Как вылечить хронический бактериальный вагиноз у женщин, может определить гинеколог в зависимости от симптомов и провоцирующих факторов. Заболевание представляет собой длительный по течению процесс, сопровождающийся вагинальным дисбактериозом. Хронический вид патологи характеризуется нарушением микрофлоры влагалища, при этом количество условно-патогенных микроорганизмов преобладает над лактобактериями.

Вагиноз у женщин

Причины развития хронического гарднереллеза

Причины возникновения хронического гарднереллеза могут быть разными, появление дисбактериоза влагалища обусловлено влиянием ряда факторов, главные из которых:

  • внедрение патогенной микрофлоры при половом контакте;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • активная половая жизнь с разными партнерами;
  • неправильное питание, отсутствие в рационе кисломолочных продуктов;

  • лечение антибактериальными препаратами;
  • Факторы развитияприменение гелей и свечей во время полового акта с целью контрацепции;
  • спринцевание;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • ношение тесного белья из синтетических тканей;
  • использование прокладок с парфюмерными отдушками;
  • нерегулярная гигиена половых органов;
  • снижение иммунитета;
  • эндокринные нарушения.

Признаки болезни

Симптомы, характеризующие хронический гарднереллез, следующие:

  • Характерные признакигустые белые выделения с запахом несвежей рыбы;
  • зуд и жжение во влагалище;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • тянущие боли внизу живота;
  • неприятные ощущения, возникающие при мочеиспускании;
  • покраснение влагалища.

Хронический вид заболевания не доставляет особых неудобств, но по мере снижения иммунитета признаки могут становиться более выраженными.

Лечение бак вагиноза

Диагностика

При подозрении на хронический вид гарднереллеза гинеколог производит забор мазка, с помощью которого удается выявить условно-патогенную микрофлору. Важным является изменение рН, при увеличении которой создается благоприятная среда для размножения бактерий.

Наличие гарднерелл в мазке не дает возможности поставить точный диагноз, т. к. данные представители условно-патогенной микрофлоры присутствуют и у здоровых женщин. Врач учитывает соотношение бактерий и лактобацилл. При перевесе первых над вторыми назначаются дополнительные анализы:


  1. Характеристика биоценоза влагалищаПЦР. Полимеразная цепная реакция позволяет выявить хламидии, трихомонады, гонококки и другие бактерии с помощью исследования ДНК патогена. Такой метод является достоверным и помогает определить сопутствующую инфекцию. Врач производит соскоб с шейки матки и цервикального канала, когда присутствует хронический вид заболевания.
  2. Бактериальный посев. Анализ выделений позволяет выявить не только гарднереллы, но и другие виды патогенной микрофлоры. Небольшое количество влагалищных выделений помещают в специальную среду, где присутствуют благоприятные условия для роста бактерий. Спустя некоторый срок специалист оценивает наличие той или иной флоры по характерным признакам.

В качестве дополнительного метода диагностики применяют УЗИ, позволяющее определить наличие воспалительного процесса в яичниках, мочевом пузыре и матке, что обусловлено запущенной формой заболевания.


Лечение хронического бактериального вагиноза

Препараты от бактериального вагинозаХронический вид заболевания поддается комплексному лечению. Для терапии используют препараты для приема внутрь, а также свечи и мази. Группы медикаментозных средств, которые назначают для лечения гарднереллеза:

  1. Антибиотики. Данную линейку препаратов используют для того, чтобы уменьшить численный состав бактерий. Чаще всего назначают Клиндамицин в виде свечей для введения во влагалище и таблеток для приема внутрь. Курс лечения зависит от сопутствующей патогенной микрофлоры.
  2. Противопротозойные препараты: Метронидазол и Трихопол. Применяют также в двух лекарственных формах. Такие препараты оказывают противомикробную активность, усиливая действие антибиотика.
  3. Противогрибковые: Пимафуцин, Флюкостат и др. Применяют на втором этапе лечения хронического бактериального вагиноза. Данные препараты активны против грибов Кандида, которые начинают размножаться при приеме антибактериальных медикаментов и меняют рН влагалища. Эффективно сочетание мазей и таблеток.

  4. Схема лечения бактериального вагинозаПребиотики: Ацилакт, Фермалак и др. Такие препараты помогают увеличить численность лактобацилл не только в кишечнике, но и во влагалище. Для этого назначают таблетки и свечи, которые оказывают комплексное воздействие и устраняют негативные последствия после применения антибиотиков.
  5. Иммуностимуляторы. Чаще всего применяют интерферон, который укрепляет защитные силы организма и увеличивает его способность противостоять размножению патогенной микрофлоры. Нередко назначают свечи Виферон, которые вводят интравагинально.
  6. Витамины: Алфавит, Компливит и др. Применяют в качестве вспомогательной терапии, направленной на укрепление иммунитета. Витамины употребляют на протяжении месяца, курс зависит от тяжести симптоматики.

При лечении хронического гарднереллеза важно соблюдать диету. Необходимо включить в меню как можно больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Следует отказаться от алкоголя, кофе и газировки. Требуется исключить жиры и копчености. Рекомендуется употреблять больше свежевыжатых соков.

Сексуальное воздержаниеВо время лечения важно воздержаться от полового акта. При наличии сопутствующей инфекции требуется проведение терапии у обоих партнеров. Если присутствует хронический вид патологии, то необходимо подмываться не менее 2 раз в день, при этом желательно использовать отвар ромашки, который поможет избавиться от неприятных ощущений во влагалище. Мыло следует применять обязательно без отдушек. Полезным будет хозяйственное или дегтярное. Во время лечения запрещается использовать ежедневные прокладки.

Профилактика


Профилактика хронического гарднереллеза сводится к соблюдению правил, главные из которых:

  1. Без назначения врача не употреблять антибиотики и гормональные препараты.
  2. Вовремя устранять эндокринные нарушения.
  3. Правильно питаться, включать в рацион растительную клетчатку и пить больше чистой воды.
  4. Здоровый образ жизниИзбегать авитаминозов, принимать специальные комплексы, закаляться.
  5. Не спринцеваться, а только обмывать наружные половые органы.
  6. Не пренебрегать личной гигиеной.
  7. Предохраняться от нежелательной беременности с помощью барьерных методов контрацепции.
  8. Использовать прокладки без отдушек. Во время менструаций не применять тампоны.
  9. Не носить тесное нижнее белье, отдавать предпочтение хлопчатобумажным тканям.

Чтобы предотвратить хронический вид гарднереллеза, важно проходить осмотр у гинеколога не реже 1 раза в год и сдавать мазок на микрофлору. При появлении обильных выделений с неприятным запахом следует сразу же обратиться к врачу.


Возможные осложнения

При несвоевременном подходе к лечению хронический гарднереллез нередко дает осложнения, главные из которых:

  • возникновение эндоцервицита;
  • распространение воспалительного процесса на яичники;
  • спаечные процессы в органах малого таза;
  • присоединение других видов патогенной микрофлоры;
  • появление эрозии шейки матки.

Если помимо гарднерелл присутствуют трихомонады, хламидии, грибки и другие патогены, то возрастает риск развития цистита при хронической форме заболевания.

venerologia03.ru

Опасен ли баквагиноз?

Да, он опасен для женщин, особенно беременных. Если женщина не беременная, но все равно пускает болезнь на самотек, считая, что она неопасна, могут возникнуть осложнения. Болезнь пойдет вверх по половым путям, и может вызвать воспаление матки, придатков, стать причиной появления спаек на трубах и и многих других осложнений.

Поэтому, при появлении первых симптомов, необходимо обратиться к врачу и получить грамотное лечение. Оно несложное и недорогое, если предпринять меры сразу. Для диагностики заболевания, чтобы точно его подтвердить, необходимо сдать мазок. Врач обращает внимание не на наличие коккобацил Gardnerella vaginalis, а на их количество.

Причины появления баквагиноза


Причины появления баквагинозаИх огромное количество. Можно сразу сказать о том, что эта болезнь половым путем не передается. Хотя, даже здесь есть исключения. Несмотря на то, что у мужчин никаких симптомов этой болезни нет, и она для них неопасна, они могут стать переносчиками баквагиноза от одной партнерши к другой, если в обоих случаях половой акт был незащищенным, и прошло мало времени. Наиболее частые причины, провоцирующие влагалищный дисбактериоз это:

  • спринцевания;
  • кремы, свечи, контрацептивы, в составе которых есть 9-ноноксинол;
  • презервативы, которые были обработаны 9-ноноксинолом;
  • новый половой партнер;
  • беременность (гормональные перестройки);
  • прием гормональных препаратов;
  • менопауза;
  • пубертатный период;
  • прием курса антибиотиков.

После приема курса антибиотиков, организм в целом очень ослаблен, поэтому велики риски возникновения дисбактериоза.

Как проявляется заболевание?

Самым характерным симптомом баквагиноза является запах. Он неприятный, напоминает запах тухлой рыбы. Сами выделения необильные, бело-сероватого цвета, однородной консистенции. Выделения, как правило, не оставляют следов на нижнем белье. Запах усиливается, а количество выделений увеличивается после полового акта, если он был незащищенным. Этому способствует pH спермы, из-за чего образуются летучие амины.

Баквагиноз у мужчин

Так как бактериальный вагиноз — это не венерическое заболевание, а просто нарушение влагалищной микрофлоры у женщин, для мужчин он не оказывает никакого негативного воздействия, не представляет опасности и не требует лечения. Поэтому половые партнеры-мужчины, у женщин, страдающих баквагинозом, не нуждаются в обследовании. Это вообще не причиняет им дискомфорт.

Препараты и схема лечения

Препараты и схема леченияСхему лечения баквагиноза должен назначать только врач.


смотря на то, что в интернете есть масса статей, где прописывается и курс лечения, который чаще всего назначается, следует сначала пойти к врачу, сдать анализы и убедиться в том, что это действительно баквагиноз, потому что схожие симптомы есть и у других болезней. Курс лечения включает в себя два основных этапа. На первом действие направлено на то, чтобы уменьшить количество патогенной микрофлоры. Для этого назначаются бактерицидные препараты. На втором этапе лечения назначаются препараты, которые восстанавливают естественную микрофлору влагалища. Наиболее назначаемыми препаратами для лечения бактовагиноза являются:

  • Метронидазол;
  • Клиндацин;
  • Хлоргексидин.

Эти препараты бактерицидные. Далее микрофлору восстанавливают с помощью свечей от баквагиноза, в составе которых есть молочная кислота. Чаще всего это препарат Фемилекс. Также пациенткам рекомендуется пройти курс пробиотиков, используя такие препараты, как Лактобактерин, Бифидин и Лактагель. Во время лечения рекомендуется половое воздержание.

Гормональный препарат Клималанин: инструкция по применению, цена, отзывы

Для чего женщинам назначают препарат Клималанин во время климакса?

О симптомах эндометрита у женщин и его видах далее.

Опасности нелактационного мастита: http://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/simptomyi-nelaktatsionnogo-mastita.html.


Особенности лечения баквагиноза при беременности

Во время беременности лечить баквагиноз необходимо с осторожностью, чтобы используемые препараты не нанесли вред плоду. Ни в коем случае нельзя паниковать, если врач диагностировал баквагиноз. Он успешно и быстро лечится. Для этого будущей маме назначают курс антибиотиков, которые не оказывают ни на нее, ни на будущего малыша никакого вредного воздействия. Лечение баквагиноза начинается примерно с 20−22 недели беременности. Чаще всего назначаются такие препараты:

  • Метронидазол;
  • Трихопол;
  • Тиберал;
  • Метрогил;
  • Клион.

Эти препараты не оказывают негативного воздействия на плод. Тем не менее, применять их в первой половине беременности нельзя.

Даже, если симптомы прошли, все равно нужно продолжать прием этих препаратов, чтобы завершить курс. Если симптомы появились снова, но мазок не показал наличия большого количество патогенных микроорганизмов, женщине назначают препараты, действие которых направлено на восстановление микрофлоры. Для профилактики баквагиноза во время беременности, лучше до ее наступления, вылечить все имеющиеся болезни.

Доктор о бактериальном вагинозе на видео:

venerolog-ginekolog.ru

Общая информация о заболевании

Бак. вагиноз представляет собой неспецифическое воспаление влагалища, при котором отмечается замещение нормальной микрофлоры полимикробами. Они ассоциируются с патогенными бактериями.

Бак. вагиноз может возникать по разным причинам. Чаще всего это результат снижения иммунитета или нарушения менструального цикла. Есть и другие причины возникновения недуга.

При патологии характерно изменение количества выделений: они становятся обильными с неприятным запахом. В редких случаях бак. вагиноз протекает без клинических симптомов. Чтобы установить диагноз, проводят ряд тестов. После выявления патологии, врач подбирает лечение. Обычно бак. вагиноз лечится консервативно.

При бактериальном вагинозе, уменьшается количество молочнокислых бактерий, а условно-патогенная микрофлора увеличивается. Недуг имеет и другие наименования: анаэробный вагиноз, гарденереллез. Патологию стали называть бактериальной из-за обилия различной микрофлоры, а отсутствие в анализах мазка наличия лейкоцитов привело к появлению термина «вагиноз». Этот недуг встречается достаточно часто, примерно восемьдесят процентов женщин страдают этим видом заболевания.

Течение болезни

По международной классификации МКБ 10 бак. вагиноз имеет сразу два кода. Один из них 89.0, что означает «Слабовыраженная дисплазия влагалища». При этом цифра 89 показывает, что вагиноз относится к группе «Невоспалительные заболевания влагалища». Отметим, что у некоторых пациенток баквагиноз протекает вообще бессимптомно и обнаруживается только при профосмотре. Некоторые медицинские специалисты бак. вагинозу по МКБ 10 присваивают код 89.8, что означает «Другие невоспалительные болезни влагалища». Правы и те, и другие, так как это заболевание не относится к венерическим, а изменения микрофлоры влагалища чаще всего возникают из-за гормональных нарушений в организме — при климаксе, гестации.

Классификация

Бактериальный вагиноз имеет несколько степеней тяжести:

  1. Компенсированная. На этой стадии развития отмечается отсутствие микрофлоры, но в мазке есть эпителиальные клетки, которые могут притянуть патогенные микроорганизмы. Наличие большого количества клеток притягивает инфекции.
  2. Субкомпенсированная. В этом случае при анализе мазка наблюдается увеличение грамположительных и грамотрицательных бактерий на фоне снижения молочнокислых палочек. На второй стадии происходит незначительное увеличение лейкоцитов.
  3. Декомпенсированная. Для нее характерно отсутствие молочнокислых бактерий. В мазке обнаруживается различная патогенная и условно-патогенная микрофлора.

По течению выделяют бак. вагиноз хронический и острый.

Причины развития

Нормальная микрофлора влагалища состоит из аэробных и анаэробных лактобактерий. Всего их наблюдается порядка 95 %, а остальные пять процентов – это более трехсот разновидностей других микроорганизмов.

Лактобактерии – это естественный барьер, создаваемый организмом от проникновения и размножения патогенных микроорганизмов во влагалище и в полости матки. Выделение особых, кислых бактерий позволяет создавать среду, губительную для микробов.

Если во влагалище создается неблагоприятное условие, вызванное внешними или внутренними факторами, то количество лактобактерий изменяется в меньшую сторону и начинается активный рост патогенных бактерий.

Причины возникновения патологии могут быть следующими:

  • дисбактериоз кишечный;
  • ослабленный иммунитет;
  • атрофия слизистой влагалища;
  • гормональный сбой;
  • применение антибиотиков;
  • лечение онкологических заболеваний;
  • частые спринцевания;
  • нарушения правил гигиены;
  • кисты влагалища;
  • спирали;
  • пороки развития половой системы;
  • аборты;
  • роды;
  • прием гормональных препаратов и т. д.

Бак. вагиноз у беременных возникает из-за изменений гормонального фона. Чтобы выносить ребенка, организм вырабатывает прогестерон в больших количествах. Этот гормон вызывает недостаток питательного субстрата, в результате во влагалище среда становится щелочной. В ней неспецифическая микрофлора развивается активно.

Симптомы

Лечение бак. вагиноза зависит от причины, которая вызвала недуг. Зачастую он возникает через сутки после смены полового партнера. Если же причиной болезни стало гормональное нарушение или прием каких-либо медикаментов, то болезнь возникает независимо от половой жизни.

Симптомы бак. вагиноза при острой и хронической форме протекают по-разному. Для острой формы характерно:

  1. Появление выделений серовато-белого цвета с неприятным рыбным запахом. Количество белей может быть разным. Причем после менструации, полового контакта их становится больше.
  2. Чувство жжения, зуд в области половых органов. Эти симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях жжение и зуд выражены слабо.
  3. Болезненность во время мочеиспускания.

Если на протяжение двух месяцев клинические проявления недуга сохраняются, то говорят о хроническом бак. вагинозе. В этом случае патология осложняется атрофией слизистой влагалища.

Диагностика

Диагноз «бак. вагиноз» устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра и результатов анализа.

При опросе пациенток врач уточняет, какими патологиями репродуктивной или эндокринной системы она страдает, а также какие имеются соматические недуги. В обязательном порядке уточняется, принимает ли она какие-либо препараты, были ли роды, аборты, хирургические вмешательства на половых органах, какова интенсивность половой жизни. И это далеко не все вопросы, которые задаются врачом. Помимо сведений, полученных в результате опроса, важное значение имеют данные осмотра и лабораторной диагностики.

Чтобы доктор смог правильно назначить лечение бак. вагиноза, обязательно берется мазок на анализ. Во время лабораторной диагностики оценивается количество лейкоцитов, изучаются типы микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры влагалища. Характерным признаком патологии является обнаружение на мембране зрелых клеток эпителия различных организмов: мобилункусов, кокков, гардереллов и др. В норме эти виды не обнаруживаются. В качестве диагностики могут применяться иммуноферментные, некоторые культуральные методики, но они используются при вагинозе крайне редко. Обычно применяют следующие диагностические критерии:

  • аминовый тест;
  • анализ состава мазка;
  • появление белей с неприятным рыбным запахом;
  • уровень кислотности влагалища более 4.5 рН.

Уже по клиническим проявлениям врач может заподозрить патологию, особенно при длительном и безуспешном лечении белей спринцеваниями или антибиотиками.

Методы лечения

В каждом случае бактериальный вагиноз лечится индивидуально. Схема подбирается с учетом длительности патологии, сопутствующих проявлений, наличия эндокринных и соматических недугов. Отдельно подбирается методика лечения бак. вагиноза при беременности.

Курс терапии разделяется на два этапа. На первом проводится антибактериальная терапия, а на втором — восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Также врач дает рекомендации по изменению образа жизни на период лечения.

Первый этап

На начальном этапе врач подбирает антибактериальные препараты, которые помогут снизить количество патогенной и условно-патогенной микрофлоры во влагалище. По показаниям могут подбираться антибиотики местного или общего спектра действия. Чаще всего применяются при бак. вагинозе свечи.

Индивидуально подбираются простогландины, антигистаминные препараты, эстрогены. Чтобы снять зуд и жжение, назначаются анестетики.

Многие женщины волнуются, как лечить бак. вагиноз во время беременности, чтобы не навредить будущей крохе. Схемы терапии у небеременных и беременных различны. Важно знать, что в первом триместре не проводят терапии. Методику лечения подбирают только после оценки рисков для плода и матери.

Чаще всего небеременным назначают «Метронидазол» или «Клиндамицин». Эти препараты могут быть прописаны в виде таблеток для приема внутрь или же в виде свечей, кремов. Обычно длительность приема не превышает двух недель. При необходимости совместно с антибиотиками назначают препараты для профилактики возникновения кандидоза. Для коррекции кислотности местно применяют молочную кислоту. Схема лечения препаратами может выглядеть так:

  1. «Метронидазол» в виде геля вводится во влагалище раз в день, на ночь. Обычно препарат назначается на протяжении пяти дней.
  2. «Клиндамицин» в виде крема. Вводится во влагалище раз в сутки на протяжении недели.
  3. «Тинидазол» 2.0. Принимается в виде таблеток раз в сутки на протяжении трех дней.
  4. «Метронидазол» в виде таблеток, принимаются в дозировке 2.0 однократно внутрь. Однако доза препарата может быть иной, в зависимости от течения недуга и его особенностей.
  5. «Свечи с клиндамицином» (дозировка 100 мг). Вводятся во влагалище раз в сутки три дня.

Через две недели после начала первого этапа лечения проводят повторный анализ мазка и назначают другие виды тестов. Они помогают оценить эффективность терапии. После получения результатов врач решает, переходить или нет ко второму этапу лечения.

Если возникает непереносимость антибиотиков, то врач может прописать следующие препараты и дозировки:

  1. «Гексикон». Эти свечи применяются дважды в день на протяжении недели.
  2. «Мирамистин». Им орошают влагалище раз в сутки на протяжении недели.

Могут быть подобраны другие препараты.

Второй этап

Для восстановления микрофлоры влагалища применяют эубиотики. Обычно их назначают спустя три дня после окончания приема антибактериальных средств. В большинстве случаев через полтора месяца со дня начала лечения микрофлора влагалища восстанавливается. В редких случаях терапия может занимать больше времени.

Для лечения вагиноза на втором этапе могут быть назначены:

  1. «Ацилакт» по одной свече дважды в день. Применяется это средство на протяжении недели.
  2. «Бифилиз». Препарат принимается внутрь по пять доз дважды в день на протяжении десяти дней.

При лечении бак. вагиноза необходимо устранить причину, которая привела к развитию патологии. Только после этого можно подбирать препарат. Если вагиноз возник на фоне снижения иммунитета, то назначают витамины.

Если же бели появляются при половых контактах, то следует применять барьерные методы контрацепции.

Народные методы лечения

В народной медицине нет понятия бак. вагиноза, так как оно появилось относительно недавно, но есть понятие «бели». Народная медицина нашла эффективные способы борьбы с клиническими проявлениями недуга. Лекарственные растения помогают справиться с жжением, зудом, снять воспаление, уменьшают количество белей. Однако, как показывает практика и как говорят отзывы, бак. вагиноз вылечить средствами народной медицины невозможно. Зато они отлично подходят для поднятия иммунитета. Различные настои, отвары трав, плодов можно применять для поднятия иммунитета на протяжении всего периода терапии.

Есть мнение, что при бактериальном вагинозе необходимо проводить спринцевание кефиром. Этого делать ни в коем случае нельзя, так как в продукте, помимо лактобактерий, содержатся грибки. Они способны вызвать серьезные осложнения.

Профилактика

Как известно, любую патологию легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать рецидивов, рекомендуется применять барьерные средства контрацепции в виде презервативов. Также необходимо повышать иммунитет, лечить эндокринные патологии, вовремя выявлять гормональные нарушения и проводить их коррекцию.

Осложнения

Бак. вагиноз способен вызывать осложнения. Он оказывает огромное влияние на качество жизни, а также способен перерастать в вагинит, который, в свою очередь, вызывает серьезные осложнения в виде воспалений органов малого таза, приводящих к бесплодию и нарушениям менструального цикла.

Влияние патологии на зачатие и беременность

Бак. вагиноз способен изменять микрофлору влагалища. Если недуг не запущен и нет осложнений, то изменений в матке не происходит. Поэтому никаких проблем при зачатии ребенка не будет. В норме сперма имеет щелочную среду. При бактериальном вагинозе уровень кислотности влагалища сдвигается в щелочную сторону, тем самым создавая комфортные условия для сперматозоидов.

Однако при бак. вагинозе есть риск поражения плода. Неспецифическая микрофлора способна проникать в беременную матку, вызывая поражения плода. В результате ребенок может отставать в развитии, родиться с небольшим весом. Зачастую патология приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременному излитию околоплодных вод и рождению недоношенных детей.

Отзывы

Лечить бактериальный вагиноз самостоятельно, без назначения врача, не стоит. В своих отзывах пациентки пишут, что применение народных методов, например спринцевания, лишь на время убирало неприятные ощущения во влагалище, снимало зуд. Значительные улучшения наблюдались только после применения лекарственных средств. Хорошо отзываются респондентки о «Метронидазоле». По мнению большинства женщин, этот препарат является недорогим, но действующим, не вызывает аллергических реакций. Важно помнить, что при неправильно подобранной дозировке препаратов или неверной продолжительности лечения возникает устойчивость бактерий к антибиотикам. В результате будет сложно избавиться от недуга. Также есть огромный риск перерастания патологии из острой в хроническую форму.

www.syl.ru

Причины бактериального вагиноза

Единственной причиной возникновения бактериального вагиноза является нарушение количественного состава микроорганизмов во влагалищной среде.

Микрофлора влагалища представлена лактобациллами (до 98%). Прочие потенциально патогенные бактерии присутствуют в незначительных количествах, это могут быть анаэробные кокки, эпидермальный стафилококк, коринебактерии, микоплазмы, молочно-кислые стрептококки, гарднереллы и другие. Лактобактерии участвуют в процессах синтеза большого количества молочной кислоты, благодаря которой во влагалище поддерживается постоянная кислая среда, подавляющая рост таких неблагоприятных бактерий как гарднерелла, стрептококки и анаэробные микроорганизмы.

Влагалищная среда поддерживает постоянный состав за счет развитой системы саморегуляции. Под влиянием неблагоприятных факторов эта система может быть нарушена, и влагалищная микрофлора утрачивает свой нормальный количественный состав. Количество лактобацилл снижается, изменяется кислотность влагалищной среды, начинается бесконтрольное размножение условно-патогенных микроорганизмов.

Специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. Причиной развития данного состояния является не один какой-то возбудитель, а его ассоциация с другими микроорганизмами. Среди бактерий, ассоциируемых с бактериальным вагинозом, чаще упоминается Gardnerella vaginalis (гарднерелла), при снижении количества лактобацилл именно она в большей степени занимает их место и начинает размножаться во влагалище.

Негативные факторы, способствующие развитию бактериального вагиноза могут быть внутренние и внешние. Отклонения в работе иммунной системы, нарушение гормональной регуляции, инфекционные процессы, дисбактериоз кишечника, эндокринные заболевания и некоторые другие могут спровоцировать дисбиотические изменения во влагалище «изнутри». Лечебные и диагностические манипуляции, применение антибактериальных средств (особенно антибиотиков), гормональных препаратов, спринцевания, также оказывают неблагоприятное воздействие на микрофлору влагалища.

В климактерическом периоде бактериальный вагиноз обусловлен естественными причинами: на фоне снижения эстрогенов во влагалище снижается рост лактобацилл и увеличивается рН среды.

Во время беременности нарушение состава влагалищной микрофлоры может произойти под влиянием гормональных изменений.

Симптомы бактериального вагиноза

Отсутствие признаков воспаления во влагалище объясняет скудную симптоматику бактериального вагиноза. Ведущим и часто единственным симптомом заболевания является повышенное количество выделений из половых путей (белей). Около 85% женщин указывают на их неприятный запах, напоминающий запах рыбы. Очень часто выделения не сильно беспокоят женщин, и они не обращаются к врачу, считая подобное состояние нормой.

Выделения при бактериальном вагинозе жидкие, белого цвета, в некоторых случаях могут приобретать сероватый оттенок. На характер выделений влияет продолжительность заболевания, фоновые процессы и наличие сопутствующих изменений. Если женщина больна более двух лет, выделения могут менять свой вид, консистенцию и цвет – становиться более тягучими, приобретать желтоватый оттенок за счет вовлечения в патологический процесс вторичной флоры.

Помимо выделений женщину может беспокоить ощущение дискомфорта во влагалище. При затяжном течении появляются зуд или жжение во влагалище, расстройства мочеиспускания, неприятные ощущения, вплоть до интенсивных болей во время интимной близости.

Официальной классификации бактериальных вагинозов не существует. Иногда, по аналогии со специфическими инфекциями половых путей, выделяют острый, торпидный (вялотекущий) и хронический процесс, чтобы подчеркнуть выраженность симптомов и длительность процесса.

Бессимптомный (вялотекущий) бактериальный вагиноз может перейти в хроническую форму.

Хронический бактериальный вагиноз отличается затяжным течением с периодами обострений и ремиссий. Чем дольше длится заболевание, тем меньше лактобактерий остается во влагалище, вплоть до их полного исчезновения. Защитная функция влагалища снижается, что может привести к присоединению вторичной патогенной микрофлоры и развитию воспаления. Воспалительный процесс может «подниматься» выше и вызывать воспалительные изменения в шейке матки, матке и придатках. В этом случае бактериальный вагиноз становится фоновым процессом для более серьезных гинекологических заболеваний

У любой здоровой женщины могут происходить количественные сдвиги в составе нормальной влагалищной микрофлоры. Если изменения незначительные, а сама женщина здорова, ее организм сам решает эту проблему, то есть компенсирует и устраняет возникшие нарушения за счет внутренних механизмов саморегуляции. Считается, что эпизоды бактериального вагиноза переживает каждая женщина хотя бы раз в жизни, но не у каждой развивается патологический процесс, нуждающийся в медикаментозной коррекции.

Количество влагалищных выделений у каждой женщины индивидуально, может изменяться в зависимости от сексуальной активности, гормонального фона, возраста, состояния нервной системы, наличия негинекологических заболеваний и некоторых других факторов. Обильные выделения могут появиться у здоровой женщины накануне месячных. Обычно женщина знает, какое количество выделений для нее является нормальным, особенно если она регулярно проходит профилактическое обследование в женской консультации. Увеличение количества выделений не всегда связано с патологическим процессом. Достоверную причину изменения характера влагалищных выделений можно определить только после осмотра и лабораторного обследования.

Бактериальный вагиноз при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения, обеспечивающие благополучное вынашивание беременности и успешное родоразрешение. В некоторых случаях эти изменения могут привести к появлению бактериального вагиноза. В организме беременной женщины создается новая система гормональной регуляции с преобладанием гестагенов, которые называют «гормонами беременности». Они влияют на количество шеечной слизи (происходит ее увеличение) и вызывают колебания рН среды. В итоге нарушается механизм саморегуляции состава влагалищной микрофлоры, количество условно-патогенных бактерий растет, и развивается бактериальный вагиноз.

Бактериальный вагиноз встречается не у каждой беременной женщины. Напротив, количество заболевших беременных уступает по числу таковых вне беременности. Предполагается, что это можно объяснить повышенным содержанием лактобактерий во влагалище будущих мам.

Если причиной бактериального вагиноза является беременность, в большинстве случаев он не доставляет женщине почти никаких неудобств, легко поддается коррекции и проходит после родов. Совсем иначе может развиваться ситуация, если женщина до наступления беременности имела в анамнезе диагноз бактериального вагиноза. У таких женщин патологический процесс на фоне беременности может усугубиться и привести к нежелательным последствиям.

Признаки бактериального вагиноза у будущих мам аналогичны таковым у небеременных женщин, а степень их выраженности зависит от длительности процесса и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Выделения из половых путей различной интенсивности нередко являются единственной жалобой. Бактериальный вагиноз во время беременности может протекать бессимптомно.

В какой форме не протекал бы патологический процесс у беременных, оставлять без внимания его нельзя. В условиях снижения иммунитета процесс может осложниться присоединением патогенной флоры и развитием воспалительного процесса. Тогда патогенные микроорганизмы устремятся к шейке матки, а через нее – в беременную матку к развивающемуся плоду. Восходящая инфекция может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, осложнить процесс нормального течения родов и послеродового периода.

Подобные осложнения случаются крайне редко, но даже самая небольшая их вероятность обязывает врачей провести полное обследование беременной по поводу бактериального вагиноза и осуществить необходимые лечебные мероприятия в случае необходимости.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика начинается с общего опроса больной. Задаются вопросы о сроках появления первых признаков заболевания, уточняется характер жалоб. На этом этапе важно знать, были ли подобные эпизоды заболевания раньше, проводилось ли лечение, и какие лекарственные средства использовались. Не менее важна информация о гинекологических заболеваниях и экстрагенитальной патологии.

В связи с тем, что симптоматика бактериального вагиноза скудная и не отличается уникальностью, наиболее ценными в диагностике являются данные гинекологического осмотра и лабораторные исследования.

Важным диагностическим критерием при осмотре является отсутствие признаков воспаления слизистой влагалища. При бактериальном вагинозе она имеет обычный розовый цвет. Выделения равномерно распределены на стенках влагалища, их количество и цвет могут быть различными. Иногда выделения имеют специфический запах, похожий на запах рыбы.

Во время осмотра проводится измерение рН влагалищного содержимого. Для этого используются специальные индикаторные полоски с нанесенной шкалой деления. Сдвиг рН в щелочную сторону (выше 4.5) характерен для бактериального вагиноза.

Наряду с рН – метрией проводится аминовый тест. Влагалищные выделения смешивают с 10%-ным раствором КОН. Если при взаимодействии со щелочью появляется или усиливается «рыбный» запах, тест считается положительным и указывает на наличие бактериального вагиноза.

У 30% больных бактериальный вагиноз сочетается с патологией шейки матки. Если во время осмотра у больной выявляются изменения слизистой шейки матки, назначается кольпоскопия.

Лабораторное обследование начинают с микроскопии мазка из области заднего свода влагалища. Изучается состав влагалищной микрофлоры: увеличение популяций условно-патогенных бактерий на фоне количественного снижения (вплоть до полного отсутствия) лактобацилл, большое количество гарднерелл свидетельствуют в пользу бактериального вагиноза.

Одним из важных диагностических признаков является наличие в мазке «ключевых клеток». Они выглядят как клетки слущенного (отслоившегося) многослойного плоского эпителия влагалища с бактериями на мембране.

Таким образом, в диагностике решающее значение имеют:

— изменение рН влагалища;

— уменьшение или отсутствие лактобактерий;

— положительный аминотест;

— большое количество микробной флоры (особенно гарднерелл);

— «ключевые клетки» при микроскопии мазка;

— отсутствие воспалительных явлений во влагалище.

Если бактериальный вагиноз ассоциирован с другими заболеваниями, врач назначает дополнительные методы обследования, чтобы определить тактику ведения больной.

На основании анализа лабораторных данных можно сделать вывод о степени тяжести бактериального вагиноза:

— Компенсированный процесс I степени определяется как полное отсутствие микрофлоры в материале на фоне неизмененных клеток влагалищного эпителия. Есть вероятность заселения влагалища попадающей извне флорой;

— При бактериальном вагинозе II степени тяжести наблюдается количественное снижение лактобактерий, увеличение условно — патогенной микрофлоры, появление единичных «ключевых» клеток;

— III степень тяжести соответствует выраженной клинической картине бактериального вагиноза. В материале не обнаруживаются лактобациллы, много различных микроорганизмов, «ключевые» клетки присутствуют в огромном количестве.

Дифференциальная диагностика бактериального вагиноза проводится между неспецифическими вагинитами, грибковыми заболеваниями влагалища, венерическими инфекциями (гонорея, трихомониаз), хламидиозом.

Беременные проходят обследование в обязательном порядке вне зависимости от наличия жалоб несколько раз: при первом визите к врачу, один раз в триместр и накануне родов.

Объем обследования определяет лечащий врач. В большинстве случаев диагноз бактериального вагиноза не представляет собой проблему и не требует большого количества обследований.

Лечение бактериального вагиноза

Для каждого случая бактериального вагиноза лечащий врач составляет индивидуальную схему лечения. Никаких стандартных схем терапии не существует.

Любой выбранный план лечения должен учитывать, что патологический процесс при бактериальном вагинозе развивается вследствие изменения нормального состава влагалищной микрофлоры и количественного увеличения условно-патогенных микробов. Терапия включает в себя два основных этапа – антибактериальную терапию и восстановление микробиоценоза влагалища.

Объем лечения определяется несколькими факторами:

— выраженность жалоб;

— в какой форме протекает заболевание;

— давность заболевания;

— наличие сопутствующих гинекологических заболеваний;

— присутствие воспалительных процессов;

— экстрагенитальная патология и так далее.

Перед началом лечения с пациенткой проводится беседа о соблюдении некоторых правил, чтобы лечение было эффективным. Во время терапии необходимо избегать употребления алкоголя, острой и пряной пищи. Если больная проходит лечение другого заболевания, она должна известить об этом врача, так как некоторые лекарства могут искажать эффект лечения. На период проведения терапии больным рекомендуется половой покой.

Во время первого этапа лечения используют местную антибактериальную терапию. Лекарственные средства выбираются с учетом данных лабораторного обследования (микроскопии мазка влагалищного содержимого). Антибактериальные препараты устраняют неблагоприятную влагалищную флору и создают благоприятные условия для размножения «хорошей» флоры. С этой целью назначают вагинальные кремы и свечи от бактериального вагиноза. Препаратами выбора чаще всего являются:

— Хлоргексидин в виде орошений или в составе свечей «Гексикон»;

— Клиндамицин в составе 2% вагинального крема или свечей;

— влагалищный гель Метронидазолгель 0,75%.

Большей популярностью среди больных пользуются свечи от бактериального вагиноза по причине удобства их использования. В большинстве случаев для достижения положительного эффекта 7-10 –дневного местного применения антибактериальных препаратов вполне достаточно. Иногда врач может использовать альтернативные схемы лечения, при которых перорально (в виде таблеток) назначается Метронидазол или его аналоги. Курс лечения таблетками составляет неделю. Если больная не переносит Метронидазол, препаратом выбора становится крем Клиндамицин. Выбор антибактериальных препаратов и режима их использования делает лечащий врач.

Местное применение антибактериальных препаратов дает хорошие результаты, не уступая по эффективности таблеткам, и имеет ряд преимуществ: антибактериальное средство вводится непосредственно к патологическому очагу, практически не вызывает побочных реакций, может применяться у беременных. Местное лечение применяется также у женщин с противопоказаниями к системным препаратам.

По мере необходимости по показаниям применяется симптоматическая терапия. При наличии зуда, жжения или болей во влагалище назначают местные обезболивающие препараты. Антигистаминные средства устраняют местные аллергические реакции. При выраженных нарушениях местного иммунитета назначаются иммунокорректоры. У всех больных с целью регуляции рН влагалищной среды обязательным является местное применение молочной кислоты. С этой целью может применяться препарат Фемилекс – вагинальные свечи, основу которых составляет молочная кислота.

В редких случаях на фоне лечения бактериального вагиноза во влагалище начинает развиваться грибковая флора. Для профилактики вагинального кандидоза, особенно при наличии эпизодов «молочницы» у больной в анамнезе, могут быть назначены антимикотические средства.

Через 1 — 2 недели после окончания лечения повторяют осмотр и лабораторные исследования с целью оценки эффективности.

Антибактериальные средства устраняют условно-патогенную флору во влагалище, но создать в короткий срок условия для развития лактобактерий они не способны. Поэтому через 2-3 дня начинается следующий этап.

Второй этап лечения бактериального вагиноза включает мероприятия, направленные на количественное восстановление собственной лактофлоры влагалища и повышение его защитных свойств. Успешно применяются эубиотики и пробиотики, имеющие в составе лактобактерии и бифидобактерии (Ацилактобактерин, Бифидумбактерин, Ацилакт и другие).

В подавляющем большинстве случаев (90%) двухэтапное лечение бактериального вагиноза дает положительный результат. Эффективность проведенной терапии оценивается дважды – через 10 дней и через 1- 1.5 месяца после окончания второго этапа лечения. Если биоценоз влагалища восстановлен, лечение считается успешным.

Единогласного решения вопроса лечения бессимптомного бактериального вагиноза на данный момент нет. Однако, бессимптомная форма заболевания не должна оставаться без внимания. Если женщина соматически здорова, и результаты обследования не выявляют серьезных отклонений, может быть использована выжидательная тактика. Если выявляется тенденция к усугублению патологического процесса, нужно проводить лечение.

Рецидивы бактериального вагиноза – явление нередкое. Лечение заболевания и его рецидивов аналогичны.

Отдельно нужно сказать о лечении половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом. Практически во всех случаях оно нецелесообразно, так как заболевание не передается половым путем. Исключение составляют мужчины с инфекционными заболеваниями мочеполовой системы, и те, кто предъявляет активные жалобы. Неблагоприятная флора полового партнера может служить причиной появления признаков бактериального вагиноза у женщины. Обратная ситуация также возможна, если у женщины в патологический процесс вовлекаются патогенные микроорганизмы и развивается воспаление, что может стать причиной воспалительных процессов половой сферы у партнера. Подобные ситуации возникают крайне редко.

Лечение бактериального вагиноза у беременных женщин обязательно. В первой половине беременности применение системных антибактериальных препаратов нежелательно, проводится исключительно местная терапия. На ранних сроках применяется Клиндамицин в виде крема. Дозы назначаемых лекарственных средств ниже, чем при лечении небеременных женщин. Второй этап лечения проводится с помощью эубиотиков.

Лечение хронического бактериального вагиноза требует дополнительных мер. Чаще всего они связаны с терапией фоновых заболеваний, способствующих длительному существованию дисбиоза влагалища.

Лечение бактериального вагиноза с помощью средств народной медицины не получило широкого распространения. Это связано с трудностями «доставки» лекарств (отваров из трав) к месту развития патологического процесса. Больным бактериальным вагинозом спринцевания не рекомендуются вследствие большой вероятности «вымывания» полезной микрофлоры влагалища.

При грамотной диагностике и полноценном лечении, бактериальный вагиноз имеет благоприятный прогноз.

Самолечение бактериального вагиноза недопустимо, поскольку специфических симптомов у данного заболевания нет, а доминирующий симптом (выделения) присущ практически всем заболеваниям наружных половых органов, и самостоятельно определить характер патологического процесса невозможно. В результате неправильного самостоятельного применения лекарственных препаратов процесс может усугубиться.

Профилактика бактериального вагиноза

Поскольку бактериальный вагиноз возникает на фоне дисбиотических процессов, все меры профилактики направлены на поддержание постоянства влагалищной среды и устранение провоцирующих факторов:

— Правильная интимная гигиена. Частые спринцевания удаляют содержимое влагалища вместе с «полезной» микрофлорой. Проведение подобных мероприятий следует ограничить или отменить вовсе;

— Рациональное использование антибактериальных средств. Бесконтрольное, нерациональное употребление антибиотиков и противогрибковых препаратов приводит к изменению физиологических параметров влагалищной среды, снижает местный иммунитет;

— Культура интимной жизни;

— Устранение дисбактериоза кишечника;

— Лечение половых инфекций;

— Рациональная гормональная контрацепция. Длительный прием гормонов изменяет количественный состав влагалищного содержимого;

— Регулярные осмотры в условиях женской консультации. Несложная процедура гинекологического осмотра может обнаружить признаки бактериального вагиноза, а простой мазок выявит характер патологических изменений.

В последнее время обсуждается применение молочной кислоты в составе местных лекарственных препаратов для предотвращения развития дисбиотических процессов. В большей степени это касается женщин в климаксе, когда происходит естественное количественное снижение лактобактерий во влагалище. Периодическое использование средств, содержащих молочную кислоту, может предотвратить дисбиотические расстройства. Вопросы целесообразности такого метода решает врач.

vlanamed.com

Лечение бак вагиноза

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.