Беременность, как и родовая деятельность, не всегда проходит гладко и без патологий. Кроме того, у некоторых женщины проблемы со здоровьем могут обнаруживаться задолго до зачатия ребенка, из-за чего врачам приходится отказываться от естественного родоразрешения и проводить такую операцию, как кесарево сечение. Однако помимо прямых медицинских показаний возможно выполнение подобного хирургического вмешательства по желанию женщины.

Врачи-гинекологи рекомендуют женщинам по возможности рожать самостоятельно, так как кесарево сечение имеет ряд негативных последствий.

Риск появления осложнений после кесарева сечения будет напрямую зависеть от следующих моментов:

  1. Выбранного варианта хода операции;
  2. Длительности хирургического вмешательства (в основном, страдает не мать, а новорожденный);
  3. Назначения профилактических мероприятий против инфицирования (антибактериальной терапии);
  4. Выбранных материалов для ушивания;
  5. Опыта хирурга;
  6. Общего состояния женщины и ее сопутствующих патологий.

Полностью избежать негативных проявлений кесарева сечения в послеродовом периоде удается очень редко. В лучшем случае, получится свести последствия к минимуму. Важен тот факт, что страдает не только мать, но и ребенок, а потому отношение к кесареву сечению должно быть, как к варианту, применяющемуся в безвыходных ситуациях.

Среди множества последствий оперативного родоразрешения наиболее распространенными и опасными являются эндометриоз и эндометрит после кесарева сечения.

Характеристика эндометрита

Данное заболевание подразумевает возникновение воспалительный процесс, затрагивающий эндометрий, но иногда распространяющийся вглубь матки до мышечного слоя. Практически 80 % случаев данной патологии связаны с проведением кесарева сечения.

Клиническая картина послеродового эндометрита включает в себя следующие симптомы:

  • Лихорадка фебрильного характера (температура превышает 38 градусов);
  • Озноб;
  • Выделения из влагалища различного характера (чаще гнойные, но будут зависеть от возбудителя);
  • Неприятный запах отделяемого;
  • Боли в матке при пальпации;
  • Болезненность постоянного характера в нижней части живота;
  • Общее недомогание (головокружение, слабость и головная боль);
  • Чрезмерное иссушение кожи;
  • Ярко выраженная тахикардия;
  • Вздутие живота;
  • Проблемы с опорожнением кишечника;
  • Олигоурия (угроза почечной недостаточности).

Более легкие формы, такие как стертая или абортивная, для воспаления, вызванного кесаревым сечением не характерны. Заболевание протекает тяжело и требует постоянного наблюдения врача.

Причиной данной патологии могут быть болезнетворные микроорганизмы, что может свидетельствовать либо о несоблюдении хирургом правил асептики, либо о скрытой хронической инфекции у женщины. Также к этиологическим факторам относят условно-патогенную микрофлору (наиболее частая ситуация), которая начинает чрезмерно развиваться без профилактического курса антибактериальной терапии, а иногда даже при его наличии.

Характеристика эндометриоза

Эндометриозом называется доброкачественная патология, которая характеризуется чрезмерным разрастанием эндометрия (внутренней оболочки матки). Патология зависит от гормонального фона женщины, а клетки эндометрия проникают за пределы матки, продолжая бесконтрольно делиться.

Клинические проявления эндометриоза после кесарева сечения будут полностью зависеть от формы патологии. В частности, если говорить о аденомиозе, то есть, прорастании эндометрия вглубь, то выделяют следующие степени заболевания:

  1. Углубление эндометрия менее чем на половину мышечного слоя;
  2. Прорастание оболочки более чем на половину толщины мышц матки;
  3. Прорастание очагов сквозь все маточные слои;
  4. Обнаружение клеток эндометрия в других соседних органах.

Женщину беспокоит болезненность в нижней части живота или в области поражения соседнего органа. Также отмечаются нарушения менструального цикла, причем, месячные более обильные и густые, могут быть болезненными. Репродуктивная способность женщины не исчезает совсем, но значительно снижается.

Эндометриоз может наблюдаться в шейке матки в виде небольших очагов, которые способствуют появлению кровянистых выделений незадолго до менструаций и даже после них. Заболевание успешно маскируется под эрозию шейки матки, из-за чего диагностика затрудняется.

Также эндометриоз может развиваться вне полости матки, чаще всего возле ее шейки. В таких случаях образуются плотные узелки, которые представляют собой болезненные и неподвижные очаги разрастания эндометрия. Женщину беспокоит болезненность в нижней части живота, которая может распространяться на нижнюю конечность, а также боли при дефекации. Отмечаются выделения с примесью крови, которые появляются перед менструациями и (или) после них. Могут присоединяться симптомы нарушения работы кишечника (вздутие, запоры) и проблемы с мочеиспусканием в виде его учащения.

Также разрастание эндометрия может локализоваться в послеоперационном шве или уже зажившем рубце, что сопровождается болезненностью.

Диагностика

Диагностические мероприятия при обеих патологиях включают в себя следующие методы обследования:


  • Опрос и осмотр. После кесарева сечения наблюдение за женщиной должно быть особенно внимательным, так как риск развития осложнений очень высок. Оценивается ее общее состояние и целенаправленно осматривается область послеоперационной раны. Также проводится исследование состояния репродуктивной системы.
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить как очаги эндометриоза, так и воспалительный процесс в оболочках матки. Является стандартным обследованием после кесарева сечения. Кроме того, эндометриоз может оставаться незамеченным длительное время, из-за чего женщине периодически рекомендуется проходить УЗИ органов малого таза.
  • Общий анализ крови. Выявление воспалительного процесса (его неспецифических признаков в виде повышения СОЭ и лейкоцитоза).
  • Биохимия крови, в частности, гормональное исследование. Оценивается количество и соотношение половых гормонов.
  • Бактериологический посев мазка из влагалища и матки на питательные среды. При обнаружении патогенного возбудителя проводится тест на чувствительность к антибиотикам.
  • Гистероскопия. Исследование с помощью специального прибора, который вводится непосредственно в матку и позволяет визуально оценить ее состояние.
  • Биопсия. Проводится для уточнения доброкачественности или злокачественности разросшейся ткани эндометрия.

Лечение эндометрита

Заболевание может лечиться как консервативно, так и хирургически. Выбор тактики лечения является индивидуальным и зависит от степени выраженности патологии.

Консервативное лечение базируется на применении следующих методов:

  1. Антибактериальная терапия (сначала назначаются препараты широкого спектра действия, а после результатов теста на чувствительность те, которые больше всего подходят);
  2. Нестероидные противовоспалительные лекарства (патогенетическое лечение);
  3. Дезинтоксикационная терапия;
  4. Переливание инфузионных растворов;
  5. Препараты, улучшающие сократительную способность матки;
  6. Различные методики физиотерапевтического профиля (электрофорез, ультразвук и другие).

Хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда в матке остаются остатки плаценты или отмечается большое количество выделений и кровянистых сгустков. Заключается терапия в механическом очищении органа с помощью специальных приборов.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза исключительно хирургическое с поддерживающей медикаментозной терапией. Оперативное вмешательство будет зависеть от степени поражения матки, если процесс локализован в ней. При значительном поражении органа – его удаляют. При выходе эндометрия за пределы матки рекомендуется удаление патологических очагов, где бы они не локализовались. При поражении шейки матки также проводит ее иссечение.

Для профилактики рецидива и ускорения выздоровления назначается гормональная терапия. Иногда она назначается изолированно от операции, но успеха, как правило, не приносит.


Если предварительно не была проведена биопсия патологической ткани, то после оперативного вмешательства удаленные участки отправляются на гистологическое исследование с целью исключения злокачественной патологии.

Профилактика осложнений после кесарева сечения

Наилучшим средством профилактики будет замена данной процедуры другим вариантов течения родов, однако если все-таки кесарево сечение будет проводиться стопроцентно, то следует придерживаться некоторых правил для минимизации осложнений, особенно маточного характера.

Хирург должен адекватно выбрать доступ и правильно распределить другие этапы операции. Манипуляция должна проводиться в стерильных условиях, в которых исключено попадание в организм женщины патогенных микроорганизмов. Во время беременности будущая мама должна проходить все требуемые обследования для своевременного выявления хронических патологий репродуктивной системы. Предотвратить воспалительный процесс помогает профилактическая антибактериальная терапия, а также внимательное наблюдение медицинского персонала за состоянием пациентки. Для своевременного выявления эндометриоза рекомендуется периодическое прохождение УЗИ матки.

brulant.ru

Эндометрит после родов


Послеродовой эндометрит является осложнением раннего периода после рождения ребенка. Патология характеризуется воспалением выстилающего маточного слоя, спровоцированным проникновением инфекции в полость органа.

Эндометрит после кесарева сечения

Течение эндометрита в этом случае имеет специфику. Патология осложняется наличием обширной раневой поверхности после отделения последа, который восстанавливается в норме только через полтора месяца.

Полость матки у женщин подвержена инфицированию, и при попадании условно-патогенной микрофлоры начинается воспалительный процесс.

Среди рожениц регистрируется 7 случаев заболевания на 100 пациенток. В двух третях случаев болезнь протекает в легкой форме, и лишь треть женщин сталкиваются со сложным течением патологии.

Осложнением послеродового воспаления маточного слоя является метроэндометрит, когда патологический процесс затрагивает мышечный слой матки.

Эндометрит после кесарева сечения

После кесарева

Кесарево сечение не является фактором риска для возникновения эндометрита у родильниц.

Если после естественных родов у семи процентов пациенток появляется патология, то показатели планового кесарева сечения более скромные – от 5 до 6 процентов осложнений проявляется в виде послеродового воспаления слизистой.


Исключение составляют экстренные случаи оперативного вмешательства – статистика дает разброс от 25 до 85 процентов осложнений в виде послеродового эндометрита.

Характерно, что эндометрит после кесарева сечения протекает тяжелее, поскольку дополнительным травмирующим фактором выступает разрез на коже, который открывает вторые ворота для попадания инфекции в полость матки.

Эндометрит после кесарева сечения

Причины

Возникновение воспаления в послеродовый период связано с проникновением в матку патогенной микрофлоры. Чаще всего инфекция попадает восходящим путем, а также из органов пищеварения.

В 90% случаев врачи регистрируют в качестве инфекционных агентов энтеробактерии, стафилококк и стрептококк, анаэробных возбудителей. Гораздо реже можно выделить хламидий, гонококков и микоплазму.

Фактором, провоцирующим появление патологии, считается снижение иммунитета.

Весь период вынашивания плода организм работал, в первую очередь, на обеспечение жизнедеятельности ребенка, поэтому после родов защитные силы снижаются.

Эндометрит после кесарева сечения

Также можно упомянуть и о качественном изменении микрофлоры влагалища, которое в основном происходит в последнем триместре беременности.

Между условно-патогенной микрофлорой нарушается равновесие, некоторые представители выходят из-под контроля, что влечет за собой цепочку сдвига в динамическом равновесии возбудителей, живущих во влагалище.

Дополнительными факторами являются диагностические вмешательства – выскабливания, ранее проведенные аборты, ношение ВМС, осложнения в родовом процессе (стремительные или затяжные роды, разрывы промежности и т.д.).


Эндометрит после кесарева сечения

Форма патологии

Патология в послеродовом периоде может протекать в нескольких формах:

  • легкая форма – характеризуется слабым началом примерно на 5-7-й день после родов. Температура тела в среднем колеблется от 38 до 39 градусов, пульс учащен, изредка возникает озноб. В области матки ощущается болезненность, сохраняющаяся примерно в течение недели, размеры органа немного увеличены;
  • тяжелая форма – заболевание возникает как острый эндометрит. Первые признаки болезни появляются уже на вторые сутки после родов. Часто появлению острого послеродового эндометрита предшествует тяжелое течение самого процесса родов. Обычно начало заболевания не приносит существенных улучшений, а после первых суток с момента возникновения патологии состояние больной ухудшается. Начинается интоксикация, пациентки жалуются на боль внизу живота, лохии постепенно приобретают грязноватый цвет из-за присоединения гнойного отделяемого.

Эндометрит после кесарева сечения


Также врачи выделяют еще и стертую форму течения заболевания. В этом случае патология может проявиться как в первые сутки после родов, так и существенно позже.

Симптоматика этой формы не тяжелая, температура почти никогда не достигает 38 градусов.

Лохии на начальном этапе бурые, а уже потом присоединяется гнойное отделяемое.

Болезненность матки может сохраняться до двух недель – обычно к этому времени ситуация нормализуется, и температура снижается до нормальных показателей.

Эндометрит после кесарева сечения

Симптомы

Признаки эндометрита после родов в основном зависят от тяжести течения заболевания. В большинстве случаев заболевание протекает в облегченной форме.

Послеродовой эндометрит дает разные симптомы, однако для всех форм характерно наличие следующих признаков:

  • повышение температуры тела;
  • болезненность внизу живота;
  • болезненность при дефекации из-за напряжения брюшной стенки;
  • может проявиться чувство распирания, дискомфорта из-за отека матки;
  • учащение пульса;
  • ухудшение общего состояния;
  • проявляется примесь гноя в лохиях, что изменяет цвет отделяемого.

Симптомы послеродового эндометрита обычно стихают к 10-14 дню в зависимости от тяжести течения патологии.

Эндометрит после кесарева сечения

Диагностика

Для постановки диагноза оцениваются общие показатели здоровья пациентки – температура тела, жалобы, назначается анализ крови и анализ мочи. Дополнительно обязательно проводится гистероскопия и ультразвуковое исследование.

На узи обычно можно диагностировать увеличенные объемы матки, неоднородную структуру миометрия, нарушение инволюции органа, неоднородные по эхогенности включения, скопление газов.

Гистероскопия дает возможность увидеть структуру эндометрия и оценить его состояние, выявить сгустки крови, остатки плаценты, элементы шовного материала.

Эндометрит после кесарева сечения

Слизистая поверхность матки отечная, есть большое количество кровоточащих сосудов, а сама стенка имеет цианотичный оттенок.

Из-за фибриновых отложений можно увидеть белесый налет на стенках органа, а иногда диагностируются и легкие сращения. Именно гистероскопия является основным методом, который помогает уточнить диагноз.

Лабораторные исследования показывают характерную воспалительную картину – повышен лейкоцитоз, нейтрофилы, увеличена скорость оседания эритроцитов, диагностируется гипохромная анемия и снижен уровень протеинов плазмы крови.

Эндометрит после кесарева сечения

Лечение

Лечение эндометрита после родов должно быть комплексным. Чрезвычайно важно купировать воспалительный процесс, чтобы не допустить распространения патологии на здоровые ткани.

Основная терапия направлена на борьбу с инфекцией, параллельно необходимо стимулировать иммунные силы организма, провести детоксикацию.

Для подбора антибиотиков делается бактериальный посев – лечение эндометрита правильно подобранными препаратами будет намного эффективнее.

Если консервативная терапия не приносит результата, послеродовой эндометрит лечат хирургическим путем. Предполагается вакуум-аспирация содержимого и промывание полости матки антисептическими растворами.

Эндометрит после кесарева сечения

Препараты

После получения результатов посева врачи выбирают группу антибактериальных препаратов, которые будут непосредственно использоваться в схеме лечения пациентки. В основе лечения – Линкомицин или Клиндамицин и препараты из группы аминогликозидов.

Еще одним вариантом может быть Линкомицин с цефалоспоринами (Цефоген, Кетоцеф), Метронидазол с фторхинолонами.

Врачи назначают такой объем препаратов, который создает высокую концентрацию и подавляет деятельность патогенных микроорганизмов.

Эндометрит после кесарева сечения

Лечебные средства прекращают принимать в том случае, если улучшения наступили и положительная динамика сохраняется в течение двух суток. На время антибактериальной терапии лактацию прекращают.

Если заболевание протекает тяжело, внутривенно назначается средство Тиенам – четыре раза в сутки по 500 мг. С целью профилактики кандидоза в схему терапии обязательно включают Нистатин или Леворин.

Когда терапия антибактериальными препаратами закончена, назначаются медикаменты для восстановления микрофлоры.

Эндометрит после кесарева сечения

Физиопроцедуры

В качестве физиотерапии применяется лечение послеродового эндометрита интерференционными токами низкой частоты. Проводится иглорефлексотерапия – доказан положительный эффект иглоукалывания на систему гемостаза.

Также врачи рекомендуют роженицам наружное и внутриполостное облучение при помощи низкоинтенсивного лазера. Лазер обладает анальгетическим, иммуностимулирующим и противовоспалительным действием.

Благодаря воздействию лазера уменьшается отечность тканей, активизируются метаболические процессы, укрепляется местный иммунитет.

Патогенная микрофлора становится менее активной, а чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам возрастает.

Эндометрит после кесарева сечения

Народные средства

Народные средства от послеродового эндометрита применяются как внутрь в качестве настоев и отваров, так и местно – в виде орошений полости матки. Для спринцевания можно воспользоваться раствором танина.

В качестве питья принимают травяной настой из левзеи, сушеницы, алтея, донника, лаванды, черники и крапивы, а также сосновых почек.

Все ингредиенты берутся в равных количествах, а затем две столовые ложки сухих компонентов заливают литром воды и укупоривают на ночь.

С утра пьют по трети стакана жидкости три раза в день. Лечить патологию необходимо не менее двух месяцев.

Эндометрит после кесарева сечения

Осложнения

Патология при несвоевременном лечении может спровоцировать существенные осложнения для здоровья женщины.

Заболевание может перейти в хроническую форму, которую очень тяжело вылечить. Грозным осложнением является пиометра – скопление гноя в полости матки, а также пельвиоперитонит.

В ряде случаев патологический процесс перекидывается на маточные трубы и яичники. Существенно увеличивается риск появления спаек, также есть возможность заражения крови.

Осложнения могут привести к необходимости полного удаления матки.

Эндометрит после кесарева сечения

Прогноз

При своевременном диагностировании заболевания послеродовой эндометрит можно успешно вылечить, причем легкая форма патологии наилучшим образом поддается лечению.

При тяжелом течении заболевания прогноз неутешительный, если в течение недели нет существенных улучшений, а динамика состояния пациентки ухудшается, то рассматривается вопрос об удалении матки.

endometriy.com

Отличия в формах эндометрита

Медицина знает две формы протекания эндометрита: острую и хроническую. Симптомы острой формы ярко выражены. По ним можно быстро диагностировать болезнь. Симптомы при хронической форме — вяло текущие, выявить патологию сложно. Эндометрит после родов может принимать как одну, так и другую форму.

Болезнь начинает свое развитие на 5-8 сутки после родов. Некоторые признаки говорят, что патология приняла легкую форму:

  • резко повышается температура тела;
  • учащается пульс;
  • матка увеличивается в размерах, возникает ее болезненность;
  • в некоторых случаях возникает скопление выделений в полости матки.

Тяжелая форма послеродового эндометрита симптомы имеет немного другие, возникают они раньше, уже на 2-3 день после родоразрешения:

  • развивается гнойная лихорадка;
  • болезненность матки становится невероятно сильной;
  • возникает сильный озноб;
  • возможна тахикардия;
  • в лохиях образуется гной;
  • течение болезни сопровождается анемией.

Общее состояние роженицы оставляет желать лучшего. Это заметно по слабости организма, по тому, что нарушается аппетит, возникают сильные головные боли, болит низ живота.

Эндометрит после кесарева сечения

Происходят сильные изменения в лохиях, они становятся мутными, водянистыми, обильными, с примесью гноя.

Кроме того, выделяют еще три формы послеродового эндометрита:

  • классическую – состояние роженицы значительно ухудшается уже на 1-5 сутки. Характеризуется возникновением озноба, повышением температуры тела. Выделения из влагалища носят гнойный характер, возникает слабость, сухость кожных покровов;
  • абортивную – становится заметной на 2-4 сутки после родов. Симптомы те же, что и при классической. Разница в том, что с началом лечения состояние резко нормализуется, а симптомы проходят;
  • стертую – появляется позже, на 5-7 сутки после родов. Для нее характерно волнообразное проявление симптомов: после резкого скачка плохого состояния наблюдается некоторое затишье и нормализация самочувствия. Затем снова идет резкое ухудшение всех показателей. Для этой формы не характерно повышение температуры, нет озноба, состояние женщины нормальное;
  • эндометрит после кесарева сечения – приобретает более сложную форму, чем после простых родов. К симптомам добавляются вздутие живота, плохой стул, наличие газов. Кроме того, снижается количество выделяемой мочи в сутки.

Проявление всех отмеченных форм имеют общие признаки и отличия.

Эндометрит после кесарева сечения

Причины, приводящие к воспалению

Экстренное принятие решение о проведении операции приводит к тому, что вероятность возникновения воспаления слизистой увеличивается в разы. Возникший в результате такой операции, он протекает в довольно тяжелой форме. Кроме того, воспалительный процесс развивается с большой скоростью и стремительно выходит за пределы слизистой матки. Воспаление эндометрия приводит также к возникновению таких патологий, как лимфденит, миометрит, метротромбофлебит.

Инфекция в малый таз проникает из-за материала шва, который был наложен после операции. Нарушается также процесс сокращения матки.

Такое осложнение возникает по причине того, что во внутрь маточной полости проникают микроорганизмы. Внутренность матки после родоразрешения представляет собой одну большую рану. Полное заживление ее происходит только спустя 5-6 недель после радостного события. Микробы прилипают к ране после отделения плаценты. Инфекция проникает в матку двумя путями:

  • через влагалище;
  • из мест, где локализировалась хроническая инфекция.

Эндометрит после кесарева сечения

Микробы патогенного характера могут жить во влагалище многих женщин довольно длительное время. При сильном иммунитете это не причиняет им никакого вреда и неудобства. Но после нарушения их спокойного состояния, развивается воспаление с особой силой. Наибольшую активность проявляют стрептококки и стафилококки.

Тяжелые роды в данном случае являются трамплином к такому воспалению. Кроме этой причины, к возникновению послеродового эндометрита могут привести:

  • длительные роды, преждевременный отход околоплодных вод, нахождение плода длительное время без воды;
  • роды у женщин, которые имеют узкий таз;
  • возраст роженицы менее 19 лет;
  • разные формы предлежания плаценты;
  • отслоение плаценты раньше своего срока;
  • сильная кровопотеря во время родов;
  • снижение иммунитета после родов и кесарева сечения;
  • отказ от грудного вскармливания (в результате не вырабатывается в достаточном количестве гормон, отвечающий за сократительную деятельность матки);
  • инфицирование матки в период родов.

Если женщина предрасположена к возникновению данного заболевания, она после родов обязательно направляется на проведение УЗИ.

Эндометрит после кесарева сечения

Как выявить

Поскольку послеродовой эндометрит имеет скрытые симптомы, врачи после следят за общим состоянием роженицы и в случае необходимости назначают проведение диагностических обследований. Обычно используются следующие процедуры:

  • анализ жалоб больной;
  • анализ акушерского анамнеза;
  • осмотр женщины, пульпация матки, осмотр матки в зеркалах;
  • бимануальное влагалищное обследование – одна рука кладется на живот женщины, другая вводится во влагалище и на ощупь определяется размер матки, ее болезненность, подвижность;
  • эхографическое исследование;
  • ультразвуковое исследование – оцениваются размеры матки, строение и объем ее полости и стенок. Можно также обнаружить остатки плаценты и сгусток крови в полости;
  • гистероскопия – процедура, при которой в полость мтки вводится оптический прибор. С его помощью происходит осмотр стенок органа и выявляется воспалительный процесс;
  • микроскопия мазка – исследование материала в лабораторных условиях для определения возбудителя инфекции;
  • исследование крови биохимическое и клиническое.

Только правильная диагностика может привести к правильному лечению.

Как вылечить

Воспалительный процесс, связанный с родами, является опасным осложнением. Его развитие и прогрессирование может привести к еще большим осложнениям. По этой причине, если диагноз подтвердился в результате обследования, то лечение проводится строго в стационаре под наблюдением лечащего врача.

Лечение легкой формы

Лечение зависит от того, в какой форме возникло и протекает патология. Лечение острой формы эндометрита предполагает следующие мероприятия:

  • в течение 5-10 дней назначается прием антибиотиков;
  • назначаются препараты противовоспалительного действия;
  • проводится механическая чистка матки путем выскабливания. Назначается, если в матке обнаружены остатки плаценты (детского места) или сгустки крови, а также большое количество лохий;
  • назначаются обезболивающие препараты;
  • прием витаминов;
  • проводится инфузионная терапия – лечение, при котором внутривенно вводятся солевые растворы. Это необходимо для повышения давления и нормализации солевого процесса в организме;
  • назначается проведение процедур по очистке крови от вредных веществ;
  • физиотерапевтические процедуры.

Последнее предполагает воздействие на воспаленный орган с помощью физических факторов:

  • электрофорез – воздействие на больной орган с помощью постоянного тока и доставка лекарств этому органу с помощью тока;
  • электротерапия – действие на воспаленное место токов низкой частоты;
  • ультразвуковая терапия – действия, подобные массажу, проводятся с помощью ультразвуковых волн.

Данное лечение не основное, но эффективно дополняет другую терапию.

Эндометрит после кесарева сечения

Лечение сложной хронической формы

Если же послеродовый эндометрит плавно переходит в хроническую форму, лечение придерживается следующей схемы:

  • лечатся патологии, которые передаются половым путем;
  • проводится нормализация гормонального фона женщины;
  • проводится очистка полости матки от синехий.

Антибактериальные препараты выбираются в зависимости от происхождения инфекции, попавшей в организм. Если воспаление вызвано вирусом, назначаются противовирусные препараты. Прием гормональных препаратов предполагает прием оральных контрацептивов. Длительность приема – 3-6 месяцев.

В случае обнаружения при обследовании спаек, применяется оперативное вмешательство для исправления ситуации.

После начала лечения температура тела нормализуется. Это происходит на 2-4 сутки. Боли проходят к 5-7 суткам. Нормализация крови происходит к 6-9 суткам.

Эндометрит после кесарева сечения

Профилактические меры

Избежать послеродовою патологию возможно, если к родам подготовиться немного заранее:

  • до наступления беременности нужно пройти обследования на предмет выявления разного рода заболеваний, а также вылечить их;
  • до 12 недель беременности нужно встать на учет к врачу гинекологу;
  • регулярно посещать врача во время беременности

Нужно прислушиваться к своему гинекологу и своевременно выполнять все его рекомендации – болезнь обойдет стороной.

womanhealth.guru

Сущность патологии

Эндометрит – это воспалительный процесс во внутреннем слое матки.

Этот слой называется эндометрием.

В большинстве своем послеродовой эндометрит протекает в легкой форме и быстро излечивается.

Согласно истории болезней, у ¼ части рожениц патология переходит в тяжелую форму, при этом наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка и генерализации инфекционного процесса.

Послеродовой эндометрит в большинстве своем относится к раневой инфекции. Регенерация и эпителизация тканей наступает лишь через 5-6 недель после родов.

Процесс восстановления эндометрия напоминает заживление раневой поверхности, при этом наблюдается изменение гистологического слоя.

Про эндометрит читайте также здесь.

2

Причина возникновения

Причина болезни в том, что на поврежденную от родов поверхность матки попадают патогенные микроорганизмы.

Это связано с тем, что во время отделения последа от матки рвутся сосуды, которые соединяют плаценту и маточные ткани.

Проникновение микробов в маточную полость осуществляется по следующим направлениям:

  1. Из влагалища. Такие патогенные микроорганизмы могут находиться во влагалище до родового процесса. Бактерии могут длительное время не беспокоить своего «хозяина» до определенного момента, пока не возникнет благоприятная обстановка для их размножения. Такими свойствами обладают стафилококки и стрептококки. Роды, в особенности если они сопровождались травмами, могут стать спусковым механизмом для их развития. Вызвать эндометрит могут также половые инфекции, такие как хламидиоз и уреплазмоз.
  2. Из хронических инфекционных очагов. Это может быть гематогенный или лимфогенный путь передачи. Например, из области миндалин при хроническом тонзиллите или из района почек при хроническом течении нефрита и т.д.

Симптомы заболевания

Эндометрий выстилает тканевый слой матки и любое его повреждение может грозить проникновением инфекции и началом воспалительного процесса.

Эндометрит у женщины может протекать в разных формах.

Делятся они на три вида:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Острая стадия болезни характерна ярко выраженными симптомами, что позволяет вовремя обратиться в клинику к врачу  и начать своевременное лечение.

Хронический эндометрит протекает вяло, со слабовыраженными признаками болезни.

Кроме того, может быть легкая и тяжелая форма эндометрита.

  1. Легкая форма. Появление симптомов – 5-8 сутки после родов. Признаками легкого эндометрита являются:
    • высокая температура, чаще происходит это внезапно;
    • частый пульс;
    • увеличивается размер матки – определяется при прощупывании поверхности, при этом ощущается боль
    • кровянистые выделения, которые продолжаются длительное время;
    • в полости матки могут скапливаться выделения.
  2. Тяжелое течение послеродового эндометрита. Симптомы появляются уже на 2-4 день после родов. Нередко это происходит после осложненного родового процесса. Проявляется тяжелое течение следующим образом:
    • развивается гнойно-резорбтивная лихорадка;
    • матка становится болезненной;
    • в лохиях присутствует гной;
    • содержимое матки переходит в пиометру;
    • развивается анемия.

Также ухудшается и общее состояние женщины, которое проявляется следующим образом:

  1. Общая слабость.
  2. Боли в голове.
  3. Страдает аппетит.
  4. Нарушается сон.
  5. Постоянная боль внизу живота.

3

После кесарева сечения

Часто воспаление возникает после внепланового хирургического вмешательства, то есть когда проводится экстренное кесарево сечение.

При этом риск развития эндометрита равен 22-70%. На фоне прямого инфицирования полости матки болезнь протекает особо тяжело.

Инфекция может распространяться с величайшей скоростью, и не только на органы репродукции, но и на соседние ткани.

А это в свою очередь приводит к лимфадениту, когда воспаляются лимфатические узлы, или к миометриту (воспаление мышечного слоя матки).

Наряду с уже перечисленными симптомами, которые развиваются после естественных родов, возможно плохое заживление рассеченной стенки матки. При этом выделения становятся мутными с присоединением гнойного содержимого.

Эндометрит может протекать со схожими симптомами при других послеродовых инфекциях, поэтому очень важна своевременная диагностика болезни и назначенное верное лечение.

Диагностика недуга

При нахождении роженицы в роддоме медицинский персонал постоянно наблюдает за ее состоянием: измеряется температура тела, изучается характер выделений, выясняется характер маточных сокращений.

Если имеются подозрения на воспалительный процесс, то врач направляет женщину на сдачу крови на анализ. Он дает общую картину инфицирования. При этом в крови повышаются лейкоциты, а гемоглобин снижается до критической отметки.

Следующий метод исследования – это УЗИ, которое выявляет изменение размеров матки, снижение ее тонуса, в матке могут иметься плацентарные остатки.

А в эндометрии обнаруживается усиленный кровоток. Случается так, что данные показатели отсутствуют, а воспалительный процесс налицо. В этом случае проводится гистология.

Женщине вводится местный наркоз, затем в маточную полость проникает специальный оптический аппарат.

С его помощью удается рассмотреть поверхность органа. Кроме того, берутся образцы слизистой матки, чтобы детально изучить их под микроскопом.

Поэтому, если у вас повысилась температура без признаков простудного заболевания, сообщите об этом своему гинекологу.

Более подробно про диагностику эндометрит читайте здесь.

4

Схема лечения в общих чертах

В острый период болезни назначается антибактериальная терапия.

Острые проявления эндометрита купируются симптоматическим лечением – противовоспалительными препаратами, иммуностимуляторами, физиотерапией.

Последующие 3-5 циклов врач посоветует принимать женщине оральные контрацептивы.

Если эндометрит протекает в тяжелой форме, то придется отказаться от грудного кормления ребенка.

При легком же течении болезни удается подобрать препараты, которые не повлияют на состав молока.

При хроническом эндометрите лечение нужно начинать с первого дня цикла.

Имуннотерапия

Иммунокорригирующие препараты, которые может назначить врач в период лечения послеродового эндометрита, – это в большинстве своем Виферон и Кипферон.

В этот же список входят инфузии нормального человеческого иммуноглобулина. Если обостряется сопутствующая вирусная инфекция, то прописываются противовирусные препараты.

5

Медикаментозное лечение

Лечение болезни комплексное. Острая форма эндометрита лечится в условиях стационара. Назначается постельный режим, специальная диета и соблюдение питьевого режима.

Чтобы назначить необходимый антибиотик сдается анализ на чувствительность возбудителя.

К самым распространенным препаратам антибактериальной группы относятся:

  1. Амоксициллин.
  2. Линкомицин.
  3. Клиндамицин.
  4. Гентамицин.
  5. Ампициллин.

К вспомогательным видам лечения относятся:

  1. Противовоспалительное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они устраняют боль, воспалительный процесс, снижают температуру тела.
  2. Инфузионные мероприятия. Путем капельницы в организм вводится солевой раствор для повышения артериального давления и нормализации электролитного баланса.
  3. Дезинтоксикационное лечение.
  4. Утеротоническая терапия, которая повышает сократительную способность матки.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть показана в таких случаях:

  1. Если в матке имеются остатки плаценты.
  2. При наличии сгустков крови в органе, например, вследствие гематомы.
  3. Большое количество слизистых выделений в матке.

При этом производится механическое вычищение полости матки, для чего используется вакуум. Называется эта методика вакуум-аспирацией.

Вычищение производится при помощи потока воздуха. Иногда применяются кюретки – это специальные инструменты, похожие на лопатку.

При их введении в полость матки проводится выскабливание ее содержимого.

6

Эффективны ли народные средства?

Самолечением при эндометрите заниматься ни в коем случае нельзя. Это может привести к перитониту или сепсису, а данные осложнения порой не совместимы с жизнью.

Народная терапия может быть применена только в комплексе с основной терапией. При острой форме эндометрита запрещены любые прогревания.

В качестве вспомогательного лечения можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Отвар из шиповника, для повышения иммунитета.
  2. Чай из ромашки, для снятия воспаления.
  3. Овощные соки с добавлением шпината стимулируют иммунную систему.
  4. Ромашковые спринцевания ускоряют процесс выведения инфекции.

Физиотерапия

Основу физиотерапии составляют:

  1. Электрофорез – проникновение лекарств при помощи тока.
  2. Электротерапия – использование слабочастотного тока на область живота.
  3. Ультразвук – создает эффект массажа.

7

Заключение

Послеродовой эндометрит матки – это весьма опасная болезнь.

Чтобы после лечения не столкнуться с проблемой вновь занимайтесь профилактикой болезни, прежде всего – регулярно посещайте кабинет гинеколога.

zhenskoe-zdorovye.com

Причины возникновения заболевания

Главная причина возникновения воспалительных процессов после кесарева сечения — инфекции. При обследовании выявляются следующие возбудители:

  1. Представители условно-патогенной микрофлоры влагалища. Подобные причины характерны для женщин, не проводивших лечение бактериального вагиноза и кандидоза.
  2. Микроорганизмы, обитающие в кишечнике. Часто обнаруживаются смешанные инфекции, вызванные стафилококками, кишечной палочкой и стрептококками, способными существовать в условиях отсутствия кислорода.
  3. Микроорганизмы, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем (гонококки, микоплазмы, хламидии). Подобные инфекции у родильниц обнаруживаются редко, что связано с обязательным обследованием беременных.

Риск развития воспалительных процессов в эндометрии повышают следующие провоцирующие факторы:

  • осложненное течение беременности (угроза прерывания, отслойка плаценты, гестоз, преждевременные роды);
  • наличие хронических заболеваний (анемии, сахарного диабета, патологий почек, сердца и сосудов, эндокринных расстройств);
  • отсутствие эффекта при лечении бактериального вагиноза и молочницы;
  • Снижение иммунитетаснижение иммунитета;
  • повышенная свертываемость крови, способствующая нарушению кровообращения в органах малого таза;
  • повреждение стенок матки при выполнении хирургического вмешательства;
  • проведение кесарева сечения без предварительной подготовки;
  • бесконтрольный прием антибиотиков в ранний послеоперационный период.

Характерные симптомы

Характер симптомов и время их появления зависят от формы эндометрита. При стертом течении клиническая картина развивается через месяц после кесарева сечения. При остром воспалении симптомы появляются на 2-3 сутки, когда женщина еще пребывает в родильном отделении. Клиническая картина включает:

  • постоянные тянущие боли в области матки;
  • изменение характера выделений из влагалища (они приобретают желтоватый оттенок и резкий гнойный запах);
  • повышение температуры тела (при скрытом течении болезни показатель изменяется незначительно).

При тяжелых формах послеродового эндометрита появляются следующие симптомы:

  • лихорадочный синдром, при котором температура тела повышается до +39…+40ºС;
  • Боль внизу животаучащенное сердцебиение;
  • общая слабость, отсутствие аппетита, сонливость;
  • острая боль внизу живота, усиливающаяся при движениях;
  • бурые влагалищные выделения с гнилостным запахом.

Методы диагностики

Для выявления послеродового эндометрита используют следующие процедуры:

  1. Осмотр пациентки. Врач должен обращать внимание на состояние молочных желез. Повышению температуры и развитию лихорадочного синдрома может способствовать лактостаз, часто возникающий в первые дни после рождения ребенка. Затем проводится осмотр послеоперационного шва и пальпация живота. Усиление болевых ощущений помогает заподозрить воспаление эндометрия.
  2. Общий анализ крови. Отражает типичные для воспалительного процесса изменения — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При обильных кровотечениях падает уровень гемоглобина.
  3. Общий анализ мочи. Помогает вовремя обнаружить распространение патологического процесса на другие органы малого таза.
  4. УЗИ маткиУЗИ матки. При эндометрите увеличиваются размеры органа, контуры становятся неравномерными. В полости матки обнаруживаются сгустки крупных размеров неправильной формы.
  5. Гистероскопию. Осмотр слизистых матки путем введения эндоскопа применяется в диагностике некротических типов эндометрита. При осмотре обнаруживаются обширные области поражения и остатки плаценты.

Лечебные мероприятия

Для лечения эндометрита после оперативного родовспоможения используют:

  • лекарственные препараты;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хирургические вмешательства.

Схема медикаментозной терапии включает:

  1. Антибиотики (Цефазолин, Доксициклин, Гентамицин). Начинают лечение с применения средств широкого спектра действия. После проведения бактериологического исследования их заменяют лекарствами направленного действия. При прогрессирующих инфекциях применяются комбинированные терапевтические схемы, включающие препараты разных фармакологических групп. На время лечения грудное вскармливание прекращают.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен). Лекарства блокируют выработку гормонов, провоцирующих воспаление и вызывающих болевые ощущения. Это препятствует повреждению мышечных тканей матки. Препараты имеют большое количество побочных действий, поэтому не подходят для длительного применения.
  3. РеоглюманДезинтоксикационные средства (Гемодез, Реоглюман). Внутривенное введение растворов ускоряет транспортировку токсинов из организма. Инфузионная терапия проводится только при тяжелом течении эндометрита.
  4. Глюкокортикоиды (Преднизолон). Быстро устраняют признаки воспаления, нормализуя общее состояние пациентки. Негативно влияют на организм женщины, поэтому применяются кратковременными курсами.
  5. Антисептические растворы (Фурацилин, Диоксидин). Применяются для экстренного устранения воспалительных очагов.

При тяжелом течении эндометрита применяют следующие хирургические вмешательства:

  1. Выскабливание. Назначается при наличии крупных воспалительных очагов.
  2. Вакуум-аспирацию. Процедура проводится при небольшой площади поражения. Отличается минимальным риском осложнений.
  3. Гистерэктомию. Применяется при гнойном эндометрите, способном привести к сепсису. Во время операции производится удаление матки.

УВЧ-терапия

Ускорить процесс выздоровления помогают физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез с экстрактом алоэ или йодом, быстро устраняющий воспаление;
  • воздействие синусоидных токов, ускоряющее заживление тканей;
  • УВЧ-терапия, нормализующая функции локального иммунитета.

Последствия

Возникающий после родов эндометрит может осложняться:

  • спаечным процессом в малом тазу;
  • пельвиоперитонитом (воспалением тканей малого таза);
  • сепсисом (инфекционным заражением крови, сопровождающимся проникновением бактерий во внутренние органы);
  • тяжелой интоксикацией организма, способной привести к летальному исходу.

Профилактика

Предотвратить развитие послеродового эндометрита помогают:

  1. Устранение хронических воспалительных очагов в организме женщины на этапе планирования беременности. В это время лечат гайморит, тонзиллит, кариозные зубы.
  2. Своевременное лечение бактериального вагиноза, пиелонефрита, цервицита в период вынашивания ребенка.
  3. Регулярное прохождение обследования, сдача всех назначаемых врачом анализов.

Риск развития воспаления матки снижается при правильной подготовке к операции.

После экстренного ее проведения назначают профилактическую антибактериальную терапию.

venerologia03.ru

Эндометрит после кесарева сечения

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.