Рождение ребенка – одно из важнейших событий в жизни женщины. Стать матерью – это прекрасно! Но почему одни, приняв решение обзаводиться наследником, делают это легко и просто, а другие годами подсчитывают наиболее благоприятные дни, меняют позы, ездят на лучшие морские курорты – а мечта все не становится явью? Причина бесплодия может крыться в ановуляции. Давайте разберемся, что это такое и как вылечить отсутствие овуляции.

Содержание

  • Ановуляция у женщин – что это такое
  • Причины отсутствия овуляции
  • Симптомы
  • Хроническая ановуляция
  • Ановуляция при регулярных месячных
  • Признаки
  • Как лечить
  • Народные способы лечения и рецепты
  • Лапароскопия
  • Терапия при СКПЯ

Что такое ановуляция

В норме в течение всего репродуктивного периода (примерно с 12-13 до 45-48 лет) в организме девушки каждый месяц происходят следующие изменения:


  • Рост и созревание нескольких антральных фолликулов (с первого дня цикла приблизительно до 9-10 дня).
  • Доминирование среди этих фолликулов одного – самого крупного, увеличивающегося в размерах до момента овуляции.
  • Овуляция – выход яйцеклетки из доминантного фолликула и формирование желтого тела, вырабатывающего «гормон беременности» — прогестерон. В момент овуляции возможны неприятные ощущения – кратковременные тянущие боли внизу живота, боль в груди.

Боль при половом акте во время овуляции


Далее возможны 3 варианта:

  1. Слияние яйцеклетки со сперматозоидом и путешествие зиготы по маточным трубам в матку, а затем наступление беременности.
  2. Отсутствие оплодотворения, выход на 28 день цикла отслоившегося функционального слоя эндометрия вместе с яйцеклеткой – менструация.
  3. Происходит оплодотворение яйцеклетки, но не включаются механизмы полноценной имплантации (в силу разных причин). В этом случае также начинается новый менструальный цикл и небольшой задержкой.

Что такое ановуляция у женщин? При ановуляции яйцеклетка либо не созревает, либо не покидает доминантный фолликул. Это – нарушения гормонального фона, требующие медицинского вмешательства. При ановуляции беременность невозможна, так как яйцеклетки нет в трубах – встреча ее со сперматозоидом не может произойти.

Причины ановуляции


Причинами ановуляции выступают различные факторы, в основном гормонального характера. Происходит сбой в работе слаженной системы «гипоталамус-гипофиз». Гипоталамус – это участок промежуточного мозга, который контролирует работу гипофиза. В свою очередь, гипофиз – особая железа на нижней поверхности головного мозга – вырабатывает 2 необходимых для созревания и выхода яйцеклетки гормона:

  • лютенеизирующий (ЛГ);
  • фолликулостимулирующий (ФСГ).

Нарушение их производства ведет к ановуляции. Чаще всего основная причина проблем с формированием здоровой яйцеклетки кроется именно здесь.

Что такое ановуляция

Среди причин нарушений и гормональных сбоев выделяют:

  • неправильную работу надпочечников;
  • заболевания щитовидной железы;
  • ожирение;
  • чрезмерную выработку мужских гормонов.

Все эти нарушения, порой не замечаемые женщиной до того момента, как она собирается зачать ребенка, ведут к отсутствию овуляции.

Ановуляция: симптомы

Симптоматика может быть различной. Чаще всего она проявляется:

  • удлинением или укорочением цикла;
  • нерегулярными менструациями;
  • изменением характера выделений (они становятся непривычно скудными или, наоборот, обильными).

Иногда месячные протекают без выраженных изменений, при регулярном цикле. При этом сама женщина может лишь заметить, что она:

  • прибавила несколько килограммов за короткое время;
  • наоборот, похудела;
  • страдает от перепадов настроения, раздражительности.

Порой наблюдается оволосение по мужскому типу (при синдроме поликистозных яичников). Девушки могут замечать выделения светлой жидкости из сосков – признак гиперпролактинемии, которая ведет к подавлению овуляции.

Хроническая ановуляция

Далеко не всегда ановуляция говорит о патологии. Один-два раза в год, а в возрасте более 40 лет – до 6 раз в год, циклы бывают ановуляторными. Это ановуляция при нормальном гормональном фоне. Возникает она вследствие небольших сбоев в работе организма, обусловленных:

  • стрессами;
  • сменой климата;
  • обострением хронических заболеваний;
  • возрастными изменениями.

Такие случаи врачи не считают необходимым лечить. А вот хроническая ановуляция должна стать поводом для всестороннего обследования, если женщина намерена стать матерью.

При этом нарушения менструального цикла по типу ановуляции могут наблюдаться каждый месяц.

Кое-какие признаки женщина может обнаружить сама, даже если месячные у нее внешне протекают как обычно. Прежде всего, это – отсутствие изменений в графике базальной температуры.

Если женщина ведет график, то она может заметить, что БТ во второй фазе при ановуляции остается низкой. Нормальна ситуация, когда перед самой овуляцией температура падает на несколько десятых градуса, а после, если все происходит без нарушений, поднимается до 370С.

При ановуляции этого не происходит: температура никогда не поднимается выше отметки 36,90С. Ановуляция диагностируется при регулярных месячных.

Признаки и причины ановуляции

Ановуляция при регулярных месячных возможна при СПКЯ (синдроме поликистозных яичников), при раннем истощении яичников.

Раннее истощение яичников наступает в возрасте до 40 лет. Почему так происходит и лечится ли это? Причин может быть много:

  • гинекологические заболевания;
  • сильный продолжительный стресс;
  • наследственный фактор;
  • оперативных вмешательствах на яичниках;
  • эндометриозе яичников,
  • генетические нарушения.

Обычно такое состояние наблюдается у женщин, чей фолликулярный запас изначально низок. Количество антральных фолликулов в организме будущей девочки закладывается еще до рождения. В течение жизни запас расходуется. Пополнить его невозможно. Поэтому раннее истощение овариального запаса говорит о приближающемся климаксе. Признаки ановуляции, которые может обнаружить сама пациентка, при этом отсутствуют (за исключением «ровной» базальной температуры и отсутствия желанной беременности). Месячные продолжают идти, только на УЗИ видно отсутствие доминантного фолликула и в дальнейшем – желтого тела. Можно ли забеременеть в этом случае? Самостоятельно – нет. Выход – ЭКО с донорской яйцеклеткой.

СПКЯ – состояние, которое можно излечить и получить самостоятельную беременность. Сегодня много тех, кто забеременел после лечения поликистоза яичников и родил прекрасных детей.

Эндокринное бесплодие ановуляция

При СПКЯ фолликулы под воздействием гормонов созревают, однако процесс идет не до конца: на УЗИ видно сразу 10-15 фолликулов, тронувшихся в рост в одном цикле. Они дорастают до определенного размера, но среди них не выделяется доминантный. Все они превращаются в кисты – капсулы, заполненные жидкостью, и остаются в яичниках. Врач заметит эти признаки ановуляции на УЗИ.


Такие изменения происходят по причине избыточной активности мужских гормонов в организме женщины. Они подавляют работу женских, в результате чего зачатие становится невозможным.

Диагноз «СПКЯ» не является приговором: заболевание поддается лечению. Но необходимо терпение и тщательное соблюдение рекомендаций врача.

Лечение ановуляции

Вопрос, как забеременеть при отсутствии своей овуляции, должен решаться индивидуально. Кому-то будет достаточно курса лечения гормональными препаратами. Кто-то сможет быстро наладить гормональный фон, применив физиотерапию. Кому-то придется соглашаться на лапароскопию с дриллингом яичников или на проведение экстракорпорального оплодотворения.

Для лечения эндокринного бесплодия и ановуляции применяются такие медицинские препараты, как дюфастон и овариум композитум.

Дюфастон необходим при недостаточности лютеиновой фазы. Это аналог женского гормона прогестерона, который необходим для успешного зачатия и вынашивания беременности. Дюфастон стимулирует активность желтого тела.

Овариум композитум налаживает работу репродуктивной системы. Лекарство способствует улучшению питания тканей, нормализует процесс метаболизма.

Как лечить ановуляцию, решает врач в каждом конкретном случае индивидуально, исходя из результатов обследования.

Ановуляция: лечение народными средствами


Иногда с ановуляцией можно справиться при помощи народной медицины. Однако следует помнить, что это возможно лишь в легких случаях, когда достаточно убрать стрессовый фактор и стабилизировать гормональный фон.

Существует такой способ: нужно заваривать горячей водой (около 250 мл) 25 г листьев шалфея и пить по 45 мл за один раз. Употребляют настой 4 раза в сутки. Начинают лечение на пятый день менструального цикла. Шалфей содержит фитоэстрогены, идентичные женскому гормону эстрогену – за счет этого «подстегивается» овуляция.

Популярен настой боровой матки. Лучше всего заварить ее в термосе из расчета:

  • трава (60 г);
  • вода (500 мл).

Настаивают лекарство 12 часов. Пьют после еды 4 раза в день (по 150 мл – это три четверти стакана).

Эффективна в не запущенных случаях физиотерапия при ановуляции. Это:

  • грязевые ванны;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

Еще одно популярное народное средство – поездка на море. Купание в теплой морской воде и воздушные ванны, напоенные солнечным светом, нередко налаживают гормональный фон даже без медицинского вмешательства.

Лапароскопия для лечения ановуляции

Что делать женщинам, которые не увидели эффекта после мягких поддерживающих процедур (употребления трав, физиотерапии)? В сложных случаях врачи предлагают малоинвазивное вмешательство – лапароскопию. Это мини-операция, позволяющая яйцеклетке выйти в трубы, чтобы встретиться со сперматозоидом. Хирург делает проколы в брюшной полости, через которые аккуратно делает «насечки» на утолщенной капсуле яичников, обеспечивая яйцеклетке возможность свободного выхода в ближайших циклах.

Эффект от операции – 60-80% успеха, но обычно длится недолго, и женщине рекомендуют как можно скорее забеременеть.

Лапароскопию часто приходится сочетать с другими методами лечения – применением гормонов.

Лечение ановуляции на фоне поликистоза

Если гормональный фон сбит, гинеколог-эндокринолог (или репродуктолог) в первую очередь постарается его наладить. Для этого женщине проводят операцию лапароскопии и назначают курс гормональных препаратов. Это может быть клостилбегит. Препарат стимулирует выработку ФСГ и увеличивает вероятность овуляции.

Признаки ановуляции у женщин

Могут быть назначены гонадотропины. Это:


  • менопур;
  • меногон;
  • прегнил;
  • пурегон.

Они стимулируют овуляцию, запуская процесс формирования яйцеклетки за счет поступления недостающих гормонов в организм женщины. Иногда случается побочный эффект: гиперстимуляция яичников (яйцеклеток созревает много за один цикл, что сопровождается увеличением яичников, болью). К счастью, это состояние обратимо.

В некоторых случаях бывает достаточно в течение 3 месяцев пропить КОКи – монофазные противозачаточные препараты, которые дают возможность яичникам женщины «отдохнуть». После перерыва яичники «просыпаются» и начинают работать в нормальном режиме.

Ановуляция – не причина для отчаяния. Если вы очень хотите иметь ребенка, нужно обратиться к врачу для выяснения точных причин бесплодия и пройти назначенный курс лечения. Даже при раннем истощении яичников ситуация не безнадежна – пройдя ЭКО, вы родите ребенка, который будет вам самым родным человеком на Земле.

Автор: Светлана Стас

Дополнительная информация:

Эндометриоз

Норма ТТГ при планировании беременности

Лечение поликистоза яичников

Донорство яйцеклеток

Где делают ЭКО

Что такое старая яйцеклетка

Если произошла овуляция, какие должны быть выделения

Актуальное видео

stanumamoy.com.ua


Краткое описание заболевания

Обычно ановуляцию диагностируют после того, как семейная пара не может долгое время завести детей. После похода к врачу женщина узнает о причине неуспешных попыток.

Стоит отметить

Овуляции при нормальных условиях происходит в женском организме в период от полового созревания и до климакса. Это ежемесячный процесс. Приблизительно в середине цикла в яичнике созревает яйцеклетка и выходит из фолликула.

Именно в этот момент возможно зачатие малыша. При нормальных условиях наступает беременность, и следующая менструация не наступает. В случае если зачатие не происходит продолжительное время, врач, скорее всего, диагностирует ановуляцию.

Она бывает двух видов: физиологическая и хроническая (патологическая).

В первом случае ановуляция не заболевание, а вполне нормальное явление. Рассмотрим эти случаи:

  • Девочки до момента полового созревания (до первых месячных);
  • Беременность, роды и послеродовой период, при условии грудного вскармливания;
  • Менопауза, климакс (завершение у женщин репродуктивного периода).

Такие процессы естественны для женского организма — отсутствие месячных и наступления беременности в эти периоды неуместны. Но в случае с хроническим заболеванием история совершенно иная.

Причины хронической ановуляции

Стрессы, переутомление, смена климата – все это может послужить причиной единичных сбоев при овуляции и вызвать нарушение всего цикла. Волноваться стоит при патологической или хронической ановуляции.

Ее причинами становятся:

  • Сбой гормональных процессов в организме;
  • Врожденные патологии;
  • Постоянные стрессы;
  • Нарушение питания;
  • Излишний вес;
  • Синдром истощения яичников;
  • Нарушение пищевого поведения (булимия, анорексия);
  • Регулярные повышенные физические нагрузки;
  • Инфекционные заболевания;
  • Воспалительные процессы органов малого таза;
  • Нарушение работы щитовидной железы;
  • Прием стероидных препаратов.

Эндокринная система женщины – главный участник при овуляции. Гормоны – вырабатываются в специальных железах внутренней секреции и поступают в кровь. Они играют регулирующую функцию при обменных процессах и физиологических функциях организма. В случае нарушения нервной и гормональной регуляции между гипофизом и гипоталамусом, появляется сбой в работе половой системы.

Стоит отметить

Рекомендуется очень внимательно прислушиваться к своему организму, чтобы не пропустить неполадки в работе гормонального фона.

Симптомы и признаки ановуляции

Для определения симптомов ановуляции следует узнать симптомы овуляции. Когда репродуктивная система работает нормально, то раз в месяц на протяжении нескольких дней, женщина ощущает:

  • Тянущие боли внизу живота;
  • Болезненность и увеличение молочных желез;
  • Повышенную возбудимость.

Для определения овуляции так же можно применять:

  • тест – можно приобрести в аптеке в свободном доступе без рецепта;
  • измерение базальной температуры тела – в разные дни менструального цикла неодинакова, под действием гормонов в дни овуляции повышается.

При наличии этих основных показателей женщине нечего опасаться. Но если вдруг появляется:

  • аменорея;
  • сбой менструального цикла;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • отсутствие повышенной базальной температуры в середине цикла, стоит незамедлительно отправляться к врачу гинекологу. Подобные симптомы ни в коем случае не следует лечить самостоятельно или народными методами.

Стоит отметить

Только специалист после проведенной диагностики поставит настоящий диагноз и назначит правильное лечение.

Лечение возможно

Когда в диагнозе есть упоминание о бесплодии, каждая женщина готова пойти на лечение. Благодаря современной медицине и разработкам в области здравоохранения, болезнь можно вылечить во многих случаях.

Сегодня, на фармацевтическом рынке множество препаратов. Какой выбрать при данном заболевании? На этот вопрос ответит только врач.

Хроническая ановуляция лечиться не одним препаратом.

Вначале врач выявит причину заболевания. Если это вызвано вирусом или инфекцией, то назначается курс иммуностимулирующих, противомикробных и противовоспалительных препаратов. Могут потребоваться даже антибиотики. Параллельно с этим прописывается противогрибковый препарат.

После этого, потребуется восстановить микрофлору влагалища во избежание дисбактериоза. Это важно, потому что полезные бактерии защищают слизистую от бактерий и создают определенный барьер.

После того, как дополнительные факторы устранены, можно приступать непосредственно к самой проблеме.

Главная причина ановуляции – работа гормонов. Именно они регулируют нормальную работу всей половой системы женского организма. Исходя из этого, основная масса препаратов, направленных против ановуляции – гормональные средства. Стоит напомнить, что курс лечения назначается после тщательного обследования. Терапия подбирается строго индивидуально. Что пить и в каких количествах, скажет только доктор. Легче всего вылечить недуг, вызванный неправильным образом жизни: питание, распорядок дня, акклиматизация и так далее.

Основные меры при лечении хронической ановуляции это:

  • лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • лечение гинекологических инфекций;
  • гормональная корректировка;
  • лечение сбоев в работе щитовидной железы;
  • устранение проблемы поликистозных яичников;
  • снижение массы тела;
  • стимулирование овуляции при помощи лекарственных средств.

Стоит отметить

Есть небольшой процент женщин, которым не помогает курс лечения. И они остаются бесплодными. Выход можно найти и здесь. Продвинутые технологии в сфере искусственного оплодотворения спасли многое число семейных пар. Не стоит лить слезы и думать, что вы не можете выносить ребенка. Возможность есть всегда, стоит только захотеть.

Диагностика заболевания

Любая диагностика начинается с первичного осмотра у профилирующего врача. После этого потребуется сдать основные анализы: мазок и кровь. Мазок покажет наличие инфекций или дисбактериоза. Кровь выявит возможную причину. При этом учитываются основные показатели и уровни таких веществ как:

  • прогестерон;
  • тестостерон;
  • пролактин;
  • фолликулостимулирующий гормон;
  • эстрадиол;
  • дегидроэпиандростерон;
  • лютеинизирующий гормон;
  • кортизол;
  • тиреотропный гормон;
  • прегненолон;
  • 17-гидроксипрогестерон.

Параллельно с этим лабораторным путем изучают общий и биохимический анализ крови, кариотепирование (если есть подозрение на генетические патологии), исследуют показатели крови на содержание глюкозы и инсулина.

Аппаратным методом проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы. УЗИ исследование дает наглядную картину состояния эндокринных желез.

Для исключения дисфункции гипофиза назначают рентген турецкого седла. Это область в клиновидной кости черепа, которое имеет своеобразную спинку и заполнено гипофизом.

При нарушении эндокринной и нервной функций организма происходит пролабирование соседних отделов мозга и как следствие растекание гипофиза по стенкам седла. Иногда требуется проведение МРТ и компьютерной томографии.

В домашних условиях применяют метод измерения базальной температуры тела. Вполне доступный способ определения ановуляции. Измерения необходимо проводить в одно и тоже время. Способ при этом можно использовать один из трех:

  1. ректальный – наконечник градусника вводится в задний проход. Относится к эффективным методам, так как в этот момент происходит наилучший контакт наконечника термометра и слизистой;
  2. оральный – наконечник термометра размещается во рту на нижнем небе и прижимается языком;
  3. вагинальный – наконечник термометра вводится во влагалище. При этом способе возможно небольшое отклонение.

Измерения проводят с первого дня цикла в одно и тоже время утром в постели и одинаковым способом. Во время овуляции температура начинает расти и к концу соответственно спадает. Необходимо каждый день записывать значения и выстраивать шкалу, показывающую изменения. Монофазный график температуры в период всего цикла подтверждает наличие ановуляции.

Так же к домашним методам относится экспресс тест на овуляцию. По своей сути они напоминают тест на беременность. Но при использовании подобного метода есть шанс искажения информация под действием заболеваний мочеполовой системы.

Из всего вышеперечисленного самым наглядным и точным остаются УЗИ и лабораторные исследования.

Месячные при ановуляции

Ановуляция вызывает сбой менструации и нарушение цикла, но это не всегда так. Возможны случаи ановуляции при регулярных месячных. Все зависит от этимологии заболевания. Признаки ановуляции разнообразны, в зависимости от причин. Таким образом, месячные при ановуляции могут быть обильными, скудными и при этом проходить регулярно или с нарушением графика. В результате таких месячных забеременеть невозможно.

Видео: Ановуляция

Заключение

Бесплодие выступает итогом многих гинекологических заболеваний, но при ановуляции такой диагноз звучит чаще всего. Стоит отметить, что этот недуг в большинстве случаев приобретенный, а не врожденный. И причины его вызывающие поддаются лечению. Регулярное посещение врача гинеколога предупредит развитие ановуляции и бесплодия.

Не забывайте о своем здоровье, тем более, когда речь идет о зачатии ребенка.

detieco.ru

Причины

В норме яичники женщины содержат определенное количество незрелых яйцеклеток, которые закладываются еще в эмбриональном периоде. Ооцит растет внутри небольшого пузырька, заполненного жидкостью – фолликула. По мере созревания полость с яйцеклеткой движется к поверхности яичника, а стенка ее становится все тоньше. В момент овуляции происходит разрыв фолликула и женская половая клетка попадает в брюшную полость, а затем в маточные трубы.

В условиях нормальной работы женской репродуктивной системы овуляция происходит практически в каждом менструальном цикле. Рост, созревания и разрыв фолликула регулируют гормоны гипоталамуса и гипофиза – гонадолиберин, ЛГ, ФСГ. В свою очередь, стероиды яичников – эстроген и прогестерон влияют на работу гипоталамо-гипофизарной системы. Таким образом, женскую репродуктивную функцию обеспечивает сложный механизм гормонального взаимодействия.

Ановуляторные циклы бывают у каждой женщины несколько раз в год – это нормальное явление и лечения не требует. Хроническая ановуляция – это стойкое преобладание бесплодных циклов над фертильными. В этом случае возникает бесплодие, которое может быть вызвано следующими причинами:

  • травмы головы, приводящие к повреждению гипоталамо-гипофизарной системы;
  • инфекции, поражающие головной мозг и его оболочки (клещевой энцефалит, нейросифилис);
  • опухоли гипоталамуса и гипофиза или их врожденное недоразвитие;
  • избыточный синтез пролактина гипофизом – он подавляет созревание фолликулов;
  • резистентность (отсутствие ответа) яичников к половым гормонам;
  • истощение фолликулярного фонда яичников;
  • утолщение яичниковой капсулы (фолликул не может разорваться);
  • опухоли, продуцирующие половые стероиды;
  • болезни других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы) – они ведут к гормональному дисбалансу.

Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы могут спровоцировать следующие факторы:

  • инфекционные и аутоиммунные заболевания;
  • значительные физические нагрузки;
  • прием лекарственных препаратов;
  • сильный психоэмоциональный стресс;
  • нарушение обмена веществ с резким изменением массы тела.

Признаки и диагностика

Основная причина обращения к врачу женщин с ановуляцией – бесплодие. В некоторых случаях это единственная жалоба, так как ановуляция при регулярных месячных – не редкость. Однако у большинства женщин возникают и другие признаки гормонального дисбаланса:

  • избыточное оволосение лица и тела, нередко в сочетании с облысением головы;
  • снижение тембра голоса;
  • нарушение цикла, изменение характера кровотечения;
  • угри, повышенная жирность кожи;
  • недоразвитие молочных желез и наружных половых органов;
  • снижение полового влечения;
  • сухость и жжение во влагалище;
  • ожирение;
  • раздражительность, плаксивость, резкие смены настроения.

Симптомы ановуляции нередко сочетаются с признаками иных болезней. Например, нарушение работы щитовидной железы сопровождается выраженной сонливостью, сухостью кожи, выпадением бровей, ресниц и волос. Синдром Иценко-Кушинга (патология надпочечников) приводит к появлению тяжелой депрессии и суицидальных мыслей, изменению внешнего вида: жир откладывается на лице и туловище, по сравнению с которыми конечности выглядят излишне худыми. На коже больных появляются стрии – широкие багровые растяжки.

Диагностика ановуляции иногда вызывает ряд трудностей. К бесплодию приводят различные причины, поэтому доктор в поисках правильного диагноза вынужден исключать и их. Для этого он назначает:

  • Определение в венозной крови концентрации женских половых гормонов (пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона).
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4.
  • Функциональные гормональные пробы – женщине вводят небольшое количество гормонального препарата с целью выяснить ответ на него органов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – его проводят несколько раз в течение одного цикла: на 5-7 его день, во время предполагаемой овуляции и после нее. В случае ановуляции нет роста фолликула и образования желтого тела.
  • УЗИ щитовидной железы – можно обнаружить ее кисты, опухоли, изменение размера.
  • МРТ или КТ черепа – позволяют выявить нарушение в строении гипоталамо-гипофизарной системы, ее опухоли.
  • Лапароскопическая диагностика – ее проводят через прокол в брюшной полости, в который вводят видеодатчик. Хирург визуально оценивает состояние яичников и берет небольшой участок их ткани для гистологического анализа.

В домашних условиях женщина заполняет календарь месячных, где отмечает выраженность и продолжительность кровотечения. В течение нескольких циклов она выполняет тест на овуляцию – он похож на обыкновенный тест на беременность, но чувствителен к другим гормонам. Ранее широко применяли метод измерения базальной температуры – при ановуляции она не меняется на протяжении всего цикла.

Читайте также: Как определить день овуляции?

Хроническая ановуляция

Терапия

Лечение ановуляции зависит от вызвавших ее причин. Практически любая форма нарушений требует гормональной корректировки извне, подбор препарата осуществляет врач гинеколог-эндокринолог. Если беременность не наступает в течение четырех месяцев после начала лечения, к терапии подключают препараты, стимулирующие овуляцию. Оперативное лечение показано через полгода-год отсутствия эффекта.

Яичниковая недостаточность

В этом случае проводят заместительную гормональную терапию однофазными и двухфазными препаратами. В первые месяцы используют препараты эстрогена с 1 по 21 день цикла с перерывом на неделю. Затем переходят на комбинированные эстроген-гестагенные средства: Марвелон, Ригевидон, Фемоден, Цикло-прогенова.

Лечение резистентных яичников сложное и в большинстве случаев малоэффективное. Овариальная ткань слабо реагирует на гормональное воздействие, но в некоторых случаях высокие дозы эстрогена позволяют добиться положительного результата. Одновременно назначают Клостильбегит – он блокирует эстрогенные рецепторы на поверхности гипоталамуса и гипофиза, благодаря чему выброс ФЛГ и ЛГ остается на высоком уровне.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Гормональное лечение начинают после исключения органической патологии гипофиза и гипоталамуса по результатам КТ или МРТ. В течение первых 3-4 месяцев используют заместительную терапию эстрогенными препаратами: Прогинова, Эстрофем, Микрофоллин. Дополнительно назначают Дюфастон при ановуляции данного типа, его принимают во вторую фазу цикла. Таким образом, имитируют циклические гормональные изменения в организме женщины – это подготавливает ее репродуктивную систему к воздействию гонадотропинов (ФСГ, ЛГ).

Следующим этапом проводят стимуляцию овуляции препаратами Меногон, Хумегон, Метродин, Пурегон. Рост фолликула контролируют по данным фолликулометрии, в норме он должен увеличиваться на 2 мм в сутки. Для повышения шанса на наступление беременности после овуляции женщине назначают прогестагены, например, Дюфастон, Утрожестан.

Гиперпролактинемия

Избыток гормона гипофиза пролактина тормозит созревание фолликула и оказывает контрацептивный эффект. Такие препараты, как Бромкриптин, Парлодел, Правидел тормозят его секрецию. Их принимают внутрь, начиная с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают. Лечение в среднем длится 6-18 месяцев, после чего препарат отменяют и женщина может планировать беременность. Овуляцию стимулируют не ранее, чем через полгода от начала терапии.

Поликистоз яичников

Овуляции препятствует утолщенная капсула яичников, из-за которой фолликул не может разорваться. У женщин с поликистозом яичников снижена продукция женских половых гормонов и повышена концентрация мужских. Поэтому для их лечения используют препараты с антиандрогенной активностью: Диане-35, Андрокур, Верошпирон. Их сочетают с гонадотропинами – Хумегоном, Метродином, Золадексом. Показано назначение гестаген-прогестагенных препаратов для восстановления нормального гормонального фона.

При отсутствии эффекта выполняют хирургическое вмешательство: хирург надрезает капсулу яичника или удаляет его часть. Овуляции восстанавливаются на непродолжительное время, поэтому беременность следует планировать сразу после лечения.

Для нормализации гормонального фона при всех формах ановуляции необходима коррекция массы тела. Для этого назначают низкокалорийную диету, блокаторы центра голода, сахароснижающие препараты.

Можно ли забеременеть при ановуляции без лечения?

Нет, так как зачатие невозможно без яйцеклетки в маточной трубе или матке. В случаях, когда консервативные и хирургические методы лечения не привели к желаемой овуляции, возможно проведение ЭКО с донорским ооцитом. Современная медицина располагает широким спектром лечебных методик, которые позволят женщине стать матерью даже с диагнозом «ановуляция».

ginekolog-i-ya.ru

Причины ановуляции

Менструальный цикл является результатом сложного многоэтапного взаимодействия матки, яичников и органов центральной нервной системы. Отклонения в работе любого из этих этапов может послужить причиной ановуляции.

Самыми достоверными причинами ановуляции являются:

— Патология гипоталамуса и гипофиза. Развивается вследствие тяжелых физических нагрузок, стрессов, нарушения кровоснабжения или травматических повреждений. Значительная потеря веса, в том числе из-за неправильных диет или голодания, вызывает нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы. Чрезмерная секреция гормона пролактина передней долей гипофиза приводит к образованию доброкачественной гормональной опухоли – пролактиномы, которая вызывает нарушение стероидогенеза в яичниках.

— Преждевременное истощение яичников. На фоне подъема ФСГ и снижения общей выработки эстрогенов фолликулы не созревают.

— Дисфункция яичников, которая может возникнуть после перенесенных операций или на фоне заболеваний, сопровождающихся нарушением кровоснабжения органов малого таза. Опухоли и кисты яичников также сопровождаются нарушением нормального стероидогенеза и приводят к ановуляции.

— Поликистоз яичников. Чрезмерная выработка андрогенов при поликистозе приводит к тому, что наружная оболочка яичников (именно в ней находятся фолликулы и происходит созревание яйцеклетки) становится плотной и толстой. В результате яйцеклетка не может покинуть фолликул, и овуляция не происходит.

— Заболевания щитовидной железы, надпочечников, тяжелая эндокринная патология провоцируют нарушение стероидогенеза в яичниках и, как следствие, ановуляцию.

— Так как жировая ткань способна вырабатывать собственные эстрогены, у женщин с выраженным ожирением на фоне гиперэстрогении часто встречается ановуляция.

— Врожденные пороки развития надпочечников или яичников.

Ановуляция не всегда связана со сложными патологическими процессами в организме женщины и может иметь кратковременный характер с последующей самостоятельной коррекцией. Единичные временные ановуляторные циклы могут наблюдаться у женщин на фоне тяжелых душевных переживаний, воспалительных процессов в придатках, при физических перегрузках или после приема гормональных препаратов.

Некоторые естественные причины провоцируют физиологическую ановуляцию: период полового созревания, беременность и кормление грудью, климакс. В таких случаях ановуляция при регулярных месячных не является патологией.

Симптомы и признаки ановуляции

Симптомы ановуляции определяются заболеванием, которое ее сопровождает.

У каждой пятой пациентки с бесплодием выявляется ановуляторный менструальный цикл.

Нерегулярные месячные при ановуляции являются самым первым ее симптомом. Исключение составляет ановуляция при регулярных месячных у женщин с физиологическими причинами.

Термин хроническая ановуляция звучит в том случае, когда нарушения регулярности менструального цикла носят постоянный характер. При этом в яичниках не выявляется никаких структурных отклонений и даже диагностируются функционирующие фолликулы.

Постоянное отсутствие овуляции приводит к тому, что месячные при ановуляции полностью прекращаются – развивается аменорея.

Однако хроническая ановуляция не является приговором для бесплодных женщин, в некоторых случаях удается не только восстановить регулярный менструальный цикл, но и спровоцировать полноценную овуляцию.

Больше половины случаев (70%) дисфункциональных маточных кровотечений происходит на фоне ановуляторных циклов. В отсутствие овуляции разросшийся под влиянием избытка эстрогенов эндометрий не может отторгнуться полностью и равномерно, развивается длительное ациклическое маточное кровотечение.

Если ановуляция развивается на фоне поликистоза яичников или патологии надпочечников, у пациенток при общем осмотре выявляется ожирение, гирсутизм (рост волос на лице, голенях и предплечьях) и угревая сыпь.

Дисгормональные заболевания молочных желез (мастопатии) сопровождают ановуляцию на фоне гиперпролактинемии и гиперэстрогении.

Объем диагностических исследований зависит от причин ановуляции и сопутствующей патологии.

Диагностика самой ановуляции не вызывает затруднений, так как самым достоверным ее признаком служит монофазный менструальный цикл. Популярным и доступным методом является несложное измерение базальной температуры тела. Метод основан на способности прогестерона незначительно повышать температуру тела. Поскольку влияние прогестерона начинается после овуляции во вторую фазу менструального цикла, отсутствие повышения базальной температуры указывает на однофазный менструальный цикл. Пациентка в течение нескольких менструальных циклов самостоятельно измеряет температуру в прямой кишке и отражает данные в виде графика. Если температурная кривая не имеет «зубца» в середине цикла, наличие ановуляции наиболее вероятно.

Для определения гормональных причин бесплодия целесообразно оценить уровень гормональных нарушений с помощью определения ФСГ, ЛГ и прогестерона. Оценить степень нарушений работы гипофиза помогает определение уровня пролактина в крови, а повышение тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3 и Т4) укажет на дисфункцию щитовидной железы. У пациенток с поликистозом яичников и/или внешними признаками гиперандрогении определяется уровень тестостерона.

Ультразвуковое сканирование способно выявить структурные нарушения в яичниках и определить отсутствие признаков овуляции. Наряду с таковыми диагностируются кисты, опухоли и воспалительные процессы в придатках.

При наличии показаний проводится рентгенография черепа, МРТ и электроэнцефалография.

Лечение ановуляции

Ановуляция не является самостоятельным заболеванием, в качестве симптома она сопровождает немалое количество гинекологических недугов. Устранить ановуляцию без соответствующего лечения основного заболевания не представляется возможным.

Для успешной ликвидации ановуляции необходимо предварительно восстановить нормальный ритм менструаций. Иногда после реставрации регулярного двухфазного цикла ановуляция исчезает. К сожалению, чаще всего восстановленный менструальный цикл остается ановуляторным, а следующим этапом лечения становится гормональная стимуляция овуляции.

Гормональное лечение, вне зависимости от причин ановуляции, занимает ведущее место. Выбор препарата всегда зависит от того, в каком звене гормональной регуляции произошли нарушения.

Параллельно по мере необходимости производится коррекция обменно-эндокринных нарушений и устранение психоэмоциональных расстройств.

Стимуляция овуляции – сложный процесс с непредсказуемым результатом. Гормональный стимулятор овуляции Кломифен нашел широкое применение в терапии ановуляции. В некоторых случаях он назначается в сочетание с другими гормональными средствами.

Лечение ановуляции и лечение бесплодия – не тождественные понятия. Восстановление овуляции после стимуляции наблюдается у 70-90% пациенток, но наступление беременности это не гарантирует, она наступает только в половине случаев. Для успешного лечения бесплодия необходима более широкая терапевтическая программа, направленная на устранение гормональных и соматических причин, а стимуляция овуляции является заключительным этапом.

Применение гормональной стимуляции овуляции оправдано в том случае, если женщина желает иметь ребенка. Во всех остальных случаях актуально только восстановление нормального ритма менструаций.

Любое гормональное лечение требует внимательного персонального подхода, препараты подбираются в соответствии с возрастом, клиническими проявлениями и данными обследования.

Физиологическая ановуляция не требует терапии и проходит самостоятельно.

vlanamed.com

Краткое описание

При нормальном овуляторном цикле фолликула яичника разрывается, а яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость. Ановуляция вносит свои коррективы — цикл нарушается.

Желтое тело в яичнике не формируется. Пролиферативная фаза в эндометрии не сменяет секреторную. Фаза десквамации зачастую не наступает.

Ановуляция сопровождается рядом патологических нарушений, иногда — циклической менструальноподобной реакцией. Ановуляцию делят на физиологическую и патологическую.

  1. Физиологическая ановуляция. Наблюдается при беременности, лактационном и послеродовом периодах. Сюда также относятся проблемы, возникающие в климактерическом и пубертатном периодах. Здоровые женщины, способные к деторождению, иногда страдают дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это вызвано сменой климатических зон либо стрессовой ситуацией.
  2. Патологическая. Второе название этого недуга — хроническая ановуляция. Болезнь протекает на фоне бесплодия. Регуляция менструального цикла подвержена устойчивому расстройству. Для данной патологии характерны первично-яичниковые причины (дефекты ферментных систем, дисгенезия гонад, аутоиммунные поражения яичников, синдром истощения яичников, а также поражение яичниковой ткани, вызванное химической и лучевой терапией).

Овуляторный цикл

Во время месячных разворачивается процесс, который можно разделить на три составляющих.

  • Этап 1. Секреция ФСГ стремительно растет. За процесс отвечает передний гипофиз.
  • Этап 2. Микросреда фолликула (с доминирующим действием андрогенов) переходит к среде с доминирующими эстрогенами. Явление получило название ароматизации андрогенов.
  • Этап 3. Взаимодействие активина и ФСГ приводит к тому, что на клетках гранулемы формируются рецепторы ЛГ. Они необходимы для нормального течения овуляции и лютеинизации.

Отметим, что при малейшем нарушении данного цикла необходимо срочно обращаться к врачу и начинать лечение.

Процесс овуляции

За овуляцией следует рост прогестерона и вновь поднимается уровень эстрадиола, что и обуславливает лютеиновую фазу, длящуюся 14 дней.

Желтое тело деградирует, и этот процесс сопряжен с падением гормонального уровня. ФСГ вновь увеличивается — запускается очередной цикл.

Ключевую роль в женском организме играют активин и ингибин — пептиды, отвечающие за рост и дифференциацию яичников. Эти вещества управляют рецепторами фолликулы, без их выработки нормальное функционирование и рост невозможны.

ФСГ воздействует на ароматизацию и формирование рецепторов, а активин усиливает это влияние. Ингибин же подстегивает синтез андрогенов.

Причины

Причины ановуляции могут быть разными, но в основе зачастую лежит плохое взаимодействие гипофиза, гипоталамуса и системы яичников. Столкнувшись с этими проблемами, немедленно приступайте к лечению.

  • Гипоталамус — отдел нашего мозга, занимающийся репродуктивной функцией организма.
  • Гипофиз. Этот участок коры продуцирует гормоны, регулирующие ритм яичников.
  • Яичники — половые железы, занимающиеся продуцированием яйцеклетки и гормонов.

Перечислим иные причины, негативно влияющие на овуляцию:

    1. дисфункция гипоталамуса;
    2. опухоль гипофиза;
    3. проблемы с кровоснабжением мозга (инсульт);
    4. гиперпролактинемия;
    5. хронические и острые воспаления, затрагивающие маточные придатки;
    6. рост секреции мужских гормонов (гиперандрогения);
    7. Девушка и таблеткифизические травмы и стрессы (страх, тревога, эмоциональные переживания и нервное напряжение);
    8. ожирение (в жировых тканях скапливаются эстрогены, которые плохо выводятся из организма);
    9. анорексия (резкая потеря массы на фоне отсутствия аппетита);
    10. гинекологические заболевания (киста яичников, миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз);
    11. преждевременное истощение яичников;
    12. ранний климакс;
    13. поражение печени и щитовидной железы;
    14. употребление определенных лекарственных средств (атропин, кортикостероиды, наркотические и психотропные вещества);
    15. прием оральных контрацептивов;

беременность.

Как видим, своевременное лечение ряда недугов ведет к нормализации овуляционного процесса. Главное — точно распознать причины ановуляции.

Симптомы

Основные симптомы, по которым определяется ановуляция, выглядят следующим образом:

  • аменорея (развивается в 50% случаев);
  • бесплодие;
  • дисфункциональные маточные кровотечения (наблюдаются у трети пациенток);
  • угри;
  • гирсутизм (симптом, характерный для 70% больных);
  • поражения молочных желез;
  • поликистозные яичники;
  • повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, рака молочной железы и эндометрия;
  • снижение ПМС-симптомов;
  • резкие колебания базальной температуры тела;
  • нерегулярный менструальный цикл.

Признаки

Клинические проявления (признаки ановуляции) напрямую зависят от протяженности недомогания и степени дисфункции яичников. Распознать недуг можно по следующим критериям:

  1. Изменение длительности и характера менструального цикла. Расширение (сужение) промежутков между «критическими днями».
  2. Маточные кровотечения.
  3. Гирсутизм (мужеподобное оволосение).
  4. Появление угревой сыпи (акне), выпадение волос.
  5. Поражения молочных желез (рак молочной железы, мастопатия).
  6. Проблемы с вынашиванием плода и полная неспособность к зачатию.
  7. Гиперплазия эндометрия (в отдельных случаях — рак эндометрия).

Если ановуляция становится патологической (при отсутствии адекватного лечения), это может привести к болезням сердечно-сосудистой системы и даже сахарному диабету. Иногда (при запущенном течении болезни) ановуляции сопутствует акромегалия.

Диагностика

УЗИ обследование

Прежде чем приступить к лечению ановуляции, необходимо поставить точный диагноз. Врачи прибегают к помощи следующих видов клинических исследований:

  1. Изучение базальной температуры тела. Основной показатель здесь — отсутствие двухфазности. Обычно перед овуляцией данный параметр опускается, а после идет на подъем. Нормальный показатель (разница температур) составляет примерно 0,4 градуса. К сожалению, при данном методе в игру вступают побочные факторы: влияние алкоголя, нарушения сна, хронологическая разница измерений. Поэтому в графике предусматриваются погрешности. Современная медицина не считает данный диагностический метод совершенным.
  2. Экспресс-тесты. Используются многими женщинами до похода к врачу. Суть метода: гормон ЛГ перед овуляцией выбрасывается в мочу, где и диагностируется. Минус в том, что женщины не всегда верно интерпретируют показания теста. В идеале контрольная полоска должна быть тусклой, а тестовая — яркой. Визуально отследить этот момент порой бывает тяжело. Кроме того, существуют болезни (например, сидром поликистозных яичников) при которых уровень ЛГ в моче неизменно высок.
  3. Эндометрия и УЗИ яичников. На сегодняшний день — самый надежный способ диагностики. Если ановуляция выявлена квалифицированным специалистом в ходе данного исследования, диагноз можно считать достоверным. При помощи УЗИ выявляются размеры и количество фолликулов, оцениваются размеры матки и яичников, а также толщина эндометрия.

Также осуществляются гормональные исследования (наличие тестостерона, пролактина, кортизола), краниография, изучается щитовидная железа.

Лечение

Ключевой способ лечения ановуляции — стимуляция. В ход пускается кломифен цитрат, усиливающий гормональный синтез в гипофизе и гипоталамусе. Практикуются и другие препараты, лечение которыми зависит от характера патологии.

  • Агонисты дофамина. Уменьшают размер пролактиномы, нормализуют секрецию гонадотропных гормонов. Эффективны при гиперпролактинемии. Примером служит бромокриптин, приобрести который можно за 260-350 рублей.
  • Тиреоидные гормоны. Употребляются в связке с вышеупомянутыми препаратами.
  • Эстроген-гестрагеновые средства. Улучшают функциональность гипоталамо-гипофизарной системы. Применяются вместе с антиэстрогенами. Кломифенцитрат, например, продается во всех аптеках по цене 800 рублей за 20 таблеток.
  • Гонадотропные гормоны (хорионический гонадотропин, пергонал).
  • Дексаметазон. Назначается при гиперандрогении. Цена — в пределах 30 рублей за блистер.

Успешного выздоровления!

healthage.ru

Хроническая ановуляция

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.