12835934999

Рак шейки матки (РШМ) — это большая группа новообразований, растущих из эпителия экзоцервикса и слизистой шеечного канала. Такие новообразования довольно часто встречаются у женщин возраста 40-60 лет, однако, в последнее время замечено значительное «омоложение» рака матки. Поскольку механизмы канцерогенеза (возникновения раковой опухоли), причинные факторы, преимущественные гистологические формы, особенности течения и прогноз различаются для новообразований шейки и тела матки, то целесообразно рассматривать их по отдельности.

В последние десятилетия, благодаря многочисленным исследованиям, появлению методов молекулярной биологии, сведения касательно патогенеза и причин возникновения новообразований значительно расширились. Были пересмотрены классификации, выделены новые гистологические варианты неоплазий (злокачественных опухолей), уточнены особенности предраковых изменений, а также морфологические критерии диагностики.


Рак шейки матки обнаруживается преимущественно среди женщин сравнительно молодого возраста, а причиной часто становится наличие в эпителиальных клетках шейки вируса папилломы человека. Своевременное его обнаружение и лечение дают возможность чаще всего предупредить дальнейшего развития опухоли.

Бывает, что женщина, не глядя на появление «подозрительных» симптомов, не спешит к гинекологу, списывая их на воспалительный процесс, инфекции, нарушение гормонального фона и др. Часть новообразований в начальной стадии развития протекает практически бессимптомно, поэтому поводов к обращению за помощью может не быть. Однако, посещение гинеколога хотя бы раз в течение года способствует раннему выявлению рака, своевременной диагностике предшествующих ему изменений и инфекций половых путей. Лечение таких состояний дает шанс избежать развития опухолей шейки матки в будущем.

Немного анатомии

Для того чтобы разобраться в особенностях роста опухолей разных отделов шейки матки, необходимо знать строение этого органа.

Матка — это полый мышечный орган, расположенный в полости малого таза и сообщающийся с внешней средой посредством цервикального канала, открывающегося во влагалище.

87638492999

Шейка матки – ее нижняя часть, длина ее у женщин детородного возраста составляет примерно треть длины тела матки. Шейка включает в себя два отдела:


  • Влагалищная порция (экзоцервикс) — выступает во влагалище, имеет отверстие (наружный зев), ведущее в шеечный канал, покрыта снаружи многослойным плоским эпителием. Этот отдел доступен непосредственному осмотру при посещении гинеколога;
  • Цервикальный канал (эндоцервикс) – составляет две трети длины шейки, ведет в полость матки, выстлан цилиндрическим (железистым) эпителием. В шеечном канале выделяют особую зону, где происходит стык цилиндрического эндоцервикального эпителия и многослойного плоского, покрывающего экзоцервикс. Это место называют зоной трансформации. Именно эта зона часто становится источником роста злокачественной опухоли.

Поскольку рак как таковой – это опухоль эпителиального происхождения, то и образуется он чаще всего либо из многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки, либо из железистого, выстилающего эндоцервикс.

Почему возникает рак в шейке матки?

РШМ диагностируется чаще других новообразований женских половых органов. В последнее время отмечено значительное его «омоложение». К сожалению, стало не редкостью обнаружение его, хоть и на начальных стадиях, среди женщин 35-40 лет. На это есть свои причины:


  1. 3849299Рано начавшаяся активная половая жизнь;
  2. Частая смена половых партнеров;
  3. Длительное применение контрацептивных гормонсодержащих препаратов;
  4. Широкое распространение инфекций, передающихся преимущественно половым путем;
  5. Носительство вирусов папилломы человека (ВПЧ);
  6. Частые и многочисленные роды;
  7. Низкий иммунный ответ на инфекционные агенты;
  8. Курение;
  9. Нарушение гормонального фона, провоцирующее структурные перестройки шейки матки (псевоэрозия).

Известно, что злокачественная опухоль не появляется при наличии здорового, неизмененного покровного эпителия. Для ее роста нужны соответствующие предпосылки, которыми становятся эрозивные изменения, псевдоэрозии, рубцовая деформация и т. д.

Раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров способствуют распространению различных инфекций, таких как герпес, хламидиоз, гонорея, ВИЧ-инфекция и др. Постоянное наличие микроорганизмов влечет возникновение хронического воспаления в шейке матки – цервицита, который сопровождается повреждением эпителиального покрова, нарушением регенерации, а это создает тот фон, при котором возможно развитие опухоли.

Частые и многочисленные роды (более пяти) могут сопровождаться разрывом, травмами шейки матки, вследствие чего образуются рубцы, деформирующие орган. Такие рубцы могут способствовать нарушению нормального созревания покровного эпителия и, как следствие, создают предпосылки к росту опухоли.


Различные гормональные нарушения являются причиной такого процесса как псевдоэрозия шейки матки. Однако не стоит путать ее с истинной эрозией. Истинная эрозия – это поверхностное повреждение эпителия, покрывающего шейку матки. Такие дефекты возникают нередко при травмах шейки в родах, при абортах, выраженном цервиците (воспалении). Как правило, при лечении эрозии самостоятельно заживают, не оставляя следов.

734288Псевдоэрозия – результат «перемещения» (эктопии) железистого эпителия эндоцервикального типа (строение аналогично выстилке цервикального канала) во влагалищную часть шейки матки. То есть цилиндрический эпителий появляется там, где в норме его быть не должно. Наличие таких эктопий способствует присоединению вторичного воспаления, нарушению нормальной регенерации поверхности экзоцервикса и, как результат, появлению предраковых изменений, а также рака. Именно такое состояние скрывается в абсолютном большинстве диагнозов «эрозия шейки матки». Псевдоэрозия весьма часто наблюдается у молодых девушек и женщин, ее обнаружение в 20-25 лет – далеко не редкость. Своевременное лечение нарушений гормонального фона, приводящих к таким эктопиям, сопутствующего цервицита служит довольно эффективной профилактикой рака в дальнейшем.


Особое место в патогенезе РШМ занимает инфицирование вирусом папилломы человека. Известно, что этот вирус распространен повсеместно, а носителями его являются практически все жители земного шара. Чаще всего его наличие проходит незаметно и бессимптомно. Однако, при снижении защитных сил организма возможно проявление негативных воздействий вируса.

На сегодняшний день неизвестно, как именно ВПЧ способствует возникновению рака, но связь инфекции со злокачественными опухолями несомненна. Выделены типы вируса с высоким онкогенным риском (серотип 16, 18, 31,35, 39 и др.), а также варианты с низким онкогенным риском, связанные также с развитием кондилом (6, 11, 40 и другие). Существуют данные о возможном влиянии вирусных белков на процессы деления, дифференцировки, роста клеток. Так или иначе, ВПЧ вызывает опухолевую трансформацию ткани.

453453

Широкому распространению ВПЧ и предраковых поражений шейки матки способствуют частые смены половых партнеров и большое их количество, игнорирование методов барьерной контрацепции, наличие вредных привычек и низкий социально-экономический статус, угнетение иммунной системы. Кроме того, носительство вирусной инфекции протекает бессимптомно, а жалобы часто обусловлены сопутствующей гинекологической патологией.


Курение вызывает не только рак легких, гортани, ротовой полости, но и шейки матки. Доказано, что токсические продукты, канцерогены, свободные радикалы, попадающие в организм при курении, способны выделяться с цервикальной слизью и, попадая на поверхность эпителия, провоцируют развитие рака.

Названные причины и патологические изменения в большей степени касаются рака, растущего в экзоцервиксе, то есть влагалищной части шейки матки. Злокачественные новообразования цервикального канала возникают несколько реже, более характерны для женщин старшей возрастной группы, а причинами их становятся хроническое воспаление слизистой, образование полипов, нарушения гормонального фона, способствующие перестройке слизистой эндоцервикса.

За шаг до опухоли

Описанные выше изменения шейки матки часто служат той неблагоприятной почвой, на которой впоследствии может образоваться рак. Помимо фоновых состояний, выделяют также предраковые процессы. Таковым в шейке матки считают дисплазию.

Многие женщины слышали этот термин, однако его значение известно не всем, а зачастую даже врачи не спешат с объяснениями и ответами на множество вопросов. Стоит ли пугаться и паниковать или процесс поддается лечению? Как реагировать на наличие дисплазии шейки матки? Какие изменения происходят при дисплазии? Чем она опасна?


Дисплазия – это нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, покрывающего экзоцервикс, которое выражается в усилении их пролиферации (размножения), появлении атипии, увеличении размеров ядер, изменении их формы и т. д. Клетки диспластически измененной слизистой отличаются внешним видом и биохимическими особенностями от нормальных.

54686486648486Выделяют легкую, умеренную и тяжелую степени дисплазии (CIN 1, CIN 2, CIN 3), в зависимости от того, какой объем эпителиального пласта поражен. Если изменения затрагивают нижнюю треть эпителия, то говорят о легкой степени дисплазии (CIN 1), половину – о средней (CIN 2), а когда патологические изменения  распространяются на всю толщину эпителиального пласта, то диагностируют тяжелую дисплазию покровного эпителия шейки матки.

В отдельных случаях тяжелая дисплазия (CIN 3) тождественна неинвазивному раку (рак in situ), при котором в клетках происходят изменения, аналогичные злокачественной опухоли, однако процесс не распространяется за пределы базальной мембраны, на которой расположен эпителий. Такой рак еще называют внутриэпителиальным. Особенностью его является отсутствие метастазирования.


При своевременной диагностике дисплазии, устранении причин ее возникновения (в частности, ВПЧ), удалении участка пораженной ткани прогноз в целом благоприятный, а дальнейшего роста злокачественной опухоли можно избежать.

Помимо дисплазии и рака, возможен рост и доброкачественных опухолей в шейке матки (папиллома, аденофиброма и др.), однако они встречаются довольно редко, а при лечении не несут негативных последствий.

Особенности классификации и стадии рака шейки матки

На сегодняшний день общепризнанной для всех опухолей считается классификация TNM, в которой Т (tumor) характеризует саму опухоль, ее размеры, объем поражения органа и выход за его пределы (Т0-4); N (nodus) показывает степень и характер изменений регионарных (близлежащих) лимфоузлов (N0-3), М указывает на наличие (М1) или отсутствие (М0) отдаленных метастазов. Она нужна специалистам для оценки прогноза, выбора способов лечения, контроля эффективности терапии, однако сложна для обывателя.

6834299929

Помимо TNM, Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO) разработана другая классификация, выделяющая стадии опухоли:

  • Стадия 0 – рак in situ, без инвазии (прорастания) сквозь базальную мембрану;

  • Стадия 1 – опухоль в пределах шейки матки, способна достигать четырех и больше сантиметров, однако за пределы матки не распространяется;
  • Стадия 2 — новообразование выходит за пределы матки, однако не врастает в стенки таза или нижнюю треть влагалища;
  • 3 стадия – опухоль прорастает стенку таза или влагалище;
  • 4 стадия – опухоль выходит за границы малого таза, прорастает стенку прямой кишки, мочевой пузырь; как правило, характеризуется появлением отдаленных метастазов.

Гистологическая классификация подразумевает выделение видов неоплазий в зависимости от их микроскопического строения и гистогенеза (происхождения). Поскольку экзоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием, то чаще всего он становится источником роста так называемого плоскоклеточного рака. В зависимости от степени дифференцировки такой рак бывает высокодифференцированным (ороговевающим) и низкодифференцированным (неороговевающим). Первый вариант отличается более благоприятным прогнозом и лучшим ответом на проводимую терапию.

Если опухоль образует железистые структуры и растет из слизистой оболочки цервикального канала, очагов эндометриоза или псевдоэрозии, то называть такой рак будут аденокарциномой (железистый рак). Эти опухоли составляют не более 15% всех раков шейки матки, встречаясь значительно реже плоскоклеточных вариантов, а наиболее частый вид – муцинозная аденокарцинома. Чаще такая опухоль встречается у женщин старшей возрастной группы, в постменопаузе и локализуется в цервикальном канале.


Помимо описанных, существует множество других разновидностей рака, отличающихся гистологическим строением и особенностями течения, их изучение — удел специалистов патоморфологов.

Метастазирование РШМ (распространение раковых клеток по организму) обычно происходит с током лимфы, поэтому метастазы обнаруживаются в паховых, тазовых, парааортальных, надключичных лимфатических узлах. При достижении значительных размеров новообразования с врастанием его в серозную оболочку, вероятны имплантационные метастазы, когда опухолевые клетки распространяются по поверхности брюшины. Если опухолевые клетки попадут в кровеносный сосуд, то вторичные опухолевые узлы можно обнаружить в легких, костях, головном мозге.

Клинические проявления и симптомы

 Симптомы рака шейки матки достаточно неспецифичны, на начальной стадии болезни довольно скудные, поэтому часто с такими симптомами женщины не обращаются к врачу.

468468486468

При небольших размерах опухоли может появиться дискомфорт в области малого таза, выделения, в том числе, кровянистые, из половых путей. При прогрессировании опухоли и увеличении ее размеров возможно появление таких признаков, как:

  1. Обильные кровянистые выделения (вне менструации, после наступления менопаузы);
  2. Контактные кровотечения (при осмотре, пальцевом исследовании, коитусе);
  3. Боль в области малого таза;
  4. Частое, болезненное мочеиспускание и нарушение дефекации;
  5. Появление в отделяемом из влагалища мочи, кишечного содержимого (в запущенных случаях, когда формируются свищи в мочевой пузырь либо прямую кишку).

Помимо описанных симптомов, характерно наличие и других, общих, признаков роста злокачественного новообразования, которые встречаются и при раке других локализаций. Выраженная интоксикация продуктами обмена опухоли, возможные вторичные изменения в ней в виде некрозов, воспаления, а также хронические кровопотери способны привести к длительной лихорадке, резкой слабости, потере массы тела, анемии.

При появлении хотя бы одного из описанных симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу. Достаточно большое количество случаев рака диагностируются на поздних стадиях из-за несвоевременности посещения женщиной гинеколога, игнорирования регулярных ежегодных осмотров.

Методы выявления РШМ

РШМ можно выявить даже невооруженным глазом, поэтому первым этапом диагностики должно быть посещение гинеколога, который осмотрит шейку матки в зеркалах и пропальпирует органы малого таза. При этом возможно обнаружение различного вида дефектов на поверхности шейки, изменение ее цвета, консистенции, часто появляется кратерообразное углубление в зоне роста опухоли, контактная кровоточивость при дотрагивании пальцем или инструментами и т. д.

При осмотре врач обязательно возьмет мазки для цитологического исследования, которое является скрининговым для диагностики заболеваний шейки матки. После окраски мазков возможно обнаружение в них атипичных клеток, характерных для дисплазии различной степени и рака. Этот метод позволяет заподозрить рост опухоли в самых ранних стадиях. Целесообразно его проводить всем женщинам, по крайней мере, раз в год.

Важным, доступным и достаточно информативным методом исследования является кольпоскопия, которая также может быть произведена при осмотре в женской консультации. При помощи кольпоскопа (специального микроскопа) доктор осматривает шейку матки, стенки влагалища, при этом имеет возможность осуществления прицельной биопсии (взятие фрагмента ткани) из предполагаемой зоны роста опухоли для последующего гистологического исследования.

После посещения женщиной врача и проведения описанных процедур, ткань, взятая из измененного участка шейки матки, направляется для гистологического исследования. Это один из самых точных методов диагностики как предраковых изменений, так и самого рака. С помощью гистологического исследования можно уточнить степень дисплазии эпителия, определить отсутствие или наличие инвазии (прорастания) рака сквозь базальную мембрану, установить вид злокачественной опухоли, степень ее дифференцировки (зрелости), характер изменения окружающих тканей и даже наличие опухолевых эмболов (скоплений раковых клеток) в кровеносных или лимфатических сосудах. Это определит в последующем не только тактику лечения, но и прогноз в целом.

В случае возникновения сложностей в диагностике вида новообразования, гистологическое исследование дополняется иммуногистохимическим (ИГХ), которое доступно практически всем стационарам онкологического профиля, а иногда производится платно по желанию пациента.

348288882

Когда на основании первичного осмотра, кольпоскопии, цитологического исследования и биопсии диагноз «рак шейки матки» фактически выставлен, возникает необходимость в более детальном определении характера поражения шейки матки и окружающих тканей, а также поиске метастазов. Для этого привлекаются современные инструментальные методы обследования:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • Лимфография с введение рентгеноконтрастного вещества (для исследования лимфоузлов на предмет наличия метастазов).

Обязательно проводится общий и биохимический анализы крови, рентгенография легких для исключения метастатического поражения, исследование органов брюшной полости и т. д.

Особое внимание следует уделять беременным женщинам, поскольку из всех злокачественных новообразований, которые возможно обнаружить у них, РШМ диагностируется чаще всего. Кровянистые выделения при этом могут быть приняты за нарушение течения беременности. Всем беременным необходимо обязательно проводить цитологическое исследование и биопсию при обнаружении патологических изменений шейки матки.

Возможности лечения и прогноз

 Как и в случае с другими злокачественными новообразованиями, основными методами лечения рака шейки матки являются хирургическое удаление опухоли, лучевая и химиотерапия. Они могут применяться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Основным показателем, определяющим тактику в каждом конкретном случае, является стадия опухоли по классификации FIGO. Для каждого пациента, исходя из особенностей роста опухоли и стадии, составляется индивидуальная схема лечения для достижения максимально положительных результатов.

384929При обнаружении микроинвазивного рака иногда допускается хирургическое лечение в виде конизации – удаления пораженного участка шейки матки в форме конуса. Такая операция дает возможность сохранить детородную функцию, однако не исключает возможности рецидива заболевания.

Наиболее часто необходимо проводить экстирпацию (полное удаление) матки с придатками, а также удаление лимфоузлов малого таза, клетчатки, связок.

В случае наличия метастазов хирургическое лечение опухоли дополняется назначением лучевой терапии и химиопрепаратов.

В некоторых случаях допускается сохранение яичников у молодых пациенток в начальных стадиях развития опухоли. Это позволяет сохранить нормальный гормональный фон и избежать наступления раннего климакса.

Начиная с IB2 стадии, когда размер опухоли превышает 4 см и до IV стадии общепризнанной во всем мире считается комбинация химиотерапии и облучения.

В далеко зашедшей стадии заболевания (IVB) возможно применение только лишь химиотерапии.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению, допускается самостоятельное применение лучевой терапии либо в сочетании с химиотерапией.

734929992

При необходимости, описанные основные способы лечения дополняются симптоматической терапией для купирования болевого синдрома и облегчения страдания пациенток с запущенными формами рака.

Прогноз при раке шейки матки определяется формой новообразования, степенью дифференцировки, а также стадией, на которой заболевание выявлено.

При своевременно начатой терапии ранних форм рака удается добиться полного излечения и предотвратить негативные последствия в виде рецидива опухоли с дальнейшим ростом и метастазированием.

При обнаружении далеко зашедшей стадии заболевания, при прорастании опухоли в окружающие ткани, наличии метастазов прогноз, как правило, неблагоприятный.

Болезнь легче предупредить, чем лечить!

Неспецифические подходы к профилактике рака шейки матки достаточно просты. Для этого нужно принимать меры, препятствующие инфицированию ВПЧ и другими ИППП (использование презервативов). Определенный положительный эффект также может дать более позднее начало половой жизни, ограниченное число партнеров и упорядоченная половая жизнь. Помимо этого, следует исключить такую вредную привычку как курение, не делать аборты, избегать длительного применения оральных контрацептивов.

83942999В случаях опухолей шейки матки словосочетание «вакцина против рака» перестало быть чем-то фантастическим, а метод стал доступен широкому кругу населения. Специфическая профилактика РШМ состоит в применении вакцины против вируса папилломы человека. На сегодняшний день существует и зарегистрировано в большинстве стран два препарата – Церварикс и Гардасил. Церварикс защищает от наиболее онкогенных 16 и 18 серотипов ВПЧ, а Гардасил – от четырех типов вируса (16, 18, 6, 11).

Для наиболее эффективной профилактики рекомендуется вводить вакцины девочкам 10-14 лет, до начала половой жизни и возможного инфицирования, однако практикуется также вакцинация и взрослых женщин, в том числе уже инфицированных. Доказано, что введение препаратов в таких случаях способствует усилению защитных свойств организма в отношении ВПЧ и быстрейшему излечению даже при наличии предраковых изменений.

В интернете и других источниках информации можно встретить множество противоречивых сведений, указывающих на якобы негативное влияние вакцин против РШМ на организм женщины, в пример приводятся самые разные страшные последствия вплоть до смертельного исхода, однако эти выводы, как правило, довольно голословны и не подкреплены достоверными научными данными. Без вакцинопрофилактики в целом, человечество до сих пор не избавилось бы от натуральной оспы, дети болели бы коклюшем и полиомиелитом, миллионы людей умирали бы от инфекций, которые стало возможным предотвратить именно благодаря прививкам. В связи с этим, не стоит бояться и вакцин против ВПЧ, ведь риск развития рака намного опаснее.

Поскольку прививка от рака шейки матки не входит в стандартный календарный план вакцинирования населения, то сделать ее можно в любой женской консультации по желанию самой женщины или родителей девочки на платной основе.

Рак шейки матки можно предупредить даже на стадии развития предраковых изменений (дисплазии), а в случае раннего выявления у молодых женщин часто удается сохранить способность к деторождению.

Все представительницы прекрасного пола в обязательном порядке должны посещать акушера-гинеколога для планового осмотра, по крайней мере, один раз в течение года, а при возникновении даже самых, казалось бы, незначительных симптомов стоит сразу же обращаться к врачу.

Рак шейки матки можно и нужно предупреждать всеми доступными способами, поскольку успешная профилактика – залог здоровья и благополучия в целом.

Видео: рак шейки матки в программе «Жить здорово»

onkolib.ru

Виды патологий

Прежде всего, стоит знать, что есть три основных вида патологий шейки матки. Это фоновые заболевания, предраковые и раковые. Все они имеют разный патогенез.

Фоновые заболевания шейки матки

К фоновым относят эрозию шейки матки, эктопию, полипы, лейкоплакию. Важно регулярно посещать гинеколога, чтобы наблюдать состояние шейки матки. Также отметим, что фоновые патологии могут встретиться и у девушек в пубертатном периоде, и у женщин во время климакса, так как иногда причиной развития заболеваний становятся гормональные изменения.

Предраковые заболевания

Это уже патологические изменения, которые могут перейти в онкологический процесс. К предраковым относят разные типы дисплазии шейки матки.

Раковые заболевания

Всегда являются следствием предраковых состояний и развиваются обычно тогда, когда женщина нерегулярно посещает врача для наблюдения. Предраковые и раковые состояния имеют схожий патогенез и этиологию, очень часто (в 90% случаев) причиной становится вирус папилломы человека.

Особенности заболеваний

Чтобы понять, что происходит во время различных видов заболевания и чем они отличаются, важно хоть немного представлять себе строение шейки матки. Дело в том, что шейку матки покрывают два типа эпителия. Часть шейки матки, которая находится во влагалище, выстлана многослойным эпителием. А цервикальный канал покрыт однослойным цилиндрическим. На границе этих двух слоев эпителия чаще всего и возникают патологии, поэтому данную зону еще называют «зоной трансформации». Вот здесь уже и начинаются отличия.

Эктопия шейки матки

ЭЭто заболевание ранее называли «псевдоэрозией», поскольку внешне оно похоже на эрозию, а некоторые врачи до сих пор при эктопии ставят диагноз «эрозия шейки матки». При этой патологии цилиндрический эпителий из цервикального канала перемещается во влагалищную зону. Выделяют врожденную эктопию и приобретенную. Во втором случае причинами развития заболевания могут быть как механическое повреждение (например, во время полового акта), воспалительный процесс (скрытые инфекции), гормональный сбой. Считается, что в 5-6 раз чаще эктопия встречается у женщин, имеющих нарушения менструального цикла.

В случае эктопии иногда женщины вообще не предъявляют никаких жалоб. Симптомами могут быть кровянистые выделения во время или после полового акта. Также может увеличиваться количество белей.

Лечение назначается в индивидуальном порядке. Неосложненную эктопию, как правило, наблюдают, регулярно делая пробу Шиллера, кольпоскопию и анализы на цитологию. При пробе Шиллера влагалищная порция шейки матки окрашивается препаратами, содержащими йод. Места с патологией в этом случае остаются не окрашенными, а здоровые зоны становятся бурыми.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки бывает двух видов: псевдоэрозия (эктопия) и истинная эрозия. Истинная эрозия встречается не так часто. Иногда эрозия шейки матки возникает после родов или каких-либо внутриматочных вмешательств (в том числе после абортов). Однако причиной ее могут стать и нарушения защитных функций организма, которые могут быть вызваны беспорядочной половой жизнью, большим количеством абортов, инфекциями и воспалениями.

Зачастую эрозию, как и эктопию шейки матки, можно обнаружить лишь на приеме у гинеколога. Симптомы заболевания могут появиться, если, например, к эрозии присоединится воспалительный процесс. Для получения более полной картины необходима диагностика заболевания шейки матки этого типа. В частности, кольпоскопия и иногда биопсия, если какой-то участок показался врачу подозрительным.

В обязательном порядке также сдается мазок на флору, проводится цитологическое исследование шейки матки и берутся анализы на скрытые инфекции.

Опасность эрозии в том, что она может перерасти в рак шейки матки. Усугубить заболевание могут инфекции и вирусы, особенно – вирус папилломы человека определенного типа. Поэтому эрозию рекомендуется лечить. Для этого используются методы криодеструкции, лазерокоагуляции, радиоволновой метод лечения.

Отдельно стоит сказать про лечение эрозии шейки матки у нерожавших и беременных. Дело в том, что многие методы лечения оставляют рубец на шейке матки, из-за чего могут возникнуть проблемы во время родов. Поэтому одни врачи предпочитают никак не лечить эрозию, а только регулярно наблюдать, другие же выбирают щадящие методы лечения – лазерную терапию или радиоволновую деструкцию. Прижигание эрозии шейки матки назначается лишь в крайних случаях.

Лейкоплакия шейки матки

В переводе с латинского «лейкоплакия» означает «белая пластинка». Внешне это заболевание проявляется как раз в виде плотных белых бляшек или молочно-белой полупрозрачной пленки на шейке матки (конечно, увидеть это может только врач). Причины появления лейкоплакии шейки матки до конца не изучены, однако считается, что ее могут вызвать эндокринные факторы, инфекции и травмы. Есть два вида лейкоплакии, один из которых (профилирующая) считается предраковым состоянием.

Папилломы

Папилломы вызываются все тем же вирусом папилломы человека (ВПЧ), которым сегодня инфицирована большая часть сексуально активного населения. Передается он половым путем и проявляется в виде папиллом на коже, кондилом на слизистых или генитальных бородавок (в большинстве случаев). Опасность их в том, что со временем они могут перерасти в рак. Для диагностики ВПЧ делают обследование на наличие ИППП, а также используют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).

ПЦР – метод молекулярной диагностики, направленный на выявление возбудителя заболевания. Метод очень эффективный, обладает высокой чувствительностью и при этом достаточно оперативен.

Лечение ВПЧ индивидуально и зависит от многих факторов. При наличии генитальных бородавок, используется радиоволновая методика, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, химическая деструкция.

Дисплазия шейки матки

Это также изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища, однако, в отличие от эрозии, при дисплазии имеются повреждения строения клеток, то есть уже имеет место патологическое изменение тканей. Дисплазия часто становится следствием эктопии или эрозии шейки матки, лейкоплакии вульвы, поражения эпителия вирусом папилломы человека. Она может также развиваться на фоне инфекционных и венерических заболеваний, вагинита, кольпита, вагиноза и т.д.

К факторам, повышающим риск развития дисплазии, также относят:

  • Раннее начало сексуальной жизни и ранние роды (до 16 лет);
  • Беспорядочные половые связи (в особенности без презерватива);
  • Большое количество абортов;
  • Курение;
  • Снижение иммунитета, недостаток витаминов.

Выделяют три типа дисплазии, отличающихся по степени тяжести (1-й, 2-й и 3-й степени). Очень часто болезнь протекает скрыто (особенно на первых порах). Но при наличии инфекций заболевание может проявиться болевыми ощущениями, зудом, жжением, выделениями.

Для диагностики применяется биопсия, кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж, гистологическое исследование, цервикоскопия и др.

Дисплазия может перейти в рак в течение двух-десяти лет, поэтому так важно как можно раньше диагностировать заболевание и применить соответствующее лечение. Дисплазию в легкой форме часто просто наблюдают, однако это зависит от индивидуальных особенностей. Также при дисплазии 2-ой и 3-ей степени назначается конизация шейки матки, лазервапоризация или используется радиоволновой метод лечения.

Ретенционная киста шейки матки

Такую кисту еще называют «наботовой», возникает она в результате повреждения шейки матки и относится к неопухолевым доброкачественным образованиям. В 80-95% случаев наботовы кисты возникают после родов, и это считается нормой. На начальных стадиях кисты могут никак себя не проявлять, но с разрастанием дают о себе знать болезненностью во время полового акта, небольшими кровянистыми выделениями после него. При лечении кисты удаляются.

Карцинома шейки матки

Карцинома – это и есть рак шейки матки. Это одно из самых распространенных онкозаболеваний среди женщин (находится на втором месте после рака молочной железы). Причины развития карциномы до сих пор до конца не ясны, однако к факторам, которые могут ее спровоцировать, относят:

  • Раннее начало половой жизни;
  • Частую смену партнеров;
  • Курение;
  • Вирусные инфекции;
  • Травмы (например, во время родов).

Кроме того, к группе риска, как уже отмечалось выше, относятся женщины, имеющие дисплазию. Коварство этого заболевания в том, что иногда оно может никак не проявляться долгое время. Тем не менее, симптомами рака шейки матки могут быть:

  • Болезненные ощущение внизу живота, в пояснице, в крестце;
  • Кровянистые выделения после полового акта и боль во время него;
  • Отеки конечностей и наружных половых органов.

Диагностика заболеваний шейки матки этого типа подразумевает проведение кольпоскопии, биопсии, теста Папаниколау. Лечение же очень индивидуально. Как правило, применяется хирургическое удаление опухоли. Но, поскольку удаление зачастую происходит вместе с маткой, то для молодых женщин могут делать конизацию шейки матки или радиоволновую деструкцию.

Методы лечения патологии шейки матки

Любое лечение патологий шейки матки должно иметь комплексный характер. И назначается оно только врачом после сдачи всех анализов и проведения диагностики! Ни в коем случае не стоит полагаться на удачу и лечиться народными способами дома, поскольку все заболевания могут иметь серьезные последствия. При патологиях шейки матки назначается медикаментозное лечение и вмешательство, если это необходимо. Вкратце опишем некоторые методы лечения.

Химическая коагуляция считается относительно щадящим методом. С помощью химических препаратов (например, «Солковагина») воздействуют на пораженные участки. Препарат не всасывается в кровь, а здоровая ткань не нарушается. Метод не эффективен при больших зонах поражения, не применяется у беременных женщин.

Лазерная коагуляция – воздействие на пораженные участки оказывается лазерным лучом. Проводится амбулаторно, занимает 15-40 минут. Считается безопасным для нерожавших женщин.

Диатермокоагуляция – воздействие происходит электрическим током. Как правило, у нерожавших женщин этот способ не применяется, поскольку он приводит к образованию рубцов и к проблемам с вынашиванием и родами.

Криодеструкция – при этом методе дефектные ткани разрушаются жидким азотом, под воздействием низких температур. «Лечение холодом» применяют почти при всех патологиях шейки матки.

Радиоволновое лечение – считается наиболее безопасным и щадящим методом даже при обширных патологиях. Проводится амбулаторно под местной или общей анестезией. Процедура безболезненная, бескровная, не оставляет рубцов.

Ножевая конизация – удаление конусовидного фрагмента шейки матки скальпелем. Проводится под анестезией и в стационарном режиме. Это серьезное хирургическое вмешательство, которое применяется при предраковых и раковых состояниях, когда другие методы не дали результата. Как правило, нежелателен для женщин, которые хотят иметь детей в дальнейшем, поскольку может вызвать проблемы с зачатием, беременностью и родами.

Ампутация шейки матки – удаление шейки матки в случае рака. При этом матка, маточные трубы и яичники сохраняются. Данная операция показана на ранних стадиях, когда поражена только шейка матки. Проводится в стационарном режиме: пациенты находится в больнице в течение недели.

Изменения шейки матки

www.kp.ru

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ — ГЛАВНОЕ УСЛОВИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ.

 

Сразу хочу обратиться к женщинам: не избегайте профилактических осмотров у гинеколога! Только систематическое медицинское наблюдение позволит выявить на самых ранних стадиях заболевания, которые, если их не лечить, могут привести к злокачественному перерождению тканей. Предраковые изменения шейки матки или ее тела нередко не дают о себе знать какими-либо проявлениями. У женщины жалоб нет, к гинекологу она не идет, а болезнь развивается. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить неблагополучие и принять все меры для излечения.

Цитологический метод исследования безвреден и безболезнен: с поверхности влагалищной части шейки матки берут мазок и затем исследуют его под микроскопом.

Кольпоскопия также дает врачу большую информацию о состоянии шейки матки: влагалищную часть шейки матки осматривают через оптическую систему при небольшом увеличении. Используя безвредные реактивы .(в большом разведении уксусная кислота и слабый раствор йода в глицерине), можно уточнить особенности любого участка слизистой оболочки половых органов.

Надо твердо усвоить, что в здоровом организме возникновение злокачественной опухоли маловероятно. И в то же время статистика показывает, что самое отрицательное воздействие на состояние защитных сил организма оказывают алкоголь, табак, ожирение, беспорядочная половая жизнь. Японский исследователь Тукухата доказал, например, что у курящих женщин рак половых органов развивается чаще.

Пожалуй, наиболее уязвима шейка матки. Особенно внимательными к себе должны быть женщины у которых обнаружен такой дефект покровных тканей шейки матки, как эрозия. Слово «эрозия» по латыни означает поверхностную ссадину. Обычно она -с-?5ляется под влиянием гормональных сдвигов в организме женщины или воспалительных   заболеваний   половой

Предраковые изменения очаговых разрастаний покровного эпителия шейки матки могут возникнуть и при заживлении эрозии. Об этом надо знать и обязательно показываться врачу в установленные сроки.

К предраковым изменениям относятся и некоторые виды лейкоплакий. Это белые бляшки различной толщины, расположенные на слизистой оболочке шейки матки и влагалища. Они бывают и нежными, имеющими вид белесоватого облачка, и грубыми. Именно последние представляют    собой    повышенную опасность и требуют упорного лечения.

Иногда на шейке матки появляются опухолеобразные выросты — полипы. Они редко становятся виновниками развития рака, но тем не менее, чтобы наверняка Тэыть спокойной, их надо обязательно удалить.

Причиной возникновения предраковых изменений шейки матки, а затем и злокачественных новообразований могут стать хронические воспалительные заболевания половых органов, особенно длительно текущие воспаления шейки (церви-цит) и влагалища (кольпит). На это я хотел бы прицельно обратить внимание женщин, так как многие не особенно тревожатся по поводу наличия у них этих заболеваний и соответственно не выполняют скрупулезно назначений врача.

В последние годы многие специалисты   объясняют   развитие рака шейки матки инфицированием половых путей женщины особым микроорганизмом— вирусом человеческой папилломы. Рак шейки матки является как бы разновидностью венерической болезни, передаваемой половым путем. Как уберечься от заражения, особенно при случайных половых контактах? Пока известно только одно средство — мужской презерватив.

И все же пусть это не покажется банальным — главное, что может уберечь женщину от самых разных заболеваний, в том числе и онкологических, -это здоровый, нравственный образ жизни. Я утверждаю это на основании многолетнего. опыта клинических наблюдений. Ведь в беседах с больными раком шейки матки нередко выяснялось, что они рано — до 16 лет — начали половую жизнь, часто меняли сексуальных партнеров, искусственно прерывали беременности в возрасте до 18 лет. Все это, конечно, не могло не сказаться пагубно на состоянии половой сферы.

Если у женщины с помощью цитологического и кольпоскопического методов выявлены заболевания, предшествующие возникновению рака, то она нуждается в специальной терапии, иногда в небольшой операции.

В наши дни в комплексе лечения используют такие достижения физики, как диатермокоа-гуляция (электрокоагуляция), замораживание болезненно измененной части шейки матки (крио-деструкция), воздействие лучами лазера, а также иссечение шейки матки с помощью скальпеля или специального электрода.

В последние годы во всех экономически развитых странах отмечается рост заболеваемости раком тела матки и яичников. Нет сомнения во взаимосвязи возникновения этих заболеваний с нарушениями менструального цикла. Вот почему любые дисфункции в детородном возрасте, появление выделений из половых путей после прекращения менструаций — веский повод для обращения к врачу-гинекологу. С расширением наших представлений о причинах и механизме развития рака тела матки появились новые возможности профилактики и лечения этой болезни, в частности новые лекарственные препараты.

Для предупреждения и раннего распознавания опухолей женских половых органов достаточен систематический, не реже раза в год, осмотр гинеколога. При этом врач обследует и молочные железы, и прямую кишку, в которых также могут возникнуть опухоли. Раннее их выявление — главное условие эффективности лечения. Поэтому я призываю всех женщин преодолеть неверие в возможности медицины, инертность, легкомысленное отношение к собственному здоровью. Вы убережетесь от многих бед, если будете доверять гинекологу и следовать его советам.

lechebnik.info

Почему так важно вылечить эрозию?

Дело в том, что изменения ткани (эпителия), выстилающего шейку матки, представляют собой благоприятный фон для развития злокачественных процессов. Результаты многочисленных исследований показали, что злокачественные новообразования шейки матки крайне редко возникают на фоне неизмененного эпителия, им предшествуют фоновые1, а затем предраковые процессы. Несмотря на то, что в настоящее время рак шейки матки считается потенциально предотвратимой формой заболевания, в последние годы отмечается увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 30 лет. Таким образом, рак шейки матки, занимая второе место в структуре онкологической заболеваемости женского населения, остается одной из самых актуальных проблем в онкологии. Особенностью заболеваний шейки матки является то, что клиническая симптоматика (то есть изменения самочувствия женщины, с жалобами на которые она обратится к врачу) значительно запаздывает по сравнению со скоростью прогрессирования патологических изменений, в связи с чем даже при наличии злокачественного процесса какие-либо жалобы могут отсутствовать. В то же время своевременное и грамотное лечение фоновых процессов существенно снижает риск развития злокачественной опухоли.

Каковы причины заболеваний шейки матки?

Надо сказать, что заболевания шейки матки — это сложный и недостаточно изученный процесс, и до настоящего времени нет единого мнения о его причинах и механизмах. Видимо, в развитии этих заболеваний играет роль сразу несколько факторов.

Гормональные нарушения. Чаще всего под эрозией скрываются так называемые гиперпластические (связанные с избыточным делением клеток) процессы, которые обусловлены гормональным дисбалансом2.

Травмы. Существует концепция, согласно которой благоприятным фоном для развития патологических состояний шейки матки являются послеродовые и послеабортные травмы (выворот шейки матки, старые разрывы, рубцы).

Иммунологические нарушения и, как следствие, инфекционные процессы. Результаты современных исследований свидетельствуют об участии инфекционных и иммунологических факторов в формировании патологического процесса на шейке матки. Преобладает инфицирование не только бактериями и грибами рода Candida, но и вирусом простого герпеса, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами. Снижение иммунологической защиты вызывает активизацию не только патогенной, но и условно-патогенной флоры1. Доказана роль вирусов в развитии злокачественного перерождения эпителия шейки матки.

Наследственная предрасположенность. Если у родственниц женщины отмечались различные заболевания шейки матки, риск развития у нее подобных нарушений вплоть до раковых процессов возрастает.

Кроме того, к факторам риска развития заболеваний шейки матки относят раннее начало половой жизни, частую смену сексуальных партнеров.

Как проявляются заболевания шейки матки?

Заболевания шейки матки в большинстве случаев протекают бессимптомно, и лишь в относительно редких случаях больные жалуются на контактные кровянистые выделения, бели, зуд, болевые ощущения, которые чаще всего бывают обусловлены наличием вторичной инфекции. Такие жалобы встречаются при многих заболеваниях, их наличие или отсутствие определяется обширностью патологического процесса, изменениями шейки матки, сопутствующими гинекологическими заболеваниями. Повторим еще раз: жалобы пациентки сильно запаздывают по сравнению с развитием заболевания! Поэтому ориентироваться на свое самочувствие и отказываться лечить эрозию потому, что она вас не беспокоит, ни в коем случае нельзя!

Как лечат заболевания шейки матки

Первым этапом лечения является ликвидация воспалительных проявлений. Это могут быть местные противовоспалительные средства, препараты для лечения инфекционных заболеваний.

Второй этап — использование различных методов местного разрушения имеющегося очага измененной ткани. Это разнообразные методы коагуляции (от лат. coagulatio — «свертывание, сгущение»).

Диатермокоагуляция и диатермоконизация — эффективные методы, подразумевающие, однако, достаточно грубое воздействие электрическим током, среди последствий применения которых — развитие эндометриоза (у 8 — 33% пациенток), структурных изменении шейки матки, повышенный риск развития травматизма в родах. Эти методы в настоящее время имеют ограниченную область применения и используются нечасто.

Криокоагуляция — современный наиболее щадящий метод воздействия с помощью низких температур. Криокоагуляция осуществляется контактным способом, длительность коагуляции определяется характером и распространенностью патологического процесса и составляет в среднем 3 — 4 минуты. В качестве хладагента используется жидкий азот, закись азота (температура кипения соответственно — 196? и -89?). Важным преимуществом криохирургического метода лечения перед другими являются кратковременность вмешательства, безболезненность, отсутствие послеоперационных кровотечений, минимальное количество осложнений, возможность применения в амбулаторных условиях, быстрое заживление шейки матки, возможность повторного применения.

Лазер-хирургия позволяет добиться полного испарения патологического очага в пределах здоровых тканей. Вследствие малой проникающей способности СО2-лазера глубина разрушения тканей незначительна, что способствует быстрому отторжению коагуляционной пленки и быстрому восстановлению. Лазерное лечение лишено недостатков диатермокоагуляции. Вместе с тем применение лазерного излучения бывает ограничено при патологических участках большой площади, наличии рубцовых изменений шейки матки, распространении патологического процесса на слизистую цервикального канала.

Химическая коагуляция проводится с помощью специальных препаратов (солкогин, ваготил). Простота применения, доступность, хороший терапевтический эффект позволяют использовать препарат для лечения молодых женщин. Однако прижигающие средства воздействуют только на клетки цилиндрического эпителия, не затрагивая всю глубину пораженных тканей, что является одной из основных причин частых рецидивов заболевания.

Несколько слов надо сказать и о традиционных методах лечения доброкачественных заболеваний шейки матки — местном применении различных фармакологических средств. Этот метод привлекает своей доступностью и простотой, но эффективность медикаментозной терапии весьма мала. Кроме того, биостимуляторы (облепиховое масло, масло шиповника и др.) в виде мазевых аппликаций нередко способствуют развитию предракового состояния на фоне доброкачественного заболевания.

Хирургические методы лечения. При сочетании патологических изменений шейки матки и выраженной ее деформации целесообразно применение хирургических методов лечения, к которым относятся ампутация шейки матки, реконструктивно-пластические операции, способствующие восстановлению ее строения и функции. Однако оперативные методы лечения, несмотря на большой процент выздоровления, не могут считаться физиологическими, так как связаны с удалением органа или его части.

Метод лечения заболевания шейки матки у конкретной пациентки выбирается с учетом ее индивидуальных особенностей на основании полного диагностического обследования и точного диагноза. Надо понимать, что местное лечение (будь то определенный вид коагуляции или применение лекарственных средств) не устраняет причин развития заболеваний шейки матки, поэтому имеется риск рецидивов этих заболеваний (по данным разных исследователей, вероятность рецидива колеблется от 6 до 36%).

Беременность и заболевания шейки матки

Существует довольно распространенное заблуждение (в том числе среди врачей!), что у нерожавшей женщины эрозию лечить не следует. Видимо, это связано с тем, что применявшиеся ранее методы лечения (см. выше) действительно приводили к значительным структурным изменениям шейки матки, что неблагоприятно сказывалось на течении родов и служило причиной родовых травм у женщины.

Тем не менее, современные методы лечения эрозии лишены таких недостатков, поэтому, независимо от того, родила ли женщина стольких детей, скольких планировала, или нет, заболевания шейки матки надо лечить.

Сама по себе эрозия никак не влияет на возможность беременности, не отражается на ее течении и не мешает родам. В то же время, как уже было сказано, эрозия — это отражение определенных патологических процессов в организме, в том числе гормональных, иммунных нарушений, инфекционных заболеваний, которые, в свою очередь, могут неблагоприятно сказаться на течении беременности и родов. Поэтому идеальный вариант — разобраться с эрозией и, по возможности, устранить ее причины до наступления беременности.

Если эрозия шейки матки впервые выявлена во время беременности, проводят уточнение диагноза, используя все вышеперечисленные методы (биопсию — по строгим показаниям). От лечения воздерживаются, ограничившись постоянным наблюдением (как правило, под этим подразумевается кольпоскопическое и цитологическое исследование один раз в 2 — 3 месяца). Через два месяца после родов необходимо обратиться к специалисту по заболеваниям шейки матки для проведения соответствующего лечения.

1 Условно-патогенными называются микроорганизмы, которые в норме не вызывают заболеваний, но при соответствующих условиях (например, снижении иммунитета) могут служить причиной развития инфекционного процесса.
2 Скрининговое обследование — это массовое и регулярное обследование населения с целью выявления какого-либо опасного заболевания (например, флюорография — скрининговое обследование для выявления туберкулеза, маммография — скрининговое обследования для выявления рака молочной железы и т.п.).
3 Так принято называть набор микроорганизмов, сосуществующих в определенной среде.

www.7ya.ru

Изменения шейки матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector