаружения предраковых состояний, может гарантировать излечение и хороший прогноз в дальнейшем.

ваши вопросы

viskablivanie.ru

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки (цервикальная дисплазия) – это состояние покрывающего шейку матки эпителия, которое характеризуется изменением числа слоев и строения образующих его клеток. При этом в процесс не вовлекается базальная мембрана и самые верхние клеточные слои. Дисплазия относится к заболеваниям, которые при стечении обстоятельств могут стать причиной развития злокачественной опухоли шейки матки.

Дисплазия шейки матки является чрезвычайно опасной патологией и самой частой предраковой формой, изменяющей структуру слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Дисплазия может иметь различное происхождение, но она всегда сопровождается нарушением клеточного строения эпителия. Затрагивает она не только верхние слои, но может проникать гораздо глубже.

Часто дисплазию шейки матки называют эрозией, но данный термин не полностью передает суть явления. Основное отличие этих двух процессов заключается в том, что эрозия возникает вследствие механического повреждения тканей, а дисплазия характеризуется нарушением клеточного строения тканей.

В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки шейки матки, выделяют:

дисплазия шейки матки

  • слабо выраженную (легкую) форму дисплазии (поражено до трети толщи слоев плоского эпителия; клетки промежуточного слоя могут отекать);

  • умеренно выраженную (среднюю) форму дисплазии (поражено от трети до двух третей толщи; нарушается полярность расположения эпителия);

  • выраженную (тяжелую) форму дисплазии (поражены все слои эпителия).

Ежегодно в мире около 40 млн женщин впервые ставится или подтверждается диагноз дисплазия шейки матки. Это заболевание составляет примерно 15—18% от случаев выявленных патологий шейки матки. Характерна для женщин в репродуктивном возрасте 34—35 лет. Средняя частота перехода тяжелых форм дисплазии шейки матки в рак составляет примерно 10—30% по данным различных исследований.

Большинство пациентов, не понимая суть патологических механизмов, путают дисплазию шейки матки с эрозией или раковой опухолью. Неправильно ни то, ни другое утверждение. Чтобы понять, в чем же разница, необходимо обратиться к анатомии.

Дисплазия с точки зрения врача

Дисплазия с точки зрения врача

Шейка матки является границей между влагалищем и собственно маткой. Она состоит из 3 типов тканей:

  • эпителиальной;

  • мышечной;

  • соединительной.

Особенностью её эпителия является то, что он неоднороден по своему строению. Шейка матки является местом встречи 2 видов покровного эпителия: цилиндрического, клетки которого расположены в один слой, имеют прямоугольную форму и выстилают полость матки и шеечный канал, и многослойного плоского, характерного для влагалища и представленного несколькими рядами клеток уплощенной формы. И тот и другой эпителий располагается на тонкой базальной мембране, состоящей из коллагеновых волокон и играющая роль прочной основы и ограничителя.

Именно из-за такого сложного строения шейки матки в этой зоне часто возникают различные патологические процессы, связанные с изменением характеристик клеток.

Самыми основными из них являются:

  • Эрозия – это смещение цилиндрического эпителия в сторону влагалища. Строение, функции, особенности роста клеток не нарушаются. Из-за разницы условий в шеечном канале и во влагалище, цилиндрические клетки повреждаются кислой средой, продуктами жизнедеятельности нормальной микрофлоры женских половых путей, травмой во время полового акта, образуя плохо заживающие ранки – эрозию. Во время гинекологического осмотра на кресле она выглядит участком сочного красного цвета на бледно-розовом фоне.

    Подробнее: Причины, симптомы и лечение эрозии шейки матки

  • Рак шейки матки – это процесс изменения строения, функций клеток эпителия, которые приобрели способность к неограниченному росту. Если разросшиеся клетки не вышли за пределы базальной мембраны, то говорят о «раке на месте» (CIS carcinoma in situ), он является начальной стадией развития злокачественных новообразований любых внутренних органов. Если раковая опухоль проросла базальную мембрану, то с медицинской точки зрения, речь идёт о инвазивном раке (это и есть рак в обывательском понимании).

    Подробнее: Причины, симптомы, стадии, последствия и лечение рака шейки матки

  • Дисплазия – это изменение строения многослойного плоского эпителия, который покрывает шейку матки, при этом в нем появляются клетки с «ненормальной» формой ядра, многоядерные, неправильной формы, теряется анатомическое деление на слои. Однако при этом измененные клетки не обладают способностью к неограниченному росту и не проникают за пределы базальной мембраны. Цилиндрический эпителий в зоне перехода на шейке матки остается неизмененным.

Современная медицина давно не использует термин «дисплазия», вместо него и в диагнозе, и в научной литературе можно встретить следующее определение: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН), что означает образование новых не свойственных данной ткани клеточных элементов шеечного эпителия.

Причины дисплазии шейки матки

Причины дисплазии шейки матки

Появление дисплазии шейки матки, как и любого другого предракового заболевания, не происходит под действием какого-либо одного фактора. Это всегда сложное сочетание множества провоцирующих компонентов.

Основными причинами образования очагов дисплазии являются:

  • инфицирование определенными видами вируса папилломы человека (ВПЧ);

  • гормональные противозачаточные таблетки при длительном употреблении (от 5 лет);

  • рано начатая половая жизнь (14—15 лет);

  • большое количество сексуальных партнеров;

  • вредные привычки (курение).

Также свою роль в развитии диспластичеких процессов могут оказывать:

  • однообразное питание с недостатком витаминов C, A;

  • нарушения иммунитета;

  • генетическая предрасположенность к любым онкологическим заболеваниям;

  • половые инфекции;

  • низкий уровень образования, жизни, асоциальное поведение;

  • большое число родов.

Обнаружение главенствующей роли вируса ВПЧ в развитии дисплазии и злокачественных опухолей шейки матки стало прорывом в разработке эффективных методов по борьбе с раком женской половой системы.

Вирусный фактор

Дисплазия шейки матки чаще всего развивается по причине папилломавируса человека (ВПЧ). Это заболевание чаще всего протекает бессимптомно, с момента начала дисплазивных процессов до появления рака шейки матки обычно проходит около 10 лет.

Заражение вирусом папилломы человека может произойти у всех, но в группе риска находятся женщины, ведущие активную половую жизнь и имеющие нескольких половых партнеров. Пренебрежение контрацепцией и не вылеченные воспаления органов репродуктивной системы тоже повышают вероятность заразиться ВПЧ. Травмирование шейки матки также может произойти из-за абортов или частых родов.

Существует большое число типов вируса ВПЧ, каждый из которых может вызвать характерные для него поражения. Например: обыкновенные бородавки на руках и ногах, остроконечные кондиломы в области половых органов; дисплазию и раковые опухоли шейки матки.

По степени онкологической «опасности» все типы ВПЧ могут быть разделены на 3 категории:

  • Неонкогенные и типы низкого онкогенного риска встречаются при бородавках и остроконечных кондиломах, это типы 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.

  • Низкого онкогенного риска. Вирусы, относящиеся к высоко онкогенным серотипам, обнаруживаются в 90% всех случаев дисплазии и злокачественных новообразований шейки матки. Это 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы.

  • Высокого онкогенного риска. Особенно агрессивными из них являются 16 и 18, которые встречаются чаще других и в половине случаев приводят к развитию рака шейки матки.

Подробнее: Причины, симптомы и лечение ВПЧ

Как же ВПЧ вызывает клеточные изменения?

ВПЧ

В здоровом организме любая поврежденная клетка немедленно уничтожается иммунной системой и внутренними противоопухолевыми механизмами, не позволяющими ей вступить в процесс деления и воспроизводить себе подобные дефектные клетки. Кроме того, количество делений каждого типа клеток строго ограничен генетической программой. Этим определяются процессы старения в организме, при всем желании человек не может жить вечно.

Когда в организм попадает вирус ВПЧ, обладающий высокой онгкогенной активностью, он разносится кровью к половым органам, и встраивается в клетки плоского шеечного эпителия. Вирусные частицы вырабатывают особые белки, которые блокируют «систему безопасности» эпителиальной клетки, повреждают ДНК. В результате образуются атипичные клетки, которое не отмирают, не удаляются иммунной системой, они способны к делению и воспроизводят себе подобные «ненормальные» экземпляры. Таким образом происходит изменение структуры слоев эпителия шейки матки, которое при анализе определяется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН). Однако при дисплазии, в отличие от рака, атипичные клетки не обладают свойством неограниченного безудержного роста.

Применение контрацептивов

Было хорошо изучено влияние длительного использование гормональных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на возникновение диспластических процессов в шейке матки.

При этом имеет место 2 отдельных эффекта (КОК):

  • опосредованный;

  • прямой.

Опосредованный эффект заключается в том, что постоянно принимающие КОК женщины, как правило молодого возраста 20—40 лет, сексуально активны, часто меняют половых партнеров, они чаще других в популяции страдают венерическими заболеваниями, курят. Сочетание этих факторов повышает риск развития диспластических процессов в шейке матки.

Механизм прямого эффекта полностью не изучен, однако на основе статистических данных был сделан вывод, что длительный приём КОК (5 лет и более) способствует увеличению риска развития дисплазии шейки матки почти в 2 раза.

Женщины, использующие для предохранения прогестиновые препараты (противозачаточные таблетки для беременных), в категорию риска не попадают, так как данный вид контрацептивов на эпителий шейки матки не влияет. То же самое касается и женщин в менопаузе или с удаленными яичниками, которые получают заместительную гормональную терапию, риск развития диспластических процессов у них не увеличивается.

Другие причины

Причинами дисплазии шейки матки могут стать и неправильный образ жизни, и вредные привычки (в особенности курение), так как сниженный иммунитет и гипоксия увеличивают вероятность микротравм эпителия шейки матки.

Другие причины, как-то ранняя половая жизнь, большое число сексуальных партнеров, низкий социальный уровень – все они непосредственно связаны с частым заражением этой категории женщин различными типами ВПЧ.

Недостаток витаминов А и С, иммунодефицитные состояния, генетическая предрасположенность приводят к нарушению защитной системы организма и сбоям в программе уничтожения поврежденных клеточных элементов, что тоже вносит свой вклад в развитие диспластических процессов.

В общем развитие дисплазии шейки матки можно объяснить с помощью теории «сорняков», которую в 1995 году предложил профессор Калифорнийского университета врач-гинеколог Майкл Поликар (Michael Policar). По его мнению, шеечный эпителий является почвой, куда попадают «семена» клеточных изменений в виде ВПЧ, однако для того, чтобы они проросли, необходимо «вода, свет, тепло», роль которых выполняют другие факторы развития диспластических процессов – курение, снижение иммунитета, авитаминоз, генетическая предрасположенность. Без них, даже при наличии ВПЧ, развитие дисплазии шейки матки не происходит.

На сегодняшний день подтвердить эту теорию клинически и лабораторно не удалось. Однако сочетание ВПЧ с другими факторами риска у большинства женщин говорит в пользу этой научной гипотезы.

Симптомы дисплазии шейки матки

Симптомы дисплазии шейки матки

В начальных формах заболевание часто протекает бессимптомно. Болезнь заявляет о себе лишь в запущенных состояниях: у женщины появляются боли в нижней части живота, могут быть необильные влагалищные кровяные выделения. Чтобы избежать этого и вовремя начать лечение, необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры, предусматривающие инструментальное, лабораторное и клиническое исследования.

Признаки дисплазии можно обнаружить лишь только в том случае, если симптомы сопровождаются другими заболеваниями. По данным гинекологов, в большинстве случаев при наличии дисплазии шейки матки имеется эрозия шейки матки. Поэтому грамотный врач непременно направит пациентку на анализ ПАП (SMEAR) при обнаружении у нее эрозии.

Симптомами дисплазии могут быть:

  • обильные бели без неприятного запаха, молочно-белого цвета;

  • прожилки крови во влагалищных выделениях после интимной близости;

  • болезненность при сексуальных контактах.

Еще раз необходимо повторить: указанные симптомы не являются специфичными для цервикальной дисплазии, не могут использоваться для диагноза, а являются лишь напоминанием женщине о том, что её женское здоровье нуждается в тщательном обследовании.

Степени дисплазии

В зависимости от того, насколько глубоко поражен шеечный эпителий, различают 3 степени дисплазии шейки матки:

  • 1 степень (слабая);

  • 2 степень (умеренная);

  • 3 степень тяжелая.

Если представить участок эпителия в виде прямоугольника, нижняя сторона которого представлена базальной мембраной, а верхняя – поверхностный ряд клеток, то различные степени дисплазии будут выглядеть следующим образом.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

В медицинской документации (результатах анализа или выписке) она обозначается следующим образом: ЦИН I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия I). Она ставится в том случае, если патологическим изменениям подверглась только нижняя 1/3 эпителиального пласта, примыкающая к базальной мембране.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

В диагнозе обозначается как ЦИН II (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II). Устанавливается при распространении патологического процесса на 2/3 глубины эпителия, при этом верхняя 1/3 остается незатронутой.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Обозначается как ЦИН III (цервикальная интраэпителиальная неоплазия III). Является самой тяжелой формы дисплазии шейки матки, когда нарушается структура всех слоев эпителия. Эта степень является тонкой гранью между дисплазией как таковой и начальной стадией рака («рак на месте», или carcinoma in situ). Ни в том ни в другом случае базальная мембрана остается нетронутой. Все отличие только в функции клеток, которые приобретают способность неограниченно делиться. Помочь установить тяжесть патологического процесса может гистологическое исследование.

Последствия дисплазии шейки матки

Последствия дисплазии шейки матки

То, чем может грозить женщине дисплазия шейки матки напрямую зависит от её степени:

1 степень

Дисплазия шейки матки 1 степени в 57% случаев проходит самостоятельно после удаления вируса из организма женщины. У здорового человека в 9 случаях из 10 вирус перестает обнаруживаться в анализах крови через полгода-год от момента попадания в организм. Происходит самостоятельное уничтожение вирусных частиц иммунной системой.

В 32% случаях отмечается длительное течение заболевания без прогресса ни в худшую, ни в лучшую сторону. У 11% пациенток отмечается переход 1 степени во вторую.

2 степень

Дисплазия шейки матки 2 степени в 43% случаев также проходит самостоятельно после освобождения организма от ВПЧ. В 35% наблюдается её долгосрочное стабильное течение. Таким образом, у 70% женщин происходит выздоровление через 2 года от момента установления диагноза.

У 22% больных женщин 2 степень дисплазии переходит в 3 степень.

3 степень

По данным исследований, проведенных среди различных категорий женщин, вероятность перехода 3 степени дисплазии шейки матки в рак составляет 10—30%. Причиной такого разброса результатов является наличие различного числа индивидуальных факторов риска у разных категорий женщин (по возрасту, методам котрацепции, вредным привычкам, образу жизни, количеству половых партнеров).

Дисплазия шейки матки и беременность

Дисплазия шейки матки и беременность

Дисплазия шейки матки не относится к противопоказаниям к вынашиванию плода у женщин, которым впервые был поставлен диагноз во время беременности. Наличие этого патологического процесса не влияет на развитие будущего ребенка, не угнетает функцию плаценты. В тоже время и сама беременность никаким образом не влияет на дисплазию шейки матки, не ухудшает её течение и не способствует переходу в более тяжелую форму.

Кроме того, под действием гормональных изменений, происходящих у беременной, на шейке матки могут развиваться физиологические изменения, которые могут быть приняты за дисплазию шейки матки. Речь идёт об эктрапионе (псевдоэрозии), при котором клетки, характерные для шеечного канала сдвигаются по направлению к влагалищу. При осмотре это состояние определяется как красный венчик на шейке матки.

Поэтому если женщина в течение 1—3 лет до беременности обследовалась и имеет отрицательный результат цитологического анализа, то повторный контроль не назначается.

Если беременная ни разу не обследовалась ни на носительство ВПЧ, ни на атипичные клетки, то при впервые обнаруженных изменениях на шейке матки на любом сроке проводится забор мазка для исследования по Папаниколау (smear-test).

Дальнейшая тактика зависит от результата. Если он отрицательный, то никаких дальнейших действий не предпринимается и назначается контроль через 12 месяцев после родов. Если тест положительный и обнаружена легкая степень дисплазии, то проводится кольпоскопия и контроль через 12 месяцев после родов.

При средней степени дисплазии шейки матки назначается кольпоскопия и повторное обследование после родов.

При подозрении на 3 степень дисплазии выполняется прицельная биопсия – взятие кусочка измененной ткани на анализ. При подтверждении тяжелой дисплазии необходимо проведение кольпоскопии каждые 3 месяца до самых родов и первые 1,5 месяца от момента родоразрешения.

При обнаружении рака дальнейшая тактика ведения больной согласовывается с онкологом и зависит от конкретной ситуации.

Диагностика дисплазии шейки матки

Диагностика дисплазии шейки матки

Так как дисплазия может переходить в рак при ряде условий, то самым важным в деле предупреждения осложнений является её ранняя диагностика. Все женщины старше 21 года живущие половой жизнью должны 1 раз в год посещать гинеколога для осмотра и 1 раз в 3 года проходить цитологическое обследование.

В диагностике этого заболевания используются следующие распространенные методы:

  • осмотр;

  • цитологическое исследование мазка (по Папаниколау, или smear-test);

  • кольпоскопия;

  • забор кусочка ткани (прицельная биопсия).

При осмотре в зеркалах участки дисплазии выглядят как участки неправильной формы (бляшки) белесового цвета. При проведении пробы Шиллера – прокрашивание шеечного эпителия раствором Люголя – определяется неравномерное окрашивание. Участки дисплазии остаются светлее здоровой ткани.

Цитологическое исследование способно определить наличие дисплазии шейки матки с точностью 60—90%. Чувствительность метода повышается при увеличении степени дисплазии.

Кольпоскопия – это инструментальный метод осмотра влагалищной части шейки матки специальным увеличительным прибором – кольпоскопом. При осмотре будут видны неправильно расположенные ветвистые кровеносные сосуды в зоне дисплазии, мозаичность, бледную окраску измененного эпителия. При обработке шейки матки раствором уксусной кислоты измененные участки будут белого цвета.

Следует помнить, что ни один из перечисленных методов не могут дифференцировать тяжелую степень дисплазии от рака. Это возможно только с помощью гистологического исследования кусочка эпителия. Метод, которым это выполняется, носит название прицельная биопсия с выскабливанием цервикального канала. Полученные в результате процедуры ткани подвергаются тщательному изучению. Этот метод обладает 100% -й точностью.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Перед лечением дисплазии шейки матки доктор обнаруживает и устраняет её причину (гормональные нарушения, инфекции или воспалительные процессы). Это должно остановить развитие дисплазии в незапущенных формах и способствовать рубцеванию тканей. В противных же случаях больным рекомендуется оперативное лечение.

Распространенным методом лечения дисплазии является электронож, которым иссекают пораженные ткани. Заживление после такой операции занимает три месяца, но возможно образование шрамов и кровотечение, что создает риск неблагоприятного течения беременности.

Также дисплазию шейки матки лечат с помощью лазерной хирургии. В зависимости от запущенности патологического процесса заживление может длиться около двух месяцев, но данное лечение безопасно и проходит практически без последствий.

Еще один метод оперативного лечения дисплазии – криотерапия. Пораженные ткани замораживают с помощью жидкого азота. Кроме этого, существует ещё химический метод лечения, заключающийся в нанесении на очаги дисплазии специального химического препарата, прижигающего ткани. Спустя пару дней они отпадают в виде тонкой корочки.

На тактику лечения влияет степень тяжести патологического процесса:

1 степень

Так как существуют научно подтвержденные данные о том, что в большинстве случаев дисплазия шейки матки 1 степени проходит самостоятельно через 1—2 года при условии освобождения организма от ВПЧ, то современные врачи не рекомендуют применять какое-либо лечение на этой стадии.

Лечебная тактика заключается в следующем:

  • динамическое наблюдение до 2 лет с момента установления диагноза;

  • анализ на цитологию и кольпоскопия каждый год;

  • лечение заболеваний половой системы (вагинитов, венерических инфекций);

  • борьба с вредными привычками (отказ от курения);

  • подбор альтернативных методов контрацепции;

  • коррекция нарушений со стороны эндокринной системы.

Поскольку лекарственных противовирусных препаратов для лечения ВПЧ ещё не создано, то большую помощь организму в борьбе с вирусом оказывает правильное питание и витаминная поддержка. Рекомендуется приём поливитаминных комплексов, содержащих витамины E, B12, B6, A, C, фолиевую кислоту, селен.

Если во время контрольного осмотра, проведенного через 2 года после установления диагноза, не отмечается склонности дисплазии 1 степени к уменьшению или, наоборот, имеются признаки перехода её во 2 степень, то возникает необходимость применения более агрессивных методов лечения.

Небольшие участки дисплазии шейки матки 1 степени успешно лечатся с помощью обработки их препаратом для химической коагуляции такими, как солкогин, ваготид.

2 и 3 степень

Для лечения 2 и 3 степени дисплазии шейки матки применяются хирургические методы:

  • Прижигание

  • Криодеструкция

  • Лазерное лечение

  • Радиоволновое лечение

  • Электроконизация (иссечение)

  • Фотодинамическая терапия

Хирургическое лечение должно проводиться сразу же после окончания месячных, это предотвращается развитие эндометриоза и улучшает процесс заживления. Перед проведением процедуры обязательно необходимо взятие мазки на цитологическое исследование, проведение кольпоскопии и биопсии.

  1. Прижигание:

    • Принцип действия прижигания основан на том, что патологически измененные клетки разрушаются под действием тока низкого напряжения. Выполняется процедура с помощью специального аппарата с электродами в виде петли.

    • Достоинствами метода является его дешевизна, доступность оборудования, техническая простота выполнения.

    • Недостатки методики: невозможность контролировать глубину воздействия, грубые рубцы после заживления, велик риск развития осложнения в виде эндометриоза.

  2. Криодеструкция:

    • При этом методе удаление измененных клеток эпителия производится путем их мгновенного замораживания с помощью жидкого азота. Температура жидкого азота -196 C%, вода, содержащаяся в клетках эпителия, мгновенно превращается в лед, таким образом измененные участки тканей гибнут.

    • Достоинства метода в том, что он не оставляет после себя грубых рубцов, поэтому может быть рекомендован нерожавшим женщинам при невозможности воспользоваться более технологичными методиками.

    • К недостаткам относятся обильные прозрачные выделения после процедуры заморозки, которые могут беспокоить женщину до 1 месяца, необходимость воздерживаться от половых контактов до 2 месяцев от момента лечения, невозможность адекватно контролировать глубину обработки.

  3. Лазерное лечение:

    • В основе этого метода лежит «испарение» пораженных тканей под действием энергии лазера.

    • Достоинства: не оставляет грубых рубцов, современное оборудование позволяет контролировать глубину проникновение лазерного луча, что позволяет полностью убрать всю патологическую ткань.

    • Недостатки: могут происходить ожоги соседних здоровых участков шейки матки, может потребоваться кратковременный наркоз, так как эффективность напрямую зависит от неподвижности пациентки.

  4. Радиоволновое лечение: Относится к относительно новым методикам, в его основе удаление очага дисплазии под воздействием волн высокой частоты. Выполняется на аппарате Сургитрон.

    Достоинствами метода являются:

    • малая травматичность;

    • возможность контролировать глубину воздействия;

    • безболезненность;

    • короткий период реабилитации;

    • отсутствие грубых рубцов после периода заживления;

    • малый процент повторного возникновения участков дисплазии;

    • возможность применять у нерожавших женщин.

    Недостатки: очень дорогой метод, который доступен только в частных клиниках.

  5. Иссечение (конизация): удаление участков дисплазии при помощи скальпеля или аппаратом Сургитрон. Из-за большой травматичности и большого числа осложнений после процедуры не применяется у женщин детородного возраста. В настоящее время вместо конизации скальпелем используется конизация лазерным лучом. При такой операции снижается вероятность возникновения кровотечений как во время процедуры, так и в период реабилитации, что связано с прижигающим действием лазера.

    • Подробнее: Электроконизация шейки матки при дисплазии

  6. Фотодинамическая терапия: является одним из новейших методов лечения онкологических заболеваний. Его суть сводится к избирательному накоплению опухолью фотосенсибилизатора после внутривенного или местного введения. В дальнейшем раковую опухоль облучают источником света (лазерным или не лазерным). В итоге, в пораженных тканях происходит реакция с выделением синглетного кислорода. Это ведет к гибели раковых клеток.

    • Подробнее: Фотодинамическая терапия шейки матки

При любом методе лечения в послеоперационный период необходимо придерживаться определенного режима в течение первого месяца:

  • Половой покой;

  • Не поднимать тяжести;

  • Не заниматься спортом;

  • Не посещать бассейн, сауну, пляж;

  • Не загорать и не ходить в солярий, особенно у женщин, зараженных ВПЧ;

  • Не принимать ванну, разрешен только душ;

  • Не вводить во влагалища никакие препараты, растворы, кроме прописанных врачом;

  • Обязательно провести контрольное гинекологическое обследование после следующего после лечения менструального цикла.

Многие женщины, боясь услышать диагноз, откладывают визит к гинекологу, но это ложный страх. Дисплазия шейки матки прекрасно поддается лечению, если провести его вовремя и правильным методом.

Лекарства

Лекарства

Если диагностика дисплазии шейки матки была проведена в ранние сроки, то избавление от заболевания в большинстве случаев проходит успешно. Прием препаратов назначают в качестве вспомогательного терапевтического мероприятия, а основным методом лечения принято считать операцию. В ходе ее проведения удаляют патологические участки. Однако, медикаментозная коррекция все-таки требуется. В первую очередь она необходима для нейтрализации ВПЧ, который очень часто приводит к развитию дисплазии. Выбор препаратов должен основываться на индивидуальных особенностях течения болезни, также следует отталкиваться от возраста пациентки и ее желания в дальнейшем иметь детей.

Задачи проводимой терапии следующие:

  • Снять воспаление (противовоспалительные средства).

  • Восстановить функционирование эпителиальной ткани (назначаются гормональные препараты).

  • Повысить сопротивляемость организма (иммуномодуляторы).

  • Восстановить микрофлору влагалища.

Итак, на этапе медикаментозной коррекции назначают иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы (витамины А, С, Е, фолиевую кислоту).

Препараты для лечения дисплазии шейки матки

Препараты для стимуляции иммунитета

  1. Продигиозан

  2. Изопринозин

  3. Интерферон-альфа 2

  1. Укрепляет иммунитет в целом

  2. Защищает от вирусов и бактерий

  3. Активизирует выработку иммунных клеток, которые эффективно борются с инфекцией

Витамины и минералы

  1. Фолиевая кислота

  2. Витамин А

  3. Витамин Е и витамин С

  4. Селен

  1. Не дает эпителиальной ткани разрушаться

  2. Нормализует процессы деления клеток

  3. Витамин Е – это сильнейший антиоксидант, а витамин С укрепляет защиту организма

  4. Способствует регенерации клеток эндоцервикса после прижигания и иных воздействий.

Подробнее: вакцинация от ВПЧ, зачем это нужно?

Врачи по возможности стараются отсрочить оперативное вмешательство на максимально длительный срок. Однако, справиться с дисплазией шейки матки не всегда удается с помощью приема лекарственных препаратов. Поэтому в 65-70% случаев все-таки приходится прибегать к помощи хирурга. В дальнейшем назначается медикаментозная коррекция.

Антибиотики и противовирусные средства назначают лишь тогда, когда дисплазия имеет тяжелое течение. В целом, лекарственная терапия при неопластических процессах оказывается малоэффективной.

www.ayzdorov.ru

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector