Фибромиома матки занимает лидирующие позиции среди всех остальных гинекологических заболеваний. Подобная болезнь относится к доброкачественным опухолям, которые зачастую встречаются у женщин репродуктивного возраста.

Это своего рода опухолевидное образование, которое является слоем матки. Развивается фибромиома матки в виде узелков, которые могут иметь совершенно любой размер и форму. При выборе методики проведения лечения большое значение имеет объем этого новообразования. При незначительных размерах можно осуществлять терапию с применением народных средств и методик.

Если опухоль больших размеров и она множественная, показано проведение операции. Фибромиома матки требует тщательного и комплексного подхода к проведению терапии, так как может произойти значительное ее увеличение.

Причины возникновения заболевания

Согласно статистике, это заболевание зачастую возникает у женщин старше 30 лет, которые ни разу не рожали. Влияет на его образование экологический фактор и сидячий образ жизни. Среди основных провоцирующих факторов можно выделить:

  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • гормональные нарушения;
  • венерические или грибковые заболевания;
  • хирургическое вмешательство;
  • воспаление.

Очень важно своевременно распознать протекание болезни и обратиться к доктору для проведения диагностики и последующего лечения.

Основная симптоматика

Признаки фибромиомы матки достаточно хорошо выражены. В частности, можно выделить такую симптоматику, как:

  • интенсивные и продолжительные маточные кровотечения;
  • болезненная менструация;
  • нарушение менструального цикла;
  • регулярные и резкие болезненные ощущения в органах малого таза или пояснице.

Если поздно диагностировать фибромиому, то можно остаться бесплодной, так как в особо тяжелых и запущенных случаях доктор рекомендует выполнение операции с удалением яичников и матки.

Особенность домашнего лечения

Традиционно доктора осуществляют лечение фибромиомы матки путем проведения комплексной гормональной терапии с применением оральных контрацептивов и витаминов. На более поздних стадиях заболевания, когда опухоль достигает больших размеров, показано проведение операции с удалением матки и придатков яичников.

Лечение фибромиомы матки без операции может проводиться путем применения средств народной медицины, результативность которых была доказана даже докторами. Чтобы добиться хорошего результата, обязательно нужно готовить лекарственное средство строго по имеющейся рецептуре, а также принимать его регулярно.


В отличие от традиционных лекарственных препаратов, методики нетрадиционной медицины не оказывают совершенно никакого побочного действия, а также прямо воздействуют именно на причину заболевания. Однако, стоит помнить, что прежде чем начать лечение фибромиомы народными средствами, нужно проконсультироваться с лечащим доктором относительно наличия противопоказаний их применения. Несмотря на то, что они достаточно результативны, в некоторых случаях могут значительно усугубить протекание болезней внутренних половых органов. При проведении терапии народными средствами широко применяются целебные травы и продукты пчеловодства. Они обладают выраженным противоопухолевым, антисептическим, иммуностимулирующим, противораковым эффектом.

Все они способствуют нормализации гормонального фона пациентки, в результате чего имеющаяся опухоль быстро рассасывается и нормализуется общее самочувствие.

Травы для внутреннего применения

Народное лечение фибромиомы матки основывается, прежде всего, на отварах и настоях целебных трав для внутреннего применения. Стоит помнить, что некоторые средства нельзя применять во время менструального цикла, а некоторые пьются только во время кровотечения, чтобы устранить болезненные ощущения.

При протекании заболевания в легкой форме, назначается чай, приготовленный из морковной ботвы. Для этого нужно горсть растения настоять на протяжении 2 часов в 1 л кипяченой воды, а затем процедить полученную жидкость и принимать теплой несколько раз в день. Применяется это средство в период менструального цикла, чтобы устранить боль и предотвратить рост новообразования.


Отзывы о народных средствах лечения фибромиомы матки, в основном, положительные. Особенно популярным средством считается настойка трилистника, которая применяется даже в самых запущенных случаях, а также помогает результативно бороться со злокачественными опухолями. Для приготовления лекарственного средства нужно взять свежие листья растения, тщательно их измельчить и залить все это водкой в соотношении 1:10. Настойку нужно подержать в прохладном месте на протяжении 10 дней, а затем процедить и хранить в холодильнике.

Принимать средство нужно по 1 капле 3 раза в сутки примерно за 1,5 часа до потребления пищи. Предварительно нужно растворить настойку в холодной воде. Ежедневно нужно увеличивать дозировку на 1 каплю, пока она не дойдет до 1 ч. л. Таким образом нужно принимать средство на протяжении месяца, а потом сделать небольшой перерыв в течение 2 недель.

Достаточно широко проводится лечение фибромиомы матки картофельным соком, если употреблять его в свежем виде. Для этого нужно принимать по 1 ст. л. свежевыжатого сока по 2 раза в сутки. Это целебное средство помогает нормализовать развитие миометрия.

При протекании различных гинекологических заболеваниях широко применяется боровая матка. Эта трава помогает нормализовать уровень гормонов. Для этого нужно залить измельченную траву водкой из расчета 1:10, а затем выдержать средство на протяжении 7 дней, периодически помешивая. Принимать по 10 капель, немного разбавив водой, 2 раза в сутки. Применение такого растения как боровая матка, разрешено только после консультации доктора. При непроходимости маточных труб существует большая вероятность возникновения маточного кровотечения.


Средства для наружного применения

Лечение фибромиомы матки подразумевает под собой также применение наружных средств, в частности компрессов и тампонов. Достаточно результативным может быть лекарственное масло, обладающее противоопухолевым и обезболивающим эффектом. Для приготовления средства нужно взять:

  • траву володушки;
  • корни девясила;
  • желтый донник;
  • траву боровая матка;
  • растительное масло.

Все травы нужно тщательно измельчить, затем залить маслом и настаивать на протяжении 1 месяца в темном месте, несколько раз встряхивая его. Затем нужно процедить его и использовать в качестве тампонов ежедневно, кроме периода менструации.

Улучшить самочувствие пациентки помогут луковые тампоны. Вечером нужно натереть луковицу, обвязать марлей так, чтобы получился тампон и ввести глубоко во влагалище. Каждый месяц нужно проводить курсы терапии по 10 процедур.

Хорошо помогают справиться с заболеванием компрессы, приготовленные на основе ромашки. Для этого нужно запарить 1 ст. л. цветков ромашки в 1 ст. кипятка. Теплую жидкость процедить и развести ею лечебную глину до кашеобразного состояния и нанести на низ живота, чтобы получился компресс. Подобную процедуру запрещено проводить в период менструального цикла.


Народные методики хорошо помогают в лечении фибромиомы матки. Своевременно отреагировать на обнаруженную патологию и прибегнув к применению нетрадиционных методик, можно избежать хирургического вмешательства.

Использование чистотела

Хорошим средством для проведения лечения фибромиомы матки считается чистотел. Он помогает устранить различного рода опухоли, а также оказывает очищающее и оздоровительное воздействие на весь организм. Чистотел обладает уникальной способностью полностью рассасывать опухоль небольшого размера. Перед применением этого лечебного средства обязательно требуется консультация лечащего доктора.

Применяют чистотел в качестве настойки. Для этого 3-литровый бутыль наполнить до половины измельченной травой, долить до верха кипяченую воду и поставить на 5 часов в теплое место. Процедить и принимать изначально по 1 ч. л. до потребления пищи 3 раза в день. Затем постепенно нужно увеличить дозировку до 1 ст. л. и принимать настой, пока он не закончится.

Стоит помнить, что чистотел обладает ядовитыми свойствами. Именно поэтому при его применении нужно очень строго соблюдать дозировку.

Лечение прополисом

Среди основных методик проведения лечения фибромиомы наиболее результативными средствами признаны продукты пчеловодства. Наиболее часто проводят лечение заболевания при помощи перги и прополиса, так как они оказывают успокаивающее воздействие на опухоль. Отзывы о лечении фибромиомы матки народными средствами только самые положительные, так как они не провоцируют возникновение побочных проявлений и быстро справляются с имеющимися новообразованиями.


Прополис оказывает противовоспалительный эффект, нормализует происходящие обменные процессы в организме и помогает повысить иммунитет. Под воздействием перги опухоль значительно уменьшается в размерах, а также это вещество способствует восстановлению поврежденных тканей. Лечение прополисом и пергой дает очень хороший результат. Применять их можно в чистом виде, помещая шарики во влагалище, где они оказывают рассасывающее и противовоспалительное действие.

Настойка перегородок орехов

Применяя перегородки орехов, можно приготовить настойку для проведения лечения фибромиомы. Для этого нужно взять 20-25 тщательно высушенных грецких орехов и вытянуть из них перегородки. Залить их 100 мл медицинского спирта и хорошо настоять на протяжении недели. Полученное средство нужно принимать по 10-20 капель 3 раза в сутки.

Согласно отзывам, курс терапии составляет 2 месяца, затем требуется перерыв на 3-4 месяца и повторить прием настойки, приготовленной на основе перегородок.

Использование березового дегтя

Березовый деготь обладает просто уникальными свойствами и оказывает хорошее воздействие на организм, благодаря чему широко применяется в различных кремах и мазях. Это средство способствует быстрому рассасыванию и устранению опухоли, предупреждая ее дальнейший рост.


По отзывам пациенток, березовый деготь имеет множество преимуществ, так как он доступен в применении и практически не имеет никаких противопоказаний. В каком виде проводить лечение фибромиомы, подскажет доктор, однако чаще всего это средство смешивают с молоком.

Другие средства народной терапии

Симптомы и лечение фибромиомы матки могут быть самыми различными, самое главное — своевременно распознать протекание заболевания и провести комплексную терапию. Хорошим средством против гинекологических заболеваний считается мед. Применять это средство достаточно просто, нужно только по утрам выпивать стакан чистой фильтрованной воды вместе с медом. Достаточно всего лишь 1 ч. л. натурального меда, чтобы придать сил и энергии организму, а также наполнить его всеми требуемыми веществами для борьбы с заболеванием.

Хорошо помогает в лечении опухолей гирудотерапия. С помощью пиявок вполне возможно значительно улучшить кровообращение в области органов малого таза, а также нормализовать гормональный баланс. Небольшие по размеру фибромиомы можно полностью убрать с помощью этого средства, а сильно крупные — значительно уменьшить в размерах. Благодаря применению гирудотерапии можно устранить болезненные ощущения. Обычно первые результаты заметны спустя 2 месяца проведения терапии.

Какая должна быть диета


Лечение обязательно нужно начинать с очищения организма от скопившихся шлаков и токсинов, так как эти вещества могут спровоцировать рост опухоли, поэтому, оставлять их нельзя. Во время проведения лечения обязательно нужно соблюдать диету, а также потреблять только лишь натуральные продукты питания, которые в своем составе совершенно не содержат вредных веществ.

В ежедневном рационе должно быть много клетчатки, так как она помогает устранить переизбыток эстрогенов. По возможности нужно уменьшить потребление кофеиносодержащих напитков, сахара и алкоголя. Нужно кушать как можно больше овощей, фруктов и бобовых. Питание обязательно должно включать в себя продукты, помогающие повысить количество гемоглобина в крови и предотвратить развитие анемии.

Профилактика заболевания

Лечить фибромиому можно самыми различными средствами, однако лучше всего предупредить возникновение заболевания, для чего нужно проводить комплексную профилактику. Профилактические мероприятия подразумевают под собой:

  • качественное и регулярное питание;
  • полноценный сон;
  • устранение стрессовых ситуаций;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • прохождение регулярных гинекологических осмотров.

Лечение народными средствами не может заменить традиционную медицину и для достижения максимального результата лучше всего их совмещать.

fb.ru

Симптомы фибромиомы


В зависимости от того где расположен миомотозный узел, симптомы фибромиомы будут проявляться по-разному. Сильные боли, которые увеличиваются во время давления миомотоного узла на органы малого таза и кишечник, будут говорить о том, что узел находится в подбрюшной области. Обычно это единичные, растущие с большой скоростью узлы. Образование сосудистых отложений способствуют тому, что эти узлы некротизируются. Появление непрекращающийся сильных болей будет говорить о развитии перитонита.

Такая патология как частые кровотечения и возникающая в следствие и анемия, слабость, головные боли, недомогание, головокружение являются симптомами того, что узлы фибромиомы матки находятся в подслизистом слое или мышцах. Кроме того при этом заболевании случаются кровотечения которые не имеют отношения к физиологическим.

Симптоматика фибромиомы может быть намного усиленно или наоборот практически исчезнуть во время беременности. Это зависит от того где расположен миомотозный узел.

Жалобы женщины не являются единственным фактором для постановки диагноза фибромиомы. Одним из симптомов этого заболевания является изменяющийся размер матки, иногда его можно сопоставить с каким либо сроком беременности. Для постановки диагноз используется ультразвуковой метод диагностики, который может подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Особенно эта диагностика необходима, если опухоль располагается на задней стенке матки или в ее нижних отделах. Для уточнения диагноза используется гистероскопия и ЯМРТ.

Фибромиома лечение

 Лечение фибромиомы


Лечить фибромиому рекомендуется с помощью лекарственных средств, средствами народной медицины и путем оперативного вмешательства. Женщинам, страдающим фибромиомой следует постоянно следить за своим самочувствием, регулярно консультироваться у гинеколога, это поможет исключить возникновения осложнений и использовать максимально эффективные методы и средства лечения.

Лечение фибромиомой образовавшейся в результате гормонального сбоя осуществляется при помощи гормональной корректирующей терапии. Следует учитывать, что назначать то или иное лекарственное средство на основе гормонов может только квалифицированный врач и только после полного обследования и подтверждения точного диагноза.

Назначение на операбельное вмешательство может быть в том случае, если женщина обратилась с запущенной или сильно прогрессирующей формой заболевания – фибромиомой. Характеризуется это обычно образованием злокачественных новообразований. Оперативное удаление опухоли может быть  существенно трансабдоминальным доступом и с использованием лапароскопии.

ВИДЕО

Лечение фибромиомы народными средствами

Фибромиома матки часто сопровождается мастопатией, поэтому народные методы лечения призваны, прежде всего, нормализовать гормональный фон женщины.

Лечение фибромиомы грецкими орехами и льном

Грецкие орехи

Грецкие орехи, в количестве 25 штук хорошо просушить, очистить от скорлупы, а из скорлупок достать все находящиеся в них перегородки, которые и послужат основой для целительного снадобья от фибромиомы. Извлеченные из грецких орехов перегородки поместить в стеклянную или керамическую емкость с спиртом- 100 мл, настоять неделю. Настойку на грецких перегородках пить нужно перед едой три раза в течение двух месяцев, перерыв, и снова повторить прием настойки по этой же схеме.

Лен. Концентрированный отвар льняных семян при данном заболевании пьют две недели по стограммовой стопке три раза.

 Лечение фибромиомы луком и морковью

Лук и морковь

Крымский салатный лук. Одним из эффективных средств не традиционной медицины для лечения фибромы является гинекологические тампоны, пропитанные луковым соком и пюре. Для натирания салатного лука лучше использовать пластмассовую терку, это позволит сохранить все витамины и лечебные элементы, входящие в состав лука, металл же при соприкосновении уничтожает большую их часть. Гинекологический тампон готовят из стерильного бинта, в который заворачивают луковую массу, края фиксируют нитью. Используют тампоны сразу же после приготовления. На ночь тампон вводят во влагалище и так два месяца.

Морковь. Чтобы приготовить этот вариант целительного средства вам понадобиться свежая морковная ботва, можно и сушенную,  но брать ее следует в два раза больше. Морковную ботву измельчить руками ( чтобы получилось 5-6 ложек) и поместить в керамическую или стеклянную емкость, и заварить кипятком. Настояв не меньше часа, пьют настой по полстакана каждые четыре часа.  Так же это средство является кровоостанавливающим.

Лечение фибромиомы кровоостанавливающим лекарственным травяным сбором

Сбор трав

Прежде чем приготовить данное лекарство необходимо составить лекарственный травяной сбор из сухого сырья крапивы, пустырника, зверобоя, василька, земляники – листья, ромашки, валерианы и корни змеевика. Все компоненты, брать нужно в равных долях по сто грамм. Перед приготовлением пару щепоток лекарственного сбора измельчить в порошок и заварить кипятком. Настояв не меньше часа, пьют настой по полстакана – в три приема, в течение двух месяцев, перерыв, и снова повторить прием настоя по этой же схеме.

 Лечение фибромиомы противовоспалительным лекарственным травяным сбором

Травы

Для получения положительного результата лечения фибромиомы, не традиционная медицина включает в себя терапию противовоспалительными настоями и отварами.

Для данного противовоспалительного настоя будут нужны: корневища лапчатки – полсотни грамм, полевой хвощ, кора калины, пастушья сумка, листья березы, цветки каштана, горец перечный, листья черники. Используется только сушеное сырье, взятое в равных частях. Готовится настой по обычному принципу – заварить, настоять, процедить. Пить раз в день перед обедом.

Лечение фибромиомы сборами лекарственных трав, замедляющими рост узлов

Травы

Вариант 1.

Прогрессирующее течение заболевания как рост фибромиомы можно приостановить, за счет приема настоя предлагающего нетрадиционной медициной. Донник, календула, ромашка, золототысячник – на основе этих трав собирается лекарственный сбор, в последующем из которого готовится традиционным способом настой. Пить его нужно практически сразу после приготовления – в течение одного часа, три раза — один месяц. На период лечения от половой жизни следует воздержаться.

Вариант 2.

Омела белая – листья, бузина –кора, чистотел – свежие листья и трава. Стограммовая доза данного сбора заливается столовым лучше красным вином. Настаивается 14 дней, периодически встряхивается, лучше через сутки. В течение полутора месяцев настойку следует пить перед едой не меньше трех раз. После перерыв и снова прием настойки по прежней схеме, и так в течение года.

 Удаление фибромиомы

Методика проведения операции зависит от места нахождения опухоли и характера развития патологии. Вскрыв брюшную полость, врачи осматривают матку с целью уточнения локализации узла.

Методика проведения операции по удалению фибромиомы

 Хирург отсекает субсерозные узлы от матки таким образом, чтобы разрез проходил чуть выше начала ножки по кругу с некоторым изгибом в виде фигурной скобки. Это дает возможность исключить чрезмерное натяжение опухоли в процессе перитонизации, а так же ушивании ложа опухоли.

Если в этом месте линия разреза проходит через мышечный слой, через серозный покров, фибромиому поднимают и отделяют. Затем пережимают натянутые мышцы, удаляют узел целиком. Так как в основании фибромиомой ножки находятся питающие ее сосуды, требуется остановка кровотечения с помощью наложения в этой области наложение погружных швов. Если одного слоя таких швов недостаточно их количество увеличивают.

Заключительный этап операции заключается в окончательном закрытии раны, а так же одновременной перетонизации серозного покрова высепарованого из ножки опухоли в процессе начального разреза.

Оперативное удаление интрабурсального узла начинают с разреза серозного покрова матки по направлению выпуклой части опухоли по ходу маточных сосудов. Избыточную ткань на этом этапе операции не убирают потому что происходит существенная ретракция мышц ложа опухоли в результате иссечения узла.

Разрез необходимо производить до капсулы фибромиомы .
Капсула определяет по консистенции отличающейся плотностью и структурой от мышечной ткани и светлой окраски. После этого производится иссечение капсулы и внутри нее отделяют узел тупым и острым путем. Достаточно энергичное подтягивание узла из капсулы намного облегчит проведение этой процедуры. В ходе отделения узла производится растягивание краев раны и пережимаются кровоточащие сосуды, хотя при данной операции сильные кровотечения бывают редки.

После того как фибромиома удалена оставшееся после нее ложе тщательно ушивается кетгутовыми швами, которые словно по этажам поднимаются из глубины. После ушивания выявляется и при необходимости иссекается излишняя ткань. Она образуется в следствие перерастяжения матки фибромиомой. Не рекомендуется иссекать избытки слишком широко, так как после оперативного вмешательства процесс инволюции продолжается в течение трех месяцев.

В процессе иссечения интрамурального узла, когда происходит вскрытие полости матки. Рану следует зашивать так, чтобы швы через эндометрий не проходили.

Полость матки вскрывается в процессе удаления интрамурально-субмикозного  и субмикозного.  Субмикозный узел отсекается целиком у ножки. Ножка такого узла бывает покрыта слизистой гипертрофированной оболочкой. После иссечения узла ее края сближают, при этом не зашивают наглухо, оставляют пространство, чтобы кровь имела свободный отток. Это способствует предотвращению образования гематом.

nmedicine.net

Причины фибромиомы матки, развитие

Причины фибромиомы матки на протяжении всего периода изучения этой опухоли кардинально менялись и дополнялись. Раньше считалось догмой, что фибромиома возникает в результате наследственных мутаций (а значит, должна всегда проявляться у потомков по женской линии) в клетках, образующих мышечный слой матки (миометрий).

Эти мутации не являются врожденными, они приобретаются в процессе жизни из-за включения-выключения определенных генов, поэтому их можно контролировать. Однако нельзя полностью отрицать, что фибромиома:

  1. Имеет семейную предрасположенность.
  2. Чаще встречается у негроидных женщин.
  3. Чаще заболевают оба монозиготных близнеца, т.е. абсолютно идентичных.

Учеными выявлены определенные факторы, провоцирующие развитие клеточных мутаций при фибромиоме. А это значит, что на вероятность развития опухоли можно влиять. Раньше же считалось, что это невозможно сделать, т.к. «больные гены» не являются модифицируемыми (изменяемыми).

Причины фибромиомы матки

Итак, предрасполагают к развитию миомы такие факторы, как:

  • Травматизм матки в родах (однако не все роды – это травма, а только осложненные);
  • Травматизм при абортах;
  • Воспалительные заболевания матки или придатков;
  • Большое количество менструальных циклов на протяжении жизни женщины (из-за этого матка не может восстановиться в должной мере, а процесс ее восстановления происходит с нарушениями, не физиологично);
  • Болезненность менструаций (альгодисменорея), т.к. она сопровождается выраженными ишемическими (кислород-дефицитными) изменениями миометрия.

При фибромиоме матки наблюдается активное размножение не только клеток гладкой мускулатуры, но и образование коллагеновых волокон, располагающихся между ними. От этих двух составляющих и зависит размер опухоли.

В процессе недавно проведенных научных исследований было установлено, что для любой миомы характерен определенный жизненный цикл:

  • Вначале наблюдается инициация ее роста;
  • Позже прогрессирование и стабилизация (предпосылкой этого является увеличение количества сосудов);
  • А в конце – смерть клеток и инволюция опухоли, являющиеся следствием снижения числа кровеносных капилляров (это и есть выздоровление).

Поэтому если отсутствуют дополнительные стимулирующие факторы, то инволюция (исчезновение) опухоли является закономерным процессом. Так и происходит в большинстве случаев, когда заболевание протекает бессимптомно или с малой клинической симптоматикой.

На этом эффекте ишемии и окончания жизненного цикла основаны малоинвазивные методики лечения (эмболизация и ФУЗ-аблация).

Стоит коснуться и гормональной теории, господствующей в течение длительного времени. Считалось, что развитие опухоли связано исключительно с состоянием гиперэстрогенемии (повышенного содержания эстрогенов).

Однако в настоящее время доказано, что инициация роста миоматозного узла и его прогрессирование происходят при одновременном повышении эстрогенов и прогестеронов. Так, в опухолевых узлах увеличена концентрация рецепторов к обоим гормонам. В последнее время появилась возможность объяснить данный феномен.

Дело в том, что эти половые гормоны приводят к синтезу особых веществ, являющихся факторами роста сосудов. Именно этот процесс и приводят к бесконтрольному размножению клеток и образованию коллагеновых волокон. В противовес этому, в условиях ишемии наблюдается обратный процесс – инволюция.

Поэтому фармакологическое воздействие на прогестероновые рецепторы в виде их избирательного блокирования создает условия (уменьшает количество новообразованных сосудов) для естественного исчезновения фибромиомы.

Это и явилось предпосылкой создания нового класса лекарственных препаратов для лечения фибромиомы. Они оказались высоко эффективными и не приводящими к росту узлов после их отмены. Зачастую это позволяет избежать операции.

Признаки и симптомы фибромиомы матки

Признаки и симптомы фибромиомы матки

Клинические признаки и симптомы фибромиомы матки могут быть минимально выраженными или отсутствовать. Наличие ярко выраженной симптоматики, наблюдающееся в 30% случаев, способно значительно снижать качество жизни женщины.

Основные симптомы фибромиомы матки, появляющиеся у этих пациенток:

  1. Боль в нижних отделах живота.
  2. Кровотечения и кровянистые выделения в «неменструальные» дни.
  3. Учащение мочеиспускания.
  4. Склонность к запорам.
  5. Незначительное повышение температуры тела.
  6. Боли и слабость в ногах (это проявления синдрома сдавления нервных корешков при размерах опухоли более 14 недель).

Фибромиома шейки матки — это специфический вид миом, встречающийся очень редко. Она проявляется несколько иными признаками:

  1. Кровянистые выделения при половом акте (из-за травмирования узла).
  2. Боли схваткообразного характера, связанные с «рождением» миоматозного узла.
  3. Бесплодие.

Диагностика

Диагностика фибромиомы проводится по результатам комплексного обследования:

  • Вагинальный осмотр (размеры опухоли сравнивают с неделями беременности)
  • Ультразвуковое сканирование матки и щитовидной железы (в 70-80% наблюдается ее патология, поэтому рекомендуется сочетанное обследование)
  • Допплерометрия – оценка кровотока в матке
  • Общеклинический анализ крови (снижение гемоглобина определяется при частых и длительных кровотечениях)
  • МРТ и Гистероскопия – осмотр матки изнутри специальным увеличительным прибором.

Лечение фибромиомы матки

Лечение фибромиомы матки

Лечение фибромиомы матки без операции – это цель современной гинекологии. Она может быть достигнута несколькими методами:

  1. Эмболизации артерии, питающей миоматозный узел.
  2. ФУЗ-абляция (фокальное ультразвуковое прижигание).
  3. Применение фармакологических препаратов (особенно перспективными являются избирательные модуляторы прогестероновых рецепторов, созданные в 2012г).

Применение малоинвазивных методик лечения фибриомы (эмболизация и ФУЗ-аблация) сопряжено с риском рецидива. Он составляет от 15 до 45%.

Однако важное преимущество такого лечения – это сохранение органа, который выполняет и менструальную, и репродуктивную функцию. А это возможность еще родить ребенка и чувствовать себя полноценной женщиной.

Консервативные методы лечения фибромиомы матки должны быть первоочередными, если:

  • Женщина еще планирует беременность.
  • Возраст женщины приближается к менопаузе (прекращению гормональных влияний).
  • Имеются противопоказания к операции.

Медикаментозная терапия – один из перспективных методов консервативной терапии миомы. Она является не только этапом предоперационной подготовки, но и возможностью отказаться от хирургического лечения.

Цели такой терапии – это:

  1. Замедление темпов роста узла.
  2. Стимуляция инволютивных процессов миомы.
  3. Устранение клинических симптомов (чаще всего кровотечений и боли).

Группы препаратов, применяемые в рамках медикаментозной терапии в настоящее время, разнообразны. Но они не являются профильными с учетом современных достижений в гинекологии, поэтому требуют пересмотра.

Более подробная информация о них поможет женщине не оказаться заложницей незнания врача. Эта информация поможет найти настоящего эксперта, который владеет современными достижениями науки, призванными максимально сохранять орган и лечить его.

1. Комбинированные гормоны для контрацепции не являются профильными, но до настоящего времени широко назначаются российскими врачами. Их терапевтический эффект для миомы минимален. Они способны только замедлить рост узла и только в том случае, если его диаметр не превышает 2 см.

Размер уже существующих узлов они не уменьшают. Кроме того, возможны ситуации, когда рецепторы миомы могут проявлять повышенную чувствительность к компонентам лекарственного препарата, что приводит к стремительному росту опухоли.

2. Агонисты рилизингового гонадолиберина (Бусерелин) провоцируют развитие менопаузы на период их приема. Их существенный недостаток – это непродолжительность терапевтического эффекта.

Уже через полгода – год размеры узлов возвращаются к первоначальным, и даже больше. А длительный прием этих препаратов невозможен из-за серьезных побочных эффектов, связанных с состоянием менопаузы.

3. Прогестагены (местная форма – это разрекламированная внутриматочная спираль Мирена) – отсутствует доказательная база эффективности. Тем не менее, известно, что размеры фибромиомы они не уменьшают.

4. Антигестагены – современное и эффективное средство лечения фибромиомы, открывающее новые горизонты.

Препаратом первого поколения является Мифепристон. Но он помимо блокады прогестероновых рецепторов может взаимодействовать и с другими рецепторными системами, например, глюкокортикостероидными.

Препаратом второго поколения, лишенного этого недостатка, избирательно воздействующими на прогестероновые рецепторы, является «Эсмия». Он прошел регистрацию в Россию в 2013г.

Плюсом препарата является отсутствие менопаузального эффекта. «Эсмия» вызывает гибель клеток в миоматозном узле, поэтому после отмены они не растут. Уменьшается выраженность кровотечения и болей уже к 10-му дню.

Длительность курсового лечения – 3 месяца, затем в зависимости от степени уменьшения узлов может потребоваться повторный курс.

Народное лечение фибромиомы матки (травами, йодом и т.д.) не может быть рекомендовано, т.к. оно приводит только к потере времени.

А на этом фоне происходит рост узлов, что может приводить к необходимости повторять курсы консервативной терапии (они достаточно дорогие, хоть и эффективные – упаковка «Эсмия» стоит около 10 000 российских рублей).

В запущенных случаях потеря времени способна приводить к образованию больших миом и других осложнений, при которых требуется только полное удаление матки.

Еще один метод лечения – это удаление фибромиомы матки в рамках консервативной миомэктомии (удаляется узел, а матка остается). Она проводится по строгим показаниям:

  • Желание еще стать мамой.
  • Клинические признаки фибромиомы матки выражены незначительно.
  • Размеры опухоли не больше 12 недель.
  • Расположение узлов под серозной оболочкой (наружная часть матки) или в межмышечной слое.
  • Высокий риск анестезиологического пособия и полостной операции при сопутствующих заболеваниях.

Необоснованно самым распространенным видом хирургического вмешательства в настоящее время является полное удаление матки (гистерэктомия).

Такая высокая частота этой операции – результат неадекватного оказания медицинской помощи. В первую очередь — это нежелание пациента ее получить, во-вторую, нерациональность современных протоколов лечения фибромиомы.

Гистерэктомию производят:

  • Опухоль больше 14 недель.
  • Рост опухоли более 4 недель в год.
  • Наличие сопутствующей патологии эндометрия, сопряженной с высоким риском онкологии.
  • Значительная выраженность клинической симптоматики, не поддающейся другим видам лечения.

Беременность и фибромиома матки

Течение беременности после консервативного удаления фибромиомы матки очень сильно зависит от техники проведенного оперативного вмешательства.

Если операция при фибромиоме матки сопровождалась коагулированием (прижиганием) ложа миоматозного узла без его ушивания, то очень велик риск разрыва матки при наступившей беременности. А это сопровождается массивным кровотечением, которое может быть смертельным для женщины, и вызвать гибель плода.

Однако даже если и было произведено правильное ушивание, то риск разрыва в конце беременности и в родах тоже существует, но он намного ниже. Поэтому такие женщины требуют постоянного внимания со стороны акушеров.

Если же беременность наступила на фоне существующей фибромиомы, то повышается риск осложнений беременности, не связанных с наличием рубца на матке:

  • Недостаточность плаценты, нарушающая нормальное развитие малыша.
  • Угроза прерывания.
  • Неправильное расположение плаценты и ее отслойка.

В родах повышается вероятность слабости родовых сил, кровотечения и острой гипоксии плода. Поэтому при диагностированной миоме сначала рекомендуется ее лечить (наиболее оптимальный вариант в настоящее время– это медикаментозный, т.е. прием «Эсмия»), а затем планировать беременность.

medknsltant.com

Фибромиома матки — одна из наиболее распространенных опухолей у женщин репродуктивного возраста.

Нередко врачи склонны относить гинекологические или тазовые симптомы за счет фибромиом, хотя это и не всегда справедливо. Поэтому в каждом случае следует убедиться, действительно ли миомой вызваны те или иные жалобы, особенно учитывая то, что миомы очень часто служат показанием к гистерэктомии.

Риск возникновения миом повышен при наличии таких опухолей у родственников, а также если данная женщина никогда не рожала, если у нее наблюдается ожирение или если она принадлежит к негроидной расе. Курение, применение оральных контрацептивов и депо-провера связаны со сниженным риском.

В течение многих лет эти опухоли лечились в основном с помощью трансабдоминальной гистерэктомии и миомэктомии, но за последнее десятилетие благодаря совершенствованию сонографии, а также появлению новых диагностических методик стало легче распознавать указанные заболевания, и, кроме того, расширились терапевтические подходы. Эти подходы в настоящее время включают консервативное лечение, например, применение аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона (gonadotropin hormone-realising analogues — GnRHa) с вспомогательной терапией или без нее, а также эмболизацию (которая позволяет в некоторых случаях вообще отказаться от операции) и методики с «минимальным доступом» — такие, как миомэктомия и гистерэктомия, проводимые из влагалищного доступа или с помощью эндоскопии.

Фибромиома лечение
Рисунок 1. Большие интрамуральные и субсерозные фибромиомы на ножках

Патоморфология. Фибромиомы — это гладкомышечные эстроген- и прогестеронзависимые опухоли, их число в одной матке может быть от 1 до 100, вес колеблется от нескольких унций до 100 и более фунтов [1 унция = 28,35 г, 1 фунт = 453,59 г. — Прим. перев.].

Генетические исследования показывают, что каждая такая опухоль возникает из отдельной клетки и не является метастазом. Фибромиомы подразделяются на следующие типы: 1) субмукозные — лежащие в полости матки; 2) интрамуральные — находящиеся в толще; 3) субсерозные — опухоли, исходящие из поверхности матки, покрытой брюшиной (см. рис. 1 и 2). Дифференцировать их следует с аденомиозом и лейомиосаркомами.

Фибромиома лечение
Рисунок 2. Интрамуральная фибромиома величиной до 7 см в виде «клубка» искривляет полость матки

Фибромиомы могут развиваться бессимптомно, однако если их размеры велики, то они легко обнаруживаются при обследовании больной и вызывают жалобы, связанные со сдавливанием окружающих органов: частое и императивное мочеиспускание, а также запоры.

Меноррагию и боли часто относят за счет наличия фибромиом, но учитывая их высокую частоту, такие симптомы при этих опухолях встречаются относительно редко.

Дисменорея не характерна для фибромиом, но все-таки может иметь место в следующих ситуациях: 1) при отхождении сгустков крови, образующихся во время обильных менструаций; 2) при дегенерации узла; 3) при перекруте узла, имеющего тонкую ножку.

Для субмукозных узлов характерны обильные маточные кровотечения; если же эти узлы расположены вблизи от фаллопиевых труб, то они могут вызывать бесплодие. Однако непосредственная связь между фибромиомами и бесплодием встречается редко, часто при этом играют важную роль другие факторы.

Фибромиомы могут приводить к повторным и поздним самопроизвольным абортам. Они способны также служить причиной преждевременных родов, неправильного положения плода и послеродового кровотечения.

Во время беременности фибромиомы растут только у 15-20% пациенток, но могут подвергаться дегенерации и вызывать боли и лихорадку. В редких случаях они связаны с полицитемией.

ЗГТ (заместительная гормонотерапия), очевидно, мало влияет на бессимптомные фибромиомы.

Лейомиосаркомы возникают очень редко; для них характерен быстрый рост, боли и патологические кровотечения из половых путей; пик заболеваемости приходится на возраст 60 лет. В настоящее время имеется слишком мало данных для заключения о возможности перерождения фибромиом в злокачественные опухоли.

Диагностика. Постановка диагноза основывается на подробном сборе анамнеза и физикальном исследовании. Повышенное внимание следует уделять особенностям анамнеза, связанным с менструациями, с половой жизнью, с мочеиспусканием и с функцией кишечника. При пальпации живота над лобковым симфизом может выявляться опухолевидное образование, для которого характерна плотная консистенция, часто — дольчатость и смещаемость из стороны в сторону.

Следует исключать другие опухоли, а также асцит. При двуручном исследовании пальпируется увеличенная, плотная, гладкая и легкосмещаемая матка. Субсерозные фибромиомы на ножках должны смещаться вместе с шейкой, но иногда их трудно различить с патологическими образованиями в яичниках. Неподвижность матки заставляет подозревать эндометриоз и злокачественную опухоль.

Фибромиома лечение
Рисунок 3. Трансабдоминальная сонограмма: интрамуральная фибромиома размером 8 см

Дополнительные методы исследования. Трансабдоминальное и вагинальное ультразвуковое исследование — сонография (УЗИ) — это наиболее информативная диагностическая методика. Для ультразвуковой картины фибромиомы характерны хорошо отграниченные, чаще гипоэхогенные участки в матке (см. рис. 3). Этот признак обычно позволяет исключить патологию яичников. Вагинальное УЗИ имеет большую разрешающую способность и дает более точную картину, а именно — точнее показывает расположение, размеры и число фибромиоматозных узлов, превышающих величину в 0,5-1 см. Трудно достоверно дифференцировать фибромиомы и аденомиоз, однако для последнего характерны неровные контуры, «пятнистость» и, по данным допплеровского УЗИ, богатая сосудистая сеть.

Гистеросонография с введением жидкости в полость матки может помочь более точно судить о внутриматочном росте узла.

Фибромиома лечение
Рисунок 4. Сагиттальный Т2-взвешенный скан МРТ у тучной больной, на котором показана 15-сантиметровая фибромиома. Ясно видно ее расположение относительно окружающих органов

Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) целесообразно в тех случаях, когда при больших размерах фибромиомы или при ожирении с помощью УЗИ невозможно визуализировать яичники. Она также эффективна тогда, когда диагноз остается сомнительным и требуется больше информации (см. рис. 4). Однако в громадном большинстве случаев МРТ не имеет преимуществ перед УЗИ, кроме того, этот метод гораздо дороже. Ни УЗИ, ни МРТ не способны точно дифференцировать фибромиомы и лейомиосаркомы. Если планируется консервативное лечение, то необходимую информацию о гистологическом строении опухоли можно получить с помощью биопсии под контролем УЗИ.

Лечение. При отсутствии симптомов в лечении нет необходимости, кроме тех случаев, когда фибромиомы имеют большие размеры (вплоть до деформации передней брюшной стенки) и вызывают беспокойство. Риск озлокачествления, дегенерация во время беременности в анамнезе, возможность увеличения или потенциальные нарушения фертильности не являются показаниями к операции, хотя все же целесообразно регулярно следить за состоянием узлов с помощью гинекологических осмотров и УЗИ.

При дегенерации узла, возникающего во время беременности, лечение должно быть консервативным, оно заключается в постельном режиме, внутривенных введениях жидкостей и анальгетической терапии. При дегенерации в послеродовом периоде иногда присоединяется инфекция, в такой ситуации может потребоваться гистерэктомия. В редких случаях врачи вынуждены делать миомэктомию во время беременности, обычно при перекруте ножки фибромиомы; при этом исход часто благоприятный.

При слабо выраженных симптомах целесообразно попробовать применить нестероидные противовоспалительные препараты (мефенамовая кислота) или антифибринолитические средства (транексамовая кислота), но они менее эффективны при фибромиомах больших размеров.

В тех случаях с метроррагией, когда увеличение матки соответствует менее чем 12 неделям беременности и когда при этом женщина не собирается больше рожать, но желает сохранить матку, можно как вариант рассматривать возможность проведения операции иссечения эндометрия.

Лечение препаратами GnRHa в течение трех месяцев вызывает уменьшение фибромиом на 50% от их первоначального размера. Такую терапию нельзя проводить более шести месяцев из-за риска остеопороза и патологии сердечно-сосудистой системы; через шесть месяцев после отмены указанных препаратов фибромиома возвращается к своему первоначальному объему. Приблизительно у 10% пациентов через два месяца после начала лечения не наблюдается положительного эффекта, в таких случаях следует прекратить лечение и исключить аденомиоз или саркому.

Однако у женщин, имеющих противопоказания к операции, а также у находящихся в пременопаузе, лечение только с помощью GnRHa в течение трех месяцев с последующей дополнительной терапией эстрогеном и прогестероном может эффективно снизить выраженность симптомов, позволив тем самым избежать хирургического вмешательства.

Лечение одним GnRHa применяется при фибромиомах больших размеров и в качестве предоперационной терапии, поскольку оно приводит к уменьшению сосудистой сети таких опухолей, к сокращению их объема, а также способствует ослаблению выраженности анемии перед операцией и снижает потребность в переливаниях крови.

Сокращение объема опухоли может позволить провести гистерэктомию не через абдоминальный, а через влагалищный доступ, при котором послеоперационное заживление проходит быстрее.

Если требуется лапаротомия, то при возможности проводят операцию через нижний поперечный разрез (по Пфанненштилю (Pfannenstiel)), что дает лучший косметический результат. Маленькие фибромиомы можно удалять с помощью лапароскопии, а субмукозные фибромиомы — посредством гистероскопии.

В настоящее время нет оснований рекомендовать предоперационное лечение такими дорогими препаратами, как GnRHa, всем больным. Использование этих препаратов оправданно только в тех случаях, когда без такой терапии невозможно проведение успешной операции с целью достижения удовлетворительного косметического эффекта, применения менее травматичной методики вмешательства и т. д.

Мифепристон (Mifepristone), рецепторный антагонист прогестерона, эффективно уменьшает размеры фибромиом без гипоэстрогенных побочных эффектов, но данный препарат не применяется широко для этой цели, он используется в основном для прерывания беременности.

Селективная двусторонняя эмболизация маточных артерий при симптомных фибромиомах — новая методика, впервые примененная в Париже в 1991 году. Сначала она использовалась в ходе предоперационной подготовки для снижения выраженности осложнений хирургического вмешательства, но стало очевидным, что после ее проведения симптомы фибромиомы исчезали и операции уже не требовалось.

Данная методика заключается во введении в правую бедренную артерию катетера под местной анестезией. Катетер затем направляется во внутренние подвздошные артерии (cм. рис. 5а). Затем тонкий микрокатетер селективно внедряется в просвет маточной артерии на 1/2 ее длины, и через него вводятся мелкие частицы поливинил-алкоголя (ПВА) — до тех пор, пока сосуды, питающие фибромиоматозные узлы, не заблокируются. При этом наступает инфаркт этих узлов и в последующем — их сморщивание.

Фибромиома лечение Фибромиома лечение
Рисунок 5. a — Артериограмма, на которой виден катетер (пунктирная линия), идущий из бифуркации аорты в левую внутреннюю подвздошную артерию. Контрастирована извитая маточная артерия и сосуды, питающие крупную фибромиому. б — Артериограмма после введения ПВА: видна окклюзия маточной артерии

Такое вмешательство сопровождается сильной болью, что может потребовать пребывания в стационаре для проведения обезболивающей терапии в течение 24—48 часов.

В целом уменьшение выраженности симптомов фибромиом наcтупает приблизительно у 85% больных. Тяжелые осложнения наблюдаются редко — среди них такие опасные состояния, как инфаркт и абсцесс матки, требующие гистерэктомии.

После селективной двусторонней эмболизации маточных артерий отмечались успешные беременности, однако в целом ее влияние на фертильность еще не изучено. Это относительно новая методика, и ее отдаленное действие на организм больного еще неизвестно, но предварительные результаты обнадеживают.

Стандартное хирургическое лечение симптомных фибромиом заключается либо в гистерэктомии, либо в миомэктомии, если женщина хочет сохранить фертильность или возражает против гистерэктомии по каким-либо другим причинам.

В Англии очень мало гистерэктомий выполняется из вагинального доступа, подавляющее же большинство таких операций проводится трансабдоминально: этот доступ традиционно используется в тех случаях, когда матка увеличена больше чем на 12 недель беременности и когда нет ее выпадения. Как бы то ни было, после трансвагинальной гистерэктомии быстрее происходит заживление раны, меньше осложнений, короче пребывание в стационаре. При наличии достаточного опыта и при владении такими методиками уменьшения объема матки, как удаление по частям, рассечение матки пополам и иссечение вначале ее срединных отделов, удается удалить даже большие матки весом свыше 1 кг. Матки с размерами как между 14 и 18 неделями беременности можно уменьшить сначала при помощи GnRHa; но если размеры соответствуют более чем 18 неделям беременности, повышается риск неудачи удаления матки из вагинального доступа, в частности, увеличивается риск кровотечений.

При трансвагинальном удалении матки может помочь лапароскопия, т. к. с ее помощью удается легче мобилизовать верхние отделы матки, а также диагностировать и лечить любую патологию труб и яичников. Трансабдоминальная миомэктомия приводит к облегчению симптомов только у 80% больных. Приблизительно во время одной из 129 миомэктомий из-за интраоперационных осложнений может потребоваться гистерэктомия. Перед миомэктомией у женщины всегда следует получать согласие на такое возможное изменение хода операции.

Поздние осложнения включают образование спаек в брюшной полости и, как следствие, бесплодие, обструкцию кишечника, а также формирование спаек в полости матки, которое также может привести к бесплодию. Кроме того, к осложнениям относятся разрыв рубца стенки матки во время беременности или родов. В случаях, когда из матки удаляли несколько узлов или после операции была инфекция, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Относительно недавно стала получать распространение лапароскопическая миомэктомия. Фибромиомы удаляются при помощи диатермии, лазера или ультразвукового скальпеля, после чего под контролем эндоскопии накладываются швы. Затем узлы подвергаются кускованию и удаляются — либо через прокол в брюшной стенке, либо через небольшой разрез в ней (микролапаротомия), либо через задний свод влагалища.

Эта методика трудна, требует больших затрат времени и выполняется только в специализированных центрах. Кроме того, после проведения такого вмешательства чаще происходит разрыв матки во время родов, т. к. при лапароскопии труднее сшить глубокие слои матки.

Субмукозные фибромиомы следует удалять посредством гистероскопии — либо с помощью резектоскопа, либо c помощью неодимиевого YAG-лазера. Предоперационная подготовка GnRHa сокращает время операции и риск всасывания жидкости (синдром трансуретральной резекции).


Что ответить пациентке

  • Что такое фибромиома?

Это очень часто встречающееся заболевание, заключающееся в появлении в матке «узлов», которые почти полностью состоят из мышечной ткани. Эти узлы вызывают обильные кровянистые выделения во время месячных, а также у некоторых больных давят на окружающие органы.

  • Как они появились у меня?

Никто не знает, почему эти узлы возникают, но они очень часто встречаются: их можно выявить у 70% женщин.

  • Могут ли они превратиться в злокачественные опухоли?

Нет оснований полагать, что это может произойти.

  • Следует ли удалять мою матку?

Если у вас данное заболевание не вызывает жалоб или симптомы минимальны, то необходимости в такой операции нет, однако целесообразно регулярно проходить осмотр гинеколога, и если фибромиома велика следует также периодически выполнять ультразвуковое исследование.

  • Можно ли удалить только фибромиомы?

Да, но при такой операции имеется риск (1:129), что ее придется расширить до удаления матки (гистерэктомии), а у 20% пациенток после иссечения узлов полного исчезновения симптомов не наступает. Крупные фибромиомы обычно удаляются через разрез в брюшной стенке, как и при гистерэктомии, с тем же периодом послеоперационного заживления. Такая операция выполняется в том случае, если женщина хотела бы сохранить детородную функцию или желает сохранить матку по каким-либо другим причинам. Определенные типы мелких фибромиом можно удалять с помощью лапароскопии (через очень небольшой разрез).


Обратите внимание!

  • Фибромиома — самая распространенная доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста. Часто такие опухоли обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре
  • Дисменорею, меноррагию и симптомы, вызываемые давлением на мочевой пузырь, прямую кишку и влагалище, часто относят за счет фибромиом, но следует исключать и другие причины — такие как эндометриоз и патология яичников
  • Диагноз подтверждается при двуручном исследовании в сочетании с трансабдоминальным и вагинальным ультразвуковым исследованием
  • Консервативные методы лечения оправданны в случае отсутствия симптомов, во время беременности и при желании больной избежать операции
  • GnRHa эффективно уменьшает выраженность симптомов, в частности выраженность анемии, у определенной группы больных перед операцией. В перименопаузе или в случаях, когда операция противопоказана, их можно использовать более трех месяцев с дополнительной терапией
  • Эмболизация маточной артерии — это новая методика, которая обеспечивает облегчение проявлений данного заболевания у 85% пациенток, но такое вмешательство несет с собой риск инфаркта матки, инфекции и гистерэктомии, кроме того, его отдаленные результаты неизвестны
  • Миомэктомию следует предлагать женщине с симптомной фибромиомой матки в том случае, если она желает сохранить фертильность или оставить матку по другим причинам; если же такой мотивации нет, то планируется гистерэтомия
  • Операции с минимальным доступом возможны, но должны производиться только теми хирургами, которые имеют соответствующий опыт. Гистероскопические операции — это лечение выбора при субмукозных фибромиомах

www.lvrach.ru

Фибромиома лечение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.