Недавние исследования указывают на увеличение числа случаев заболевания среди молодых девушек. Это можно объяснить изменением репродуктивного поведения женщин, т. е., сдвигом беременности на более поздний возраст, ранним началом менструаций, немаловажным фактором является воздействие внешней среды.

Статистика заболеваемости

В 1980 году в США была создана первая ассоциация, занимающаяся изучением эндометриоза. Был проведен анкетный опрос, повторенный в 1998 г. Результаты обоих исследований обнаруживали более ранние появления первых симптомов (в 1980 году 15% женщин указывали на появление проблем до 15 лет, в 1998 году этот показатель возрос до 38%).

Статистика заболевания эндометриозом женщин разного возраста

Исследования показали значительное увеличение заболеваемости у афроамериканских девушек, у которых в большей степени произошло снижение менструального возраста. Причиной может быть эстрогенизация внешней среды, приводящая к более раннему началу менструаций. К сожалению, также сообщалось о раннем возникновении симптомов, что связано с тяжестью заболевания.

Клиническая картина эндометриоза у женщин

Основные симптомы, в соответствии с которыми можно определить эндометриоз, следующие:


  • боль во время овуляции, но чаще всего – во время менструации;
  • боль во время полового акта или после него;
  • нерегулярные менструальные циклы;
  • предменструальные кровянистые выделения;
  • боль при мочеиспускании.

Боли внизу живота

Иногда можно обнаружить другие, менее частые, симптомы:

  • синдром усталости;
  • проблемы со стороны ЖКТ;
  • брюшное напряжение;
  • стерильность;
  • низкая устойчивость к инфекциям;
  • субфебрильная лихорадка;
  • головные боли;
  • пролапс митрального клапана;
  • повышение количества аллергических реакций, которые в настоящее время признаны в качестве одного из проявлений эндометриоза.

Более 57% женщин с эндометриозом указывают на появление аллергии на пыль, пыльцу, лекарства, парфюмерию, моющие средства и т. д. Для сравнения:

  • 14% женщин с эндометриозом (по сравнению с 6% без заболевания) страдают астмой;
  • 17% (по сравнению с 6%) имеют атопическую экзему.

Астма у женщин

Важным также является возраст, когда появляются первые определенные симптомы. Если заболевание проявляется до 15-летнего возраста, в большинстве случаев, имеет место тяжелая форма болезни, по сравнению с началом признаков после 20-го года жизни.

Эндометриоз диагностируем не сразу после возникновения заболевания, в среднем женщина живет с болезнью 4 года, не сообщая о ней врачу, и еще столько же врач определяет диагноз. Такая задержка связана с низким возрастом при первых симптомах и социально-культурными условиями женщин. Важную роль играют также ошибки некоторых врачей, которые боль у женщины склонны считать физиологической.

В большинстве случаев, после того как диагностировать эндометриоз удалось вовремя, успех лечения был отмечен у 56-57% женщин. Лапароскопическая экстирпация локализаций привела к ослаблению симптомов у 66% женщин.

Специализированная диагностика эндометриоза у женщин

Окончательные меры, направленные на то, как эндометриоз выявить и впоследствии лечить, основаны на гистологическом подтверждении эндометриальной ткани за пределами полости матки. Выделяют три клинико-патологические проявления эндометриоза:

  • перитонеальный;
  • ректовагинальный;
  • эндометриоз яичников.

Эндометриоз яичников

Эти виды заболевания имеют различное происхождение, выражение и предполагают особые методы диагностики.

Эндометриоз яичников и перитонеальный, обычно, проявляются, как геморрагический тип, глубокий тазовый эндометриоз – как аденоматозный тип. Основные диагностические процедуры включают:


  • анамнез;
  • пальпационное гинекологическое обследование;
  • УЗИ;
  • лапароскопию;
  • магнитный резонанс.

С учетом стоимости и доступности ультразвуковое исследование используется гораздо чаще, чем магнитный резонанс.

Лапароскопическая диагностика подвергается критике из-за чрезмерной инвазивности, однако, это также очень информативный метод.

Принцип проведения лапароскопии

Перитонеальный эндометриоз имеет несколько типов выражения, по которым можно выявлять заболевание, изменяющихся со временем и активностью локализаций.

Есть 3 основных типа локализаций эндометриом у женщин:

  • красные локализации – везикулярные проявления с геморрагическим содержанием, имеющие «пламенный» внешний вид, в которых проходит выразительный прогресс неоваскуляризации;
  • черные локализации – классические проявления порохового вида, синего и черного цветов, с переменным количеством васкуляризации и фиброза;
  • белые локализации – белое рубцевание, перитонеальные дефекты – круглые, овальные или решетчатые.

Считается, что красные очаги – это ранние, активные локализации, где происходит реваскуляризация. Более низкая степень васкуляризации, но уже начинающаяся фибротизация происходит в черных очагах. Белые локализации встречаются только при фибротизации. Единственным методом, как определить очаги в этой форме, является лапароскопия. Некоторые локализации могут быть пропущены из-за слишком маленьких размеров и расположения в спайках и на недоступных для обозрения местах.

В случае нетипичных очагов эндометриоза у женщин всегда должна быть выполнена биопсия, которая исключит процесс развития рака.

Дифференциальная диагностика эндометриоза у женщин

В дифференциальной диагностике, цель которой заключается не только в том, как распознать эндометриоз, но и в том, как отличить заболевание от других, следует рассматривать следующие болезни и патологии у женщин:

  • гемангиома;
  • эпителиальные инклюзии;
  • инородные тела;
  • воспалительные кистозные инклюзии;
  • рак яичника;
  • внематочная беременность;
  • эндосальпингиоз;
  • молярная трофобластическая болезнь.

УЗИ у такого рода проблем не показывает значимой эффективности. Магнитный резонанс диагностирует более 50% геморрагических локализаций малого размера – от 5 мм, при средней тяжести заболевания – до 75%. Эндометриоз яичников в 90% случаев возникает вследствие инвагинации коры яичников и, таким образом, представляет собой псевдокисты.

Эндометриомы, преимущественно, происходят на левой стороне. У молодых женщин поверхность кисты похожа на окружающую кору яичников, в то время, как у старших женщин поверхность черноватая, жесткая, васкуляризованная.


Большие эндометриомы у женщин могут быть объединены с кистами. Трансвагинальное УЗИ является полезным и наиболее широко используемым методом для диагностики эндометриоза. Он способен обнаружить локализации, размером около 2 см.

Характерным ультразвуковым изображением являются кистозные образования яичников, часто многокамерные, с диффузным содержанием, внутри – с многочисленными низкоэхогенными отражениями и гиперэхогенными отложениями в стенке кисты. В случае повышенного кровоснабжения или появления интракистозных растущих папиллярных выступов, следует иметь в виду эндометриоидный карцином.

В рамках дифференциальной диагностики можно выявить:

  • геморрагическое желтое тело;
  • дермоидные кисты;
  • тератомы;
  • тубоовариальные абсцессы.

Киста желтого тела

Типичным лапароскопическим изображением являются протуберанцы на поверхности яичников с голубоватыми (до черноватого цвета) концами. Характерные также многочисленные овариальные адгезии к стенке матки, таза или обоих яичников вместе.

Овариальная кора, как будто, посыпана черными узелками. Типичным является плотное содержание шоколадного цвета. Лапароскопическая визуализация эндометриомы имеет чувствительность 97% и специфичность 95%.

Ректовагинальный эндометриоз у женщин


В этом случае диагностика основывается, главным образом на истории болезни (анамнезе), боли в состоянии покоя, боли во время полового акта, дисменорее. Иногда очаги эндометриоза у женщин представлены синеватыми узлами в заднем своде влагалища, просматривающиеся во время гинекологического осмотра зеркалом.

При пальпации определяются болезненные осязательные узлы в заднем своде влагалища. При ультразвуковом исследовании очаги от 0,5 см выглядят, как гипоэхогенные районы. В случае размера очага выше 4 см можно увидеть его налегание на переднюю стенку прямой кишки. В таких случаях может быть эффективно использовано трансректальное УЗИ.

Трансректальное УЗИ

Для улучшения визуализации может быть применена гидросонография. Аденомиотические узлы появляются, как узелки без существенной дифференциации изображения от окружения. Во время лапароскопии доказать глубокий эндометриоз у женщин не представляется возможным.

Можно наблюдать только косвенные признаки, такие, как перитонеальная ретракция, типичные очаги тазового эндометриоза. Эффективность может быть увеличена пальпационным исследованием во время лапароскопии. Тазовые органы, такие, как мочевой пузырь, мочеточник и кишечник, можно визуализировать при помощи ультразвукового исследования и магнитного резонанса.

Лабораторная диагностика эндометриоза у женщин


Ввиду того что эндометриоз ведет себя, как опухолевая ткань с ее ростом, ангиогенезом и инвазией, были предприняты попытки установить диагноз с помощью сыворотки или перитонеальных маркеров. Речь идет, в особенности о факторах роста, таких, как:

  • эпидермальный фактор роста;
  • фактор роста фибробластов;
  • трансформирующий фактор роста альфа и бета.

Фактор роста фибробластов

Эти факторы роста, с наибольшей вероятностью, ответственны за имплантации эндометриальных клеток. В то время как TNF-альфа присутствует в высоких концентрациях в перитонеальной жидкости и сыворотке у женщин с эндометриозом начальной стадии, при тяжелой форме заболевания происходит снижение его уровня.

Свою роль в диагностике могут играть и гормоны. У женщин с эндометриозом были продемонстрированы значительно более высокие уровни лютеотропина и лептина, который имеет значительный антиапоптозный эффект.

Также возможно у женщин обнаружить повышенные уровни матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов.

На ранних стадиях в сыворотке крови и перитонеальной жидкости у женщин могут быть определены повышенные титры аутоантител против фосфолипидов, инозитола, кардиолипина. CA-125 – это маркер чувствительности, однако, определяется только на тяжелых стадиях, гораздо более специфическим представляется CA-19-9.


CA-125

В настоящее время исследования входят в постгеномную сферу. Используются геномные и протеомные технологии для идентификации специфических генов и белков, которые могут быть чувствительными и специфичными маркерами в сыворотке крови, способствующими диагностике заболевания, определению его степени и стратегии лечения.

Эндометриоз – это распространенное доброкачественное заболевание женщин репродуктивного возраста с многочисленными клиническими проблемами. Чаще всего, характеризуется болью и стерильностью. Следует помнить, что каждое заболевание диагностируется, главное – сделать это вовремя.

gormonys.ru

Причины развития недуга

Как диагностировать эндометриоз матки

Эндометриоз – это патологическое разрастание эндометриоидной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность детородного органа, за его пределами. Такое циклическое разрастание происходит под воздействием женских гормонов, которые вызывают появление менструальных кровотечений у здоровых женщин.

Сегодня отсутствует единая точка зрения о причинах, вызывающих появление такой патологии, как эндометриоз матки. Многие врачи считают, что преимущественно заболевание развивается как результат изменения уровня гормонов в организме женщине и мутаций генетического характера.


Медицинская практика показывает, что наиболее подвержены эндометриозу пациентки репродуктивного возраста, у которых диагностировано бесплодие либо они никогда не рожали детей. Эндометриоз матки нередко удается диагностировать и в подростковом возрасте, когда от девочек поступают жалобы на появление боли в нижней части живота.

Как диагностировать эндометриоз маткиСуществует теория ретроградной менструации, которая утверждает, что заболевание развивается как следствие случайного попадания крови в период месячных сначала в полость маточных труб, а после и в брюшину. Особенностью эндометриоидных клеток является тот факт, что они могут спокойно приживаться в тех органах, в которые проникли. После этого начинается интенсивный процесс их разрастания и подготовка к тому моменту, когда в их слой начнет внедряться оплодотворенная половая клетка.

В том случае, если оплодотворенная женская половая клетка не появляется в полости матки, то происходит процесс отторжения набухшей слизистой, и начинается менструация. Клетки эндометрия, проникшие в другие органы и ткани, начинают поступать таким же образом: они начинают отторгаться. В результате такого явления кровь не может выйти наружу и распространяется по внутренним органам и тканям, что и вызывает появление болевых ощущений и развитие воспалительного процесса.

Эндометриоз матки в женском организме может возникать по следующим причинам:


  • Аномалии различного характера в строении маточных труб.
  • Генетический фактор, то есть заболевание может передаваться от матери к дочери.
  • Сбои в функционировании иммунной системы.
  • Гормональные изменения и болезни мочеполовой системы.

Как диагностировать эндометриоз маткиПри различных сбоях в работе иммунной системы могут появляться отклонения в эндометриоидной ткани. Слаженная работа иммунной системы приводит к тому, что проникшая в брюшную полость эндометриоидная ткань полностью разрушается. Снижение защитных функций организма женщины вызывает замедление процесса выведения патологической ткани из полости брюшины и результатом этого становится развитие воспалительного процесса.

Часто эндометриоз матки развивается под влиянием хирургических причин, среди которых выделяют:

  • Частые аборты.
  • Проведение кесарева сечения.
  • Диагностические выскабливания маточной полости.
  • Лечение эрозии шейки матки методом прижигания.

Именно по этой причине после любых хирургических вмешательств на матке необходимо находится под наблюдением специалиста, который сможет вовремя определить различные отклонения и устранить их.

Симптоматика болезни

Как диагностировать эндометриоз маткиДля того чтобы как можно раньше обнаружить эндометриоз матки, необходимо знать его первые характерные симптомы. На раннем этапе своего развития признаки заболевания носят слабовыраженный характер, поэтому женщина может не придать им должного значения. По мере прогрессирования заболевания начинается спаечный процесс и нарушается проходимость труб, что может стать причиной бесплодия.

Специалисты рекомендуют проходить диагностическое обследование тем женщинам, которые входят в группу риска и делать это даже в том случае, когда отсутствуют симптомы недуга. Выявить эндометриоз детородного органа у пациентки можно по следующим симптомам:

Чаще всего боли усиливаются во время менструации и достигают такой силы, что пациентка прибегает к помощи обезболивающих препаратов.

Кроме этого, появляются неприятные ощущения во время акта дефекации и полового акта, а местом их возникновения становится область таких органов, как:

  • Прямая кишка.
  • Малый таз.
  • Половые органы.

Как диагностировать эндометриоз маткиЭндометриоз матки сопровождается нарушением менструальной функции и проявляется это в коричневых выделениях мажущего характера, которые появляются за несколько дней до либо после месячных. Заметно увеличивается объем выделяемой крови, а сама менструация становится более длительной и болезненной. Появление такого симптома может быть связано с тем, что эндометриоз матки часто развивается в сочетании с таким недугом, как миома. При повышении в женском организме содержания эстрогенов и понижении уровня прогестерона могут появляться кровянистые выделения в межменструальный период.

Эндометриоз, который протекает без появления характерных признаков, чаще всего становится причиной бесплодия. Специалистами на протяжении длительного времени не удается диагностировать причину бесплодия и женщины проходят длительное лечение от этого недуга. Чаще всего сбои в работе репродуктивной системы наблюдаются при генитальном эндометриозе маточных труб и яичников. Нередко такая форма заболевания протекает в сочетании со спаечным процессом в области малого таза, что значительно понижает шансы женщины на успешное зачатие.

Важно помнить о том, что для того, чтобы своевременно диагностировать эндометриоз, необходимо обращать внимание на любые нехарактерные проявления своего организма. У большинства пациенток основным симптомом такой патологии становится изменение менструальной функции и появление болевого синдрома, но многие женщины принимают это как должное.

Особенности устранения патологии

Как диагностировать эндометриоз маткиПосле того, как удалось распознать эндометриоз матки, женщинам назначается эффективное лечение.

Выбор того или иного метода терапии определяется следующим факторами:

  • Местом локализации патологического процесса.
  • Выраженностью очага патологии.

На сегодняшний день эндометриоз удается вылечить с помощью следующих методик:

  • Терапевтическое лечение предполагает прием различных лекарственных препаратов.
  • Назначение сохраняющего хирургического лечения с устранением очагов воспаления и восстановлением работы органов половой системы.
  • Применение радикального хирургического вмешательства с удалением детородного органа.

Кроме этого, такая терапия назначается тем пациентам, которым необходимо восстановить способность к зачатию и рождению ребенка.

Как диагностировать эндометриоз маткиТакое лечение предполагает прием:

  • Гормональных.
  • Десенсибилизирующих.
  • Противовоспалительных.
  • Стимулирующих средств.

С помощью гестагенных средств удается подавить производство повышенного количества гормонов в женском организме, и предотвратить проникновение эндометриоидной ткани в брюшную полость и маточные трубы. Эффективность такой терапии определяется длительностью проводимого лечения. Для того, чтобы восстановить и стимулировать нормальную работу иммунной системы часто назначается прием иммуномодулирующих препаратов.

Проведение симптоматической терапии направлено на устранение болевого синдрома для повышения качества жизни пациентки.

Для этих целей назначается прием:

  • Анальгетиков.
  • Нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как диагностировать эндометриоз маткиПри отсутствии положительного эффекта при проведении консервативной терапии эндометриоз устраняется с помощью хирургических методов.

В медицинской практике применяются два тип операции:

  • Лапароскопия.
  • Лапаротомия.

В том случае, если выявить эндометриоз матки удалось в запущенной форме, то хирургическое вмешательство становится основным способом борьбы с патологией.

После выполнения операции пациентке назначается прием:

  • Витаминных комплексов.
  • Иммуномодуляторов.
  • Восстанавливающих препаратов.

Как диагностировать эндометриоз маткиЛапароскопия представляет собой прижигание разросшейся эндометриоидной ткани с помощью лазера либо ее полное удаление. При проведении лечения с помощью такого метода на теле выполняется небольшой разрез и с применением видеооборудования устраняются очаги болезни. Достоинством такого метода считается тот факт, что такая процедура не разрушает целостность органов половой системы и дает пациентке шанс родить ребенка.

Медицинская практика показывает, что чаще всего такое лечение проводится пациенткам после 45 лет и в период менопаузы.

matka03.ru

ЭндометриозЭндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.

Давайте разбираться!

Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: метра – матки (греч.); эндо – внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев – первый базальный, второй функциональный. Объясняю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой – это тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой.

Этот процесс можно сравнить с газоном – вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь – газон – это базальный слой; выросшая трава – функциональный.

Итог: каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями – это и есть менструация.

Что из себя представляют выделения при менструации – это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости.

Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти.

Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах организма – чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще называют эндометриоидными эксплантами) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости, но об этом позже.

После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичника экспланты (очаги) увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструация в очагах эндометриоза.

Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая очень хорошо иннервируется – во время этого процесса возникают боли. Вот почему ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе.

Описанная мною теория происхождения эндометриоза называется «имплантационной». Это одна из старейших и наиболее очевидных теорий. Помимо этой теории существуют также другие. Эти теории предполагают, что очаги эндометриоза могут образовываться в результате превращения клеток брюшины в клетки эндометрия или эти очаги образуются в результате генетической предрасположенности, иммунологических нарушений или в результате гормональных воздействий.

До сих пор не существует единого взгляда на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной.

Что может способствовать развитию этого заболевания?

Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость.

В частности:

  • Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы
  • иоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает

Высокий рост и худобаРыжий цвет волосЗлоупотребление алкоголем и кофеином

Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых различных органах и тканях организма (это бывает очень редко). Предполагается, что это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия могут разноситься по организму лимфатической или кровеносной системой, а также попадать в раны во время хирургического вмешательства. К примеру, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве после кесарева сечения, а также на коже промежности в рубце после рассечения кожи во время родов.

Как выглядят очаги эндометриоза?

Очаги эндометриоза бываю разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине. Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).

Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» тех очагов эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.

Клинические проявления

Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром. Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями. В ряде случаев болевой синдром может не обозначаться как приобретенное явление, а просто женщина отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации, хотя большинство пациенток указывают на усиление болезненности менструаций.

Боль чаще всего бывает двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до крайне выраженной, нередко боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу.

Постоянные «неприятные ощущения» на протяжении всего менструального цикла, усиливающиеся перед менструацией или во время коитуса, могут быть единственной жалобой, предъявляемой больной эндометриозом.

Причина появления болей до конца не установлена, предполагается, что она может быть связана с феноменом «миниатюрных менструаций» эндометриоидных эксплантов, что приводит к раздражению нервных окончаний. Исчезновение болевых ощущений при выключении менструаций у больных эндометриозом, то есть исключение циклических гормональных воздействий на эндометриоидные экспланты, собственно доказывает механизм болевого синдрома.

К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневатые кровянистые выделения до менструации или длительные период после нее. Болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче (надо отличать от цистита – последний чаще всего возникает остро и быстро проходит в процесс правильного лечения).

Отдельным проявлениемэндометриоза является бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов: образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб и за счет нарушения функции яйцеклетки и сперматозоидов.

Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

Нарушение функции сперматозоидов и яйцеклетки связано с тем, что при наличии эндометриоза в брюшной полости изменяется активность местной иммунной системы. Она работает не правильно – слишком активно. Кроме этого наличие эндометриодных очагов на яичнике может нарушать процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), а также предполагается, что очаги эндометриоза могут изменять качество яйцеклеток, что приводит к тому, что нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностика эндометриоза.

«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию для подтверждения диагноза. Эндометриодные кисты видны при УЗИ, для них сформулированы достаточно точные характеристики, однако в ряде случаев такие кисты могут быть похожи на другие образования яичников, к примеру «на желтое тело».

При эндометриозе в крови повышается уровень особого маркера СА125. Этот маркер также используется для диагностики яичниковых образования (часто его назначают когда есть подозрительные (в отношении злокачественности) кисты яичников). Этот маркер не очень специфичен, так как он не отражает степень выраженности эндометриоза. В целом его диагностическая ценность осталась только для оценки регрессии эндометриоза на фоне лечения, хотя и это выполняется не так часто.

Разработаны также и другие методики, но они еще пока не получили широкого применения.

Таким образом, без лапароскопии диагноз «эндометриоз» можно только предполагать (за исключением эндометриодных кист, которые видны на УЗИ). УЗИ не может определить наличие очагов эндометриоза на брюшине. С помощью этого метода можно только обнаружить скопление эндометриодной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз.

Предполагать наличие эндометриоза можно на основании клинической картины и гинекологического осмотра. Врач чаще всего обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Во время осмотра врач может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения в виде «шипиков» – это, как правило, и есть очаги эндометриоза. У пациенток с такими уплотнениями часто бывает жалоба на боли во время половой жизни, особенно во время глубокого проникновения партнера или в определенной позе.

Эндометриоз может предполагаться, как одна из причинбесплодия в паре. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступают беременности, которые до этого не наступали. Есть факты, обнаружения эндометриоза у женщин, которые самостоятельно беременели.

Мнений и тактик много – в одной клинике вам могут сказать, что лапароскопия для исключения или подтверждения эндометриоза с его последующим лечением необходима практически всем пациенткам с бесплодием, в другой – мнение может кардинально отличатся – лапароскопию оставят на потом и будут заниматься поиском и лечением других причин бесплодия. Что парадоксально – у тех и других будут хорошие результаты в лечении бесплодия. Вот такое оно загадочное заболевание – эндометриоз.

Как быть? На этот вопрос я также не могу ответить однозначно. Я считаю, что в каждой конкретной ситуации надо разбираться отдельно. Если у пары есть другие причины, которые могут приводить к бесплодию помимо эндометриоза – надо скорректировать их и постараться получить результат. Если его не будет – выполнять лапароскопию (если к ней не было других показаний до этого). Если вы прошли все обследования и все в норме – можно исключать роль эндометриоза. Так логично , на мой взгляд. Ведь если у женщины нарушена овуляторная функция, есть проблемы с эндометрием и плохая спермограмма у мужа – надо вначале скорректировать эти нарушения и попробовать забеременеть.

Классификация эндометриоза

Наиболее распространенной и принятой во всем мире классификацией эндометриоза является классификация, предложенная Американским Обществом Фертильности (AFS). Она основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства.

Эта классификация основана на определении распространенности поражения эндометриозом и не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности. Согласно этой классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, которые определяются по сумме баллов, оценивающих различные проявления заболевания.

Лечение эндометриоза

Вначале хочу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы (если только женщина не получает заместительную гормональная терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться). До это с помощью лечебных методов мы может добиться стойкой ремиссии, но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно, до тех пор, пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка).

Существуют 2 способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.

Медикаментозное лечение

Для полного выключение менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ» (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такие препараты обычно назначают на курс от 3 до 6 месяцев (препараты вводятся внутримышечно 1 инъекция 1 раз в 28 дней). На их фоне у женщины пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузы (со всеми характерными симптомами – приливы, лабильность настроения и т.д.), но это состояние обратимое, то есть после последней инъекции препарата через 1-2 месяца – менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов. Видимо после восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив заболевания.

К другим препаратам, которые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов – даназол, неместран и др. Эти препараты достаточно эффективны, их используют до сих пор. На фоне их приема также развивается состояние, похожее на менопаузу. Отрицательным моментом в их использовании являются достаточно выраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты также назначают на курс от 3до 6 месяцев, рецидивы возникают также часто.

Гормональные контрацептивы.

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Механизм их действия заключается в том, что на фоне гормональной контрацепции выключаются циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза и они теряют активность. Кроме этого в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого воздействия на очаги эндометриоза.

Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Контрацептивы эффективны при малых и средних формах эндометриоза, кроме этого их прием обеспечивает профилактику этого заболевания.

Чтобы контрацептивы имели наиболее выраженный эффект их надо принимать по новой, так называемой «пролонгированной схеме». Суть этой схемы заключается в следующем: контрацептивы принимаются не 21 день и далее 7-ми дневный перерыв, а 63 дня (то есть 3 пачки подряд) и только после этого следует перерыв на 7 дней. Таким образом, у женщины происходит одна менструация в три месяца. Такой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переноситься в целом.

Контрацептивы могут использоваться и как второй этап после основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция. Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше.

Хирургическое лечение

Для хирургического лечения эндометриоза используетсялапароскопия. Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриодные кисты просто удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции к сожалению длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран).

Если женщина не планировала беременность, после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

Если беременность планировалась – необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить, чем больше прошло времени после операции, тем больше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел – скорее всего, вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты. Назначение медикаментозной терапии агонистами ГнРГ, даназолом и гестриноном в послеоперационном периоде нерационально, поскольку это лечение приводит к подавлению репродуктивной функции, а наибольшая частота беременностей после хирургического лечения наблюдается в первые 6-12 месяцев после операции.

Необходимость хирургического лечения женщин страдающих бесплодием на фоне легкой и средней форм эндометриозапротиворечиво. В среднем 90% женщин с эндометриозом легкой и средней степени тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сравнимо с частотой наступления беременности у здоровых женщин в тот же временной промежуток (93%).

Тот факт, что хирургическое лечение повышает фертильность женщин, страдающих легкими и средними формами эндометриоза, поддерживается лишь частью авторов, другая часть опровергает эти данные. И, хотя можно предполагать, что хирургическое лечение повышает индекс фертильности в первые 6-12 месяцев после операции, а также способствует профилактике рецидивов, с другой стороны, неоправданная хирургическая активность в любом случае повышает вероятность возникновения и неизбежного рецидивирования спаечного процесса.

Отдаленные результаты хирургического лечения болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом, в значительной степени зависят от индивидуальных характеристик каждой конкретной больной, в частности от ее психологического статуса.Только диагностическая лапароскопия без полного удаления всех очагов эндометриоза (другими словами, плацебо -хирургическое лечение) может привести к исчезновению болевого синдрома у 50% женщин. Лапароскопическая лазерная деструкция очагов эндометриоза при средней степени тяжести заболевания обычно приводит к исчезновению болей у 74% женщин. В то же время, хирургическое лечение легких форм эндометриоза обычно не приводит к существенному облегчению болевого синдрома.

В заключении:

  • Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием
  • нтов эндометрия (слизистой оболочки матки) к брюшине. Эти фрагменты начинают самостоятельно существовать, в них происходят «миниатюрные менструации»

Все факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза (тампоны, половая жизнь, занятия спортом и т.д.)Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов особенно в пролонгированном режиме (63+7)Диагностировать наличие эндометриоза можно на основании особенностей жалоб пациентки, осмотра на кресле и УЗИ. Точно подтвердить наличие эндометриоза можно только с помощью лапароскопииЧаще всего эндометриоз лечится с помощью лапароскопии – производится деструкция очагов и удаление кист (если они есть). После хирургического лечения должен быть курс медикаментозного лечения (если женщина не планирует беременность), который закрепляет достигнутый результатЕсли эндометриоз рассматривается,как причина бесплодия – беременеть надо как можно быстрее после хирургического лечения – чем больше времени пройдет после операции, тем больше риск рецидива заболевания и образования спаекЭндометриоз полностью регрессирует только после менопаузы (прием заместительной гормональной терапии может отсрочить регрессию эндометрироза).

www.baby.ru

Какие меры применяются при подозрении на эндометриоз?

Как распознать эндометриоз, если симптомы еще не проявились? На первом осмотре у доктора достоверно установить наличие эндометриоза довольно проблематично. Точно выяснить заболевание доктор сможет только после осмотра, сдачи анализов и других методов инструментальной диагностики.

Во время осмотра можно обнаружить лишь увеличение матки и её придатков, а также диагностировать опухолевидное образование, спаянное с маткой. К тому же, гинекологический осмотр будет сопровождаться сильными болями, которые мешают осматривать женщину.

Выявить эндометриоз влагалища можно в ходе таких процессов как кольпоскопия, в ходе которого очаги заболевания отмечаются зонами синего цвета, однако, это редкое заболевание, поэтому диагностика эндометриоза проводится не только таким способом.

Если есть подозрения на эндометриоз анализы должны быть сданы незамедлительно, а также для установки точного диагноза понадобятся следующие способы:

  • УЗИ со специальным датчиком. Самый эффективный метод диагностики, позволяющий диагностировать даже эндометриоз яичников и доброкачественные эндометриоидные кисты;
  • гистеросальпингография (ГСГ) – способ, подразумевающий использование контрастного вещества, который позволяет достоверно узнать степень поражения зон и проходимость маточных труб;
  • гистероскопия – позволяет точно выявить диффузную форму аденомиоза. Благодаря гистероскопии гинеколог может четко рассмотреть дефекты матки и устья труб, которые будут выглядеть в виде красных точек на фоне бледной слизистой оболочки;
  • лапароскопия – микрохирургический способ диагностирования заболевания, который позволяет выявить любую разновидность заболевания и сразу же назначить лечение;
  • анализ крови при помощи маркеров эндометриоза используется в качестве дополнительного метода диагностики. При наличии эндометриоза уровень СА-125 в крови существенно повышается и позволяет установить степень тяжести заболевания и эффективность уже используемого лечения.

диагностирование эндометриоза лапароскопиейКакие методы диагностики назначить и использовать должен определить гинеколог при первом осмотре и наличии определенной симптоматики.

Иногда установить диагноз можно только лишь при помощи осмотра в кресле и ультразвукового исследования, а порой необходимо проводить крайний метод исследования – лапароскопию. Симптомы и диагностика должны наблюдаться опытным доктором.

Какие могут возникнуть осложнения?

Если эндометриоз диагностируется несвоевременно, и не было назначено эффективного лечения, на определенных стадиях заболевания могут возникнуть неприятные осложнения:

  • бесплодие – может наблюдаться у 40% женщин, которые заболели эндометриозом;
  • развивается постгеморрагическая анемия из-за постоянной кровопотери во время месячных;
  • развиваются спаечные процессы в районе малого таза и живота;
  • образуются эндометриоидные кисты яичника;
  • нервные стволы сдавливаются, вызывая повреждение нервных стволовых клеток;
  • происходит осложнение заболевания – образование злокачественной опухоли.

Беременность при заболевании

Во время эндометриоза речь о бесплодии, как о заболевании, которое лечится только хирургией, не идет. В это время просто существенно снижается шанс забеременеть.

Существуют случаи зачатия младенца при эндометриозе, но это бывает очень редко и представляет опасность для ребенка, такую как выкидыш. Как определить такое положение?

В такой ситуации нужно проходить регулярные осмотры у врача и неукоснительно соблюдать все его предписания, которые будут рекомендованы после тщательного исследования заболевания.

Причины возникновения болезни до сих пор достоверно не установлены. Есть несколько мнений на счет того, почему при эндометриозе может наступить бесплодие:

  • механические дефекты проходимости труб, сбои в структуре яичников, сбои в выходе яйцеклетки из-за спаек;
  • эндокринологические заболевания, иммунные сбои, которые возникают при эндометриозе. Они негативно воздействуют на овуляцию, оплодотворение и переход яйцеклетки в матку;
  • сбои работы маточной трубы, что может быть вызвано увеличением простагландинов во время эндометриоза;
  • увеличение частоты и риска выкидыша;
  • синдром лютеинизированного фолликула;
  • воспаления;
  • неблагоприятные условия в утробе матери – создание условий невозможности зачатия, которые организм диктует самостоятельно.

На основе последних исследований, большинство больных женщин, несмотря на регулярные месячные, не могут испытывать натуральную овуляцию, которая является обязательным процессом при зачатии. В такой ситуации стимуляторы не смогут помочь, не давая никакого эффекта, лишь нанося вред организму.

Медицинская литература подтверждает, что частота беременности после полного выздоровления и органосохраняющих хирургических операций может составить до 56%, в зависимости от степени эндометриоза.

Чаще всего беременность может наступить на протяжении 13 месяцев после излечения. Однако, весь срок должен проходить под наблюдением профессионального доктора, который будет контролировать ход регресса заболевания и процесса зачатия ребенка.

Довольно редко можно встретить ситуацию, когда после лечения эндометриоза пациентка не может забеременеть дольше полугода. Как выявить причины?

Женщине нужно будет пройти определенное обследование, нацеленное на поиск других факторов, которые вызывают бесплодие.

В такой ситуации не стоит опускать руки, поскольку современная медицина может очень и очень многое. Если проявился эндометриоз диагностика должна быть проведена своевременно, иначе есть риск получить серьезные осложнения.

mymatka.ru

Как диагностировать эндометриоз матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.