При гиперплазии участок слизистой матки разрастается и может образоваться полип. Изначально он доброкачественный и длительное время не беспокоит женщину, но иногда перерождается в раковую опухоль.

Современный метод удаления полипа — это гистероскопия матки, процедура носит лечебно-диагностический характер и позволяет увидеть состояние органа изнутри, удалить патологические образования, а клетки полипозной ткани исследовать на предмет онкологии.

Гистероскопия – что это такое?

Гистероскопия матки - удаление полипа

С греческого языка «гистероскопия» переводится как «осматривать, обследовать матку». Это малоинвазивная процедура бывает двух типов:

  • диагностическая или амбулаторная;
  • оперативная или лечебно-диагностическая (гистерорезектоскопия).

В первом случае врач с помощью небольшого оптического прибора – гистероскопа – осматривает стенки и шейку матки, устья маточных труб. На это уходит от 5 до 20 минут, обезболивание не применяется или может быть местным. В результате выявляется причина бесплодия или невынашивания беременности, кровотечений, уточняется диагноз при подозрении на эндометриоз и другие патологии матки.

Оперативная гистероскопия требует общего наркоза, в ходе нее происходит не только осмотр, но и хирургическое лечение, например, удаление полипа матки или цервикального канала, спаек, миомы, кисты. Она назначается, если патология уже определена или существует обоснованное подозрение на нее.

Что такое гистероскопия полипа матки и эндометрия?

Поначалу полип матки непосредственной опасности для жизни и здоровья не представляет. Ситуация меняется, когда он увеличивается в размерах – это становится причиной бесплодия или развития опухоли.

Также появляются межменструальные кровотечения, дискомфорт и болезненность внизу живота, особенно во время интимной близости. Поэтому необходимо своевременное удаление полипов эндометрия, и гистероскопия – оптимальный для этого метод.

В ходе гистероскопии в полость матки вводится трубка с видеокамерой, выводящая на экран изображение ее стенок, а обнаруженный полип удаляется с помощью эндоскопических инструментов.


Показания к гистероскопии

Диагностическая гистероскопия показана при подозрении на подслизистую миому, эндометриоз, аномалии развития цервикального канала и матки, при невынашивании и невозможности забеременеть.

Ее проводят для обследования после усиленной гормональной терапии, в случае обильных менструаций, межменструальных и возникающих после менопаузы кровотечений. Этот метод также позволяет увидеть остатки плодных оболочек.

Оперативная гистероскопия применяется для хирургического лечения следующих патологий:

  • полипы эндометрия – множественные или одиночные;
  • субмукозная, или подслизистая миома;
  • маточные кровотечения неясного происхождения (метроррагии);
  • утолщение эндометрия матки (гиперплазия эндометрия);
  • синехии (спайки, или сращение стенок органа).

Также метод используют для извлечения внутриматочной спирали.

Правила подготовки к гистероскопии матки

Операцию проводят через несколько дней после завершения месячных. Предварительно врач осматривает пациентку с помощью гинекологических зеркал, осуществляет бимануальное обследование. Женщина сдает анализ влагалищного мазка для выявления инфекционных патологий – они выступают противопоказанием к гистероскопии.

С помощью УЗИ исключают беременность и предварительно определеляют число и расположение полипов.

Другие исследования перед гистероскопией:

  • общий анализ крови и мочи;
  • мазок на цитологию с шейки матки;
  • изучение показателей свертываемости крови;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • пробы на уровень билирубина, глюкозы, печеночных трансаминаз;
  • осмотр анестезиологом;
  • флюорография грудной клетки, электрокардиография.

Правила подготовки к гистероскопии матки:

  1. В течение недели до операции не применять спринцевания, вагинальные свечи и таблетки;
  2. За 4-5 дней отказаться от половых контактов;
  3. Накануне вечером не ужинать, но можно пить чистую воду или чай, а обед должен быть легким и не содержать продуктов, вызывающих газообразование;
  4. Перед сном поставить очистительную клизму;
  5. Утром в день процедуры нельзя кушать.

Методика проведения гистероскопии

Диагностическую гистероскопию проводят амбулаторно во время приема гинеколога. Она не требует подготовки, но не позволяет применить лечебные методы.

Методика проведения оперативной гистероскопии:

  • за 1-2 часа внутримышечно вводится успокаивающее;
  • пациентка укладывается в гинекологическое кресло;
  • внутривенно вводят раствора для наркоза и после его действия начинается операция;
  • канал шейки матки расширяется, через него поступает небольшое количество газа или жидкости, чтобы полость органа раскрылась и стенки расправились;

  • в нее помещается гистерорезектоскоп – это тонкая гибкая трубка с видеокамерой, подсветкой на конце и каналом для ввода хирургических инструментов – врач видит цервикальный канал, стенки матки, трубные устья;
  • если полипов, спаек или миом нет, то хирург сразу проводит РДВ – раздельное диагностическое выскабливание – забирает кюреткой часть слизистой;
  • удаляют полип матки при гистероскопии зажимом или хирургическими ножницами;
  • после манипуляций жидкость из матки выводят, женщину перевозят в палату.

Противопоказания

Проведение гистероскопии противопоказано при:

  • беременности;
  • сильных маточных кровотечениях и менструации;
  • стенозе шейки матки;
  • воспалении в половых органах;
  • тяжелых патологиях печени, почек или сердца;
  • острых инфекциях;
  • раке шейки матки в последней стадии.

Результаты гистероскопии

Результаты гистероскопии

В результатах гистероскопии эндометрия матки хирург подробно описывает:

  • состояние полости матки – ее форму, размеры;
  • толщину и цвет слизистой;
  • рельеф, растяжимость и плотность стенок;
  • обнаруженные образования – полипы, миому, синехии;
  • проходимость маточных труб;
  • интенсивность сосудистого рисунка;
  • состояние слизистой цервикального (шеечного) канала.

В ходе осмотра могут быть выявлены гиперплазия или воспаление эндометрия, спаечный процесс, полипы, миома, остатки плодного яйца, раковая опухоль, аномалии в строении органа.

medknsltant.com

01

Наросты, которые возникают на слизистых оболочках из элементов окружающих тканей, могут встречаться в любом полом органе человеческого тела. Процесс их формирования называется гиперплазией или пролиферацией. Образования в матке имеют свою специфику. От типа полипа зависит тактика лечения, поэтому в первую очередь поговорим о разновидностях патологии эндометрия:

  1. Плацентарный – это результат неполного очищения органа после родов. Фрагменты последа становятся строительным материалом для полипов. Требуют обязательного удаления, потому что никакому медикаментозному лечению такие образования не поддаются.
  2. Децидуальный – это гиперплазия околоплодных оболочек во время беременности. Выходят вместе с ребенком в процессе рождения.
  3. Железистый полип эндометрия может формироваться из базального или функционального слоя слизистой матки. Такие образования значительно отличаются друг от друга. Иногда поддаются гормональному лечению, при небольшом размере и медленном росте наблюдаются без операции. Так как такие полипы чаще возникают в молодом возрасте, то основным показанием к гистероскопии становится планирование беременности.

  4. Фиброзное образование по большей части состоит из соединительной ткани и появляется в возрасте после 40 лет, когда близится менопауза. Основной метод лечения — операция, причем при множественной патологии у женщин зрелого возраста, иногда применяется ампутация матки.
  5. Смешанный железисто-фиброзный тип – сочетание соответствующих тканей. Часто обнаруживаются у детородных женщин. Гормональная терапия обязательна, но не является заменой гистероскопии.
  6. Аденоматозный полип матки – это железистое образование из метаплазирующих клеточных структур. Со временем перерождается в онкологическую опухоль. Удаление обязательно.
  7. Полипоз – это несколько наростов в одном органе.

Внимание! Тип можно определить только посредством гистологии, к тому же аденоматозные очаги могут присутствовать в любом полипе.

Наросты в матке – это патология, которая требует комплексной и длительной терапии. В каждом случае может меняться последовательность и наличие действий.

Началом любого лечения является правильно поставленный диагноз. Чтобы выявить полипы на поверхности эндометрия достаточно 2 инструментальных методик:


  1. УЗИ органов малого таза, причем более информативным будет трансвагинальная разновидность. Современная аппаратура находит образования от нескольких мм, если процедура проводится в первые 3 дня после менструации, иначе нарастающий эндометрий скроет полипы.
  2. Диагностическая или офисная гистероскопия – самый точный способ выявления наростов в матке. Проводиться только после ультразвука в аналогичные сроки. Требует подготовки в виде комплекса анализов на инфекции и другие параметры.

УЗИ

Дополнительно потребуется исследование крови на уровень половых гормонов, потому что в большинстве случаев дисбаланс и полипы эндометрия сочетаются друг с другом.

Образования в полости матки размером в 5-10 мм не удаляют. Пациентка находится на контроле у гинеколога, а главной задачей является устранение причин патологии. С этой целью используют следующие средства:

  • Гормональные препараты, если отмечается дисбаланс, поликистозные яичники и другие заболевания, которые возникают на фоне эндокринных нарушений;
  • Антибиотики необходимы при полипах внутри матки, потому что образования часто сопровождаются инфекционным воспалением. Это могут быть как таблетки, так и вагинальные свечи.

Антибиотики

Нельзя сказать точно, какие препараты будут назначены, многое зависит от состояния здоровья пациентки. Иногда врачи пропускают этот этап, потому что требуется срочное удаление с эндометрия полипов.

Так называют гистероскопию с целью устранить наросты в матке. Это полноценная хирургическая операция, которая проводится щадящими современными методами. Приборы поставляются в полость органа через влагалище и шейку, которую фиксируют расширителем. Затем обеспечивают давление внутри матки поступающей и вытекающей жидкостью. С этой целью применяются специальные растворы, позволяющие нормально работать электроприборам. Полип отсекают или отжигают током. В единичных клиниках доступно лазерное удаление образований. В стандартных случаях, когда нет сопутствующих тяжелых осложнений в виде крупных миом или обширного полипоза, гистероскопию осуществляют амбулаторно. Для обезболивания применяют инъекции краткосрочного общего наркоза внутривенно. После пробуждения женщина отдыхает несколько часов под наблюдением анестезиолога. Так как современные анестетики не дают ощутимых побочных эффектов, пациентка сможет самостоятельно отправиться домой в тот же день.

01

Тяжелые случаи оперируют стационарно под полноценным наркозом с последующим нахождением в больнице. Женщине после 40 при многочисленных образованиях могут ампутировать матку полностью, тогда вмешательство будет открытым через разрез брюшины.


В результате удаления образования эндометрия, терапия не заканчивается. Последующие действия направлены на устранение причины патологии матки, чтобы не возник рецидив. Кроме того, применяют средства для снижения риска осложнений хирургического вмешательства.  

Около месяца после операции проходит восстановление эндометрия и матки. Поэтому в этот период осуществляю ряд необходимых для благополучного исхода действий:

  1. Назначают курс антибиотиков, чтобы предупредить инфицирование ослабленных тканей.
  2. Прописывают витамины и железо для восстановления организма после длительных кровотечений.
  3. Регулярно осматривают пациентку, контролируя ее состояние.

Витамины и железосодержащие препараты

Женщине в этот период предписано:

  • Отказаться от интимной жизни;
  • Избегать тяжелых физических нагрузок;

  • Не использовать никаких вагинальных средств, будь то тампоны или свечи;
  • Не принимать ванну, любое погружение в воду грозит инфекцией;
  • Не перегреваться;
  • Соблюдать гигиену;
  • Следить за своим состоянием и характером выделений. После гистероскопии возможна незначительная мазня в первые дни.

Осторожно! Большинство полипов в той или иной степени склонны к озлокачествлению, поэтому от операции отказываться не стоит.

Для начала следует разобраться, когда и при каких обстоятельства нужно такое лечение:

  • При железистых, аденоматозных и железисто-фиброзных полипах эндометрия. Тогда как плацентарные, фиброзные, децидуальные этого не требуют;
  • При нарушениях цикла;
  • При поликистозе яичников и гормонозависимых опухолях в матке;
  • Если дисбаланс подтвержден результатом анализа.

Назначают лечение полипов после получения расшифровки гистологии. Более раннее использование нецелесообразно, так как эти препараты тормозят заживление тканей эндометрия. Сроки индивидуальны от одного до нескольких циклов. Применяют 3 разновидности средств:

  1. Комбинированные контрацептивы для женщин до 25-30 лет. Это Джес, Регулон, Ярина, Новинет и прочие.
  2. Гестагены – чистый прогестерон для пациенток до 40. Дюфастон, Утрожестан, Норколут.
  3. Агонисты гонадотропинов угнетают выработку половых гормонов. Лейпрорелин, Бусерелин, Трипторелин назначают женщинам после 40.

Оральные контрацептивы

Говорить о дозировках просто невозможно, потому что препарат и схема его приема строго индивидуальны в лечении полипов после удаления из матки.

Осторожно! Названные лекарственные средства обладают обширным перечнем противопоказаний, поэтому самолечение приведет к печальным результатам.

Многие женщины боятся такого лечения, считая его вредным, и по этой причине могут не выполнять рекомендаций врача. Задумайтесь, полип – это не болезнь, а ее результат. Образование появилось на эндометрии из-за каких-то нарушений. Обычно это избыток в крови эстрогенов, с одновременной недостаточностью прогестерона. Такой дисбаланс способен вызвать множество опасных патологий матки. Результатом станет бесплодие, ампутация репродуктивных органов.

Удаление полипа, который сформировался под воздействием гормонов, не решает проблемы. Не проведя коррекцию эндокринных нарушений, мы оставляем благоприятный фон для повторного появления образований эндометрия.

Риск рецидива патологии матки сохраняется на всю жизнь, поэтому женщина должна знать и соблюдать правила для его предупреждения:

  • Избегать незащищенных связей и частой смены партнеров в интимной жизни;
  • Соблюдать чистоту половых органов;
  • Питаться правильно – уровень гормонов во многом определяет наша пища;
  • Активно жить, чтобы застойные процессы не стали причиной воспаления;
  • Держать вес в норме. Его избыток – это прямой путь к переизбытку эстрогенов. Но и излишняя худоба в первую очередь сказывается на функциональности репродуктивной системы;
  • Посещать женскую консультацию не реже, чем раз в 6 месяцев.

01

Спустя какое-то время, врач может назначить контрольную диагностическую гистероскопию, чтобы проверить состояние матки и эндометрия.

В отзывах пациенток часто можно увидеть жалобы на вновь растущие образования на поверхности эндометрия матки. Некоторые проходят через операцию и гормональную терапию по нескольку раз, но патология вновь возвращается.

Опытные хирурги говорят о том, что 90 % успеха заключается в полном удалении полипа во время гистероскопии. Даже фрагмент из нескольких клеток может стать фундаментом для построения нового эндометриального образования. Поэтому поменяв врача, а также клинику и оборудование можно избавиться от заболевания матки навсегда.

Случается, что и лечащий гинеколог допускает ошибки, назначая гормональные препараты без исследования уровня прогестерона и эстрогенов. В этом случае лучше обратиться к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу.

Большинство частных клиник владеют современным оборудованием и нужными специалистами, которые внимательно подходят к лечению, обладают опытом и дорожат репутацией. Один минус – придется заплатить внушительную сумму от 7-10 до 30-40 тысяч рублей в зависимости от региона и прочих обстоятельств.

Многие рецепты нетрадиционной медицины помогают не только вылечить полипы эндометрия, но и послужат средством профилактики рецидивов. Например, боровая матка способна восстановить баланс гормонов, снять воспаление. Такой же эффект дает использование шалфея и красной щетки. Лучше действует сочетание: в первой половине цикла одно растение, а во второй другое.

Настой боровой матки

Хорошим эффектом против различных опухолей и образований обладает чистотел. Его можно пить в виде настоев и отваров, а также спринцеваться. Сегодня доступно купить в аптеке готовые свечи с экстрактом растения.

Внимание! Народные средства от полипов маточного эндометрия лучше применять по окончании медикаментозного лечения и реабилитации. Реакция веществ может быть непредсказуемой.

polips.ru

Причины возникновения

Лечение после гистероскопии полипа эндометрия

Полипы эндометрия  могут развиваться у женщин в любом возрасте, но чаще — после 35 лет. В числе всей гинекологической патологии они встречаются в 5-25% (по разным данным), а среди  гинекологических больных постменопаузального периода — у 39-70%, занимая первое место в числе всей внутриматочной патологии.

Определенные причины возникновения полипов окончательно не установлены. Предполагается влияние множественных факторов, но предпочтение отдается следующим теориям:

  1. Гормональный дисбаланс половых гормонов — избыток эстрогенов и снижение (относительное или абсолютное) содержания прогестерона во второй фазе менструального цикла. Это может происходить в результате функциональных или органических нарушений в системе эндокринных желез (гипоталамус – гипофиз – яичники), в яичниках, при метаболическом синдроме, являющемся комплексом нарушений в эндокринной системе и клинически проявляющемся ожирением, гипертензионным синдромом, сахарным диабетом и гиперпластическими изменениями в эндометрии.
  2. Хронический воспалительный процессе в шейке и полости матки, в придатках матки, обусловленный условно патогенными микроорганизмами или инфекцией, которая передается половым путем.

Дополнительными причинами и факторами риска являются:

  • возраст после 35-40 лет;
  • эктопические гормонпродуцирующие опухоли;
  • заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез (сахарный диабет), при которых происходит нарушение синтеза стероидных гормонов;
  • наличие фибромиом и внутреннего эндометриоза (аденомиоза);
  • заболевания печени, желчных путей и кишечника, при которых нарушаются утилизация и выведение избытка эстрогенов;
  • длительный прием глюкокортикоидных и половых гормонов;
  • гипертоническая болезнь, ожирение, при котором риск развития полипов повышается в 10 раз;
  • длительные негативные психологические нагрузки, стрессовые и депрессивные состояния;
  • нарушения иммунного состояния организма, что имеет особенное значение для развития рецидивов этих опухолевидных образований;
  • частое искусственное прерывание беременности, особенно инструментальное;
  • неполное удаление плаценты при самопроизвольном аборте или после родов (плацентарный полип);
  • хирургические вмешательства на матке и яичниках, в том числе диагностические и лечебные выскабливания полости матки;
  • длительный срок применения внутриматочной спирали;
  • наследственный фактор — наличие опухолевидных образований у родственниц по материнской линии;
  • сочетание факторов риска.

Виды полипов эндометрия

Полип эндометрия

Они представляют собой локальное внутриматочное новообразование доброкачественного характера, связанное с патологическим разрастанием клеток функционального или базального (росткового) слоя эндометрия — внутренней оболочки матки.

Полипы могут быть единичными и множественными (полипоз), развиваться на неизмененной слизистой оболочке или на фоне других гиперпластических процессов (диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия).

Опухоли отличаются размерами, формой и клеточным строением. Их величина может составлять от единичных миллиметров (1-2 мм) до 10-80 мм и более. Форма обычно неправильная овальная или округлая, а сами образования могут быть вытянутыми по типу конуса на более широком основании или на ножке, в котором в виде клубка расположены склерозированные сосуды с толстой стенкой.

Виды полипов

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из двух слоев — базального, или росткового, который расположен непосредственно на миометрии, и наружного, или функционального, обращенного в полость матки и содержащего большое число железистых клеток и сосудов.

Функциональный слой максимально подвержен изменениям в соответствии с менструальным циклом и отторгается от базального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения, то есть во время менструаций. Если отторжение на локальном участке происходит не полностью, может сформироваться функциональный полип эндометрия, который состоит преимущественно из железистых и незначительного количества стромальных (опорных) клеток.

В процессе  менструального цикла это опухолевидное образование подвергается тем же изменениям, что и весь эндометрий. Чаще всего оно образуется у женщин репродуктивного возраста, особенно у молодых, и редко проявляется какой-либо симптоматикой.

Ещё один тип полипов — это плацентарные, образующиеся из долек плаценты, оставшихся после беременности и родов или выкидышей.

Остальные формируются преимущественно из клеток базального слоя. Среди них встречаются образования в виде железистых или железисто-кистозных разрастаний с присутствием аденоматозной трансформации и без неё. Кроме того, полипы в области ближайшего к матке отдела маточной трубы (истмический отдел матки), могут состоять из эндометриальных или эпителиальных клеток, типичных для слизистой оболочки внутреннего зева шейки матки.

Гистологически эти опухоли объединяют преимущественно в следующие (кроме выше описанных) основные патолого-морфологические типы.

  1. Фиброзный.
  2. Железисто-фиброзный.
  3. Аденоматозный.

Фиброзный полип эндометрия

Он сформирован преимущественно из клеток волокнистой соединительной ткани. В нем могут находиться коллагеновые волокна и лишь единичные железы, выстланные нефункционирующими эпителиальными клетками. Сосуды также единичные, для них характерны утолщенные склерозированные стенки.

Железисто-фиброзный тип

Встречается относительно редко у женщин репродуктивного возраста и ещё реже (в 2 раза) — в постменопаузальном периоде. В то же время, по сравнению с другими типами, железисто-фиброзные образования преобладают  у женщин со стабильным менструальным циклом.

Они состоят  из желез неправильной формы и различной длины. Просветы некоторых из желез растянуты в виде кисты или неравномерно расширены. Одной из морфологических особенностей последних является неравномерность их расположения в разных направлениях. Стромальные (опорные) структуры преобладают.

В верхних слоях опухоли строма содержит большее количество клеток, а в ножке, особенно ближе к основанию, структура значительно плотнее и нередко состоит из фиброзной ткани. Стенки сосудов также склерозированы, утолщены и размещаются клубками в разных участках. Явления воспаления и нарушения кровообращения в образованиях железисто-фиброзного типа встречаются чаще, чем в других.

Аденоматозный полип эндометрия

Этот тип развивается крайне редко. Чаще встречаются опухоли с очаговым аденоматозом. Они отличаются обильным распространением железистого компонента по всему полипу и интенсивным очаговым разрастанием из желез со структурно измененными эпителиальными клетками.

Наряду с ними присутствуют прослойки морфологических структур, свойственные для предыдущего типа. Железы неправильной формы имеют маленькие размеры. В их просвете выявляются тенденция к формированию и/или уже сформированные выросты по типу ложных сосочков.

Для железистого эпителия аденоматозных образований характерны полиморфизм (неоднородность, разнообразие) с нарушенным соотношением ядра и цитоплазмы клеток, наличие митозов (делений) включая патологические. В ножке опухолевидного образования расположены клубки сосудов с очень толстыми стенками. Полипы этого типа наиболее опасны в плане злокачественной трансформации в постменопаузальном периоде, особенно на фоне нарушений обменного и нейроэндокринного характера.

Выраженность пролиферации эпителиальных клеток в период угасания половых функций организма женщины и в постменопаузе находятся в зависимости от морфологической структуры самого полипа, гистологической структуры окружающей слизистой оболочки, сопутствующих патологических изменений миометрия и эндометрия.

В 95% в постменопаузальном периоде полипозные образования эндометрия развиваются на фоне атрофических процессов в последнем. Поэтому их патоморфологический состав не соответствует таковому в слизистой оболочке матки. Наибольшая степень активности пролиферации эпителия отмечена при сочетании аденоматозных и (несколько меньше) железистых форм с миомами матки, железистой гиперплазией эндометрия и аденомиозом.

Эти факты стали поводом для выделения железистых и, особенно, аденоматозных образований в группу, характеризующуюся высокой степенью риска возникновения рака матки, то есть они отнесены к группе предраковых заболеваний.

Симптоматика и диагностика заболевания

Симптомы полипа эндометрия

Несмотря на наличие многообразных форм, их клинические проявления изучены достаточно хорошо, хотя субъективная симптоматика не обладает специфическими особенностями и во многом зависит не от типа образования, а от его размеров и локализации (шейка или тело матки).

Основные признаки:

  1. Беловатые выделения из половых путей.
  2. Нарушения менструального цикла, которые могут проявляться обильными кровянистыми выделениями во время менструации или за несколько дней до неё, скудными (мажущими) выделениями крови в межменструальный период.
  3. Контактные (при половом акте или значительной физической нагрузке) кровотечения или кровянистые выделения.
  4. Кровомазание или даже обильные кровотечения в постменопаузальном периоде.
  5. Боли в нижних отделах живота, особенно при половом акте. Этот симптом, как правило, встречается только при наличии образований значительных размеров или/и развитии воспалительных процессов в этой зоне.
  6. Бесплодие.

Во многих случаях (от 15 до 56% по данным разных авторов) эта патология протекает без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно только в результате гинекологических скрининговых исследований.

Гистероскопия при полипе эндометрия

Одним из основных методов его диагностики являются абдоминальное и, особенно, трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Применявшийся ранее почти при любых внутриматочных заболеваниях рутинный метод диагностики и лечения в виде выскабливания шейки и полости матки, в том числе и выскабливание полипа эндометрия, последние 20 лет используется значительно реже.

«Золотой стандарт» в настоящее время — это гистероскопия в сочетании с целенаправленным соскобом или раздельным диагностическим выскабливанием, произведенными в целях лечения и дальнейшего патоморфологического исследования. В последние годы всё больше внедряется, так называемая, «офисная» гистероскопия. Она осуществляется в амбулаторных условиях врачами гинекологических консультаций и медицинских центров с помощью оптического прибора (гистероскоскопа), тубус которого вводится в полость матки через влагалище.

Инструментальная гистероскопия дает возможность визуально диагностировать наличие и количество патологических образований, их локализацию, размеры и форму, определить их качественные  характеристики, по которым ориентировочно можно судить о типе образования — окраску (ярко-красная, тускло-сероватая, бледно-розовая), состояние поверхности (неровная, наличие изъязвлений) и т. д.

Кроме того, эта методика позволяет осуществлять не только визуальную диагностику, но и проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также хирургические операции (гистерорезекция полипа эндометрия).

Эффективность диагностики посредством эхографического исследования составляет в среднем 95,5%, гистероскопического — 96,2%, а сочетание этих методов с добавлением гистологического исследования — 100%.

Полип эндометрия и беременность

Можно ли забеременеть при его наличии? Бесплодие при этом заболевании встречается преимущественно в тех случаях, если новообразование локализуется в области истмического отдела маточной трубы, расположенного в стенке угла матки и открытого в её полость. Оно способно препятствовать миграции сперматозоидов в фаллопиевы трубы.

В тоже время, если полип имеет значительные размеры и располагается в шейке или дне матки, в области прикрепления плаценты, это может приводить к частичной отслойке последней и нарушению питания плода,  а также к самопроизвольным выкидышам.

Удаление полипа эндометрия

Удаление полипа эндометрия

Если опухоль локализуется в области наружного зева шейки матки, она легко удаляется посредством откручивания с помощью зажима и последующей электрокоагуляции с целью разрушения основания.

Раньше при локализации полипа в полости матки, в качестве основного лечебно-диагностического метода, применялось только кюретажное выскабливание всей полости.  Однако механическое удаление функционального слоя эндометрия на большой площади — это высокая степень травматичности процедуры. Она обусловливает риск развития воспалительных и спаечных процессов, кровянистые выделения после удаления в течение нескольких дней, часто обильные и способствующие развитию инфекции, риск развития бесплодия. Кроме того, нередким является и неполное удаление опухоли, то есть без ее основания, в результате чего полип рецидивирует.

Эти и многие другие причины привели к значительному уменьшению применения выскабливания как метода лечения. Он остается по-прежнему актуальным в основном при наличии множественных образований. Однако до и после процедуры обязательно проводится диагностическая гистероскопия, которая позволяет сделать заключение о полном удалении вместе с основанием.

В случае формирования нового образования при радикальном удалении предыдущего делается вывод о том, что новая опухоль — это рецидивирующий полип эндометрия как форма заболевания, требующая соответствующего лечения. В противном случае речь может идти о рецидиве нерадикально удаленной опухоли. Одиночное или единичные образования полости матки удаляются, как правило, с помощью операции гистерорезектоскопия с последующим поверхностным диагностическим выскабливанием.

Что такое гистерорезектоскопия полипа эндометрия?

Операция обычно проводится под внутривенным наркозом. Она представляет собой вышеупомянутую гистероскопию посредством тубуса с оптической камерой и каналами для проведения через них специальных инструментов. Изображение от камеры высокого разрешения выводится на экран монитора, что позволяет четко оценить выявленную патологию и предоставляет возможность точного манипулирования инструментами.

Удаление полипа, особенно аденоматозного или/и значительных размеров, осуществляется путём резекции эндохирургическими ножницами или специальной резекционной петлёй с последующей аблацией (прижиганием) его основания той же петлёй или шариковым электродом. Удаленные ткани отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Травмирование окружающих тканей при такой операции незначительно, спаечный процесс не возникает, что позволяет гарантировать женщине репродуктивного возраста беременность после удаления полипа. Кровянистые выделения после удаления таким способом незначительные (мажущие) в течение 2-3 дней, после которых они приобретают беловатый характер.

Можно ли вылечить полип эндометрия без операции

Самым надежным методом избавления от опухоли является её удаление. Но в некоторых случаях с целью лечения девушек или нерожавших женщин и при отсутствии потенциальной угрозы перерождения в злокачественное новообразование возможно консервативное лечение, для чего используется гормональная терапия в виде 6-9 циклов. При этом должна быть определенная уверенность в нарушении гормонального фона в организме.

Лечение девушек и молодых женщин (до 35 лет) осуществляют оральными комбинированными (эстроген-гестагенными) контрацептивными препаратами “Жанин”, “Ярина”, “Регулон” и др. В старшем возрасте применяются “Утрожестан”,  “Дюфастон”, “Норколут”. Гормональное лечение применяется также и после хирургического лечения. Оно не показано при фиброзной форме и при отсутствии менструального цикла (в менопаузу).

Частота рецидивов заболевания после гормональной терапии, несмотря на наличие современных и эффективных контрацептивных средств, остаётся на достаточно высоком (до 60%) уровне.

ginekolog-i-ya.ru

Что такое гистероскопия полипа матки?

Что такое гистероскопия полипа маткиГистероскопия считается современным методом лечения полипоза матки, известным ещё с XX века. Тогда хирургам удавалось лишь проникнуть в полость матки и удалить полип на основании данных осмотра внутренних половых органов женщины через оптическую систему.

Усовершенствованные технические возможности сегодня позволяют относиться к гистероскопии не только как к методу оперативного лечения, но и как к исчерпывающей диагностической процедуре.

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия и тканей полости матки при помощи видеокамеры, световода, увеличения.

Метод широко используется в современной хирургической практике, постепенно вытесняя альтернативные способы лечения – выскабливание или полостные операции. Манипуляция имеет свои особенности, преимущества, технику проведения, противопоказания, осложнения.

Характер и особенности процедуры

Гистероскопия (от греч. «осмотр матки») представляет собой расширенную процедуру исследования, а также лечения маточной полости при подозрении на бесплодие, кровотечение неясного генеза, гиперпластические изменения эндометриального слоя и многих других заболеваний.

Метод относится к эндоскопическим исследованиям, имеет два основных направления:

  1. Амбулаторное или диагностическое;
  2. Хирургическое или лечебно-диагностическое (гистерорезектоскопия).

В первом случае происходит диагностика полости матки изнутри при помощи гистероскопа, а при обнаружении патологических образований проводится лечение. Второй же случай направлен только на лечебный процесс.

Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия и тканей полости матки при помощи видеокамеры, световода, увеличения.

Оперативная гистероскопия позволяет произвести удаление полипа матки и прочих новообразований тончайшими щипцами с дальнейшим их гистологическим исследованием. Операция проводится под общей анестезией и при помощи гистерорезектоскопа.

Контрольно-диагностическая выполняется в целях исследования состояния маточной полости на предмет патологический изменений, новообразований до или после операции.

Клинические преимущества

Плюсы гистероскопии полипоза маткиГистероскопическая процедура имеет множество показаний, что оправдано широким спектром преимуществ:

  1. Малоинвазивность и непродолжительный восстановительный период;
  2. Возможность проведения у женщин различного возраста (от 18 лет до наступления возрастной менопаузы);
  3. Высокая точность проведения процедуры;
  4. Широкоспектральная диагностика возможных сопутствующих патологий (инородные тела, онкология, бесплодие, эндометриоз);
  5. Прицельная биопсия, позволяющая предварительно изучить характер и особенности патологического очага.

Другими несомненными преимуществами процедуры являются:

  • скорость проведения (до 30 минут),
  • практическое исключение рисков рецидивов,
  • редкие постоперационные осложнения,
  • быстрое заживление слизистых матки.

Разновидности гистероскопии

Гистероскопическое исследование различается по целям и технике выполнения.

Цели определяются, исходя из:

  • жалоб женщины и её клинического анамнеза,
  • общего состояния пациентки,
  • плановой и срочной необходимости.

Выделяют следующие виды:

  • Микрогистероскопия. Инновационный метод, позволяющий проводить точное хирургическое вмешательство, благодаря многократному увеличению происходящего на мониторе компьютера.
  • Гистерорезектоскопия. Эндоскопический метод исследования и лечения матки при различных заболеваниях: полипы, синехии, миомы, гиперпластические процессы.

Удаление полипа лазерным лучом редкая и дорогостоящая методика, применяется в столичных специализированных клиниках.

По технике выполнения выделяют:

  • хирургическую (механическую),
  • электрохирургическую (использование токов определённой частоты),
  • лазерную гистероскопию.

Удаление полипа лазерным лучом редкая и дорогостоящая методика, применяется в столичных специализированных клиниках.

Также, выделяют простые и сложные гистероскопии:

  • Простая. В амбулаторных условиях выполняются простейшие манипуляции без необходимости введения наркоза: небольшие полипы, миомы, удаление частей контрацептивной спирали, частей плодного яйца и другое.
  • Сложная. Такие манипуляции требуют нахождение пациентки в условиях стационара, общей анестезии. Сложные техники подходят для удаления инородных тел, вросших в ткани матки, рассечения слизистых тканей.

Сложные операции обычно проводятся планово, после гормональной терапии, нередко, наряду с лапароскопическими методами.

Все виды операций предполагают влагалищный доступ без дополнительных пункций и разрезов брюшной полости. Все методы осуществляются под общей (редко — местной) анестезией в отделениях специализированных учреждений.

Особенности проведения процедуры

Несмотря на малоинвазивность метода, процедура лечебной гистероскопии требует:

  1. Тщательной подготовки (если речь идёт о плановой операции);
  2. Пребывания в стационаре после удаления полипов;
  3. Соблюдения всех требований врача в ранний постоманипулятивный период.

Подготовка

Перед лечением проводится диагностическая гистероскопия, которая позволяет определить наличие полипов, других изменений в структурах детородного органа.

Обязательно проводится гинекологический осмотр женщины, определяется наличие сопутствующих патологий шеечного канала при помощи зеркал, производят забор биологического материала на исследование.

МРТ перед проведением гистероскопииОбязательно проводят следующие инструментальные исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости и репродукции;
  • рентгенологическое исследование тазовой области;
  • МРТ или КТ-диагностика;
  • электрокардиограмма или УЗИ сердца;
  • флюорография.

В ходе предварительных осмотров женщины выясняется и изучается:

  • клинический анамнез,
  • предъявляемые жалобы,
  • наличие аллергических реакций на медикаментозные препараты.

При подтверждении полипоза и других патологических новообразований производят их удаление.

Анестезия подбирается индивидуально, с учётом особенностей возраста и организма женщины.

Когда делают гистероскопию?

При удалении полипов в матке при помощи гистероскопа важен день менструального цикла. Обычно все эндоскопические методы лечения проводят на 5-9 день неактивной фазы менструального цикла.

Если цель манипулятивной процедуры заключается в диагностике бесплодия, то гистероскопическое исследование назначается в фазу овуляции.

Если перед процедурой не было гормонального лечения, то гистероскопия проводится на 6-7 день окончания менструации Это обусловлено особой тонкостью эндометрия в этот период.

При гормональной терапии препаратами группы антигонадотропинов лечение назначается по окончании медикаментозного курса коррекции.

Если женщина принимала антагонисты гонадолиберина, то гистероскопия назначается спустя 6 недель по окончании лечения.

Требуемые анализы

Анализы перед проведением гистероскопии полипа эндометрияПеред манипуляцией следует изучить данные лабораторно-клинических исследований, чтобы исключить вероятность факторов, препятствующих проведению гистероскопии.

Женщинам обязательно следует сдать следующие анализы:

  • анализ крови, мочи;
  • мазок из цервикального канала на цитологическое исследование;
  • изучение свёртываемости крови;
  • исследование крови на ВИЧ, СПИД, сифилис, вирусные гепатиты;
  • объём билирубина глюкозы, трансаминаз печеночных.

Изучив все данные лабораторных и инструментальных исследований, врач определяет целесообразность проведения гистероскопии и назначает дату предполагаемой лечебной манипуляции.

По каким наркозом и как делают операцию?

Перед лечебной гистероскопией проводят дополнительный осмотр, консультацию анестезиолога. Чаще всего применяют внутривенный общий наркоз, длительность которого не превышает 30 минут.

Под местной анестезией обычно проводят только диагностические манипуляции, так как действие такого анестетика кратковременное, а при необходимости дополнительных манипуляций может потребоваться увеличение дозы препарата.

После осмотра врача, женщина отправляется в хирургический кабинет, располагается на кушетке, которая напоминает привычное гинекологическое кресло.

Половые органы производят антисептическим раствором, после чего вводят наркоз.

Далее происходит манипулятивный процесс:

  1. Расширение шейки матки для обеспечения проводимости гибкой трубке гистероскопа.
  2. Заполнение матки газом или жидкостью.
  3. Определение локализации полипов и их удаление. При больших новообразованиях применяют хирургическую петлю.
  4. Обработка раневой поверхности на слизистой.
  5. Извлечение гистероскопа.
  6. Завершение операции и размещение женщины в палате.

В первые сутки за женщиной присматривает медицинский персонал (пробуждение от наркоза, общее самочувствие, назначаются специальные препараты).

Послеоперационный период: лечение и пребывание на больничном

Медикаментозное лечение после гистероскопии полипа маткиПосле гистероскопии назначаются спазмолитические препараты для восстановления сократимости маточной мускулатуры и предупреждения скопления сгустков крови в полости матки.

Для профилактики инфицирования после проведённой манипуляции назначаются антибактериальные препараты. Лекарственные средства назначаются строго индивидуальной с особенностями схемы и дозировки.

Удалённые полипы отправляют на гистологическое исследование. По результатам этих данных определяется необходимость назначения гормонотерапии, включая гестогены.

Обычно все эндоскопические методы лечения проводят на 5-9 день неактивной фазы менструального цикла.

Дополнительно назначается пероральная контрацепция в виде препаратов Жанин, Регулон, Ярина. Спринцевания антисептиками, настоями целебных трав также рекомендуется после успешной гистероскопии.

После гистероскопии пациентки нередко жалуются на тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. В норме выделения скудные, через 3-4 дня уже напоминают сукровицу. При сильных болях женщине могут быть назначены обезболивающие препараты.

В ранний восстановительный период дают оценку проведённой операции, общему состоянию женщины, характеру выделений. После лечебной гистероскопии, особенно, при сложных манипуляциях, дают больничный лист.

Возможные осложнения

Лишь в редких случаях имеют место постоперационные осложнения:

  • обильные кровотечения;
  • длительная аменорея;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • постоперационное инфицирование с повышением температуры.

Несоблюдение женщиной рекомендаций врача также приводит к развитию нежелательных последствий.

Не всегда осложнения зависят от выбора тактики операции, мастерства хирурга. Несоблюдение женщиной рекомендаций врача также приводит к развитию нежелательных последствий.

Основные рекомендации по восстановлению

Женщина после успешной гистероскопии находится в стационаре 2-3 дня, после чего её отправляют домой для дальнейшего восстановления.

Среди основных рекомендаций выделяют:

  • Продолжение антибактериальной терапии для предупреждения инфицирования.
  • Регулярное измерение температуры тела.
  • Соблюдение тщательной гигиены половых органов после туалета (регулярные подмывания с мылом).
  • При сохранении болей принимать нестероидные противовоспалительные средства (в норме, боль умеренная и сохраняется до 3-5 суток).
  • Контроль над регулярностью мочеиспускания.
  • Исключение поднятия тяжестей.
  • Половой покой до 30 дней.

Во время реабилитации важно:

  1. Соблюдать сбалансированную диету для предупреждения запоров.
  2. Избегать купания в открытых водоёмах, посещения солярия, горячих саун или бани.

При соблюдении всех рекомендаций восстановления происходит быстро и, уже через 3 месяца, женщина может вести привычный образ жизни.

Противопоказания

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Основными препятствиями к выполнению гистероскопии являются:

  • Беременность или лактация;
  • Активная фаза менструального цикла, кровотечения иного генеза;
  • Стеноз шейки матки;
  • Острое воспаление (операция проводится только после полного излечения);
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • Тяжёлые патологии печени, почек;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Онкологические новообразования.

Если у женщины абсолютные противопоказания, то операцию проводят альтернативными методами или продолжают наблюдение.

При относительных противопоказаниях манипуляция проводится после исключения препятствующих факторов.

Смотрите, как происходит удаление крупного железистого полипа матки методом гистероскопии у молодой нерожавшей женщины:

Лечение полипоза матки с помощью эндоскопического оборудования является эффективным и малотравматичным методом. При появлении первых беспокоящих симптомов женщине следует обратиться к врачу за уточнением диагноза и назначения адекватной терапии. Женщины репродуктивного возраста особенно должны следить за своим здоровьем, чтобы в полной мере реализовать материнство и избежать многочисленных осложнений.

polipunet.ru

Лечение после гистероскопии полипа эндометрия

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.