Новообразования в матке бывают разных типов и возникают по различным причинам. Множественные кисты на шейке матки – одна из разновидностей таких образований. Они могут значительно отличаться по количеству, размерам, расположению и иным показателям, но почти всегда представляют существенную опасность для здоровья, потому их необходимо своевременно лечить. О том, какие бывают кисты, как они себя проявляют и как от них избавиться рассказано в данном материале.Образования на шейке матки

Определение

Что это такое? Кистой называется образование, которое имеет плотные стенки и полое внутри. В этой своеобразной капсуле находится какая-либо жидкость. Такие капсулы в редких случаях могут воспаляться, болят, растут по мере накопления жидкости и т. д. Излечивается же состояние почти всегда хирургически.


Такие новообразования могут значительно отличаться по размеру – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В зависимости от этого часто меняется и выраженность симптоматики. Возникают иногда спонтанно и вырастают очень быстро, а иногда растут медленно и могут не увеличиваться в размерах, никак не проявляться на протяжении нескольких лет, а затем обнаруживаться случайно при обращении к врачу по другим причинам.

Иногда кисты располагаются в толще ткани и тогда не заметны. Но для репродуктивной системы в целом, и шейки матки в частности, характерно прорастание образований наружу, в просвет органа. В рассматриваемом случае – в просвет цервикального канала.Образования на шейке матки

Кист может быть от одной до нескольких десятков. Имеется некоторая зависимость частоты возникновения данного явления от возраста. Так установлено, что оно развивается, преимущественно, в репродуктивный период жизни. Кроме того, может развиваться при наступлении характерных для пожилого возраста изменений (некоторые типы).

О множественных кистах говорят тогда, когда на поверхности цервикального канала имеется более одной кисты. При этом они могут быть распределены по разным участкам органа или быть сгруппированы. В редких случаях, если обнаруживаются две-три кисты, удаленные друг от друга, врачи могут ставить диагноз  «три единичные кисты», а не «множественные».


Разновидностью множественных кист можно назвать поликистоз. При этом состоянии формируется большое количество капсул, как в толще тканей, так и на их поверхности. Обычно, при поликистозе поражена не только шейка матки, но и иные органы репродуктивной системы. В зависимости от того, насколько сильно развит процесс, выделяют поликистоз первой и второй степени.

Разновидности

В зависимости от того, где расположены кисты, и что их вызвало, выделяются несколько классификаций таких новообразований. По месту расположения выделяют две группы:

  • Эндоцервикальные новообразования – это такие, которые полностью находятся в цервикальном канале. Обнаружить их при обычном гинекологическом осмотре с зеркалами невозможно;
  • Парацервикальные. Это новообразования находятся на влагалищной части цервикального канала. Они заметны при стандартном осмотре, потому диагностируются чаще.

Имеется также несколько типов таких новообразований, выделяемых в зависимости от причин происхождения и развития явления. Наиболее часто встречаются такие типы:


  • Наботовы кисты возникают в результате закупорки железы цервикальной секреции. Могут быть заполнены цервикальным, серозным или геморрагическим отделимым (секретом), встречаются чаще всех остальных типов. Не имеют склонности к злокачественному перерождению;
  • Ретенционные возникают, по сути, почти по тем же причинам, но имеют врожденный характер, то есть закупорка имеется с рождения и возникает в результате сращения протоков желез на стадии внутриутробного развития. Может диагностироваться даже у детей;
  • Эндометриодные кисты на шейке матки развиваются только при наличии эндометрита матки. Этот воспалительный процесс травмирует определенное место слизистой, на котором и происходит закупорка. В этом месте в дальнейшем появляется новообразование.

В зависимости от того, киста какого типа была диагностирована, может назначаться то или иное лечение.

Причины

Как уже было сказано выше, такие капсулы формируются в результате закупорки протока железы. Например, когда закупоривается цервикальная железа, она продолжает вырабатывать цервикальную слизь, но оттока этой жидкости нет. В результате она скапливается в образовавшейся капсуле, и растет с той скоростью, с какой выделяется секрет.

Если присоединяется воспалительный процесс, то в капсуле может накапливаться также гной, серозная жидкость и т. д. В этом случае хирургическое вмешательство часто необходимо незамедлительно. Но даже несмотря на то, что причины развития такого процесса всегда одинаковые, есть ряд факторов, которые провоцируют его развитие, то есть выделяются причины, из-за которых может произойти закупорка:


  1. Гормональный сбой, особенно характерный при поликистозе;
  2. Травмирование в ходе операции, родов, аборта или при половом акте, спринцевании, использовании тампона;
  3. Воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивной системе;
  4. Дисплазия, эрозия шейки и т. п.;
  5. Наследственная или врожденная предрасположенность к данному явлению.

Некоторые другие признаки также способны вызывать такие изменения. Но они встречаются достаточно редко.

Симптомы

Множественные кисты шейки матки, в отличие от единичных, имеют более или менее выраженную симптоматику. Но она неспецифична и не указывает однозначно на наличие кист. Кроме того, она, также, проявляется лишь в случаях, когда образований много, они достигают больших размеров. В этом случае формируется следующая клиническая картина:

  1. Боли внизу живота тянущего характера, иногда также присутствуют боли в пояснице, спине, ногах, тоже не слишком интенсивные;
  2. Периодические незначительные кровянистые выделения или бели с примесью крови;
  3. Дискомфорт при половом акте;
  4. Нарушение менструальной функции (довольно редко и в запущенных случаях);
  5. Онкологические процессы;
  6. Ощущение инородного тела в области шейки матки.

Иногда специфической чертой может быть также незначительное кровотечение после полового акта.

Диагностика

Поставить данный диагноз, обычно, бывает достаточно просто. Тем не менее, из-за слабой выраженности и неспецифичности симптоматики, пациентки редко обращаются к врачу с жалобами. Чаще всего диагностика происходит случайно при плановом осмотре или обращении по другому вопросу. При этом кисты, расположенные на влагалищной части шейки матки, можно заметить при осмотре с зеркалами, а те, что расположены в цервикальном канале – в ходе инструментальных исследований.

  • Кольпоскопия – надежный и эффективный метод диагностики, так как позволяет врачу осмотреть слизистую визуально с помощью специального оборудования – кольпоскопа. Естественно, что и наличие кист в этом случае заметно;
  • УЗИ – не слишком информативный способ, так как при нем может быть не заметны мелкие образования. Тем не менее, оно назначается всегда и является «золотым стандартом» лечения в гинекологии;Образования на шейке матки

  • Исследование на инфекции и бактерии проводится в условиях лаборатории. Исследуются мазок с шейки матки, мазок из влагалища, иногда соскоб из полости матки. Это помогает установить отсутствие дополнительных инфекций. Если же они есть, то их нужно пролечить до начала удаления кист;
  • Цитология – исследование непосредственно ткани кисты на предмет наличия в ее составе атипичных клеток. Так как киста – это, все же, новообразование, необходимо подтвердить, что оно не имеет злокачественного характера, хотя в целом кисты перерождаются в онкологию крайне редко.

По результатам диагностики квалифицированный врач сможет ответить на вопрос, как вылечить многочисленные новообразования.

Лечение

Существуют разные способы лечения. Подходящий подбирается в зависимости от состояния пациентки и особенностей развития процесса. Однако они все хирургические (или относительно хирургические), так как консервативной терапии для данного заболевания не разработано.

Электрокоагуляция

Это процесс прижигания кисты с помощью экстремально высоких температур. Достигаются такие температуры за счет нагрева металлической петли электрическим током. Метод считается достаточно травматичным и устаревшим, ведет к образованию рубцов и т. п., однако распространен, так как дешев. Манипуляция выполняется амбулаторно и под местной анестезией, занимает не более 15 минут.


Лазерное иссечение

Метод «лазерного ножа» пока распространен не так широко, хотя и появился относительно давно. В ходе него ткани образования дробятся с помощью воздействия лазерного излучения. Этот способ минимально контактный, доставляет минимум дискомфорта, выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Распространен мало, так как достаточно затратный и требует применения специфического сложного оборудования.

Криотерапия

Еще один устаревший, но, тем не менее, более предпочтительный, чем электрокоагуляция, способ. Также является прижиганием, но производится оно с помощью сверхнизких температур. Они достигаются за счет использования жидкого азота. Рубцы при этом не такие значительные, растяжимость шейки снижается меньше. Тем не менее, способ все равно более травматичный, чем лазер.

Радиоволновое лечение

Это постепенное дробление тканей кисты под действием радиоволн. Метод эффективный и малотравматичный. Он не доставляет дискомфорта, минимально контактный. Но, зачастую, требуется несколько сеансов, которые могут быть достаточно длительными.


Химическое прижигание

Этот метод предполагает обработку кист химическими препаратами, которые их постепенно разрушают. Метод плох тем, что не слишком эффективен. Кроме того, требуется достаточно много неприятных и регулярных процедур, так как такое лечение происходит постепенно. Большой плюс метода – минимальная травматичность. Однако он хорош только если кисты небольшие и к ним есть достаточный доступ.

Последствия и осложнения

Множественные кисты шейки матки могут привести к ряду осложнений. Наиболее вероятные и неприятные из них, это:

  • Разрастание новообразований и возникновение хронических болей, изменения и деформации органов и т. д. под действием этого;
  • Анемия в результате постоянных кровотечений;
  • Ухудшение качества сексуальной жизни;
  • Нарушение менструальной функции;
  • Присоединение инфекционных и воспалительных процессов;
  • Воспаление кисты, в результате которого может развиться сепсис, абсцесс, перитонит;
  • Перерождение в онкологический процесс (как уже говорилось выше, крайне редко);
  • Бесплодие.

Кроме того, не стоит забывать о последствиях, которые может нести для организма сама причина, по которой состояние развилось (например, гормональный дисбаланс), если ее не устранить.

vashamatka.ru

Опухолевидные образования матки, связанные с беременностью


Нормальная беременность

Самая частая причина опухолевидного образования матки — беременность. Эту причину нужно всегда иметь виду у женщины репродуктивного возраста, особенно при аменорее или нарушениях менструального цикла в анамнезе. Размер зависит от гестационного возраста, но обычно, начиная с 12 нед беременности, матку уже возможно пропальпировать через переднюю брюшную стенку.

Гестационная трофобпастическая болезнь

Гестационная трофобластическая болезнь объединяет полный и частичный пузырный занос, трофобластическую опухоль плацентарной площадки и хориокарциному. Возможные проявления — кровотечение в I триместре беременности, неукротимая рвота беременных или симптомы сдавления маткой большего размера, чем срок беременности. Избыточное количество человеческого (β-хорионического гонадотропина (р-ХГЧ) — «опухолевый маркер» для контроля регрессии/прогрессирования опухоли. Хориокарцинома возникает после пузырного заноса в 50% случаев и крайне чувствительна к химиотерапии. При адекватном лечении имеет превосходный прогноз даже при наличии метастазов.

Диагностические исследования при гестационной трофобластической болезни — УЗИ, которое выявляет типичную картину «снежной бури», и повышенные уровни (J-ХГЧ в моче и сыворотке крови.


Задержка сгустков в полости матки

Сгустки в полости матки задерживаются после спонтанного или медицинского аборта, после родов — результат неадекватно сокращения матки, которое не прерывает кровоснабжение плацентарной площадки в] полости матки. Кровотечение продолжается явно или скрыто. В таком случае необходимо опорожнение полости матки.

Опухолевидные образования матки, не связанные с беременностью

В зависимости от возраста женщины опухолевидные образования матки имеют различные проявления. Диагноз обычно устанавливают на основании данных анамнеза и физического обследования. Основной метод визуализации — УЗИ, хотя для определения объема операции при раке эндометрия информативна MPT. При поступлении пациентки с аномальным вагинальны кровотечением возможна гистероскопия с | биопсией эндометрия.

Доброкачественные

Пороки развития мюллеровых протоков

В отличие от женщин других возраста групп девочки-подростки обращаются к гинекологу с опухолевидными образован ми матки, возникшими в результате пороков развития мюллеровых протоков — неперфорированной девственной плевы, агенезии влагалища при нормальной матке и функционирующем эндометрии, удвоении влагалища с обструкцией продольной перегородки и обструкцией рогов матки. Причины нарушения оттока остаются бессимптомными до начала менархе. Опухолевидное образование матки — результат развития гематометры (растяжение матки кровью) и/или гематокольпоса (растяжение влагалища кровью) вследствие скопления менструальной крови. Частое проявление обструкции половых путей — первичная аменорея с нормальными вторичными половыми признаками и циклической болью в животе. Обычно аномалии половых путей проявляются тяжелой дисменореей, диспареунией, бесплодием, рецидивирующим выкидышем, эктопической беременностью и акушерскими осложнениями при возникновении беременности.

Инструментальные исследования при аномалиях мюллеровых протоков оценивают наружный и внутренний контуры матки при УЗИ и часто МРТ. Иногда необходимы гистеросальпингография, гистероскопия и даже лапароскопия.

У подростков в качестве причины опухолевидного образования матки всегда нужно рассматривать беременность, в отличие от лейомиом матки, которые редко встречают у женщин моложе 30 лет, хотя самой юной наблюдаемой пациентке было 13 лет.

При наличии любых сомнений окончательный диагноз устанавливают по данным физического исследования, УЗИ таза и уровня р-ХГЧ в сыворотке. Во всех возрастных группах основной диагностический метод при опухолевидных образованиях матки — УЗИ. При неубедительных данных — компьютерная томография брюшной полости/ таза и/или МРТ таза.

Фибромиомы

При исключении беременности в репродуктивном возрасте другая наиболее распространенная причина опухолевидных образований матки — фибромиомы (лейомиомы), самые распространенные доброкачественные опухоли генитального тракта. Чаще всего их встречают у женщин среднего возраста афро-карибского происхождения. Опухоль имеет рецепторы и к эстрогенам, и к прогестерону, и ее поведение зависит от синтеза гормонов в организме. При беременности и приеме эстрогенов опухоль увеличивается, при назначении аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона уменьшается. Фибромиомы представляют собой плотные округлые узлы, часто множественные.

Клинические проявления зависят от размера, локализации и числа узлов. Самые частые симптомы:

  • боль;
  • ощущение опухоли в малом тазу/ брюшной полости;
  • чувство давления; патологическое маточное кровотечение из-за увеличения площади эндометрия.

Лейомиомы в зависимости от положения по отношению к миометрию разделяют на четыре основные категории.

  • Чаще встречают интрамуральные лейомиомы, и при больших размерах они изменяют контур матки с образованием большого неровного опухолевидного образования. Этот тип миомы вызывает проблемы с менструацией и осложнения беременности.
  • Субмукозные лейомиомы даже малого размера вызывают кровотечение из-за компрессии покрывающего эндометрия и нарушения его кровоснабжения. При увеличении размера они выбухают в полость эндометрия, увеличивая ее площадь. Фертильность нарушена, возникают осложнения беременности — спонтанный аборт, преждевременный разрыв плодных оболочек, дистоция, выворот матки и послеродовое кровотечение. В редких случаях у этого типа миомы появляется ножка, при этом возникает пролапс миомы через шейку матки.
  • Субсерозные лейомиомы развиваются под брюшиной, покрывающей наружную поверхность матки, и имеют широкое основание или ножку, которая может перекрутиться, инфицироваться, а миома — отделиться от матки. Отделенная опухоль может присоединиться к другой тазовой структуре, что приводит к образованию «паразитирующей лейомиомы».
  • Межсвязочные миомы развиваются между передним и задним листка-1 ми брюшины широкой связки. Эти миомы сдавливают соседние органы, вызывая кишечные или мочевые симптомы — запор вплоть до развития кишечной непроходимости, частое мочеиспускание, ургентное недержание или задержку мочи, возможна обструкция мочеточников.

Все типы миом могут подвергаться дегенеративным изменениям. Субмукозные миомы часто изъязвляются и кровоточат. Некроз и кровоизлияние обнаруживают в больших миомах, сочетающихся с беременностью, или при лечении большими дозами прогестинов. При кистозной дегенерации лейомиомы часто подвергаются выраженному кальцинозу и видны на обзорной рентгенограмме брюшной полости. По сообщениям, злокачественное перерождение миом встречают в 0,1% случаев. Диагноз подтверждают при физическом обследовании и УЗИ тазовых органов.

Аденомиомы — ограниченное узловое скопление гладких мышц, желез и стромы эндометрия, расположенное в миометрии, — напоминают лейомиомы матки. При бимануальном исследовании определяют объемную болезненную матку. Аденомиоз и аденомиомы трудно клинически дифференцировать от лейомиом. Для диагностики перед операцией информативны УЗИ и МРТ. Окончательный диагноз устанавливают по данным гистологического исследования.

Другие доброкачественные причины

Среди инфекционных причин опухолевидных образований матки заслуживает упоминания туберкулезный эндометрит — вторичное проявление системной инфекции Mycobacterium tuberculosis у женщин репродуктивного возраста.

Эндометрий — второе частое место инфицирования в женском половом тракте после маточных труб. Инфекция распространяется гематогенно из первичного очага в легких и ЖКТ. Инфекция в матку обычно проникает при прямой передаче из маточных труб. Заболевание проявляется болью в нижних отделах живота и сопутствующим опухолевидным образованием матки. Однако это может напоминать злокачественное новообразование яичников.

У пожилых женщин встречают стеноз шейки матки вследствие атрофии. Обычно он протекает бессимптомно, но на рентгенограмме видна расширенная полость матки. В этом возрасте гематометра (кровь в полости матки) или пиометра (гной в полости матки) требует дальнейшего обследования — обычно расширения шейки матки, опорожнения и биопсии шейки матки/ эндометрия для исключения злокачественного новообразования. В этих случаях женщина жалуется на боли из-за растяжения матки, и это подтверждают при физическом обследовании.

Стеноз шейки матки встречают и у молодых пациенток. Причины — рубцевание шейки матки из-за травмы, хирургическое вмешательство и лучевая терапия первичного рака шейки матки.

Доброкачественные полипы эндометрия тоже приводят к увеличению матки.

Злокачественное новообразование (первичное и вторичное)

Встречают саркому матки, имеющую менее благоприятный прогноз. Обычно встречают эндометриоидную карциному, но приблизительно 10% аденокарцином составляют серозные карциномы. Частота их рецидивов 50%, и они имеют плохой прогноз, аналогичный низкодифференцированным карциномам эндометрия.

Злокачественная опухоль матки обычно проявляется патологическим маточным кровотечением, чаще у женщин в постменопаузе, болью или дискомфортом в нижних отделах живота. Обследование — определение толщины эндометрия при УЗИ и биопсия/цитологическое исследование эндометрия. Возможна биопсия под гистероскопическим контролем. Гистероскопия дает информацию о размере и локализации опухоли, УЗИ и МРТ — о глубине инвазии, которая необходима для планирования хирургического вмешательства. При МРТ оценивают состояние тазовых и парааортальных лимфатических узлов.

Основа лечения — тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия. Роль расширенного хирургического вмешательства и адъювантной терапии противоречива и является объектом мультицентровых рандомизированных контролируемых исследований.

Вторичную злокачественную опухоль матки встречают реже первичной. Чаще всего в матку происходит прямая инвазия опухоли шейки матки и реже метастазирует другой первичный рак генитального тракта. Ведущие места занимают гематогенные метастазы рака молочной железы и лимфомы.

Опухоли шейки матки

Шейка матки — нижняя часть матки, состоящая в основном из фиброзной ткани. Эктоцервикс выстлан многослойным плоским эпителием, эндоцервикс — цилиндрическим эпителием. Положение перехода многослойного плоского в цилиндрический эпителий зависит от возраста женщины. Во время полового созревания, репродуктивного возраста и беременности размер шейки матки увеличивается, а в постменопаузе уменьшается.

Опухолевые образования шейки матки можно разделить по категориям.

Физиологические (наботовы фолликулы)

Наботовы кисты — встречают очень часто. Они образуются в результате спонтанного «заживления» выворота шейки путем плоскоклеточной метаплазии, покрывающей железы эндоцервикса и затрудняющей их опорожнение. Эти ретенционные кисты могут быть большими и полиповидными. При осмотре такая шейка напоминает рак. Большие множественные кисты приводят к возникновению гипертрофии шейки матки — клинический диагноз, который никакого лечения не требует.

Реактивные

Заболевание возникает в результате химического раздражения, использования внутриматочных контрацептивов, содержащих медь, некорректного использования тампонов, вагинальных суппозиториев, хирургических манипуляций и терапевтического воздействия.

Стеноз шейки матки возникает по различным причинам, приводящим к образованию гематометры или пиометры, от этого шейка может стать увеличенной и отечной. У пожилых женщин стеноз шейки матки — результат атрофии.

Гематометра или пиометра у пожилой женщины всегда подозрительна на сопутствующую злокачественную опухоль.

Диагностика основана на анамнезе и при необходимости — биопсии.

Инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые)

Острые и хронические инфекционные поражения шейки матки (острый и хронический цервицит) часто вызывают некоторое набухание. Самые частые возбудители острого воспаления шейки матки: Candida albicans, Trichomonas vaginalis. Neisseria gonorrhoeae и Herpes simplex virus. При остром воспалении шейка матки отечна и гиперемирована, часто со слизисто-гнойным отделяемым из наружного зева. При герпесе выделения могут быть и некротическими. Диагноз подтверждают при взятии мазков из влагалища и цервикального канала.

Остроконечные кондиломы шейки матки — редкая находка, обычно возникающая в результате заражения папилломавирусом человека (ВПЧ) 6 и 11 типов. Они могут быть результатом воздействия онкогенных типов ВПЧ (16 и 18), и необходимо выполнять биопсию, поскольку в их основании может быть цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

К специфическим формам хронического цервицита, который приводит к некоторой отечности шейки матки, относят туберкулезный цервицит и поражение шейки при шистосомозе. В Великобритании туберкулез шейки матки встречают редко, но он может быть результатом распространения поражения из вышележащих отделов генитального тракта, которое, в свою очередь, возникает в результате легочного туберкулеза. Клинические проявления преимущественно гипертрофические или язвенные и их можно принять за рак. Подобные изменения шейки матки возникают и при неказеозном гранулематозном туберкулезе, сифилисе, паховой гранулеме и венерической лимфогранулеме.

Диагноз основан на клинических симптомах и гистологическом исследовании биопсийного материала. Дифференциальную диагностику осуществляют только по исследованию срезов ткани шейки матки, окрашенной по Цилю—Нильсену, посеву или заражению животных.

Геморрагические

Эндометриоидные кисты шейки матки могут возникать изолированно или как часть клинической картины эндометриоза. Диагноз устанавливают на основании биопсии.

Доброкачественные опухоли

Полипы эндоцервикса. Их размер колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда цервикальный полип настолько большой, что выходит далеко за пределы зева шейки матки, тогда его принимают за рак. По определению полип — опухоль на ножке без указания на ее происхождение, Несколько различных типов поражений шейки напоминают цервикальный полип, и их можно классифицировать только гистологически.

  • Мезодермальный стромальный полип, известный так же как псевдоботриоидная саркома, — доброкачественная экзофитная опухоль, практически всегда наблюдаемая во влагалище и шейке матки беременных. Его можно спутать со злокачественной ботриоидной саркомой.
  • Децидуальный псевдополип. Во время беременности в эктоцервиксе могут возникать децидуальные изменения, имеющие вид возвышенной бляшки или псевдополипа, вследствие чего его можно принять за инвазивный рак. Он может возникать и в эндоцервиксе, что приводит к образованию протрузии полипа из наружного зева.
  • Цервикальная лейомиома (фиброма) — миома шейки матки, обычно единичная; вызывает увеличение и деформацию шейки матки с удлинением и сужением цервикального канала. Дифференциальный диагноз: лейомиома, возникающая из мышечно-фиброзной ткани шейки, и лейомиома на ножке, возникающая субмукозно в теле матки и удлиняющаяся настолько, что выходит из канала шейки матки.
  • Папиллярная аденофиброма -доброкачественная опухоль шейки матки, наблюдаемая у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Название произошло из-за сходства опухоли с аденофибромой яичника.
  • Аденомиома.
  • Фиброаденома.
  • Грануляционная ткань очень хрупкая и обычно возникает после некоторых хирургических вмешательств.

Все эти образования в зависимости от размера проявляются выделениями, контактными кровотечениями (посткоитальными и межменструальными) или симптомами сдавления. Однако абсолютное большинство этих образований протекает бессимптомно, и обычно их обнаруживают случайно по время обычного цитологического обследования шейки матки. Окончательный диагноз устанавливают после удаления образования по данным гистологического исследования.

Злокачественные опухоли

Первичные

Большая часть рака шейки матки — плоскоклеточный рак. Опухолевый рост обычно экзофитный по типу цветной капусты или в виде типичных эпителиоматозных язв с сопутствующим некрозом и кровотечением. Малые или ранние поражения клинически неотличимы от цервицита или эктопии. При росте раковой опухоли она полностью замещает шейку матки объемной, неровной и рыхлой опухолевой массой с деформацией прилегающих влагалищных сводов при их прорастании. Такие поражения часто проявляются межменструальными и посткоитальными выделениями, а также увеличением количества выделений из влагалища. Боль — поздний симптом рака. При эндофитном типе плоскоклеточного рака или аденокарциномы опухолевый рост направляется в эндоцервикальный канал, часто с глубокой инвазией стромы шейки матки. При этом шейка матки увеличивается, становится плотной и бочкообразной.

Большинство пациенток поступают по поводу опухоли шейки, но они могут предъявлять жалобы и на вагинальное кровотечение и выделения. Обычно шейка диффузно увеличена и имеет бочкообразную форму. Реже опухоль может выглядеть как полиповидное эндоцервикальное образование, выдающееся из наружного зева. Иногда лимфомоподобное поражение (псевдолимфома) — выраженное распространенное воспаление шейки — можно принять за лимфопролиферативное заболевание, и дифференциальная диагностика возможна только по результатам гистологического исследования. Очень редкие опухоли шейки матки — различные типы сарком Садено-саркома. эмбриональная рабдомиосаркома, карциносаркома и лейомиосаркома).

Другая редкая опухоль шейки матки с плохим прогнозом — злокачественная меланома. При этом первоначально устанавливают ошибочный диагноз (в основном при непигментных формах), и заболевание обнаруживают в запущенной стадии. В этом случае полезно иммуногистохимическое исследование. Точная диагностика возможна только при иммуногистохимическом исследовании и исключении других первичных очагов меланомы.

Вторичные

В шейке матки встречают вторичные опухоли, однако обычно они возникают из других отделов генитального тракта. Изолированная вторичная опухоль другого происхождения встречается редко.

www.sweli.ru

К какому врачу обратиться: к гинекологу.

 

Разного рода образования на шейке матки в настоящее время являются наиболее распространенными заболеваниями женских половых органов. 12% от числа образований составляют злокачественные опухоли.

В последнее время врачи все чаще диагностируют полипы шейки матки. Возникает данное заболевание на фоне хронических воспалений половых органов и нарушении гормонального фона.

Полипы шейки матки совсем недавно связывали появление полипов с перенесенными женщиной родами. Но в последнее время имеющиеся представления об образовании полипов претерпели значительные изменения.

Обнаруживают образования на шейке матки и у девушек – подростков, и у женщин в постменопаузе. Исследователи считают, что причиной появления полипов являются гормональные нарушения, воспалительные или эрозийные процессы.

Чаще всего полипы располагаются на средней и верхней части шейки матки. Основные симптомы образования полипов – это сильные кровотечения после менструации. Также  признаком какого-либо образования на шейке матки являются незначительные болезненные ощущения при половом акте, мажущие кровянистые выделения после него. Точный диагноз может поставить только профессионал после проведения ряда обследований.

Диагностика образований шейки матки для специалиста не представляет сложности. Обнаруживаются полипы на осмотре при помощи гинекологических зеркал. Также обнаружить образования можно на УЗИ. Диагноз уточняется при помощи кольпоскопии. Ставится точный диагноз при помощи гистероскопии (непосредственный осмотр полости матки).

Широко распространено диагностическое выскабливание матки и дальнейшее гистологическое исследование полученного материала. 

Железисто-кистозные и железистые полипы шейки матки не представляют опасности для жизни женщины и относятся к разряду доброкачественных образований. А вот атипичные полипы врачи рассматривают как предраковое заболевание, которое подлежит обязательному удалению.

Образование полипов вызывает у многих женщин вопросы, касающиеся возможности вынашивания и рождения здорового малыша. Поскольку одной из причин образований полипов являются гормональные сбои, то возможно бесплодие.  В данном случае необходимо избавиться от полипов, восстановить гормональный фон, и только после этого планировать беременность.

Если же женщина забеременела при наличии полипов, то никакой опасности для плода он не представляет. В этом случае лечение следует отложить до рождения ребенка.  Но иногда врач может назначить лечение и удаление полипа на ранних сроках беременности. Если удаление полипа было до беременности, то после рождения необходимо провести еще одно обследование на полипы, т.к. возникают они повторно чаще всего во время беременности.

Как правило, лечение образований шейки матки проводится хирургическим путем. Крупные полипы удаляются путем откручивания, а основание прижигается электротоком. Через несколько дней после проведения операции по удалению полипов, необходимо провести повторное обследование. При обнаружении вновь появившихся полипов, проводят выскабливание слизистой цвиркального канала с дальнейшим исследованием материала. При обнаружении нарушений функций яичников, врач назначает соответственное гормональное лечение.

Для профилактики новых образований шейки матки необходимо своевременно пролечивать различные воспалительные процессы в половых органах и при необходимости проводить коррекцию нарушений гормонального фона.

В республиканском центре репродукции человека и планирования семьи специализированные специалисты проведут полную диагностику на наличие воспалительного процесса, в т.ч. и на образования на шейки матки. Под наблюдением специалиста будет проведен соответствующий курс лечения с дальнейшей коррекцией гормональных нарушений. В нашем центре Вы всегда сможете получить консультацию врача – гинеколога по вопросам профилактики воспалений половых органов, чтобы исключить повторные случаи образований на шейке матки. Связаться с центром можно по телефонам, указанным на сайте.

Главная » Гинекология » Список публикация по гинекологии » Образования на шейке матки

www.vrachinfo.ru

Заболевания шейки матки - полипыПатология шейки матки — одна из самых актуальных проблем и частый повод для визита пациенток к гинекологу. Многие женщины слышали о том, что на шейке матки бывают изменения: эрозия, дисплазия, и даже рак. Какие превентивные меры можно предпринять, чтобы предотвратить появление серьёзных проблем? Каким образом их диагностируют? Нужно ли лечить патологические состояния шейки матки, и какие методы сегодня являются наиболее эффективными?

Шейка матки — один из немногих органов репродуктивной системы женщины, доступных визуальному осмотру. Это означает, что возникновение онкологических заболеваний шейки матки может быть полностью предотвращено. Тем не менее, рак шейки матки занимает первое место в структуре онкологических заболеваний органов репродуктивной системы женщины.

Причины заболеваний шейки матки:

  • Травма (после абортов или родов) .
  • Инфекция (хламидии, кокки, трихомонады, миколазмы и т.д.) вызывают воспаление и усиленное слущивание эпителия, под которым находятся незрелые клетки с повышенной восприимчивостью.
  • Вирусы. В настоящее время доказана связь между возникновением рака шейки матки и вирусом папилломы человека. Следует отметить, что ВПЧ проявляет свое онкогенное действие только в тех тканях, которые подготовлены другими инфекционными агентами и вирусом герпеса 2-го типа.
  • Нарушение гормонального баланса (чаще всего прогестеронодифицитное состояние).
  • Нарушение местного иммунитета, который играет большую роль в процессах восстановления тканей и возникновении эрозии шейки матки.

Все заболевания шейки матки можно разделить на: фоновые, предраковые (дисплазия) и рак шейки матки.

Фоновые процессы: псевдоэрозия (эктопия, именно то, что чаще всего называют эрозией шейки матки), лейкоплакия без атипии, полипы, кондиломы.

Фоновые процессы не являются сами по себе предраковыми состояниями, но на их фоне могут развиться патологические изменения.

Причины фоновых процессов многообразны — дисгормональные, воспалительные, посттравматические. Очень часто фоновые процессы наслаиваются друг на друга и создают сложные для диагностики картины.

Предраковый процесс (дисплазия): легкая, умеренная, тяжелая.

Предраковые процессы (дисплазия) — это комплексы атипичных клеток, которые не выходят за границу эпителиального покрова. В зависимости от степени выраженности выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Наличие дисплазии можно заподозрить при проведении кольпоскопии и выявить при цитологическом исследовании. Дисплазии — это обязательный этап к переходу в рак шейки матки. То есть рак шейки матки крайне редко возникает на неизмененной шейке, ему обычно предшествует дисплазия.

Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям.

Наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки

  • Эрозия шейки матки в чистом виде характеризуется повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину, гинеколог может  наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».
  • Псевдоэрозия, в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но, так как причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся.
  • Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки. Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.
  • Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.
  • Полипы шейки матки – это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы.
  • Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.
  • Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая – легкая степень, вторая – умеренная и третья – тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия. Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин.

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести в первую очередь женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Диагностические исследования

Мазок на онкоцитологическое исследование или РАР-тест — это очень простой, безболезненный, и в то же время информативный метод диагностики злокачественных процессов эпителия шейки матки. Рекомендовано выполнять 1 раз в год.

Кольпоскопия — ещё один способ оценки состояния шейки матки, который подразумевает исследование структуры эпителия под микроскопом (кольпоскопом). В процессе осмотра шейка матки обрабатывается специальными красящими растворами (в качестве реактивов используются раствор уксусной кислоты, раствор Люголя и цветные фильтры). Таким образом, появляется возможность выявить патологию, если она имеется, и определить её границы. Процедура абсолютно безболезненная, так как увеличение кольпоскопа позволяет оценить состояние шейки матки на расстоянии.

Биопсия шейки матки — наиболее информативный и серьёзный метод диагностики состояния эпителия. Если в результате кольпоскопии врач видит участок эпителия, подозрительный по наличию дисплазии или рака шейки матки, то, по согласованию с пациенткой, выполняется взятие кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования.

www.vitasite.ru

Причины образования кисты шейки матки

Шейка матки является начальной и нижней частью собственно детородного органа, именуемого маткой. При помощи канала шейка соединяет ее полость с влагалищем.

Известно, что перед родами она открывается, что обеспечивается гормонами, отвечающими за родовую деятельность. Именно по степени открытия шейки гинеколог определяет, насколько скоро начнутся роды. Это происходит не сразу, а постепенно, поэтому совершенно безболезненно для роженицы.

СтроениеУ небеременной женщины шейка матки несколько разрыхляется перед наступлением месячных. После выхода дамы из репродуктивного возраста слизистая шейки становится сухой, что доставляет боль во время интимной близости или в других случаях.

Однако ни в каком возрасте у представительницы прекрасного пола не должно быть совершенно никаких новообразований и серьезных воспалений, которые бы настораживали специалиста. Но в ряде случаев, как молодые женщины, так и более старшего возраста, при посещении гинеколога узнают о том, что у них возникли те или иные проблемы.

Часто это связано с гормональными сбоями, происходящими в организме.

Киста, если выразиться простонародным языком, представляет собой пузырек, наполненный жидким содержимым.

Ее относят к доброкачественным новообразованиям, которые чаще всего не перерождаются в злокачественные (как это происходит с эрозией или полипом), но бывают и не совсем благоприятные случаи. Поэтому такой диагноз всегда должен настораживать.

Обычно причиной злокачественного новообразования являются не сами кисты, а патология слизистой, иммунитет которой не способен сдерживать негативные процессы.

Основные причины появления кист в области шейки матки:Болит живот

  • изменения слизистой шейки вследствие гормональных нарушений, что может произойти в различные периоды жизни женщины, как в репродуктивном возрасте, так и после полного окончания естественного циклического ежемесячного кровотечения;
  • различного рода инфекционные заболевания (любой локализации в детородных органах – непосредственно в шейке матки, в ее полости, во влагалище и т.д.), они провоцируют изменения в слизистой и способствуют новообразованиям, по причине снижения местного иммунитета;
  • наличие в анамнезе женщины многочисленных абортов, которые практически всегда сопряжены с гормональными сбоями и вмешательством в естественные биологические процессы;
  • выскабливание после неудачного аборта, родов или с диагностической целью (если оно не единичное);
  • травмирование шейки в процессе родовой деятельности, во время аборта или выскабливания.

Виды кист шейки матки

Наботовы жедезыВ норме у женщины в области шейки при осмотре гинеколог видит наботовы железы, которые обеспечивают увлажнение ее полости, во избежание пересыхания и травмирования. Секрет, который ими выделяется, гарантирует защиту местным тканям от инфекции и других неблагоприятных факторов, а так же позволяет половому акту проходить безболезненно.

Однако по разным причинам такие железы могут закупориваться и создавать ряд серьезных проблем. Именно в процессе их закупоривания и образуется киста, поскольку клетки начинают пытаться бороться с создавшейся ситуацией.

Кисты по своему внешнему виду напоминают мешочки, которые заполнены жидким содержимым, а именно собственно секретом желез, не способным выйти наружу и оказавшимся изолированным.

Кисты шейки матки подразделяются на такие виды:

  • множественные;
  • одиночные;
  • эндометриоидного типа;
  • гнойные.

Наботовы кистыПри так называемом самостоятельном излечении эктопии шейки (патологии эпителия) может возникнуть наботова киста или множественный тип кистозного образования. То есть речь идет не о единичном новообразовании, а о некотором количестве  — от нескольких кист.

Довольно нередко в медицинской практике встречается эндометриоидный вид, при котором наблюдается появление кровоточащих участков. В этом случае киста имеет синюшный цвет.

Это может случиться, когда эндометрий «переселяется» на область шейки, которая предварительно была травмирована. Такие кисты наполнены кровавым содержимым.

Киста шейки матки: симптомы

Данное новообразование имеет отличительную черту – отсутствие симптоматических признаков. Они могут иметь место лишь в том случае, когда процесс зашел слишком далеко, а киста достигла массивного размера. Если она еще мала и не доставляет никаких неудобств, незаметна для самой женщины, больная может и не догадываться о ее наличии.

Симптомы запущенной кисты шейки матки:

  • выделения различного характера (от жидкого содержимого до крови) между менструациями;
  • боль в нижней части брюшной полости;
  • в самых редких случаях нарушения менструального цикла.

Если киста небольшого размера, она не доставляет неудобств и не может никаким образом повлиять на самочувствие или вызывать боль. Но если такое имеет место, необходимо немедленно принять меры.

УЗИДиагностику и лечение назначает исключительно специалист. В первую очередь проводится визуальный осмотр акушером-гинекологом. Затем с помощью аппарата УЗИ уточняют наличие кисты.

Так же, возможно, потребуется и кольпоскопия – осмотр шейки с помощью специального прибора, который позволяет видеть то, что не всегда доступно невооруженному глазу даже хорошего специалиста. С помощью такого метода исключают наличие злокачественных образований. Проводить обследование нужно каждой женщине любого возраста не реже раза в год.

Последствия кисты шейки матки

В большинстве случаев никаких серьезных последствий у женщин после появления кисты шейки матки не возникает. Такое новообразование появляется у многих представительниц слабого пола, часто оно регенерирует самостоятельно, не перерождаясь во что-то более патологическое.

По статистике, кисты в области шейки матки появляются у 10% (и более) женщин. И многие даже не догадываются о наличии такой неприятности, не обращаются к доктору по причине отсутствия симптоматики.

У гинекологаМнение специалистов в данном случае различается. Некоторые из них не полагают, что киста шейки матки не так уж безобидна, как это кажется с первого взгляда. Есть доктора, которые считают, что она способна не только увеличиваться и влиять на здоровье и самочувствие женщины, но даже и в отдельных случаях представлять опасность для жизни.

Это оправданно при наличии кисты гнойного характера, так как возможен ее прорыв и заражение близлежащих тканей, а так же кровеносного русла, что может привести к грозному и смертельно опасному сепсису. Именно гной очень опасен, но женщина самостоятельно не сможет определить характер кисты, поэтому важно своевременно обращаться к гинекологам.

Как лечить кисту шейки матки

Если киста единичная и очень мелкого размера, специалисты чаще всего не проводят специального лечения. Считается, что в этом случае (особенно в молодом возрасте) она может исчезнуть самостоятельно. Важно, чтобы она не росла, не увеличивалось количество кист и их размеры. Для того, чтобы избежать неприятных последствий, даже в случае простой кисты, нужно соблюдать следующие правила:

  • не травмировать область шейки матки;
  • при наличии кисты не рекомендуются аборты, а беременность лучше отложить до полного излечения;
  • соблюдать гигиену половых органов;
  • избегать инфицирования половых путей;
  • если есть инфекции в области репродуктивных органов, их нужно излечить;
  • обязательное условие – постоянный контроль со стороны акушера-гинеколога (посещение специалиста один раз в полгода и чаще).

ВрачЛечение кисты в зоне шейки матки назначает исключительно доктор. Никакого самолечения не должно быть ни в коем случае, так как это может лишь усугубить ситуацию и способствовать росту кисты или ее нагноению.

Даже если те или иные препараты помогли одной женщине, это вовсе не означает, что они эффективны и безвредны для остальных. Гинеколог осуществляет контроль динамики новообразования.

Если киста растет или нагнаивается, показано хирургическое лечение. Оно выполняется специалистом (акушером-гинекологом, практикующимся в области хирургических вмешательств) в стационаре.

Известны следующие современные методы терапии кисты:

  • лазерный луч;
  • радиоволны;
  • хирургия.

Лечат обычные новообразования амбулаторным способом, не прибегая к госпитализации. Часто женщины после процедур испытывают неприятные ощущения в области живота (в нижней части).

Лечение кисты шейки матки народными средствами

Современные люди должны понимать, что благодаря новым реально эффективным методам лечения народная медицина не может являться единственной панацеей от всех бед. Она допускается только в комплексе именно с традиционными  методами.

ЧистотелСамолечение может привести к плачевным результатам. Особенно опасно самостоятельно вскрывать или каким-то образом лечить гнойного или другого опасного характера новообразования. Есть риски заражения и дальнейшего роста опухоли.

Можно прибегнуть к лечению чистотелом. Его сначала измельчают, заливают кипящей водой (приблизительно 200 г травы на один литр жидкости). На плите снадобье кипятится в течение десяти минут. Затем его нужно настоять около сорока минут и принимать дважды в день, полмесяца.

Так же эффективен сок лопуха обыкновенного. Его сначала измельчают, отжимают жидкое содержимое. Принимают по 5 миллилитров дважды в день, потом пару дней по 15 мл, затем уже переходят к общей дозе – 20 мл и употребляют три раза в день. Курс лечения  — месяц.

Хирургическое удаление кисты на шейке матки и реабилитация

Гнойную кисту сначала вскрывают, чтобы вытек гной. Затем обязательно назначают антибактериальную терапию.

Хирургический метод предварительно требует:

  • проведения диагностических мероприятий (УЗИ, кольпоскопия);
  • сдачи анализов крови;
  • сбора анамнеза с целью уточнения, нет ли в наличии инфекционного заболевания, которое потребует предварительного лечения, после чего можно приступать к операции;
  • исследования других репродуктивных органов, помимо шейки матки;
  • исключения факта беременности (у беременных мелкие, не растущие кисты не удаляют);
  • возможного назначения анализа на определение ХГЧ.

Прием таблетокНе должны пугать женщин острые боли в животе и выделения (желтые) из половых путей в первые десять дней после удаления кисты. Обязательно нужно принимать прописанный доктором антибиотик.

Не допускается использование ванночек и спринцеваний. Обязательно нужно соблюдать гигиену половых органов. Из шейки матки могут быть и кровянистые выделения.

Если боли нестерпимые, доктор назначает специальные обезболивающие свечи. Но таковые или какие-либо другие недопустимы без консультации гинеколога. Чтобы не травмировать раневую поверхность и не занести инфекцию, запрещена половая жизнь на определенное время.

Распространенные вопросы гинекологу

Киста шейки матки – достаточно частое явление. Она возникает у многих современных женщин по причине гормональных сбоев. Специалистам задают вопросы, которые чаще всего волнуют представительниц слабого пола, которым пришлось столкнуться с данной неприятностью.

Нужно ли удалять кисту шейки матки у беременной женщины?

Ответ: Обычно доктора стараются оградить беременную от различного рода вмешательств в ее организм извне. Это касается и операций. Несмотря на то, что удаление кисты на шейке намного более безопасная процедура, чем, к примеру, оперирование матки, все же это стресс для организма.

Всегда ли нужно удалять кисту на шейке?

Ответ: Нет, не всегда. Обычно специалисты при очном осмотре и после диагностики оценивают прогнозы и в первую очередь надеются на самоизлечение кисты. Если же она никуда не исчезает и растет, требуется метод лечения, который выбирает доктор.

Можно ли вылечить кисту народными методами?

Ответ: Обычно народная медицина полезна только с одобрения доктора и в комплексе с основными назначениями. Самостоятельно пытаться лечить кисту домашними методами крайне опасно. Особенно, если диагностика неточна и диагноз требует подтверждения.

Может ли киста шейки матки переродиться в рак?

Ответ: Нет, собственно киста не перерождается в злокачественное новообразование. Но следует исключить параллельно наличие других опухолей, которые могут сопровождать такой процесс. Что касается кист, они способны расти и нагнаиваться, а это опасно для жизни. Поэтому важно проводить постоянное наблюдение.

Какие профилактические методы позволят избежать кисты шейки матки?

ЗдоровьеОтвет: Не всегда здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, к сожалению, может гарантировать отсутствие новообразований в области шейки матки. Но если соблюдать режим дня, питания и отдыха, избегать стрессов, травм, то вполне реально снизить риски до минимума.

Не рекомендуются частые аборты, выскабливания, а так же применение гормональных средств без консультации специалиста. Важно не реже раза в год проходить осмотр у гинеколога (если нет патологий). При наличии в анамнезе тех или иных отклонений от нормы желательно посещать доктора раз в полгода или в три месяца.

Если у женщины диагностировали кисту в области шейки матки, ей не следует пугаться и впадать в панику. Возможно, что она рассосется через какое-то время после нормализации гормонального фона.

Но в то же время важно всегда быть под наблюдением у специалиста, чтобы он мог контролировать динамику новообразования. При наличии подозрительных выделений, боли нужно немедленно обратиться к акушеру-гинекологу и пройти все диагностические мероприятия. Лечение назначается только врачом.

И в следующем видео — дополнительная информация о заболевании.

nektarin.su

Образования на шейке матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector