Один из самых распространенных диагнозов современной гинекологии – поликистоз яичников; причины и симптомы заболевания связаны с системными нарушениями гормонального фона и могут развить бесплодие. Чтобы исключить такого рода осложнения, выбор консервативной терапии осуществляет лечащий врач исключительно после пройденной диагностики. В худшем случае женщинам с эндокринным бесплодием не суждено испытать радость материнства, а лечиться предстоит нее одним курсом.

Что такое поликистоз яичников

Если нарушается яичниковый метаболизм, происходят аномальные изменения функций и структуры яичника. Прогрессирует стероидогенез, который нарушает в женском организме специфику и продолжительность менструальных циклов, снижает репродуктивную активность. Синдром Штейна-Левенталя (еще одно название поликистоза) способствует вторичному бесплодию, развивает другие хронические заболевания по-женски.


Первичный поликистоз формируется на генетическом уровне, а прогрессирует лишь в пубертатном периоде. Является тяжелым заболеванием, сложно поддается консервативному лечению. Вторичный поликистоз не является самостоятельным недугом, комплекс неприятных симптомов на практике получил название «Синдром поликистозных яичников» — СПКЯ в гинекологии. Болезнь проявляется не сразу, а рецидив обусловлен не только возрастом пациентки, но и воздействием ряда патогенных факторов.

Причины

Женщины с избыточным весом чаще страдают от поликистоза, чем стройные пациентки (с нормальным весом), поэтому первая рекомендация специалиста – контролировать массу тела, избегать ожирения, урегулировать гормональный фон. Важно понимать, что патологический процесс сопровождается избыточной выработкой андрогенов – мужских гормонов в результате скачка, избытка инсулина в крови. Это приводит не только к расстройству менструального цикла, но и к резкому снижению возможностей репродуктивных функций.

К дисбалансу гормона прогестерона, интенсивному синтезу андрогенов и прогрессирующему поликистозу могут привести такие патогенные факторы:

  • нервные потрясения;
  • наличие хронических инфекций;
  • смена климатических условий;
  • плохая наследственность;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • экологический фактор;
  • простудные заболевания;
  • большое количество совершенных абортов;
  • патологии в эндокринных железах;
  • хронические болезни, присущие гипофизу, гипоталамусу, яичникам, щитовидной железе.

Девушка на приеме у врача

Классификация

Поскольку гормоны гипофиза вырабатываются в аномальной концентрации, необходим дополнительный прием гормональных препаратов. Прежде чем начать интенсивную терапию, требуется подробно ознакомиться с диагнозом поликистоз и изучить классификацию, связанную с характерными дисфункциями. Итак, существуют:

  1. Яичниковая форма. Яичники игнорируют, если преобладает принудительная стимуляция овуляции. Объясняется это допустимым показателем и соотношением половых гормонов в крови.
  2. Надпочечниковая форма. Характерным симптомом является гирсутизм, у женщины появляются жалобы на потливость, набор веса, акне.
  3. Диэнцефальная форма. Может преобладать при множественных кистах, злокачественных опухолях яичника. Дисфункции эндокринной системы преобладают на диэнцефальном уровне.

Чем опасен

При отсутствии своевременной диагностики поликистоза, лечение может оказаться бесполезным – прогрессируют серьезные осложнения со здоровьем. Успешного зачатия можно не ждать, реальные шансы забеременеть от несозревших яйцеклеток полностью исключены. У пациентки возникают не только проблемы с приходом месячных, потенциальные осложнения с женским здоровьем представлены ниже:

  • предрасположенность к сахарному диабета второго типа;
  • развитие сердечно-сосудистых патологий на фоне роста холестерина в крови;
  • рак эндометрия, злокачественные опухоли стенок матки;
  • гиперплазия эндометрия;
  • гиперандрогения с ощутимым гормональным дисбалансом.

Симптомы

Терапия поликистоза начинается с выяснения симптоматики и особенностей патологического процесса, которому подвержены капсулы яичников. Помимо отсутствия долгожданного оплодотворения, поликистозные яичники проявляются такими переменами в общем самочувствии:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • болезненность при плановых маточных кровотечениях;
  • признаки усиленного оволосения кожных покровов женщины;
  • нарушение функций надпочечников;
  • прыщи и угревая сыпь;
  • проблемы функционирования яичников;
  • повышенное артериальное давление.

Девушка лежит на диване и держит руки на животе

Как определить поликистоз яичников

Женщина обращает внимание на тот факт, что при видимом здоровье длительное время не способна успешно зачать ребенка. Когда формируются фолликулы, можно выяснить по УЗИ матки, при этом исключить риск развития и роста патогенных новообразований. Необходимо в срочном порядке пройти ультразвуковую диагностику, чтобы правильно и своевременно дифференцировать заболевание. С синдромом поликистоза требуется комплексный подход, который включает ряд лабораторных исследований и терапевтических мероприятий.

Анализы

Определяет специфику клинической картины анализ крови на выявление лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ДЭА-сульфата, кортизола.
жно выявить чувствительность к тестостерону, тироксину, эстрогену, инсулину, 17-ОН-прогестерону, трийодтиронину и тиреотропину. Данное лабораторное исследование помогает исключить такие диагнозы со сходной симптоматикой, как:

  • синдром Кушинга;
  • адреногенитальный синдром;
  • гиперпролактинемия;
  • гипотиреоз.

Признаки СПКЯ на УЗИ

УЗИ и лапароскопия яичников являются информативными методами диагностики, реализуются в условиях стационара. На экране можно увидеть гладкую капсулу до 5 – 6 см длину и 4 см в ширину. Визуализируется как подозрительное затемнение. О плотности капсулы яичников можно судить по числу фолликулов в ее полости. Не исключены признаки увеличения яичников в размерах, другие уже ощутимые симптомы.

Лечение поликистоза яичников

Поскольку патология сопровождается нестабильной инсулинорезистентностью, лечить поликистоз требуется при участии заместительной терапии.
мовольные действия пациентки категорически запрещены. Болезнь подлежит консервативному и хирургическому лечению по решению специалиста, поскольку в первом случае полное выздоровление гарантировано на 50%. Итак, консервативный метод предусматривает гормональную терапию при участии препарата Метформин и противозачаточных средств. Операция предусматривает процесс удаления части яичника, синтезирующей андроген.

Препараты

Чтобы восстановить функцию гипофиза и гипоталамуса, требуется принимать оральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами на протяжении 2 – 3 месяцев при отсутствии планирования беременности. Это могут быть таблетки Жанин, Джес, Регулон, Ярина. Необходимы и представители других фармакологических групп:

  1. Препараты для стимуляции овуляции при желании забеременеть: Дюфастон, Кломид, Утрожестан, Кломифен. Гормональные таблетки положено принимать по определенной схеме курсом до 4 месяцев.
  2. Антиандрогены для блокировки мужских гормонов при поликистозе: Верошпирон, Флутамид. Препараты в форме таблеток с мочегонным эффектом, принимать положено до 3 пилюль за сутки.
  3. Препараты для повышения чувствительности к инсулину при поликистозе: Глюкофаж, Метфогамма, Багомет.

Таблетки и капсулы

Операция­

Если положительная динамика консервативного лечения полностью отсутствует на протяжении года, врач прибегает к помощи хирургического вмешательства. Раньше это была лапароскопия (резекция яичников), но в современной медицине данный метод считается морально устаревшим, и гинеколог рекомендует клиновидную резекцию и электрокоагуляцию. В первом случае медицинским инструментом можно удалить небольшие кисты, во втором – хирург действует с помощью игольчатого электрода.

Диета

В суточном рационе после постановки диагноза грядут радикальные перемены. Например, калорийность пищи не должна превышать 1800 — 2000 Ккал, при этом питаться положено до 5 – 6 раз. Норма углеводов составляет 45% от общего объема калорий, тогда как концентрация белков не нормируется. Соотношение животных и растительных жиров должно быть 1:3. Ниже представлены разрешенные при патологиях яичников продукты:

  • фрукты и овощи, свежая зелень;
  • обезжиренная молочная продукция;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • грибы, бобовые, злаки.

Запрещенная при поликистозе продукты таковы:

  • фастфуд;
  • хлебобулочные изделия;
  • сладости;
  • картофель;
  • продукты быстрого приготовления.

Народные средства

Не стоит исключать присутствие в конкретной клинической картине лечения народными методами. Однако такая терапия может быть лишь вспомогательной, должна предварительно обговариваться с лечащим врачом. Вот эффективные и общедоступные рецепты:

  1. Залить 80 г боровой матки 500 мл водки, настаивать в темном месте 2 недели. Принимать готовый состав внутрь по 0,5 ч. л. три раза в сутки на протяжении 2-4 недель.
  2. 100 г зеленых очищенных грецких орехов требуется засыпать 800 г сахара, залить таким же количеством водки. Настаивать состав положено 2 недели, принимать внутрь по 1 ч. л. на протяжении 3 недель.
  3. Отвары крапивы или расторопши, приготовленные согласно рецепту на упаковке, тоже обеспечивают положительную динамику поликистоза. Лечиться таким способом разрешено до 2 – 4 недель.

Сухие листья боровой матки

Беременность при поликистозе яичников


Женщин с такой проблемой со здоровьем интересует вопрос, можно ли забеременеть при поликистозе яичников. За последнее десятилетие это стало реальностью после приема оральных контрацептивов для лечения, длительной гормональной терапии и стимуляции яичников. Шансы пациентки стать мамой – 1:1, а при отрицательном ответе после пройденного лечения стоит продолжить заместительную терапию. После успешного зачатия женщина должна оставаться под строгим врачебным контролем.

vrachmedik.ru

Определение заболевания

ПКЯ — это состояние патологических изменений в структуре яичников с нарушением их функции, происходящее на фоне нейроэндокринных обменных расстройств. Другими словами, это понятие, объединяющее большую разнородную группу нарушений механизма обратной связи в системе гипоталамус  – гипофиз, которые проявляются разнообразными клиническими и биохимическими изменениями и приводят к хроническому отсутствию овуляции. Заболевание условно подразделяют на две формы, в зависимости от первичности патологии:


  1. первичный ПКЯ, или истинный поликистоз, имеющий и другие названия — «Болезнь поликистозных яичников» (БПКЯ)»,  «Склерокистозные яичники», «Синдром Штейна – Левенталя»;
  2. вторичный поликистоз яичников, являющийся результатом различных по исходному механизму нарушений.

что такое поликистоз яичников

Патогенез

В основе всех механизмов регуляции функцией желез внутренней секреции лежит принцип отрицательной и положительной обратной связи в их взаимодействии.

Первичная форма

Выделяют две разновидности БПКЯ:

  • с нормальной массой тела;
  • с ожирением.

В первом случае болезнь развивается в период полового созревания, когда увеличивается выработка гипофизом СТГ — соматотропного гормона (гормон роста), усиливающего синтез мужских половых гормонов в яичниках. Предположительно, болезнь возникает в результате дефицита в них ферментов, например, специфического фермента 19-гидроксилазы. Его дефицит препятствует трансформации стероидов, являющихся предшественниками мужских (C19) половых гормонов, в женские (C18).

В результате этого происходит накопление тестостерона и снижение эстрогенов, вторично возникают нарушения в оси взаимоотношений гормональных желез — гипоталамус – гипофиз – яичники. При этом возникает избыточная продукция мужских половых гормонов, приводящая к отсутствию овуляции (выход доминантной яйцеклетки из яичника), и, соответственно, частичная их конверсия в эстрогены.

Повышенное поступление в кровь эстрогенов является стимулом для продукции гликопротеида ингибина (сложный биологически активный белок), который, воздействуя на гипофиз и гипоталамус, подавляет выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Нарушается цикличное импульсное выделение гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), стимулирующего синтез и выделение гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) на фоне снижения влияния ФСГ. Возникает постоянная стимуляция яичников посредством ЛГ, что ведет к разрастанию фолликулов. Оно, в свою очередь, сопровождается гиперпродукцией андрогенов.

Повышается и выделение гипофизом соматотропного гормона, также усиливающего синтез андрогенов. Гиперандрогения (повышенное содержание андрогенов в крови) клинически проявляется ростом волос на теле по мужскому типу. Кроме того, высокое содержание мужских половых гормонов ведет к утолщению оболочки яичников. При дефиците ФСГ в них уменьшается синтез соответствующих ферментов с последующим снижением выработки эстрогенов.

Все это является причиной обратного ускоренного развития фолликулов с формированием кист, атрофии (из-за относительного недостатка ФСГ) гранулезных клеток оболочки, отвечающих за синтез прогестерона. Таким образом, «порочный круг» замыкается.

Еще один «порочный круг» связан с жировой тканью. Она считается гормональным органом, поскольку адипоциты продуцируют эстрогены. При недостатке последних адипоциты трансформируют мужские половые гормоны в женские — андростендиол (является предшественником преимущественно тестостерона) — в эстрон, а избыток тестостерона — в эстриол. В то же время, последний стимулирует образование новых жировых клеток и увеличение жировой ткани.

В основе такого ожирения лежит обусловленная генетически низкая восприимчивость тканей-мишеней к влиянию инсулина (инсулинорезистентность), в результате чего возникает ситуация относительной его недостаточности. Это является причиной компенсаторного дополнительное выделение в кровь инсулина бета-клетками поджелудочной железы и инсулиноподобного фактора роста — печенью и мышцами. Инсулиноподобный фактор роста — белок, который по своему действию и структуре похож на инсулин, однако под его влиянием повышается и синтез андрогенов.

Вторичная форма

Механизмы, при которых происходит стимуляция синтеза и продукции андрогенов, в той или иной степени являются универсальными для всех форм поликистоза. Они и обусловливают развитие комплекса симптомов, независимо от первичности, объединенных под названием «синдром поликистоза яичников» (СПКЯ).

При этой форме развитие заболевания происходит по тому же сценарию, но первичными являются другие системы. Например:

  1. Избыточный синтез андрогенов может возникнуть при опухолях головного мозга или при нарушении кровообращения в сосудистом бассейне гипоталамус – гипофиз, в результате чего возникает болезнь Иценко-Кушинга.

    При патологических состояниях гипоталамо-гипофизарной системы в передней доли гипофиза вырабатывается повышенное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ) и пролактина, влияющих на формирование желтого тела на месте фолликул и на другие функции. Избыток пролактина стимулирует синтез андрогенов корой надпочечников и способствует снижению синтеза в печени тэстостерон-эстрадиол-связывающего глобулина (ТЭСГ), который должен инактивировать тестостерон. Кроме того, увеличивается продукция глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, что также является причиной увеличения в крови андрогенов и т.д.
  2. При гипотиреозе (сниженная функция щитовидной железы) понижается концентрация в крови ТЭСГ. Это влечет за собой увеличение скорости метаболического разрушения тестостерона, а значит и увеличение трансформации андростендиона в тестостерон и далее — в эстрадиол. Последнее, опять же в соответствии с механизмом обратной отрицательной связи, способствует неадекватно высокой секреции гонадотропного гормона, что и становится причиной хронического отсутствия овуляции.
  3. При синдроме гиперкортицизма, или гипоталамо-гипофизарный синдром, или синдром Иценко-Кушинга (в отличие от одноименной болезни), возникающем при злокачественной или доброкачественной гормонопродуцирующей опухоли коркового слоя надпочечников или вилочковой, поджелудочной желез, печени, бронхов, происходит избыточная выработка глюкокортикоидных гормонов, приводящих к симптомокомплексу, подобному при болезни Иценко-Кушинга.
  4. Значительную роль в метаболических процессах мужских половых гормонов играют также периферические ткани, в частности кожные покровы, и печень, в которых происходят превращение андростендиона в тестостерон и последнего — в более активную форму — дигидротестостерон. Поэтому дополнительными факторами риска увеличения концентрации андрогенов в крови у женщин являются нарушения функции печени (снижается синтез ТЭСГ) и избыточная масса тела, при которой повышается инсулинорезистентность (встречается у 40-70% женщин с СПКЯ).

Большое число причин, с которыми связан ПКЯ, вполне объясняет и разнообразие СПКЯ. Поэтому решение вопросов о том, как осуществлять дифференциальную диагностику и как лечить поликистоз яичников, невозможно без достаточного понимания патогенеза заболевания в целях выяснения его основного звена, первопричины.

Общий принцип реализации патологии говорит о тесной взаимосвязи между системой репродукции и остальными органами и системами всего организма. В этой сложной цепи яичники, в которых происходят вначале функциональные, а затем и анатомические изменения, объединенные термином «поликистоз», являются своего рода маркером нарушений в эндокринной системе.

Различными авторами было предложено много классификаций заболевания, но ни одна из них не была принята как совершенная. Более практичной считается классификация, в которой выделяются 3 формы СПКЯ:

  • типичная, сопровождающаяся повышенным содержанием в крови мужских половых гормонов;
  • сочетанная с яичниковой и надпочечниковой гиперандрогенией;
  • центральная, сопровождающаяся значительными системными нарушениями регуляции функции репродуктивных органов центральными отделами эндокринной системы.

Дифференциальная диагностика первичного и вторичных форм ПКЯ представляет собой значительные трудности.

Признаки поликистоза яичников

Типичными признаками ПКЯ являются:

  1. Различного характера нарушения менструального цикла. Они могут проявляться первичной и вторичной аменореей, нарушением цикличности маточных кровотечений, гипоменструальным синдромом — ослабление менструальных кровотечений, сочетание скудных выделений при менструации и сокращения их длительности до 3 дней и меньше с редкими менструациями. Подобные нарушения могут происходить с начала первой менструации (менархе) или через несколько лет нормальных менструальных циклов. При ПКЯ первое менархе, как правило, своевременное — в 12-14 лет.
  2. Бесплодие, обусловленное стойким отсутствием овуляции при нормальном развитии вторичных половых признаков.
  3. Незначительное прогрессирование или отсутствие гирсутизма. Волосы (стержневые) располагаются в области голеней и задней поверхности бедер, в промежности, реже — на верхней губе и по белой линии живота.
  4. Умеренно выраженные избыточная масса тела, акне, алопеция.
  5. Значительное (в 2-6 раз) двухстороннее увеличение яичников.
  6. Сниженный или (реже) повышенный уровень содержания в крови эстрогенов.
  7. Отсутствие на рентгенограмме черепа изменений в области «турецкого седла».

Диагностика

Единые критерии, позволяющие одинаково трактовать поликистоз, не разработаны. Отсюда и разнообразие толкования самого определения. Рекомендации, которые были приняты в 1990 году на конференции Национального Института здоровья США, считаются единственным документом, который хотя бы частично регламентирует процессы обследования.

В соответствии с рекомендациями  для постановки диагноза синдрома поликистоза яичников у женщины должны быть:

  • нарушения овуляции;
  • клинические и лабораторные признаки гиперандрогении;
  • исключены другие причины гиперандрогении, например, гипоталамо-гипофизарный синдром, андрогенпродуцирующие опухоли, гиперпролактинемия и др.

При этом должны быть исключены первичные заболевания эндокринных органов, которые сопровождаются названными выше нарушениями.

Однако этот документ больше призван снизить процент гипердиагностики, чем создать условия для выявления заболевания на ранних этапах его развития. Тем не менее, в настоящих условиях этими рекомендациями в практической работе пользуются все шире, особенно в решении вопросов диагностики и лечения бесплодия. В 2003 на симпозиуме по эмбриологии и репродукции критерии диагностики были уточнены и добавлены стойкое отсутствие овуляции, нарушение менструального цикла, бесплодие и характерные данные ультразвукового исследования.

В клинической практике различают следующие признаки:

  • обязательные у всех женщин с СПКЯ;
  • часто встречающиеся — более чем у половины женщин с этим синдромом;
  • встречающиеся меньше чем у 50% пациенток.

К обязательным симптомам относятся:

  1. Нарушения менструального цикла в виде олиго- или аменореии.
  2. Стойкое отсутствие овуляции (ановуляция).
  3. Наличие первичного бесплодия.
  4. Признаки поликистозных яичников при ультразвуковом сканировании.

Часто встречающиеся:

  • избыточное оволосение (гирсутизм);
  • повышенное содержание андрогенов в крови;
  • повышенное содержание в крови лютеинизирующего гормона.

Встречающиеся менее чем у половины женщин с СПКЯ:

  • избыточная масса тела;
  • алопеция;
  • акне.

При этом обращается внимание на то, что даже в случае наличия гирсутизма, гиперандрогени и кистозных изменений у женщин фертильного возраста с регулярным менструально-овуляторным циклом диагноз СПКЯ является необоснованным. Общие биохимические признаки для всех видов ПКЯ — это избыточный уровень андрогенов в крови и нарушение динамики их превращений в эстрогены. При проведении диагностики исследуются также уровни содержания в крови гормонов щитовидной железы, ФСГ,  ЛГ и пролактина, а также определение толерантности к инсулину.

Диагностическая лапароскопия яичников при поликистозе позволяет определить их величину, плотность утолщенной белесоватой капсулы, на поверхности которой видна сеть ветвящихся мелких сосудов, а также множество просвечивающихся небольших фолликулярных кист и фолликул различной зрелости.

При проведении УЗИ органов малого таза критериями диагностики ПКЯ считаются:

  • двухстороннее увеличение яичников, превышающее 12 см3;
  • наличие в их структуре вдоль длинной оси больше 10 включений, диаметр которых составляет 2-8 мм;
  • утолщение оболочки повышенной эхогенности;
  • локализация фолликулов по диффузному (распространенному) или субкапсулярному (под капсулой) типу.

На КТ (компьютерная томография) видны тонкие стенки яичников с четко выраженной капсулой. Структура их однородна, а на внутренней поверхности капсулы видны участки повышенной плотности до 50 мм в диаметре.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

Бесплодие является одним из основных симптомов. Оно регистрируется в среднем у 94% женщин с этой патологией. В процессе лечения у 80-90% пациенток овуляторный цикл удается восстановить, однако эффективность этого восстановления в плане фертильности составляет не более 60%.

Лечение поликистоза яичников

Лечение этой патологии на современном этапе ее изучения имеет симптоматический характер. Оно направлено преимущественно на то, чтобы восстановить фертильность женщины. Выбор препаратов и метода лечения зависят также и от желаний женщины: восстановить менструальный цикл, планировать  беременность, избавиться от косметических дефектов (акне, гипертрихоз).

Учитываются и сопутствующие гормональные нарушения, и связанные с ними заболевания внутренних органов. В процессе лечения, после установления различных звеньев механизма болезни, выбираются соответствующие препараты и группы фармакологических средств. В то же время, в связи с отсутствием единого механизма патологии, отсутствует и единый алгоритм ведения пациенток этой категории, что значительно затрудняет процесс лечения.

Методики лечения при планировании беременности

Консервативная терапия может проводиться как для достижения естественной беременности, так и в целях получения яйцеклеток для проведения эко при поликистозе яичников.

При наличии инсулинорезистентности терапия начинается с использования так называемых сенситайзеров, то есть препаратов, повышающих тканевую чувствительность к инсулину. При отсутствии эффекта, проводится консервативная комбинированная терапия средствами, снижающими выработку андрогенов в сочетании с индукторами овуляции.

Гиперстимуляция овуляции проводится:

  • вначале с помощью “Кломифен-цитрата” или его аналогов— “Клостилбегит”, “Кломид”; эти препараты являются производными синтетических нестероидных эстрогенов;
  • при отсутствии эффекта к “Кломифен-цитрату” добавляется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который содержит ФСГ и ЛГ. Его получают путем выделения из мочи женщин в постменопаузальном периоде или синтетическим путем (“Гонал – Ф”,“Луверис”, “Прегнил”, “Пурегон”, “Овитрель”).

Отсутствие результатов от проведенной индукционной терапии является показанием к применению хирургических методов лечения эндоскопическим способом:

  1. Ножевая или лазерная клиновидная резекция — иссечение сегмента яичника (2/3).
  2. Термокаутеризация — разрушается патологически измененная ткань яичников.
  3. Диатермокоагуляция — нанесение небольших насечек на корковый слой с одновременным проведением коагуляции мелких кист.
  4. Декортикация —с поверхности яичника удаляется плотная склерокистозная оболочка.

Хирургическая резекция яичников при поликистозе, по сравнению с консервативными методами, наиболее эффективна: восстановление менструаций происходит в среднем через 1 неделю, а овуляция восстанавливается через 4-6 месяцев.

Лечение ПКЯ при нежелательности беременности

Такая терапия преследует в основном две цели:

  1. Снижение риска развития сахарного диабета и других ассоциированных с ПКЯ заболеваний.
  2. Коррекция менструального цикла и косметических нарушений.

В этих целях используются нестероидные и стероидные противоандрогенные средства:

  • “Флуцином”, “Флутамид”,” Флутаплекс”, блокирующие андрогенные рецепторы тканей-мишеней и влияющие на синтез и продукцию надпочечниками мужских половых гормонов;
  • “Спиронолактон”, “Верошпилактон”, “Верошпирон” — угнетают синтез андрогенов в яичниках;
  • КОК (комбинированные оральные контрацептивы) — приводят к обратному развитию симптомов, вызванных избыточным содержанием андрогенов; препараты КОК последнего поколения, “Диеногест”, “Жанин”, “Диане-35”, обладающий наиболее выраженным результатом применения, снижают содержание в крови тестостерона, повышают содержание секс-стероидсвязывающего гдобулина (ССГ).

Несмотря на серьезные патологические изменения в репродуктивной системе, обоснованное, правильное и этапное лечение поликистоза яичников дает возможность восстановить нормальное гормональное ее функционирование и добиться полноценной беременности и родов. И, хотя после рождения ребенка нередко происходит временное восстановление менструального цикла, таким женщинам необходимо и в будущем (после родов) соблюдать рекомендации врачей в целях профилактики заболеваний (сахарный диабет II типа, заболевания сердца и сосудов и др.), связанных с нарушениями в эндокринной системе организма.


ginekolog-i-ya.ru

Пациенткам с синдромом поликистозных яичников, которые страдают от инсулинрезистентности, назначается диета, основанная на гликемическом индексе, предусматривающая снижение потребления «быстрых» углеводов. В их состав входят легко расщепляемые сахара, которые при попадании в тонкий кишечник, мгновенно всасываются и провоцируют повышение глюкозы в крови. Женщинам, страдающим поликистозом яичников, рекомендуется низкоуглеводная диета Аткинса. Она предусматривает отказ от сахара, крахмала, белой муки и кондитерских изделий. Также не рекомендуется употреблять картофель, белый хлеб, крекеры, панировочные и обыкновенные сухари, варенье, мед, пудинги и пр.

Поликистоз яичников диагностика

Молочные продукты, которые пациентки могут употреблять в пищу, не обязательно должны иметь низкое содержание жира. Дело в том, что ненасыщенные и насыщенные пищевые жиры, потребляемые в умеренных количествах, не вредны для организма. Женщинам, находящимся на низкоуглеводной диете, не рекомендуется употреблять злаки, перловку, рис, пшено и кукурузные хлопья. На период лечения следует воздержаться от тропических фруктов, цукатов, кокосового молока и фруктовых консервов. Разрешается есть яблоки. Накладывает табу на сладкие и газированные напитки, фабричные соки и нектары, а также на алкоголь, однако в любых количествах можно потреблять свежевыжатые соки.

Время от время можно себе позволить блюда из макарон твердых сортов пшеницы, грейпфрут, черный шоколад, фруктовый хлеб, сырный пирог, ломтик пиццы, несладкую выпечку, молодой картофель, киви, крыжовник, кукурузу, гранат и мандарины.

Параллельно некоторые специалисты рекомендуют воспользоваться диетой доктора Питера, которая была создана с учетом групп крови. По мнению автора этой диеты у людей, имеющих одну группу крови, некоторые продукты, вызывая замедление или нарушение синхронности обменных процессов, способствуют накоплению жировых отложений. Их, при лечении поликистоза яичников, разумнее будет исключить из своего рациона.

Помимо нарушения репродуктивной функции, поликистоз яичников рано или поздно может спровоцировать развитие гестационного диабета, артериальной гипертонии и привести к значительному увеличению веса. У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышается риск развития коронарной сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов, закупорки артерий и тромбоза вен, инфаркта миокарда и инсульта. Тем пациенткам, которые находятся на длительной гормональной терапии, следует опасаться развития мастопатии, эндометриоза, рака грудных желез и рака шейки матки.

В том случае, когда лечение поликистоза будет назначено своевременно, от него можно избавиться уже на самых ранних стадиях. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный, и только при планировании беременности могут возникнуть определенные сложности.

bezboleznej.ru

Виды

Различают синдром первичных поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) и синдром вторичных поликистозных яичников.

Синдром вторичных поликистозных яичников развивается на фоне гиперплазии коры надпочечников, болезней щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения.

Причины

Точные причины возникновения синдрома поликистозных яичников не установлены. К предрасполагающим факторам относятся:

  • травмы, стрессы и инфекции в детском возрасте;
  • наследственная предрасположенность;
  • наличие родственников с гипертонической болезнью или сахарным диабетом;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • патология гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • осложненные роды;
  • многочисленные аборты;
  • ожирение.

Симптомы поликистоза яичников

Проявления поликистоза яичников многочисленны и разнообразны:

Нарушение менструального цикла. Нерегулярные менструации, с длительными (6 месяцев и более) задержками, скудные или обильные месячные. Расстройство менструального цикла начинается с менархе (с первого менструального кровотечения).

Бесплодие. Бесплодие объясняется хронической ановуляцией или редкой овуляцией (во время разрыва фолликула и выхода яйцеклетки она не может пробиться через слишком плотную оболочку яичника).

Ожирение. Распределение излишнего количества жировой ткани происходит по мужскому типу (внизу живота и в брюшной полости, тогда как руки и ноги остаются нормальных размеров).

Гирсутизм, алопеция. Характерно повышенное оволосение на лице и на теле и облысение волосистой части головы по мужскому типу (залысины на лбу и на макушке).

Угревая сыпь, жирная кожа. Себорея, жирная кожа и угри на лице являются признаком андрогении.

Акантоз. Появление темных пятен на теле (в подмышечных областях, под молочными железами), также характерно возникновение стрий – растяжек в виде багровых полос на коже.

Грубый (мужской) голос.

Боли внизу живота. Постоянные ноющие боли внизу живота возможны из-за сдавления увеличенными яичниками органов малого таза или избыточного синтеза яичниками простагландинов, которые вызывают боль.

Гиперинсулинемия. Повышенное содержание инсулина в крови вследствие инсулинорезистенстности тканей.

Увеличенные яичники. При гинекологическом осмотре пальпируются увеличенные, плотные и (возможно) болезненные яичники. Во время лапароскопии определяются яичники с множественными кистами, покрытые плотной, жемчужного цвета оболочкой.

Гиперплазия эндометрия. Избыток эстрогенов и недостаток прогестерона приводит к разрастанию слизистой оболочки матки.

Диагностика

Диагноз поликистоза яичников ставится на основании характерных клинических признаков и результатов дополнительных методов исследования:

УЗИ органов малого таза. На УЗИ определяются увеличенные размеры яичников с множественными мелкими кистами. Белочная оболочка утолщена, а в яичниках отмечается разрастание соединительной ткани.

Гормональные исследования. Определяется уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Соотношение ЛГ к ФСГ до 3/1 свидетельствует о поликистозе яичников. Также определяется повышенный уровень андрогенов (тестостерон), пролактина (возможно) и сниженное содержание прогестерона во второй фазе менструального цикла. В моче обнаруживается высокое содержание 17-КС (андроген), а инсулин может быть в пределах, выше или ниже нормы.

Биохимический анализ крови. Определение сахара крови (повышенный), высокое содержание жиров (триглицеридов) и холестерина.

Выскабливание полости матки. Соскоб слизистой оболочки матки после гистологического исследования свидетельствует о гиперплазии эндометрия. Выскабливание проводится в случаях дисфункциональных маточных кровотечений.

Лечение поликистоза яичников

Лечение осуществляет гинеколог-эндокринолог.

Терапия синдрома поликистозных яичников длительная, растягивается на месяцы и даже на годы.

Цели лечения:

  • нормализация менструального цикла;
  • восстановление овуляции и в дальнейшем возникновения беременности;
  • устранение косметических проблем;
  • коррекция веса.

Терапия поликистоза яичников начинается с назначения диеты и нормализации веса.

Рекомендуется ограничить употребление жиров (особенного животного происхождения), углеводов жидкости. Следует отказаться от копченых, соленых и острых продуктов. Также эффективны занятия спортом. Зачастую нормализация веса приводит к регулярному менструальному циклу и восстановлению овуляции.

Для устранения косметических дефектов и коррекции менструального цикла назначаются гормональные препараты, обладающие антиандрогенной активностью (Жанин, Ярина, Диане-35). Прием гормональных противозачаточных средств продолжается 6-9 месяцев.

После восстановления менструального цикла приступают к стимуляции овуляции Кломифеном (клостилбегит) с 5 по 9 день цикла. Лечение Кломифеном проводят под контролем базальной температуры и УЗИ (для определения доминантного фолликула).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное вмешательство проводят лапароскопическим путем (3 прокола в передней брюшной стенке), во время которого выполняют клиновидную резекцию яичников или электрокаутеризацию яичников (вскрытие кист электрокоагулятором).

Беременность после хирургического лечения наступает в течение 6-9 месяцев, но чем больше времени прошло после операции, тем меньше шансов забеременеть.

www.diagnos.ru

Симптомы СПКЯ

Ряд нарушений, возникающих в организме при поликистозе яичников, позволяют самой женщине заподозрить его развитие.

  • Нерегулярность менструального цикла. Нарушение овуляции (чаще по типу ановуляции – полного ее отсутствия) ведет к изменению менструального цикла, проявляющемуся в длительных (более месяца) задержках или полном отсутствии менструаций (аменорее). Часто такие проявления встречаются уже в самом начале становления менструальной функции у девочек в подростковом периоде. В некоторых случаях при поликистозе яичников длительные задержки месячных могут чередоваться с маточными кровотечениями, обусловленными гиперплазией эндометрия (чрезмерным разрастанием слизистой матки).
  • Повышенная сальность волос и кожи, появление угрей, прыщей, себореи. При поликистозе яичников развиваются вследствие гиперсекреции андрогенов, носят постоянный характер, не поддаются симптоматической терапии.
  • Ожирение. Проявляется резким увеличением веса на 10-15 кг. Жировые отложения могут распределяться по универсальному типу (равномерно по всему телу) либо по мужскому типу ожирения (преимущественно откладываться в области талии и живота). Нарушения липидного и углеводного обменов могут приводить к развитию сахарного диабета 2 типа.
  • Повышенный рост волос на теле — гирсутизм. При СПКЯ волосы начинают расти по мужскому типу на животе, в промежности, внутренних поверхностях бедер, голенях. На лице обычно появляются «усики» над верхней губой.
  • Тянущие боли в нижних отделах живота. Боли носят хронический умеренно выраженный характер, могут иррадиировать в поясницу или тазовую область.
  • Постоянство базальной (ректальной) температуры в течение всего менструального цикла. Во второй фазе менструального цикла в норме наблюдается характерный скачок базальной температуры, совпадающий по времени с процессом овуляции. Отсутствие температурного максимума свидетельствует об ановуляторном цикле.
  • Бесплодие. При СПКЯ наблюдается первичное бесплодие, т. е. отсутствие в анамнезе факта наступления беременности при регулярном ведении половой жизни без использования контрацепции.

Причины СПКЯ

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

  • гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
  • коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
  • яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
  • поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено. Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания, стрессы и даже смена климата.

Осложнения СПКЯ

Поликистоз яичников, сопровождающийся гормональными нарушениями и отсутствием овуляции, является одной из самых частых причин женского бесплодия. Длительное течение поликистоза яичников без соответствующего лечения значительно повышает шансы развития злокачественных опухолей тела и шейки матки, а также, по некоторым сведениям, рака молочной железы. Этот фактор риска выше при сочетании поликистоза яичников с ожирением и сахарным диабетом. Кроме того, нарушение липидно-жирового обмена ведут к развитию атеросклероза сосудов, инфаркту миокарда, инсульту. Выявление СПКЯ на раннем этапе развития значительно облегчает излечение и уменьшает риск развития грозных последствий.

Диагностика

Постановка диагноза синдрома поликистозных яичников возможна при наличии как минимум двух из нижеприведенных критериев:

  • дисфункция яичников, проявляющаяся в нарушении менструального цикла, отсутствии овуляции (ановуляции) и бесплодии;
  • гиперандрогения у женщин – чрезмерная выработка в женском организме андрогенов (мужских половых гормонов), проявляющаяся повышенным осволосением (гирсутизмом), угревыми высыпаниями (акне), усиленной сальностью кожи и себореей;
  • эхоскопическая или лапароскопическая картина увеличения и кистозного изменения яичников.

Для подтверждения данных критериев при диагностике СПКЯ используется ряд объективных, лабораторных и инструментальных методов:

  1. Общий осмотр, включающий в себя оценку типа телосложения, характера оволосения, состояния кожных покровов и слизистых, пальпацию живота и т. д.
  2. Гинекологический влагалищно-абдоминальный осмотр на кресле, позволяющее выявить увеличение и уплотнение яичников с обеих сторон.
  3. УЗИ органов малого таза, при котором отмечается двухстороннее увеличение яичников в размерах до 4 см в ширину и 5-6 см в длину, их плотная капсула, наличие множественных (от 8 и более) мелких фолликулярных кист на периферии. При допплерометрии фиксируется увеличение кровотока в сосудах яичников.
  4. Определение содержания в крови уровня гормонов гипофиза, яичников, надпочечников: пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), прогестерона, эстрадиола, 17-гидороскипрогестерона, тестостерона, андростендиона, кортизола, ДЭА-С (дегидроэпиандростерона-сульфата).
  5. Магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ), позволяющее исключить опухолевые поражения яичников.
  6. Исследование уровня липидов и липидных фракций для определения нарушений липидного обмена.
  7. Определение содержания инсулина и глюкозы в крови, ТТГ (тест толерантности к глюкозе) с целью выявления нарушений углеводного обмена.
  8. Лапароскопия, подтверждающая двусторонние кистозные изменения яичников.

Лечение СПКЯ

Лечение поликистоза яичников направлено на восстановление или нормализацию овуляции, менструальной и репродуктивной функций и осуществляется консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение СПКЯ проводится с помощью гормональных препаратов: антиэстрогенов, комбинированных оральных контрацептивов, обладающих антиандрогенным эффектом (восстановление менструального цикла, устранение гиперандрогении), гонадотропинов (стимулирующих овуляцию).

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

  • ограничение калорийности пищи до 1200 — 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
  • употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
  • повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
  • ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
  • исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
  • исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
  • полное исключение алкоголя;
  • разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

При отсутствии результата от проводимой консервативной терапии или развитии гиперплазии эндометрия проводят хирургическое лечение. Как правило, современная оперативная гинекология использует в лечении поликистоза яичников менее травматичные лапароскопические операции. При поликистозе яичников выполняется клиновидная резекция, т. е. частичное удаление или каутеризация (прижигание) пораженной ткани яичников. Это приводит к уменьшению выработки андрогенов и нормализации овуляции. В результате оперативного вмешательства беременность наступает у 65% пациенток. К сожалению, эффект от операции длится от 1 до 3 лет, а затем вновь наступает рецидив поликистоза яичников.

Наиболее благоприятным периодом для наступления беременности считаются первые полгода после операции. В это время назначаются гормоны, стимулирующие созревание яйцеклетки. Возможно проведение повторных операций, но они приносят меньший эффект. Прооперированные по поводу СПКЯ женщины должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

www.krasotaimedicina.ru

Поликистоз яичников диагностика

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector