Аденомиоз занимает третье место в структуре заболеваемости у женщин репродуктивного возраста (после воспалительных процессов и миомы). По сути, он является внутренним эндометриозом и прорастает мышечную оболочку матки, деформируя орган и вызывая нежелательные последствия. Чаще страдают этим заболеванием молодые женщины, а после климакса данная патология практически не встречается. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, но ведущая роль отдаётся гормональным нарушениям. Известно, что бывают врождённые варианты. Часто аденомиоз диагностируют совместно с миомой матки, реже — с другими гинекологическими патологиями. Миома матки протекает тяжелее в сочетании с аденомиозом. Подобный симбиоз усложняет лечение, вынуждая прибегать к хирургическому методу.

миома в сочетании с аденомиозом что это

Что такое аденомиоз. Характеристика, основные симптомы


Аденомиоз (внутренний эндометриоз) — это аномальное разрастание слизистого слоя матки с поражением её мышечной стенки, интерстициальной части фаллопиевых труб и цервикального канала. Данная патология представляет собой вариант эндометриоза и редко протекает отдельно от него. Последний, характеризуется распространением эндометриоидных структур в отдалённые органы: лёгкие, почки, кишечник и другие. Часто эти патологии являются фоном для развития бесплодия и онкологических процессов.

Эндометриоз способен провоцировать ряд осложнений, связанных с циклическими изменениями в клетках эндометрия, которые они претерпевают, вне зависимости от того в каком месте (органе) расположены. Эти клетки активно делятся в пролиферативную фазу менструального цикла, а потом отторгаются, с приходом месячных. Данный процесс может вызвать воспалительные реакции, формирование кист, либо спаек.

Виды аденомиоза по морфологическому строению:

  • Очаговый — клетки внутреннего слоя матки в виде локальных участков прорастают подлежащие ткани.
  • Узловой — эндометриоидные очаги определяются в миометрии в форме образований (аденомиом), напоминают истинную миому. Они, как правило, многочисленные, неоднородные по структуре, с толстостенной капсулой.
  • Диффузный — элементы эндометрия внедряются в мышечный слой без формирования четко ограниченных очагов.
  • Смешанная (диффузно-узловая) форма.

По глубине поражения разделяют 4 степени аденомиоза:

1 степень – в процесс вовлечён лишь подслизистый слой матки;
2 — 3 степени – клетки эндометрия распространяются на различную глубину в миометрий;
4 степень – поражена вся мышечная стенка, с вовлечением соседних структур и органов.

Основными симптомами этого заболевания являются:

  • продолжительные (более недели), обильные, болезненные месячные с коричневатыми выделениями до и после менструации в течении 2-3 дней;
  • периодические ацикличные выделения или маточные кровотечения;
  • яркая клиника предменструального синдрома;
  • симптомы анемии;
  • боли внизу живота, особенно перед месячными;
  • дискомфорт, болезненность при половом акте;
  • нервозность, головные боли, депрессия на фоне прочих проявлений.

Однако, часто течение болезни является бессимптомным. Поэтому, чтобы не запустить данный процесс, надо своевременно посещать гинеколога.

Миома матки в сочетании с аденомиозом

Оба эти заболевания имеют схожую этиологию и клинические проявления. Каждый из них способен ухудшить самочувствие женщины, являясь источником болей, нерегулярных выделений, а также других симптомов. Часто миома с аденомиозом ответственны за такие страшные диагнозы, как бесплодие и самопроизвольное прерывание беременности. Когда эти две патологии развиваются совместно, яйцеклетке сложно прикрепиться в полости матки и нормально расти. К сожалению, их сочетание диагностируется очень часто (85% клинических случаев).

Причины совместного протекания

Миома матки и внутренний эндометриоз (аденомиоз) имеют одинаковые причины возникновения. По большому счёту, главное отличие состоит в том, что миома обусловлена разрастанием мышечной ткани, а аденомиоз — слизистой оболочки.

К причинам, способствующим их развитию относят:


  • наследственные или приобретённые гормональные нарушения (нарушение сроков начала менструаций, приём контрацептивов или гормональная терапия и т.д.);
  • отсутствие регулярной полноценной интимной жизни;
  • снижение иммунитета (тяжёлые соматические болезни, сильные стрессы, ВИЧ-инфекция и т.д.);
  • повреждение тонкой прослойки между слизистым и мышечным слоями матки, вследствие различных внутриматочных манипуляций (аборты, операции, диагностические процедуры) или осложнений (после родов или оперативных вмешательств);
  • длительное или неправильное применение ВМС;
  • хронические непролеченные болезни женской репродуктивной системы;
  • прочие (ожирение, неадекватные физические нагрузки, несоблюдение правил здорового образа жизни, негативные внешние факторы и т.п.).

Если у женщины в роду были случаи эндометриоза и (или) миомы, то риск развития у неё данной патологии сильно возрастает.

Чем опасно сочетание этих заболеваний

Как уже отмечалось ранее, миома, особенно в сочетании с аденомиозом, часто является причиной невозможности зачатия и вынашивания беременности. Эти патологии чаще поражают женщин в возрасте от 25 до 45 лет. Перед врачом стоит двойная задача — поставить правильный диагноз, не пропустив за ширмой одного заболевания другое и назначить эффективное лечение, действующее на оба патологических процесса.


Естественно, ни о какой выжидательной тактике не может быть и речи, что было бы возможно при небольших бессимптомных миомах.

Когда две болезни сочетаются, риск их негативного влияния друг на друга очень велик и врачи ожидают различных осложнений и непредсказуемых вариантов течения.

Диагностика

Диагностика включает в себя стандартные шаги:

  • сбор анамнеза,
  • гинекологический осмотр,
  • лабораторные анализы
  • функциональные методы исследования, основным из которых является УЗИ.

Стандартно эхографию проводят на 23-25 день ежемесячного цикла.

Признаки, которые указывают на сочетание заболеваний:

  • матка увеличена в размерах,
  • её тело приобретает шаровидные очертания,
  • толщина стенки неравномерная,
  • определяются зоны повышенной эхогенности в миометрии,
  • визуализируются множественные кистозные и, возможно, миоматозные образования и т.д.

Достоверную информацию даёт гистероскопия, позволяющая осмотреть полость детородного органа и оценить состояние слизистой оболочки. Нередко для уточнения диагноза назначают МРТ, КТ, лапароскопию и т.д.

Принципы лечения комбинированного заболевания

Выбор методов лечения зависит от:

  1. запущенности процесса;
  2. наличии сопутствующих общих заболеваний и гинекологических;
  3. соматического статуса пациентки;
  4. возраста женщины.

Многое предопределяет стадия болезни. На ранних этапах развития заболевания вовремя проведённое оперативное вмешательство даёт хороший результат и надежду для женщины на благополучное течение беременности. В запущенных случаях прогноз неблагоприятный — возможны осложнения и потеря органа. Множественная миома матки, либо единичная огромных размеров с выраженной симптоматикой в сочетании с аденомиозом являются показаниями к операции.

Как правило, гормональная терапия данного симбиоза малоэффективна. Она применяется у женщин в возрасте, близком к менопаузе или у молодых пациенток при невозможности проведения хирургического лечения.

Основными препаратами считаются производные прогестерона (агонисты гонадолиберина), под действием которых новообразования, как правило, уменьшаются в несколько раз.

Кроме того, используют некоторые физиотерапевтические методики:

  • плазмаферез;
  • лечение озоном;
  • гирудотерапию;
  • ВЛОК (внутрисосудистое лазерное облучение крови);
  • УФОК (облучение крови ультрафиолетом);
  • прочие.

Назначают симптоматическую терапию (НПВС, препараты железа и т.д.), витамины, иммуномодуляторы, седативные средства. Лечение должно быть комплексным и проводиться под контролем врача. Консервативный метод может применяться отдельно, но чаще, как подготовка к оперативному вмешательству. Хирургическое пособие представлено гистероскопическими, лапароскопическими или полостными вариантами. Они проводятся стандартно, как при миоме матки.

Миома матки и аденомиоз очень часто встречаются совместно, требуют чёткой диагностики и своевременного грамотного лечения. Они, безусловно, отягощают течение друг друга и чаще приводят к тяжёлым последствиям (бесплодие, потеря органа). Чтобы избежать подобных печальных последствий, каждая женщина должна систематически (1 раз в 6 месяцев, а по показаниям — чаще) посещать гинеколога.

onko-24.ru

Общие сведения о заболеваниях


Миома – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Другие названия патологии – лейомиома, фибромиома, фиброма. Опухоль является гормонозависимой, выявляется у женщин репродуктивного возраста и растет до менопаузы. В климаксе миома способна к самостоятельному регрессу, однако это случается далеко не всегда. Без лечения новообразование может вырасти до гигантских размеров, привести к нарушению функции тазовых органов и другим серьезным нарушениям.

Аденомиоз – это частный случай эндометриоза. Под этим термином понимают разрастание эндометрия (слизистого слоя матки) за его пределами. Патология не имеет тенденции к самостоятельному разрешению в климаксе и является одной из ведущих причин бесплодия.

Немного статистики:

  • Миома матки выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет. Частота заболеваемости составляет 30%;
  • На долю аденомиоза приходится 10-40%. Такой разброс объясняется тем, что болезнь долгое время протекает бессимптомно и выявляется случайно. Аденомиоз встречается в любом возрасте, в том числе и у молодых женщин;
  • Одновременно миома и эндометриоз матки выявляются в основном в возрасте около 35 лет (28-40 лет);
  • При бесплодии эндометриоз любой локализации встречается в 30% случаев.

 

Причины развития и факторы риска патологии

Миома матки не случайно выявляется на фоне аденомиоза. Эти заболевания имеют схожие причины развития. И хотя точные механизмы формирования патологических очагов в матке неизвестны, предполагают влияние следующих факторов:

  • Гормональный дисбаланс. Традиционно в развитии миомы и аденомиоза ключевая роль отдается эстрогену. Избыток этого гормона провоцирует разрастание тканей, что и приводит к появлению зачатков миомы и очагов эндометриоза в матке. Определенное значение имеет и повышение уровня прогестерона – другого женского полового гормона;
  • Отказ от рождения детей согласно биологической роли женщины. Многократно повторяющиеся циклы овуляции и ежемесячные менструальные выделения запускают процессы пролиферации клеток и нарушают механизмы апоптоза (запрограммированной гибели). Эта теория во многом объясняет развитие лейомиомы, но имеет гораздо меньшее значение в патогенезе аденомиоза;
  • Иммунная теория основывается на сбое естественных защитных механизмов. Точная цепочка нарушений не выявлена.

На заметку

В развитии эндометриоза яичников, маточных труб и брюшины большое значение отводится рефлюксу менструальной крови. Считается, что заброс крови в трубы и далее в брюшную полость провоцирует разрастание очагов (гетеротопий). Эта теория не объясняет возникновение аденоматозных структурных изменений, при которых патологические очаги выявляются в мышечном и серозном слое матки.

Выделяют несколько факторов риска, способствующих одновременному развитию миомы и аденомиоза:


  • Наследственность. Особое значение генетической предрасположенности уделяется в развитии эндометриоза;
  • Отказ от рождения детей;
  • Поздняя реализация репродуктивной функции (рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет);
  • Перенесенные самопроизвольные выкидыши и аборты, тяжелые роды, диагностические и лечебные вмешательства в полости матки;
  • Эндокринные заболевания: патология щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение;
  • Воспалительные процессы в органах таза;
  • Нерациональный прием гормональных препаратов.

К сведению

Не стоит путать аденомиоз и аденомиому. В последнем случае речь идет о миоме матки, в структуре которой выявляется множество железистых клеток. Причины аденомиоматоза не изучены. Предполагается, что аденомиома возникает при нарушении внутриутробного развития плода и нередко сочетается с другими пороками мочеполовой системы.

 

Клиническая картина: как отличить миому от аденомиоза?

Внутренний эндометриоз матки и лейомиома имеют схожие признаки:

  • Длительное время протекают бессимптомно и выявляются случайно при плановом осмотре у гинеколога;
  • Сопровождаются нарушениями менструального цикла по типу полименореи. Менструации становятся длительными и обильными. Для аденомиоза характерна боль во время месячных. При миоме болезненные ощущения возникают не сразу, а только при прорастании опухоли в глубокие слои мышечного слоя или при множественных узлах;
  • Маточные ациклические кровотечения.

На начальных этапах при минимальных клинических проявлениях отличить одну патологию от другой довольно сложно. При сочетании миомы и аденомиоза симптомы будут наслаиваться друг на друга, усложняя диагностику.

Отличительные признаки аденомиоза:

  • Выраженный предменструальный синдром: дискомфорт внизу живота, нагрубание молочных желез, эмоциональная нестабильность;
  • Появление мажущих кровянистых выделений за 1-3 дня до начала менструации и в течение нескольких дней после нее;
  • Болевой синдром во время месячных. Локализация боли будет зависеть от расположения очага. При поражении тела матки неприятные ощущения возникают внизу живота. Формирование очага в углах матки дает боль в паховой области, в перешейке – отдает в промежность. Боль возникает за несколько дней до менструации и сохраняется в течение 2-3 дней после окончания выделений;
  • Диспареуния – боль во время полового акта;
  • Маточные кровотечения возникают преимущественно в середине цикла.

На заметку

При эндометриозе патологические очаги выявляются за пределами слизистого слоя матки. Это значит, что все ежемесячные изменения, свойственные эндометрию, будут происходить и в гетеротопиях, что объясняет клиническую картину заболевания.

Отличительные признаки миомы:

  • Мажущие выделения до и после менструации не характерны;
  • Обильные месячные нередко переходят в маточные кровотечения;
  • Возможно появление кровянистых выделений в середине цикла;
  • Отмечается хронический болевой синдром, в том числе вне менструации;
  • Большие узлы приводят к нарушению функции мочевого пузыря и прямой кишки.

На заметку

Признаки миомы определяются ее локализацией. При единичной узловой субсерозной опухоли на первый план выходят симптомы нарушения функции тазовых органов. Субмукозная миома в полости матки дает клиническую картину, схожую с аденомиозом.

Для понимания происходящих патологических процессов необходимо знать классификацию заболеваний.

В развитии аденомиоза выделяют четыре стадии (по Л. В. Адамян и В. И. Кулакову):

  • I стадия – процесс локализуется в слизистой оболочке матки;
  • II стадия – очаги эндометриоза выявляются в мышечном слое;
  • III стадия – гетеротопии захватывают весь миометрий до серозной оболочки;
  • IV стадия – патологический процесс переходит на соседние органы (тазовая брюшина и др.).

Выраженность симптоматики напрямую зависит от стадии развития болезни. Чем больше площадь патологического очага, тем хуже прогноз.

По форме аденомиоз делится на три группы:

  • Узловой – очаги эндометриоза образуют узлы, похожие на миому. Эта форма патологии наиболее сложна для дифференциальной диагностики;
  • Очаговый – формируются отдельные участки эндометриоза в толще матки;
  • Диффузный – отмечается массивное распространение гетеротопий.

В развитии миомы стадии не выделяют. Болезнь классифицируют по величине опухоли:

  • Малый размер миомы – до 2,5 см;
  • Опухоль средних размеров – от 2,5 до 6 см;
  • Большая миома – от 6 см.

В диагностике миомы также имеет значение увеличение матки. Размеры детородного органа оцениваются в неделях беременности.

По локализации миоматозных узлов выделяют субсерозные опухоли (расположенные в брюшной полости), интерстициальные (межмышечные) и субмукозные (растущие в полости матки).

 

Репродуктивная функция: возможные проблемы и пути их решения

Бесплодие – частый спутник эндометриоза. В развитии бесплодия выделяют несколько факторов:

  1. Гормональные нарушения, возникающие под влиянием разросшихся очагов. Бесплодие связывают с ановуляцией, когда созревания яйцеклетки не происходит;
  2. Спаечный процесс в маточных трубах нередко возникает на фоне эндометриоза, и яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом.

При миоме бесплодие встречается гораздо реже и обычно наблюдается при субмукозных узлах. Опухоль, расположенная в полости матки, выступает в качестве инородного тела – спирали, и мешает сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Определенная роль отдается гормональному дисбалансу.

Миома и аденомиоз могут сочетаться с другими заболеваниями репродуктивных органов: кистами и опухолями яичников, полипами и гиперплазией эндометрия. Нередко провоцирующим фактором развития патологии становится хронический эндометрит. Все эти состояния утяжеляют течение болезни и снижают шансы на рождение ребенка.

Важно знать

Вероятность бесплодия повышается при длительном течении заболевания: 3 года для аденомиоза и 5 лет для миомы матки.

Благополучное зачатие при миоме или аденомиозе не гарантирует того, что эмбрион приживется и будет нормально развиваться. Обе патологии грозят невынашиванием беременности – состоянием, при котором происходит самопроизвольный выкидыш неоднократно. Причины такого осложнения известны:

  • Сформировавшийся зародыш не находит места для имплантации и погибает;
  • Плодное яйцо прикрепляется в неподходящем участке матки и в скором времени отслаивается от стенки матки;
  • Миоматозные узлы и очаги аденомиоза препятствуют развитию плаценты и питанию плода, что приводит к его гибели и выкидышу.

Беременность на фоне миомы или аденомиоза возможна. Прогноз зависит от стадии заболевания, возраста женщины и иных факторов. При сочетанной патологии беременность сопровождается развитием осложнений и нередко заканчивается родами раньше срока. Чтобы сохранить ребенка, необходимо следовать рекомендациям:

  1. Встать на учет по беременности и регулярно посещать врача;
  2. Пройти все необходимые обследования, включая ультразвуковые скрининги. Оценить состояние эндометрия, выявить очаги эндометриоза и миоматозные узлы;
  3. Контролировать рост миомы и гетеротопий во время беременности.

При угрозе прерывания беременности проводится сохраняющая терапия. Применяются токолитики, средства для улучшения кровотока в матке, гемостатические препараты. При развитии осложнений со стороны миомы (некроз опухоли, перекрут ножки) показано ее удаление. Хирургическое лечение аденомиоза во время беременности не проводится.

Важно знать

Заболевания матки приводят к развитию кровотечения при вынашивании плода и в родах. Гинекологи настоятельно рекомендуют пройти обследование и лечение до зачатия ребенка. Такая тактика позволит избежать осложнений и повысит шансы на благоприятный исход беременности.

При развитии непроходимости маточных труб на фоне миомы или эндометриоза возможно экстракорпоральное оплодотворение.

 

Другие опасные осложнения

Основным негативным последствием миомы тела матки в сочетании с аденомиозом являются обильные менструации, приводящие к анемии. Заподозрить анемию можно при появлении выраженной слабости и бледности кожи. Возникают жалобы на шум в ушах, головные боли, головокружение. Выставить диагноз помогает общий анализ крови. Для лечения анемии назначаются препараты железа, однако это только временная мера. Для нормализации состояния нужно уменьшить объем ежемесячной кровопотери – консервативным или хирургическим путем.

Важно знать

Кровотечения, возникающие при заболеваниях матки, могут быть очень обильными и создают угрозу жизни женщины.

 

Дифференциальная диагностика

Для выявления миоматозных узлов и аденомиоза применяются схожие методы:

 

Гинекологический осмотр

Небольшая миома не деформирует стеки органа и не определяется при бимануальном исследовании. Большие субсерозные и интерстициальные узлы делают матку бугристой. Во время осмотра врач обращает внимание не только на размеры и контур матки, но и ее болезненность, смещаемость и другие параметры.

При аденомиозе матка увеличена в размерах, поверхность ее остается ровной. Других специфических признаков не выявляется.

 

Ультразвуковое исследование

При УЗИ миома видна как округлое гипоэхогенное образование, расположенное в дне, теле или шейке матки. Доктор оценивает размеры миоматозных узлов, количество и расположение. С помощью допплерометрии определяется кровоток в сосудах, питающих опухоль матки.

При аденомиозе миометрий становится неоднородным. К эхопризнакам заболевания относится:

  • Увеличение размеров матки;
  • Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза. Появление в мышечном слое зоны повышенной эхогенности и анэхогенных включений диаметром до 5 мм;
  • При очаговой форме аденомиоза выявляются гетеротопии размерами до 15 мм.

Дифференциальная диагностика миомы матки проводится с узловой формой аденомиоза. Для последней характерно появление анэхогенных очагов размерами до 5-6 мм. Очаги круглые или овальные, с четкими контурами. В отличие от аденомиоза, миоматозные узлы имеют капсулу, видимую при хорошем разрешении на УЗИ.

Эхографические признаки аденомиоза позволяют отличить его от миомы и другой патологии матки, однако не всегда дают возможность выставить точный диагноз. Для определения тактики лечения могут потребоваться дополнительные методы.

 

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование полости матки проводится при подозрении на субмукозную миому. Во время осмотра оценивается размер и локализация узла, определяется состояние слизистой оболочки. При образованиях размерами до 5 см возможно их одномоментное удаление через влагалище.

При аденомиозе гистероскопическая картина отличается. Основным признаком патологии считается обнаружение эндометриоидных очагов в виде синюшно-багровых точек на розовой слизистой оболочке.

 

Магнитно-резонансная томография

Надежный метод исследования, позволяющий выявить даже небольшие миоматозные узлы и очаги аденомиоза. В связи с высокой стоимостью проводится только в сложных клинических ситуациях.

 

Лабораторные методы исследования

Рост уровня CA-125 косвенно указывает и на миому, и на аденомиоз. Концентрация белка повышается также при злокачественных опухолях матки и придатков. В пользу эндометриоза говорит одновременное увеличение плацентарного белка PP-14.

 

Принципы лечения при сочетании миомы с аденомиозом

В терапии обоих заболеваний применяются и консервативные, и хирургические методы.

 

Консервативное лечение

При сочетании миомы и аденомиоза приоритет отдается таким препаратам:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Применяются депо-формы (один укол в 28 дней). Курс терапии составляет 3-6 месяцев. На фоне агонистов развивается обратимая аменорея. Менструации прекращаются, пролиферация тканей замедляется. Очаги аденомиоза и миоматозные узлы уменьшаются в размерах. Прием агонистов проводится под прикрытием эстрогенов для уменьшения неприятных симптомов медикаментозного климакса;
  • Эстроген-гестагенные препараты. Под влиянием комбинированных оральных контрацептивов подавляется выработка гонадотропных гормонов, уменьшается пролиферация тканей матки, рост эндометриоидных и миоматозных очагов. При длительном использовании отмечается склерозирование аденоматозных ходов. Курс лечения составляет не менее 6 месяцев;
  • Модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия). Подавляют рост миомы, тормозят активность эндометрия и устраняют очаги аденомиоза. Применяются курсом в течение 3 месяцев.

Препараты прогестерона (Дюфастон, Норколут, Утрожестан) при сочетании миомы и аденомиоза не используются. Есть данные, что гестагены провоцируют рост миоматозных узлов.

Народные средства в лечении сочетанной патологии малоэффективны. Растительные сборы, гомеопатия, гирудотерапия, сеансы самовнушения и заговоры могут применяться только в качестве вспомогательных мер и не в ущерб рекомендациям гинеколога.

Интерес представляет применение внутриматочной спирали Мирена. По отзывам врачей, ВМС зарекомендовала себя как хорошее средство, помогающее затормозить рост миоматозных узлов и предупредить разрастание очагов аденомиоза. Спираль ставится сроком на 5 лет. Кроме лечебного эффекта, Мирена обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности.

 

Хирургическое лечение

Показания:

  • Миома матки более 3 см в диаметре;
  • Аденомиоз III-IV степени;
  • Сочетание с гиперплазией эндометрия;
  • Отсутствие эффекта от гормональной терапии.

Перед операцией могут быть назначены медикаментозные средства для уменьшения размеров очага.

Хирургическое лечение сочетанной патологии – сложная задача. Оптимальным вариантом в отношении миомы матки остается эмболизация маточных артерий. Метод позволяет гарантированно избавиться от опухоли, но не эффективен в отношении аденомиоза. По этой причине нередко врачи прибегают к последовательному лечению миомы, а далее занимаются аденомиозом (после эмболизации маточных артерий или удаления узла).

Органосохраняющее хирургическое лечение при распространенном эндометриозе не разработано. При выявлении аденомиоза III-IV степени в сочетании с множественной миомой показана радикальная операция – удаление матки.

Подводя итоги, стоит отметить: разница миомы и аденомиоза заключается не в причинах и симптоматике, а подходах к терапии. И если для лечения миомы разработаны эффективные органосохраняющие методики, то в отношении эндометриоза тактика остается одна: или гормональная терапия, или удаление матки. Избежать печального исхода можно лишь при своевременном обращении к врачу. При малейшем подозрении на патологию нужно обследоваться у гинеколога. Чем раньше найдена болезнь, тем проще справиться с проблемой консервативными методами и избежать радикальной операции.

 

Миома матки и сопутствующие заболевания. Диагностика и выбор тактики лечения

Миома матки с аденомиозом

 

mioma911.ru

Миома матки и причины ее появления

Само заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, которая может возникать в одном или нескольких местах на матке. Как правило, она развивается медленно и на первых порах невозможно самостоятельно узнать о ее существовании. Мышечная ткань детородного органа под влиянием множества факторов начинает разрастаться, образуя всё больше новых клеток. Матка увеличивается в размерах и причиняет беспокойство женщине.

Основные причины возникновения патологии:

  • Генетическая предрасположенность
  • Нарушение гормонального фона
  • Затянувшаяся инфекция
  • Нарушения эндокринной системы
  • Резкое изменение метаболизма
  • Сильный стресс

Данная патология встречается в основном у женщин за 30.

Провоцируют болезнь следующие факторы: частые посещения солярия, прием гормональных контрацептивов в течение длительного времени, хронические и серьезные инфекционные поражения мочеполовой системы.

Пройдите медицинское обследование, если заметили у себя следующие симптомы:

  • Обильные кровотечения во время менструации
  • Внезапные кровотечения из матки
  • Учащенное мочеиспускание
  • Появление регулярных запоров
  • Боль в области низа живота
  • Боль в области сердца и головная боль

Симптомы и признаки миомы матки

Последствий от миомы станет меньше, если вы обнаружите заболевание вовремя. В раннем периоде эта патология легко лечится медикаментами и фитотерапией. Но как только болезнь пришла в запустение, хирургическое вмешательство становится неизбежно.

Аденомиоз и его характеристики

Эта болезнь является одной из разновидностей эндометриоза и проявляется в виде воспаления внутреннего слоя матки. При нормальном состоянии во время месячных верхний слой эндометрия (слизистой оболочки матки) естественным образом отторгается и выходит наружу в виде кровотечений. Так происходит ежемесячно, если не наступила беременность.

Оставшийся после менструации эндометрий продолжает нарастать к следующему циклу. Когда появляется аденомиоз, то эндометрий начинает врастать в мышечную ткань матки, проникая через тонкую прослойку между ними. Детородный орган в ответ утолщается, чтобы не допустить возникновения опухоли. В результате таких сложных процессов, матка сильно увеличивается в размере и принимает форму шара.

В зависимости от степени врастания эндометрия, выделяют 3 типа аденомиоза:

  • Узловой – когда прорастание происходит отдельными участками
  • Диффузный – когда патология затрагивает весь орган
  • Смешанный – когда проявляются оба вида одновременно

Истинные причины возникновения болезни так до конца и не выяснены. Но гинекологи выделяют ряд провоцирующих факторов, к которым можно отнести следующее:

  • Частые прерывания беременности
  • Кесарево сечение во время родов
  • Сам процесс родоразрешения
  • Воспаления матки в истории болезни
  • Перенесенные операции на матке
  • Удаление опухоли детородного органа в анамнезе

Прерывание беременности ведет к аденомиозу

В жизни также встречаются врожденные формы аденомиоза. Это происходит в основном из-за нарушений в слизистом слое, когда ребенок еще находится в утробе матери. Неправильное открытие канала шейки матки также может спровоцировать патологический процесс у девочек даже в подростковом возрасте.

Симптоматика аденомиоза похожа на проявления при миоме матки:

  • Нарушается менструальный цикл
  • Возникают боли в области живота и во время полового акта
  • Появляются кровянистые тёмные выделения в середине цикла
  • Наличие бесплодия в анамнезе

Это заболевание сложно выявить на первых порах самостоятельно.

Поэтому необходимо комплексное обследование с обязательным УЗИ.

Сама по себе болезнь может не повлиять на зачатие малыша. Но, как правило, аденомиоз возникает в сочетании с миомой матки или эндометриозом, которые способны негативно воздействовать на функцию детородных органов у женщин.

Миома с аденомиозом

Сравнение нормальной матки и матки с миомой и аденомиозом

Оба опасных заболевания имеют довольно похожую природу возникновения. Поэтому их одновременное появление так часто встречается в практике. Причинами такого сочетания становятся следующие факторы:

  • Хронические инфекции
  • Гормональные сбои
  • Установка внутриматочных спиралей
  • Снижение общего иммунитета
  • Запущенные заболевания половой сферы
  • Повторяющиеся аборты
  • Наследственность
  • Внешняя экология

При одновременном развитии обеих болезней, у пациенток может развиться бесплодие или случиться выкидыш.

При совокупности миомы матки и аденомиоза у женщин появляются следующие симптомы:

признаки проявления миомы с аденомиозом - усталость женщины

  • Тянущая боль в области живота
  • Нарушения менструального цикла
  • Приступы тошноты
  • Неестественная бледность кожных покровов
  • Сильные месячные кровотечения
  • Увеличение матки в размерах
  • Болезненные половые контакты
  • Повышенная утомляемость и слабость в теле
  • Появление одышки

Методы диагностики заболевания

Осмотр пациентки на кресле является одним из первых этапов в постановке диагноза миомы и аденомиоза

Аденомиоз и миома диагностируются в несколько этапов. Сначала врач осматривает пациентку на кресле: устанавливает размеры матки, определяет наличие миоматозных узлов и проводит пальпацию. Затем уже назначается комплексное исследование:

  • УЗИ
  • Магнитно-резонансная томография
  • Компьютерная томография
  • Мультиспиральная компьютерная томография
  • Рентгенодиагностика
  • Гистологическое исследование ткани, взятых при биопсии

Все эти методы направлены на получение детальной информации о состоянии органов малого таза. С помощью подробного анализа результатов определяют расположение узлов, толщину слоя миометрия в местах поражения, его структурные изменения и границы.

Благодаря такому комплексному подходу, можно подобрать пациентке подходящее индивидуальное лечение.

Расположение миометрия и эндометрия в матке

Самым достоверным и точным методом диагностики является трансвагинальное УЗИ. Оно проводится на 24 день менструального цикла. Признаки, по которым определяется комбинированное заболевание, состоят в следующем:

  • Размер матки соответствует 6-недельному сроку беременности
  • Форма органа становится шарообразной
  • Внутренние стенки разнятся по толщине
  • Присутствуют многочисленные кисты

Лечение миомы с аденомиозом

Если заболевание матки с аденомиозом удалось выявить вовремя, то существует возможность сохранить орган в целости, не удаляя его.

Когда заболевание сильно запущено, то, к сожалению, хирургического вмешательства не избежать. Есть 2 способа лечения сочетанной формы патологии: назначение медикаментов и хирургическая операция. Рассмотрим каждый вариант подробнее.

Медикаментозное лечение

Способ основан на назначении женщине лекарственных препаратов, которые способствуют остановке развития заболевания. В основном используются производные гормона прогестерона, которые положительно влияют на миому с аденомиозом и прекращают их прогрессирование.

Миома матки с аденомиозом

В лечебной практике большой популярностью пользуются агонисты гонадолиберина, которые вызывают «искусственную» менопаузу. Эти препараты уменьшают размеры миомы практически на 50%, однако молодым девушкам длительное лечение гормонами не показано. Медикаментозное лечение лучше протекает у женщин зрелого возраста и тех, у кого успел наступить климакс.

Однако необходимо знать, что никакой препарат не поможет вам избавиться от заболевания полностью, он только приостановит процесс на определенное время.

К счастью, этот период может быть очень долгим. Помимо гормональных препаратов, пациентке могут назначить иммунотерапию, физиотерапию, а также эмболизацию маточных артерий (перекрытие кровотока в миоматозных узлах за счет введения специального препарата), когда диагностирована множественная миома. Для профилактики используются негормональные лекарства, такие как Эпигаллат или Индинол, но гарантированный эффект от их применения до сих пор не доказан.

Хирургическое лечение

Размер миомы достигает 12 недель беременности

Хирургическое вмешательство необходимо тем женщинам, которые еще планируют завести потомство. Диаметр обнаруженной у них миомы должен быть больше 1 см.

Операция назначается в следующих случаях:

  • Размер миомы равен 12 неделе беременности
  • Замечен ускоренный рост новообразования
  • Сильная болезненность, не позволяющая спокойно жить
  • Частые маточные кровотечения с потерей крови в объеме больше 50 мл
  • Резкое падение уровня гемоглобина
  • Перерождение опухоли из доброкачественной в злокачественную
  • Обнаружение некроза ткани на отдельных участках миомы
  • Выявление миомы опасного субмукозного типа в сочетании с аденомиозом

Конкретный способ хирургической операции зависит от ряда факторов и индивидуальных особенностей пациентки:

  • Размера опухоли
  • Места развития новообразования
  • Множественность миоматозных узлов
  • Вид и количество очагов поражения аденомиозом
  • Присутствие аденомиоза в яичниках и других органах, таких как мочевой пузырь и прямая кишка
  • Наличие сопутствующих заболеваний
  • Физическое состояние женщины

При хирургической операции удаляются только новообразования, либо частично или полностью убирается вся матка из организма. Тут всё зависит от каждой женщины индивидуально. Соответственно, крайне важно вовремя обнаружить заболевание, пройти полную диагностику органов малого таза. В таком случае будет благоприятный прогноз.

Ход хирургичевкой операции при миоме и аденомиозе

После оперативного вмешательства пациентке, как правило, ничего не угрожает, заболевание уходит навсегда, возможность зачать, выносить и родить здорового малыша повышается. Но при запущенных формах болезни о возможности иметь детей придется забыть, так как единственным выходом сохранить себе жизнь будет удаление матки.

Поэтому регулярно посещайте врача гинеколога, вовремя проходите УЗИ и следите за своим здоровьем каждый день!

Отзывы пациенток

Кто избавился от миомы и аденомиоза матки и какое лечение назначалось врачами? Рассмотрим положительные отзывы разных женщин:

Алина, 25 лет:

«Когда мне было 20 лет, врачи диагностировали аденомиоз. До этого было зачатие несколько раз, но в первый случился выкидыш, а вторая беременность замерла. Гинеколог прописал мне аэртал и гексадрин, еще и физиолечение в комплексе. После месяца лечения пошла делать УЗИ. Аденомиоз не прошел, да еще и миоматозные узлы появились…Врач посоветовал забеременеть, через 2 месяца это случилось. Было страшно, т.к. первые беременности неудачные. Но все обошлось к счастью и я родила двух девчонок! Видимо беременность избавляет от болезни!»

Беременность, как афктор лечения аденомиоза

Александра, 48 лет:

«Год назад я попала в стационар с диагнозом миома и аденомиоз матки, к тому же была анемия второй степени. Лечение мне назначили хирургическое: лапаротомию и удаление матки вместе с придатками, так как приём лекарств в последние месяцы уже не давал результатов. За месяц до операции меня страшно мучили тянущие боли внизу живота, которые становились сильнее во время критических дней, была общая слабость в организме и постоянное недомогание.

Хирургическое лечение миомы с аденомиозом

В больнице мне сказали, что матка увеличена до характерного размера в 6 недель беременности. Меня успешно прооперировали и продержали еще в госпитале, ставили капельницы с лекарством и следили за состоянием. После выписки назначили наблюдение в диспансере и УЗИ раз в полгода, сказали придерживаться здорового образа жизни, следить за питанием и весом. Кроме витаминов никаких препаратов не выписали.

Сейчас я чувствую себя прекрасно! Наконец-то вернулась к комфортной жизни! Решила оставить свои отзывы в интернете, чтобы женщины не боялись операции и не затягивали с лечением, а избавились от болезни навсегда»

pomiome.ru

Миома матки

Развитие миомы протекает долго, а вот по какой причине она начитает развиваться, врачи по сей день не могут сказать с определенностью. От того в каком именно месте матки образовалась миома, медики делят ее на несколько видов – шеечная, интерстициальная, субмукузная или субсерозная. Когда в матке начинает развиваться миома, ее размеры значительно увеличиваются, как правило, это явление у здоровой женщины происходит только при беременности. Иногда бывают случаи, когда при обследовании женщины, диагностируются несколько миом одновременно. Доброкачественное образование развивается более активно, если на него определенным образом влияют женские гормоны. В некоторых случаях в менопаузу может начаться обратный процесс – опухоль уменьшается в размерах, а потом и совсем исчезает.

Медики считают, что миома матки может образоваться при гормональном дисбалансе, частых стрессах, болезнях эндокринной системы, при нарушенном обмене веществ, а также если имеется наследственная предрасположенность.

Практически всегда, если миома небольшая, симптоматика отсутствует, чаще всего ее обнаруживают случайно, проводя плановый осмотр или осмотр по поводу других заболеваний. Но когда образование значительно увеличивается в размерах, то появляются и симптомы. Однако, они очень похожи на симптоматику других заболеваний, поэтому по одним только симптомам определить миому невозможно:

  • Менструальный цикл нарушается, месячные могут приходить не регулярно, или в середине цикла появляться кровянистые выделения.
  • Появляются запоры, а мочеиспускание учащается, это происходит по причине того, что опухоль давит на кишечник и мочевой пузырь.
  • При определенной форме миомы может увеличится количество менструальной крови, а также удлиниться сами месячные.
  • Развивается бесплодие.
  • Появляются тянущие боли в нижней части живота, которые никакого отношения к месячным не имеют.
  • Увеличение объема живота, при том, что масса тела не увеличивается.

Миома матки с аденомиозом

Коротко об аденомиозе

Говоря проще – это эндометриоз, который активно разрастается и оккупирует слои матки. Это доброкачественное образование, но только в том случае, если его своевременно диагностировали и правильно лечили.

Также, как и в случае с миомой, причины аденоматоза до конца не известны, есть только теории, которые могут предполагать в результате чего могло развиться заболевание:

  • сбои гормонального фона;
  • наследственный фактор;
  • возрастные изменения;
  • длительное нахождение под солнцем;
  • сбой в менструальном цикле.

Считается, что в группу риска входят женины, рожавшие при помощи кесарева сечения, имеющих в анамнезе операции на матку или на другие органы брюшной полости, перенесшие аборты, имеющие лишний вес.

Что касается симптомов заболевания, то они могут быть следующими:

  • перед месячными боль в тазовой области, которая продолжается все критические дни и пару дней после;
  • до и после месячных темные мажущие выделения;
  • сокращение менструального цикла;
  • увеличение матки (этот симптомом можно установить при обследовании);
  • во время полового акта могут появляться болевые ощущения;
  • общее состояние ухудшается, появляются частые головные боли.

Симптомы появляются на поздних сроках заболевания, а до того, заболевание протекает бессимптомно. Аденомиоз имеет 4 степени, определение степени зависит от того насколько разросся эпителиальный слой. Кроме того, имеются 4 формы заболевания – очаговая, узловая, диффузная и смешанная.

Миома матки с аденомиозом

Миома с аденомиозом

Разобрав каждое заболевание в отдельности можно понять почему эти две патологии сочетаются: для их возникновения нужны в принципе одинаковые причины, они поражают один и тот же орган, и в том и в другом случае происходит сбой в гормональном фоне. Сочетание эти заболеваний имеет также еще несколько причин:

  • нет регулярной половой жизни;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • хронизация инфекционных патологий;
  • гормональные нарушения;
  • низкий иммунитет;
  • большое количество абортов;
  • недолеченные заболевания репродуктивной системы;
  • наследственная предрасположенность.

Узлы миомы и аденомиоз чаще всего обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, когда эти два недуга встречаются вместе, то пациентка жалуется на следующие симптомы:

  • слабость;
  • одышку;
  • тошноту;
  • бледность кожных покровов;
  • обильные кровотечения в период менструации;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • боль при интимной близости;
  • увеличение объемы живота.

В чем опасность одновременного течения двух заболеваний

Самой большой опасностью этих заболеваний считается то, что при отсутствии грамотного лечения у женщины репродуктивного периода развивается стойкое бесплодие. Другой еще более серьезной, но к счастью встречающейся менее часто, опасностью является перерождение доброкачественных процессов в злокачественные.

Коварство тандема заболеваний кроется в том, что в своей совокупности они плохо поддаются терапии. Даже при условии грамотного и адекватного лечения, полного выздоровления не наступает, потому что вылечить миому при аденомиозе сложно, а вылечить аденомиоз не дает наличие миомы.

Диагностика патологии

Определить наличие заболевание можно только после прохождения полного обследования. Внешний визуальный осмотр пациентки может дать только предварительный диагноз. После гинекологического осмотра и определения увеличения матки, женщина направляется на лабораторные анализы – кровь и моча.

Затем в обязательном порядке она должна пройти аппаратную диагностику:

  • УЗИ;
  • доплер;
  • КТ, МРТ, МСКТ;
  • рентген;
  • лапароскопия.

Миома матки с аденомиозом

Наиболее информационным исследованием будет УЗИ, так как оно дает информацию о месте локализации узлов, о степени утолщенности стенок и определят до какой степени поражены ткани.

Лечение заболевания должно назначаться только лечащим врачом! После сбора всех анализов женщина снова должна посетить гинеколога, который на основании полученных сведений примет решение о терапевтическом или хирургическом лечении.

Терапевтическое лечение

Лечение двух недугов одновременно медикаментозными способами осуществляется приемом гормональных препаратов, которые способны приостановить рост образования. Однако, такое лечение применяется только на начальных стадиях, и то, в основном только для того, чтобы оттянуть операцию. Чаще всего выписываются препараты прогестерона, иногда используются агонисты гонадолиберина, которые провоцируют состояние ложной менопаузы. В большинстве случаев прием этих медикаментов останавливают рост опухоли и уменьшают ее вполовину. Что касается молодых и собирающихся рожать женщин, им такое лечение в течение длительного времени противопоказано.

Нет медикаментозного средства, которое бы смогло полностью вылечить миому, но есть препараты, которые могут поддерживать женщину до тех пор, пока не наступит менопауза – как уже было сказано, в этот период возможен обратный процесс. Поэтому консервативное лечение более актуально для более взрослых женщин или для тех, у кого менопауза уже наступила.

Если говорить о негормональных препаратах, к примеру, о Индиноле или Эпигаллате, то их эффективность не доказана и не подтверждена клиническими исследованиями. Максимального эффекта, которого можно добиться приемом этих средств – это небольшое замедление роста образования, это лечение не позволить женщине забеременеть и родить.

Оперативное вмешательство

При миоме размером более 1 сантиметра, которая сочетается с аденомиозом, показано хирургическое лечение. Также показанием к операции являются:

  • быстрый рост миомы;
  • боли, которые снижают качество жизни;
  • регулярные кровотечения;
  • снижение гемоглобина;
  • малигнизация процесса;
  • появление некрозов;
  • прогрессирование эндометриоза на кишечник или мочевой пузырь.

Вид оперативного вмешательства зависит от:

  • размера миомных узлов;
  • места локализации узла;
  • распространенность аденомиоза;
  • общее состояние женщины;
  • наличие других заболеваний.

Что касается видов операции, то хирурги могут удалить либо только само образование, либо образование с частью матки, либо весь орган целиком. После операции женщина навсегда избавляется от недуга, и если вмешательство было органосохраняющим, то у нее появляется возможность родить здорового ребенка.

Говоря о профилактике надо сказать, что каждая женщина должна хотя бы раз в год проходить осмотр у гинеколога, тщательно и до конца лечить женские заболевания, не злоупотреблять приемом гормональных противозачаточных таблеток, избегать абортов. Очень важно своевременно диагностировать сочетание миомы с аденомиозом, тогда лечение будет консервативным и более эффективным.

medistoriya.ru

Миома матки с аденомиозом

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector