Послеродовой эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Им страдает не более 7% молодых мам. Чаще всего он протекает в легкой форме, не представляет сильной опасности. Но в 1/4 случаев может наблюдаться тяжелое течение этого осложнения.

Возбудителями эндометрита являются бактерии семейства Enterobacteriaceae (клебсиеллы, протей, кишечная палочка). Причиной данного осложнения могут стать и микоплазмы, уреаплазмы, хламидии. Часть бактерий в незначительном количестве присутствуют в здоровом организме, их рост активизируется лишь при определенных обстоятельствах.

После родов в микрофлоре влагалища наблюдаются изменения, создающие предпосылки для возникновения и развития инфекционного процесса. Но, как правило, к концу шестой послеродовой недели вагинальная микрофлора сама полностью восстанавливается до нормальных показателей.

Возникновению эндометрита способствуют:

  1. Иммунодефицитные состояния.

  2. Последствия кесарева сечения — послеоперационная травма.
  3. Ненадлежащий уровень дородового обследования.
  4. Сложные социальные условия жизни.
  5. Неправильное питание.
  6. Вредные привычки.
  7. Инфекционно-воспалительные заболевания
  8. Болезни почек; сахарный диабет; нарушение обмена веществ; заболевания легких; анемия; гинекологические заболевания; болезни, передающиеся половым путем; длительное использование маточных контрацептивов; перенесенное ранее кесарево сечение.
  9. Аборты и выкидыши.
  10. Обострение хронических заболеваний.
  11. Многоводие.
  12. Большая кровопотеря во время родов.
  13. Кесарево сечение
  14. Несоблюдение правил личной гигиены в послеродовый период.
  15. Раневые инфекции (наличие гематом, нагноений на промежности).

Симптомы послеродового эндометрита

Симптомы послеродового эндометритаПослеродовый эндометрит в легкой форме проявляет себя довольно поздно – через неделю или даже две после родов. Температура тела повышается до 39° С, наблюдается озноб, учащенный пульс, по результатам анализов крови диагностируется увеличение показателей лейкоцитов и СОЭ. Пациентки жалуются на болезненность матки, обильные кровянистые выделения. Тяжелая форма осложнения начинается раньше — на 2-4 сутки после родов. Пациентку беспокоят сильные головные боли, слабость, болезненность внизу живота. Нарушается сон, аппетит, возникает тахикардия, повышенная температура тела, озноб, лихорадка, при осмотре врач диагностирует увеличенные размеры матки. Выделения обильные, бурого цвета, нередко приобретают в последствии гнойный характер.


На третьи сутки после начала лечения температура нормализуется, исчезает болезненность, не позднее десятого дня лечения нормализуются выделения из матки. Через неделю улучшаются показатели анализов крови. Однако нередки случаи рецидива с такими же клиническими проявлениями, что в начале. Продолжительность рецидива 2-8 дней.

Эндометрит после кесарева сечения

Отдельного внимания заслуживает эндометрит, проявивший себя после кесарева сечения. Вероятность его возникновения во многом зависит от качества выполненной операции. По статистике, после планового кесарева вероятность возникновения эндометрита составляет 5-6%, а после экстренного — до 85%. Его особенностью является то, что после оперативного вмешательства протекает он почти всегда в тяжелой форме. Первичное инфицирование происходит вследствие надреза. В условиях воспаления нарушается нормальный процесс заживления раны в стенке матки. Ситуация усугубляется снижением сократительной активность матки. Это затрудняет естественный выход выделений из нее. Заболевание проявляет себя на 1-2 сутки после операции, иногда на 4-5 сутки.

Лечение послеродового эндометрита


Необходимо провести ряд мер, направленных на локализацию воспалительного процесса, борьбу с очагом инфекции, активизацию иммунной системы. Берется на посев материал из матки и влагалища для точного определения характера возбудителей эндометрита и чувствительности их к группам антибиотиков. Проводится ряд мер для активизации иммунитета. Особое внимание уделяется правильному сбалансированному питанию.

В некоторых случаях требуется хирургическая обработка маточной полости методом выскабливания или вакуум-аспирации. При тяжелых формах показано применение плазмафереза. Эффективность лечения необходимо адекватно оценивать не ранее чем через неделю после его начала. Если эффективность терапии не подтверждена на практике, необходимо рассматривать вариант удаления матки.

empiremam.com

Сущность патологии

Эндометрит – это воспалительный процесс во внутреннем слое матки.

Этот слой называется эндометрием.

В большинстве своем послеродовой эндометрит протекает в легкой форме и быстро излечивается.

Согласно истории болезней, у ¼ части рожениц патология переходит в тяжелую форму, при этом наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка и генерализации инфекционного процесса.

Послеродовой эндометрит в большинстве своем относится к раневой инфекции. Регенерация и эпителизация тканей наступает лишь через 5-6 недель после родов.

Процесс восстановления эндометрия напоминает заживление раневой поверхности, при этом наблюдается изменение гистологического слоя.

Про эндометрит читайте также здесь.

2

Причина возникновения


Причина болезни в том, что на поврежденную от родов поверхность матки попадают патогенные микроорганизмы.

Это связано с тем, что во время отделения последа от матки рвутся сосуды, которые соединяют плаценту и маточные ткани.

Проникновение микробов в маточную полость осуществляется по следующим направлениям:

  1. Из влагалища. Такие патогенные микроорганизмы могут находиться во влагалище до родового процесса. Бактерии могут длительное время не беспокоить своего «хозяина» до определенного момента, пока не возникнет благоприятная обстановка для их размножения. Такими свойствами обладают стафилококки и стрептококки. Роды, в особенности если они сопровождались травмами, могут стать спусковым механизмом для их развития. Вызвать эндометрит могут также половые инфекции, такие как хламидиоз и уреплазмоз.
  2. Из хронических инфекционных очагов. Это может быть гематогенный или лимфогенный путь передачи. Например, из области миндалин при хроническом тонзиллите или из района почек при хроническом течении нефрита и т.д.

Симптомы заболевания

Эндометрий выстилает тканевый слой матки и любое его повреждение может грозить проникновением инфекции и началом воспалительного процесса.

Эндометрит у женщины может протекать в разных формах.

Делятся они на три вида:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Острая стадия болезни характерна ярко выраженными симптомами, что позволяет вовремя обратиться в клинику к врачу  и начать своевременное лечение.

Хронический эндометрит протекает вяло, со слабовыраженными признаками болезни.

Кроме того, может быть легкая и тяжелая форма эндометрита.

  1. Легкая форма. Появление симптомов – 5-8 сутки после родов. Признаками легкого эндометрита являются:
    • высокая температура, чаще происходит это внезапно;
    • частый пульс;
    • увеличивается размер матки – определяется при прощупывании поверхности, при этом ощущается боль
    • кровянистые выделения, которые продолжаются длительное время;
    • в полости матки могут скапливаться выделения.
  2. Тяжелое течение послеродового эндометрита. Симптомы появляются уже на 2-4 день после родов. Нередко это происходит после осложненного родового процесса. Проявляется тяжелое течение следующим образом:
    • развивается гнойно-резорбтивная лихорадка;
    • матка становится болезненной;
    • в лохиях присутствует гной;
    • содержимое матки переходит в пиометру;
    • развивается анемия.

Также ухудшается и общее состояние женщины, которое проявляется следующим образом:

  1. Общая слабость.
  2. Боли в голове.
  3. Страдает аппетит.
  4. Нарушается сон.
  5. Постоянная боль внизу живота.

3

После кесарева сечения

Часто воспаление возникает после внепланового хирургического вмешательства, то есть когда проводится экстренное кесарево сечение.

При этом риск развития эндометрита равен 22-70%. На фоне прямого инфицирования полости матки болезнь протекает особо тяжело.

Инфекция может распространяться с величайшей скоростью, и не только на органы репродукции, но и на соседние ткани.

А это в свою очередь приводит к лимфадениту, когда воспаляются лимфатические узлы, или к миометриту (воспаление мышечного слоя матки).

Наряду с уже перечисленными симптомами, которые развиваются после естественных родов, возможно плохое заживление рассеченной стенки матки. При этом выделения становятся мутными с присоединением гнойного содержимого.

Эндометрит может протекать со схожими симптомами при других послеродовых инфекциях, поэтому очень важна своевременная диагностика болезни и назначенное верное лечение.

Диагностика недуга


При нахождении роженицы в роддоме медицинский персонал постоянно наблюдает за ее состоянием: измеряется температура тела, изучается характер выделений, выясняется характер маточных сокращений.

Если имеются подозрения на воспалительный процесс, то врач направляет женщину на сдачу крови на анализ. Он дает общую картину инфицирования. При этом в крови повышаются лейкоциты, а гемоглобин снижается до критической отметки.

Следующий метод исследования – это УЗИ, которое выявляет изменение размеров матки, снижение ее тонуса, в матке могут иметься плацентарные остатки.

А в эндометрии обнаруживается усиленный кровоток. Случается так, что данные показатели отсутствуют, а воспалительный процесс налицо. В этом случае проводится гистология.

Женщине вводится местный наркоз, затем в маточную полость проникает специальный оптический аппарат.

С его помощью удается рассмотреть поверхность органа. Кроме того, берутся образцы слизистой матки, чтобы детально изучить их под микроскопом.

Поэтому, если у вас повысилась температура без признаков простудного заболевания, сообщите об этом своему гинекологу.

Более подробно про диагностику эндометрит читайте здесь.

4

Схема лечения в общих чертах


В острый период болезни назначается антибактериальная терапия.

Острые проявления эндометрита купируются симптоматическим лечением – противовоспалительными препаратами, иммуностимуляторами, физиотерапией.

Последующие 3-5 циклов врач посоветует принимать женщине оральные контрацептивы.

Если эндометрит протекает в тяжелой форме, то придется отказаться от грудного кормления ребенка.

При легком же течении болезни удается подобрать препараты, которые не повлияют на состав молока.

При хроническом эндометрите лечение нужно начинать с первого дня цикла.

Имуннотерапия

Иммунокорригирующие препараты, которые может назначить врач в период лечения послеродового эндометрита, – это в большинстве своем Виферон и Кипферон.

В этот же список входят инфузии нормального человеческого иммуноглобулина. Если обостряется сопутствующая вирусная инфекция, то прописываются противовирусные препараты.

5

Медикаментозное лечение

Лечение болезни комплексное. Острая форма эндометрита лечится в условиях стационара. Назначается постельный режим, специальная диета и соблюдение питьевого режима.

Чтобы назначить необходимый антибиотик сдается анализ на чувствительность возбудителя.

К самым распространенным препаратам антибактериальной группы относятся:

  1. Амоксициллин.
  2. Линкомицин.
  3. Клиндамицин.
  4. Гентамицин.
  5. Ампициллин.

К вспомогательным видам лечения относятся:

  1. Противовоспалительное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они устраняют боль, воспалительный процесс, снижают температуру тела.
  2. Инфузионные мероприятия. Путем капельницы в организм вводится солевой раствор для повышения артериального давления и нормализации электролитного баланса.
  3. Дезинтоксикационное лечение.
  4. Утеротоническая терапия, которая повышает сократительную способность матки.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть показана в таких случаях:

  1. Если в матке имеются остатки плаценты.
  2. При наличии сгустков крови в органе, например, вследствие гематомы.
  3. Большое количество слизистых выделений в матке.

При этом производится механическое вычищение полости матки, для чего используется вакуум. Называется эта методика вакуум-аспирацией.

Вычищение производится при помощи потока воздуха. Иногда применяются кюретки – это специальные инструменты, похожие на лопатку.

При их введении в полость матки проводится выскабливание ее содержимого.

6


Эффективны ли народные средства?

Самолечением при эндометрите заниматься ни в коем случае нельзя. Это может привести к перитониту или сепсису, а данные осложнения порой не совместимы с жизнью.

Народная терапия может быть применена только в комплексе с основной терапией. При острой форме эндометрита запрещены любые прогревания.

В качестве вспомогательного лечения можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Отвар из шиповника, для повышения иммунитета.
  2. Чай из ромашки, для снятия воспаления.
  3. Овощные соки с добавлением шпината стимулируют иммунную систему.
  4. Ромашковые спринцевания ускоряют процесс выведения инфекции.

Физиотерапия

Основу физиотерапии составляют:

  1. Электрофорез – проникновение лекарств при помощи тока.
  2. Электротерапия – использование слабочастотного тока на область живота.
  3. Ультразвук – создает эффект массажа.

7

Заключение

Послеродовой эндометрит матки – это весьма опасная болезнь.

Чтобы после лечения не столкнуться с проблемой вновь занимайтесь профилактикой болезни, прежде всего – регулярно посещайте кабинет гинеколога.

zhenskoe-zdorovye.com

Характеристика эндометрита

Данное заболевание подразумевает возникновение воспалительный процесс, затрагивающий эндометрий, но иногда распространяющийся вглубь матки до мышечного слоя. Практически 80 % случаев данной патологии связаны с проведением кесарева сечения.

Клиническая картина послеродового эндометрита включает в себя следующие симптомы:

  • Лихорадка фебрильного характера (температура превышает 38 градусов);
  • Озноб;
  • Выделения из влагалища различного характера (чаще гнойные, но будут зависеть от возбудителя);
  • Неприятный запах отделяемого;
  • Боли в матке при пальпации;
  • Болезненность постоянного характера в нижней части живота;
  • Общее недомогание (головокружение, слабость и головная боль);
  • Чрезмерное иссушение кожи;
  • Ярко выраженная тахикардия;
  • Вздутие живота;
  • Проблемы с опорожнением кишечника;
  • Олигоурия (угроза почечной недостаточности).

Более легкие формы, такие как стертая или абортивная, для воспаления, вызванного кесаревым сечением не характерны. Заболевание протекает тяжело и требует постоянного наблюдения врача.

Причиной данной патологии могут быть болезнетворные микроорганизмы, что может свидетельствовать либо о несоблюдении хирургом правил асептики, либо о скрытой хронической инфекции у женщины. Также к этиологическим факторам относят условно-патогенную микрофлору (наиболее частая ситуация), которая начинает чрезмерно развиваться без профилактического курса антибактериальной терапии, а иногда даже при его наличии.

Характеристика эндометриоза

Эндометриозом называется доброкачественная патология, которая характеризуется чрезмерным разрастанием эндометрия (внутренней оболочки матки). Патология зависит от гормонального фона женщины, а клетки эндометрия проникают за пределы матки, продолжая бесконтрольно делиться.

Клинические проявления эндометриоза после кесарева сечения будут полностью зависеть от формы патологии. В частности, если говорить о аденомиозе, то есть, прорастании эндометрия вглубь, то выделяют следующие степени заболевания:

  1. Углубление эндометрия менее чем на половину мышечного слоя;
  2. Прорастание оболочки более чем на половину толщины мышц матки;
  3. Прорастание очагов сквозь все маточные слои;
  4. Обнаружение клеток эндометрия в других соседних органах.

Женщину беспокоит болезненность в нижней части живота или в области поражения соседнего органа. Также отмечаются нарушения менструального цикла, причем, месячные более обильные и густые, могут быть болезненными. Репродуктивная способность женщины не исчезает совсем, но значительно снижается.

Эндометриоз может наблюдаться в шейке матки в виде небольших очагов, которые способствуют появлению кровянистых выделений незадолго до менструаций и даже после них. Заболевание успешно маскируется под эрозию шейки матки, из-за чего диагностика затрудняется.

Также эндометриоз может развиваться вне полости матки, чаще всего возле ее шейки. В таких случаях образуются плотные узелки, которые представляют собой болезненные и неподвижные очаги разрастания эндометрия. Женщину беспокоит болезненность в нижней части живота, которая может распространяться на нижнюю конечность, а также боли при дефекации. Отмечаются выделения с примесью крови, которые появляются перед менструациями и (или) после них. Могут присоединяться симптомы нарушения работы кишечника (вздутие, запоры) и проблемы с мочеиспусканием в виде его учащения.

Также разрастание эндометрия может локализоваться в послеоперационном шве или уже зажившем рубце, что сопровождается болезненностью.

Диагностика

Диагностические мероприятия при обеих патологиях включают в себя следующие методы обследования:

  • Опрос и осмотр. После кесарева сечения наблюдение за женщиной должно быть особенно внимательным, так как риск развития осложнений очень высок. Оценивается ее общее состояние и целенаправленно осматривается область послеоперационной раны. Также проводится исследование состояния репродуктивной системы.
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить как очаги эндометриоза, так и воспалительный процесс в оболочках матки. Является стандартным обследованием после кесарева сечения. Кроме того, эндометриоз может оставаться незамеченным длительное время, из-за чего женщине периодически рекомендуется проходить УЗИ органов малого таза.
  • Общий анализ крови. Выявление воспалительного процесса (его неспецифических признаков в виде повышения СОЭ и лейкоцитоза).
  • Биохимия крови, в частности, гормональное исследование. Оценивается количество и соотношение половых гормонов.
  • Бактериологический посев мазка из влагалища и матки на питательные среды. При обнаружении патогенного возбудителя проводится тест на чувствительность к антибиотикам.
  • Гистероскопия. Исследование с помощью специального прибора, который вводится непосредственно в матку и позволяет визуально оценить ее состояние.
  • Биопсия. Проводится для уточнения доброкачественности или злокачественности разросшейся ткани эндометрия.

Лечение эндометрита

Заболевание может лечиться как консервативно, так и хирургически. Выбор тактики лечения является индивидуальным и зависит от степени выраженности патологии.

Консервативное лечение базируется на применении следующих методов:

  1. Антибактериальная терапия (сначала назначаются препараты широкого спектра действия, а после результатов теста на чувствительность те, которые больше всего подходят);
  2. Нестероидные противовоспалительные лекарства (патогенетическое лечение);
  3. Дезинтоксикационная терапия;
  4. Переливание инфузионных растворов;
  5. Препараты, улучшающие сократительную способность матки;
  6. Различные методики физиотерапевтического профиля (электрофорез, ультразвук и другие).

Хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда в матке остаются остатки плаценты или отмечается большое количество выделений и кровянистых сгустков. Заключается терапия в механическом очищении органа с помощью специальных приборов.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза исключительно хирургическое с поддерживающей медикаментозной терапией. Оперативное вмешательство будет зависеть от степени поражения матки, если процесс локализован в ней. При значительном поражении органа – его удаляют. При выходе эндометрия за пределы матки рекомендуется удаление патологических очагов, где бы они не локализовались. При поражении шейки матки также проводит ее иссечение.

Для профилактики рецидива и ускорения выздоровления назначается гормональная терапия. Иногда она назначается изолированно от операции, но успеха, как правило, не приносит.

Если предварительно не была проведена биопсия патологической ткани, то после оперативного вмешательства удаленные участки отправляются на гистологическое исследование с целью исключения злокачественной патологии.

Профилактика осложнений после кесарева сечения

Наилучшим средством профилактики будет замена данной процедуры другим вариантов течения родов, однако если все-таки кесарево сечение будет проводиться стопроцентно, то следует придерживаться некоторых правил для минимизации осложнений, особенно маточного характера.

Хирург должен адекватно выбрать доступ и правильно распределить другие этапы операции. Манипуляция должна проводиться в стерильных условиях, в которых исключено попадание в организм женщины патогенных микроорганизмов. Во время беременности будущая мама должна проходить все требуемые обследования для своевременного выявления хронических патологий репродуктивной системы. Предотвратить воспалительный процесс помогает профилактическая антибактериальная терапия, а также внимательное наблюдение медицинского персонала за состоянием пациентки. Для своевременного выявления эндометриоза рекомендуется периодическое прохождение УЗИ матки.

brulant.ru

Послеродовый эндометрит (метроэндометрит, эндомиометрит) представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, с вовлечением в воспалительный процесс мышечного слоя. Частота заболевания составляет от 36,3 до 59,5% всех послеродовых инфекций. Основные возбудители — грамотрицательная микрофлора и анаэробы, высеваются почти у 90% больных.

Факторы риска послеродового эндометрита

  • Кесарево сечение.

  • Длительный безводный промежуток.

  • Затяжные роды.

  • Частые влагалищные исследования.

  • Прямая КТГ.

  • Низкий социально-экономический статус.

  • Анемия.

  • Ожирение.

  • Мекониальные воды.

  • Многоплодие.

Клинические симптомы:

  • Лихорадка

  • Лейкоцитоз

  • Болезненность матки прри пальпации

  • Субинволюция матки

  • Гнойные лохи с запахом

По клиническим проявлениям эндометрита различают: классическую, абортивную, стертую и эндометрит после кесарева сечения.

Эндометрит классической, формы начинается на 3-5-е сутки после родов, симптомы общей интоксикации, увеличением размеров матки, чувствительность при пальпации. Выделения из цервикального канала мутные, с зловонным запахом, умеренные или обильные. Заболевание, вызванное анаэробной флорой, отличается ранним началом, тяжелым течением, выраженными признаками общей интоксикации организма.

Абортивная форма эндометрита характеризуется появлением симптомов заболевания на 2-4-е сутки послеродового периода и благодаря интенсивной терапии — быстрое уменьшение и исчезновение симптомов.

Стертая форма эндометрита начинается на 5-7-е сутки после родов, характеризуется затяжным течением, без четкой клинической симптоматики. Отличается рецидивирующим течением, запоздалой диагностикой, возможна генерализация инфекции.

Эндометрит после операции кесарева сечения начинается на 1-5-е сутки. Характерны общие признаки интоксикации и местные проявления. При тяжелом течении заболевания реакция со стороны организма и клинические проявления могут соответствовать как при перитоните, что обусловлено выраженными нарушениями гомеостаза. Вовремя начатые интенсивная терапия предотвращают дальнейшее развитие патологического процесса и генерализацию инфекции.

Патогенез эндомиометрита после кесарева сечения. Началу заболевания способствует бактериальная контаминация с местной вагинальной флорой. Происходит внедрение бактерий и колонизация нижнего маточного сегмента, разреза и разрывов вследствие: влагалищных исследований; при мертвом плоде, затяжных родах и разреза на матке. Причины, способствующие благоприятным условиям для анаэробных бактерий: хирургическая травма; инородное тело; некротизированные ткани; наличие крови и плазмы. Происходит полимикробная пролиферация с тканевой инвазией и как следствие — эндомиометрита.

В последнее время классическое течение эндометрита наблюдается редко, превалируют стертые и абортивные формы. Для получения информации о состоянии больной и своевременного выбора компонентов специфической и общей терапии, необходимо комплексное обследование у больной всех органов и систем (дыхание, кровообращение, иммунитет, выделительная функция почек, кислотно-щелочное состояние, водно-электролитный баланс и т.д.).

В анализах крови — увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево.

Качественное и количественное бактериологическое исследование содержимого полости матки необходимо для выбора рациональной антибактериальной терапии.

Диагностическое значение имеет гистологическое исследование последа. Воспалительные изменения (базальный децидуит) свидетельствует о возможности развития эндометрита.

Коагулограмма отражает повышенную готовность организма к возникновению ДВС-синдрома (увеличенное содержание фибриногена — более 5г/л, снижение фибринолитической активности крови — менее 10%).

Цитохимическое исследование лейкоцитов крови — повышенный уровень щелочной фосфатазы и увеличенные показатели НСТ-теста (реакция восстановления нитросинего тетразолия).

Допплерографическое исследование органов малого таза — усиление интенсивности кровоснабжения, ускорение кровотока в артериях малого таза, застой и затрудненный отток крови в венах. Температура в полости матки повышена — 37,5°С и более.

Ультразвуковое исследование матки — нарушение ее сократительной активности, отсутствие разницы при измерении размеров тела и полости матки в динамике. При эндометрите полость матки визуализируется в течение 2 нед. после родов.

Гистероскопия – непосредственный осмотр внутренней поверхности матки и практически не имеет противопоказаний для выполнения в послеродовом периоде. При гистероскопии наблюдаются три вида поражения полости матки:

1) истинный эндометрит — на стенках матки белесоватый налет вследствие воспалительного процесса, выраженность налета и площадь поражения полости матки зависят от продолжительности и тяжести процесса;

2) эндометрит с некрозом децидуальной ткани — эндометрий в виде структур черного цвета, тяжей и несколько выбухающий над поверхностью стенки матки;

3) эндометрит с задержкой частей плаценты – определяется ткань в виде бугристых структур синеватого оттенка с четкими контурами, резко на фоне матки.

Своевременное и комплексное лечение послеродового эндометрита — определяет предупреждение дальнейшего распространения патологического процесса. Интенсивная терапия заключается в общем воздействии на организм и местном лечении. Местное лечение — позволяет ликвидировать очаг инфекции и возможность сохранить матку. Обязательно удаление из полости матки морфологического субстрата, на котором развивается воспаление — остатки плацентарной ткани или децидуальная ткань с различной степенью некроза и лейкоцитарной инфильтрацией. Удаление патологических включений из полости матки производится путем бережного кюретажа или вакуум-аспирации с последующим промыванием дезинфецирущим раствором. После этих манипуляций необходим свободный отток отделяемого из полости матки.

Метод местной терапии послеродового эндометрита — промывное дренирование. В матку вводится катетер, производится промывание ее полости растворами антисептиков, антибиотиков и т.д. При необходимости аспирационно-промывное дренирование с помощью двухпросветного двойного катетера. Один из них (приточный) вводится до дна матки, другой (дренажный) — на 6-7 см от внутреннего зева. Через, катетер подается охлажденный до температуры 4°С раствор фурацилина со скоростью 10 мл в минуту.

Общая терапия.

1. Антибактериальные средства, лучше после определения возбудителя в содержимом полости матки, с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Применяются препараты широкого спектра действия, учитывая наличие полимикробной аэробной и анаэробной флоры. Применять препараты необходимо не более 7-8, а при отсутствии положительного эффекта 3-4 дней, поскольку чувствительность возбудителей заболевания к антибиотикам может меняться.

Для лечения послеродового эндометрита используют следующие антибиотики: ампициллин — по 1 г 4-6 раз в сутки внутримышечно; оксациллин — по 0,5-1 г 4-6 раз в сутки внутримышечно (до 6 г в сутки); клафоран — по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно (до 4 г в сутки); кефзол — по 0,5-1 г 3-4 раза (до 6 г в сутки) внутримышечно или внутривенно; цефазолин — по 1-2 г 4 раза внутримышечно или внутривенно; амикацин — по 0,5 г каждые 8 ч внутримышечно или внутривенно (до 1,5 г в сутки); клиндамицина (далацин-С, клеоцин) по 300 мг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно (600-900 мг в сутки), при необходимости дозу можно увеличивать до 2400 мг в сутки.

Для комплексной антибактериальной терапии необходим метронидазол (метрогил) — по 500 мг 2-3 раза в сутки внутривенно. Перорально можно использовать трихопол (флагил) — по 0,5 г 3 раза в день или тинидазол — в суточной дозе 2 г однократно. Лизоцим — фермент, обладает антибактериальной активностью и способностью стимулировать неспецифические факторы защиты организма, применяется в дозе 100-250 мг внутримышечно дважды в сутки. При сочетанной мочеполовой инфекции назначаются препараты нитрофуранового ряда — фурагина, фурадонина, фуразолидона — по 0,1-0,2 г 3 раза в сутки в таблетках или 300-500 мл 1% раствора фурагина (солафура) внутривенно капельно медленно 1-2 раза в сутки.

Дезинтоксикационная инфузионная терапия, проводится с учетом степени нарушения коллоидно-онкотического состояния крови. Объем вводимой жидкости при ненарушенной выделительной функции почек должен составлять 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. При повышении температуры тела на один градус необходимо добавлять 5 мл на 1 кг веса в сутки. Общий объем вводимой за сутки жидкости при нормальной функции почек (не менее 60 мл в час) должен составлять 2500-3000 мл. При осложнениях или генерализации процесса количество жидкости увеливается до 5000-6000 мл. Показано введение 5%, 10%, 20% растворов глюкозы объемом 1000-1500с добавлением инсулина из расчета 1 ЕД на 4 г сухого вещества глюкозы. Введение глюкозы способствует нормализации энергетического баланса организма.

Белковые препараты назначаются из расчета 1-1,5 г, нативного белка на 1 кг массы тела больной. Альбумин вводится в/в капельно в виде 5%, 10%, 20% раствора по 200-500 мл, плазма крови по 200-250 мл, аминопептид или интралипид — по 500 мл. При нарастании явлений интоксикации следует проводить коррекцию минерального обмена. Обычно вводится раствор калия, количество зависит от содержания его в крови. В качестве инфузионных сред используется физиологический раствор, раствор Рингера, ацесоль. Гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, форсированный диурез под контролем электролитного баланса с соответствующим восполнением дефицита калия и натрия также способствуют дезинтоксикации.

Стимуляторы защитных сил организма — тималин, тимоген, спленин и т.д., так как послеродовые гнойно-септические осложнения развиваются на фоне недостаточности иммунной системы.

В развитии послеродовых заболеваний происходит нарушение свертывающей системы крови. Поэтому для терапии и профилактики коагулопатий в комплекс проводимой терапии необходимо включать гепарин внутривенно путем непрерывной перфузии суточной дозе 20 000-30 000 ЕД или по 5 000 ЕД с интервалами 4-6 ч. Бывает вполне достаточно подкожного введения минимальных доз гепарина по 2500-3000 ЕД через 4-6 ч под контролем времени свертывания крови, в последнее время используют низкомолекулярный гепарин: фраксипарин, клексан 1 или 2 раза в сутки.

Десенсибилизирующая терапия — димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол.

Гидрокортизон, преднизолон применяются при генерализации воспалительного процесса.

В состав комплексного лечения входит использование витаминов А, С, К и группы В. Введению аскорбиновой кислоты должно предшествовать введение унитиола — 5% раствор по 5-10 мл. Аскорбиновая кислота после введения быстро метаболизируется и образует дикетогуоновую и дигидроаскорбиновую кислоты, которые обладают выраженным токсическим свойством. Унитиол способствует пролонгированию действия аскорбиновой кислоты, связывает тиоловые яды, образуя нетоксичные соединения, выводимые с мочой. Связывание и удаление из организма ядов способствует нормализации метаболических процессов организма и восстановлению его ферментных систем. Своевременное и полноценное комплексное лечение послеродового эндометрита — основа профилактики распространенных генерализованных форм заболеваний у родильниц.

При распространении инфекции за пределы матки наступает следующий этап в развитии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний с появлением местных процессов в малом тазу и образованием инфильтратов и опухолей воспалительного генеза.

В случае распространения инфекции по маточной трубе развивается сальпингит, а при вовлечении в процесс яичника — оофорит. Послеродовые септические сальпингоофориты возникают чаще всего с одной стороны. При запаивании обоих концов маточной трубы патологическое отделяемое может накапливаться в ее просвете с образованием в последующем гидро- или пиосальпинкса. Далее могут возникать тубоовариальные абсцессы. При вовлечении в патологический процесс придатков ухудшается общее состояние больной: лихорадка, боли в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины, при образовании пиосальпинксов.

Если в воспалительный процесс вовлекается тазовая брюшина — развивается послеродовый пельвиоперитонит. Выпот в брюшной полости — серозный, серозно-фибринозный или гнойный. При пельвиоперитоните выражены явления общей интоксикации и симптомы раздражения брюшины.

Клиника: высокая температура, резкая тахикардия, тошнота и рвота, задержка газов и стула, положительные симптомы раздражения брюшины. Налицо все признаки общего перитонита. Но благодаря строению брюшины процесс постепенно локализуется, образуются спайки, ограничивающие распространение воспаления, уменьшаются явления интоксикации, нормализуется функция кишечника, и при вагинальном исследовании можно установить наличие выпота в брюшной полости.

При распространении воспалительного процесса на околоматочную клетчатку развивается параметрит.

Схема лечения эндометрита

studfiles.net

Причины патологии

Эндометрит после родов у женщин может развиваться по разным причинам:

  1. Воспалительный процесс после проникновения микробов при родоразрешении из существующих хронических очагов. Основными возбудителями считаются гарднереллы и Enterobacteriaceae. Интенсивный их рост наблюдается при падении иммунитета, в послеоперационный и послеродовой периоды, при интенсивной кровопотере.
  2. Операционное вмешательство. С более высокой частотой развитие эндометрита наблюдается после родоразрешения путем кесарева сечения. В результате манипуляции возможно первичное инфицирование места разреза, при этом снижается сократительная возможность матки, ее самоочищение затруднено, благодаря чему создаются оптимальные условия для развития патогенной микрофлоры.
  3. Резкое снижение иммунных сил. Может наблюдаться в последние недели третьего триместра и непосредственно после родоразрешения. Это повышает риски возможных воспалений. Иммунитет возвращается в норму не ранее, чем через 7 дней после родов и до 10 суток после кесарева сечения.
  4. Хронические несанированные инфекционные очаги. Так же, как и воспалительные патологии, патологии эндокринной системы, нарушение обменных процессов, существующие воспаления эндометрия при длительном ношении ВМС, после частых выскабливаний и абортов, могут стать пусковым крючком для эндометрита.
  5. Осложнения беременности, обострение хронических патологий, угроза выкидыша, многоводие, ушивание шейки, перенесенная инфекция, использование методов инвазивной диагностики.
  6. Осложнения в родах – затяжной процесс, травмы, ручное отделение последа и плаценты, кровопотеря, безводный период.
  7. Послеродовые осложнения – невыраженная инволюция матки, травмы, развитие воспалительных процессов, длительный постельный режим, несоблюдение правил гигиены.
  8. Раннее начало половой жизни.

Признаки эндометрита могут проявляться уже через 1–2 дня после родов, но чаще развиваются спустя 4–10 дней. Также не исключено их возникновение в любой момент в течение еще нескольких месяцев.

Симптомы заболевания

После родов могут возникать следующая симптоматика эндометрита:

  1. Проявление легкой формы – незначительное повышение температуры тела, неинтенсивная тянущая боль внизу живота. Обычно эти признаки наблюдаются на 6–10-е сутки, женщина чувствует озноб, диагностируется тахикардия. Выделения из матки обычно стандартны для послеродового периода.
  2. В тяжелой форме патология развивается практически сразу, на 2–3-и сутки, подъем температуры достигает отметки в 40 градусов, пульс учащается до 100–120 ударов, присутствуют резкая боль, слабость, нарушается сон и аппетит, матка увеличивается и становится болезненной. На четвертые сутки выделения приобретают бурый оттенок, затем гнойный.

Реже встречается патология в стертой форме. При этом показатели температуры не превышают 38 градусов, снижается интенсивность сокращения матки, выделения становятся сукровичными со зловонным тухлым запахом.

Эндометрит после кесарева сечения

Эндометрит после кесарева сечения возникает чаще, поскольку во время инвазивного вмешательства производится манипуляция путем надреза мягких тканей, происходит непосредственный контакт инструментов с эндометрием. Это повышает риск проникновения и дальнейшего развития патогенной микрофлоры.

Кроме того, во время операции часто возникает глюкокортикостероидная недостаточность, угнетающе действующая на иммунитет. Это является условием для распространения инфекции, занесенной во влагалище.

эндометрит после кесарева

Развитию послеродового эндометрита может способствовать неподходящий шовный материал. Отторжение может развиваться уже через сутки после родов.

Шов на стенке матки снижает ее сократительную возможность и провоцирует задержку лохий в полости. Это становится питательной средой для патогенной микрофлоры.

После КС эндометрит может проявиться теми же симптомами – болью, повышением температуры, изменением характера выделений. Также возможны неприятные ощущения в области живота, отечность тканей, метеоризм, трудности с мочеиспусканием.

Во время осмотра наблюдается болезненность при пальпации матки, по анализам крови возрастает количество СОЭ и лейкоцитов.

Диагностика эндометрита

Диагностику проводят, как только начинает проявляться симптоматика заболевания. Диагноз ставится после проведения обследования, включающего:

  • сбор данных о беременности, процессе родов;
  • бимануальный осмотр;
  • общий анализ мочи, крови;
  • бакпосев влагалищных выделений;
  • УЗИ всех органов малого таза с применением доплерографии;
  • в некоторых случаях проводятся гистероскопия и биопсия ткани эндометрия.

В процессе проведения УЗИ послеродовой эндометрит определяется по увеличению объемов матки, расширению полости, наличию включений газа, а после КС – несостоятельности шва, инфильтрации тканей.

Также проводится осмотр эндометрия, могут наблюдаться цианоз, отечность, очаги геморрагий. Общий анализ крови обычно показывает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. С помощью посева определяется чувствительность микрофлоры к средствам антибактериального ряда.

Дополнительно выявляются заболевания женских половых органов, очаги инфекции. Определяется кислотность влагалищных выделений при развитии эндометрита рН < 7. Бакпосев крови проводится при подозрении на развитие сепсиса.

кровь на анализ

Лечение заболевания

Лечение послеродового эндометрита проводится комплексно с использованием антибактериальных препаратов. Особое значение уделяется чувствительности микрофлоры к тому или иному антибактериальному средству. Также используются средства для восстановления слизистой матки.

Лечение острого эндометрита

Лечение острой фазы эндометрита включает как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. В любом случае показаны госпитализация, применение постельного режима, прикладывание холода, диетотерапия.

Основной упор в терапии делается на использование антибактериальных средств. Чаще всего это цефалоспорины третьего поколения. Если же выявлена чувствительность к определенным веществам, выбор медикамента осуществляется индивидуально.

К антибактериальным препаратам добавляются лекарства для сокращения матки на основе окситоцина, спазмолитики, антикоагулянты, антигистаминные средства, витамины, иммуностимуляторы. Для устранения инфекций на слизистой используются средства местного воздействия – суппозитории.

После купирования острого состояния проводится физиотерапия – ультрафонофорез, электрофорез, лазеро- и магнитотерапия, дарсонвализация, иглорефлексотерапия и другие способы лечения.

При наличии остатков плаценты стенки матки очищают от некротизированных частиц плодных оболочек при помощи вакуум-аспирации или выскабливания. Также осуществляется промывное дренирование.

Радикальным методом лечения является гистерэктомия – полное удаление матки. Операция проводится только при отсутствии ответа на терапию в течение более 1 недели и сохранении клинических признаков воспаления.

Лечение хронического эндометрита

При отсутствии терапии в острой стадии заболевания и назначении несоответствующих препаратов патология может приобретать хроническую форму. Как следствие – возрастают риски выкидыша, неудачного ЭКО, осложнений в послеродовом периоде и во время беременности.

Хроническая фаза эндометрита всегда имеет тенденцию к росту при использовании средств внутриматочной контрацепции, при частых абортах и проведениях диагностических выскабливаний.

В такой фазе заболевания для диагностики применяют иммуноцитохимическое исследование. Во время осмотра могут быть замечены утолщение оболочки, серозный налет, спайки, геморрагии.

При лечении хронической фазы эндометрита проводится поэтапная терапия. Основой так же являются антибактериальные средства, в основном широкого спектра воздействия. Сочетают гормональную и метаболическую терапию – прием Утрожестана, Актовегина, витаминов, Рибоксина, Вобэнзима.

Непосредственно во влагалище вводятся лечебные суппозитории, которые предупреждают маточные кровотечения, купируют очаг воспаления.

Второе место в лечении хронической фазы заболевания занимает физиотерапия: электрофорез с применением йода, цинка, меди, лидазы, ультразвуковая и магнитотерапия. Такие способы позволяют снизить воспалительный отек слизистой, повышают иммунитет, стимулируют кровообращение. Также применяется курортотерапия.

физиопроцедура

Вспомогательные методы терапии

Комплексное лечение послеродовой патологии также включает в себя:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • временное воздержание от половой близости;
  • диетотерапию с исключением продуктов, вызывающих застой жидкости в организме;
  • применение гирудотерапии.

Терапия витаминными комплексами позволяет повысить иммунитет. С этой же целью могут быть назначены иммуностимуляторы в виде таблеток, свечей, растворов для внутривенного введения.

В качестве симптоматических средств применяются противовоспалительные препараты, а также лекарства, действие которых направлено на выведение токсинов из организма, седативные медикаменты.

Высокие результаты показывает озонотерапия, которая укрепляет иммунную защиту и структурирует метаболические процессы. Также используются, особенно в острой фазе, средства на основе окситоцина, которые повышают сократительную способность матки. При обнаружении остатков плаценты в полости часто проводят санацию матки антисептиками.

Возможные осложнения

Проявления эндометрита не только доставляют дискомфорт женщине, но и могут вызвать серьезные осложнения:

  1. Сепсис, то есть заражение крови. Является наиболее опасным послеродовым осложнением. Инфекция по ходу движения лимфы и крови распространяется на весь организм и может привести даже к летальному исходу.
  2. Риск гнойно-септических патологий (повышается после КС). Частота таких случаев достигает до 10 % среди рожавших естественным путем и до 50 % после проведения КС.
  3. Переход патологии в хроническую фазу течения. Это грозит в будущем проблемами при вынашивании ребенка, приводит к патологиям родов и беременности.
  4. Риск развития пельвиоперитонита – скопления гноя в тазовой полости.
  5. Воспаление труб, яичников.
  6. Сбой регул, обильные выделения вплоть до кровотечений, расстройства репродуктивной системы.

плохое самочувствие

Для предотвращения возникновения патологии и дальнейших осложнений нельзя недооценивать симптоматику, даже стертую. Любое изменение характера послеродовых влагалищных выделений, появление в них сукровицы, гноя, увеличение объема на фоне повышения температуры и появления болезненности в области матки должны стать поводом для сдачи анализов и назначения последующего лечения врачом.

В прошлом эндометрит, возникающий после родов, именовался родильной горячкой. По разным данным эта патология уносила жизни до половины всех рожениц. Сегодня, во время повсеместного использования антибактериальных средств, заболевание удачно излечивается в большинстве случаев (при своевременном начале терапии) и не вызывает серьезных последствий.

topginekolog.ru

Эндометрит после кесарева сечения симптомы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector