Гипофункция яичников или яичниковая недостаточность – это комплекс изменений женского организма, который возникает при снижении работы яичников по производству гормонов и участию в менструальном цикле.

Гипофункция яичников — не диагноз и не заболевание, это синдром, возникающий в комплексе с другими проявлениями (или изолированно) и дающий характерные признаки в зависимости от времени возникновения – в период полового созревания или в период репродуктивной зрелости.

Выделяют два вида гипофункции яичников:

  • первичные нарушения, возникающие внутриутробно и связанные с недоразвитием яичника,
  • вторичные, возникающие в результате различных нарушений обмена веществ и гормонального баланса, нарушения влияния регулирующих органов – гипоталамуса и гипофиза.

Симптомы гипофункции яичников

Проявления гипофункции яичников зависят от времени, когда возникает недостаточность. Проявления могут наступать до момента полового созревания или уже после его наступления.

Симптомы в репродуктивный период

При возникновении гипофункции яичников в репродуктивный период проявления будут следующими:


  • при легких степенях поражения матка нормальных размеров, эндометрий достаточный,
  • менструации скудные, болезненные, могут пропадать (вторичная аменорея),
  • при прогрессировании формируются симптомы климакса с отсуствием менструаций,
  • проявляются психические нарушения,
  • проявляются приливы, колебания давления,
  • матка уменьшается в размерах,
  • возникает сухость и атрофия слизистой влагалища,
  • эндометрий атрофируется,
  • возникает бесплодие.

Симптомы врожденной недостаточности

Гипофункция яичников врожденной или рано приобретенной природы проявляется иными симптомами:

  • задержкой полового созревания у девочек позже 15-17 лет,
  • поздним и недостаточно выраженным развитием молочных желез,
  • комплексом нарушений, связанных с менструальной функцией (аменорея или олигоменорея). 

По тяжести можно выделить три степени проявления симптомов.

При легкой степени гипофункции яичников проявляются:

  • легкое недоразвитие вторичных половых признаков (слабое оволосение на лобке и подмышками),
  • недоразвитие молочных желез,
  • матка инфантильна, размеры ее уменьшены, эндометрий сформирован, но истончен.
  • менструации есть, но они нерегулярны, болезненны; могут быть межменструальные кровотечения или длительные задержки).

При средней степени гипофункции яичников проявления более отчетливы:

  • область наружных половых органов визуально недоразвита,
  • матка и влагалище резко уменьшенных размеров,
  • оволосение по женскому типу слабо выражено или отсутствует,
  • грудные железы достаточно резко недоразвиты,
  • менструации отсутствуют.

В тяжелых случаях:

  • резко выражена гипоплазия матки и половых органов (они плотные, уменьшены в размерах),
  • матка может иметь неправильное положение,
  • молочные железы не развиты,
  • оволосение отсуствует,
  • наружные половые органы полностью детские,
  • слизистая влагалища атрофична,
  • менструаций нет.

Диагностика

Основа диагностики – это указание на слабое развития вторичных половых признаков, отсутствие менструаций, непропорциональное телосложение, выявляются мужеподобные черты.

Основа диагностики:

  • УЗИ матки и придатков,
  • составление графика базальных температур,
  • определение уровня яичниковых гормонов,
  • определение уровня гормонов гипофиза и гипоталамических гормонов,
  • при необходимости проведение функциональных гормональных тестов,
  • лапароскопия.

Лечение

Диагностикой и лечением гипофункции яичников занимаются гинекологи-эндокринологи. Методы терапии зависят от вида гипофункции и времени ее возникновения, а также от степени тяжести процесса.

При вторичной гипофункции

лечение направлено на устранение причин, влияющих на яичники, в остальном – принципы терапии сходны с лечением первичной гипофункции яичников.

При первичной гипофункции яичников

и недоразвитии половых признаков необходим комплекс мер:


  • нормализация режима и питания,
  • лечение сопутствующих патологий,
  • лечебная гимнастика и терапия, направленная на нормализацию кровообращения в малом тазу,
  • заместительная гормонотерапия с целью правильного формирования и функционирования половых органов (назначают эстрогены на несколько циклов).

По мере формирования правильного строения гениталий необходим переход на циклическую гормонотерапию с целью активизации работы яичника и формирования нормального менструального цикла. Назначают фолликулин и микрофоллин в постепенно уменьшающихся дозах. По мере формирования половых органов назначаются эстрогены в комбинации с гестагенами (прогестерон).

Терапию проводят 2-3 месяца подряд с перерывом на адаптацию. При необходимости курсы терапии повторяют.

С целью рождения детей проводится стимулирующая терапия после эффективности циклической терапии, ее проводят по особым схемам, разрабатываемым индивидуально.

При своевременно начатой терапии гипофункции яичников, все изменения быстро устраняются, женщина может иметь детей и вести нормальную жизнь.

Общие данные


Яичники являются одними из главных репродуктивных органов женщины, они производят гормоны, дают возможность созревать яйцеклеткам, что позволяет женщине вынашивать и рождать детей.

Снижение функции яичников вызывает нарушение репродуктивной функции. Однако, половые гормоны, производимые яичником, влияют не только на репродуктивные функции, но и на многие виды обмена и работу внутренних органов, кожи. При  их недостаточности, так или иначе, страдает весь организм, отмечается раннее увядание красоты и нарушение здоровья женщины.

Причины гипофункции яичников

Причин снижения работы яичников много, и они зависят от вида патологии.

Основными причинами первичной гипофункции считают:

  • воздействие неблагоприятных факторов во время внутриутробной закладки и формирования яичников (патология беременности),
  • гормональный дисбаланс организма матери во время вынашивания будущей девочки,
  • перенесенные инфекции во время беременности (краснуха, корь),
  • хромосомные аномалии,
  • наследственные болезни.

Основные причины вторичной гипофункции яичников еще более многообразны:

  • сильное истощение, нервная анорексия (при весе женщины менее 45 кг могут полностью прекращаться менструации),
  • дефицит в питании жиров, как источника синтеза половых гормонов,
  • витаминная недостаточность,
  • стрессы, нервные потрясения,
  • туберкулез половых органов,
  • хронические, в том числе и инфекционные, воспалительные процессы в области придатков,
  • травмы головы с поражением ствола мозга и зоны гипофиза или гипоталамуса,
  • нарушение кровообращения в области мозговых артерий,
  • синдром Шихена (острый некроз части гипофиза),
  • химиотерапия, облучение. 

Механизм развития

В результате воздействия вредных факторов во время беременности нарушается анатомически правильная закладка яичников, они становятся функционально неполноценными, в результате снижается их гормон-продуцирующая функция. Это приводит к нарушению формирования вторичных половых признаков и полового созревания.

При воздействии на яичники различных негативных факторов уже после наступления полового созревания, может формироваться рубцевание, склерозирование (замещение соединительной тканью), кистозное перерождение яичников с ослаблением их функциональной активности. Может происходить изменение рецепторного аппарата яичников к сигналам от руководящих органов – гипоталамуса и гипофиза, формируя синдром резистентных яичников.

В итоге страдает производство половых гормонов, что приводит к нарушению формирования вторичных половых признаков, а если повреждения произошли в репродуктивном возрасте – к раннему климаксу и старению. 

www.diagnos.ru

Причины гипофункции яичников


Гипофункция яичников присутствует в клинике множества гинекологических недугов. Она связана с изменениями в тканях яичников или вызываться нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе.

Ослабление гормональной функции яичников считается первичным, если оно имеет связь с нарушениями нормального внутриутробного развития. Врожденное недоразвитие яичников (дисгенезия гонад) происходит из-за негативного влияния вредных факторов. Некоторые инфекции обладают способностью негативно сказываться на правильном развитии органов у плода. Поэтому, если во время беременности женщина болела краснухой или корью, у плода женского пола яичники часто оказываются недоразвитыми. Аналогичная ситуация возникает при наличии у будущей мамы гормональных нарушений, наследственных недугов и психоэмоциональных расстройств.

У женщин с правильно сформированными половыми органам вторичная гипофункция яичников развивается после периода их нормального функционирования. Ослабление гормональной деятельности яичников могут спровоцировать:

— Нефизиологическая потеря веса. Неадекватное стремление похудеть, сильное истощение у социально неблагополучных женщин, нервная анорексия (отвращение к приему пищи) и заболевания, сопровождающиеся значительной потерей веса, влияют на нормальную работу яичников.

— Несбалансированное питание с дефицитом важных витаминов и жиров приводят к снижению уровня эстрогенов.


— Инфекционно-воспалительные процессы в тканях яичников.

— Патологические состояния в гипоталамо-гипофизарной зоне после черепно-мозговой или психической травмы, опухоли головного мозга приводят к нарушению механизмов регулирования работы яичников и провоцируют их гипофункцию.

— Эндокринные патологии: болезни щитовидной железы и недостаточность работы надпочечников.

— Структурные изменения в яичниках на фоне опухолей, поликистоза или синдрома истощения яичников.

— Некорректный длительный прием оральных контрацептивов. Основной противозачаточный эффект этих препаратов заключается в угнетении механизма овуляции. Если лекарство выбрано неверно или принимается в некорректном режиме, гормональная функция яичников резко снижается.

Гипофункция яичников является понятием собирательным, у нее множество причин и механизмов развития. Можно сказать, что ее причиной является любое состояние, приводящее к значительному снижению количества эстрогенов.

Симптомы и признаки гипофункции яичников

Так как в основе гипофункции яичников любого генеза находится гипоэстрогения, все ведущие клинические проявления данного состояния можно разделить на три группы:

1. Изменения нормального строения половых органов. Когда яичники повреждаются в детском возрасте, на фоне дефицита эстрогенов матка, придатки и молочные железы остаются недоразвитыми, «женские формы» тела отсутствуют, рост волос в подмышечных областях и на лобке отсутствует или остается скудным. Недоразвитие половых органов у взрослых женщин выражено не так ярко, а тело имеет правильные женские черты.


Длительная гипофункция яичников приводит к структурным изменениям – развитию склероза, рубцеванию и склерозированию стромы.

2. Нарушения менструальной функции. Менструации скудные, редкие, чаще наблюдается их полное отсутствие – аменорея. Аменорея считается первичной, если у пациентки после завершения пубертата (к 15 годам) ни одной менструации не было. Вторичная аменорея возникает на фоне имеющейся менструальной функции после шести месяцев отсутствия менструаций.

3. Бесплодие или невынашивание.

Данные признаки гипофункции яичников дополняются симптомами заболевания, которое его спровоцировало. Например, если на функцию яичников влияет опухоль гипофиза, синтезирующая много пролактина, появится молозивоподобное отделяемое из сосков молочных желез.

На характер клинических проявлений влияет степень выраженности гипофункции яичников. При легкой степени гипофункции сохраняются нормальными или чуть уменьшаются размеры матки, и имеется правильно сформированный, но недоразвитый эндометрий. Вторичные половые признаки выражены удовлетворительно, отмечается гипоплазия молочных желез. Менструации есть, но они нерегулярные (редкие) и скудные. Аменорея имеет вторичный характер.

При средней степени выраженности гипофункции яичников менструации не случаются. Отмечается значительное недоразвитие наружных гениталий, размеры матки и яичников возрастной норме не соответствуют. Молочные железы неразвиты.


Гипофункция яичников, развившаяся после нормального периода полового созревания, как правило, не имеет выраженной клиники. Состояние начинается с изменения менструальной функции: менструации становятся скудными и короткими, а период между ними увеличивается. Без адекватной медицинской помощи гормональная функция яичников продолжает угасать, появляются аменорея, и начинается обратное развитие половых органов.

Тяжелая степень гипофункции яичников встречается нечасто. Половые органы неразвиты, вторичные половые признаки отсутствуют. Имеется первичная аменорея.

Гипофункция яичников с длительной, значительной гипоэстрогенией у молодых женщин приводит к появлению признаков климакса: аменорее, уменьшению размеров яичников и матки, атрофии эндометрия и выраженным психоневротическим расстройствам.

Диагностика гипофункции яичников подразумевает:

— оценку телосложения и соответствие его возрасту пациентки;

— гинекологический осмотр для определения степени соответствия развития половых органов и правильности их расположения возрастной норме;

— ультразвуковое исследование матки и придатков;

— изучение гормональной функции яичников с помощью лабораторных методов обследования;

— дополнительные методы обследования, связанные с основным заболеванием.

Лечение гипофункции яичников


Гипофункция яичников никогда не остается незамеченной пациенткой, так как всегда сопровождается менструальными нарушениями. Вторичные гормональные изменения в яичниках у взрослых пациенток легкой степени хорошо откликаются на терапию, а тяжелая степень гипофункции яичников врожденного происхождения не подразумевает полноценного восстановления функционирования яичников.

Для лечения гипофункции яичников важно время ее появления относительно периода полового созревания (до или после) и степень тяжести процесса.

Лечение всегда продолжительное и многоэтапное. Первый этап проводится у девочек с допубертатной гипофункцией яичников и направлен на стимуляцию их должного созревания. Назначаются эстрогены в циклическом режиме, чтобы процесс созревания яичников был максимально похож на естественный. Параллельно с гормональным лечением осуществляется ликвидация всех неблагоприятных факторов: стрессов, инфекций, негинекологических заболеваний и прочих. Как правило, лечение заканчивают через три месяца.

При лечении гипофункции, появившейся после репродуктивного периода, стимулировать половое созревание не нужно, поэтому первый этап предназначен только для устранения негативных факторов.

Если в ответ на лечение эстрогенами размеры матки увеличиваются и появляются признаки гормональной деятельности яичников, начинают второй этап лечения. Его цель – формирование циклических изменений в яичниках. Гормональные препараты назначаются согласно фазам цикла и должны его имитировать с максимальной достоверностью, чтобы яичники «проснулись». К эстрогенам добавляется прогестерон.

Гормональная терапия контролируется лабораторным и ультразвуковым исследованием. Критерием эффективности служит наличие созревающих фолликулов и появление циклических изменений в эндометрии.

Третий лечебный этап необходим для пациенток, желающих иметь детей. Его цель – овуляторный двухфазный цикл. Успех лечения определяется тяжестью гормональной недостаточности и сроками ее появления.

На четвертом этапе проводится реабилитация и профилактика рецидивов. По сути, этот этап продолжается все последующие за лечением годы и подразумевает наблюдение и своевременную коррекцию гормональных нарушений.

vlanamed.com

Причины гипофункции яичников

Гипофункция яичников может быть врождённой (первичной) или вторичной (развившейся в течение жизни). Причинами врожденной патологии являются тератогенные факторы, воздействующие на развивающийся в утробе матери плод. Это:

  • хромосомные аномалии;
  • заболевания инфекционной природы (краснуха, туберкулез, паротит);
  • воздействие радиоактивных и других видов излучений на организм беременной;
  • недостаточность питания, в результате чего организм недополучает необходимые для полноценного развития микроэлементы и витамины.

В качестве причины вторичной гипофункции чаще всего выступают аутоиммунные заболевания.

Симптомы гипофункции яичников

Гипофункция яичников у женщин чаще всего обнаруживается только в период полового созревания. Как правило, отмечается отсутствие менструаций в подростковом возрасте, недоразвитие первичных и вторичных половых признаков. Выделяют три степени гипофункции яичников у женщины, которые зависят от выраженности клинической картины патологического состояния:

  1. Тяжелая степень — оволосение интимной зоны отсутствует, половые железы и эндометрий не функционируют, размеры матки значительно меньше среднестатической возрастной нормы.
  2. Средняя степень — вторичные половые признаки (молочные железы и наружные половые органы) недоразвиты, менструации отсутствуют, отмечается слабое оволосение.
  3. Легкая степень — проявляется в недоразвитии молочных желез, матка при этом достаточно развита и выполняет свои функции. Менструации присутствуют, но цикл нерегулярный, часто отмечаются скудные выделения, задержки, отсутствие месячных в течение нескольких циклов, ювенильные кровотечения.

Терапия подбирается в зависимости от степени прогрессирования патологического процесса и причин, которые его вызвали.

Лечение яичниковой недостаточности

При любом нарушении менструального цикла рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование. Это связано с тем, что патологический процесс лучше устранить на начальной стадии, выявив и вылечив его причину. Благодаря своевременному лечению удастся избежать тяжелых осложнений.

Внимание! Если диагностировать проблему в хронической форме, то пройти лечение без приема синтетических аналогов гормонов не получится. А прием таких препаратов способствует развитию эндокринных нарушений и патологий других органов.

Если у пациентки выявлена первичная гипофункция, то необходимо найти первопричину, вызвавшую такой сбой в работе организма, и устранить ее, а уже потом переходить к восстановлению менструального цикла.

Если же гипофункция вторичная, то прежде всего пациентке необходимо наладить питание, физическую активность и отказаться от вредных привычек. Лечение гипофункции яичников сопровождается и медикаментозной терапией, включающей в себя прием гормональных препаратов, которые стимулируют выработку гормонов яичниками.

Важно! Если на момент обращения к врачу пациентка находилась в положении, то ей необходимо подобрать терапию, которая поможет сохранить беременность и родить здорового малыша. А лечение патологии будет происходить уже после родов.

Опасность гипофункции женских половых желез заключается в том, что возможно развитие бесплодия у женщины, а также психических отклонений различного генеза. Эти нарушения связаны с недоразвитием вторичных половых признаков, в результате чего женщина чувствует себя неполноценной, обрастает комплексами и, таким образом, полностью портит себе жизнь.

pozhelezam.ru

Виды заболевания

Если говорить о гипофункции яичников, то это отклонение скорее можно классифицировать как синдром, нежели как заболевание.

В медицинской практике данная патология встречается у женщин двух видов. Это первичная и вторичная гипофункция яичников.

Первичная гипофункция или ее еще называют врожденной, закладывается в период внутриутробного развития.

Врожденная недостаточность развивается вследствие следующих причин:

  1. в результате гормональных нарушений в организме матери при беременности;
  2. из-за пороков внутриутробного развития;
  3. вследствие генетической предрасположенности;
  4. в результате перенесенных инфекционных заболеваний в период вынашивания ребенка.

Вторичная гипофункция яичников или, как ее еще называют приобретенная, развивается в процессе жизнедеятельности и вызывается вредными привычками, различного рода заболеваниями, а также физиологическими состояниями.

Кроме этого, вторичная недостаточность вызывается еще рядом причин:

  • гипофизарной недостаточностью, которая развивается в результате травм и новообразований;
  • анорексией;
  • химиотерапией и лучевой терапией;
  • длительными и систематическими психоэмоциональными перенапряжениями;
  • авитаминозом;
  • систематическим употреблением алкогольных напитков;
  • бесконтрольным приемом оральных контрацептивов;
  • в результате инфекционных заболеваний различной степени тяжести и дислоцирующихся не обязательно в органах малого таза;
  • нарушением кровообращения в органах малого таза;
  • дефицитом жиров;
  • атеросклерозом;
  • туберкулезом;
  • объемными образованиями яичников и различного рода опухолями.

В том случае если у женщины появляются признаки гипофункции яичников, то точно ответить на вопрос, чем была спровоцирована патология, сможет только лечащий врач, после проведения ряда исследований.

Симптомы гипофункции яичников

Что это такое гипофункция яичников мы с вами выяснили, теперь давайте разберемся, какие симптомы свидетельствуют об этой патологии.

В том случае если человек имеет хоть малейшее представление о симптоматики такого отклонения, то он сможет незамедлительно определить гипофункцию яичников, которая характеризуется весьма характерными признаками, которые зависят от того какая разновидность патологии рассматривается.

В том случае если речь идет о вторичной яичниковой недостаточности, то в таком случае для нее характерны следующие симптомы:

  1. отсутствие овуляции;
  2. расстройства психовегетативного характера;
  3. остеопороз;
  4. нарушение менструального цикла;
  5. обратное развитие половых органов;
  6. атрофия слизистых оболочек внутренних половых органов;
  7. самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке.

Обратите внимание!

Вторичная стадия гипофункции яичников имеет более ярко выраженные симптомы и именно поэтому определяется намного проще.

Что касается первичной гипофункции, то признаки патологии заключаются в следующем:

  • наблюдается недостаточность развития половых признаков;
  • скудно проявляются или вообще отсутствуют менструации.

В том случае если гипофункция проявляется еще до наступления репродуктивного периода, то в таком случае симптомы выражены лучше всего, и определить их не составит особого труда.

Диагностика и лечение

В том случае если у женщины наблюдаются симптомы, которые свидетельствуют о гипофункции яичников, то следует незамедлительно обращаться за помощью к доктору.

Только врач на профессиональном уровне сможет не только назначить ряд обследований, которые позволят поставить верный диагноз, но и подтвердить его благодаря современным методам диагностики.

Для этого доктор в первую очередь, когда пациентка поступает к нему с жалобой, проводит его тщательный осмотр и опрос.

После этого ставиться предварительный диагноз и назначается ряд дополнительных и исследований, которые заключаются в следующем:

  1. проводится визуальная оценка половых органов;
  2. назначается рентгенография;
  3. УЗИ;
  4. лапароскопия;
  5. сдается анализ крови на гормоны гипофиза и на специфические гормоны яичников;
  6. назначается измерение базальной температуры.

Перечисленных выше методов исследования достаточно для того чтобы по их результатам поставить точный диагноз и определить причину патологии.

Что касается лечения гипофункции яичников, то оно должно назначаться исключительно лечащим врачом и быть в обязательном порядке комплексным.

В процессе выбора лекарственных препаратов доктор должен подобрать их таким образом, чтобы они смогли устранить первопричину патологического состояния и убрать все его симптомы. В зависимости от вида недостаточности различается и лечение.

Для лечения первичной недостаточности назначается следующее лечение:

  • назначается заместительное гормональное лечение, которое направлено на нормализацию гормонального фона;
  • в обязательном порядке подбираются лекарственные препараты, направленные на устранение патогенных факторов;
  • назначается лечебная гимнастика, направленная на улучшение кровообращения в женских половых органах.

В том случае если диагностируется вторичная недостаточность, то лечение заключается в следующем:

  1. подбираются препараты для устранения неблагоприятных факторов;
  2. назначаются гормональные лекарственные препараты на комплексной основе прогестерона и эстерогена.

Обратите внимание!

Лечение недостаточности, в обязательном порядке должно проводиться только под строгим контролем доктора, который назначает лекарственные препараты и определяет их дозировку и период лечения. Также разрешено использовать для лечения гипофункции яичников народные средства, но перед их применением в обязательном порядке требуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Заключение

Гипофункция яичников является очень серьезной проблемой, бороться с которой следует начинать незамедлительно.

Для этого необходимо обращаться за помощью в медицинское учреждение. Для успешного лечения категорически запрещено заниматься самолечением.

detieco.ru

Особенности

Недостаток гормонального фона выражается в определённых формах:

  • отдаление полового созревания;
  • сбой менструального цикла, затяжная аменорея;
  • уменьшение количества менструальных выделений;
  • раннее наступление менопаузы.

Симптоматика

Гипофункция у яичников может выражаться в первичных и вторичных симптомах.

  1. Вначале развивается задержка в половом развитии, общие половые признаки скудные. При лёгкой степени недостаточности отстают в развитии молочные железы. Матка развивается по возрасту, но при этом менструации очень скудные. Для средней степени характерна недоразвитость половых признаков – отсутствие роста груди и инфантильность наружных половых органов. Появление волос по женскому типу иногда полностью отсутствует или не имеет яркой выраженности. Отмечается полное отсутствие менструаций. Гипофункция у яичников тяжёлой степени проявляется в серьёзных отклонениях. Матка слаборазвита, эндометрий не выполняет свои функции.
  2. Вторичная гипофункция может варьироваться в зависимости от осложнений. У женщины проявляется аменорея, но эндометрий сохраняет свою работоспособность, а матка имеет нормальные размеры. В осложнённых формах развивается ранний климакс со всеми сопутствующими признаками.

Более выраженная гипофункция у яичников приводит к психическим нарушениям, приливам, колебанию давления и уменьшению матки в размерах. Качество сексуальной жизни ухудшается из-за снижения либидо на фоне сухости и изменения слизистой влагалища. Атрофия эндометрия приводит к бесплодию.

Причины

Гипофункция вызывается различными индивидуальными факторами. Для каждой женщины они имеют разный уровень осложнения. Нарушения могут начаться ещё со времён внутриутробного развития под влиянием внешних обстоятельств. Причиной этому становятся инфекции матери во время беременности, употребление табака и алкоголя. Гипофункция у яичников развивается на фоне перенесённых вирусных заболеваний. Обычная корь и краснуха в раннем возрасте отражаются на работе половых органов. Причиной снижения работы яичников становится несбалансированное питание и отсутствие витаминов. Вредные факторы вызывают различные нарушения в яичниках.

Механизм развития болезни напрямую зависит от срока гипофункции. Помимо нарушений менструального и полового характера, яичники подвергаются фиброзным изменениям, рубцеванию и инфильтрации. Повреждение яичников вызывает расстройство рецепторного аппарата и повышение чувствительности к гонадотропинам. Постепенно дисфункция приводит к недостаточной выработке половых гормонов.

Диагностирование

Гипофункция яичниковСнижение функции яичников необходимо вовремя диагностировать, чтобы избежать осложнений. Для этого проводится полное гинекологическое обследование. Используются различные методики и анализы. Они позволят выявить степень нарушения с учётом индивидуальных особенностей и подобрать грамотную терапию. При постановке диагноза берётся во внимание степень развития половых органов, телосложение, возраст, гормональная и общая клиническая картина.

Обязательно гинекологом проводится первичный осмотр, изучаются жалобы. На этих основаниях назначается УЗИ. Метод исследования позволяет определить состояние придатков и тела матки. Также с помощью УЗИ могут открыться и другие возможные проблемы, которые гинеколог возьмёт во внимание. Немаловажны гормональные анализы. В некоторых случаях понадобится внутреннее обследование с помощью лапароскопии. Во время проведения обследования по показаниям делается биопсия.

Лечение

В современном мире Министерством здравоохранения предусмотрен обязательный гинекологический школьный осмотр девочек до начала полового созревания. Это позволяет вовремя выявить развитие гипофункции яичников ещё до того, как стадия может быть запущена. При раннем выявлении отклонений лечение проводится в несколько этапов.

  1. Применяется терапия для формирования цикла, нормальной деятельности половых органов и развитию эндометрия.
  2. Прописываются препараты для стимуляции развития половых органов.
  3. Проводятся профилактические меры с целью предотвращения рецидивов.

Гипофункция яичников

Общее лечение включает в себя не только длительную гормональную терапию, но и другие методы воздействия на организм. Пациентку ограждают от влияния вредных факторов, стабилизируют образ жизни, пересматривают режим сна и работы, а также рациона.

Лечение посредством гормональной терапии направлено на максимальную активацию репродуктивных органов женщины и всей половой системы. Обычный курс может составлять до 3 месяцев. Через некоторое время по назначению срока врачом проводится повторный гормональный курс. При необходимости лечение продолжается на протяжении одного года с перерывом. На протяжении курса проводятся регулярные тесты, диагностика и гормональные обследования. Лечение является эффективным, если отмечается созревание фолликулов или появились циклы овуляции. Такие показания являются критериями, по которым можно судить о качестве терапии. Если наблюдается лёгкая степень яичниковой недостаточности, то лечение не включает предварительную терапию эстрогенами.

Лечение гипофункции в репродуктивном периоде женщины предусматривает введение большой дозы гормонов в зависимости от тяжести заболевания для вызова нормального менструального цикла. После терапии и восстановления обязательной является профилактика повторных нарушений яичников. Через определённое время пациентку подвергают тщательному осмотру, проводят обследование в стационарных условиях. На протяжении длительного времени женщина должна проводить корригирующие мероприятия.

kistayaichnika.ru

Что называют гипофункцией яичников

Гипофункция яичников у женщин

Гипофункция яичников – это патологическое снижение функциональной активности женских половых желез. Такое состояние приводит к нарушениям овариально-менструального цикла и связанным с ними расстройствам, что и становится поводом для обращения к врачу и проведения обследования.

Не стоит путать это состояние с физиологическим угасанием репродуктивной функции в преклимактерическом периоде. Умеренная гипофункция яичников у женщин после 40 лет (по сравнению с их активностью в 25-30-летнем возрасте) – нормальное явление. Оно связано с естественным истощением овариального запаса и физиологическим уменьшением активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Если это не сопровождается ранним прекращением менструаций и появлением других жалоб, беспокоиться не стоит. Врачами в этом случае будет диагностировано лишь наступление преклимактерического периода, что при его нормальном течении не требует проведения какого-либо лечения.

Гипофункция яичников бывает первичной и вторичной. Это подразделение основано на уровне первичного поражения. Если причиной возникновения синдрома является поражение собственно яичниковой ткани, говорят о первичной гипофункции. А при нарушениях на любом более высоком уровне нейроэндокринной регуляции работы гонад – о вторичном характере расстройства.

Причины и формы первичной гипофункции

Первичная гипофункция яичников включает:

  • Структурные изменения гонад, обусловленные нарушениями на этапе их закладки или внутриутробного этапа развития. Причиной этого могут быть перенесенные матерью в первом триместре беременности инфекционные заболевания и экзогенные интоксикации. Возможна и генетически обусловленная патология, в таких случаях говорят о дизгенезии гонад. Наиболее распространенными хромосомными аномалиями при этом являются мозаицизм и синдром тестикулярной феминизации с формированием женского фенотипа при наличии мужского кариотипа и мужских половых желез.
  • Синдром истощенных яичников, называемый также преждевременным климаксом. Патогенетически проявляется слишком быстрым «расходом» заложенного внутриутробно овариального резерва, что и становится причиной аномально раннего перехода женщины в менопаузу.
  • Синдром резистентных яичников.
  • Постнатальное поражение половых желез, сопровождающееся значительным уменьшением их размера или развитием массивного склерозирования (рубцевания). Сюда же относят последствия операций на придатках, в том числе состояние после резекции или удаления яичника.

Нередко все формы постнатального поражения включают в синдром истощенных яичников, рассматривая их в качестве этиологических форм этого заболевания. Да и пренатальную возникшую дисгенезию тоже в целом можно считать состоянием, способствующему развитию раннего климакса. Тем не менее, патогенетически это, все же, разные формы первичной яичниковой гипофункции. Поэтому целесообразно их разделять.

Вторичная гипофункция: какой она бывает и почему возникает

Вторичная гипофункция яичников – это снижение их активности в результате любых эндокринных расстройств у женщины при сохранности гонад. При этом значение могут иметь любые факторы, которые негативно влияют на работу гипоталамо-гипофизарной системы. Ведь именно она оказывает гормон-опосредованное воздействие на «включение» гонад в пубертате и их последующую работу в течение репродуктивного периода.

Основными формами вторичной яичниковой гипофункции считаются:

  • Изолированная гипогонадотропная дисфункция, приводящая к развитию гипогонадотропного гипогонадизма. Эта патология может иметь врожденный характер (в том числе наследственно обусловленный) или развиваться уже после полового созревания.
  • Функциональные расстройства в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, не связанные со структурными повреждениями любого звена. Они могут быть обусловлены стрессом, невротическими нарушениями, гиперпролактинемией, повышенным уровнем тестостерона любого происхождения. Часто в качестве причины вторичной яичниковой гипофункции выступает нефизиологическое снижение массы тела – вследствие экстремальных диет, нервной анорексии, тяжелых соматических заболеваний и интоксикаций.
  • Органические поражения гипоталамо-гипофизарной системы. К возможным причинам такой патологии относят разнообразные интракраниальные опухоли, перенесенные менингоэнцефалиты, нейроинфекции и черепно-мозговые травмы, последствия облучения, ряда отравлений, ишемические изменения гипоталамической области.

Чаще всего диагностируются функциональные формы вторичной гипофункции яичников. Большинство из них является потенциально обратимыми при условии адекватной коррекции первичного патологического состояния, вызвавшего дисбаланс в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Клиническая картина

Гипофункция яичников у женщин

Симптоматика овариальной недостаточности может появиться у женщины в любом возрасте в течение репродуктивного периода. А при некоторых формах – уже при вступлении девочки в пубертат, при этом у нее фактически не будет происходить «дозревание» половой системы и ее переход в функционально активную стадию.

Основные симптомы гипофункции яичников:

  • Нарушения менструального цикла. Они могут включать олигоменорею, первичную или вторичную аменорею. Выраженность нарушений зависит от степени эндокринного дисбаланса и гормонального дефицита. При врожденных формах отмечается задержка наступления менархе и пубертата.
  • Патология беременности, если зачатие у женщины, все же, наступило естественным путем или с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. У женщины при отсутствии медикаментозной коррекции яичниковой гипофункции отмечается высокий риск самопроизвольного аборта на ранних сроках и невынашивания. Поэтому у них нередко в первом триместре диагностируется угроза прерывания беременности с частичной отслойкой нормально имплантировавшегося плодного яйца.
  • Ановуляция и связанные с этим репродуктивные расстройства в виде бесплодия. В зависимости от формы и возраста появления овариальной недостаточности проблемы с естественным зачатием могут носить первичный или вторичный характер. При этом чаще всего диагностируется эндокринный тип бесплодия.
  • Субатрофия слизистой оболочки влагалища и вульвы, снижение толщины функционального слоя эндометрия. При длительно существующей и выраженной овариальной недостаточности отмечается также инволюция изначально нормально развитых внутренних половых органов. Если же имеющиеся нарушения приводят к отсутствию адекватной эндокринной стимуляции яичников в пубертатном периоде, диагностируется половой инфантилизм. При этом отмечается гипоплазия (недоразвитие) матки, стенок влагалища, придатков, наружных половых органов со слабой выраженностью вторичных половых признаков.
  • Возникающие из-за выраженного дефицита эстрогенов психовегетативные расстройства, аналогичные симптоматике климактерия. Не являются обязательным признаком, свойственны в основном синдрому истощенных яичников. При остальных формах овариальной гипофункции таких ярких характерных вегетативных проявлений обычно не бывает.

Гипоэстрогения при овариальной недостаточности может также способствовать развитию остеопороза со склонностью к атравматическим переломам, патологическому набору веса, ухудшению состояния кожи и волос, затяжным или рецидивирующим аффективным расстройствам депрессивного спектра, атерогенному дисбалансу липидов в крови.

Конечно, такие состояния обычно не являются доминирующими в клинической картине. Нередко их появление не связывают с имеющейся у женщины гипофункцией яичников. И проводимое в таких случаях симптоматическое лечение не даст ожидаемого эффекта без коррекции основной патологии.

Диагностика

Диагностика синдрома овариальной недостаточности должна быть направлена не только на подтверждение факта снижения функциональной активности яичников. Важнейшей задачей проводимого обследования является уточнение уровня поражения, что позволит отдифференцировать первичные и вторичные формы этой патологии. По возможности проводят и поиск причины имеющихся расстройств. Также необходимо выявить степень вторичных изменений в органах-мишенях, развивающихся на фоне гипоэстрогении.

В обследование должно входить:

  1. Общесоматический и гинекологический осмотр. Это позволит оценить выраженность вторичных половых признаков и состояние слизистой оболочки вульвовагинальной области, ориентировочно определить размеры матки, выявить у пациентки симптомы маскулинизации.
  2. Оценка базового эндокринного профиля. Для этого определяют уровень ЛГ, ФСГ, прогестерона, эстрогена, пролактина. При сохранении менструальной функции анализ на каждый гормон проводят в соответствующую фазу цикла. При аменорее – несколько раз в течение определенного времени для динамической оценки колебаний.
  3. Проведение фармакологический проб, помогающих определить уровень нарушений (яичниковый или гипоталамо-гипофизарный) и чувствительность овариальной ткани к гормонам. Используются тесты с введением эстрогена, прогестерона, кломифена, хорионического гонадотропина.
  4. УЗИ органов малого таза для определения размеров внутренних половых органов, толщины функционального слоя эндометрия, состояния и структуры яичников.
  5. Рентгенография черепа с прицельным осмотром области турецкого седла, что актуально при вторичном характере гипофункции яичников.
  6. МРТ гипофиза (также при выявленных гипоталамо-гипофизарных нарушениях, если рентгенография не дала достаточно информации).

Полноценное обследование – основа для грамотного составления схемы последующего лечения и оценки возможности восстановления фертильности.

Фертильность при овариальной недостаточности

Гипофункция яичников у женщин

Яичники – важнейший элемент женской половой системы, ответственный за созревание яйцеклеток (ооцитов). Именно они являются основой для воспроизведения рода. Все остальные процессы в репродуктивных органах направлены на создание благоприятных условий для зачатия и последующей беременности. А обеспечивается это циклически меняющимся уровнем половых гормонов, которые находятся во взаимном балансе и тоже вырабатываются в яичниках. Поэтому выраженное снижение функциональной активности нормально развитых женских гонад или значительное повреждение их ткани всегда приводит к снижению фертильности женщины.

Бесплодие при этом связано как с нарушением ежемесячного процесса созревания и овуляции ооцитов, так и с недостаточной «подготовленностью» матки к имплантации оплодотворенных яйцеклеток. Так что проблемы с наступлением и сохранением беременности – обязательный компонент синдрома овариальной недостаточности.

Можно ли забеременеть при гипофункции яичников, зависит от выраженности и потенциальной обратимости имеющихся у женщины изменений. При этом в большинстве случаев для успешного зачатия необходимо не курсовое, а постоянное поддерживающее лечения. А иногда пациентке требуется не только медикаментозная коррекция, но и использование высокотехнологичных вспомогательных репродуктивных методик. Если же овариальная гипофункция приводит к первичной аменорее с выраженной гипоплазией половых органов, прогноз в отношении достижения фертильности обычно сомнительный. В этом случае, даже если удается добиться созревания яйцеклеток, нередко требуются услуги суррогатной матери.

Как лечить гипофункцию яичников

Лечение гипофункции яичников может быть направлено на решение нескольких задач:

  1. Нормализация менструального цикла.
  2. Восстановление фертильности (если женщина планирует беременность). Это можно достигнуть при коррекции гормонального фона (с приближением его к физиологическому уровню), активации созревания и овуляции яйцеклеток, нормализации размера матки и толщины функционального слоя эндометрия.
  3. Инициирование начала полового созревания с появлением вторичных половых признаков. Это актуально при врожденной гипофункции яичников первичного или вторичного характера, в том числе обусловленной хромосомными аномалиями.
  4. Коррекция проявлений эстрогеновой недостаточности: субатрофии и сухости слизистой вульвовагинальной области, вегетососудистых и психоэмоциональных нарушений, остеопоротических изменений костей.

Лечение при овариальной гипофункции должно назначаться с учетом типа расстройств и поставленных задач. При этом у молодых пациенток в некоторых случаях бывает целесообразно проведение поэтапной терапии, когда вначале проводят коррекцию дизгормональных нарушений и лишь затем решают вопрос о возможности наступления беременности.

При первичной овариальной недостаточности основой лечения является эстрогензаместительная терапия, которую при необходимости дополняют мерами для коррекции последствий гипоэстрогении. Первоначально проводят эстрогенизацию с использованием монокомпонентных гормональных препаратов, в последующем переходят на комбирированные эстроген-гестагенные варианты. После достижения клинического эффекта рекомендуется переводить пациентку на низкодозированные средства для минимизации побочных явлений такой длительной поддерживающей терапии. С этой целью назначается, например, Ярина. Такое лечение проводится до достижения женщиной возраста среднестатистической менопаузы.

При вторичной форме овариальной гипофункции препараты подбираются с учетом чувствительности к гестагенам и эстрогенам, что определяется посредством проб. У девочек с задержкой полового созревания первоначально используется стимулирующая схема для инициации роста репродуктивных органов и запуска менархе. В последующем им подбирается поддерживающая терапия, позволяющая имитировать естественный женский гормональный фон.

Планирование беременности возможно лишь после восстановления менструального цикла и достижения циклических изменений овариальной ткани. В большинстве случаев для этого проводят стимуляцию созревании яйцеклетки и последующую провокацию ее овуляции (подробнее, в статье по ссылке). Используемые терапевтические схемы подбираются индивидуально, нередко в рамках протокола ЭКО.

Негормональное лечение

Разные схемы гормонотерапии являются основой для коррекции любой формы овариальной недостаточности. Но при лечении дополнительно могут быть использованы и другие средства. К ним относят:

  1. Физиотерапия. Ее применение актуально на этапе стимуляции развития половых органов. Предпочтение отдают методикам, направленным на улучшение кровообращения в органах малого таза.
  2. ЛФК, задачей которого тоже является улучшение кровоснабжения внутренних половых органов.
  3. Витаминотерапия, чаще всего назначаемая на этапе активной коррекции работы яичников с провоцированием в них циклических изменений и созревания ооцитов. При этом используются специальные циклические схемы применения определенных минералов и витаминов: цинка, магния, витаминов С, Е, группы В, фолиевой кислоты.
  4. Применение лекарственных растений и их сборов. Лечение гипофункции яичников народными средствами может быть направлено на уменьшение выраженности психовегетативных проявлений гипоэстрогении и на активацию фолликулогенеза. Используются различные сборы на основе боровой матки, родиолы розовой, красной щетки, левзеи, омелы, шиповника, болотного аира, солодки и других растений.

Гипофункция яичников – достаточно часто диагностируемая и многофакторная патология. Причем ей могут быть подвержены пациентки любого возраста: и уже имеющие детей, и еще только вступающие в репродуктивный возраст. Многие формы овариальной недостаточности поддаются медикаментозной коррекции, и женщинам на фоне адекватно подобранной терапии нередко даже удается зачать и благополучно выносить ребенка. Но не стоит забывать, что лечение должен подбирать только врач после комплексного полноценного обследования и уточнения патогенетического типа и степени гипофункции яичников.

ginekolog-i-ya.ru

Гипофункция яичников у женщин

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.