• Актуальность проблемы
  • Этиология заболевания
  • Предрасполагающие факторы
  • Патогенез вульвовагинита
  • Классификация
  • Симптомы патологии
  • Диагностика
  • Как лечить вульвовагинит?

Вульвовагинит – это гинекологическое воспалительное заболевание, протекающее с поражением слизистой оболочки вульвы и стенок влагалища. Ему не свойственны расовые различия, а высокая распространенность данной патологии в некоторых регионах связана в основном с особенностями личной гигиены женщин и доступностью медицинской помощи.

Диагностика вульвовагинита не представляет сложностей, при этом назначаемое обследование должно быть направлено в первую очередь на уточнение этиологического фактора.

Актуальность проблемы

Вульвовагинит


Вульвовагинит относится к одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Этой патологии наиболее подвержены девочки первого года жизни, а также лица препубертатной и постклимактерической возрастных групп. Но при наличии предрасполагающих факторов сочетанное поражение вульвы и влагалища может развиваться и у женщин репродуктивного возраста.

Хотя вульвовагинит не относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, его лечению уделяется особое внимание. Это связано не только с имеющимся у пациенток физическим дискомфортом. Воспаление наружных половых органов и влагалища может осложняться восходящей мочевой инфекцией с последовательным развитием уретрита, цистита и пиелонефрита. Возможно поражение шейки матки с инфицированием эндометрия.

Кроме того, в детородном возрасте очень велика вероятность наличия ЗППП, что влияет на возможность деторождения и представляет определенную эпидемическую опасность для половых партнеров и даже детей.

Этиология заболевания

Патология в подавляющем большинстве случаев имеет инфекционную природу. В зависимости от типа возбудителя и его эпидемической опасности выделяют несколько разновидностей заболевания.

Неспецифический вульвовагинит

Чаще всего диагностируется неспецифический вульвовагинит бактериальной этиологии. Воспаление слизистой оболочки при этом обусловлено активацией различных представителей условно-патогенной флоры, которые даже у здоровых женщин в определенном количестве обитают на поверхности половых органов.


Обычно в качестве возбудителя выступают различные виды стафилококков и стрептококков, энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей и некоторые другие бактерии. Нередко обнаруживаются ассоциации колоний различных микроорганизмов.

Неспецифический бактериальный вульвовагинит диагностируется почти у 15% девочек разных возрастов, составляя до 70% от всех гинекологических заболеваний детского возраста.

Грибковый вульвовагинит

Вторым по распространенности является грибковый вульвовагинит кандидозной этиологии. Он обычно развивается на фоне дисбаланса влагалищной микрофлоры. Пик заболеваемости обычно приходится на первые месяцы жизни девочки и начало пубертатного периода. В роли инфекционного агента также могут выступать туберкулезная палочка и некоторые вирусы – например, герпес, цитомегаловирус, ВПЧ.

Читайте также: «Кандидозный вульвовагинит».

Специфический вульвовагинит

Специфические вульвовагиниты связаны с ЗППП:

  • трихомониазом;
  • гонореей;
  • хламидиозом;
  • урогенитальным микоплазмозом.

Они присущи в основном женщинам детородного возраста, но иногда диагностируются даже у грудничка. Заражение детей этими инфекциями чаще всего происходит от матери перинатально или во время родов. Реже встречается бытовой путь передачи половых инфекций.

Первично-неинфекционный вульвовагинит


Причиной их развития может быть аллергическая реакция или механическое повреждение слизистой оболочки наружных половых органов. Травмы бывают обусловлены мастурбацией, ношением тесного белья, загрязнением вульвы песком, введением во влагалище инородных предметов.

У детей вульвовагинит может стать осложнением описторхоза и других гельминтозов. А у пациенток пожилого возраста определенную роль играет раздражение преддверия влагалища мочой при снижении тонуса уретрального сфинктера.

Предрасполагающие факторы

Острый вульвовагинит

Развитию заболевания способствуют:

  • нерациональная гигиена новорожденных девочек (чрезмерно частое подмывание, применение агрессивных гигиенических средств, растирание промежности полотенцем);
  • изменение гормонального фона, что отмечается в первые недели жизни после рождения, в пубертате, во время беременности и при развитии климакса;
  • перегревание зоны промежности, что может быть связано с редкой сменой подгузников, чрезмерным укутыванием младенцев;
  • локальные переохлаждения;
  • недостаточное прополаскивание нижнего белья после стирки;
  • стрессовые ситуации, невротические реакции;
  • нерациональная и продолжительная антибиотикотерапия;
  • склонность к мастурбации;

  • период начала половой жизни, особенно при наличии плотной девственной плевы и недостаточном соблюдении правил личной гигиены после дефлорации;
  • иммунодефицитные состояния любого происхождения;
  • сахарный диабет;
  • наличие у пациентки аллергодерматозов и атопии;
  • гельминтозы, в том числе проникновение личинок червей во влагалище при купании в тропических водоемах;
  • диарейный синдром у младенцев, ношение загрязненного испражнениями белья у детей более старшего возраста, неправильное использование туалетной бумаги дошкольниками.

Предрасполагающим фактором может стать любое состояние или воздействие, приводящее к дисбиозу или снижению барьерной функции слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Патогенез вульвовагинита

Механизм развития воспаления вульвовагинальной области имеет свои особенности у лиц разных возрастных групп.

В фазу «гормонального покоя» (от периода новорожденности до начала пубертата) основное значение придается нарушению целостности слизистой оболочки. Поэтому ключевыми моментами патогенеза вульвовагинитов у девочек дошкольного и младшего школьного возраста являются повторные микротравмы, нерациональная гигиена половых органов и воздействие раздражающих физико-химических факторов.

В периоде новорожденности склонность к вульвовагинитам объясняется чрезмерной старательностью недостаточно опытной матери при подмывании дочери, а также гормональными изменениями.

В первые недели после рождения в организме девочек циркулируют эстрогены, полученные от матери внутриутробно. Они влияют на функционирование слизистых желез влагалища, меняют кислотность влагалищного секрета и способствуют самоочищению половых органов. Постепенный переход в состояние гормонального покоя может спровоцировать активацию условно-патогенной микрофлоры с развитием бактериального вульвовагинита.


С началом полового созревания у девочек меняется функционирование слизистой оболочки влагалища. Железы начинают вырабатывать слизистый секрет, способствующий закислению влагалищной среды и заселению вульвовагинальной области лактобактериями. Цикличность естественных гормональных колебаний устанавливается не сразу, что может способствовать дисбиозу, бактериальному вагинозу и чрезмерной выработке слизи с появлением белей. Все это нередко становится фоном для развития вульвовагинита.

В постклимактерическом периоде предрасположенность к воспалению вульвы и стенок влагалища объясняется нарастающим эстрогеновым дефицитом и связанной с этим атрофией тканей. Истончение и иссушение слизистой оболочки половых органов – основной патогенетический момент сенильных вульвовагинитов.

Если же воспаление обусловлено заражением ЗППП, наличие предрасполагающих и провоцирующих факторов не играет существенной роли. В этом случае определенное значение имеют место проникновения возбудителя, давность заражения и наличие иммунодефицита. Специфические вульвовагиниты нередко сочетаются с признаками поражения других органов, что объясняется склонностью патогенных микроорганизмов к миграции по организму.

Возраст пациентки влияет на путь распространения воспаления. В младенчестве и до периода полового созревания первично поражается слизистая оболочка вульвы, в последующем процесс распространяется на влагалище. А у гормонально активных женщин и в постклимактерии заболевание в подавляющем большинстве случаев начинается с вагинита (кольпита).


Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

  1. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
  2. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
  3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Симптомы патологии

При развитии вульвовагинита у пациентки появляются жалобы на наличие патологических выделений (белей), жжение и зуд в области наружных половых органов и во влагалище. Распространение воспаления на губки уретры и нижнюю часть мочеиспускательного канала приводит к частым болезненным позывам на мочеиспускание.


Иногда появляются боли в низу живота с иррадиацией в крестцовую область, склонность к запорам. А вот вульвовагинит при беременности нередко не сопровождается явным физическим дискомфортом, так что это следует учитывать при проведении опроса и обследования женщин с любым сроком гестации.

Выделения при воспалении вульвовагинальной области могут быть различного характера, это зависит от этиологии заболевания. При воспалении неспецифической бактериальной природы они обычно густые, неоднородные, гнойные с желто-зеленым оттенком. Трихомонадный вульвовагинит приводит к появлению слизисто-гнойных, пенистых, с неприятным запахом выделений. Для кандидозной формы заболевания характерна творожистость белей. А вот для воспаления вирусной этиологии выделения не характерны.

Гинекологический осмотр позволяет выявить следующие изменения:

  • Отечность и покраснение слизистой оболочки характерны для всех форм болезни. Изменения захватывают малые половые губы, область преддверия влагалища и гименальное кольцо, вагинальные стенки. Во многих случаях отмечается также набухание и гиперемия уретральных губок.
  • Появление эрозий, что характерно для кандидозного, герпетического и дифтерийного вульвовагинитов. Эрозивная форма заболевания может также отмечаться при острой неспецифической бактериальной и гонорейной инфекции у девочек с иммунодефицитными состояниями.
  • Наличие пузырьков с прозрачным содержимым, нередко образующих скопления – при герпетическом процессе.
  • Синехии (сращения между малыми половыми губами, вплоть до перекрытия отверстия уретры). Причина их появления у девочек – хронический или подострый вульвовагинит.
  • Петехиальные кровоизлияния на стенках влагалища – при воспалении хламидийной этиологии.

Острый вульвовагинит может приводить и к появлению общих симптомов, особенно у детей дошкольного возраста. Девочки становятся капризными, плаксивыми, быстро утомляются и плохо спят. Нередко отмечаются неврозоподобные реакции, связанные со страхом усиления болей при мочеиспускании и дефекации. Живущие половой жизнью женщины отмечают снижение полового влечения, аноргазмию, боли при половом акте (диспареунию).

Специфический вульвовагинит у девочек первых лет жизни может сопровождаться признаками поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, глаз, органов пищеварения. Это связано с генерализацией инфекции при внутриутробном заражении, причем нарушения работы жизненно важных внутренних органов нередко становятся ведущими клиническими симптомами.

Диагностика

Диагностика вульвовагинита

Характерная клиническая картина обычно не оставляет сомнений в диагнозе. И назначаемое врачом обследование направлено на выявление причины заболевания.


Диагностика включает осмотр вульвы и влагалища, микроскопию нативных и окрашенных по Граму мазков. Проводят также бактериологическое исследование выделений с определением чувствительности возбудителей к основным противомикробным препаратам.

При необходимости назначаются провокационные пробы. Для исключения ЗППП используется ПЦР, а вирусные инфекции подтверждаются методом ИФА. Детей обязательно обследуют на гельминтозы, для чего проводят 3-х кратный анализ кала на яйца гельминтов и соскоб с перианальной области на энтеробиоз. При необходимости назначается серологическое исследование крови на гельминтную панель.

Определение состояния стенок влагалища у девочек проводится максимально аккуратно, с сохранением целостности девственной плевы. Зеркала при этом не используются. Информативным методом диагностики у детей является применение вагиноскопа, снабженного камерой и источником освещения.

При наличии вульвовагинита у женщин обязательно оценивают состояние шейки и тела матки, придатков. По показаниям проводят УЗИ органов малого таза с использованием абдоминального и вагинального датчиков. У женщин, никогда не живших половой жизнью, может применяться ректальный УЗ-датчик.

Обследование девочек включает также проведение общего и бактериологического анализа мочи. Это позволяет исключить хроническую мочевую инфекцию и бактериурию, которые нередко предрасполагают к воспалению в урогенитальной области.

Как лечить вульвовагинит?


Лечение заболевания должно быть направлено на устранение основного этиологического фактора и предрасполагающих моментов, купирование воспаления и облегчение имеющихся симптомов. Схема терапии подбирается индивидуально и зависит от возраста пациентки, формы и типа течения заболевания, чувствительности возбудителя и сопутствующей патологии. Госпитализации обычно не требуется.

Основные препараты для лечения вульвовагинита инфекционной природы – антибиотики. Они могут быть назначены в виде свечей, вагинальных таблеток, спринцеваний, мазей для обработки вульвы. Иногда рекомендована системная противомикробная терапия. Но при неосложненных грибковых и вирусных вульвовагинитах антибиотики не применяются. Лечение специфических инфекций проводится по рекомендованным ВОЗ и МЗ РФ схемам.

Острый вульвовагинит

Наиболее удобны для применения вагинальные свечи. Их масляная основа оказывает дополнительное успокаивающее действие на воспаленную слизистую оболочку, а возможность применения во время менструаций позволяет не прерывать курса лечения. Для повышения эффективности противомикробного воздействия назначаются препараты, содержащие комбинацию антибиотиков разных групп. А после завершения курса антибактериальной терапии у женщин назначаются средства для восстановления нормального биоценоза влагалища.

В схему лечения вульвовагинитов обязательно включают влагалищные и сидячие ванночки. Из аптечных растворов широко применяются перекись водорода, Фурациллин, Риванол, Хлорофиллипт, Хлоргексидин, Химотрипсин, Лизоцим. При этом необходимо строго соблюдать рекомендованное разведение для предотвращения химического ожога слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

С противовоспалительной целью могут быть использованы настои шалфея, ромашки, зверобоя, эвкалипта, календулы, инстилляции во влагалище облепихового масла. Важно понимать, что такое лечение народными средствами у женщин детородного возраста не может заменить антибиотикотерапию. Оно является лишь дополнительной мерой, так как избавиться с его помощью от инфекции и особенно ЗППП не удается.

В схему лечения по возможности включают УФ облучение промежности и всего тела, ДДТ, низкоимпульсную электротерапию, электро- и фонофорез. Физиотерапия позволяет сократить срок лечения и глубоко воздействовать на воспаленные ткани.

Противомикробное и противовоспалительное лечение дополняется витаминотерапией, десенсибилизацией, иммунокоррекцией. При необходимости назначаются препараты для устранения эстрогенового дефицита, противоглистные средства, проводят санацию очагов хронической инфекции. У женщин постклимактерического возраста может потребоваться применение мазей с эстрогенами для сдерживания атрофии слизистой оболочки.

На период лечения вульвовагинита рекомендовано строгое половое воздержание. Возвращение к интимной жизни допустимо после получения благоприятных результатов контрольного микроскопического и бактериологического обследования. При выявлении ЗППП проводится обследование всех половых партнеров женщины и членов ее семьи.

Особенности лечения вульвовагинитов у детей

При лечении девочек раннего возраста целесообразность применения антибиотиков и препаратов для коррекции влагалищного дисбиоза оценивается индивидуально. В случае легкого течения заболевания и после удаления инородных тел влагалища врач может принять решение о проведении только комплексной местной противовоспалительной терапии. При гельминтозах антибиотики обычно тоже не требуются.

Свечи и вагинальные таблетки при лечении детей не назначаются, предпочтение отдается мазям и специальным влагалищным палочкам. Широко используются местные процедуры: ванночки с отварами и настоями лекарственных растений, антисептическими растворами, смазывание вульвы стерильными масляными растворами, УФ облучение промежности.

При выявлении у ребенка склонности к мастурбации и введению во влагалище инородных тел может потребоваться консультация детского психиатра, невролога, психолога. При необходимости назначаются препараты для устранения невротических и поведенческих расстройств, проводится индивидуальная, групповая и семейная психокоррекционная терапия.

Родители заболевших девочек обязательно обучаются правилам проведения гигиенической обработки наружных половых органов, им даются рекомендации о подборе нижнего детского белья и средств для стирки.

Появление симптомов вульвовагинита в любом возрасте является основанием для обращения к врачу. Самовольное применение антибиотиков и средств народной медицины может на время улучшить состояние пациентки. Но такая тактика способствует не излечению, а переходу воспаления в хроническую стадию с формированием лекарственной устойчивости возбудителей. Полноценную действенную терапию вульвовагинита может назначить только врач после обследования.

ginekolog-i-ya.ru

Описание патологии

Вагинитом (кольпитом) называют воспаление слизистой оболочки влагалища инфекционной или неинфекционной природы. Нормальная женская микрофлора препятствует размножению патогенных бактерий и вирусов. Но под воздействием некоторых факторов возникает дисбактериоз влагалища, а это приводит к появлению неприятных ощущений, требующих незамедлительного посещения гинеколога. При распространении воспалительного процесса в него могут вовлекаться шейка матки и наружные половые органы.

Вагинитом могут болеть не только женщины, но и маленькие девочки. Заболевание у них имеет неинфекционную природу и возникает вследствие аллергической реакции или механических повреждений слизистой.

Если вовремя не заняться лечением патологии, она может приобрести хроническое течение, что приведёт к нарушению функционирования репродуктивной системы женщины.

Что такое хронический вагинит: https://medvoice.ru/hronicheskiy-vaginit-naskolko-on-mozhet-byit-opasen/

Признаки, лечение, профилактика бактериального вагинита — видео

Причины возникновения разных видов кольпита

В зависимости от вида возбудителя заболевания различают вагиниты:

  1. Специфические. Воспаление вызывают инфекции, которые передаются половым путём. Их возбудителями являются трихомонады, хламидии, гонококки, микоплазмы и т. д.
  2. Неспецифические. Возникают при активизации условно патогенных микроорганизмов, присутствующих в организме постоянно. Процесс запускается при снижении иммунитета. Одной из самых распространённых форм этого вида кольпита является гарднереллёз, вызванный размножением бактерий Gardnerella vaginalis.
  3. Смешанные. Воспалению способствует проникновение в организм инфекции, которая передаётся половым путём, в результате чего снижается иммунитет и активизируются условно-патогенные микроорганизмы, присутствующие во влагалище.

Патология, как правило, развивается у женщин репродуктивного возраста. Часто кольпит возникает в период менопаузы, когда снижается естественная защита организма. Намного реже он встречается у детей младше 10 лет.

Исходя из причин, которые спровоцировали воспаление, можно выделить такие виды вагинитов:

  1. Бактериальный. Основными факторами развития являются стремительное размножение бактерий на слизистой влагалища и снижение местного иммунитета. Чаще всего страдают женщины 18–45 лет. Возможна передача заболевания половым путём.
  2. Дрожжевой. Воспалительный процесс возникает в результате активного размножения грибов рода Candida.
  3. Неинфекционный. Развивается из-за механического или химического воздействия на слизистую оболочку влагалища. Патология может диагностироваться в детском возрасте, причина — неправильный подбор гигиенических средств. Кроме того, спровоцировать её появление способна аллергия.
  4. Атрофический. Обычно возникает в климактерическом периоде вследствие гормональных изменений.
  5. Вирусный. Инфицирование происходит во время сексуального контакта. Примером может быть герпетический кольпит.

Провоцирующие факторы

Кольпит может возникнуть в любом возрасте. Риск развития патологии возрастает при:

  1. Беспорядочных сексуальных контактах. При незащищённом половом акте появляется риск инфицирования и развития тяжёлых форм кольпита.
  2. Механических повреждениях. Возникновению заболевания способствуют аборты и оперативные вмешательства.
  3. Гормональных изменениях. Риск развития кольпита повышается в период вынашивания ребёнка, у женщин после 45 лет и пациенток, имеющих эндокринные патологии.
  4. Снижении местного иммунитета. Приём антибиотиков или гормонов способствует появлению неспецифических вагинитов (например, гарднереллёза). Воспалительный процесс часто возникает после сильных стрессов или переутомления.

Нередко острый вагинит развивается под воздействием нескольких факторов одновременно.

Симптомы заболевания

Болезнь начинается стремительно, интенсивность симптомов острого кольпита нарастает очень быстро. Все формы патологии имеют общие признаки:

  • зуд во влагалище, раздражение слизистой;
  • отёк и болезненность;
  • обильные выделения, которые могут иметь различный цвет и густоту;
  • дискомфорт при мочеиспускании и во время секса;
  • боли внизу живота;
  • ухудшение общего самочувствия и повышение температуры.

Характер выделений отличается в зависимости от вида возбудителя:

  1. Трихомонадный вагинит характеризуется образованием пенистого секрета желтоватого оттенка с неприятным запахом.
  2. При кандидозном кольпите выделения творожистые и имеют белый цвет.
  3. Образование густой гнойной слизи провоцирует гонококк.
  4. При герпетическом вагините слизистая покрывается пузырьками, наполненными бесцветной жидкостью, которые лопаются и превращаются в ранки.
  5. Вагинит, вызванный гарднереллой, сопровождается неприятно пахнущими прозрачными выделениями.

Диагностика

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен установить причины развития воспалительного процесса. Очень важно дифференцировать кольпит от других гинекологических патологий, проявляющихся подобным образом.

Признаки и лечение фиброзной мастопатии: https://medvoice.ru/fibroznaya-mastopatiya-prichinyi-priznaki-lechenie/

После опроса пациентки гинеколог осматривает слизистую влагалища. Предварительный диагноз врач может поставить исходя из характера выделений и внешних признаков заболевания.

Также необходимы следующие исследования:

  1. Мазок. Повышение количества лейкоцитов указывает на развитие воспалительного процесса.
  2. ПЦР-диагностика. Необходима при подозрении на половые инфекции, позволяет выявить возбудителя.
  3. Бакпосев. Проводится для определения чувствительности к антибиотикам.
  4. Определение кислотности влагалища. Завышенные показатели — признак трихомонадного вагинита.
  5. Цитологическое исследование. Необходимо для исключения рака шейки матки.
  6. УЗИ органов малого таза. Проводят при подозрении на развитие осложнений.

Методы лечения

При своевременно начатом лечении острого вагинита его признаки быстро проходят. Лучшего эффекта можно достигнуть при комплексной терапии, которая должна включать в себя:

  • препараты, подавляющие жизнедеятельность бактерий;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты для повышения иммунитета;
  • гормоны (в основном в климактерическом периоде).

Также необходимо придерживаться диеты. Характер рекомендуемого питания зависит от вида кольпита и его возбудителя. Но обязательно в рационе должны присутствовать свежие овощи, богатые клетчаткой продукты, морепродукты, мясо птицы, орехи.

Основная цель терапии — уничтожить патогенные микроорганизмы и восстановить естественную микрофлору влагалища. При специфическом кольпите лечение дополняется системными антибактериальными препаратами.

Лекарственные средства для лечения кольпитов — таблица

Лекарственные средства от кольпита — галерея

Народные рецепты

Воспаление слизистой влагалища лечат только под контролем гинеколога. Ускорить выздоровление помогут некоторые домашние методы, которые используют как дополнение к медикаментозной терапии:

  1. Спринцевание ромашкой:
    • 1 ст. л. сухих цветков заливают 1 л кипятка;
    • настаивают в течение 30 минут;
    • процеживают, используют для спринцеваний.
  2. Настой шиповника. Устраняет зуд и жжение. Средство можно принимать внутрь натощак ежедневно или использовать для спринцеваний трижды в день. Для приготовления настоя:
    • 2 ст. л. шиповника измельчают и заливают 0,5 л кипятка;
    • настаивают в течение 2 часов.
  3. Мёд. Растворяют пчелиный мёд в воде (1:2). Этим раствором пропитывают тампон и вводят глубоко во влагалище на сутки. После этого его заменяют новым. Процедуру повторяют 2 недели ежедневно.
  4. Настойка календулы. Аптечную настойку (2 ч. л.) разводят кипячёной водой (0,5 стакана). Раствор используют для спринцеваний.
  5. Лечебные ванны. В воду добавляют несколько ложек мёда и настой ромашки (1 литр). Процедуру проводят перед сном.

Народные средства для лечения острого кольпита — галерея

Последствия и осложнения

Что такое мастодиния: https://medvoice.ru/chto-takoe-mastodiniya-osobennosti-sostoyaniya-diagnostika/

При своевременном обращении к гинекологу и грамотном лечении от неприятных симптомов можно избавиться достаточно быстро и без последствий. В противном случае способны возникать следующие осложнения:

  • переход заболевания в хроническую форму;
  • развитие эрозии шейки матки, эндометрита, цервицита;
  • распространение воспаления на верхние отделы мочеполовой системы;
  • сращивание больших и малых половых губ;
  • у беременных патология повышает риск выкидыша и преждевременных родов.

Отсутствие лечения специфического кольпита может стать причиной бесплодия.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск развития вагинита, необходимо:

  • укреплять иммунитет и правильно питаться;
  • воздерживаться от случайных половых контактов;
  • пользоваться презервативами;
  • придерживаться правил гигиены;
  • носить нижнее бельё только из натуральных тканей;
  • не пользоваться ароматизированными прокладками;
  • регулярно посещать гинеколога.

При правильном лечении вагинит не представляет серьёзной угрозы для женского здоровья. Но игнорирование симптомов заболевания, использование народных методов без консультации врача, несоблюдение профилактических мер может негативно сказаться на репродуктивном здоровье женщины.

medvoice.ru

Нормальная вагинальная флора

Лактобациллы доминируют среди бактерий вагинального тракта и являются регуляторами нормальной влагалищной флоры. Они вырабатывают молочную кислоту, которая поддерживает нормальный уровень рН от 3,8 до 4,5 во влагалище, и ингибируют проникновение других бактерий в клетки влагалищного эпителия. Приблизительно 60% штаммов вагинальных лактобацилл продуцируют пероксид водорода, который угнетает рост бактерий и разрушает ВИЧ in vitro. Эстроген способствует колонизации лактобацилл, повышая в клетках вагинального эпителия продукцию гликогена, который, в свою очередь, распадается до глюкозы, выступающей питательным субстратом для бактерий.

Кроме лактобацилл, на слизистой оболочке влагалища присутствуют и другие бактерии, среди них некоторые штаммы стрептококка, грамотрицательные бактерии, Gardnerella vaginalis и анаэробы. Candida albicans также может быть частью нормальной флоры и обнаруживается в качестве комменсала у 10-25% женщин, не вызывая развития симптоматики.

Виды острого вагинита

Наиболее распространены три вида острого вагинита – бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит и трихомониаз.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – наиболее частая причина острого вагинита, он составляет от 15 до 50% всех случаев заболевания в зависимости от изучаемой популяции. Бактериальный вагиноз характеризуется сдвигом в вагинальной флоре от доминирования лактобацилл к преобладанию смешанной флоры, включая генитальную микоплазму G. vaginalis и анаэробов, таких как Рeptostreptococci, Рrevotella и Mobiluncus. Выделение культуры вагинальных бактерий не может полностью охватить и продемонстрировать изменения флоры при бактериальном вагинозе. В исследованиях последних лет используют молекулярные методы для определения некультивируемых бактерий, к примеру клостридий. К факторам риска возникновения бактериального вагиноза относят наличие более одного полового партнера, смену полового партнера в последние 30 дней, наличие полового партнера женского пола и проведение спринцевания хотя бы раз в месяц или в предыдущие 7 дней. Фактором риска развития бактериального вагиноза является недостаток лактобацилл, продуцирующих пероксид водорода. Социальные стрессовые факторы (такие как бездомность, угроза личной безопасности и плохая материальная обеспеченность) также относятся к факторам риска.

Помимо неприятных симптомов, бактериальный вагиноз ассоциируется с повышенным риском возникновения инфекций верхних половых путей, включая эндометрит после кесарева сечения, физиологических родов или аборта; раневых инфекций; инфекций после вагинальной или абдоминальной гистерэктомии; воспалительных заболеваний органов малого таза; преждевременных родов и хориоамнионита. У женщин с бактериальным вагинозом повышен риск спонтанных абортов и снижена вероятность успешной беременности при оплодотворении in vitro.

Кандидозный вульвовагинит

Несмотря на то что у большинства женщин с острым вагинитом причиной заболевания принято считать грибы рода Candida, они вызывают лишь от 15 до 30% всех вагинитов. Приблизительно 75% женщин хотя бы раз ставится диагноз кандидозного вульвовагинита, из них у 50% возникает рецидив заболевания. Большинство случаев острого кандидозного вульвовагинита обусловлено C. albicans. Наибольшему риску подвержены беременные, нерожавшие, находящиеся в лютеиновой фазе менструального цикла, пользующиеся спермицидами и молодые женщины (риск наиболее высок в возрасте от 15 до 19 лет, затем он снижается). Предшествующее лечение антибиотиками широкого спектра действия, такими как тетрациклин, ампициллин, оральные цефалоспорины, также выступает фактором риска, предположительно из-за угнетения защитной вагинальной флоры, особенно лактобацилл. И хотя C. albicans является комменсалом для многих женщин, у них часто обнаруживаются признаки кандидозного вульвовагинита в виде инфильтрации тканей влагалища полиморфноядерными нейтрофилами и высокой степени грибкового обсеменения.

Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит (четыре и более документально зафиксированных эпизодов заболевания в год) возникает у 5% женщин. Измененный локальный иммунный ответ, в частности гиперпродукция IgE на кандидозные антигены, может вызвать предрасположенность к рецидивам. Несмотря на то что C. albicans на сегодняшний день является наиболее часто выделяемым агентом у женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, возрастает распространенность других штаммов Candida, особенно C. glabrata, которая встречается более чем в 15% случаев.

Трихомониаз

T. vaginalis – внутриклеточный паразит, передающийся половым путем, вызывает от 5 до 50% случаев острого вагинита в зависимости от изучаемой популяции женщин. Это наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем, в США ежегодно регистрируют около 5 млн впервые выявленных случаев заболевания. Факторы риска заражения трихомониазом включают смену половых партнеров, половые контакты дважды в неделю и более, три и более половых партнеров за последний месяц и другие сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем. Трихомониаз ассоциируется с повышенным риском инфекционных осложнений, описанных для бактериального вагиноза, включая послеродовую инфекцию, инфекционные осложнения после хирургических вмешательств и абортов, воспалительные заболевания органов таза, преждевременные роды.

Диагноз

Симптомы и признаки

Принято считать, что бактериальный вагиноз характеризуется жидкими выделениями беловато-серого цвета с рыбным запахом; кандидозный вульвовагинит – густыми белыми творожистыми выделениями без запаха; трихомониаз – обильными желтыми выделениями, которые могут иметь неприятный запах. Однако многочисленные исследования показали, что такие симптомы, как зуд и характер (количество, цвет) выделений, не позволяют достоверно выявить причину острого вагинита; из-за низкой специфичности и чувствительности они являются наименее надежными характеристиками для постановки диагноза (табл. 1).

Физикальное исследование должно включать тщательный осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и шейки матки, а также выделений; несмотря на незначительное влияние этих признаков на постановку диагноза, они все же должны быть приняты во внимание. Трещины и расчесы наружных половых органов возникают приблизительно в 25% случаев при кандидозном вульвовагините, но маловероятны в случае бактериального вагиноза или трихомониаза. Эритематозные точечные образования на шейке матки, так называемая земляничная шейка, ассоциируются с трихомониазом, но встречаются редко (от 2 до 5% случаев). Вагинальный рН должен быть измерен путем взятия мазка ватным тампоном со стенки влагалища посередине между входом и шейкой матки и последующим определением значений рН при помощи доступной в продаже индикаторной бумаги (значения от 4,0 до 5,5 рН). Не следует брать образец для определения рН с заднего свода влагалища, так как показатель рН может быть повышен из-за присутствия цервикальной слизи. Нормальный вагинальный рН 4,0 не изменяется при кандидозном вульвовагините. Повышение уровня рН до 4,5 и выше возникает у 97% женщин с бактериальным вагинозом и также типично для трихомониаза. Сопутствующие бактериальный вагиноз или трихомониаз повышают вагинальный рН у пациенток с кандидозным вульвовагинитом; нормальное его значение исключает бактериальный вагиноз или трихомониаз. Следует учитывать, что кровь или сперма во влагалище могут также повышать значение рН.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование вагинальных выделений является определяющим в диагностике острого вагинита (табл. 1). Бактериальный вагиноз – клинический диагноз, для постановки которого требуется наличие как минимум трех признаков из четырех: вагинальный рН более 4,5; жидкие, водянистые выделения; более 20% «ключевых» клеток при бактериоскопии (клетки плоского эпителия влагалища, покрытые значительным количеством кокков); положительный «аминный» тест на запах (выполняется на стекле при помощи добавления 10% гидроксида калия к капле вагинальных выделений; за счет испарения аминов возникает специфический запах). Кроме того, при бактериальном вагинозе в нативных препаратах выявляют множество кокков, бактерий различной формы и незначительное количество (или отсутствие) лактобацилл (рис. 1). Кандидозный вульвовагинит диагностируется по наличию в нативном мазке, обработанном гидроксидом калия, грибковых гиф (рис. 2). Бактериоскопическая диагностика трихомониаза состоит в обнаружении подвижных трихомонад в нативном мазке; довольно часто наблюдается повышенное количество полиморфноядерных клеток.

Выделение культуры C. albicans целесообразно в случае, если гифы в нативном мазке не выявлены, но у пациентки присутствуют симптомы, выделения или другие признаки, по которым можно заподозрить кандидозный вульвовагинит. Выделение культуры гриба также может использоваться в случае рецидивирующего кандидозного вульвовагинита для исключения других штаммов (не C. albicans). Культуральный метод не пригоден для постановки диагноза у женщин, которые до обращения к врачу занимались самолечением противогрибковыми препаратами (у более 90% наблюдаются отрицательные результаты в течение одной недели после лечения). Культуральный метод для выявления бактерий не представляет ценности, так как анаэробы, колиформные бактерии и G. vaginalis могут быть частью нормальной вагинальной флоры.

Анализы «по месту лечения»

Существует большое количество тестов «по месту лечения», не требующих для проведения лабораторных условий, некоторые из них указаны в таблице 2. Такие анализы особенно полезны в случаях, когда бактериоскопия недоступна. Роль этих тестов в рутинной диагностике вагинитов недостаточно изучена, в частности из-за их высокой стоимости. Данные о чувствительности и специфичности различных методов диагностики вагинита представлены в таблице 2.

Лечение

Бактериальный вагиноз

Лечение бактериального вагиноза состоит в применении анаэробной терапии. Согласно результатам плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, 7-дневный курс метронидазола внутрь также эффективен, как и 5-дневный курс местного лечения; в течение месяца наблюдаются симптоматические излечение приблизительно в 80% случаях и микробиологическая санация – в 70%. Рандомизированные исследования также продемонстрировали, что 7-дневный курс 2% клиндамицина в виде вагинального крема показывает такую же эффективность, как и применение метронидазола внутрь; единичная доза крема клиндамицина пролонгированного высвобождения дает идентичные результаты. Одноразовый прием метронидазола внутрь более не применяется для лечения бактериального вагиноза из-за неэффективности в 50% случаев.

В случае рецидивирующего бактериального вагиноза (три и более эпизодов заболевания в год) эффективна 10-дневная индукционная терапия метронидазолом для вагинального использования (ежедневный прием) с последующим переходом на применение 0,75% метронидазола в форме геля дважды в неделю на протяжении 16 недель. Данная терапия привела к клиническому выздоровлению 75% пациенток на 16-й неделе; на 28-й неделе результат сохранялся у 50% больных, что было показано в двойном слепом рандомизированном исследовании.

Кандидозный вульвовагинит

Неосложненный кандидозный вульвовагинит может быть определен как нечасто возникающий (три и менее эпизода в год), с незначительными симптомами или симптомами средней тяжести, вероятнее всего, вызванный C. albicans и протекающий у имммунокомпетентного хозяина. Общепринятая терапия этого заболевания включает применение всевозможных местных противогрибковых средств, используемых обычно от 1 до 3 дней, и препарат для перорального приема однократно – флюконазол (150 мг). Назначение препаратов группы азола для системного и местного применения приводит к уменьшению выраженности симптомов, а также к отрицательному результату при посеве культуры в 80-90% случаев. В рандомизированных исследованиях не выявлено четкого преимущества того или иного препарата в лечении кандидозного вульвовагинита. При выборе терапии нужно учитывать предпочтения пациентки, ответ на предыдущее лечение и стоимость препарата.

Доступность безрецептурных противогрибковых средств для местного использования делает самолечение приемлемым для многих женщин. Однако следует учитывать, что симптомы неосложненного кандидозного вульвовагинита могут скрывать под собой альтернативный диагноз. Исследование, проведенное среди женщин с заболеваниями, передающимися половым путем, показало, что самолечение симптомов, перечисленных в листках-вкладышах безрецептурных препаратов против кандидоза, было эффективно только у 28% пациенток; 53% женщин страдали бактериальным вагинозом, были инфицированы T. vaginalis, хламидиями, гонококком. Другое исследование, проводимое среди женщин, принимающих безрецептурные противогрибковые препараты, показало, что всего 34% больных страдали только одним кандидозным вульвовагинитом без какой-либо другой инфекции. Пациенткам, выбирающим самолечение, следует рекомендовать проходить осмотр в том случае, если симптомы не исчезают после проведения одного курса терапии безрецептурными препаратами.

Осложненным кандидозным вульвовагинитом считается инфекция у беременных, иммуноскомпрометированных или ослабленных женщин, у пациенток с неконтролируемым диабетом, выраженными симптомами вульвовагинита, кандидозом, вызванным не Candida albicans, а также в случае рецидивов (четыре и более эпизодов заболевания в год). В лечении беременных женщин следует отдавать предпочтение 7-14-дневному курсу топическими средствами группы азола и избегать препаратов для системного применения. В рандомизированном плацебо-контролируемом испытании, включавшем женщин с тяжелым кандидозным вульвовагинитом, вторая доза флюконазола (150 мг), принятая через 72 ч после первой, повышала частоту случаев выздоровления с 67 до 80%. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное среди женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, показало, что после курсового приема флюконазола внутрь (150 мг в количестве трех доз с промежутками в три дня) 90% женщин не отмечали каких-либо симптомов на протяжении 6-месячного периода поддерживающего курса (150 мг флюконазола каждую неделю), а количество обострений в течение последующих 6 месяцев было меньше на 50% по сравнению с группой плацебо.

Инфекции, вызванные другими (не C. albicans) штаммами грибов Candida, часто резистентны к препаратам группы азола. Результаты исследования по применению терконазола в лечении грибковых вагинитов, вызванных не C. albicans, продемонстрировали микологическое выздоровление у 56% пациентов и симптоматическое – у 44%. Исследование, в котором женщины с грибковым вагинитом, вызванным не C. albicans, применяли вагинально капсулы с борной кислотой (600 мг) ежедневно как минимум 14 дней, показало симптоматическое излечение в 75% случаев.

Трихомониаз

При инфицировании T. vaginalis рекомендуется назначение нитромидазола внутрь. Рандомизированное исследование по сравнению эффективности приема внутрь одной дозы метронидазола (2 г) и тинидазола (2 г) продемонстрировало, что тинидазол равен или даже превосходит метронидазол, обеспечивая уровень выздоровления от 90 до 95%. Распространенность резистентности низкого уровня к метронидазолу среди пациентов, инфицированных T. vaginalis, составляет от 2 до 5%; в таких случаях положительный эффект дает пролонгированная терапия повышенными дозами метронидазола и тинидазола. Так как T. vaginalis относится к инфекциям, передающимся половым путем, очень важную роль в повышении вероятности выздоровления играет лечение партнера пациентки.

Спорные вопросы

Довольно часто в качестве альтернативного лечения вульвовагинитов используют препараты, содержащие лактобациллы, для местного и системного применения, однако исследования, проводимые среди женщин с бактериальным вагинозом или грибковым вульвовагинитом, не показали эффективности данной терапии.

Также противоречивым является вопрос о скрининге и лечении беременных женщин, у которых бактериальный вагиноз протекает бессимптомно. В трех из четырех плацебо-контролируемых исследований, проводимых среди женщин с повышенным риском преждевременных родов, выявлено уменьшение риска после лечения клиндамицином, который назначали местно или системно. Кроме того, при назначении клиндамицина местно или системно женщинам в первом или в начале второго триместра беременности с низким риском также отмечено снижение показателя преждевременных родов, спонтанных выкидышей и послеродовой инфекции. В исследовании среди женщин с низким риском, получавших лечение оральным метронидазолом (по 2 г с интервалом 48 ч и затем 2 г через 14 дней) во второй половине второго триместра или в третьем триместре беременности, не показано улучшений в исходе беременности. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США ) не рекомендует рутинный скрининг и лечение беременных женщин с низким риском асимптомного бактериального вагиноза. В настоящее время результаты исследований не подтверждают целесообразность проведения скрининга трихомониаза среди беременных; в одном из рандомизированных испытаний у беременных женщин с бессимптомным трихомониазом, применяющих метронидазол (в режиме, описанном выше) в конце второго или в третьем триместре, показатель преждевременных родов превышал таковой у пациенток, принимавших плацебо.

Руководства

Рекомендации, приведенные в данной статье, согласуются с Руководством по лечению острых вагинитов, изданным Центром по контролю и профилактике заболеваний (табл. 3).

Клинический случай

24-летняя женщина, ведущая регулярную половую жизнь, предъявляет жалобы на вагинальный зуд и увеличение вагинальных выделений в течение 3 дней. Год назад у нее уже были подобные симптомы, которые исчезли после использования безрецептурного противогрибкового препарата. Больная применяет оральные контрацептивы для предупреждения беременности. При осмотре выявлены вульварная эритема и нормального вида вагинальные выделения. Как необходимо обследовать и лечить пациентку?

Рекомендации

У данной пациентки выявлены симптомы, указывающие на возможный бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит или трихомониаз. Данные анамнеза, характер выделений, должны быть учтены, но не могут быть решающими в диагностике. При проведении гинекологического осмотра следует определить уровень рН; нормальное значение рН исключает бактериальный вагиноз или трихомониаз. Для постановки точного диагноза часто требуется проведение бактериоскопии. Альтернативой выступают тесты «по месту лечения», особенно если осуществить бактериоскопию нет возможности. Если у пациентки обнаружен кандидоз легкой или средней степени тяжести, неосложненный сопутствующими заболеваниями, нет рецидивов в анамнезе, рекомендуется назначать короткий курс безрецептурных противогрибковых препаратов для местного применения или единичную дозу флюконазола (150 мг). В случае выявления бактериального вагиноза показано местное применение клиндамицина в форме крема или метронидазола в форме вагинального геля; альтернативой может выступать системная терапия другими средствами. При выявлении трихомониаза следует применять препараты группы азола, также необходимо лечение полового партнера. Если пациентка не желает повторно обращаться в клинику, ей можно порекомендовать курс безрецептурных препаратов для лечения кандидоза; но посещение врача обязательно, если симптомы не исчезнут после проведенной терапии.

*M.D., associate professor; Department of Obstetrics and Gynecology, University of Washington, Seattle, USA.

Реферативный обзор статьи L.O. Eckert «Acute vulvovaginitis» (The New England Journal of Medicine 2006; 355 (12): 1244-52) подготовила Надежда Аристова

www.health-ua.org

Острый вульвовагинит

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector