Роды – это довольно непредсказуемый процесс, который не всегда проходит гладко. Послеродовые осложнения могут стать неприятным сюрпризом для родильницы и акушеров. Одной из часто встречающихся проблем является эндометрит после родов.

Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки. В случае естественных родов встречается у 2% женщин, в случае кесарева сечения в 10% случаев.

1

Причины эндометрита

На фоне падения иммунитета условно патогенные микроорганизмы, которые присутствуют в норме в микрофлоре половых путей женщины, начинают бесконтрольно размножаться.

Предрасполагающими факторами к развитию эндометрита являются:

  • Открытая рана на месте прикрепления плаценты;
  • Большая кровопотеря во время родов;
  • Скопление крови в полости матки, которая становится питательной средой для развития бактерий;
  • Слабые сокращения матки после родов;
  • Воспалительные заболевания половых органов;
  • Травмы родовых путей, в том числе и эпизиотомия;
  • Кусочки плаценты, оставшиеся в полости матки.

Отказ от кормления грудью увеличивает риск развития эндометрита. Во время кормления грудью матка активно сокращается и соответственно очищается от послеродовых выделений.

Риск развития воспаления эндометрия возрастает в случае кесарева сечения и затяжных естественных родов

Симптомы эндометрита после родов

Заболевание дает о себе знать обычно на 3-4 день после родов. Послеродовые выделения становятся желтого цвета, с гнилостным запахом. Температура тела поднимается до отметок 38-39°. Других явных признаков может не появиться.

Читайте также: Что нужно знать о выделениях после родов

Для диагностики эндометрита достаточно провести клинический анализ крови и бактериологический мазок из матки. А также проводят ручной осмотр матки с целью выяснить ее размеры, болезненность, подвижность.

С помощью УЗИ можно обнаружить в полости матки остатки плаценты, которые могли вызвать воспаление.

Каждой женщине в первые дни после родов и перед выпиской из роддома акушеры должны контролировать процесс инволюции матки с помощь УЗИ. В случае слабых сокращений риск развития послеродового эндометрита.

2

Лечение эндометрита

Лечение послеродового воспаления эндометрия проводится в стационаре. Терапия заключается в уничтожении возбудителя инфекции и снятию симптомов воспаления.


  1. Антибактериальная терапия.
    Для уничтожения патогенных микроорганизмов используют антибиотики. При выборе препарата ориентируются на результаты анализа чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  2. Внутривенное введение препаратов для уменьшения интоксикации.
  3. Стимуляция сокращений матки с помощью специальных препаратов.
    Проводят для того, чтобы матка быстрее и лучше очистилась от лохий.
  4. Промывание матки специальными антибактериальными растворами.
  5. Иммуностимулирующая терапия.
  6. Хирургическое лечение.

Если в полости матки обнаруживаются остатки плаценты, проводят чистку с помощью вакуумной аспирации или кюретки.

3

Выбор вариантов лечения зависит от специфики протекания каждого отдельно взятого заболевания.

Физиопроцедуры при эндометрите

Из немедикаментозных вариантов лечения проводят физиопроцедуры. Они способствуют регенерации тканей, восстановлению эндометрия и снятию симптомов воспаления.

Такие процедуры проводятся после выздоровления в условиях амбулатории:

  • Периодически лед на живот.
  • Для повышения иммунитета: озонотерапия, дозированное ультрафиолетовое облучение крови.
  • Для предотвращения спаечного процесса органов малого таза: лечение модулированным током, электрофорез йода.
  • Магнитолечение.

Читайте также : Спайки органов после кесарева сечения

Женщина после родов должна внимательно следить за своим самочувствием. При первых же признаках воспаления: повышение температуры тела, изменение характера лохий, боли в области живота необходимо срочно обращаться к гинекологу. Вовремя диагностированный эндометрит и начатое лечение имеют благоприятный прогноз. А промедление грозит серьезными осложнениями вплоть до спепсиса, перитонита, тромбоза вен малого таза.

vseposlerodov.ru

Причины

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки, вызванное заражением тканей. После отделения последа, мышечная стенка представляет собой обширную раневую поверхность. Процесс заживления занимает в среднем — 5-6 недель. На него в ощутимой мере влияет достаточная скорость сокращение мышц и адекватный объем отделившихся мертвых участков.

Эндометрит после родов

Таким образом, открытая рана и длительный период эпителизации являются благоприятными условиями для развития инфекционного процесса.

Согласно статистике, эндометрит встречается у 2,6 — 7 % женщин.


Основным этиологическим фактором в настоящее время принято считать ассоциацию условно — патогенных штаммов.Наиболее частыми возбудителями выступают грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae. 25-50 % бактериальных посевов родильниц содержат Gardnerella vaginalis.

В некоторых случаях, заболевание вызывается грамположительными кокками, а также Mycoplasma hominis,Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis.

Основными причинами развития болезни могут являться:

  1. Родовые осложнения: раннее излитие околоплодных вод, длительный безводный период, неадекватная антибактериальная терапия, кровотечение, отделение детского места вручную, нарушение медицинским персоналом правил асептики и антисептики.
  2. Проблемы, возникшие во время вынашивания: внутриутробная инфекция, амниоцентез, много- или маловодие, предлежание плаценты, истмико — цервикальная недостаточность
  3. Гестоз (его симптомы: подъем артериального давления до высоких цифр, белок в моче во второй половине беременности, судороги (эклампсия)), неправильное расположение плода, преждевременная отслойка нормально расположенного последа.

  4. Неверная тактика ведения послеродового периода: отсутствие а/б терапии, нарушение правил гигиены, медленная инволюция, раннее восстановление сексуальной активности родильницы, черезмерные физические нагрузки, затянувшийся постельный режим.
  5. Наличие в анамнезе травматизации эндометрия, вследствие длительного использования внутриматочных контрацептивов; выскабливания во время аборта или в диагностических и лечебных целях (кюретаж); гистероскопии; эрозия шейки матки, эндометриоз, аденомиоз.

Клиническая картина

Базовые признаки эндометрита:

  • слабая регенерация;
  • болевой синдром;
  • лихорадка;
  • интоксикация;
  • изменения цвета, консистенции и обильности выделений.

Эндометрит после родов

Легкая форма

Начинается на 5-12 сутки после рождения малыша. Характеризуется внезапным повышением температуры до фебрильных цифр (38-39 С). Озноб и интоксикация выражены незначительно, рост пульса соответствует температурной кривой. Внешний вид лохий в начальном периоде не меняется, сохраняются кровянистые выделения. На первый план выступают жалобы на боли внизу живота.

Тяжелая форма

Отмечается более выраженным болевым синдромом, злокачественной лихорадкой и сильной интоксикацией. Лохии на 3-4 день бурые, в дальнейшем становятся гнойными.

Иногда, эндометрит после родов протекает в стертой или абортивной форме. При первой наблюдается размытая клиника, и это затрудняет своевременную диагностику. Что касается второй — при своевременно начатом лечении все симптомы быстро исчезают.

Оперативное родоразрешение


Доказано, что кесарево сечение увеличивает риск возникновения воспалительных процессов, в сравнении с естественными родами. Немаловажное значение играет подготовленность к операции, или напротив, экстренность ее проведения.

По статистическим данным, при экстренном оперативном родоразрешении, уровень заболеваемости возрастает до 22 — 85%.

Из-за воспаления тканей замедляется заживление разреза, рубец сильно отекает, нарушается естественное очищение, что приводит к возникновению очага инфекции. Недуг развивается через 1-2 дня после операции, очень редко — на 5-6 сутки. Такая ситуация, в особенности при недостаточной а/б терапии, несет в себе угрозу аднексита, параметрита, перитонита и расхождения шва.

Эндометрит после родов

Осложнение

Эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита.

Метроэндометрит — это сочетанное воспалительное изменение в базальном слое эндометрия и прилегающему к нему миометрию.

Поражения принято разделять на три этапа:


  1. На первом — затронута только отпадающая оболочка и островки эндометрия. В области мышечного слоя наблюдаются явления реактивного воспаления (набухание тканей, расширение сосудов, мелкоклеточная инфильтрация).
  2. На втором этапе, наряду с вышеперечисленными отделами, поражены и более глубокие слои.
  3. На третьем — очаг инфекции охватывает периметрии или параметрий, или оба вместе. Возможен пельвиоперитонит.

Симптомы и лечение такое же, как и при патологических процессах непосредственно в эндометрии.

Следует помнить о том, что хронический метроэндометрит в 96 % случаев приводит к бесплодию.

Затяжное течение часто благоприятная почва для возникновения сальпингита и оофорита (воспаления маточных труб и яичников).

Туберкулезный эндометрит

В литературе порой встречается редкий возбудитель раневой инфекции — микобактерия Коха. Первичный очаг в большинстве случаев расположен в легких, при снижении барьерных функций, он через кровь перемещается на половые органы. При наличии благоприятных условий развивается туберкулез в малом тазу. Процесс преимущественно захватывает трубы и яичники, но известны случаи, когда поражается слизистый слой.

Симптомы туберкулезного эндометрита:

  • нарушение менструального цикла;
  • повышение температуры тела;
  • вагинальные кровотечения;
  • бесплодие.

Диагностируют болезнь с помощью бактериологического и гистологического исследования соскоба. Продолжительность лечения генитального туберкулеза составляет несколько лет. Эррадикацию возбудителя проводят с помощью антибактериальных препаратов, эффективных по отношению к туберкулезной палочке. Именно поэтому, с целью профилактики, все беременные и их мужья проходят флюрографическое обследование легких.

Эндометрит после родов

Особую роль играет инфицирование остатков плацентарной ткани. В ней активно размножаются бактерии, постепенно выходя в межклеточную жидкость, лимфу и попадают в общий кровоток, вызывая генерализацию процесса — сепсис.

Диагностика

При возникновении хотя бы одного из признаков, следует немедленно обратиться к доктору.

Какие методы исследования могут быть использованы для подтверждения диагноза? В первую очередь, гинеколог обратит внимание на жалобы на боль внизу живота, озноб, лихорадку, изменения характера выделений из родовых путей.

При объективном осмотре: матка мягкой консистенции, болезненная при пальпации. Обращают на себя внимание гнойные, гнойно-серые выделения из наружного отверстия канала шейки, сам канал расширен.

Обязательно назначается общий анализ и биохимическое исследование крови, бактериальный посев из влагалища, УЗИ органов малого таза. Во время ультразвукового обследования определяется нарушение эхо-плотности стенки, чередование участков низкой плотности с участками повышенной. Линия между эндо- и моиметрием нечеткая. Сама полость расширена, в ней определяется мелкодисперсное содержимое (гной).


Дополнительным методом инвазивной диагностики является гистероскопия. В настоящее время информативность гистероскопии наряду с визуализацией эндометрия, составляет около 90%. Этот метод обследования полости матки при помощи оптической системы (гистероскоп), которую вводят через канал шейки. Он дает возможность выполнять операцию под визуальным контролем. Применяется с диагностической целью, а также, как вид радикального вмешательства.

Врачи для подтверждения диагноза в спорных ситуациях могут использовать метод полимеразной цепной реакции. С помощью нее доктора обнаруживают инфекции, передающиеся половым путем. ПЦР полезен при выявлении скрытых и труднодиагностируемых заболеваний. Он преимущественно эффективен по отношению к вирусам.

Эндометрит после родов

Хронический метроэндометрит весьма сложен в диагностировании. Связано это с отсутствием, характерных именно для этого заболевания, проявлений.

Принципы лечения

Принципы лечения осложнений зависят от формы. Женщина должна находится под строгим контролем медицинского персонала, а это означает потребность в 100% госпитализации.

Лечение острого эндометрита и метроэндометрита:


  • Антибактериальные препараты. Выбор медикамента определяется результатами полученной чувствительности возбудителя к антибиотику, в случае, когда это невозможно — антибиотики широкого спектра действия.
  • Гормоны, обладающие утеротоническим действием: окситоцин инъекционный, дезаминокситоцин в таблетках.
  • Противовоспалительные и дезинтоксикационные средства.
  • Симптоматическая терапия — применение обезболивающих.
  • После стихания симптоматики — использование физиотерапевтических методов (УВЧ).
  • Препараты, ускоряющие репарацию (актовегин).
  • Механическая очистка полости матки.
  • Иммунокорригирующие — тималин или тактивитин.
  • При крайне тяжелом течении — плазмаферез (кровь очищается от токсинов и ядов, образующихся в процессе жизнедеятельности микробов).
  • Обязательное условие — лечение пареза кишечника.

Рассмотрим тактику ведения хронических форм данного заболевания. В этом случае лечебные мероприятия включают в себя:

  • удаление синехий,
  • санацию очага,
  • гормональную терапию, направленную на нормализацию гормонального фона женщины.

Некоторые особенности

Антибиотики назначаются по результатам бактериологического исследования. Обязательным является соблюдение кратности и длительности приема лекарства. Курс составляет в среднем 10-14 дней. Во время него, а также, спустя две недели после, полностью исключается грудное вскармливание. Уменьшить отек и снять болевой синдром помогают нестероидные противовоспалительные средства в виде ректальных свечей и таблеток (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен).

Коррекция гормонального фона заключается в применении оральных контрацептивов. Если мать кормит грудью, предпочтение отдается мини-пилям.

Эндометрит после родов

Противовирусные средства используются в случае, когда этиологическим фактором выступает вирусный агент. Если у женщины обнаружили венерическое заболевание, лечение должны пройти оба партнера. Восстановление сексуальной жизни после перенесенного метроэндометрита, невозможно до полной регенерации репродуктивной системы (1-3 менструальных цикла).

Хирургическое вмешательство

Радикальные методы терапии заключаются в проведении гистероскопии, вакум — аспирации, промывании полости антисепстиками.

Противопоказаниями для санации очага являются:

  1. септический шок;
  2. перитонит или пельвиоперитонит;
  3. гнойно-воспалительные заболевания за пределами матки;
  4. несостоятельность шва после кесарева сечения.

Профилактика

Для предупреждения послеродовой инфекции нужно придерживаться некоторых простых правил:

  • соблюдение личной гигиены;
  • санация хронических очагов инфекции до зачатия;
  • исключение туберкулезного поражения легких;
  • совместное пребывание матери и ребенка с первых часов;
  • налаженное грудное вскармливание;
  • ранее начало физической активности;
  • отказ от сексуальных контактов на время регенерации органов;
  • категорический запрет на половые акты в период менструации;
  • контроль за сокращением матки и характером выделений;
  • ежедневная термометрия;
  • прохождение рутинных обследований: общий анализ крови и мочи, бакпосев из влагалища, УЗИ;
  • четкое следование кратности и длительности приема антибиотиков;
  • предупреждение пареза кишечника;
  • выполнение всех лечебных мероприятий;
  • посещение гинеколога 2 раза в год всем женщинам детородного возраста.

Резюмируя вышесказанное и учитывая возможную тяжесть протекания заболевания, каждая мать должна быть проинформирована о том, как защитить себя от послеродового инфицирования. Особая роль в проведении сан — просвет работы отводится врачам и среднему медперсоналу. Предупредить легче, чем лечить.

Наслаждайтесь материнством и будьте здоровы!

pervyerody.ru

Причины и механизмы

Эндометрит после родов

Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия) в послеродовом периоде – это патология инфекционного происхождения. Ее развитие обуславливается многими факторами. Сразу после родов внутриматочная поверхность представляет собой сплошную рану. А для полного восстановления эндометрия необходимо от 4 до 6 недель – за это время происходит эпителизация и нарастает функциональный слой. Эта особенность обуславливает риск инфицирования, но ведь в нормальных условиях воспаление не развивается.

Чтобы запустился инфекционный процесс, необходимо обязательное присутствие микроорганизмов (патогенных или условно-патогенных). Непосредственные возбудители эндометрита представлены различной флорой:

  1. Аэробами (стрепто- и стафило- и энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей, гарднерелла).
  2. Анаэробами (пептококки, клостридии, бактероиды, фузобактерии).
  3. Другими (хламидии, микоплазмы, гонококки, грибы, простейшие, вирусы).

Чаще всего сталкиваются с микробными ассоциациями, которые проникают в матку несколькими путями: вертикальным, гемато- и лимфогенным. Наиболее распространенным способом бактериальной инсеминации при эндометрите считается внедрение микробов через влагалище и цервикальный канал. Этому способствует и не до конца восстановившаяся вагинальная флора, которая приходит в норму только к концу 6 недели.

Для развития инфекции необходимо несколько моментов. Первый – это характеристики возбудителей: количество (доза), патогенность и ее степень (вирулентность). А вторым аспектом является состояние организма родильницы: активность иммунных и обменных процессов, присутствие сопутствующих заболеваний. Известно, что к концу беременности снижается активность защитных механизмов, которые приходят в норму к 6 дню после родов. А риск эндометрита значительно возрастает при экстрагенитальной патологии воспалительного, обменно-метаболического или аутоиммунного характера (пиелонефриты, сахарный диабет, гипертония, ожирение, бронхиты, астма и др.).

Следует также отметить, что послеродовой эндометрит чаще развивается у молодых первородящих, а также при наличии некоторых особенностей течения беременности и акушерских осложнений. Среди них выделяются следующие:

  • Поздние токсикозы.
  • Анемию.
  • Угрозу аборта.
  • Предлежание плаценты.
  • Многоводие.
  • Кольпиты и цервициты.
  • Фетоплацентарную недостаточность.
  • Использование глюкокортикоидов.
  • Инвазивные вмешательства (амнио- или кордоцентез, биопсия хориона).

Возможность развития инфекции в матке существенно повышается после проведения кесарева сечения, поскольку это приводит к дополнительной травматизации тканей и создает еще одну раневую поверхность. Но и в случае родов через естественные пути есть предпосылки для воспаления. В основном речь идет о таких состояниях:

  • Длительный безводный промежуток.
  • Затяжные роды.
  • Ручное отделение плаценты.
  • Гипотония матки.
  • Хорионамнионит.

Дополнительными факторами, усугубляющими ситуацию, являются вредные привычки матери, несоблюдение личной гигиены, плохое питание. Все перечисленные моменты так или иначе влияют на появление и дальнейшее прогрессирование эндометрита. Поэтому выявление причины и механизмов патологии – задача врача. А от качества диагностики напрямую зависит ее лечение.

Чтобы развился послеродовой эндометрит, необходимо сочетание многих факторов – как внешних, так и внутренних.

Симптомы

Эндометрит после родов

Клиническая картина эндометрита определяется его тяжестью. В половине случаев болезнь протекает в легкой форме и завершается выздоровлением. Но у 25% женщин патология характеризуется выраженным воспалением и угрозой генерализации процесса. Симптомы послеродового эндометрита делятся на локальные, т. е. связанные с маткой, и общие, когда ухудшается состояние всего организма.

Легкая форма

Такой эндометрит возникает в среднем через 1–1,5 недели после родов, т. е. сравнительно поздно. Его течение характеризуется позитивной динамикой. Из местных симптомов следует отметить:

  1. Увеличение матки.
  2. Кровянистые выделения или с примесью гноя.
  3. Боли внизу живота (по боковым краям).
  4. Повышение температуры тела (не выше 38,5 градусов).

Общее состояние женщины остается удовлетворительным. Если же нарушается эвакуация выделений из матки (при перегибе, закупорке цервикального канала сгустком крови), то возникает ситуация, именуемая лохиометрой. Тогда возникают признаки интоксикации и усиливаются боли в животе.

Тяжелая форма

Эндометрит после родов

Тяжелый эндометрит после родов развивается намного раньше – уже на 2–3 сутки. Он характеризуется ухудшением общего состояния, лихорадкой с ознобами, учащением сердцебиения, болями в животе и гнойными выделениями из влагалища. Позитивная динамика при отсутствии лечения не прослеживается. Инфекция часто распространяется на мышечный слой и может перейти на околоматочную клетчатку (миопараметрит).

Стертая форма

В последнее время все чаще выявляются стертые клинические формы болезни. Эндометрит может начаться как на первые, так и на седьмые сутки после естественных или оперативных родов. По симптоматике он соответствует легкой форме, но из-за недооценки тяжести состояния пациентки часто сопровождается быстрой генерализацией инфекционного процесса.

После кесарева сечения

Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает довольно тяжело. Инфекция быстро распространяется на соседние ткани, приводя к поражению мышечной оболочки, лимфатических сосудов и вен малого таза. Первые симптомы появляются сразу после операции или в течение первых 5 суток. Повышается температура до 39 и более градусов, а нередко приобретает гектический характер, сопровождаясь ознобом, головной болью, общей слабостью. Появляются боли внизу живота и выделения. А учитывая распространение воспалительных изменений за пределы матки, такой послеродовой эндометрит часто сочетается с парезом кишечника.

Клиническая картина эндометрита соответствует тяжести инфекционного процесса и его локализации.

Дополнительная диагностика

Первичный диагноз эндометрита устанавливают на основании клинических данных. Большое значение уделяется комплексной оценке состояния родильницы с определением жизненно важных показателей (гемодинамика, сердцебиение, дыхание). А подтвердить врачебное заключение и уточнить характер инфекционного процесса можно путем лабораторно-инструментального обследования, которое включает:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ).
  • Биохимия крови (острофазовые показатели, антитела к инфекциям, электролиты, коагулограмма, белковые фракции и др.).
  • Анализ выделений (микроскопия и бакпосев, чувствительность к антибиотикам).
  • УЗИ матки.
  • Гистероскопия.

Характерными эхографическими признаками внутриматочного воспаления считаются: расширение полости, замедление инволюции, неоднородность структуры, различные включения, скопление газа. Картина эндометрита при гистероскопии складывается из покраснения и синюшности слизистой оболочки, расширенных и легко кровоточащих мелких сосудов, гнойного и фибринозного налета.

Лечение

Послеродовой эндометрит требует комплексного лечения. Важно не только устранить причинный фактор болезни, но разорвать механизмы патологии, восстановить нормальное течение обменных реакций и функцию органа. Каждый врач дифференцированно подходит к терапии, учитывая тяжесть воспалительного процесса и особенности организма женщины.

Медикаменты

Эндометрит после родов

Основа лечения послеродового эндометрита – это медикаментозная коррекция. В арсенале современной гинекологии есть все необходимые препараты, чтобы ликвидировать воспаление в матке и улучшить состояние пациентки. Поскольку инфекция вызывается микробами, то прежде всего назначают антибиотики. Преимуществом пользуются препараты широкого спектра:

  1. Цефалоспорины (цефотаксим).
  2. Пенициллины (ампициллин).
  3. Аминогликозиды (гентамицин).
  4. Метронидазол.

Одновременно принимается не менее двух препаратов с учетом чувствительности микроорганизмов. Сначала используются внутривенные (парентеральные) формы лекарств. На фоне антибактериальной терапии следует проводить профилактику кандидоза, используя противогрибковые средства (нистатин). А наряду с этим, лечение дополняют другими препаратами:

  • Инфузионными и дезинтоксикационными (Гемодез, Реосорбилакт, физиологический раствор, глюкоза).
  • Нестероидными противовоспалительными (Ибупром, парацетамол).
  • Утеротониками (окситоцин).
  • Антигистаминными (Супрастин, Тавегил).
  • Иммунокорректорами (Т-активин, Виферон, лейкоцитарная масса).
  • Витаминными (аскорбиновая кислота, B1, B6, B12).
  • Сосудистыми (Актовегин).

После того, как курс приема антибиотиков окончен – как правило, через 2 суток после клинического улучшения – женщине рекомендуют восстановить микрофлору влагалища с помощью пробиотиков (Бифиформ, Хилак-форте).

Какие медикаменты нужно использовать при эндометрите, скажет врач. А пациентка должна строго выполнять его рекомендации.

Физиотерапия

Эндометрит после родов

В лечении эндометрита помогают и физиопроцедуры. Но в большей мере они показаны в фазу восстановления, когда причина инфекции ликвидирована, и воспалительный процесс уже затухает. Показаны следующие методики:

  1. Интерференционные токи (по Немеку).
  2. Импульсные низкочастотные токи.
  3. Низкоинтенсивное лазерное облучение (наружное и внутреннее).
  4. Гальванизация.
  5. Низкочастотное постоянное магнитное поле.
  6. Рефлексотерапия.

Такое воздействие оказывает иммуностимулирующий эффект, активизирует репаративные процессы (заживление), улучшает кровообращение и способствует ранней реабилитации пациенток.

Хирургические методы

Специфическую местную терапию эндометрита проводят с целью ограничить воспалительный процесс, предотвратить всасывание продуктов распада тканей и токсинов. Это осуществляется хирургическими методами. После гистероскопии выполняют промывание полости матки антисептическими растворами (фурациллин, диоксидин). Если же в ней определяются какие-то остатки плодных оболочек, то выполняется кюретаж или вакуумная аспирация содержимого. Следует отметить, что методики активного воздействия на матку дают возможность существенно ускорить выздоровление и предотвратить распространение инфекции.

Послеродовой эндометрит представляет собой актуальную проблему акушерства и гинекологии. Эта болезнь может возникнуть под влиянием множества факторов, так что даже при нормальном течении беременности нельзя исключить подобный риск. И если патология все же началась, лучше ее остановить на раннем этапе, когда еще нет осложнений.

flovit.ru

Что такое эндометрит?

Внутренняя полость матки выстлана эндометрием. Из-за проникновения инфекций после родов оболочка может воспалиться. Именно этот процесс и именуется эндометритом.

Женщина: послеродовой эндометрит

По форме воспаление подразделяется на 2 вида: острое и хроническое. Их симптомы одинаковые, но при 2-й форме они немного «смазанные». Хронический эндометрит сложнее распознать и вылечить. Именно поэтому при первых признаках эндометрита следует незамедлительно обращаться в поликлинику.

Симптомы острого эндометрита

Как правило, заболевание начинается со следующих признаков:

  • повышения температуры тела до 38-39 градусов;
  • возникновения болевых ощущений в нижней области живота, отдающих в крестец;
  • появления кровянисто-гнойных, серозно-гнойных, серозных выделений из влагалища;
  • недомогания (разбитости, слабости, головной боли).

Особое внимание стоит заострить на таких симптомах послеродового эндометрита, как выделения. В норме после рождения ребенка обильные выделения с кровью идут в течение пары дней. Затем они становятся скудными и приобретают коричневатый и желтоватый оттенки.

К 8-й неделе выделения полностью прекращаются. При эндометрите они в течение долгого времени являются обильными и кровянистыми. Их цвет может быть даже зеленоватым.

Симптомы хронического эндометрита

К характерным признакам хронической формы воспаления внутренней оболочки матки относятся:

  • не спадающая температура тела;
  • маточные кровотечения, возникающие время от времени (нерегулярно);
  • выделения из половых путей, имеющие неприятный (гнилостный) запах;
  • болевые ощущения во время дефекации.

Причины возникновения эндометрита

Главная причина возникновения воспаления внутренней оболочки матки – попадание микроорганизмов внутрь органа на поврежденную поверхность, возникшую после отделения плаценты. Они могут проникнуть в матку 2-мя путями:

  • из влагалища;
  • из очагов хронической инфекции.

Во влагалище женщины могут обитать условно-патогенные микробы. В течение длительного времени они могут жить на слизистых оболочках и не беспокоить свою хозяйку. Однако при изменении условий обитания они способны вызывать различные заболевания. Особенно это свойственно стрептококкам и стафилококкам. Микроорганизмы могут активизироваться из-за тяжелых родов. Причиной послеродового эндометрита могут служить и те инфекции, которые передаются половым путем.

Презерватив: ИППП могут стать причиной эндометрита после родов

Микроорганизмы могут попасть в матку из очагов хронических инфекций гематогенным, лимфогенным путем (то есть с кровью или лимфой). Например, такое может произойти в том случае, если женщина страдает хроническим тонзиллитом, нефритом.

Предрасполагающие факторы развития воспаления и группы риска

К предрасполагающим факторам послеродового эндометрита можно отнести:

  • гестоз (осложнение 2-й половины «интересного положения» женщины, проявляющееся повышением артериального давления, возникновением белка в моче, отеками);
  • затяжные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период;
  • неправильное расположение плода в матке;
  • роды у женщин, возраст которых менее 19-ти лет;
  • роды у представительниц прекрасного пола, у которых беременность является первой и у которых возраст более 30-ти лет;
  • роды у женщин, обладающих узким тазом;
  • предлежание плаценты (она частично или полностью закрывает выход из детородного органа);
  • преждевременное отслоение плаценты, которая нормально расположена;
  • инфицирование на момент родов микроорганизмами, которые передаются половым путем и вызывают различные заболевания.

Особого внимания после родов заслуживают женщины, которые составляют группу риска по возникновению воспаления внутренней оболочки матки. Как правило, после рождения ребенка их отправляют на УЗИ.

В группу риска входят те женщины, которые имеют:

  • аборты (чем их больше, тем выше риск);
  • осложнения от предыдущих беременностей, родов;
  • очаги хронических инфекций в организме.

Осложнения эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки может привести к сепсису. Это осложнение еще называют «заражением крови». Есть риск, что при длительном отсутствии лечения инфекция распространится по организму посредством крови, лимфы.

Женщина: эндометрит после родов

Осложнениями послеродового эндометрита также могут быть:

  • перетекание заболевания в хроническую форму;
  • формирование пиометры (в маточной полости накапливается гной и не выходит наружу из-за непроходимости шейки матки);
  • возникновение пельвиоперитонита в результате попадания гноя в полость малого таза;
  • возникновение сальпингита и оофорита (воспаления маточных труб и яичников).

Тяжелые гнойно-септические осложнения могут стать результатом ампутации матки и летального исхода.

При несвоевременном и неправильном лечении в будущем могут наблюдаться следующие последствия:

  • нарушение менструального цикла;
  • постоянные дискомфортные ощущения в нижней области живота;
  • расстройство репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши).

Всеми вышеперечисленными осложнениями список последствий эндометрита не исчерпывается. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения любой патологии. Чтобы предупредить появление тяжелых осложнений, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

В качестве доказательства серьезности патологий можно отметить, что с XVII и до начала XX века в родильных домах серьезной проблемой был эндометрит («родильная горячка»), который из-за отсутствия подходящего лечения переходил в сепсис. Заболевание уносило жизни 50% рожениц.

Диагностика эндометрита

При возникновении первых симптомов данного заболевания стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он назначит необходимые обследования, установит диагноз и подберет подходящее лечение.

Какими же способами врач может обнаружить эндометрит? Один из методов – это гинекологическое обследование. Гинеколог при осмотре может обнаружить симптомы послеродового эндометрита – увеличенные размеры матки, болезненность в момент ощупывания, выделения. Врач во время обследования делает мазки на специальную флору для выявления болезнетворных микроорганизмов. Возбудители выращиваются в определенных условиях на специальной среде. Посев позволяет оценить эффективность того или иного медицинского препарата.

Посев: диагностика послеродового эндометрита

Эндометрит можно выявить с помощью УЗИ малого таза. Этот метод исследования при острой форме заболевания позволяет увидеть внутреннюю оболочку матки в воспаленном и утолщенном виде, обнаружить наличие осложнений (воспалений придатков матки). Благодаря УЗИ при хроническом эндометрите можно обнаружить синехии внутри матки (спайки), которые зачастую являются причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Воспаление слизистой оболочки матки можно выявить по результатам общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) свидетельствует о наличии эндометрита.

Врачи для диагностирования эндометрита могут провести специальную полимеразную цепную реакцию. Благодаря ей можно обнаружить инфекции, передающиеся половым путем.

Еще один метод, позволяющий диагностировать данное заболевание у женщины – биопсия эндометрия. Для исследования берется небольшой кусочек внутренней маточной оболочки. Он исследуется специалистами под микроскопом. В большинстве случаев данным методом врачи не пользуются. Биопсию проводят лишь в тех случаях, когда возникает затруднение при постановке диагноза.

Хроническую форму эндометрита намного сложнее диагностировать, так как симптомы схожи с другими заболеваниями половой системы женщины. Лишь профессиональный врач может правильно поставить диагноз.

Лечение эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки – это достаточно опасное и тяжелое заболевание. Лечение послеродового эндометрита должно проходить в больнице под врачебным контролем. Как правило, специалисты назначают антибактериальные и жаропонижающие препараты.

Лечение острого эндометрита

К сожалению, большинство женщин, обнаруживающих подозрительные симптомы, слишком поздно обращаются к врачу за помощью. Это приводит к длительному лечению и госпитализации.

К основным принципам лечения острого эндометрита можно отнести:

  • антибактериальную терапию (препараты ставятся внутримышечно или внутривенно в течение 5-10 дней);
  • противовоспалительное лечение;
  • механическую очистку маточной полости (выскабливание при наличии в органе остатков плаценты);
  • обезболивание;
  • дезинтоксикацию (очистку крови от вредных веществ, вырабатываемых микроорганизмами);
  • применение иммуномодуляторов и витаминных препаратов;
  • применение физиотерапевтических методов лечения (низкоинтенсивной УВЧ терапии, инфракрасной лазеротерапии).

Лечение хронического эндометрита

При хронической форме послеродового эндометрита лечение состоит из нескольких этапов:

  • лечения заболеваний, передаваемых половым путем;
  • гормональной терапии (прием препаратов, нормализующих гормональный фон);
  • удаления синехий в маточной полости.

Антибактериальное лечение врач назначает в зависимости от типа инфекции, которая привела к воспалению оболочки в матке. Если причиной возникновения эндометрита стал вирус, то специалист выпишет противовирусные препараты и средства, которые повышают активность иммунной системы.

Лекарство: лечение послеродового эндометрита

Под гормональным лечением хронического эндометрита понимается прием оральных контрацептивов. В большинстве случаев их принимают в течение 3-х месяцев.

Удаление спаек производится хирургическим путем с применением обезболивающих средств. Для осмотра полости матки используется гитероскоп. С его помощью можно обнаружить спайки в полости детородного органа и рассечь их.

Дополнительные особенности лечения

При антибактериальной терапии женщины не должны кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание нужно исключить на время употребления антибактериальных препаратов, а также на 1-2 недели после них.

Во время нахождения в больнице нужно соблюдать постельный режим и диету. На период лечения послеродового эндометрита из рациона должна быть исключена жирная пища и продукты, которые трудно усваиваются организмом. В рационе должно быть больше жидкостей и различных фруктов.

При своевременном начале лечения эндометрит не требует специальной реабилитации. После прохождения всех терапевтических процедур нужно в течение некоторого времени посещать врача.

Профилактика послеродового эндометрита

Предупредить воспаление слизистой оболочки матки можно, если исключить влияние всех факторов, которые предрасполагают к возникновению заболевания. Наиболее верными способами профилактики являются следующие меры: отказ от абортов; своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем. Женщина должна слушать своего врача и приходить после родов по назначению на УЗИ, гинекологические осмотры.

Самая главная профилактическая мера эндометрита – внимательное отношение представительницы прекрасного пола к себе. При появлении подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту.

В заключение стоит отметить, что при эндометрите не нужно заниматься самолечением. Оно влечет к увеличению риска возникновения гнойно-септических осложнений, которые требуют длительного лечения в стационаре. Народные методы могут привести к плачевным последствиям. Лечение послеродового эндометрита – это удел профессиональных акушеров-гинекологов. Благодаря новейшим средствам, которые назначит врач, можно в короткие сроки достичь максимального эффекта.

Советуем почитать: Правильная техника дыхания во время родов

mama66.ru

Послеродовый эндометрит причины и методы лечения

Эндометрит после родов
Послеродовой эндометрит встречается в 1-3 % случаев после нормальных родов через естественные родовые пути, в 5-15 % после запланированного кесарева сечения (выполненного перед началом родов) и в 15-20 % случаев незапланированного родоразрешения путем кесарева сечения.

Роды являются сложным физиологическим процессом, после которых мамочка находится под пристальным наблюдением акушеров — гинекологов. Особое внимание врачи обращают на показатели температуры тела, выделения из влагалища и сокращение матки. Именно на основе такого медицинского осмотра женщины можно оценить ее общее состояние после родов и своевременно выявить развитие различного рода осложнений.

Чаще всего эта патология протекает в легкой форме и через небольшой промежуток времени наступает полное выздоровление женщины. Однако, нередко встречаются случаи, когда послеродовый эндометрит имеет сложный характер течения, при котором наблюдается развитие гнойно — резобтивной лихорадки и генерализация инфекции. Эта патология занимает особое место среди гинекологических заболеваний не только у людей, но и животных, поскольку послеродовый эндометрит у коров является одной из основных причин их бесплодия.

Симптоматика заболевания

Эндометрит после родов

Эндометрий является той тканью, которая выстилает полость матки и при проникновении в нее любой инфекции может начаться сложный воспалительный процесс. В организме женщины эндометрит может протекать в двух формах:

  • острой;
  • хронической.

При остром характере заболевания проявляются признаки, которые позволяют вовремя диагностировать патологию и начать эффективное лечение. Под хроническим эндометритом следует понимать воспалительный процесс, при котором все признаки заболевания смазаны либо слабовыраженные.

Легкое течение эндометрита

Эндометрит после родов

Симптомы, которые сопровождают послеродовый эндометрит такой формы, начинают развиваться на 5-8 сутки после родовой деятельности. Можно выделить следующие признаки такого течения послеродового эндометрита:

  • резкое повышение температуры тела;
  • учащенный пульс;
  • при пальпации ощущается сильное увеличение размеров матки и ее болезненность по ребру, где находится место локализации больших лимфатических узлов;
  • на протяжении длительного времени у женщины наблюдаются кровянистые выделения;
  • в некоторых случаях отмечается скопление выделений в полости матки.

Тяжелое течение патологии

Эндометрит после родов

Тяжелый послеродовый эндометрит начинает проявляться примерно на 2-4 сутки после рождения ребенка. Преимущественно такая форма патологии начинает свое развитие в том случае, если роды имели осложненный характер либо было проведено оперативное вмешательство. Можно выделить следующие признаки тяжелой формы патологии:

  • развитие гнойно-резорбтивной лихорадки;
  • повышенная болезненности матки;
  • присутствие гноя в лохиях ;
  • наблюдается переход скопления выделений из полости матки в пиометру;
  • характерным явлением считается анемия.

Наблюдается ухудшение общего состояния пациентки, которое проявляется:

  • в общей слабости;
  • в сильных головных болях;
  • в нарушении аппетита;
  • в проблемах со сном;
  • в болезненных ощущениях в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит и кесарево сечение

Эндометрит после родов

Частота развития такой патологии после кесарева сечения определяется экстренностью проведенного оперативного вмешательства. В том случае, если кесарево сечение носило плановый характер, то вероятность развития послеродового эндометрита составляет всего 5-7 %. Экстренное абдоминальное родоразрешение значительно увеличивает вероятность развития возможных осложнений и послеродовый эндометрит развивается примерно у половины женщин.

Кроме этого, наблюдается быстрое течение воспалительного процесса и его активное проникновение за границы слизистой, что вызывает развитие таких патологий, как:

  • миометрит;
  • лимфаденит;
  • метротромбофлебит.

Прогрессирование воспалительного процесса в рассеченной маточной стенке приводит к нарушению репаративных процессов, а материал наложенного шва является фактором, способствующим проникновению инфекции в область малого таза и миометрия. Кроме этого, нарушается процесс послеродового сокращения матки, что приводит к задержке лохий  и нарушению их оттока.

Чаще всего проявление осложнения после родов кесаревым сечением начинается на 1-4 сутки после проведения операции, и наблюдаются следующие признаки:

  • повышеннная температура тела;
  • сильный озноб;
  • тахикардия;
  • учащенный пульс;
  • анемия;
  • сильные головные боли;
  • общая слабость организма;
  • проблемы со сном;
  • болевые ощущения в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит после хирургического вмешательства сопровождается тем, что идет медленный процесс инволюции матки. Примерно на 4-6 день наблюдаются существенные изменения лохий, то есть они становятся:

  • мутные
  • обильные
  • водянистые
  • цвета мясных помоев
  • с примесью гноя.

Причины развития осложнения

Эндометрит после родов

Основной причиной развития воспаления на внутренней оболочке маточной полости является проникновение различных микроорганизмов, которые попадают на образовавшуюся после отделения плаценты рану. Можно выделить два пути, по которым происходи инфицирование полости матки:

  • через влагалище;
  • из места локализации инфекции хронического характера.

У большинства женщин во влагалище присутствуют скопления условно -патогенных микроорганизмов, которые могут существовать в нем на протяжении продолжительного времени и не причинять никакого беспокойства. При незначительном нарушении их условий обитания наблюдается резкое развитие тяжелых патологий и особо активными в этом случае являются стрептококки и стафилококки.

Одной из причин активизации жизнедеятельности микроорганизмов, которые приводят к развитию послеродового эндометрита, являются тяжелые роды, а также прогрессирующие в женском организме заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

В том случае, если женщина страдает различными заболеваниями хронического характера, то может наблюдаться проникновение микроорганизмов в полость матки с кровью либо лимфой. Кроме причин развития послеродового эндометрита можно выделить факторы, которые способствуют развитию такого осложнения:

  • длительная родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод и продолжительный безводный период плода;
  • роды у женщин с узким тазом;
  • различные формы предлежания плаценты
  • преждевременное отслоение плаценты при ее нормальном расположении;
  • инфицирование матки во время родовой деятельности;
  • молодой возраст роженицы менее 19 лет

Женщины, входящие в группу риска по развитию воспалительного процесса в полости матки после родов обязательно направляются для проведения ультразвукового исследования.

Диагностика патологии

Эндометрит после родов

Поскольку развитие послеродового эндометрита в организме женщины может протекать в скрытой форме, то проводится комплексная оценка общего состояния больной с учетом показателей клинических данных и результатов проведенных лабораторных исследований.

Для проведения диагностики послеродового эндометрита используются следующие методы:

  • проведение эхографического исследования;
  • гистероскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • биохимическое и клиническое исследование крови;
  • бактериологический анализ.

Лечение заболевания

Эндометрит после родов

Воспалительный процесс, который сопровождает развитие послеродового эндометрита в женском организме, является довольно опасным осложнением. Его прогрессирование может привести к еще большему ухудшению состояния женщины, поэтому при диагностировании этого заболевания лечение проводиться только в стационарных условиях медицинского учреждения под строгим контролем специалистов. Послеродовый эндометрит в организме женщины может протекать по-разному, и лечение этого осложнения определяется именно его формой.

Острый эндометрит

Чаще всего женщина обращается за помощью к врачам тогда, когда уже течение патологии достигло высокой степени, что значительно увеличивает длительность лечения и требует экстренной госпитализации. При диагностировании в женском организме послеродового эндометрита острой формы лечение проводится с применением следующих методов:

  • прием антибиотиков, при этом курс лечения колеблется от 5 до 20 дней;
  • назначение препаратов противовоспалительного действия;
  • проведение механической чистки полости матки в виде ее выскабливания;
  • применение обезболивающих препаратов;
  • проведение процедур по очистке крови от вредных веществ, которые образуются в результате жизнедеятельности микроорганизмов;
  • прием витаминных комплексов и имммуномодуляторов
  • различные физиотерапевтические процедуры.

Хронический эндометрит

В том случае, если послеродовый эндометрит перетекает в хроническую форму, то его лечение проводиться в определенной последовательности:

  • лечение патологий, передающихся половых путем;
  • нормализация гормонального фона женского организма;
  • очистка полости матки от синехий.

Выбор того или иного антибактериального препарата определяется типом инфекции, которая вызвала развитие воспалительного процесса в полости матки. Развитие послеродового эндометрита по причине проникновения вируса в полость матки требует назначения противовирусных препаратов, действие которых направлено на повышение защитных функций организма. Назначение специалистом гормонального лечения предполагает прием оральных контрацептивов и курс лечения в этом случае составляет 3-6 месяцев.

Лечение послеродового эндометрита необходимо проводить в условиях стационара и при этом не допускается никакого самолечения. Это может привести к еще большему ухудшению состояния женщины и развитию гнойно-септических осложнений. Лечением такой сложной патологии должны заниматься только специалисты, а современные новейшие средства позволяют избавиться от послеродового эндометрита в короткие сроки.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Эндометрит после родов

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector