Метроэндометрит – распространенное заболевание в гинекологической практике. Ему подвержены все женщины независимо от возраста. Представлено оно в виде воспаления слизистой оболочки и мышечного слоя полости матки, развивающегося в результате воздействия провоцирующих факторов: инфекции, травмирования и гормонального дисбаланса. Подробную информацию про развивающийся метроэндометрит, что это такое, может дать врач-гинеколог после гинекологического осмотра и комплекса диагностических мероприятий.

метроэндометрит

Этиология болезни

Метроэндометрит рассматривают как самостоятельное заболевание, развивающееся в виде воспалительного процесса в результате инфицирования патогенной или условно-патогенной флорой, когда организм не может дать отпор из-за недостаточности иммунной системы. Инфицирование патогенными микроорганизмами – не единственная причина развития заболевания. В некоторых случаях этому обстоятельству предшествует изменение гормонального фона. Дисбаланс гомонов становится пусковым механизмом для возникновения условий, благоприятных для развития патологического процесса в полости матки.


метроэндометрит

Помимо иммунного статуса, полость матки защищают физиологические барьеры. Благодаря циклическому отторжению внутреннего слоя матки ее слизистая оболочка постоянно обновляется, что позволяет предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов. Препятствует проникновению инфекции в полость матки и слизь, вырабатываемая железами цервикального канала. Она настолько густая, что микробам тяжело проникнуть в вышерасположенную область. Естественных защитных функций организма вполне достаточно для предотвращения инфицирования и развития воспалительного процесса. Однако достаточный иммунный статус наблюдают при отсутствии слабого звена — повреждений во внутренних слоях органа.

Диагностировать болезнь может врач во время бимануального исследования после предъявления жалоб пациенткой. Комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования организма и, в частности, репродуктивной сферы позволит с максимальной уверенностью предположить форму заболевания и причины, способствующие его появлению. В ходе диагностического исследования полости матки наблюдают структурные изменения в ее слоях в виде уплотнения, разрастания эпителия, гиперемии мышечного слоя, выделений слизисто-гнойного характера.

Существует 3 стадии болезни:


  1. Острая стадия. Для нее характерно острое начало воспалительного процесса в виде повышения температуры тела до фебрильных показателей (38-40 градусов), боли разной интенсивности внизу живота, неестественных выделений с гнойным содержимым и неприятным запахом. Нередко присутствуют признаки общей интоксикации организма в виде тошноты, рвоты, нарушения сознания.
  2. Подострая стадия. Она характеризуется промежуточным состоянием, когда острое воспаление стихает, но полностью не ликвидировано. Стертая симптоматика болезни способствует самолечению и переходу заболевания в хроническую форму.
  3. Хроническая стадия. Протекает бессимптомно или характеризуется неясными болями в нижней части живота и проекции крестца. Если метроэндометрит вовремя не диагностирован и полностью не пролечен, остаточные явления воспаления провоцируют рецидивы болезни. Лечение в таком случае несколько отличается от стандартной схемы. Хроническое воспаление намного сложнее устранить. Поэтому так важно диагностировать метроэндометрит на ранней стадии развития.

Причины, способствующие развитию метроэндометрита

Инфекционная природа происхождения метроэндометрита способствует его возникновению на поврежденных участках матки.

Метроэндометрит предусматривает следующие причины возникновения:


  • Инфекционные заболевания влагалища и цервикального канала. Результаты анализа бактериологического исследования влагалищного мазка укажут на вид возбудителя. Трихомонада, стафилококк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка, клебсиелла – наиболее распространенные бактерии, вызывающие метроэндометрит.
  • Случайные половые связи повышают риск возникновения венерических заболеваний, которые провоцируют развитие метроэндометрита. Защищенный половой акт – непременное условие для женщин, ведущих активную половую жизнь с разными партнерами.
  • Острые и хронические заболевания ЛОР-органов. Не пролеченная полностью болезнь создает очаг инфекции, которая с током крови распространяется по всему организму, в том числе репродуктивные органы. Многие женщины не уделяют этому явлению должного внимания из-за недостаточной информированности.
  • Оперативное вмешательство в репродуктивные органы. Механическое воздействие на внутренние слои матки в результате аборта или диагностического выскабливания в разы увеличивает риск развития осложнений, в частности, метроэндометрита. Обширная раневая поверхность с поврежденными кровеносными сосудами снижает местный иммунитет и создает благоприятные условия для развития патогенной флоры. Забор материала для гистологического исследования, аспирационная биопсия и зондирование также способствуют развитию метроэндометрита.

  • Отсутствие правил асептики при проведении внутриполостных манипуляций провоцирует возникновение инфекции. Анатомические особенности строения матки способствуют быстрому распространению инфекции за ее пределы и возникновению воспаления в соседствующих органах.
  • внутриматочная спиральУстановка внутриматочных контрацептивов. Внутриматочная спираль, шеечный колпачок и другие барьерные методы контрацепции показаны к применению женщинам, у которых отсутствуют какие-либо воспалительные процессы в репродуктивных органах. При несоблюдении этих правил, а также в случае неправильного использования контрацептивов в разы увеличивается риск возникновения метроэндометрита.
  • Отсутствие полноценной гигиены. Дисбактериоз влагалища способствует развитию метроэндометрита, создавая идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Особое внимание необходимо уделять менструальному периоду. После отторжения слизистого слоя образуется раневая поверхность, которая не защищена от атакующих ее микробов. Регулярные гигиенические процедуры на протяжении дня должны стать непременным условием в период менструации.
  • Родовая деятельность. Тяжелые роды являются наиболее частой причиной возникновения метроэндометрита. Разрывы родовых путей, неполное удаление последа, травмирование в результате хирургических манипуляций, обильное кровотечение создают максимально приемлемые условия для развития заболевания. Наиболее опасный период – до 7 дней после родоразрешения.

Признаки развивающегося метроэндометрита

В зависимости от формы болезни, времени диагностирования, состояния иммунной системы признаки могут быть индивидуальными в каждом конкретном случае. Однако основными симптомами заболевания при острой форме патологии считают следующие:

  • сильные боли в нижней части живота, в области поясницы, отдающие в прямую кишку;
  • болезненность матки при ее пальпации;
  • вздутие живота;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • нарушение общего состояния с явлениями интоксикации.

При инструментальном обследовании выявляется:

  • гиперемия, отечность, уплотнение и разрыхление внутреннего слоя;
  • наличие выраженной сосудистой сетки на слизистой оболочке;
  • очаги некроза ткани с выделением гнойного содержимого;
  • патологические влагалищные выделения с примесью крови и гноя;
  • высокие показатели лейкоцитов и СОЭ в клиническом анализе крови;

С момента появления первых характерных симптомов после нарушения слизистой оболочки матки женщина нуждается в срочной госпитализации в гинекологическое отделение. Самолечение в этом случае недопустимо.

Риск возникновения сепсиса увеличивается с каждым днем. При стертой симптоматике женщины пренебрегают этим правилом. Болезнь переходит в хроническую стадию и рецидивирует на протяжении многих лет.

Несмотря на схожесть перечисленных признаков с другими гинекологическими заболеваниями, основанием для постановки диагноза является наличие структурных повреждений в слоях матки.

Лечение и профилактика


Лечение метроэндометрита проводят после предшествующего комплекса диагностических мероприятий с применением лабораторных и инструментальных методов обследования. Акцент направлен на выявление возбудителя болезни. На основе результатов анализов гинеколог назначает дальнейшую терапию, корректируя ее на протяжении всего курса лечения.

Стандартная схема лечения метроэндометрита предусматривает следующие процедуры:

  1. Антибактериальная терапия. Результаты бакпосева укажут на препарат выбора. В большинстве случаев используют антибиотики широкого спектра действия еще до получения результата анализа: пенициллины или цефалоспорины. Контроль над эффективностью антибактериального средства проводят на протяжении курса лечения. При отсутствии положительной динамики врач корректирует схему приема лекарства или заменяет другим препаратом (возможно, несколькими). При обширном воспалении антибактериальные средства вводят непосредственно в тело матки для достижения максимального эффекта.
  2. Внутриматочный лаваж представлен в виде капельного орошения полости матки антисептическими и антибактериальными растворами. Его проводят с целью полного удаления гнойного содержимого или сгустков крови, препятствующих удалению некротических элементов и в целях асептики. Этой процедуре нередко предшествует выскабливание полости матки, вакуумная аспирация или кюретаж.
    вакуумная аспирация

  3. Противогрибковая терапия показана в случае длительного применения антибактериальных средств (Метронидазол, Фуцис, Нистатин). Ее комбинируют с пробиотиками, нормализующими микробный пейзаж кишечника. Курс применения пробиотиков продолжают еще 2-4 недели после прекращения приема антибактериальных и противогрибковых препаратов.
  4. Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства в виде свечей. Их используют в комплексной терапии метроэндометрита и сопутствующем кольпите или цервиците. Широкой популярностью пользуются такие средства, как Гексикон, Микожинакс, Тержинан, Клион — Д).
  5. Гормонотерапия показана для нормализации гормонального фона, менструального цикла и устранения спаек. Гормональные средства врач подбирает индивидуально с учетом данных анамнеза.
  6. Анальгетики принимают для устранения болевого синдрома. Большинство обезболивающих препаратов содержат противовоспалительные свойства: Нурофен, Индометацин, Пироксикам, Новиган и другие.
  7. Иммуномодуляторы и витаминные комплексы принимают по назначению врача для повышения резистентности организма и скорейшего выздоровления.
  8. Физиотерапевтические процедуры представлены в виде грязелечения в специализированных санаториях, лечебных радоновых и сероводородных ванн, лазерной терапии, внутриполостного электрофореза.
  9. Постельный режим и сбалансированное питание – непременное условия в лечении метроэндометрита. Предпочтение следует отдать легко усваиваемым продуктам, которые способствуют нормальному пищеварению.

Отсутствие полноценного лечения грозит развитием осложнений. К ним относят следующие явления:

  • нарушение менструального цикла (удлинение срока, изменение характера выделений);
  • переход заболевания в хроническую форму с последующими рецидивами;
  • появление межменструальных кровотечений;
  • спаечные процессы в органах малого таза;
  • образование полипов и наботовых кист;
  • сальпингооофорит;
  • перитонит (пельвиоперитонит);
  • сепсис;
  • внематочная беременность;
  • невынашивание беременности;
  • бесплодие.

С целью предупреждения возникновения метроэндометрита или его перехода в хроническую форму необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. своевременное лечение системных заболеваний;
  2. лечение и профилактика заболеваний, передающихся половым путем;
  3. отсутствие случайных половых связей;
  4. полноценная гигиена половых органов;
  5. отсутствие абортов;
  6. регулярное посещение гинеколога;
  7. полноценное сбалансированное питание;
  8. здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек;
  9. рациональное применение гормональных контрацептивов.

Средства народной медицины

Нетрадиционные методы лечения предусматривают использование травяных настоев из лекарственных растений, обладающих природными антисептическими, противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Их используют для приема внутрь и спринцеваний:


  • Настойка календулы обладает антисептическими и регенерирующими свойствами. Ее добавляют в воду для спринцевания влагалища (1 ч. л. настойки на 0,5 л кипяченой воды). Настойку можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого потребуется настоять 1 ст. ложку сухих цветов календулы в 100 мл медицинского спирта в течение недели. Спринцевания проводить утром и вечером в течение 2 недель.
  • Природными антибактериальными свойствами обладает зверобой продырявленный. Отвар, приготовленный из этого растения, (2 ст. ложки сырья на 0, 5 л воды) принимают трижды в день по 3 ст. ложки и используют для спринцеваний.
  • Подобными характеристиками обладает кора дуба. Отвар из нее готовят аналогичным способом.
  • Кровоостанавливающим и противовоспалительным свойством обладает подорожник. 1 ст. ложку сухого сырья заваривают в 250 мл воды. Отвар, настоянный в течение 40 минут, принимают по 1-2 ст. ложки 3 раза в день.
  • Ягоды калины сокращают количество менструальных выделений. Их можно принимать в свежем виде или готовить ягодный морс. Принимать 3 раза в день вместо чая. Аналогичным эффектом обладает лист земляники и крапива. 1 ст. ложку сухого сырья заваривают в стакане кипятка и настаивают 40 минут. Принимают по полстакана утром и вечером в течение 2 недель.

  • Для спринцеваний можно использовать отвары из таких растений, как ромашка, боровая матка, тысячелистник, ореховые листья, кора ивы, чистотел. 1 ст. ложку сырья заваривают в 0,5 л воды, кипятят и настаивают в течение 1 часа. Можно использовать фитокомпозиции из перечисленных растений. Спринцевания нужно проводить в течение 2-3 недель.

Любое принятое решение согласовывают с лечащим врачом.

Своевременная диагностика заболевания, компетентный подход и адекватная терапия способствуют быстрому устранению патологического процесса и предупреждению его перехода в хроническую форму. Отсутствие полноценного лечения грозит не только полной утратой репродуктивной функции, но и представляет реальную угрозу для жизни.

drlady.ru

Причины метроэндометрита

Единственной причиной развития метроэндометрита является инфекция, проникшая в матку, а единственным условием его развития служит поврежденная поверхность эндометрия у женщин с ослабленной иммунной системой.

Чаще инфекция в маточную полость поднимается из влагалища. В 80-90% случаев она не привносится извне, а формируется из условно-патогенных микробов, входящих в состав нормальной влагалищной микрофлоры. При наличии провоцирующих условий микробы формируют ассоциации, поднимаются в матку, находят уязвимый поврежденный участок слизистой и начинают размножаться, проникая в подлежащие слои. При неспецифическом метроэндометрите воспаление провоцируют стрептококки, вирусы, стафилококки, кишечная палочка и другие микроорганизмы.

Специфический гнойный метроэндометрит вызывается гонококками и трихомонадами.

К развитию инфекционного воспаления в эндометрии предрасполагают:

— Полное механическое удаление (выскабливание) слизистой с лечебно-диагностической целью или для прерывания беременности. Полное удаление слизистого слоя приводит к образованию большой незащищенной раневой поверхности, содержащей поврежденные кровеносные сосуды, через которые инфекция легко проникает в толщу маточной стенки до миометрия. Наличие крови в маточной полости после тотального удаления слизистой также способствует развитию инфекции, так как кровь служит идеальной средой для ее размножения.

— Травмы маточной полости во время проведения диагностических манипуляций: аспирационной биопсии, гистероскопии, зондирования и подобных. Даже небольшая рана в полости матки служит входными воротами для инфекции.

— Некорректное проведение внутриматочных манипуляций, когда инфекция попадает в матку из-за несоблюдения правил асептики.

— Внутриматочная спираль. По ее нитям патогенные микроорганизмы способны проникать в маточную полость.

— Нарушение нормального биоценоза влагалища. Чрезмерное развитие условно-патогенных микроорганизмов во влагалище не только провоцирует местное воспаление, но и снижает защитные свойства шеечной слизи, она становится неспособной сдерживать инфекцию, пропуская ее в матку. Метроэндометрит нередко развивается на фоне бактериального вагиноза.

— Половые инфекции. Специфическая микрофлора обладает способностью быстро распространяться из влагалища по окружающим тканям, вызывая острое гнойное воспаление.

Острое инфекционное воспаление матки иногда (2-5%) развивается в первые трое или четверо суток послеродового периода. Послеродовый метроэндометрит обусловлен естественными причинами:

— истощением иммунной защиты родильницы, особенно после осложненных родов;

— наличием в матке раневой поверхности на месте отделившейся плаценты;

— скоплением в маточной полости крови;

— нарушением сократительной способности матки, в результате которой матка не может вовремя восстановить свою первоначальную структуру и размеры, дольше остается мягкой, «рыхлой» и уязвимой для инфекции.

Послеродовый метроэндометрит провоцируют роды, осложненные травмами родовых путей, задержкой частей последа в матке, обильными кровотечениями.

Физиологической причиной развития метроэндометрита является обычная менструация, когда полость матки «открывается» для эвакуации отторгнутого слизистого слоя.

Симптомы и признаки метроэндометрита

Попадая из нижерасположенных наружных гениталий на слизистую матки, инфекция вызывает ряд воспалительных изменений в виде отека и утолщения слизистого слоя, расширения кровеносных сосудов. На поверхности воспаленной слизистой появляются очаги гнойного расплавления, затем они подвергаются некрозу и отторгаются. Отечная слизистая становится рыхлой, разволокняется и беспрепятственно пропускает патогенные микроорганизмы в более глубокие слои. В ответ на воспаление железы начинают усиленно работать, в результате у пациентки появляются патологические выделения.

После проникновения в матку инфекции заболевание может развиваться по-разному. Если в матке имеется отграниченный участок поврежденной слизистой, инфекция развивается локально, а ее клинические проявления соответствуют подострому воспалению. Когда инфекции удается захватить всю маточную полость, заболевание начинается остро. Вялотекущий метроэндометрит может не беспокоить пациентку годами, напоминая о себе малыми симптомами лишь в периоды обострения.

Присоединение к воспалению миометрия всегда подразумевает ухудшение клинической ситуации.

Как правило, острая стадия воспаления продолжается не больше десяти дней. При своевременной диагностике и правильном лечении воспаление ликвидируется. Если лечение оказалось неэффективным, развивается хронический вялотекущий метроэндометрит с неяркой симптоматикой.

Метроэндометрит не у всех пациенток протекает одинаково и зависит от типа инфекции, формы заболевания и состояния иммунитета. Однако существует обязательный перечень симптомов, которые указывают на наличие инфекционного воспаления в матке. Вне зависимости от причин метроэндометрита у пациенток всегда присутствуют:

— Боли в тазовой области. Когда инфекция локализуется только в эндометрии, боли могут носить умеренный характер и не влиять на самочувствие пациентки, поэтому нередко на стадии начального воспаления пациентки редко обращаются за помощью, справляясь с его симптомами самостоятельно. Между тем, болезнетворные микроорганизмы продолжают размножаться, постепенно проникая в глубокие слои маточной стенки. Когда инфекция достигает миометрия, она провоцирует сильные, нестерпимые порой боли в животе, иррадиирующие в поясницу, паховые области или прямую кишку.

— Серозно-гнойные или гнойные выделения, которые хорошо визуализируются при осмотре. Их количество зависит от причины воспаления. Гонококковая инфекция провоцирует обильные гнойные выделения, раздражающие ткани вульвы и уретры. Когда разрушенная инфекцией слизистая начинает отторгаться, в выделениях появляется примесь крови. Неприятный запах белей появляется при наличии в них кишечной палочки или трихомонад.

— Характерные пальпаторные признаки метроэндометрита. При гинекологическом осмотре пальпация (прощупывание) матки всегда сопровождается выраженной болью.

Следует отметить, что диагноз метроэндометрит считается достоверным только в случае наличия в анамнезе провоцирующего момента, то есть повреждения слизистой матки. Как правило, симптомы острого воспаления возникают через 3-4 дня после инфицирования матки после аборта, инструментальных манипуляций или родов.

Диагноз метроэндометрит требует лабораторного и инструментального подтверждения. В обязательном порядке проводится:

— Изучение результатов анализа крови. Увеличение количества лейкоцитов и СОЭ указывают на воспаление.

— Исследование мазков влагалищного и цервикального отделяемого с целью определить микробный состав и оценить выраженность воспалительного процесса. Микроскопия мазка «на флору» при метроэндометрите выявляет большое количество лейкоцитов и присутствие патогенных микроорганизмов.

— Бактериологическое исследование (бакпосев) белей имеет первостепенное значение, так как помимо идентификации возбудителя указывает необходимый антибиотик для его устранения.

— Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Позволяет оценить состояние тазовых органов и матки в частности. Выявляет характерные воспалительные признаки в матке: неравномерность слизистой и ее утолщение, изменения плотности миометрия. Также может обнаружить сгустки крови или частички последа в маточной полости.

Когда в воспалительный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичники, УЗИ хорошо их определяет.

Дополнительные методы обследования проводятся для уточнения характера воспаления или при наличии сопутствующей патологии.

При затруднениях в диагностике метроэндометрита, особенно хронического, прибегают к лапароскопии.

Острый метроэндометрит

Острому метроэндометриту предшествуют роды, аборт или лечебно-диагностические манипуляции в полости матки. После того, как инфекция проникла в эндометрий, через три или четыре дня появляются первые симптомы болезни. Заболевание всегда начинается остро с ухудшения самочувствия, лихорадки, гнойных или серозно-гнойных белей и сильных болей.

Когда в маточной полости остается часть плодного яйца после аборта или фрагмент плаценты после родов, острый метроэндометрит сопровождается кровотечением.

Гонококковая инфекция может имитировать нарушения менструальной функции и проявляться длительными менструациями или межменструальными кровотечениями.

Во время осмотра визуализируется обильное гнойное отделяемое из отверстия цервикального канала. Матка при пальпации и смещении болезненная, может быть немного увеличена и размягчена.

Особое место занимает послеродовый метроэндометрит, так как он является серьезным послеродовым осложнением и угрожает здоровью пациентки. После родов матка имеет обширные повреждения внутреннего слоя на месте отторжения плаценты. Чтобы слизистый слой восстановился, требуется несколько дней, а до этого момента матка очень уязвима для инфекции.

Послеродовый метроэндометрит чаще формируется при:

— родоразрешении путем кесарева сечения;

— выраженных изменениях работы иммунной системы;

— продолжительных родах и длительном (более 12 часов) безводном периоде;

— наличии инфекции во влагалище или цервикальном канале.

Послеродовый метроэндометрит клинически проявляется спустя трое суток после родов и имеет все признаки острого воспаления в матке. Появляются выраженные боли, лихорадка и плохое самочувствие. Выделения вместо физиологических сукровичных становятся бурыми и приобретают неприятный гнилостный запах, спустя неделю они становятся гнойными.

Особенностью воспаления при метроэндометрите является нередкое распространение инфекции в фаллопиевы трубы. Если инфекция находится не только в матке, но и в ее придатках, клиника заболевания дополняется признаками сальпингита (воспаления маточных труб) и оофорита (воспаления яичников).

Ранними осложнениями острого метроэндометрита также являются:

— проникновение инфекции в общий кровоток и развитие септического осложнения («заражения крови»);

— формирование пиометры — скопления гноя в маточной полости из-за закупорки шеечного канала;

— пельвиоперитонит – скопление гноя в тазовой полости;

— переход острого воспаления в хроническое.

К поздним осложнениям метроэндометрита относятся: бесплодие, менструальная дисфункция и хронические боли в тазовой области.

Хронический метроэндометрит

Хронический метроэндометрит не имеет ярко выраженных признаков. Иногда он протекает бессимптомно, затрудняя диагностику. Обострение метрооэндометрита, как правило, сопровождается незначительным повышением температуры, умеренными ноющими тазовыми болями и постоянными серозно-гнойными выделениями.

Хронический метроэндометрит вне обострения нередко сопровождается нарушениями менструальной функции. Воспаление мышечного слоя приводит к тому, что матка теряет способность хорошо сокращаться, поэтому менструации при хроническом метроэндометрите становятся продолжительными.

Межменструальные мажущие или обильные кровянистые выделения при хроническом воспалении связаны с изменениями сосудов эндометрия и несвоевременным отторжением участков пораженной слизистой.

Бесплодие у пациенток с хроническим метроэдометритом не всегда связано с гормональной дисфункцией. Длительно существующая в маточной полости инфекция со временем поднимается в фаллопиевы трубы, в результате развившегося воспаления просвет трубы закрывается, не позволяя оплодотворенной яйцеклетке попасть в матку. По этой же причине яйцеклетка может остановиться в трубе и сформировать внематочную беременность.

Диагноз хронического метроэндометрита поставить не всегда просто. Чаще пациентки обращаются с жалобами на вторичное бесплодие, постоянные неприятные выделения из влагалища и нарушения менструальной функции. Хронический метроэндометрит нередко провоцирует преждевременное прерывание беременности. Происходит это из-за нарушений нормального строения эндометрия и патологии сократительной способности миометрия. Слизистая на фоне хронического воспаления становится рыхлой, неравномерной и не способна удерживать формирующийся плод.

При осмотре матка плотная и слегка увеличена, чувствительная при пальпации, во влагалище присутствуют гноевидные выделения.

Для подтверждения диагноза и определения перечня лечебных мероприятий проводится бактериологическое обследование и ультразвуковое сканирование.

Лечение метроэндометрита

Если острый инфекционно-воспалительный процесс в матке удается диагностировать рано и начать лечение в течение первых 8-10 дней, то заболевание можно ликвидировать полностью. Так как большинство заболевших на этой стадии за помощью не обращаются, врач чаще сталкивается с выраженным метроэндометритом.

Для лечения острого метроэндометрита требуется госпитализация пациентки. В стационаре необходимо устранить инфекцию, остановить дальнейшее распространение воспаления, а также предотвратить переход болезни в хроническую форму.

Пациентке обеспечивается постоянное наблюдение, постельный режим на все время лечения, правильное полноценное питание для нормальной работы пищеварительного тракта. Чтобы уменьшить риск развития кровотечения и снять боли, на низ живота прикладывается холод.

Если метроэндометрит развился после задержки частей плодного яйца или фрагмента последа, следует в короткие сроки очистить полость матки от инородных частей, которые не дают ей сократиться и являются причиной кровотечения. Под «прикрытием» антибиотиков производится выскабливание маточной полости.

Антибиотики при метроэндометрите назначаются всегда. В зависимости от состояния пациентки они могут вводиться внутривенно, в ягодичную мышцу или приниматься в таблетированной форме. Антибиотик подбирается индивидуально, исходя из причины инфекции. К сожалению, бактериологическое исследование требует нескольких дней, а острый процесс нужно начинать лечить как можно раньше. Поэтому лечение начинают с использования антибиотиков широкого спектра действия, которые способны воздействовать на большинство известных возбудителей, а после получения ответа из бактериологической лаборатории их либо оставляют (если они подходят), либо заменяют. Так как причиной метроэндометрита чаще является ассоциация различных микробов, эффективно параллельное применение антибиотиков из разных групп.

Как правило, через трое суток интенсивного лечения симптомы острого воспаления стихают, самочувствие пациентки улучшается. Однако антибактериальную терапию не прекращают, а доводят курс лечения с помощью таблетированных антибиотиков.

Интенсивное введение больших доз антибактериальных препаратов может спровоцировать дисбактериоз, поэтому базовая терапия требует параллельного применения противогрибковых препаратов (флуконазола и подобных).

В терапии хронического метроэндометрита используется внутрислизистое введение антибиотиков. При хроническом воспалении инфекция находится внутри слизистого слоя, поэтому введение антибиотиков непосредственно в место ее расположения очень эффективно.

Местная терапия с помощью вагинальных свечей, мазей или растворов для орошения направлена на устранение местного воспаления и профилактику дисбиоза во влагалище.

Симптоматическое лечение метроэндометрита включает сокращающие матку и обезболивающие средства, витамины и иммуномодуляторы.

Если хронический метроэндометрит сопровождается образованием спаек, их рассекают во время лапароскопии.

Любая форма метроэндометрита несовместима с нормально протекающей беременностью, поэтому наступление беременности в период лечения нежелательно. Во избежание осложнений на весь период терапии пациентке подбирается адекватная гормональная контрацепция.

vlanamed.com

Что такое метроэндометрит

Метроэндометрит – это воспалительный процесс в мышечном и эндометрическом слое матки. Воспаление возникает, когда в матку попадают инфекционные возбудители или после механического воздействия. (роды, выкидыш, аборты или установка противозачаточных спиралей).

Причины

Конечно детородный орган женщины имеет свою естественную защиту от попадания различных инфекционных возбудителей. Влагалище содержит в себе специальные кислоты, поэтому большая часть микроорганизмов погибает уже там. Следующий защитный уровень – это шеечный секрет, который состоит из иммуноглобулинов, предохраняющих матку, от попадания патогенных микроорганизмов. И третий барьер, защищающий орган – ее слизистый слой, который также уничтожает бактерии-возбудители. Поэтому, если инфекция все же попала в матку, и начался метроэндометрит, то причины:

  1. Ослабление иммунитета.
  2. Механические повреждения стенки матки.
  3. Инородные тела в полости матки.

Попадание инфекции может быть из-за следующих факторов:

  • операции в малом тазу;
  • роды или кесарево вовремя которых внутри матки остаются фрагменты плаценты, плод остается без вод долгое время, кровотечение после родов);
  • искусственное прерывание беременности, механическая чистка после выкидыша, остатки частиц плодного яйца в матке;
  • извлечение внутриматочной спирали раньше или позже срока;
  • ИППП;
  • кровотечения;
  • кольпиты;
  • застой крови в органах малого таза;
  • слишком частые спринцевания;
  • повреждения в области малого таза (ушиб);
  • наличие в организме туберкулезной микобактерии;
  • кишечная или дифтерийная палочка в крови;
  • стрептококковая или стафилококковая инфекция.

Все эти факторы, могут привести к развитию острого или хронического метроэндометрита матки.

Формы заболеваний

Метроэндометрит развивается в острой и хронической форме. У каждой из них свои симптомы и лечение. Острая форма протекает с резкими симптомами, но в некоторых случаях, она может перейти в хроническую.

Острая

Острый метроэндометрит развивается резко. Сначала повышается температура до 39-40 градусов, чувствуется слабость и головокружение. Отсутствует аппетит, тянет в сон. Это значит, что произошла интоксикация организма. Постоянно тянет и болит низ живота. Появляются кровянистые или гнойные выделения из вагины с характерным запахом. Если заражение началось после родов, то послеродовое кровотечение не идет на спад, а наоборот увеличивается. При отсутствии лечения воспаление переходит на следующие слои маточных стенок, развивается пиометр (то есть гнойное воспаление), перитонит, закупорка вен в малом тазу, абсцессы. Стадии обострения чередуются со стадиями покоя, патология переходит в подострый метроэндометрит. В подострой форме симптомы становятся не такими выраженными. Интенсивность выделений уменьшается, снижается болезненность. Воспалительный процесс затихает, переходя в хроническую форму. Затем, снова может начаться обострение хронического метроэндометрита.

Хронический метроэндометрит

Метроэндометрит может перейти в хроническую форму из острой. Это вероятно, если лечение патологии было неправильным или причина воспалительного процесса не была устранена. Болезнь протекает бессимптомно, чередуясь острыми вспышками и затиханием воспаления. Постепенно, внутренний эндометрий матки меняется. Становится меньше окончаний, которые реагируют на влияние женских гормонов, появляется склероз сосудов матки, кистозные новообразования и спайки. При хроническом метроэндометрите беременность может наступить, но она заканчивается выкидышем.

Как диагностировать

Чтобы определить метроэндометрит и тип патогенного возбудителя, нужно провести диагностику. Методы определения метроэндометрита:

  1. УЗИ. Сначала на седьмой день менструального цикла, затем на двадцать первый день. При метроэндометрите матка расширена, структура эндометрия неровная, стенки матки не симметричны, появляются газовые пузырьки.
  2. Гистероскопия. Проводится на десятый день цикла. Видно изменение толщины эндометрия, появляются полипы, поверхность имеет очаги покраснения, эндометрий кровоточит. Однако это не очень информативный способ исследования, не всегда видны изменения в слизистом слое матки.
  3. Гистология. Одно из самых точных исследований при метроэндометриозе. Делается в первой половине менструального цикла. По анализу присутствуют плазмоциты и лимфоциты, фиброз, склеротические изменения в сосудах.
  4. Иммуногистохимический анализ. Показывает степень чувствительности рецепторов к эстрогенам и прогестеронам. По этому критерию, врач определяет ход лечения.
  5. Анализ крови. Если в организме есть воспалительный процесс, то лейкоциты в крови повышены.

Симптомы

Метроэндометрит проходит три этапа:

  1. Этап первый. Инфекция попадает только на отпадающий слизистый слой и на отдельные части эндометрия. Там, где инфекционный очаг эндометрий воспаляется и краснеет. В мышечном слое матки инфекционные возбудители отсутствуют.
  2. Этап второй. Инфекция проникает глубже, задевая мышечные слои матки. Захватывает миометрий и ткани, расположенные близко к нему.
  3. Этап третий инфекция распространена слизистой мышечном слоях матки, а также в периметрии и параметрии. Если инфекция выходит на серозный слой матки, то образуется воспаление. Периметрит осложняется воспалительными процессами в серозных слоях брюшных органов, которые близки к матке. Течение болезни осложняется пельвооперитонитом. Иногда, инфекция может перейти на область околоматочной клетчатки. Тогда возникает пармерит. Или оба осложнения могут развиваться в одно и тоже время. Чтобы предотвратить осложнения, нужно обратить внимание на симптомы болезни.

Хронический метроэндометрит развивается не так четко, как острая форма заболевания. Часто проходит бессимптомно или симптомы смазаны. Основные признаки патологии:

  • кровянистые, гнойные, слизистые с сероватым оттенком;
  • болевые ощущения внизу живота и крестце;
  • детородный орган увеличивается, при надавливании пальцем ощущается боль;
  • цикл сбивается, идет нерегулярно, слишком обильное кровотечение;
  • трудности с зачатием, прерывание беременности на ранних сроках.

На фоне инфекционного заражения развиваются кистозные образования, спайки, воспалительный процесс в яичниках и фаллопиевых трубах, хронические боли в тазу.

Лечение

Лечение метроэндометрита назначается после постановки диагноза, определения возбудителя. Лечение хронического метроэндометрита:

  • медикаментозное;
  • физиотерапевтическое;
  • хирургическое.

Лечить метроэндометрит нужно комплексно, используя и физиотерапию, и противомикробные средства. Это дает более быстрый эффект.

  1. Медикаментозное назначаются антибиотики спазмолитики десенсибилизаторы иммуномодуляторы и витамины. В эндометрический слой матки вводят противомикробные средства через спринцевание антисептиками и антибиотиками. Чтобы снизить нагрузку на печень используются вагинальные свечи с противомикробным и противовоспалительным действием.
  2. Физиотерапевтическое. Назначается курс УВЧ, электрофореза и терапевтических ванн.
  3. Хирургическое. Если в матке остались части плодного яйца или швов их выскабливают, чтобы остановить дальнейшее воспаление.

После проведения полного курса лечения нужно соблюдать профилактические меры, чтобы не допустить нового заражения.

Метроэндометрит во время беременности и после родов

Забеременеть с метроэндометритом можно, но развитие беременности останавливается. Плод замирает. Но бывает, что болезнь развивается уже после наступления беременности Беременность, осложненная метроэндометритом, протекает не совсем благополучно. Патология провоцирует:

  1. Преждевременные роды.
  2. Дисфункцию плаценты.
  3. Кислородное голодание и задержку в развитии плода.

Женщина может рожать как самостоятельно, так и через кесарево сечение. Во время родов, могут быть гипотонические кровотечения и другие сложности, поэтому если беременная женщина больна этим заболеванием, она должна особо наблюдаться у врача. Развитие послеродового метроэндометрита начинается на пятый-восьмой день после родов. При экстренном кесаревом сечении риск заражения возрастает в несколько раз. Женщина чувствует болезненность при пальпации матки, матка увеличивается, поднимается температура, учащается сердцебиение, идут кровянистые выделения с запахом, бессонница.

Профилактика

Чтобы предупредить инфекцию нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога и УЗИ-контроль. Важно своевременное лечение воспалительных заболеваний, предохранение от нежелательной беременности. При установке спиралей или другом внутриматочном вмешательстве, важно полностью соблюдать стерильность, чтобы инфекция не попала в полость детородного органа.

Прогноз

Если не лечить хронический метроэндометрит, то развивается бесплодие, происходят выкидыши или внематочная беременность. Родовая деятельность осложняется, после родов могут начаться маточные кровотечения. При своевременном лечении детородная функция полностью восстанавливается, и уже через год женщина может забеременеть и родить здорового ребенка.

matkamed.ru

Метроэндометрит

Это патология женской мочеполовой системы, при развитии которой инфекция проникает в полость детородного органа. Воспалительный процесс затрагивает мышечный слой и эндометрий. За счет этого образуются спайки, препятствующие имплантации плодного яйца, и в результате наступает бесплодие.

Существует также риск того, что инфекция проникнет в кровоток, и вследствие этого начнется развитие сепсиса.

Метроэндометрит изначально характеризуется поражением эндометрия. После этого воспалительный процесс распространяется на миометрий, симптоматика становится выраженной намного ярче.

Формы

Различают острую и хроническую формы патологии, имеющие ряд характерных особенностей. Болезни проявляются по-разному, но в любом случае нуждаются в лечении. Нередко отмечается переход острой формы в хроническую.

Острая

Острый метроэндометрит характеризуется стремительным развитием. На начальном этапе при этом отмечается повышение температуры, ухудшение общего состояния и головокружение. Женщина теряет аппетит и постоянно хочет спать. Таким образом организм указывает на интоксикацию. Вслед за этим появляются гнойные или кровянистые выделения, обладающие неприятным ароматом, и тянущие боли в нижней части живота.

Если инфекция проникла в организм после родов, то лохии не уменьшаются в объеме, а становятся более интенсивными. При отсутствии должной терапии воспаление распространяется на другие маточные слои, происходит развитие пиометры (гнойного воспаления), а также перитонита, абсцессов и закупорки вен.

Острая фаза периодически сменяется стадией покоя (подострый метроэндометрит). Симптоматика при этом становится менее выраженной. Выделения в объеме существенно уменьшаются, а болевой синдром подавляется. После затихания воспалительного процесса отмечается повторное его обострение.

острая боль

Хронический метроэндометрит

Диагноз «хронический метроэндометрит» ставится тогда, когда патология протекает бессимптомно и характеризуется периодами обострения и затихания. Такие изменения происходят в том случае, когда не удалось устранить причину начала воспалительного процесса или была неверно подобрана тактика лечения. За счет этого острая форма переходит в хроническую.

В процессе развития болезни происходит изменение внутреннего маточного слоя. Окончаний, реагирующих на воздействие гормонов, становится меньше, начинается спаечный процесс, разрастаются кисты. Беременность при этом все же может наступить, но заканчивается она самопроизвольным абортом.

Причины

Матка защищена от проникновения в ее полость инфекции. Во влагалище присутствуют специальные кислоты, пагубно действующие на патогенные микроорганизмы. Защитным свойством обладает также шеечный секрет, состоящий из иммуноглобулинов, которые препятствуют проникновению инфекции в орган. Кроме того, слизистый слой способен уничтожить болезнетворные бактерии.

Причин начала инфекционного воспалительного процесса бывает несколько:

  • подавление защитных функций организма;
  • слизистый слой детородного органа механически поврежден;
  • наличие инородных тел в маточной полости.

Развитие болезни происходит под воздействием следующих факторов:

  • хирургическое вмешательство в органы малого таза;
  • эндометрит после родов или кесарева сечения в матке остались частички плаценты, плод продолжительный период оставался без вод (послеродовой метроэндометрит);
  • прерывание беременности путем проведения абортивных мероприятий;
  • внутриматочная спираль была извлечена позже положенного срока или намного раньше;
  • ЗППП;
  • маточные кровотечения;
  • кольпит;
  • в органах репродуктивной системы отмечается застой крови;
  • частое выполнение спринцеваний;
  • ушибы в районе малого таза;
  • туберкулез;
  • дифтерия;
  • кишечные инфекции.

причины метроэндометрита

При наличии провоцирующих факторов риск развития заболевания существенно повышается.

Основные симптомы

Симптомы и лечение метроэндометрита во многом зависят от формы патологии. Заболевание протекает в несколько этапов:

  1. Инфекция проникает в полость органа и поражает лишь отдельные участки эндометрия. Очаги воспаления в матке приобретают красный оттенок. Мышечный слой еще не затронут возбудителями инфекции.
  2. Воспалительный процесс распространяется на мышечный слой, поражая миометрий и близлежащие ткани.
  3. Инфекция распространяется на мышечный слой, проникает в периметрию и параметрию. Не исключен переход и на серозный маточный слой. Воспаление может возникнуть в органах брюшины, околоматочной клетчатке. Чтобы избежать подобных осложнений, нужно внимательно следить за симптоматикой и лечение подбирать соответствующее.

Развитие хронического метроэндометрита зачастую протекает бессимптомно. Среди основных его клинических проявлений выделяются следующие:

  • маточные кровотечения;
  • секреция с серым оттенком, возможна примесь гноя;
  • болевой синдром, локализирующийся в области крестца и нижней части живота;
  • увеличение матки в размерах;
  • сбой цикла месячных. Они приходят нерегулярно и становятся чрезмерно обильными;
  • проблемы с зачатием и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках.

Вследствие начала воспалительного процесса в полости детородного органа образуются кисты и спайки.

Осложнения

Если своевременно не начать лечение заболевания или вовсе им пренебречь, то могут развиться серьезные осложнения метроэндометрита. Среди самой опасной из них выделяют распространение инфекции в маточные трубы, лимфу и кровь. За счет этого развивается сепсис.

Также при наличии патологии и отсутствии должного лечения возможны такие последствия:

  • гной скапливается в полости детородного органа;
  • инфекция распространяется на маточные трубы и половые железы;
  • патология переходит в хроническую форму, периодически будет обостряться на протяжении всей жизни;
  • гной проникает в полость малого таза (пельвиоперитонит).

Риск осложнений есть и при проведении курса лечения. Среди основных из них выделяют следующие:

  • сбой менструального цикла;
  • кровянистые и гнойные выделения из матки;
  • неутихающий болевой синдром, локализирующийся в области живота;
  • невозможность зачатия.

кровянистые выделения

Диагностика

Симптоматика во многом зависит от того, какую форму приняло заболевание. При остром метроэндометрите первые клинические проявления наблюдаются спустя всего трое суток после проникновения инфекции в полость органа. На патологический процесс указывает гипертермия. Также появляются кровянистые выделения с резким запахом.

Если болезнь перешла в хроническую форму, то наблюдаются увеличение матки в размерах, боль внизу живота и сбой цикла. Во время проведения осмотра и надавливания на живот появляются сильные болевые ощущения. Точную картину удается получить благодаря эхопризнакам хронического метроэндометрита (структура эндометрия изменяется, в полости детородного органа появляются пузырьки газа).

Диагностика патологии включает в себя целый ряд мероприятий, таких как:

  1. Ультразвуковое исследование. Проводится на 7-е и 21-е сутки цикла. При развитии заболевания отмечаются расширение детородного органа, неровная структура его слизистого слоя, несимметричность стенок и наличие газовых пузырьков.
  2. Гистероскопия области матки. Процедуру проводят на 10-е сутки цикла. На наличие болезни указывают изменения толщины маточного слоя, образование полипов, покраснение очагов воспаления и кровоточивость эндометрия. С помощью гистероскопа выявить патологию удается не всегда. Обусловлено это тем, что изменения эндометрия зачастую не видны.
  3. Гистология. Считается одним из самых результативных диагностических методов. Процедуру выполняют в первой половине цикла. Результаты анализов указывают на наличие плазмоцидов, фиброз, лимфоцитов и склеротических процессов в сосудах.
  4. Иммуногистохимический метод. Позволяет определить уровень чувствительности рецепторов эндометрия к гормональному воздействию. После проведения этой процедуры врач может определиться с ходом терапии.
  5. Анализ крови. При наличии воспалительного процесса в организме отмечается повышенная концентрация лейкоцитов.

анализ крови

Лечение

Лечение метроэндометрита проводится комплексно. При этом назначается целый ряд медикаментозных средств. Сложнее всего поддается терапии хронический метроэндометрит. Для того чтобы устранить воспалительный процесс в матке и избежать развития осложнений, нужно пройти следующий курс лечения:

  1. Прежде всего назначается прием антибиотиков, помогающих устранить источник инфекции. С этой целью используются препараты в форме таблеток. В некоторых случаях прибегают к вливанию лекарства в полость детородного органа, за счет чего препарат начинает действовать существенно быстрее.
  2. В комплексе с антибиотическими средствами используются иммуномодулирующие препараты, способствующие активизации защитных сил организма. Таким образом удается легче противостоять патогенам.
  3. После окончания приема иммуномодулирующих и антибиотических средств назначаются препараты, оказывающие метаболическое действие. Они способствуют насыщению эндометрия кислородом и укрепляют иммунитет. В комплексе проводятся физиотерапевтические процедуры, способствующие растворению спаек и стимуляции кровообращения.
  4. Назначаются также гормональные медикаментозные средства, восстанавливающие деятельность детородного органа и работу всей репродуктивной системы. В результате их приема отмечается улучшение эмоционального фона.

Кроме того, в процессе восстановления организма и в целях профилактики рецидивов рекомендуется отдых в санатории. Крайне важно при этом правильно организовать рацион питания, отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе.

Профилактика

Во избежание развития столь опасного заболевания, как метроэндометрит, нужно соблюдать ряд несложных рекомендаций. Среди основных можно выделить следующие:

  1. Избегать беспорядочных интимных связей.
  2. Не пренебрегать правилами интимной гигиены. Подмываться дважды в сутки. В период критических дней менять гигиенические принадлежности с интервалом не более четырех часов.
  3. Систематически проходить осмотр у гинеколога с целью выявления патологий на ранних стадиях их развития.
  4. Ответственно подойти к выбору оральных средств контрацепции. Подбор их должен осуществлять исключительно врач.
  5. Терапию любых заболеваний органов репродуктивной системы нужно начинать без промедления и не прибегать к самолечению.
  6. После родов и установки внутриматочной спирали регулярно посещать гинеколога.
  7. При любых (даже незначительных) изменениях в состоянии репродуктивной системы сразу же обращаться за помощью к врачу с целью проведения комплексной терапии и устранения возникших проблем.

Хронический метроэндометрит – это серьезная и опасная патология, нуждающаяся в безотлагательном лечении. Риск развития осложнений на фоне этого заболевания достаточно велик. Воспалительный процесс в полости детородного органа способен привести к проникновению инфекции в кровь и невозможности зачатия. При своевременно начатой терапии прогноз будет благоприятным. Женщине лишь нужно строго придерживаться всех врачебных рекомендаций и вести здоровый образ жизни. Шансы на излечение при этом достаточно велики.

topginekolog.ru

Метроэндометрит хронический лечение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector