Эндометрит — это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки. Причиной заболевания является проникновение в полость матки различных инфекционных возбудителей — грибков, бактерий и вирусов. Нередко эндометрит протекает на фоне общего снижения иммунитета.

В начале патологический процесс затрагивает только эндометрий, но ввиду особого строения тканей, воспалительный процесс быстро уходит вглубь и поражает мышечные ткани.

Если эндометрит не лечить, он приводит к спаечным процессам внутри матки и в брюшной полости, а также может вызвать воспаление в других внутренних органах. При отсутствии должной терапии, эндометрит часто является причиной бесплодия, а также может сопровождаться появлением кист.

Чаще всего эндометритом болеют женщины репродуктивного возраста. При подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу-гинекологу.

Виды эндометрита

По форме эндометрит выделяют:

  • острый;
  • хронический.

Симптоматика, сроки и методы лечения в каждом из случаев, разные. При этом хронический эндометрит всегда развивается на фоне недолеченного либо протекавшего без явно выраженных признаков заболевания в острой форме.

Причины эндометрита

Основная причина возникновения воспалительного процесса – это попадание в полость матки патогенных вирусов и бактерий, которые на фоне снижения иммунитета либо нарушения целостности эндометрия, поражают слизистую оболочку маточной полости.

Попасть в матку болезнетворные микроорганизмы, инфекции и вирусы могут как по восходящему (через цервикальный канал шейки матки), так и по нисходящему пути (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и др.).

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в эндометрии является механическое повреждение внутренней оболочки матки, вызванное естественным путем либо хирургическим вмешательством. К ним относятся:

  • аборты, в том числе и самопроизвольные;
  • кесарево сечение;
  • различные гинекологические манипуляции в полости матки;
  • роды.

Во всех указанных случаях эндометрий, выстилающий полость матки, отслаивается от нее большими кусками, обнажая значительные площади ничем незащищенных стенок органа. Попадающие на них бактерии и инфекции, занесенные посредством хирургических инструментов либо естественным путем, оказываются в благоприятной среде для своего размножения. 

Острую форму эндометрита, которая помимо классической картины симптомов сопровождается гнойными выделениями из влагалища, вызывают заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея или хламидиоз.

Также вызвать воспаление могут:

  • туберкулезные микробактерии;
  • кишечная палочка;
  • протозойная инфекция;
  • дифтерийная палочка;
  • микоплазма;
  • стрептококки группы B  и т.д.

Риски возникновения эндометрита имеются и во время обычной менструации. Кровь, которая вместе с клетками эндометрия выводится из полости матки, оказывает специфическое влияние на цервикальный канал. Она временно меняет кислую среду слизистой матки на щелочную, и после этого ее защитные функции существенно снижаются. При неправильной гигиене, половых актах и частом использовании тампонов, риск попадания бактерий в полость матки существенно возрастает.

Например, оставленный во влагалище больше, чем на 6 часов или на ночь тампон – это потенциальный источник множества бактерий, которые в теплой и влажной среде размножаются с большой скоростью.

Внутриматочные спирали также могут быть источником инфекции, некорректно установленные либо находящиеся в матке больше необходимого срока, они вызывают повреждения эндометрия и могут спровоцировать воспалительный процесс. 

Симптомы эндометрита

Симптомы эндометрита

Во время эндометрита женщина может ощущать:

  • тянущие боли в нижней части живота, отдающие в задний проход;
  • общую слабость;
  • головные боли;
  • подавленное эмоциональное состояние либо резкие смены настроения.

Объективные признаки заболевания эндометритом

К признакам острой формы эндометрита относятся:

  • повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и последующей лихорадкой;
  • тошнота и рвота;
  • непривычные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесью гноя, крови);
  • болезненность матки при пальпации, и ее увеличенные размеры.

При хроническом воспалительном процессе в эндометрии признаки менее выражены. Температура может проявляться лишь иногда на протяжении нескольких дней, но она невысокая и ее легко спутать с другими недомоганиями. Обнаружить заболевание может только врач-гинеколог при помощи опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Также при эндометрите часто наблюдаются нарушения менструального цикла —  выделения меняют характер, они могут стать скудными либо, напротив, обильными. Значительно увеличивается период сукровичных выделений по окончании самой менструации. В течение всего цикла наблюдаются слабые тянущие боли внизу живота.

При длительном хроническом эндометрите может наблюдаться вторичное бесплодие.

В острой форме от момента заражения эндометрия патогенными бактериями и вирусами до клинических проявлений заболевания проходит от 1,5 до 4-х дней. Быстрее всего проявляет себя эндометрит, спровоцированный хирургическими вмешательствами. При хроническом эндометрите процесс может растянуться на несколько месяцев.

Диагностика эндометрита


Методы диагностики

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции. Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите – боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса. Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Дополнительные методы диагностики

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

  • толщину эндометрия;
  • наличие спаек;
  • изменение эхогенности тканей;
  • остатки плаценты или плодного яйца;
  • наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия — эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки. При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки. В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Лечение эндометрита

Методы лечения острого эндометрита

Лечение острого эндометрита всегда проводится в стационаре, так как пациентке необходим постельный режим и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Не дожидаясь получения бактериологических исследований назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. На данном этапе необходимо ликвидировать воспалительный процесс, не допустив распространения инфекции в толщу маточной стенки и на другие органы.

Вводятся антибиотики внутривенно либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней. 

Также при эндометрите назначаются:


  • обезболивающие и жаропонижающие препараты;
  • антибактериальные препараты местного действия, например, вагинальные свечи;
  • средства, сокращающие матку;
  • витамины.

В рамках предупреждения кровотечения и для снижения выраженных болезненных ощущений к нижней части живота прикладывается холод.

Задача специалистов во время лечения эндометрита предотвратить его трансформацию в хроническую форму и предупредить появление возможных осложнений.

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоток в матке и выступают профилактикой появления спаек.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс более длительный, но этапы лечения схожи — обязательно проводится антибактериальная терапия, после которой назначаются гормональные препараты. Они необходимы для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Важным этапом в лечении является устранение последствий хронического заболевания — спаек в полости матки, закупорки и деформации фаллопиевых труб и т.д. 

Обязательными в рамках лечения хронической формы воспаления эндометрия являются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

  • электрофорез;
  • импульсные ультразвуковые волны;
  • УВЧ и т.д.

www.polyclin.ru

Сущность патологии

Стенка матки состоит из 3 слоёв (наружный – периметрий, средний – миометрий, внутренний – эндометрий).

При эндометрите поражается внутренний слизистый слой матки, зачастую процесс распространяется вглубь и поражает мышечный слой (эндомиометрит).

В течение менструального цикла, на его последней фазе, эндометрий созревает и подготавливается для имплантации оплодотворённой яйцеклетки, если этого не происходит, функциональная часть эндометрия отторгается и удаляется во время менструации.

Внутренний слой матки является первым слоем на пути у инфекции и обладает защитными свойствами. При его повреждении появляется возможность для проникновения инфекции и в дальнейшим развитием воспалительного процесса.

Что такое эндометрит, читайте также здесь.

2

Причины возникновения

Передача инфекции возможна тремя путями:

  • Восходящая инфекция (из наружных половых органов, через канал шейки матки);
  • Гематогенно (с притоком крови);
  • Лимфогенно (по системе лимфатических сосудов).

Наиболее часто эндометрит развивается при восходящей инфекции, которая возможна при следующих условиях:

  • Вагинальное исследование;
  • Лечебные и диагностические манипуляции с вмешательством в полость матки;
  • Половой акт (коитус) во время менструации;
  • Родовые травмы;
  • Аборт;
  • Кесарево сечение;
  • Внутриматочные спирали;
  • Использование тампонов;
  • Несоблюдение личной гигиены;
  • Инфекционные заболевания наружных половых органов.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания зависят от многих факторов:

  1. От вида возбудителя и его вирулентности;
  2. От реактивности человеческого организма;
  3. От локализации и обширности патологического процесса.

У одних женщин заболевание протекает скрыто и малосимптомно, у других развивается яркая клиническая картина с выраженным интоксикационным синдромом.

Среди многообразия симптомов можно выделить следующие:

  • Выделения из матки различного характера (гнойные, слизистые, слизисто-гнойные);
  • Иногда появляется гнилостный запах выделений (чаще возникает, когда возбудитель является кишечная палочка);
  • Боли в области малого таза, иногда иррадиирующие в поясничную область, в область прямой кишки, лобковую область;
  • Болезненные ощущения при пальпации (степень выраженности зависит от вовлечения мышечного слоя в воспалительный процесс).
  • Интоксикационный синдром (Субфебрильная или фебрильная температура, общая слабость, недомогание, головные боли, тахикардия, иногда тошнота). Проявление интоксикационного синдрома зависит от выраженности воспалительного процесса;
  • Часто нарушается менструальный цикл (задержка).

При возникновении данных симптомов незамедлительно обратитесь к врачу для оказания квалифицированной помощи.

3

Методы диагностики

Для диагностики эндометрита матки необходимо обратиться к врачу-специалисту, который проведёт следующие исследования:

  • Гинекологический осмотр. Данный метод поможет оценить величину и болезненность матки при пальпации, интенсивность болей, подвижность шейки матки. При осмотре врач оценит влагалищные выделения (их количество, характер), осмотрит наружные половые органы, состояние шеечного канала на наличие гиперемии, эрозий. Во время осмотра берутся мазки для дальнейшей микробиологической диагностики, установления вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам. Для быстрой диагностики применяют ПЦР (полимеразно-цепная реакция);
  • Ультразвуковое исследование малого таза даст возможность определить величину матки, толщину стенок (при эндометрите они увеличиваются), также даст возможность установить другие сопутствующие патологии;

  • Гистероскопия;
  • Общий и биохимический анализы крови. В общем анализе крови при эндометрите врач будет наблюдать лейкоцитоз и повышение СОЭ, иногда может наблюдаться лёгкая степень анемии. В биохимическом анализе будет повышаться C-реактивный белок как маркер воспаления;
  • Когда внешние проявления имеют сходные черты с другими заболеваниями, используется такой метод как биопсия. С его помощью можно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (дисплазия, предраковые состояния, опухолевые поражения).

Виды эндометрита

Выделяют такие виды заболевания — острый и хронический эндометрит:

Острый эндометрит

Острый эндометрит характеризуется быстром развитием, обычно через 3-4 дня после инфицирования, быстрое развитие симптомов (повышения температуры тела, боли, локализованные внизу живота, наблюдаются выделения из влагалища, иногда выделения имеют неприятный запах, очень часто сопровождается болезненным мочеиспусканием, ознобом, общей слабостью, тахикардией.

Часто возникает после родов, абортов, кесарево сечении, хирургическом вмешательстве на органах малого таза, постановки маточной спирали.

При стандартном обследовании врача-специалиста наблюдается увеличенная и болезненная матка при пальпации, гиперемия половых органов, выделения различного характера.

Острый эндометрит длится около одной двух недель и проходит после хорошо назначенного лечения, при несоблюдении лечения переходит в подострый, а потом в хронический эндометрит.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит характеризуется медленным и постепенным развитием, скудностью клинических проявлений.

Часто женщины обращаются за помощью из-за нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные).

Иногда наблюдаются маточные кровотечения, болезненные ощущения в области малого таза, болезненные ощущения при половом акте.

При гинекологической осмотре клинические проявления более скудны, если сравнивать с острой фазы (также наблюдается утолщение стенок матки, но в меньшей степени, более скудные выделения из влагалища).

Хронический эндометрит приводит к структурным изменениям матки (образование полипов, кистозных образований, вовлечение в патологический процесс мышечной стенки).

Он приводит к бесплодию в десяти процентов случаев и является причиной невынашивания беременности в шестидесяти процентов случаев.

1

Эхопризнаки недуга

Диагностировать эндометрит при помощи УЗИ можно только на второй стадии развития заболевания.

Исследование нужно проводить за несколько ней до начала менструации, это связано с тем, что патологические процессы в этот период времени наиболее выражены, и обнаружить патологию становится значительно легче.

При помощи УЗИ можно выявить следующие эхографические признаки эндометрита:

  • Утолщение слизистого слоя матки в результате гиперплазии эндометрия;
  • Утолщение миометрия при вовлечении мышечного слоя матки в патологический процесс.
  • Изменение формы матки и анатомического положения, благодаря образованию спаек в полости матки;
  • Изменение размеров матки, из-за скопления в ней экссудата;
  • При длительно течении заболевания, можно обнаружить спаечный процесс, он выявляется как множественные очаги с повышенной эхоплотностью.

Для более точно установления диагноза применяется микробиологический метод, который проводится после взятия мазков.

Как различаются острый и хронический вид и как выглядит на УЗИ?

Заподозрить острый эндометрит при ультразвуковом исследовании достаточно сложно, так как при УЗИ выявляется не столько признаки эндометрита, сколько признаки спаечного процесса и структурных изменений строения матки.

Поэтому при помощи эхо-диагностики обычно диагностируется хронический эндометрит.

Признаками хронического эндометрита являются:

  • Уменьшение толщины эндометрия (видно на фото);
  • Изменение строения слизистой оболочки матки;
  • Расширение полости матки, благодаря скоплению экссудата;
  • Наличие кист и газовых пузырьков;
  • Распространенные диффузные патологические изменения в миометрии, слоя, находящегося вблизи эндометрия.

Признаками острого эндометрита являются:

  • Утолщение внутреннего слоя матки (воспаление);
  • Изменение в строении слизистого слоя матки;
  • Увеличение матки.

4

Методы лечения

Лечение эндометрита делится на консервативное и хирургическое:

  1. Консервативное лечение. Включает в себя комплекс препаратов, направленных на уничтожение микроорганизмов (вначале лечения применяют антибиотики широкого спектра действия, в дальнейшем после получения результатов микробиологического исследования, переходят на антибиотики чувствительные к конкретному возбудителю). С целью купирования интоксикационного синдрома производят внутривенное вливание коллоидных и кристаллоидных растворов до двух литров в сутки. Логично использовать препараты поливитаминов, антигистаминные препараты, средства, регулирующие иммунитет. Для уменьшения болевого синдрома используются НПВС.
  2. Хирургическое лечение. Оно применяется при неэффективности консервативного лечения, при развитии гнойного эндометрита. Происходит закупорка шеечного канала матки и гнойное содержимое не способно выходить из полости матки, усугубляя течение заболевания.

Для открытия цервикального канала используют:

  • Гистероскопический метод;
  • Зондовые методы;
  • Хирургическое расширение шеечного канала.

При очень тяжёлом течении эндометрита, когда существует вероятность смерти пациента производят гистероэктомию (удаление матки).

Читайте также про физиотерапию при эндометрите.

Заключение

Эндометрит – это тяжёлое заболевание, способствующее развитию многих осложнений (бесплодию, прерыванию беременности). Оно уменьшает качество жизни человека.

При возникновении симптомов необходимо в скором времени обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Своевременно правильно поставленный диагноз является залом успеха для лечения заболевания.

zhenskoe-zdorovye.com

Что такое эндометрит

Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает.

В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит.

Содержание:

Эндометрит

Причины эндометрита

В причинах возникновения эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:

родовыми травмами матери — разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки;
механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища — нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств;
менструацией, родами, абортами: выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств — в этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки;
внутриматочными контрацептивами — долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС, если возник эндометрит, то спираль удаляют;
использованием влагалищных тампонов — впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции, тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате, нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока;
хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены — эти факторы ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Симптомы эндометрита

Характерные симптомы эндометрита:

острые или периодические боли внизу живота, с усилением перед, либо в конце менструации;
иррадиация боли в область промежности, поясничный и крестцовый отделы позвоночника;
часто боль по интенсивности не соответствует изменениям в половых органах;
зуд, чувство распирания жара в области промежности, в области малого таза;
нарушение менструального цикла (кровотечения маточные, задержка менструации, дисменорея, предменструальные или постменструальные мажущие выделения);
психоэмоциональные расстройства;
изменение либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния (сексуальная дисфункция);
патологические выделения из шейки матки или влагалища — бели: чаще слизисто-гнойные, жидкие, иногда с неприятным запахом;
повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость;
частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями;
может быть частая дефекация ( как проявление дисфункции прямой кишки).

Симптомы острого эндометрита

Первые признаки острого эндометрита проявляют себя на четвертый день после инфицирования. К клиническим симптомам острого эндометрита относят:

  • повышение общей температуры тела (при этом возникает учащение пульса),
  • сильные боли в нижней части живота,
  • ненормальные вагинальные выделения (кровотечения, серозно-гноевидные выделения).

При обследовании обнаруживается эндометрит и повышенность лейкоцитов в крови, вследствие воспалительного процесса, увеличение матки и ее повышенная чувствительность при пальпации.

Как правило, эндометрит в острой стадии продолжается не более десяти дней, процесс заканчивается при правильном лечении и очень редко переходит в хроническую форму.

Описания симптомов эндометрита:

К каким врачам обращаться при эндометрите:

Диагностика эндометрита

Диагностика эндометрита состоит из данных лаборатории (анализ крови, посев, бактериоскопия), общих и гинекологических обследований, данных анамнеза (внутриматочное вмешательство) и эхографического метода.

Пациентке с острым эндометритом необходимо проходить стационарное лечение, так как при несвоевременной помощи инфекция может перейти в маточные трубы, а затем и в более глубокие слои слизистой матки, что способно привести к бесплодию, сепсису и даже летальному исходу.

Лечение эндометрита

Так как основная причина возникновения острого эндометрита – микробные инфекции, то в комплекс лечения эндометрита обязательно входят антибиотики. После купирования острых симптомов, в курс лечения включают физиотерапию, общеукрепляющие, витаминные средства.

Для профилактики возникновения хронического эндометрита в дни менструации проводят дополнительные курсы антибактериальной терапии.

Очень хорошо после курса противовоспалительной терапии эндометрита в течение 2-3-х менструальных циклов принимать оральные контрацептивы, которые обладают антиоксидантными (противовоспалительными) свойствами.

При хроническом эндометрите в случае обнаружения половых инфекций проводят атибактериальную терапию, причем начинают лечение с первого дня цикла.

Однако, зачастую инфекции уже нет в организме, а нарушения носят функциональный характер, и лечение эндометрита направляют на нормализацию функционирования эндометрия:

  • циклическая гормонотерапия,
  • физиотерапия,
  • иммуномодуляторы.

При наличии внутриматочных сращений, полипов эндометрия требуется раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии для разрушения синехий, удаления полипов.

Само процедура «очищения» полости матки от неоднородного рубцово-измененного эндометрия, удаление полипов с последующим противовоспалительным лечением очень часто приводит к наступлению беременности при бесплодии, способствует нормальному вынашиванию беременности в перспективе, нормализуется менструальный цикл.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания слизистой оболочки матки по поводу кровотечений, остатки шовного материала после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы.

Хронический эндометрит — понятие клинико-анатомическое. Роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна. Частота хронического эндометрита варьирует в широких пределах от 0,2 до 66,3%, но в среднем составляет 14%.

Причины хронического эндометрита

Часто значение первичного возбудителя при хроническом воспалении утрачивается, и главную роль играет вторичное инфицирование. Дисбиоз (следствие побочного действия лекарств) и суперинфекция (аутоинфекция условнопатогенными микробами) отягощают течение основного заболевания.

Присутствие во влагалищном микроценозе условнопатогенных микроорганизмов из группы факультативноанаэробных бактерий (E.coli, Proteus spp., S.aureus, генитальных микоплазм), а также увеличение количества анаэробных бактерий (например, гарднерелл, бактероидов, вибрионов) резко повышает риск восходящего инфицирования эндометрия.

Как правило, хронический эндометрит — следствие невылеченного острого послеродового (или послеабортного) эндометрита. Часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства по поводу маточных кровотечений.

Редко причиной хронического эндометрита могут стать элементы скелета плода, оставшиеся после прерывания больших сроков беременности, или шовный материал после операции кесарева сечения.

Микроорганизмы — представители нормальной микрофлоры человека — способны к длительной персистенции в очаге, так как имеют общие антигены с тканями организма хозяина. Эта особенность приводит к индукции аутоиммунных реакций, развитию иммуносупрессии и дополнительно защищает микроогранизм от действия иммунной системы хозяина.

Симптомы хронического эндометрита

К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла — мено- или менометроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки.

Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на самопроизвольные аборты.

Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.

Вопросы и ответы по теме «Эндометрит»

Вопрос: У меня диагноз Загиб матки и хронический эндометрит, болить правая трубка? Могу ли я забеременеть? Этот диагноз лечиться?

Ответ: В редких случаях женщине удается забеременеть на фоне хронического эндометрита, но почти всегда такая беременность обречена. Если яйцеклетке удастся имплантироваться в пораженную эндометритом матку, то риск выкидыша будет сохраняться на протяжении всего периода вынашивания. Другие нарушения и осложнения также все время будут сопровождать такую беременность. Кроме того, эндометрит будет распространяться, поражая ткани плода, что, в конечном счете, приведет к его внутриутробной гибели. Хронический эндометрит – серьезная патология, которая лечится довольно продолжительно. Но без этого на успешную беременность и благополучное вынашивание надеяться тщетно.

Вопрос: Мне 53 года, месячных не было 5 месецев. Началось кровотечение, остановила медикаментозно. Пошла на УЗИ. Диагноз эндометриоз. Легла 10 дней назад: почистили, а низ живота побаливает до сих пор. Может свечи какие-то надо? Врач ничего не сказала, взяла гистологию. Жду результат.

Ответ: Чтобы снять сильную боль и убрать дискомфорт, назначаются противоспалительные и обезболивающие препараты. Какие именно лекарственные средства принимать, решают в индивидуальном порядке. Вам нужно обратиться к лечащему врачу.

Вопрос: Здравствуйте! Мой врач поставила диагноз эдометрит. Исследование мазка показали стафилокок. Она назначила мне лечение гентамицин 80 мкг 2 раза в день 5 дней внутримышечно начиная с 1 дня менструации. По невнимательности я проколала 5 дней 1 раз в день по 80 мкг т.е. в 2 раза меньше. И вопрос у меня следующий, что же мне теперь делать? возможно ли повторить этот курс и что Вы бы мне посоветовали? (Также в это время болела ангиной и поставили бициллин действием месяц — так сказал отоларинголог).

Ответ: Очень жаль, что Вы не выполнили указания врача. Поскольку опасность неправильного применения антибиотиков в том, что при этом они не справляются с инфекцией, а вызывают привыкание микроорганизмов к данному препарату и в дальнейшем он уже не действует на них. Однако стафилококк чувствителен к бициллину. Так что, лечение можно считать полноценным. Вам следует обратиться для осмотра к своему врачу, для того чтобы выяснить состояние Вашего здоровья.

Вопрос: Здравствуйте! Какие осложнения вызывает эндометрит?

Ответ: При эндометрите лечение необходимо, так как его последствия могут быть серьезными. Осложнениями может быть как поражение труб и яичников, так и сепсис, перитонит. Впоследствии это может негативно отразиться на функциях половых органов, кишечника. Результатом запущенного заболевания может стать даже бесплодие.

Вопрос: Здравствуйте! Недавно УЗИ показало хронический эндометрит. Врач УЗИ сказала, что ничего страшного в этом нет, просто изменения в тканях. 4 года назад родила сына, после родов была чистка. Нужно ли мне какое-то лечение?

Ответ: Ольга, сдайте анализы на инфекции, пройдите консультацию гинеколога. Диагноз хронический эндометрит — это морфологический диагноз и его со 100% точностью можно поставить только при гистологическом исследовании.

Вопрос: Здраствуйте, мне 27 лет. У меня было подозрение на беременность (4 недели), в связи с чем сделала анализ крови на ХГЧ — результат оказался отрицательным. Через несколько дней начал сильно болеть низ живота. Сходила на трансвагинальное УЗИ. Матка 55х40х48 (не увеличена). Поставили заключение: признаки хронического эндометрита. Но при таком заболевании разве не должна быть матка увеличена? И откуда взялось это заболевание? Если кроме мужа, в котором я уверена, никого нет. Есть дочь, 8 лет. Могли ли мне поставить неправильный диагноз и могу ли я быть беременна на данный момент (задержка 5 дней)?

Ответ: При хроническом эндометрите матка, как правило, имеет нормальные размеры. Маловероятно, что на УЗИ пропустили беременность.

Вопрос: Хотела бы спросить, у меня 4 месяца назад родился второй ребенок, после родов были осложнения субинволюция матки и поставлен диагноз эндометрит. На время лечения прекращала грудное вскармливание и были один раз месячные, в итоге пропало молоко, но потом я возобновила лактацию, месячных больше не было, за это время было несколько незащищенных половых актов. Теперь меня мучают ноющие боли внизу живота и небольшая тошнота в течении дня, тест пока не делала — нет возможности, так вот могла ли я забеременеть кормя грудью?

Ответ: Здравствуйте! Беременность вполне возможна. Могло быть так, что цикл возобновился, овуляция прошла и наступила беременность. Кормление грудью этому не мешает. Но возможно и так, что это симптомы возобновления эндометрита и гормональный сбой. Не тяните с посещением врача.

Вопрос: Мне 35 лет. У меня трое детей. 14, 10 и 2 года. После вторых и третьих родов был эндометрит, проводили выскабливание и соответствующее лечение. Сейчас беременна четвертым ребенком. Боюсь, что после родов повторится та же история. Можно ли эндометрит как-либо предотвратить?

Ответ: Причиной развития послеродового эндометрита могут послужить два фактора: ослабленный после родов и в период лактации иммунитет и дисбактериоз влагалища. Необходима консультация врача гинеколога для назначения соответствующих препаратов в послеродовом периоде.

www.diagnos-online.ru

Причины

Главным условием развития эндометрита является попадание в полость матки (в идеале стерильной) патогенных микроорганизмов, которые находят там благоприятную среду для роста и развития. Чаще всего это происходит после родов, абортов, выскабливаний и других внутриматочных манипуляций, когда риск попадания возбудителей наиболее велик.

Другими факторами, провоцирующими эндометрит, являются:

  • снижение иммунитета;
  • авитаминоз;
  • наличие хронических инфекций;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • половое сношение во время менструаций;
  • травмирование матки и шейки матки;
  • использование внутриматочной спирали.

По клинической картине различают две формы болезни – острую и хроническую.

Симптомы эндометрита

Острая форма

Чаще всего возникает после родов и абортов. Симптомы появляются на 3–4 день после проникновения инфекции в матку. При остром эндометрите отмечается слабость, недомогание, боли внизу живота, учащение пульса, повышение температуры до 38–38,5°С, увеличение и уплотнение матки, болезненность ее при прощупывании. Выделения мутные, обильные, с гнойным запахом. Возможны маточные кровотечения. В тяжелых случаях может развиться пиометра (скопление гноя в матке).

При неправильном или неполноценном лечении острый эндометрит может переходить в хроническую форму.

Хроническая форма

Возникает как следствие заболеваний, передающихся половым путем, либо на фоне острого эндометрита. Хроническая форма может протекать скрыто и не иметь клинических проявлений – тогда диагноз ставится на основе данных лабораторных исследований.

Среди наиболее часто встречаемых симптомов хронической формы эндометрита – нарушения менструального цикла, выделения до и после менструаций, появление светлых необильных серозных выделений, слабая боль в пояснице.

При такой форме заболевания наблюдаются структурные изменения эндометрия, связанные с нарушением питания тканей или образованием кист. Поэтому у женщин с хроническим эндометритом нередко встречается бесплодие или невынашивание беременности т. к. оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к измененной оболочке матки.

 

фото: эндометрит

 

Лечение эндометрита

Как правило, эндометрит лечится в стационаре и только под контролем врача. Самолечение может привести к дальнейшему распространению инфекции, явиться причиной бесплодия. В тех случаях, когда причиной эндометрита являются остатки плодного яйца после неудачного аборта или частей плаценты после родов, выполняется удаление этих элементов и промывание матки асептическими растворами.

Поскольку основной причиной развития заболевания является микробная инфекция, в комплекс лечения обязательно входят антибиотики, в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя, либо антибиотики широкого спектра.

Обычно используют различные сочетания препаратов, например метронидазол (метрогил) внутривенно и гентамицин внутримышечно. Это помогает добиться большей эффективности в случае, когда заболевание вызвано несколькими видами микроорганизмов.

Успешно применяются при лечении тяжелой формы эндометрита и цефалоспорины III поколения: цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон и др., а также имипенем/циластатин и меропенем, обладающие сверхшироким спектром антимикробного действия. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности эти препараты помогают заменить комбинации нескольких антибиотиков. Длительность терапии определяется тяжестью состояния больной и продолжается до полной победы над возбудителем заболевания.

Помимо антибактериальных препаратов по необходимости назначают комплекс других лечебных мероприятий: обезболивающие, спазмолитические и кровоостанавливающие препараты, внутривенное капельное введение растворов, ускоряющих выведение токсинов из организма.

При лечении эндометрита очень важно повысить сопротивляемость организма. Назначают витамины, препараты, нормализующие клеточный обмен, повышающие иммунитет – интерфероновые препараты (кипферон или виферон), а также уколы нормального человеческого иммуноглобулина.

Одно из ведущих мест в комплексной терапии эндометритов принадлежит процедурам, способствующим активации кровообращения в органах малого таза, стимулирующим их функцию. Применяют магнитотерапию, импульсный ультразвук, электрофорез с йодом и цинком, прогревание УВЧ, грязелечение, парафиновые и озокеритные аппликации на низ живота.

После курса противовоспалительной терапии рекомендуется в течение нескольких месяцев принимать оральные контрацептивы (новинет, диане-35, жанин). Они обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами и помогают нормализовать менструальный цикл. Кроме того, женщина избегает нежелательной беременности, а значит и аборта, который может привести к обострению процесса.

В большинстве случаев своевременное лечение приводит к хорошим результатам, что позволяет избежать осложнений беременности и родов.

Профилактика

Профилактика эндометрита у женщин с высоким риском развития заболевания (например, после кесарева сечения) включает прием антибактериальных препаратов.

Профилактика после лечения основана на соблюдении стерильности во время маточных манипуляций, родов, абортов, соблюдение гигиены половой жизни. Обязательно регулярное наблюдение у гинеколога (профилактические осмотры не реже двух раз в год), чтобы своевременно выявить воспалительные инфекции. Для избежания обострений эндометритов важно укреплять иммунитет.

www.diagnos.ru

Эндометрит — что это такое?

Как и любой медицинский диагноз, оканчивающийся на «- ит», этот термин означает наличие воспалительного процесса, протекающего в эндометрии.

Эндометрит

Эндометрий – это самый внутренний слой слизистой оболочки матки. Именно эндометрий регулярно обновляется, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку в период овуляции. В том случае, если этого не произошло, то эндометрий слущивается и «отходит прочь» в виде месячных.

Эндометрит – это воспаление внутренней, слизистой оболочки матки. Поскольку медицинская грамотность населения недостаточна, то некоторые употребляют неграмотный термин «воспаление эндометрита», который является, кроме того, избыточным.

Следует знать, что в тех случаях, когда у женщины произведена экстирпация матки, и она удаляется как орган, то все диагнозы, которые относятся к матке, к этой женщине уже не относятся. Поэтому запрос «эндометрит после экстирпации матки» является абсолютно безграмотным и лишенным смысла.

Эндометрит и эндометриоз: в чем разница?

Схожесть терминов иногда вызывает путаницу, особенно в том случае, если существуют сразу одновременно оба диагноза у одного человека. Это возможно: эндометрит – это воспалительный процесс, а эндометриоз — это такое состояние, когда участки этого самого эндометрия, или слизистой оболочки, находятся в других участках организма, а не только в полости матки.

Такой «заблудившийся» эндометрий, чаще всего, находится все-таки в пределах женских половых органов. Его особенность в том, что он способен к «менструации», то есть изменяется и отторгается в соответствии с изменениями гормонального фона при течении менструального цикла.

Эндометриоз создает множество проблем, главная из них — аномально расположенному эндометрию, например, в толще мышц матки, просто некуда выводиться при его циклическом разрушении.

Конечно, этот процесс может существовать и на фоне эндометрита матки, особенно в случае хронизации процесса.

Виды и классификация эндометрита

Первая и основная классификация – деление эндометрита на острый и хронический.

  • Острый эндометрит – это проблема, которая может даже привести женщину на операционный стол, а в запущенных случаях можно и вовсе лишиться матки, поскольку воспаление может привести к пельвиоперитониту.
  • Хронический эндометрит – вялотекущее заболевание, с периодическими обострениями и ремиссиями, часто связанное с похолоданием и течением овариально – менструального цикла. Лечение его длительное, и, чаще всего, он проводится в женских консультациях, и амбулаторно. Лишь при обострениях требуется госпитализация в профильный стационар – гинекологическое отделение.

Существует также промежуточная, подострая форма.

Вторая классификация – по характеру воспалительного процесса. Эндометрит подразделяют на:

  • катаральные (самая легкая стадия воспаления);
  • катарально – гнойные (присоединяется гнойный процесс);
  • гнойные формы;
  • некротические (с омертвением слизистого слоя);
  • гангренозные (с присоединением анаэробной флоры, резкой интоксикацией, развитием перитонита).

Две последние формы очень опасны: первая – развитием рубцовой ткани в полости матки даже при благоприятном исходе с угрозой бесплодия, а вторая имеет высокий процент смертности даже при срочной операции.

Существуют и другие классификации – например, послеродовый эндометрит, который наиболее часто развивается при неблагоприятном течении беременности в третьем триместре и различных акушерских пособиях, связанных с высоким риском не столько для плода, сколько для матери.

Причины возникновения эндометрита

Причины возникновения эндометрита

Предрасполагающие факторы, приводящие к развитию воспаления слизистой оболочки матки очень обширны. Важно понимать, что эндометрит чаще всего является результатом «восходящей» инфекции, гораздо реже она попадает в полость матки другим путем. Самые важные из них следующие:

  • аборты;
  • обильные и болезненные менструации;
  • незащищенный секс во время месячных;
  • агрессивное вагинальное обследование;
  • проведение лечебно – диагностических выскабливаний на фоне простудных и иных инфекционных заболеваний;
  • нарушение правил гигиены, например, подмывание «сзади вперед», то есть от анальной зоны к половым путям. В этом случае вероятен шанс заноса во влагалище и матку кишечной палочки с развитием вначале бактериального вагиноза, а затем – эндометрита.

Эндометрит, причины которого связаны с лишением матки своего защитного слоя, как ясно из примеров, развивается при инфекционной агрессии чаще всего в период месячных или при травмировании слизистой матки (при наличии неблагоприятных условий).

Симптомы острого эндометрита

Острое поражение слизистой матки требует срочной консультации у гинеколога, откладывать на «потом» нельзя, так как острый процесс может расшириться и на другие слои матки. Так, признаками острого эндометрита являются:

  • Боли внизу живота, от ноющих до интенсивных, больше по центру, в проекции матки;
  • Лихорадка до умеренных цифр (37 – 38) С, появление озноба;
  • Аномальные слизистые, слизисто – гнойные выделения из половых путей или даже кровотечения, которые называются метроррагией. При бактериальном воспалении, выделения могут иметь неприятный, «помойный» запах, благодаря наличию патогенной кишечной палочки;
  • В том возрасте, когда менструации уже прекратились, признаками острого эндометрита может служить просто скопление гноя в полости матки. Это тяжелое состояние, которое именуется пиометрой.

Итак, острый эндометрит: симптомы у женщин выражены резко, общее состояние тяжелое — требуется срочная госпитализация.

Симптомы хронического эндометрита

Симптомы хронического эндометритаПризнаки хронического эндометрита зачастую носят более «сглаженный» характер, но вреда это заболевание приносит не меньше – ведь при остром процессе есть непосредственная угроза жизни, а при хроническом – гораздо выше шанс заработать бесплодие.

Ведь если при остром процессе имеется только воспаление, то при хронизации в слизистой оболочке матки возникают атрофические процессы, возникает хронический отёк и образование кист, а также гипертрофия и гиперплазия слизистой оболочки. Это делает наступление беременности во многих случаях невозможной.

Симптомы хронического поражения эндометрия таковы:

  • Появление хронических маточных кровотечений;
  • Расширяется их временной срок – как до менструации, так и после;
  • Появляются серозные и гнойные незначительные выделения, почти постоянно;
  • Возникают «нудные» боли внизу живота;
  • В конце концов, привычными становятся выкидыши и бесплодие.

Как правило, общее самочувствие при хроническом эндометрите не страдает, либо нарушено незначительно. Эта «смазанность» картины может затруднить постановку верного диагноза.

Диагностика эндометрита

При типичном течении диагностика острого, подострого процесса не составляет значительных трудностей. Основными «опорными пунктами» установления диагноза являются следующие «вехи»:

  • Данные анамнеза: «что – то было»: простуда при выскабливании, бурный секс в период менструации и т. д;
  • Данные обследования: увеличение размеров матки, ее смещение;
  • Результат гинекологического осмотра: изменение характера слизистой;
  • Взятие и анализ микробной флоры из полости матки;
  • Более точная диагностика методом ПЦР, взятие проб из цервикального канала;
  • Проведение УЗИ органов малого таза, с определением других процессов. Ведь острый эндометрит может симулировать и другая патология, например, острая кишечная непроходимость, аппендицит или внематочная беременность;
  • В условиях стационара делается лапароскопия с осмотром и ревизией органов малого таза, проводится биопсия эндометрия.

Лечение острого эндометрита

Лечение острого эндометрита

Лечение эндометрита у женщин, как и все процессы, должны иметь свои точные цели. В остром случае они таковы:

  1. Освобождение матки и половых путей от возможной причины – патогенных микроорганизмов с помощью антибактериальной терапии;
  2. Предотвращение превращения острого процесса в хронический;
  3. Обязательное сохранение возможности забеременеть и выносить ребенка.

Для достижения этих целей используют комплекс мероприятий — от постельного режима и диеты до внутривенного и местного введения антибактериальных препаратов.

При лечении острого эндометрита назначаются миотропные спазмолитики, расслаблюящие матку — это улучшает отток и возможность местного введения лекарственных препаратов.

При необходимости назначается детоксикационная, иммуномодулирующая терапия.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита включает в себя те же мероприятия, но в амбулаторных условиях, при соблюдении лекарственного режима и посещения женской консультации.

Антибиотики и гормональные препараты могут быть использованы при признаках обострения эндометрита, в том числе в ответ на физиотерапевтические процедуры. Лечение народными средствами категорически запрещается.

Если есть показания к оперативному лечению, то чаще всего при эндометрите требуется удалить внутриматочный контрацептив, который и стал причиной инфицирования. Иногда нужно очистить полость матки от остатков плодного яйца.

Эндометрит и беременность

Как говорилось выше, острый, а тем более хронический процесс в слизистой полости матки значительно повышает риск развития привычного невынашивания и возникновения бесплодия. При эндометрите можно забеременеть, но ничего хорошего из этого не получится.

Плодное яйцо, скорее всего, просто не сможет прикрепиться на воспаленный и неготовый участок слизистой, покрытый гноем, микробами, и постоянно кровоточащий. Дело окончится выкидышем, который еще более усугубит ситуацию.

Поэтому вначале нужно вылечить это заболевание, а затем планировать беременность, в том случае, если требуется выносить и родить здорового малыша.

Несколько слов о воспалении слизистой матки после родов. Выше говорилось, что послеродовой эндометрит может возникнуть самостоятельно, как осложнение после беременности и родов.

Для того чтобы избегнуть этого процесса, лучше рожать самопроизвольно, без кесарева сечения. Способствуют развитию этого процесса плохое отхождение плаценты, скопление крови в полости матки, длительные роды, значительная кровопотеря в родах. Но главные условия развития этой формы эндометрита – это невылеченные до родов хронические воспалительные заболевания женских половых органов.

medknsltant.com

Эндометрит диагностика

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.