Вульвовагинит – одновременное воспаление наружных половых органов и влагалища. В гинекологии это заболевание чаще встречается у новорожденных, девочек 8 – 10 лет и пожилых людей. У женщин репродуктивного возраста подобная инфекция отмечается реже, причем она сопряжена с присутствием патогенной микрофлоры или ослаблением иммунной защиты. По принципам общепринятой классификации, болезни присвоен код МКБ 10 N76.0 и N76.1 (острый, подострый и хронический вульвовагинит). Так как проводится лечение вульвовагинита? Как обнаружит патологию?

Какие изменения вызывает патология

Почему воспаление чаще встречается в детском или пожилом возрасте? Дело в том, что во влагалище после полового созревания развивается специфическая флора, представленная большим количеством разнообразных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Основную роль в формировании местного иммунитета, препятствующему размножению патогенных клеток, играют лактобактерии и палочки Дедерлейна. Они составляют 95%, если учитывать всею микрофлору влагалища, и формируют кислую среду, губительную для большинства возбудителей воспалительного процесса. Вульвовагинит – это заболевание инфекционной природы, причиной которого могут быть такие микроорганизмы, как:


  • стафилококки;
  • микобактерии туберкулеза;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • гонококки;
  • трихомонад;
  • дрожжевые грибки (чаще рода Candida);
  • хламидии;
  • вирусы герпеса, папилломы;
  • трепонемы (возбудители сифилиса).

Появление «полезных» бактерий во влагалище происходит под влиянием эстрогенов, поэтому в постменопаузе или до физиологического начала менструации слизистая оболочка половых путей в большей степени подвержена различным инфекциям. При вульвовагините у женщин после внедрения чужеродной клетки в слизистый эпителий, начинается активное выделение медиаторов воспаления. Они провоцируют отек, боль, местное повышение температуры, покраснение. Процесс чаще начинается с внешних половых органов (вульвит), постепенно распространяясь по всему влагалищу. В некоторых случаях возбудитель патологии попадает из других очагов инфекции (например, таким путем заражение происходит при туберкулезе).

В зависимости от течения заболевание может носить острый (протекает до 30 дней), подострый (до 3 месяцев), хронический либо рецидивирующий (проявляющийся под воздействием определенных факторов) характер. Исходя из причины возникновения, воспаление бывает инфекционным (бактериальным) и неинфекционным (например, аллергический вульвовагинит). Также патологию делят на неспецифическую, спровоцированную смешанной микотической, стафилококковой или стрептококковой флорой, и специфическую. К последней группе относят трихомонадный вульвовагинит, гонорейный, туберкулезный и другие формы заболевания, вызванные определенными микроорганизмами.


Этиологические факторы

Вульвовагинит у грудничка возникает при плохой гигиене наружных половых органов, редкой смене памперса, марлевых подгузников или пеленок, глистная инвазия. У младенцев он может возникнуть на фоне внутриутробной инфекции. Реже вспаление развивается при заражении из-за использования общих полотенец, постельного белья. Дети постарше начинают интересоваться собственным телом, поэтому нередки случаи попадания во влагалище небольших по размеру предметов (например, бусин), что вызывает вульвавагиниты. Причинами инфекции у молодых женщин служат:

  • беспорядочная половая жизнь;
  • гигиена половых органов не в полном объеме;
  • неграмотная постановка тампонов во время менструации;
  • тесное белье;
  • использование мыла, вызывающего аллергию и последующий вульвит;
  • изменения влагалищной флоры во время беременности;
  • прием оральных контрацептивов с высокой концентрацией эстрогенов;
  • повреждения кожи половых губ, наличие в непосредственной близости очагов гнойного воспаления;
  • эндокринные заболевания;
  • аллергическая реакция организма;
  • использование для подмываний бактерицидного мыла, частые спринцевания растворами антисептиков;
  • нарушение целостности слизистой оболочки влагалища.

Риск развития вульвовагинита повышается при ослаблении защитных сил организма. Причиной ухудшения работы иммунной системы могут быть длительный прием таких медикаментов, как антибиотики, глюкокортикоиды, цитостатики, СПИД, наличие очагов хронической инфекции. Также подобное состояние возникает в результате дефицита в рационе витаминов и минералов, длительного алкоголизма, употребления наркотических веществ. Кроме того, вульвовагиниты возникают при нарушении секреции эстрогенов яичниками.

Клиническая картина

Для того чтобы заняться лечением вульвовагинита, ознакомимся подробнее с его признаками. Симптомы вульвовагинита развиваются быстро. Лишь гонорейная либо сифилитическая формы этого воспаления начинаются после инкубационного периода (от нескольких дней до 4 недель). Первым признаком острой формы воспаления служат обильные выделения из влагалища. Их консистенция зависит от возбудителя инфекции. Чаще всего они слизисто – гнойные или пенящиеся (при трихомониазе) светло-желтого либо зеленоватого (при инфекции, спровоцированной кишечной палочкой) цвета с неприятным запахом. Кроме этого, вульвовагиниты сопровождаются такими симптомами:

  • нестерпимое чувство жжения, зада в области наружных половых органов;
  • покраснение слизистой оболочки;
  • болезненность при прикосновении, подмывании;
  • высыпания или изъязвления, причем их характер объясняется видом возбудителя;
  • образование серозного налета.

Если инфекция развивается дальше, появляются боли внизу живота, отдающие в область промежности или крестец. Отмечают симптомы общей интоксикации (слабость, сонливость, снижение работоспособности, ухудшение концентрации внимания). Хронический вульвовагинит характеризуется другим течением. Признаки воспаления смазаны и возникают лишь время от времени. В некоторых случаях на месте поражения слизистой влагалища появляются участки рубцевания, покрытые соединительной тканью – развивается крауроз.

Методы выявления

При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции. Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища. Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.

Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).


Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания. Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии. Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение вульвовагинита начинается после подтверждения диагноза, выявления возбудителя воспаления и определения чувствительности к антибиотикам. Чтобы вылечить неспецифическую инфекционную форму заболевания, применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия в виде таблеток или инъекций. Уколы обычно делают при тяжелом течении вульвовагинита в условиях стационара. Назначают такие средства:

  1. Аугментин или Амоксиклав. Это препараты группы пенициллинов в комбинации с клавулановой кислотой. Этот компонент усиливает их действие и увеличивает устойчивость к продуцируемой микроорганизмами β-лактамазе. Применяют по 250 – 500 мг дважды в сутки в зависимости от выраженности процесса.
  2. Цефалоспорины второго, третьего и четвертого поколений. Это такие препараты, как Зиннат (или его аналог для инъекционного введения Цефуроксим, Зинацеф), Цефтриаксон и Цефепим (только для внутривенных или внутримышечных уколов), Супракс (Панцеф). При вульвовагините, лечения эти антибиотики назначают в дозировке 0,5 – 1 г в сутки.
  3. Препараты группы макролидов. Это Азитромицин (Сумамед, Азитрокс) по 500 мг один раз в день, Мидекамицин (Макропен) по 400 мг дважды в сутки.

Параллельно с антибиотиками назначают противомикробные лекарства – производные нитроимидазолов. Чаще всего это Метронидазол (Метрогил, Клион). Его можно применять в виде таблеток (по 500 мг трижды в день) или, что более эффективно в форме крема или вагинальных суппозиториев. Помимо этого препарата, используют свечи и мазь при вульвовагините для местной терапии:

  • Бетадин (выпускается в форме суппозиториев и крема), препарат на основе йода, обладает антисептическим и противомикробным эффектом;
  • Тержинан (или аналог Полижинакс), комплексное средство, оказывают не только антибактериальный, но и противовоспалительный и противогрибковый эффект;
  • Гексикон (Хлоргексидин), эти свечи активно побеждает вульвовагинит, причины которые наиболее распространены.

Также необходимы сидячие ванночки или спринцевания. Для этой цели подойдет мирамистин, 3% или 5% раствор протаргола, разбавленная водой борная кислота, марганцовка. Можно также применять отвары лекарственных растений. При соблюдении рекомендаций доктора, лечить вульвовагинит придется около 2 недель.

Особенности фармакотерапии у беременных


Если диагностика показала вирусную или венерическую, схема терапии отличается от описанной выше. Гонорейный вульвовагинит поддается антибиотикам цефалоспоринового ряда (III – IV поколений) в сочетании с метронидазолом. Симптомы воспаления, вызванного вирусами герпеса или папилломы, уходят при использовании мазей Ациокловира или Зовиракса, таблеток Панавир, Ганцикловир и др. Лечение трихомонадного вульвовагинита проводится препаратами метронидазола (Трихопол, Клион-Д, Тиберал), которые применяются в виде суппозиториев, крема или таблеток. Аналогичная терапия необходима и для мужчин, с которыми у пациенток была половая связь.

Аллергический вульвовагинит требует применения мазей на основе глюкокортикоидов (Дексаметазон), антигистаминных препаратов (Телфаст, Цетрин, Кларитин). Обычно, выявление аллергена и избегание контакта с ним быстро устраняет симптомы инфекции. Кандидозный вульвовагинит обычно легко поддается лечению лекарствами на основе флуконазола (Дифлюкан, Микосист), свечами с сертаконазолом (Залаин), натамицином (Пимафуцин), клиндамицином (Клиндацин).

При вульвовагините, лечение которого будет проходить у беременных женщин, требуется особый подход. Чтобы снизить риск последствий для плода, предпочтение отдают препаратам для местного применения (свечам или кремам). Из антибактериальных средств разрешен Аугментин. В процессе терапии необходим прием поливитаминных комплексов, иммуностимуляторов (Виферон, Кипферон Иммунал, Протефлазид).

Особенности течения болезни у детей. Рецепты народной медицины


У новорожденных девочек в первые 7 – 14 дней могут быть белесые выделения из влагалища. Подобное явление получило название десквамативный вульвовагинит. Он безопасен, не требует лечения и проходит самостоятельно. В более позднем возрасте при воспалении ребенок жалуется на зуд (или ведет себя беспокойно), заметны выделения, покраснения наружных половых органов (фото того, как выглядит промежность младенца при вульвовагините можно найти в интернете). Диагноз ставит детский гинеколог на основании осмотра и мазка. Лечение заключается в местном применении мазей и растворов, антибиотиков.

Параллельно с основной терапией возможно использование средств народной медицины, которые легко приготовить в домашних условиях. Эффективны тампоны, смоченные в смеси прополиса с медом, спринцевания и сидячие ванночки (так можно лечить и вульвовагинит у детей) с отваром ромашки, зверобоя, подорожника, чистотела, шалфея. Хорошо помогает настой из нескольких компонентов: лаванды, календулы, сушеницы и березовых листьев. Девочкам спринцевание можно проводить в положении лежа при помощи маленькой резиновой клизмы или шприца без иглы.

Профилактика вульвовагинита заключается в тщательной интимной гигиене. При длительном системном применении антибиотиков необходимо использовать свечи для восстановления микрофлоры. Прием гормональных контрацептивов следует согласовывать с врачом. У девочек нужно проводить тщательный туалет после каждого опорожнения кишечника.

kakiebolezni.ru

Причины вульвовагинитов


Существует огромное количество причин заболевания. Все факторы, из-за чего может развиваться данное заболевание, делятся на две группы.

Первая – это инфекционные причины. Вторая – неинфекционные факторы. В свою очередь среди инфекционных форм различают специфический и неспецифический варианты.

Специфическое инфекционное воспаление вызвано патогенной микрофлорой.

патогенная флораЭто может быть гонококк, трихомонада, туберкулез или дифтерийная коринебактерия.

Неспецифические воспалительные процессы вызывает условно-патогенная флора. Она либо в норме присутствует в структурах мочеполовой системы. Либо является транзиторной и не вызывает заболеваний в большинстве случаев. Патологический процесс в этом случае развивается только при чрезмерном росте микроорганизмов. Кроме того, инфекционные причины по типу возбудителя делятся на:

  • бактериальные;
  • протозойные (трихомонада);
  • микотические (кандида);
  • вирусные (герпес, детские инфекции, папилломавирусный вульвовагинит).

В свою очередь неинфекционные вульвовагиниты могут быть:

  • механическими (травмы, грубые половые контакты или мастурбация, инородное тело);
  • паразитарными (воспаление может быть вызвано глистами);
  • лучевыми (после проведенной лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний);
  • дисметаболическими (при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии);
  • аллергическими (вызваны чрезмерной реактивностью организма в ответ на контакт с чужеродными веществами в основном белкового происхождения);
  • реактивными (псориаз, экзема, аутоиммунные заболевания, системные поражения соединительной ткани).

Установлены некоторые факторы риска, которые способствуют возникновению воспалительного поражения вульвы и влагалища. Вот основные из них:

  • недостаточная гигиена половых органов;
  • половая близостьчастые незащищенные половые контакты с новыми партнерами;
  • ожирение;
  • повышенное потоотделение;
  • перенесенные травмы или операции;
  • прием цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов;
  • использование оральных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов;
  • эндокринные болезни;
  • дисфункция яичников;
  • беременность;
  • тяжелые системные заболевания;
  • бактериальный вагиноз (нарушение состава микрофлоры влагалища);
  • опущение или выпадение половых органов;
  • воспалительные процессы рядом расположенных органов (чаще всего – прямой кишки).

Симптомы вульвовагинита

При остром варианте симптомы обычно развиваются следующие:

  • жжение и зуд в проблемной области;
  • покраснение слизистой оболочки;
  • общее недомогание;
  • повышенная температура тела;
  • выделения из влагалища;
  • болезненное мочеиспускание;
  • отечность наружных половых органов;
  • гнойные или серозные налёты.

При хронической форме признаки обычно менее выражены.

Могут отмечаться периоды обострения и затухания симптомов. Во время обострения клинические проявления такие же, как при остром вульвовагините. А в периоды ремиссии симптомы исчезают полностью или становятся слабо выраженными.

Виды вульвовагинитов

Существует множество классификаций этого заболевания. Мы уже рассмотрели, какие бывают виды патологии по причинному фактору.

По клиническому течению различают острый, подострый, хронический вульвовагинит и абсцесс либо изъязвление вульвы. По частоте эпизодов воспаления выделяют спорадический и рецидивирующий вульвовагинит.

Спорадический возникает однократно, излечивается и больше не беспокоит женщину никогда.

гонококкВ качестве примера можно привести заболевание, вызванное гонококками. После курса антибиотиков гонорея проходит полностью. Воспаление гонококковой этиологии не может развиться вплоть до повторного эпизода инфицирования при незащищенном половом контакте.

Но это будет новый эпизод заражения – он не считается рецидивом. В то же время другие инфекции могут приводить к рецидивирующему течению заболевания. Оно характеризуется повторяющимися эпизодами обострения после излечивания патологии. Или самопроизвольного затухания воспалительного процесса. В качестве примера можно привести заболевания, вызванные атипичными кандидами или вирусом генитального герпеса. При рецидивирующей форме воспаления наружных половых органов и влагалища часто требуется поддерживающее лечение.

Острый вульвовагинит

Острый вульвовагинит – это клиническая форма воспалительного процесса наружных половых органов и влагалища.

острый вульвовагинитПротекает не более 1 месяца. Если патологический процесс длится дольше, диагностируют подострый вариант заболевания.

В случае, когда длительность заболевания превышает 3 месяца, его клиническая форма определяется как хроническая. К этому часто приводит несвоевременное или неправильное лечение острой формы.

При хронизации процесса терапия становится значительно менее эффективной. Она дольше длится и не всегда приносит успех из-за атрофических процессов во влагалище. Поэтому обращаться к врачу нужно своевременно, ощутив первые симптомы заболевания.

Бактериальный вульвовагинит

Среди женщин репродуктивного возраста чаще всего встречается бактериальное воспаление влагалища. Он вызван обычно либо гонококками, либо неспецифической флорой. Чаще всего среди условно-патогенных бактерий, провоцирующих воспалительный процесс, встречаются:

  • энтерококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • клебсиеллы;
  • кишечная палочка;
  • протей.

При бактериальном вульвовагините лечение проводится антибактериальными препаратами. Чем лечить в этом случае, зависит от вида возбудителя.

антибиотикограмма в посевеПри неспецифической форме заболевания часто проводится посев на питательную среду с антибиотикограммой. Определяется чувствительность выделенных культур бактерий к различным препаратам. Подбирается тот из них, который лучше всего угнетает жизнедеятельность возбудителя.

Аллергический вульвовагинит

У женщин иногда развивается аллергический вариант заболевания. Он возникает обычно при контакте половых органов с аллергенами. Это может быть аллергия на:

  • латекс презерватива;
  • сперму;
  • химические соединения, входящие в состав лубрикантов;
  • лекарственные препараты (мази, свечи, вагинальные таблетки);
  • средства интимной гигиены;
  • аллергический вульвовагинитхлопок (входит в состав ткани).

При возникновении аллергической формы заболевания первым делом следует устранить аллерген. Для этого его нужно выявить. Часто сама женщина может это сделать. Если она замечает, при каких условиях появляются или обостряются симптомы воспаления. В иных случаях проводятся аллергопробы. Это кожные тесты, при которых тестируется реакция организма в ответ на контакт с различными аллергенами.

Лечение вульвовагинита

диагностика вульвовагинита

Не существует единой схемы лечения. Потому что это заболевание имеет множество различных причин. Соответственно, терапия может проводиться разными методами. Как лечить, врач решает только после проведения диагностики.

Он может назначить:

  • микроскопию мазка из влагалища;
  • мазок на онкоцитологию;
  • соскоб эпителия и обследование методом ПЦР на половые инфекции (гонококк, герпес, трихомонада, папилломавирус и другие);
  • посев на флору (для выявления возбудителей неспецифических инфекционных процессов);
  • аллергопробы и нагрузочные тесты (при подозрении на аллергическое происхождение заболевания);
  • иммунограмма (при подозрении на иммунодефицитные состояния или аутоиммунное происхождение воспалительного процесса);
  • анализ крови на глюкозу и глюкозотолерантный тест (при подозрении на сахарный диабет).

После установления причин начинается лечение.

Что ставится его основной целью? Это устранение основного этиологического фактора, приведшего к возникновению заболевания. Чаще всего это инфекция.

При инфекционной причине патологии могут использоваться разные препараты. Это могут быть средства:

  • противовирусные – при вирусной этиологии заболевания;
  • антибактериальные – при специфических или неспецифических воспалительных процессах;
  • фунгицидные – при кандидозе;
  • лечение вульвовагинитаантипротозойные – при трихомониазе.

Помимо целенаправленного лечения причины у женщин, может применяться и эмпирическая терапия. Это терапевтические мероприятия, которые выполняются, вне зависимости от причины воспалительного процесса.

Пациентке назначают ванночки с ромашкой, спринцевания, тампоны с антибактериальными препаратами. Могут использоваться антисептические растворы или кремы. Рекомендована диета с исключением алкоголя и раздражающей пищи.

Препараты для лечения

Могут использоваться разные препараты, в зависимости от выявленного возбудителя патологии. При бактериальном вульвовагините антибиотики составляют основу терапии. Но они тоже могут быть разными, в зависимости от возбудителя инфекции.

При гонорее назначаются цефалоспорины. Чаще всего используется цефтриаксон. Он вводится внутримышечно. Могут использоваться и таблетки от гонококков при их обнаружении.

цефиксимПрепаратом выбора является цефиксим.

В случае обнаружения трихомониаза применяется метронидазол или орнидазол. Он назначается внутрь.

Дополнительно могут применяться свечи, содержащие метронидазол. Они ускоряют выздоровление.

При неспецифических воспалительных процессах в идеале вначале проводится поиск вида возбудителя. И определяется чувствительность к антибиотикам, и только после этого назначается лечение. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра. В разных ситуациях это может быть эритромицин, тетрациклин, амоксициллин, ципрофлоксацин.

При неспецифическом вульвовагините Мирамистин или другие антисептические средства могут использоваться для обработки вульвы и влагалища. Они применяются в дополнение к системной антибиотикотерапии.

Обычно антисептики назначаются 2-3 раза в сутки, курсом 10 дней. В случае кандидозного поражения вульвы и влагалища применяется местное лечение. Используются мази и свечи, содержащие миконазол, нистатин или клотримазол. При неэффективности локальной терапии применяются препараты внутрь.

Наиболее удобной для пациентки схемой лечения является однократный прием 150 мг флуконазола. В 15% случаев вызванный кандидами вульвит и вагинит становится рецидивирующим. В таком случае показано применение флуконазола 1 раз в неделю в течение полугода.

При герпетической форме заболевания используются ациклические нуклеозиды.

ацикловирПрепаратами выбора являются фамцикловир, валацикловир или ацикловир. Они назначаются курсом 7-10 дней. Эти препараты используются во время каждого обострения.

Так как вылечить заболевание герпетического происхождения раз и навсегда невозможно (вирус остается в организме). Они используются не только в виде таблеток, но также выпускаются в формах для локального применения.

В случае аллергических заболеваний применяются антигистаминные препараты. При аутоиммунных процессах назначаются местные глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.

При атрофическом вагините используется заместительная терапия гормонами (эстрогены и прогестерон).

onvenerolog.ru

Медикаментозное лечение вульвовагинита у девочек

Лечение вульвовагинита у девочек зависит от причины возникновения вульвовагинита.

Лечение вульвовагинита, вызванного наличием инородного тела во влагалище, начинают с удаления инородного тела. Затем производят промывание влагалища антисептическими растворами.

Лечение вульвовагинита, вызванного энтеробиозом, целесообразно начинать с антигельминтного (противоглистного) воздействия. Влагалище промывают антисептическими растворами.

Наиболее труден для лечения неспецифический вульвовагинит, как правило, протекающий хронически. Его обострения обычно происходят после ОРЗ, гриппа или любой другой инфекции, а также при обострении хронического тонзиллита или хронической инфекции другой локализации.

Местное лечение вульвовагинита у девочек

Местное лечение вульвовагинита у девочек — промывание влагалища растворами антисептиков: [нитрофурал (фурацилин), октенисептдля слизистых оболочек, гидроксиметилхиноксилиндиоксид (диоксидин), бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (мирамистин), лидокаин + хлоргексидин (инстиллагель), коларгол, альбуцид, малавит, тантум роза] по катетеру или введение препарата хлоргексидин (гексикон Д) по 1 вагинальной свече 2 раза в сутки в течение 10 дней, а также аппликации на наружные половые органы гелей, кремов или мазей со свойствами: антисептическими [гель хлоргексидин (гексикон)], анестезирующими [лидокаин + прилокаин (эмла), катеджель], вяжущими [цинково-висмутовая мазь) и десенсибилизирующими [мометазон (элоком). метилпреднизолона ацепонат (адвантан), клобетазол (дермовейт) и другие]. Палочки с антибиотиками во влагалище следует использовать строго по показаниям при неэффективности перечисленных препаратов с учётом вида и количества обнаруженных микробных агентов.

В комплексе с антибиотиками обязательно назначение антимикотических, антигистаминных препаратов, эубиотиков или пробиотиков.

Также применяют иммуномодуляторы: свечи виферон-1 или кипферон 1 раз в сутки во влагалище или прямую кишку в течение 20 дней. Возможно УФО или светолечение области вульвы.

Общее лечение вульвовагинита у девочек

Общее лечение вульвовагинита у девочек включает в себя санацию очагов хронической инфекции (ЛОР-органов, ЖКТ, мочевыделительной системы), лечение заболеваний кожи, закаливающие мероприятия, обучение правилам личной гигиены.

При бактериальном вагинозе дозу и длительность лечения подбирают с учётом возраста и массы тела ребёнка. При лечении для профилактики возникновения кандидозного вульвовагинита сочетают антипротозойные препараты или антибиотики с антимикотическими препаратами.

Метронидазол (трихопол, флагил) по 250 мг 2 раза в сутки внутрь и по 500 мг/сут интравагинально в течение 5 дней и/или клиндамицин (клиндацин) 2% крем по 5 мг интравагинально 3 дня.

Флуконазол (дифлюкан, микосист) для детей в возрасте до 12 лет — по 3-12 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет — по 50-150 мг однократно во второй и последний день приёма метронидазола или клиндамицина. Возможно применение натамицина (пимафуцин) детям в возрасте до 12 лет — по 0,1 г 2 раза в сутки, старше 12 лет — 4 раза в сутки в сочетании со натамицином в форме вагинальных суппозиториев (0,1 г в 1 свече в сутки) в течение 5-10 дней или итраконазола (орунгал) в дозе 200 мг/сут в течение 3 дней.

Основу лечения микотического вульвовагинита составляют антимикотические препараты. Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта.

Флуконазол для детей в возрасте до 12 лет — по 3-12 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет — по 50-150 мг однократно или по 50 мг/сут в течение 3 дней. Возможно применение натамицина детям в возрасте до 12 лет — по 0,1 г 2 раза в сутки, старше 12 лет — 4 раза в сутки в сочетании с натамицином в форме вагинальных суппозиториев (0,1 г в 1 свече в сутки) в течение 5-10 дней или итраконазола в дозе 200 мг/сут в течение 3 дней или кетоконазола (низорал) не более 400 мг/сут в течение 5 дней.

При хроническом рецидивирующем и системном кандидозе применяют комбинацию пероральных препаратов с интравагинальными антимикотическими средствами: клотримазол по 1 свече во влагалище в течение 7 дней или бутоконазол (гинофорт) 1 доза в сутки однократно, или натамицин по 1 свече на ночь в течение 6 дней, или эконазол (гинопеварил) по 1 свече (50 или 150 мг) в течение 3 дней, или сертаконазол (залаин) — 1 свеча на ночь (300 мг) однократно. Для достижения полного выздоровления проводят, как правило, два курса с 7-дневным интервалом.

В лечении инфекционно-микотических вульвовагинитов применяют комбинированный препарат тержинан, в состав которого включены тернидазол, неомицина сульфат, нистатин и микродоза преднизолона. Также применяют нифурател (макмирор), содержащий 500 мг нифуратела и 200 000 ЕД нистатина, или метронидазол + миконазол (клион-Д 100), состоящий из 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата, или полижинакс, в состав которого входят неомицин, полимиксин В, нистатин и гель диметилполисилоксана. Препараты применяют однократно интравагинально на ночь в течение 10 дней.

При обнаружении специфической инфекции (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гонорея, трихомониаз), лечение проводят антибактериальными препаратами, к которым чувствительны данные микроорганизмы. В таком случае необходимо обследование на эти виды инфекции и лечение других членов семьи больной девочки.

Лечение трихомонадного вульвовагинита

Применяют противопротозойные средства общего и местного действия.

Таблетки метронидазола внутрь принимают в дозе с учётом возраста ребёнка (в возрасте 1-5 лет — по 80 мг 2-3 раза в сутки, 6-10 лет — по 125 мг 2-3 раза в сутки, 11-14 лет — по 250 мг 2-3 раза в сутки) в течение 10 дней. Девочки-подростки принимают метронидазол по схемам, принятым для лечения трихомониаза у взрослых.

Одновременно с приёмом внутрь антипротозойных препаратов производят туалет влагалища слабодезинфицирующими средствами, назначают вагинальные препараты, содержащие метронидазол, нифурател и другие противотрихомонадные средства.

При длительном рецидивирующем трихомониазе целесообразно применять вакцинотерапию: солкотриховак 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом 2 нед, затем через год 0,5 мл внутримышечно однократно.

Критериями излеченности считают отсутствие клинических проявлений и отрицательные результаты микроскопического и культу рал ьного исследований, сделанных через 7-10 дней после окончания лечения.

Лечение гонорейного вульвовагинита

Лечение вульвовагинита гонорейной природы должен проводить дерматовенеролог.

Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские учреждения, после окончания лечения по поводу гонореи остаются в стационаре в течение 1 мес для установления излеченности. За это время делают 3 провокации и 3 посева (1 раз в 10 дней). Критерием излеченности гонореи у детей служат нормальная клиническая картина и отрицательные результаты повторных лабораторных исследований после 3 провокаций.

Антибиотики выбора — препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, ампициллин, ампициллин + оксациллин (ампиокс), оксациллин). Также возможно применение макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов.

Сульфаниламидные препараты назначают при непереносимости или неэффективности антибиотиков из расчёта 25 мг/кг в первый день приёма и по 12,5 мг/кг в последующие дни, курсом лечения 5-7 дней.

Иммунотерапию применяют при «свежей» торпидной, хронической форме гонореи, при рецидивах заболевания, а также при неэффективности антибактериального лечения. Детям до 3 лет иммунотерапию гоновакциной не проводят.

Лечение вульвовагинита хламидийного и микоплазменного

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным с применением в соответствии с обнаруженной иммунной патологий антибактериальных и противогрибковых средств, интерферонов, иммунокорректоров.

Антибиотики: азитромицин (сумамед) детям с массой тела до 50 кг — 20 мг/кг в первые сутки приёма и по 10 мг/кг в сутки на 2-5 сут; девочкам с массой тела более 50 кг — в первые сутки 1,0 г, 2-5 сут по 0,5 г/сут; или рокситромицин (рулид) для детей в возрасте до 12 лет — 5-8 мг/кг в сутки, для детей старше 12 лет — по 150 мг 2 раза в сутки 7-12 дней, или кларитромицин (клацид) для детей в возрасте до 12 лет — 7,5 мг/кг, для детей старше 12 лет — 125-250 мг 2 раза в сутки 7-12 дней, или джозамицин (вильпрафен) для девочек в возрасте от 3 мес до 1 года — по 7,5-15,0 мл/сут суспензии внутрь, в возрасте 1-6 лет — по 15-30 мл/сут, в возрасте 6-14 лет — по 30-45 мл/сут, в возрасте старше 14 лет — по 1-2 г или 30-50 мл/кг в сутки 7-14 дней, или мидекамицин (макропен) детям в возрасте до 12 лет — по 20-40 мг/кг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет — по 400 мг 3 раза в сутки 7-14 дней, или доксициклин (юнидокс солютаб) — только детям в возрасте старше 8 лет. Для девочек с 8 до 12 лет — 4 мг/кг в первые сутки, по 2 мг/кг 2 раза в сутки 2-7 дней, для девочек в возрасте старше 12 лет 200 мг внутрь в первый приём, затем 100 мг 2 раза в сутки 2-7 дней.

Во избежание развития кандидоза применяют антимикотические средства.

Для коррекции иммунных нарушений назначают кипферон или виферон-1 по 1 суппозиторию 1 раз в сутки ректально или интравагинально в течение 10 дней.

Для нормализации микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков можно назначить бактисубтил, лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (аципол), хилак-форте, нормофлорин Б или нормофлорин Д линекс, эвиталия и др.

Системная энзимотерапия: вобэнзим детям до 1 года — по 1 драже на 6 кг массы тела в сутки, девочкам старше 12 лет — по 3 драже 3 раза в сутки в течение 3-6 нед.

Критерием излеченности служат отсутствие антигена в мазке, взятом не ранее 21 дня после применения антибиотиков, и положительная динамика титров антител.

Лечение вульвовагинита при герпесвирусной инфекции

В основе лечения — системное воздействие противовирусными препаратами: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Местно применяют противовирусные мази (ацикловир и другие) в течение 5-10 дней.

Лечение атопического вульвовагинита

При атопических вульвовагинитах ведущими компонентами успешного лечебного воздействия служат исключение контакта с аллергеном, соблюдение гипоаллергенной диеты, выполнение назначений аллерголога. Необходимо отрегулировать питание ребёнка, исключить продукты, содержащие облигатные аллергены (например, рыба, яйца, цитрусовые, шоколад, мёд, клубника и другие), гистаминолибераторы (мясные и рыбные бульоны, жареные, копчёные и острые блюда, сыр, яйца, бобовые, квашеные, мочёные, маринованные продукты, шоколад) и гистаминоподобные вещества (томаты, грецкие орехи).

Применяют антигистаминные препараты курсом лечения до 2 нед: цетиризин (зиртек) от 6 мес до 6 лет — 5 мг или 5 мл раствора в сутки, старше 6 лет — 10 мг 1 раз в сутки; дезлоратадин (эриус) детям в возрасте 2-5 лет по 1,25 мг/сут в виде сиропа, с 6 до 11 лет — 2,5 мг/сут, 12 лет и старше — 5 мг/сут: фексофенадин (телфаст гифаст) детям в возрасте с 6 до 12 лет — по 30 мг 2 раза в сутки, с 12 лет — 120-180 мг/сут.

Следует лечить дисбактериоз кишечника, усиливающий проявления аллергии в связи с увеличением всасывания аллергенов воспалённой слизистой оболочкой кишечника, нарушением превращения продуктов, повышенным образованием гистамина из гистидина пищевого субстрата под действием условно-патогенной флоры и т.п.

При возникновении осложнения в виде пиодермии необходимо антибактериальное воздействие. Выбор препарата определяется чувствительностью микрофлоры.

В хронической стадии заболевания местное лечение проводят средствами, улучшающими метаболизм и микроциркуляцию в очагах поражения (1% раствор танина, отвар коры дуба (дуба кора), целестодерм 0,1% мазь, крем 1-2 раза в сутки), эпителизирующие и кератопластические средства [актовегин 5% мазь. солкосерил, декспантенол (бепантен), мази с витамином А].

Хирургическое лечение вульвовагинита

Показано в исключительных случаях при сочетании вульвита или вульвовагинита с полным заращением половой щели и невозможностью полноценного самопроизвольного мочеиспускания. Производят разделение сращения (синехии) задней спайки и малых половых губ с последующей обработкой зоны сращения и Бульварного кольца утром и днём смесью крема траумель С и контрактубекса, на ночь — кремом эстриол (овестин) в течение 10-14 дней.

ilive.com.ua

Симптоматические проявления

Развитие патологии может быть различным:

  • острым — длится не более месяца;
  • подострым — длится не более 90 дней;
  • хроническим — длится от 90 дней и дольше;
  • персистирующее или постоянное;
  • рецидивирующее — когда было проведено лечение, но патология проявилась вторично.

Симптомы заболевания заметны практически сразу, однако иногда женщины не обращают на них внимания, не догадываясь, что изменения в их организме могут являться началом серьезной патологии. Несмотря на многочисленность факторов, влияющих на развитие заболевания, проявления недуга зачастую идентичны.

Изображение 2

Острое течение болезни отличается существенно выраженными симптомами местного воспаления. Больные жалуются на зуд, жжение, болевые ощущения, которые значительно усиливаются при половом контакте, мочеиспускании или движении. Гинекологический осмотр показывает отек половых губ, покраснение или травмы промежности. Острый вульвовагинит в особо тяжелой форме может сопровождаться появлением язвочек в зоне вульвы. Бели могут быть как обильными, так и скудными и иметь различный характер: творожистые, гнойные, серозно-гнойные, водянистые, с примесями крови. Как правило, имеют неприятный запах. Высокая температура тела при вульвовагините указывает на тяжелое течение недуга.

Хроническое течение патологии отличается постоянными выделениями, имеющими специфический запах и постоянное раздражение в области промежности. Обострения случаются при переохлаждении, неправильном питании, при развитии некоторых других заболеваний, влияющих на развитие патологии. Хронический вульвовагинит у девочек может спровоцировать внутриматочные сращения (синехии), что создает препятствия для нормального мочеиспускания и осложняет будущую половую жизнь.

Персистирующее течение болезни зачастую бывает бессимптомным, однако при осмотре врач наблюдает признаки вялотекущего воспаления: скудные влагалищные выделения и увеличение кровенаполнения слизистых.

Изображение 3

Рецидивирующее течение вульвовагинита, как правило, повторяет свою начальную форму, однако при неправильном или несвоевременном лечении нередко переходит в хроническую стадию.

klimakspms.ru

Причины вульвовагинита

Воспалительные заболевания вульвы и влагалища протекают, как правило, на фоне нарушения микробиоценоза влагалища.

Во время беременности и менопаузе причиной вульвовагинита являются физиологические перемены в составе влагалищной микрофлоры. Гормональная перестройка в сторону доминирующего влияния гестагенов на фоне снижения иммунитета у беременных приводит к изменению количества лактофлоры и рН во влагалище. У пожилых женщин естественное уменьшение эстрогенов в организме ведет к истончению слизистых оболочек вульвы и влагалища с последующими количественными и качественными изменениями состава влагалищной микрофлоры.

Вульвовагинит у детей чаще начинается с первичного вульвита.

Вульвовагинит у девочек в подавляющем большинстве имеет бактериальную природу и вызывается несколькими причинами:

— аллергический процесс в организме;

— острицы;

— механические повреждения слизистых наружных половых органов;

— инородные тела во влагалище;

— вирусные или инфекционные процессы (корь, скарлатина);

— некорректные гигиенические процедуры;

— сахарный диабет;

— снижение иммунитета;

— некорректная антибактериальная терапия.

Бактериальный вульвовагинит у девочек не имеет конкретного возбудителя и связан со слабым иммунитетом. Им страдают ослабленные дети.

Вульвовагинит у детей может быть следствием внутриутробного инфицирования, если во время беременности женщина не прошла полного обследования и лечения половых инфекций.

Системный дисбактериоз, эндокринные и гормональные нарушения, аллергические заболевания могут служить неблагоприятным фоном развития вульвовагинита у женщин.

Венерические инфекции, кандидоз, бактериальный вагиноз способствуют развитию вульвовагинита.

Длительная гормональная контрацепция может способствовать дисбиотическим изменениям влагалищной микрофлоры. Снижение эстрогенного влияния приводит к уменьшению количества лактобацилл во влагалище и изменению рН среды, условно-патогенная флора начинает усиленно вегетировать. К нарастающему дисбиозу присоединяется воспаление, и формируется картина вульвовагинита.

Агрессивные методы личной гигиены могут способствовать развитию воспаления во влагалище. Во время спринцеваний сбалансированная микрофлора влагалища может быть просто «вымыта».

Несоблюдение правил использования гигиенических тампонов может стать причиной патологических воспалительных процессов. Если тампон во влагалище находится более 2 часов (что запрещено правилами его использования), он провоцирует развитие неблагоприятной флоры.

Воспалительный процесс при вульвовагините может начинаться на слизистых наружных половых органов и восходящим путем распространяться на влагалище. При первичной локализации воспаления во влагалище, патологический процесс может спускаться ниже – к наружным половым органам.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит представляет собой двухсоставное заболевание, он объединяет воедино патологические воспалительные процессы вульвы и влагалища. Следовательно, клиника вульвовагинита будет иметь все признаки обеих патологий – вульвита и вагинита.

Основными симптомами вульвовагинита являются неприятно пахнущие патологические выделения (бели) различной интенсивности, цвета и количества. Пожилые женщины могут жаловаться на сухость в области вульвы, ощущение дискомфорта во влагалище. Источником патологических белей является слизистая влагалища. Вульва в секреторной функции участия не принимает, но содержит большое количество нервных окончаний. Из-за повышенной чувствительности преддверие влагалища реагирует на вытекающие при вагините выделения, и больных беспокоит зуд, дискомфорт, жжение или боли. Если воспалительный процесс распространился на уретру, появляются дополнительные жалобы на учащенное мочеиспускание (дизурия) и чувство дискомфорта в проекции уретры.

Повышение температуры тела говорит о тяжелом течении заболевания.

Клиническая картина вульвовагинита во многом определяется формой заболевания. Вялотекущий вульвовагинит может протекать бессимптомно. Активные жалобы у больной отсутствуют, при осмотре выявляются признаки вялотекущего воспалительного процесса: гиперемия слизистых и незначительное количество влагалищных выделений.

Острый вульвовагинит отличается яркой клинической картиной: боли, обильные выделения, зуд, жжение, дизурия. При гинекологическом осмотре вульвы и влагалища видны отек и выраженная гиперемия.

Неспецифический вульвовагинит имеет характерный признак — на стенках влагалища визуализируются патологические сероватые отложения, похожие на пленки. При попытке удалить их или при их самостоятельной эвакуации на слизистой образуются небольшие ссадины, из-за этого влагалищные выделения могут быть кровянистыми.

Интенсивные воспалительные процессы в слизистых приводят к развитию выраженного отека, затрудняющего введение гинекологического зеркала. В таких случаях гинекологический осмотр может быть для пациентки болезненным.

Острый вульвовагинит у девочек иногда может протекать с кровянистыми выделениями из половых путей. Это связано с травматизацией слизистой вульвы. В детском возрасте вульва более рыхлая и ранимая, любая инфекция в таких условиях может проникать глубоко и быстро, травмируя слизистый слой.

Характер симптомов при вульвовагините может определяться одним возбудителем или микробной ассоциацией. Например, при кандидозном поражении слизистой выделения похожи на жидкую сметану или имеют «творожистый» вид, при инфицировании трихомонадами они будут гнойные, а при неспецифическом воспалении внешний вид влагалищных выделений не имеет характерных признаков и варьирует от жидких водянистых, до густых «молочных» или гнойных.

Хронический вульвовагинит протекает более спокойно, симптомы выражены слабо. Отек и гиперемия слизистых незначительны, болей нет. На передний план выступают симптомы вульвита: дискомфорт, зуд в области наружных половых органов. Во время ремиссии симптомы могут полностью исчезнуть.

В связи с многообразием причин и клинических проявлений вульвовагинита достоверность диагноза подтверждается только лабораторным путем. Лабораторная диагностика включают бактериоскопическое (микроскопия мазков) и бактериологическое (посев) исследование материала из цервикального канала и влагалища и уретры.

Объем лабораторных исследований зависит от данных опроса и гинекологического осмотра. Так, например, бактериологическая диагностика при неспецифическом воспалении не имеет диагностической ценности из-за большого разнообразия условно-патогенной флоры во влагалище, а бактериоскопия выделений имеет очень важное значение.

Наличие большого количества лейкоцитов в мазках подтверждает воспалительный характер патологического процесса при вульвовагините.

Так как вульвовагиниты могут провоцироваться специфической флорой, необходимо обследовать больную на наличие основных урогенитальных инфекций: трихомониаза, гонореи, хламидиоза и прочих. Метод обследования выбирает врач в зависимости от технического оснащения местной лаборатории. Материалом для исследования может быть кровь или влагалищное содержимое.

При вульвовагинитах отмечаются изменения в общем анализе мочи – повышается содержание лейкоцитов, анализ может быть назначен при необходимости выявить характер воспаления в уретре.

У девочек осматриваются наружные половые органы, в зеркалах осмотр не проводится. Во время наружного осмотра слизистая вульвы гиперемирована и отечна, может иметь следы расчесов. При выраженном воспалении визуализируются обильные выделения, которые берут на исследование специальными инструментами. Лабораторная диагностика вульвовагинита у девочек аналогична таковой у взрослых женщин. Дополнительным методом у детей может стать анализ на яйца гельминтов.

Инструментальные методы обследования больных вульвовагинитом проводятся только с целью дифференциальной диагностики. Если необходимо установить наличие воспалительных процессов в матке и придатках, назначается ультразвуковое сканирование органов малого таза.

Если диагноз вульвовагинита требует уточнения, больных следует консультировать у врачей других специальностей – аллергологов, венерологов, фтизиатров, терапевтов и так далее.

Вульвовагиниты на фоне экстрагенитальной патологии нуждаются в совместном лечении гинекологов и врачей смежных специальностей.

При несвоевременном медицинском вмешательстве вульвовагиниты могут иметь достаточно серьезные осложнения:

— Переход заболевания в хроническую форму с непредсказуемым исходом;

— Длительно существующий выраженный воспалительный процесс на фоне снижения местного иммунитета может спровоцировать патологические изменения шейки матки и мигрировать к матке и придаткам;

— Длительное специфическое воспаление во влагалище приводит к бесплодию;

— У девочек воспалительный экссудат при вульвовагините может вызвать «слипание» малых и больших половых губ. За небольшой промежуток времени образуются синехии (сращения), которые смыкаются над входом уретры, провоцируя нарушения мочеиспускания;

— У пожилых пациенток воспаление влагалища вызывает появление язвочек на слизистой;

— Во время беременности в условиях физиологического дисбиоза и снижения местного иммунитета воспалительный процесс может восходящим путем попасть к околоплодным оболочкам и инфицировать плод.

Характер воспаления и степень его выраженности может определить только врач после изучения жалоб больной, гинекологического осмотра и анализа данных лабораторной диагностики. Для правильного понимания причин и характера воспаления необходимо учитывать фоновые процессы в организме больной, наличие экстрагенитальной патологии.

Самолечение и самодиагностика вульвовагинита недопустимы!

Кандидозный вульвовагинит

В основе кандидозного вульвовагинита лежит инфекционный процесс, вызванный дрожжеподобными грибами рода Candida. Встречается чаще у молодых женщин, значительно реже у девочек и женщин в менопаузе.

Во время беременности кандидозный вульвовагинит выявляется почти у половины женщин.

Дрожжеподобные грибы Candida в незначительных количествах присутствуют в составе условно-патогенной микрофлоры влагалища и не вызывают негативных изменений. Кандидозное воспаление развивается только в том случае, если количество грибковой микрофлоры во влагалище начинает увеличиваться.

Причины и механизм возникновения кандидозного вульвовагинита изучены недостаточно, известно, что важным в развитии инфекции является нарушение микробиоценоза влагалища с последующим изменением его рН.

Иногда грибы Candida в превышающих «норму» количествах могут присутствовать во влагалище при полном отсутствии клинических признаков заболевания. Такое состояние называется носительством. Носительство не исключает развитие заболевания.

При кандидозном вульвовагините воспалительный процесс локализуется в поверхностных слоях эпителиального слоя. Неспособность грибов внедриться в более глубокие и благоприятные для размножения участки слизистой приводит к тому, что инфекция может присутствовать во влагалище многие годы. Если защитные свойства влагалищной среды не утрачены, она будет пытаться вывести патоген из организма, не давая ему спровоцировать заболевание, что приводит к носительству. Утрата или снижение защитных механизмов влагалищной микрофлоры приводит к развитию заболевания.

Кандидозный вульвовагинит имеет три клинические формы: носительство, острый вульвовагинит и рецидивирующий (хронический) вульвовагинит.

Бессимптомное кандидоносительство возможно только при небольшом увеличении популяции грибов во влагалищной среде. Оно наблюдается у каждой пятой беременной женщины.

Особенностью кандидозного воспаления является характер выделений: они имеют белый цвет (иногда с желтоватым оттенком), густую консистенцию и по виду напоминают творог. Остальные клинические проявления аналогичны таковым при вульвовагинитах другого происхождения и не отличаются специфичностью.

Острый кандидозный вульвовагинит отличается выраженной клинической картиной. При осмотре выявляется гиперемия слизистых оболочек, обильные или умеренные творожистые выделения. При лабораторном исследовании выявляется высокий титр содержания грибковой флоры. Острая фаза заболевания продолжается не больше двух месяцев.

Хронический кандидоз отличается длительностью течения (более двух месяцев). При осмотре на слизистых вульвы и влагалища можно увидеть признаки атрофии и инфильтраты (утолщения).

Клиническая картина кандидозного вульвовагинита зависит от многих факторов: состава влагалищной микрофлоры, сопутствующих гинекологических заболеваний, состояния иммунной системы. Если у больной имеется дисбактериоз кишечника, кандидозный вульвовагинт рассматривается как часть генерализованного процесса.

Кандидозный вульвовагинит может быть спровоцирован негинекологическими заболеваниями. Он может быть следствием аллергии, сахарного диабета, кишечных инфекций и так далее. Это осложняет процесс лечения.

Диагностика кандидозного вульвовагинита не представляет затруднений. Наличие характерных творожистых выделений и микроскопия мазков влагалищного содержимого позволяют поставить диагноз в подавляющем большинстве случаев.

Атрофический вульвовагинит

Атрофический вульвовагинит не имеет инфекционной природы и возникает в постменопаузе как следствие возрастных физиологических процессов.

После наступления менопаузы начинается истончение слизистой влагалища и изменение ее секреторной функции как следствие снижения эстрогенного влияния. В составе влагалищной микрофлоры происходят количественные изменения, снижаются защитные свойства и рН влагалищной среды.

Нарастание дефицита эстрогенов провоцирует атрофические и дистрофические процессы, местные сосудистые нарушения.

Появление клинических признаков атрофии отмечают не все женщины: у некоторых симптомы атрофии прогрессируют непосредственно после наступления менопаузы, а другие даже спустя много лет не предъявляют никаких жалоб.

Ведущими жалобами при атрофическом вульвовагините являются: чувство жжения, зуда и сухости в области вульвы, выделения с неприятным запахом, нарушение мочеиспускания по типу дизурии, боли во время интимной близости.

Во время осмотра признаки воспалительного процесса не выявляются. Слизистая влагалища истончена, легко травмируется, вагинальная складчатость менее выражена.

Уменьшение эстрогенного влияния в постменопаузе приводит к снижению лактобактерий и увеличению кислотности среды, происходит количественное увеличение условно-патогенной микрофлоры. Усугубляющийся дисбиоз влагалища предрасполагает к развитию воспаления. В итоге к основным клиническим проявлениям атрофического вульвовагинита присоединяются симптомы воспаления.

Бактериальный вульвовагинит

Бактериальный вульвовагинит является результатом воздействия на слизистые влагалища условно-патогенной микрофлоры с последующим развитием неспецифического воспаления и его миграции на слизистую вульвы.

Под влиянием эндогенных или экзогенных причин микрофлора влагалища претерпевает ряд количественных и качественных перемен: снижается количество лактобактерий вплоть до полного исчезновения, изменяется кислотность влагалищной среды, начинается рост условно-патогенной микрофлоры. Патологический процесс изначально представляет собой дисбиоз влагалища и не имеет признаков воспаления. По мере нарастания степени дисбиоза количество нежелательной микрофлоры растет, кислотность увеличивается, все это провоцирует начало воспалительного процесса во влагалище. На фоне снижения иммунитета воспаление набирает силу и нисходящим путем мигрирует на слизистую оболочку вульвы.

Уникальных признаков бактериальный вульвовагинт не имеет. Больных беспокоят патологические бели иногда с неприятным запахом. Так как причиной воспаления является микробная ассоциация, а не единственный возбудитель, характеристики белей могут варьировать: консистенция выделений может быть жидкой или вязкой, а цвет – белым, желтоватым и даже зеленым. По мере прогрессирования патологических изменений во влагалище воспаление спускается на слизистую вульвы, появляются зуд или жжение. Если воспаление переходит на уретру, к симптомам заболевания присоединяются признаки уретрита. При осмотре выявляются признаки воспаления – гиперемия, отек и патологические выделения.

Острая форма бактериального вульвовагинита проявляется максимальной выраженностью симптомов и яркими лабораторными данными. Хронический бактериальный вульвовагинт отличается более спокойным длительным течением.

Во время беременности бактериальный вульвовагинит встречается реже кандидозного.

У детей вульвовагинит практически всегда имеет бактериальную природу. У детей воспалительный процесс чаще начинается на слизистой вульвы и поднимается наверх во влагалище, а у женщин он имеет обратное направление.

Диагностика бактериального вульвовагинита не имеет отличия от таковой в случае вульвовагинитов другой природы.

Лечение вульвовагинита

Лечение вульвовагинита любой этиологии является обязательным. Залогом успешного лечения является комплексная терапия с воздействием на все звенья патологического процесса.

План терапевтических мероприятий составляется только после полного обследования больной и включает общее и местное лечение. Дополнительно в зависимости от клинической ситуации может назначаться иммунотерапия и витаминотерапия.

Первое место в лечении вульвовагинитов различной этиологии отводится антибактериальной терапии. Арсенал возбудителей вульвовагинита чрезвычайно велик, поэтому выбор антибактериального препарата проводится только после лабораторной идентификации возбудителя. Необходимо определить чувствительность выявленной патогенной флоры к антибиотикам.

Антибактериальные средства применяют в разных формах, это могут быть таблетки, свечи, мази, кремы, растворы для орошения и спринцевания.

При вульвовагинитах с легким течением, в том числе у детей, без сопутствующей патологии лечение начинается с местной антибактериальной терапии.

В лечении вульвовагинитов предпочтение чаще всего отдается антибиотикам пенициллинового ряда широкого спектра действия, макролидам, нитроимидазолам и противогрибковым средствам. Для достижения максимального положительного эффекта используют препараты из разных групп. Разовые и курсовые дозы определяются врачом.

Местное лечение вульвовагинитов направлено на устранение или облегчение симптомов местного воспаления. Для достижения лучшего эффекта местная терапия проводится в течение 2 недель или дольше.

Критерием выбора лекарственных препаратов для лечения вульвовагинитов у беременных является срок беременности и степень выраженности процесса. В первой половине беременности проводится исключительно местная терапия. При кандидозном вульвовагините на любом сроке назначается местная терапия противогрибковыми препаратами.

После антибактериальной терапии необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища. Используются препараты группы эубиотиков и пробиотиков.

В случае атрофического вульвовагинита антибактериальная терапия не может устранить заболевание, так как оно обусловлено снижением уровня эстрогенов. Необходимо решить вопрос о применении гормональных средств. Это могут быть вагинальные свечи или системные препараты заместительной гормональной терапии.

Для успешного выздоровления необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и проводить их лечение совместно с врачами других специальностей.

Средства народной медицины чаще применяются в качестве монотерапии вульвовагинитов у детей с хорошим иммунитетом и неяркой клиникой заболевания. Используются травы с противовоспалительным и антисептическим действием. Во всех остальных возрастных группах народные средства могут использоваться в качестве дополнения к основному лечению.

Во время лечения больной рекомендуют соблюдать несколько несложных правил: половой покой, тщательная интимная гигиена, диета с исключением алкоголя, острых, соленых и пряных продуктов. После лечения проводится повторное клинико-лабораторное обследование.

Профилактика вульвовагинитов включает в себя исключение причин их возникновения.

vlanamed.com

Лечение вульвовагинита

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector