Женщинам, страдающим патологиями шейки матки, зачастую назначают метод коагуляции. Различные заболевания могут выявить при кольпоскопии и других видах осмотрах. Хирургическое лечение производят при помощи тока, химических веществ, лазера и т.д. Само понятие коагуляции означает процедуру, с помощью которой устраняют патологические ткани на шейке матки. В данной статье рассмотрим в подробностях такой метод, как радиоволновая коагуляция.

Что такое радиоволновая коагуляция шейки матки?

Данный метод подразумевает воздействие на пораженный участок шейки матки радиоволной высокой частоты. На данный момент — это наиболее эффективный и безопасный метод лечения патологий. Конечно, не существует идеального способа воздействия на больную шейку. Метод выбирается индивидуально для каждого организма. Основной критерий, по которому женщина выбирает метод воздействия на пораженный эпителий, это ее желание в будущем иметь детей.

Радиоволновая коагуляция проходит безболезненно и не затрагивает здоровые ткани, находящиеся рядом с пораженными. Кроме всего этого, данный метод безопасен для тех, кто в будущем планирует рожать. Именно по этим причинам радиоволновой метод удаления патологий шейки матки является наиболее востребованным по сравнению с другими.


В каких случаях проводится операция?

Данный метод удаления патологии показан женщинам и девушкам всех возрастов, которые страдают различными патологиями. Наиболее популярные заболевания женских органов, при которых назначается радиоволновая коагуляция это:

  • Эрозия – наиболее популярная патология шейки матки, которая встречается у женщин и девушек, независимо от того, рожали они или нет. Как показывает практика, все больше девушек стали болеть этой патологией еще до родов. Частой причиной эрозий является вирусная этиология.
  • Киста бартолиньевых желез. При помощи радиоволновой коагуляции эти кисты прижигают, а больное место регенерируется, не оставляя шрамов и рубцов.
  • Дисплазия – это эрозия, которую не лечили, и она начала развиваться дальше. Данную патологию так же прижигают радиоволнами, предварительно проверив клетки на наличие атипии.
  • Хроническая форма цервицита. Это воспаление влагалища, которое переросло в хроническую стадию и негативно воздействует на поверхность шейки.

  • Наросты на шейке, такие как полипы, кондиломы, папилломы. При помощи радиоволновой коагуляции эти наросты удаляют. Предварительно берут биопсию нароста, чтобы убедиться, что она не стала злокачественной.
  • Лейкоплакия шейки. Это предраковое состояние шейки матки. После устранения вирусной причины лейкоплакии производят биопсию при помощи радиоволны, а когда становится понятно, что рака нет, производят прижигание больного участка шейки.Коагуляция шейки матки что это

Противопоказания к операции

 

Конечно, считается, что радиоволновая коагуляция – это безопасный метод хирургического вмешательства. Однако даже этот метод имеет ряд противопоказаний.

  • Высокая температура тела, которая возникает из-за простуды, воспаления и так далее;
  • Инфекции половых путей. Операция возможна только после устранения этого воспаления;
  • Беременность – абсолютное противопоказание для коагуляции шейки матки любым способом;
  • Период кормления грудью;
  • Психические заболевания, такие как затяжная депрессия, шизофрения и т.д.;
  • Менструации. Хирургическое воздействие на шейку возможно только после окончания менструаций. Во время кровотечения любые манипуляции на шейке противопоказаны.

  • Хроника заболеваний половых органов. Все эти воспаления устраняются и только потом возможна радиоволновая коагуляция.
  • Металлические имплантаты в теле. При наличие таковых воздействие радиоволной запрещено.
  • Рак. Если при предварительной диагностике у женщины обнаружили раковые клетки, то лечение радиоволновым методом будет безуспешно. В этом случае применяют другие действия.

Как подготовиться к процедуре?

Перед процедурой радиоволновой коагуляции следует провести основательной обследование. Цель такого обследования – это выявить все возможные сопутствующие заболевания, которые могут служить противопоказанием к проведению радиоволновой коагуляции. Ниже подготовка расписана по этапам.

  • Гинекологический осмотр, на котором доктор визуально определит наличие патологий. Используется гинекологическое зеркало.
  • Выявление инфекций. Для этого берут следующие анализы:
  • Мазок на чистоту влагалища;
  • Анализ на наличие папилломавируса;
  • Обследование крови на наличие ВИЧ, гепатита, сифилиса;
  • Обследования биоматериала из влагалища на объект жизнедеятельности хламидий, трихомонад, гонореии, микоплазмы и т.д.
  • Обследование на предмет онкологии. Для этого беру биопсию и кровь, для того, чтобы определить, есть ли в организме атипичные клетки. Если есть, то на этом вопрос с радиоволновой коагуляцией решен. Ее делать нельзя.

  • УЗИ. Это обследование поможет определить, есть ли у женщины полипы, миомы, эндометриоз и другие сопутствующие заболевания, при которых невозможна электрокоагуляция шейки матки.Коагуляция шейки матки что это
  • Эндоскопическое обследование. Оно включает в себя кольпоскопию с применение индикаторов, таких как уксус, йод. В этот же метод включена биопсия.
  • Медикаментозное лечение. Перед тем, как приступить к радиоволновой коагуляции следует вылечить воспаления. Для этого назначают курс, который включает в себя следующие группы препаратов:
  1. Антибиотики;
  2. Антимикробные свечи;
  3. Антивирусные таблетки;
  4. Противогрибковые препараты.

После пройденного курса лечения следует сдать повторные анализы.

Непосредственно перед самой операцией женщина должна самостоятельно провести подготовительные меры:

  • Воздержаться от интимных контактов в течение недели;
  • Вечером покушать легкий ужин, а утром совсем не завтракать;
  • Сутра провести гигиену половых органов, но без использования гелей с красителями и ароматизаторами.

Порядок проведения процедуры

Время операции назначено на период, который наступает сразу после менструации. Это 5-14 день цикла.

Этапы:

  • Женщина кладут на кресло и вставляют гинекологическое зеркало.
  • После в шейку матки вводят анестетик.
  • При помощи специального прибора, который излучает радиоволны высокой частоты, воздействуют на пораженный участок и отсекают сгусток для дальнейшего исследования на гистологию.
  • Вся процедура займет время 5-10 минут. Она безболезненна и не требует госпитализации. После операции пациентка получает рекомендации и отправляется домой.

Так как используют местную анестезию, то болей пациентка не испытывает. Ниже приведено изображение данной операции.

 

Восстановительный период

Сразу после радиоволновой коагуляции женщина отправляется домой. Там ей следует воздерживаться определенных правил в течение всего восстановительного периода.

  • В течение двух недель нельзя купаться в водоемах, бассейнах;
  • Не посещать сауны и бани;
  • Избегать занятий спортом, при которых возможны тяжелые физические нагрузки;
  • Около двух месяцев должен быть половой покой;
  • Не использовать тампонов;
  • Не спринцеваться.

Для быстрейшего восстановления женщине могут прописать препараты, которые поддержат защитные силы ее организма. Это могут быть витамины и восстановительные средства.

Возможные последствия и осложнения

Сразу после радиоволновой коагуляции могут наблюдаться такие последствия:

  • Тянущая боль;
  • Кровотечения, либо мажущие выделения, которые наступают спустя неделю после радиоволнового воздействия;

Если такие выделения длятся дольше 20 дней, и имеют странный характер, то это похоже на осложнение, которое должен лечить доктор. Гинеколог выпишет свечи и противовоспалительные препараты.

Тяжелые осложнения возникают всего в 1% всех случаев. Они включают в себя наличие инфекций и сильные кровотечения.

В тяжелых ситуациях возникает нарушение фертильности. Однако это происходит только в том случае, если женщине удалили слишком большой участок шейки.

В некоторых ситуациях, у женщины может наблюдаться нарушения секрета выделяемой слизи. Если так произошло, то женщине назначат дополнительное лечение.

Возможна ли беременность после этой операции?


Радиоволновая коагуляция это щадящий метод, который позволяет в будущем беременеть. Он не оставляет рубца на шейке матке, что хорошо сказывается на родовом процессе.

Если после операции не возникло никаких осложнений, то на процесс беременности это никак не отразится. Если вдруг возникнут осложнения, то после успешного лечения женщина обязательно сможет иметь детей.

Стоимость

Цена этой операции зависит от города и клиники, в которой будет произведена радиоволновая коагуляция. Ниже приведено три центра, в которых производится данная методика лечения шейки матки.

Клиника Цена
Медицинский центр «Сакара» 2500 руб
ФГБУ Минздрава России 4500 руб
Мед. Клиника Рами 7000 руб

Как видно, метод радиоволновой деструкции — это дорогой метод, по сравнению с другими. Но учитывая его безопасность и короткий восстановительный период, женщина, планирующая иметь детей, найдет возможность провести лечение шейки матки при помощи радиоволн.

Итак, радиоволновая коагуляция – не болезненный и довольно безопасный метод лечения патологии шейки матки, который настоятельно рекомендуют выбирать молодым девушкам.


vashamatka.ru

Электрокоагуляция

В основе электрокоагуляции шейки матки лежит уничтожение ткани специальным электрическим ножом, соединяя это с процессом флокуляции сосудов, из-за этого образовывается небольшая тонкая поверхность, которая способствует заживлению повреждения. Благодаря электрическому ножу происходит флокуляция сосудов, которые подпитывали опухоль.

Что же это такое электрокоагуляция шейки матки? Так называется специальная процедура, цель которой состоит в удалении новообразований. Там где произошло механическое повреждение и появилась доброкачественная опухоль, направляют специальный прибор, который пропускает электрический ток. В результате чего клетки отторгаются и содействуют появлению новых. С помощью электрокоагуляция можно лечить эрозию шейки матки.

Подготовка

Чтобы провести прижигание дисплазии шейки, стоит предварительно обеспечить пациентке подготовку, которая включает в себя:


  • точный диагноз, которые подтвержаает наличие незлокачественного образования (если это рак, то предварительно для дифференциации назначают биопсию или мазок на цитологию из влагалища). В случае обнаружение новообразования, этот метод не подходит для его уничтожения.
  • проведение кольпоскопии — это процедура обследования шейки матки с помощью специального аппарата;
  • перед электродеструкцией назначают общий и биохимический анализ крови, а также сдачу мазков.

Категорически запрещено проводить электрокоагуляцию при воспалительных процессах или других отклонениях в органах малого таза. Электрокоагуляция также запрещена при беременности, женщинам, у которых не было родов (из-за вероятности манифестирования плотных рубцов. Они могут стать причиной истмико цервикальной недостаточности), аллергической реакции организма на введение анестезии, нарушение свертываемости крови.

Для выполнения процедуры используются анестетики, редко общий наркоз.

Показания

Показания к проведению электродеструкции:

  • небольшие язвы на поверхности шейки матки;
  • папилломы или бородавки;
  • воспаление шейки матки;
  • псевдоэрозии;
  • патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое;
  • для остановки кровотечения.

Методика

Специальный инструмент вводят в шейку матки, далее прибор шлифует поврежденную поверхность и делает надрез по кругу на глубину около 6 мм. Потом берут другой электрод — игольчатого типа и вводят его хотя бы на 2 мм в область без опухоли (здоровую). Это проводится для того, чтобы ограничить воздействие электрического тока и не усугубить положение.

Чтобы провести процедуру, обычно выбирают третий день после менструации, обязательным условием должно быть окончание выделения крови.

Реабилитация


Обычно выделения после радиоволновой коагуляции шейки матки прозрачные с примесью крови. Процесс будет длится до того времени, пока организм не выведет все мертвые клетки из организма, для образования новой поверхности. Около недели такое явление считается нормальным. После прижигания эрозии шейки матки могут появиться желтые выделения — тогда нужно обратится к врачу.

В случае изменения температурного показателя тела, манифестирования болевых ощущений внизу живота или органах малого таза, а также если нет месячных после электрокоагуляции — рекомендуется обратиться для консультации к специалисту.

После электродеструкции нельзя заниматься сексом, принимать ванну или душ, посещать бассейн или заниматься спортом. При обильных выделениях стоит обратится к доктору, так как самообработка может привести к заражению инфекцией или рецидиву.

Отзывы про электрокоагуляцию шейки матки разнообразные. Большинство пациенток положительно отзываются о проведении процедуры и отмечают, что среднее время, которое уходит на проведение электродеструкции, составляет всего 15 минут. Это очень удобно для женщин.

Процедура проходит практически безболезненно, и можно не пользоваться анестезией, если есть желание. В таком случае пациентка будет ощущать жжение и покалывания. Метод хорош и тем, что после него можно навсегда забыть про эрозию шейки матки.

После электрокоагуляции лечение не заканчивается. Ткани, полученные при проведении процедуры, обязательно отправят на анализ. Это проводится, чтобы получить характеристику доброкачественной опухоли после хирургического вмешательства.

Если выделения после коагуляции шейки матки содержат гной, имеют желтый цвет, то стоит обязательно обратится к гинекологу. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о нарушениях. Поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и придерживаться его рекомендаций после процедуры.

1ivf.info

коагуляция шейки матки

Эрозия шейки матки — вот самый частый диагноз, который раздается в кабинетах гинекологии. И хорошо, если женщина сознательно относится к этой проблеме, а не занимается самолечением. Последняя тактика и вовсе не приемлема в наше время, когда существует масса способов раз и на всю жизнь избавиться от подобного заболевания. Целью любого из них становится полное удаление ненормальных тканей, дабы предотвратить опасность превращения больных клеток в раковые образования.

Химическая коагуляция шейки матки

Этот метод признан одним из самых доступных, если исходить из финансовых соображений, но и самым нерезультативным. Он основан на нанесении на очаг эрозии раствора Солковагина, который провоцирует коагуляцию поврежденных тканей. Чтобы лекарство наносилось более точно, вся процедура проходит при помощи кольпоскопии, а проще говоря, увеличительных стекол. Спустя несколько дней после того, как смесь была нанесена, пораженные эрозией ткани начинают отторгать отмершие клетки, под которыми образуется новый слой эпителия. Такая процедура не приносит болевых ощущений, и не наблюдается никаких негативных последствий коагуляции шейки матки с привлечением химического препарата. Хотя и не исключено, что процедуру нужно будет проходить неоднократно.

Криокоагуляция шейки матки

Очень эффективный метод, основанный на использовании жидкого азота, который быстро замораживает пораженные болезнью ткани. Но всегда существует риск очень глубокого проникновения холода, в результатечего на маточной шейке или матке появляются рубцы. Последние вполне могут стать преградой к родам и беременности.

Диатермоэлектрокоагуляция шейки матки

Способ базируется на влиянии на зараженные ткани электродами, разогретыми под воздействием электрического тока. Принцип действия такой коагуляции шейки матки основывается на ожоге, который буквально выжигает эрозию, но может быть довольно-таки болезненным и требовать применения обезболивающих препаратов или местной анестезии. Также подобный метод способен приводить к рецидиву болезни, поскольку под быстро покрывающимися струпьями тканях не видно, все ли эрозийные очаги были обработаны электродами.

Радиоволновая и лазерная коагуляция шейки матки

Первый способ базируется на энергии радиоволн, имеющих высокую частоту. Они обладают большой глубиной проникновения, и провоцируют моментальное отмирание пораженных тканей. Лазерный метод — эффективен и безопасен только в том случае, когда его делает квалифицированный врач, потому что малейшая халатность может привести к ожогам и рубцам.

Аргоноплазменная коагуляция шейки матки

Данная тактика – совершенно новый способ лечить эрозию маточной шейки. Принцип его работы основан на том, что на пораженные ткани влияют плазмой, которая производится ионизированным аргоном. Такая процедура вообще не нуждается ни в каких прикосновениях или инструментах, отсутствует дымление, или обугливание обожженных тканей, есть возможность держат под контролем глубину обрабатываемых слоев эпителия. Аргоноплазменная коагуляция эрозии шейки матки — это почти безболезненная методика, после которой рана полностью заживает за пару месяцев. В течение первого времени нужно отказаться от половых отношений, и возможны обильные выделения. аргоноплазменная коагуляция шейки маткиПланировать зачатие можно уже через полгода после процедуры.

Синдром коагулированной шейки матки

С таким понятием сталкивается женщина, которая перенесла один из способов устранения эрозии маточной шейки. Он означает, что на месте зажившей эрозии появился рубец, но никак не новый очаг заболевания. Но если коагулированная шейка матки не была избавлена от провоцирующего болезнь фактора, такого как вирус, бактерии или инфекция, то вполне возможно, что снова «встала в строй».

womanadvice.ru

Заболевания шейки матки — причины возникновения

Заболевания шейки матки возникают в любом возрасте, вследствие негативного воздействия различных факторов:

  • гормонального сбоя;
  • травматических операций (при абортивных вмешательствах или в процессе родов);
  • инфекционно-воспалительных процессов.

Под действием этих причин здоровые клетки погибают, образуется раневая поверхность, которая немного кровоточит.

Заболевания шейки матки мешают наступлению здоровой беременности, так как процесс проникновения в полость матки инфекционных агентов облегчается. В ряде случаев при длительном существовании патологии и отсутствии адекватного лечения происходит малигнизация (перерождение доброкачественных клеток в злокачественные).

Что такое коагуляция шейки матки?

Коагуляция шейки матки — специальное малоинвазивное вмешательство, при котором все действия направлены на образование кровяного сгустка, останавливающего кровотечение либо уничтожающего патологические образования на внутренней поверхности органа. Она осуществляется разными способами, каждый из которых имеет свои достоинства. В современной гинекологической практике используются:

  • электрокоагуляция;
  • радиоволновая вапоризация;
  • криокоагуляция;
  • химическая коагуляция;
  • лазерная вапоризация.

Какой конкретно метод будет применяться, в большей степени зависит от оснащения клиники, желания пациентки и имеющихся противопоказаний.

Преимущества и недостатки коагуляции

Преимущества коагуляции:

  1. В основном удаляются лишь поражённые ткани, а здоровые остаются нетронутыми, за исключением диатермокоагуляции.
  2. Осложнённая фаза рубцевания, присущая обычным оперативным вмешательствам, при коагуляции практически отсутствует, соответственно, шейка травмируется не так сильно. Это особенно важно для молодых, ещё не рожавших женщин.
  3. Дополнительное стерилизующее воздействие коагуляции препятствует проникновению и размножению в ране патогенных микроорганизмов.
  4. Заживление происходит очень быстро.
  5. Кровянистые выделения после вмешательства практически отсутствуют.

Недостатки метода:

  • чаще всего высокая стоимость процедур;
  • малая распространённость коагуляции в небольших городах из-за отсутствия оборудования и специалистов, имеющих нужные знания и опыт;
  • индивидуальные особенности организма женщины, например, высокий болевой порог;
  • затягивающийся период восстановления (встречается крайне редко, например, при электрокоагуляции).

Показания и противопоказания, меры предосторожности перед вмешательством

Для проведения процедуры существуют определённые показания, к числу которых принадлежит не только эрозия шейки матки, но и ряд других серьёзных патологий. К таковым относят:

  • эндометриоз цервикального канала;
  • гипертрофия тканей шейки, то есть увеличение её объема из-за выпадения или опущения матки;
  • полипы, папилломы и другие доброкачественные образования;
  • маточные или шеечные кисты.

Однако в гинекологии коагуляция применяется далеко не всегда. Иногда это бывает связано не с отсутствием необходимого оборудования или специалистов, а с особыми противопоказаниями к подобному лечению. К ним относят:

  • плохую свёртываемость крови;
  • психические нарушения;
  • беременность;
  • присутствие в организме кардиостимуляторов или прочих инородных тел;
  • кровотечения;
  • воспалительные процессы, локализованные в малом тазе или области наружных половых органов.

В большей степени противопоказания являются временными, и при должной подготовке, восстановлении показателей можно использовать коагуляцию в борьбе с гинекологическими патологиями.

Подготовка к процедуре

Перед принятием решения об определённом методе лечения врач, к которому обратилась женщина за помощью, в обязательном порядке проводит ряд обследований:

  • гинекологический осмотр с использованием специальных зеркал;
  • цитологическое исследование мазка (на присутствие в образце атипичных клеток или иных негативных изменений);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмму (определяется скорость свёртывания крови);
  • анализы на урологические заболевания и инфекции, передающиеся половым путём.

Полное обследование необходимо, поскольку оно позволяет выявить не только гинекологическое заболевание, но ещё и наиболее вероятную причину его появления. Метод и объём вмешательства строго зависит от степени выраженности, стадии течения болезни и сопутствующих патологий преимущественно гинекологической сферы.

Методика выполнения различных видов коагуляции

Техника проведения процедуры зависит от вида коагуляции. В целом все способы основаны на точном воздействии на поражённую область определённым агентом — фактором, разрушающим патологические клетки. В этой роли выступает холод, электрический импульс, радиоволна, лазер, химическое вещество.

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция), или прижигание током

Электрокоагуляция — особый метод, механизм действия которого основан на воздействии на ткани электрических импульсов. Выполняется диатермокоагуляция под анестезией, так как процесс довольно болезненный. Если поражение обширное либо при наличии особых показаний, рекомендуется применение общего наркоза.

Техника проведения операции сводится к нескольким моментам:

  1. Первый шариковый (игольчатый) электрод подводится к шейке, второй — кладётся под поясничную область. Поражённый участок обрабатывается физраствором.
  2. После включения прибора образуется тепло, с помощью которого расплавляются повреждённые участки слизистой. Причём затрагиваются не только изменённые ткани, но и здоровые. Это необходимо для предупреждения распространения эрозии. Процедура занимает не более 40 минут.

Манипуляция проводится при отсутствии кровянистых выделений (обычно на 4 сутки после завершения менструаций). Диатермокоагуляция применяется только для лечения патологий у рожавших женщин. Это связано с тем, что после заживления раневой поверхности на шейке матки остаётся рубец.

Аргоноплазменная деструкция — новый метод бесконтактного устранения патологически изменённых тканей, суть которого состоит в выпаривании клеток с помощью энергии электромагнитного поля, создаваемого факелом аргоновой плазмы.

Радиоволновая коагуляция

Радиоволновая коагуляция основана на действии специальных высокочастотных радиоволн. Врач-гинеколог направляет электромагнитный луч непосредственно на патологический очаг и точно воздействует на поражённую область. Под его действием ткани разогреваются, а изменённые участки эпителия испаряются.

Радиоволновой метод совершенно безвреден, ведь он не требует выполнения надрезов и наложения швов. Рубцевания после подобной процедуры не происходит. А высокая температура воздействующей волны помогает избежать инфицирования патогенной микрофлорой. Процедура проводится с 8 по 10 день менструального цикла.

Радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки — видео

Лазеровапоризация

Суть лазерной коагуляции заключается в том, что лазер прицельно воздействует на повреждённые ткани, в результате чего световая энергия луча преобразовывается в тепловую. За доли секунды возникает нагревание поражённой области до высоких температур, что способствует выжиганию патологически изменённых клеток и исчезновению проблемы. Зона действия лазера достаточно мала, поэтому процессы регенерации и восстановления после процедуры происходят гораздо быстрее, чем при применении других методов. Глубина воздействия обычно составляет не более 5 мм, а при распространении патологического процесса на ткани влагалища — уменьшается до 1,5 мм.

Процедуру выполняют под местной анестезией. При небольшой области поражения допускается проведение коагуляции без обезболивания — всё зависит от чувствительности к боли пациентки. Её суть состоит в:

  • удалении слизи из цервикального канала;
  • маркировке зоны поражения;
  • вапоризации (прижигании при сильном нагревании) тканей под контролем кольпоскопа с лазерным приспособлением;
  • конизации (при наличии показаний) — удалении незначительного объёма тканей влагалищной части шейки матки для проведения гистологического исследования.

Важно, чтобы при лазерной коагуляции в шейке матки разрушались железы и протоки. Это необходимо для снижения вероятности рецидива эрозии или возникновения другого заболевания.

Стоит ли проводить лазерную коагуляцию — видео

Химическая коагуляция

Химический метод является одним из первых в лечении патологий шейки матки. В настоящее время способ используется достаточно редко. Его суть состоит в нанесении под контролем кольпоскопа на патологически изменённый участок специальной смеси препаратов (Солковагина и Ваготила). Солковагин и Ваготил способствуют уничтожению поверхностно расположенного слоя эпителия, который отторгается через два дня. Процедуру рекомендуют проводить на 7–10 день цикла.

Криокоагуляция

Одним из распространённых методов воздействия на патологически изменённые слои шейки матки является криокоагуляция (использование очень низких температур). Процедура состоит из следующих этапов:

  1. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало и аппарат с металлическим наконечником.
  2. На поражённую область подаётся жидкий азот в течение 3–5 минут.
  3. По завершении процедуры наконечник аккуратно извлекают.

Под воздействием холода клетки гибнут и отторгаются. Важно, чтобы наконечник полностью покрывал область эрозии. В противном случае могут возникнуть осложнения, либо будет отсутствовать эффект от лечения.

Чаще всего анестезию не используют. Метод применяют для лечения эрозий небольшого размера. Процедуру проводят на 6–9 день менструального цикла. После заживления раны на поверхности иногда может остаться рубец, что провоцируется чрезмерно глубоким замораживанием тканей.

Послеоперационная реабилитация. Возможные последствия и осложнения

После проведения коагуляции шейке матки осложнения возникают достаточно редко. Для скорейшего выздоровления необходимо придерживаться рекомендаций врача, тогда процесс восстановления тканей будет быстрым и безболезненным.

В первые сутки после процедуры могут появиться боли в животе преимущественно тянущего характера и скудные кровотечения. Подобные проявления считаются нормальными, но при обильных выделениях следует обратиться к врачу-гинекологу.

Рецидивы возникают крайне редко и зависят в большей степени от индивидуальных особенностей организма. Поскольку при коагуляции шейка матки не подвергается серьёзным воздействиям и деформации, то в будущем это не будет являться противопоказанием к беременности. После процедуры зачатие может произойти уже практически через месяц. Гинекологическое обследование на предмет отсутствия или наличия патологических изменений проводят через полгода.

В послеоперационный период происходит восстановление тканей шейки матки, а это означает, что стоит ограничить физические нагрузки. Желательно избегать конфликтов или стрессовых ситуаций, не купаться в бассейнах, водоёмах, не принимать горячую ванну и не посещать сауну. Данные рекомендации необходимо соблюдать в течение месяца. По истечении этого времени женщина может возвратиться к привычному образу жизни.

Отзывы женщин о методике

Много лет мне врачи говорили про мою эрозию, и много лет я шла к радиоволновому лечению. Врач провела необходимые обследования, сказала, что достаточно стандартного радиоволнового прижигания. Назначила подготовку (в моём случае это были свечи Полижинакс и Ацелакт), и в назначенный срок я пришла на процедуру. Какое же было моё удивление, когда процедура заняла всего 3–4 минуты и оказалась практически безболезненной! Врач местно использовала обезболивающий спрей, потом несколько раз воздействовала радиоволновым аппаратом на повреждённую слизистую шейки. Длительность воздействия радиоволнами составляла 1–4 секунды в несколько подходов. От длительности воздействия и зависят болевые ощущения или их отсутствие. Вначале я раз или два почувствовала неприятные ощущения, когда воздействия радиоволнами были более длительными, 3–4 секунды — ощущение как будто от укола иголкой, неприятные, да. Но последующие воздействия были более короткими и ничего не приятного не ощущалось. Пишут, что запах жжёной плоти стоит — ничего такого я не ощущала. Восстановительный период у меня составил 2 месяца. Ни сразу, ни после процедуры у меня ничего не болело, не кровило, не тянуло, все 2 месяца чувствовала себя прекрасно. Провставляла свечи для заживления Депантол. Стоит отметить, что в первый месяц, особенно где-то на 2–3 неделе были необильные водянистые выделения с отвратительным запахом.

irina-kuku 08

http://irecommend.ru/content/delat-stoit-0

Я прижигала эрозию током. Говорили, что это 100% метод лечения. В ж/к делала бесплатно. Получается, сам процесс прижигания представляет собой выпаривание жидкости. Потом ранка начинает заживать — берётся струпом. После процедуры будут водянистые выделения на протяжении 1–2 недель, может быть и кровь, но пугаться не стоит. Нужно быть готовой закупить ежедневки и обычные прокладки. Боли никакой не было, через 10 дней нужно ставить свечи (мне прописали Далмоксин № 10), не вести половую жизнь 1,5 мес., не принимать ванну и не ставить тампоны. Полное восстановление приходит через 7–9 недель. Читала, что после прижигания на шейке матки остаётся рубец, который потом при родах мешает раскрыться шейке матки, и впоследствии будут разрывы. Вообще, эрозию прижигают женщины, которые рожали. Замораживают те, кто не рожал (делается платно, процесс заживления идёт в 2 раза быстрей). Ещё есть способ удаления эрозии лазером, считается самым безболезненным и дорогим. Подведу итог, что женщина сама выбирает метод лечения, который ей больше подходит, конечно, консультируясь с врачом. У меня через 3 года после прижигания снова появилась небольшая эрозия. Жаль, что прижигание током так мне и не помогло. Эрозию я никак не ощущаю. Читала, что за границей такой диагноз и вовсе не лечат. Возможно, нужно было пробовать заморозку. Рекомендовать не стану.

oldnavy

http://otzovik.com/review_3188251.html

Спустя год после родов пошла на плановый осмотр гинеколога. Гинеколог поставила эрозию и отправила на кольпоскопию. На кольпоскопии диагноз подтвердился, были взяты различные анализы, чтобы исключить инфекции. Врач сказала, что после того как придут анализы исключающие инфекции, надо будет взять биопсию, а после этого делать прижигание. Т.к. лечение инфекции обязательно должно предшествовать лечению эрозии. В женской консультации, где я проделывала все эти манипуляции, делают только электрокоагуляцию. Перед тем как делать прижигание, решила проконсультироваться со своей акушеркой, т. к. слышала, что после электрокоагуляции остаются рубцы, и, вообще, это самый болезненный и длительный метод и даёт больше всего осложнений. А я в ближайшее время планировала ещё одну беременность. В итоге акушерка посоветовала лазерное прижигание, т. к. это самый предпочтительный метод лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Не оставляет рубцов, возможен даже у нерожавших, почти не даёт осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа на необходимую глубину. Конечно же, я решила делать лазерное прижигание. Естественно, его делают у нас не бесплатно, но результат того стоит. Сама процедура, умеренно болезненная (по ощущениям напоминает тянущие боли во время менструации). Терпеть вполне можно, тем более что по времени это занимает 10–15 минут. После этой процедуры нельзя в течение месяца вести половую жизнь, принимать горячие ванны, посещать бани, сауны, пользоваться тампонами. С момента моего прижигания прошёл месяц, никакие кровяные выделения не беспокоят, надеюсь, что всё будет хорошо. Ещё через месяц надо будет показаться врачу на контрольный осмотр.

Леся 84

http://irecommend.ru/content/rada-chto-mne-posovetovali-vospolzovatsya-imenno-etim-metodom

Сама процедура криодеструкция (или проще крио) — лечение шейки матки с помощью жидкого азота — мне была сделана много лет тому назад в 2006 году. Это была единственная на тот момент (по крайне мере, мне так гинеколог сказала, которая эту манипуляцию и выполняла) процедура по прижиганию, которую можно было делать ещё нерожавшим женщинам. Сама процедура практически безболезненна: только ощущение холодка и немного тянет низ живота (после прохождения прижигания с помощью радиоволн, кажется, что крио более гуманно по отношению к женскому организму). После этого была лекарственная терапия, которую можно было делать самому без помощи медперсонала — самодельные тампоны с лекарством (на заказ, название уже и не вспомню) и уколы в окорочек. Спустя 6 лет проведённая криодетсрукция ни коим образом не отразилась на беременности и родах. Результат (состояние шейки матки) радовал много лет гинекологов. Тут как бы жить и радоваться, но в этом году (2015) пришлось пройти повторную процедуру лечения эрозии шейки матки, но уже без помощи криодеструкции, так как считается этот метод устаревшим. Причины непонятны, вроде бы на тот момент считалось самое действенное средство, а практика показала, что такой щадящий метод оказался недолговечным. Поэтому с точки зрения безболезненности ощущений можно было порекомендовать, а вот с временной точки зрения — нет.

Rrog

http://otzovik.com/review_2552371.html

При патологиях шейки матки показано лечение коагуляцией. Она имеет много разновидностей, характеризуется малой вероятностью развития осложнений. После такого метода лечения, в отличие от традиционных хирургических, происходит быстрое восстановление слизистой и всего организма в целом. Это способствует скорому возвращению к привычному образу жизни. Но тем не менее перед назначением процедуры необходима консультация специалиста и проведение широкого спектра диагностических исследований для выявления сопутствующих патологий и возможных противопоказаний.

lechenie-simptomy.ru

Шейка матки и коагуляция

Благодаря особенностям своего расположения, строения и функционирования шейка матки подвержена поражению. Эта узкая нижняя часть матки локализуется между влагалищем и телом органа. Соответственно, шейка не является отдельным органом. Она образована благодаря анатомическому сужению матки к влагалищу.

Шейка матки в обязательном порядке исследуется гинекологами во время осмотра, так как по её состоянию можно сделать вывод о наличии воспалительных, фоновых, предраковых патологий. Выполняя функцию своеобразного барьера между влагалищем и маткой, шейка склонна к неблагоприятному воздействию и поражению.

Что называют коагуляцией шейки маткиГинекологи выделяют два отдела шейки матки в зависимости от их расположения и визуализации. Надвлагалищный отдел примыкает непосредственно к маточному телу и не может быть исследован при осмотре. В то время как влагалищная часть выступает во влагалище и осматривается в зеркалах.

Влагалищная часть шейки матки покрывается плоским многослойным эпителием, который придаёт поверхности гладкую текстуру и бледно-розовый окрас. Существенное значение имеет однотонность и отсутствие возвышений, эрозий на поверхности, которые указывают на различные патологии.

Плоский многослойный эпителий образован клетками, которые располагаются на уровне нескольких слоёв по мере своего развития. Например, в базальном слое, который граничит со стромой, клетки являются незрелыми. Они имеют круглую форму и одно большое ядро. Затем они поднимаются в промежуточный слой, постепенно созревая и подвергаясь уплощению. Наконец, в поверхностном слое функционируют зрелые клетки, которые являются старыми. Благодаря слущиванию плоских клеток плоский многослойный эпителий имеет возможность обновляться.

Иногда под воздействием различных неблагоприятных факторов наблюдаются клеточные изменения в плоском многослойном эпителии. Когда клетки приобретают признаки атипии, то есть, становятся бесформенными, приумножают количество ядер, это говорит о развитии диспластических процессов. Прогрессирование дисплазии вызывает утрату нормального деления на слои. Постепенно клетки приобретают способность к агрессивному росту и инвазии в окружающие ткани. Таким образом, предраковый процесс переходит в злокачественный.

Внутри шейки матки находится выполняющий защитную функцию цервикальный канал. Он соединяет матку и влагалище между собой. Цервикальный канал покрыт однослойными цилиндрическими клетками, которые отличаются красноватым оттенком и придают ткани своеобразную бархатистость. Цервикальный канал представлен многочисленными складками, позволяющими ему растягиваться во время родов. В подслизистом слое определяются железы, продуцирующие цервикальный секрет, обладающий бактерицидными свойствами. Это необходимо для защиты стерильной полости матки от инфекционных агентов, которые населяют влагалище.

Защитный механизм также обеспечивают физиологические сужения, которые представлены внутренним и наружным зевом. Внутренний зев открывается в матку, а нижний – во влагалище. Эта область находится местом расположения зоны трансформации, соединяющей плоский и многослойный эпителий.

При некоторых патологических состояниях шейки матки врачи прибегают к использованию коагуляции. Это достаточно безопасная процедура, которая представляет собой щадящий вариант хирургического лечения. Коагуляция проводится в амбулаторных условиях, обычно госпитализация для её выполнения не требуется.

После выполнения коагуляции пациентка практически сразу может покинуть медицинское учреждение. Контроль излеченности проводится спустя месяц.

Коагуляция часто применяется в современной гинекологии для лечения фоновых и предраковых патологий в связи с простотой и безопасностью метода. Коагуляция заключается в прижигании патологической ткани при помощи различных методик, а также удалении атипичных новообразований. В действительности, непосредственно прижигание осуществляется только при воздействии на ткань электрического тока. Но поскольку другие методы коагуляции появились позже, в отношении их также используется понятие прижигания.

Коагуляция применяется с лечебной целью. При помощи процедуры коагуляции можно предупредить развитие многих опасных патологий, имеющих серьёзные последствия.

Преимущества и недостатки

Коагуляция проводится только по показаниям, так как метод имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Причём разные виды коагуляции имеют свой список преимуществ и недостатков.

Коагуляция шейки матки что это

Гинекологи называют следующие преимущества методы коагуляции по сравнению с другими методиками хирургического лечения.

  1. Большинство методик коагуляции являются современными и выполняются на инновационном оборудовании. Техническое оснащение и процедура проведения позволяет свести к минимуму риск развития осложнений, что особенно актуально для нерожавших пациенток.
  2. Практически всё методики коагуляции не оставляют шрамов и рубцовой деформации, что важно для последующего осуществления детородной функции.
  3. Малая инвазивность процедуры предполагает непродолжительный реабилитационный период и скорое восстановление ткани.
  4. Процедура коагуляции проста и проводится при незначительной затрате времени.
  5. В процессе коагуляции воздействие оказывается преимущественно на патологическую ткань. При этом здоровые клетки практически не подвергаются травматизации.
  6. Коагуляция не требует предварительной госпитализации. Вмешательство проводится в амбулаторных условиях.

Несмотря на многочисленные преимущества коагуляции, существуют и отрицательные стороны вмешательства. Среди недостатков коагуляции можно выделить несколько основных моментов.

  1. Некоторые методики коагуляции проводятся исключительно в многопрофильных частных клиниках, что подразумевает высокую стоимость и квалификацию врача, наличие современного оборудования.
  2. Поскольку коагуляция относится к хирургическим методам лечения и может вызвать ряд осложнений, с целью предупреждения последствий существует необходимость в проведении обследования. Иногда после диагностики выявляются противопоказания к процедуре.
  3. Некоторые тактики коагуляции сопровождаются длительным периодом восстановления и дискомфортом в реабилитационном периоде.

Гинекологи подчёркивают, что наличие разных тактик прижиганий позволяет выбрать оптимальный вариант, который имеет наименьшее количество недостатков в конкретном случае.

Показания и противопоказания

Коагуляция имеет внушительный список показаний к проведению вмешательства. Коагуляция используется при различных патологиях шейки матки:

  • псевдоэрозия;
  • рубцовая ткань;
  • полипоз;
  • ороговевающий слой;
  • кондиломы;
  • кисты;
  • эндоцервикоз;
  • выворот цервикального канала;
  • эндометриоз шейки матки;
  • диспластические процессы;
  • гипертрофия;
  • лейкоплакия;
  • доброкачественные новообразования;
  • поражение ткани ВПЧ.

Коагуляция шейки матки является относительно безопасной процедурой. Тем не менее существуют определённые противопоказания к её применению.

Коагуляция шейки матки не проводится в следующих случаях:

  • злокачественная настороженность;
  • острый воспалительный процесс;
  • обострение хронических болезней органов малого таза;
  • беременность;
  • маточные кровотечения;
  • наличие металлических имплантов;
  • инфекции урогенитального тракта.

Многие противопоказания носят относительный характер. После проведения лечения и подтверждения излечения возможно проведение коагуляции.

Подготовительный этап

Перед выполнением коагуляции необходимо проведение обследования. Диагностика осуществляется с целью определения возможных противопоказаний, которые могут привести к возникновению осложнений и отдалённых последствий. Диагностика перед выполнением коагуляции включает:

  • общий осмотр гинекологом;
  • мазок на флору;
  • цитологическое исследование;
  • выявление инфекций методом ПЦР;
  • кольпоскопия;
  • биопсия.

При обнаружении половых инфекций проведение коагуляции шейки матки противопоказано. Это связано с развитием возможных осложнений. Инфекция будет препятствовать процессам регенерации. Через полтора месяца после антибиотикотерапии женщина повторно выполняет анализы. При отсутствии воспалительного процесса коагуляция может быть проведена.

Коагуляция шейки матки выполняется в начале менструального цикла, после прекращения месячных. За несколько дней до коагуляции шейки матки рекомендовано исключить половые контакты, спринцевания и приём препаратов, которые не были назначены врачом.

Методики выполнения

В современной гинекологии применяются несколько вариантов коагуляции. Выбор конкретной методики зависит от особенностей патологии, анамнеза пациентки. Существенное значение на выбор тактики лечения оказывает осуществление женщиной репродуктивной функции, оснащение клиники, наличие квалифицированного медицинского персонала.

В гинекологической практике используются следующие методики коагуляции шейки матки:

  • диатермокоагуляция;
  • лечение радиоволнами;
  • лазерное воздействие;
  • аргоноплазменная тактика;
  • прижигание химическими веществами;
  • криодеструкция.

Каждый метод выполнения коагуляции имеет как преимущества, так и недостатки.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция подразумевает использование электрического тока при устранении патологических очагов. По-другому данная методика называется электрокоагуляцией. В процесс диатермокоагуляции ткань непосредственно прижигается, после чего на месте ожога формируется корочка, называемая струпом.

Коагуляция шейки матки что это

Диатермокоагуляция является первой тактикой щадящего хирургического лечения. Вмешательство начали использовать для лечения патологических состояний шейки матки ещё в начале двадцатого века. За практически вековую практику использования методики коагуляции были внедрены новые способы воздействия, которые отличаются меньшим количеством противопоказаний и осложнений. Тем не менее высокая эффективность, дешевизна и простота метода оправдывает частое применение диатермокоагуляции. К тому же в каждом медицинском учреждении гинекологического профиля есть аппаратура для коагуляции электрическим током и специально обученный персонал.

Поскольку после электрокоагуляции на тканях остаётся ожог, высока вероятность формирования рубцовой ткани. Нередко возникает сужение цервикального канала. Именно поэтому диатермокоагуляция не рекомендуется женщинам, которые не имеют родов в анамнезе.

Гинекологи выделяют следующие осложнения, возникающие после электрокоагуляции:

  • эндометриоз;
  • кровотечение;
  • присоединение инфекции и развитие воспалительного процесса;
  • появление рубцовой ткани и риска разрыва шейки матки при родах;
  • рецидив патологического состояния.

При хирургическом вмешательстве используют высокочастотный ток. Длительность лечения составляет приблизительно 15 минут. На поверхности место ожога выглядит как струп или корочка. Через несколько дней струп отторгается, что проявляется незначительными коричневыми выделениями. При раннем отхождении струпа возможна кровоточивость. Как правило, электрокоагуляцию проводят при значительной площади поражения.

Радиоволновое иссечение

Деструкция патологических участков посредством радиоволн считается оптимальным способом хирургического лечения. Коагуляция выполняется посредством радиоволн, которые генерируются специальным прибором. В процесс радиоволнового воздействия внутриклеточная жидкость нагревается до высоких температур, что приводит к испарению элементов.

Радиоволновое иссечение показано нерожавшим пациенткам, так как методика практически не имеет противопоказаний и осложнений. В процессе вмешательства участок воздействия стерилизуется и коагулируется. Это снижает риск появления кровотечения и присоединения инфекции. Рубцовая деформация после прижигания также отсутствует. Реабилитационный период отличается кратковременностью.

Примечательно, что во время радиоволнового лечения здоровая ткань практически не травмируется, в отличие от других методик. При проведении вмешательства используется местная анестезия.

Радиоволновая коагуляция имеет несколько недостатков, которые связаны с высокой стоимостью манипуляции, отсутствием квалифицированных специалистов и необходимого оборудования.

Коагуляция шейки матки что это

Лазерная методика

Воздействие лазера также считается наиболее эффективным способом лечения патологий шейки матки. В процессе проведения коагуляции с использованием лазера врач может контролировать глубину воздействия и мощность воздействия, что сокращает риск осложнений. При обработке незначительно травмируется здоровый эпителий. Ткани коагулируются от периферии к центру.

Минусом лечения считается чрезмерное растяжение стенок влагалища из-за использования лазерного аппарата, гинекологического зеркала, прибора для вытягивания продуктов испарения.

Некоторые специалисты считают, что лазерная тактика имеет высокий риск возникновения рецидивов. Это связано с тем, что клетки во время выпаривания могут обсеменять здоровый эпителий.

Аргоноплазменная методика

Это инновационный метод, которые зачастую используется в отношении приобретённых эрозий. Аргон усиливает радиоволновое воздействие. Тактика считается высокоточной и позволяет избежать травматизации здоровых участков эпителия.

С целью предупреждения болезненных ощущений гинекологи применяют предварительное обезболивание. Аргоноплазменное иссечение не приводит к формированию рубцовой деформации. Восстановительный период занимает около месяца. Планировать беременность можно через полгода после вмешательства.

Химическое воздействие

Коагуляция с использованием химических веществ также может быть рекомендована нерожавшим пациенткам. Это связано с поверхностным воздействием, которым отличаются растворы для нанесения на шейку матки. Соответственно, химическая деструкция может быть рекомендована только при незначительных дефектах. 

Химическая коагуляция отличается безболезненностью. Для достижения максимального эффекта обработка шейки матки осуществляется несколько раз.

Во время процедуры врач удаляет выделения с поверхности шейки матки посредством тампона, а затем наносит препарат, например, Солковагин. Таким образом, происходит умерщвление обработанного участка эпителия. После процедуры раствор удаляется с шейки матки. Для наиболее точного нанесения растворов в процессе прижигания используется кольпоскоп.

Криокоагуляция

Как и диатермокоагуляция, воздействие жидкого азота на поражённые участки применяется достаточно длительное время. Процедура заключается в обработке дефектов шейки матки жидким азотом, который подаётся через специальный криозонд. Клетки кристаллизуются, что вызывает их разрушение.

Метод подходит для лечения нерожавших пациенток. Он относительно безболезненный. Однако воздействие низких температур может вызвать судороги. К минусам процедуры относят сравнительно длительное заживление эпителия, которое протекает на протяжении двух месяцев. Кроме того, восстановительный период сопровождается обильными водянистыми выделениями. Криодеструкцию можно осуществлять только при незначительных поражениях эпителия.

Восстановительный период

В раннем восстановительном периоде возможно появление неинтенсивной тянущей боли в нижней части живота и кровянистые мажущие выделения в незначительном количестве. В целом реабилитационный период и скорость процессов регенерации зависят от выбранного метода лечения.

Длительное восстановление наблюдается при использовании электрокоагуляции за счёт возникновения ожога и криодеструкции. Оптимальными методами хирургического вмешательства на шейке матки считаются лазерная методика и радиоволновое иссечение. В процессе лечения воздействие на здоровую ткань фактически не оказывается, отмечается минимальный риск развития осложнений. Эти факторы оказывают положительное влияние на заживление и ускоряют регенерацию тканей.

Таким образом, для восстановительного периода характерно:

  • возникновение тянущих болей внизу живота;
  • появление мажущих коричневых выделений;
  • небольшая задержка менструации.

Особенности восстановительного периода и скорость процессов регенерации зависят от соблюдения пациенткой правил. Во время реабилитации рекомендовано:

  • пользование прокладками вместо тампонов;
  • выполнение гигиенических процедур под душем, так как принятие ванны может спровоцировать присоединение инфекции;
  • исключение посещения бани и сауны на протяжении месяца;
  • ограничить физическую активность, в частности, подъём тяжестей;
  • придерживаться полового покоя.

Повторный осмотр и контроль излеченности проводится не ранее, чем через месяц.

Возможные осложнения и последствия

Обычно возникновение последствий связано с нарушением правил асептики при процедуре, наличием воспалительных процессов и несоблюдением правил восстановительного периода. Риск осложнений повышается при осуществлении диатермокоагуляции. Согласно статистике, при выборе данной методики осложнения наблюдаются в 80% случаев.

Коагуляция шейки матки что это

Осложнения в раннем восстановительном периоде включают:

  • присоединение инфекции, что проявляется подъёмом температуры тела, лихорадкой, появлением болей внизу живота и патологических выделений;
  • кровотечение.

В отдалённой перспективе возможно появление следующих последствий:

  • развитие рубцовой деформации;
  • сращение цервикального канала;
  • разрыв шейки матки при беременности и родах.

С целью предупреждения осложнений и последствий врачи рекомендуют выполнять обследование перед вмешательством в полном объёме, подходить к выбору тактики лечения в индивидуальном порядке, соблюдать рекомендации гинеколога в восстановительном периоде.

Несмотря на то, что коагуляция шейки матки является простой и распространённой процедурой в гинекологической практике следует серьёзно отнестись к данному виду хирургического вмешательства. Многое зависит от выбора клиники и квалификации доктора. Нерожавшим пациенткам  женщинам, которые планируют осуществить репродуктивную функцию, следует выбирать максимально щадящие методики.

ginekola.ru

Коагуляция шейки матки что это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.