Процедуры и операции Средняя цена




Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 500 р. 1026 адресов
Гинекология / Консультации в гинекологии от 350 р. 939 адресов
Эндокринология / Консультации в эндокринологии и диетологии от 563 р. 718 адресов
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / УЗИ в эндокринологии от 300 р. 349 адресов
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Рентгенология от 350 р. 255 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 1500 р. 196 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 2500 р. 5 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ головы от 1500 р. 18 адресов
Эндокринология / Консультации в эндокринологии и диетологии от 880 р. 14 адресов
Гинекология / Консультации в гинекологии 1938 р. 183 адреса

www.krasotaimedicina.ru

В чем причина развития недуга?

Врачебное мнение относительно причины поликистоза неоднозначно. Исследования показали, что отсутствие чувствительности тканей организма к инсулину, который ответственен за регулировку уровня глюкозы в крови, является первостепенным поводом для развития патологии. Яичники женщины, страдающей поликистозом, вырабатывают несоизмеримое количество мужских гормонов. По этой причине женский организм не в силах переработать избыточное количество инсулина.

Докторам удалось выделить ряд наиболее вероятных провокаторов заболевания:

  • стрессовое состояние;
  • частые простуды;
  • наследственность;
  • нарушения гормонального фона;
  • продолжительная ангина.

Болезнь может настигнуть женщину и при малейшей смене климата. К числу причин развития поликистоза причисляют и некоторые недуги других органов. Речь идет о гипофизе, щитовидке, гипоталамусе, надпочечниках.

Симптоматика поликистоза яичников

Как проявляется поликистоз? Симптомы и причины заболевания взаимосвязаны. Клиническая картина в данном случае очень разнообразна.

У больной наблюдаются:


  • Сбои в менструальном цикле. Наблюдаются задержки в 6 месяцев и более, скудные, обильные выделения.
  • Бесплодие. Отсутствует овуляция (процесс разрыва фолликула и созревание яйцеклетки не завершается ее выходом за пределы яичника).
  • Прибавление в весе. Излишняя жировая ткань скапливается в области живота (по мужскому принципу).
  • Гирсутизм. Активно растут волосы на теле и лице, появляется залысина на макушке.
  • Угри, жирная кожа.
  • Акантоз. Формируются потемнения в зоне подмышек, под грудью. Появляются растяжки на теле.
  • Огрубение голоса.
  • Болевые ощущения в нижней части живота. Характерна ноющая боль на фоне сдавливания органов яичниками или по причине избыточной выработки простагландинов.
  • Гиперинсулинемия – избыток инсулина в крови.
  • Увеличение яичников в размере. При пальпации определяются припухшие, уплотненные, иногда болезненные яичники.
  • Гиперплазия эндометрия – разрастание слизистой матки.

Диагностические мероприятия

Как диагностируется поликистоз? Симптомы заболевания являются первостепенными ориентирами при постановке диагноза. Окончательный вердикт врачи выносят только после проведения дополнительных исследований.

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ дает возможность оценить размеры яичников, опровергнуть/подтвердить факт наличия кист. В случае развития заболевания специалист наблюдает утолщение белочной оболочки, разрастание слизистой матки.

  2. Проверка на гормоны. Речь идет об уровне ФСГ и ЛГ. Соотношение показателей в пределах 3:1 соответственно говорит о наличии поликистоза. Выявляется избыток тестостерона, в некоторых случаях пролактина. В моче наблюдается высокая концентрация андрогена. Снижен показатель прогестерона в период второй фазы цикла.
  3. Биохимический анализ крови. Выявляется повышенное содержания глюкозы в крови, зашкаливает показатель жиров, холестерина.
  4. Выскабливание маточной полости. Процедура проводится при дисфункциональных маточных кровотечениях.

Общие принципы лечения болезни

Можно ли однозначно сказать, как вылечить поликистоз? Лечение патологии носит комплексный характер и включает:

  • соблюдение диеты (уменьшение количества углеводов в рационе, снижение калорийности пищи, акцент на белок и частоту питания);
  • устранение метаболических нарушений;
  • использование оральных контрацептивов;
  • стимуляцию овуляции при желании женщины забеременеть;
  • ведение активного образа жизни.

Консервативная методика лечения

Поликистоз – это недуг, излечение которого на 50 % зависит от гормональных лекарств. Подобный подход обеспечивает полноценное созревание фолликула с последующей овуляцией. Редко возникает необходимость в приеме оральных контрацептивов антиандрогенного действия, эффект от которых сохраняется на протяжении двух-трех месяцев.


Для налаживания менструального цикла назначаются синтетические аналоги прогестерона – женского гормона. К классу подобных препаратов можно отнести и лекарства, содержащие анти-андроген. Блокирует воздействие мужских половых гормонов спиронолактон. При наличии проблемы избыточного веса обязательны к применению препараты, направленные на сжигание жира.

В случае с терапевтическими методами лечения поликистоза не стоит надеяться на быстрый результат.

Хирургия в помощь

Когда консервативная медицина оказывается бессильной, специалисты обращаются к хирургии. Оперативное вмешательство при поликистозе яичников предполагает:

  • удаление части яичника;
  • разрушения определенных зон яичника;
  • поддержание процесса синтеза андрогенов.

После проведения операции вероятность восстановления цикла составляет 90 %, а возможность возникновения беременности – около 70 %. Минус оперативного вмешательства при поликистозе – кратковременный результат, который сохраняется лишь на 4-5 месяцев.

В медицине известно 2 вида подобных операций:

  • клиновидная резекция;
  • лапароскопическая электрокоагуляция.

При успешном операционном лечении специалисты советуют переходить к гормональной терапии. Такой комплексный подход обеспечивает гарантированное избавление от злосчастного недуга.

Питание при поликистозе

Нередко развитие заболевания происходит на фоне избыточного веса больной. В таком случае имеет смысл сесть на диету. Рацион женщины и количество потребляемых калорий индивидуальны и рассчитываются диетологом.

Среди общих принципов питания при поликистозе яичников можно назвать:


  1. Уменьшение калорийности потребляемой еды.
  2. Ограничение потребления углеводов (сахар, крупы, макароны, хлеб и пр.).
  3. Добавление в рацион продуктов, содержащих белок (мясо, морепродукты, яйца, творог и др.).
  4. Употребление пищи небольшими порциями 5-6 раз в день.
  5. Включение в рацион фруктов и овощей между приемами пищи.
  6. Наличие разгрузочных дней в течение месяца.

Как насчет физических нагрузок?

Поликистоз – это заболевание, которое не исключает физических нагрузок, напротив, упражнения в умеренном темпе лишь помогут женщине прийти в форму и вернуться к прежней жизни.

Фитнес, аэробика, плавание в комбинации с правильным питанием позволят отрегулировать вес. Достаточным будет заниматься 2-3 раза в неделю. Однако стоит быть готовым к возникновению необходимости в постоянных физических нагрузках даже после потери лишних килограммов. Только активный образ жизни и здоровое питание в качестве привычки гарантируют дальнейшее отсутствие проблем с гормональным фоном.

Народная медицина в помощь

Можно ли с помощью альтернативной медицины победить поликистоз? Народные средства способны ускорить процесс выздоровления женщины, если использовать их в комплексе с остальными методами лечения.

Обычно в качестве народных лекарств при недуге применяют компрессы и тампоны (наружные), а также настои и отвары. Ниже приведены некоторые из эффективных «бабушкиных» рецептов.


  1. Тампоны с мумие. Мумие в количестве 150 грамм заливаем 3 десертными ложками теплой воды. После разбухания основного компонента перемешиваем смесь. Тампон, сформированный из бинта, помещаем в состав и вводим во влагалище перед ночным сном. Курс лечения – 10 дней. К процедурам не прибегают в период менструации.
  2. Компресс с содой. В трехлитровой банке смешиваем стакан водки, 1 десертную ложку соды (гашеной 9 % уксусом) и кипяченую воду (на остаток). В получившуюся смесь окунаем хлопчатобумажную тряпочку и прикладываем к нижней части живота. Компресс делаем перед отходом ко сну. Повторяем процедуры в течение 2 недель. Через 3 недели повторяем курс. При опухолях подобные компрессы противопоказаны.
  3. Отвар из солодки. Солодку в количестве 1 десертной ложки заливаем стаканом кипятка и настаиваем на протяжении 3 часов, процеживаем. Пьем регулярно натощак по стакану.
  4. Чай из одуванчика. Перетираем один небольшой корень растения в порошок. Распределяем получившийся сухой чай в бумажные пакетики по 2 грамма. Завариваем по одному пакету на среднюю чашку кипятка, пьем один раз в сутки за 30 минут до трапезы.
  5. Настойка из боровой матки. Траву в количестве одной десертной ложки заливаем стаканом кипятка воды, настаиваем в течение 2 часов. Выпиваем все количество получившейся настойки в течение дня.

При поликистозе можно применять народные способы лечения, однако перед приемом такого лекарства следует проконсультироваться с доктором.

Возможные осложнения и прогноз

При отсутствии соответствующего лечения поликистоз может стать причиной:

  • сахарного диабета;
  • невынашивания плода;
  • фиброзно-кистозная мастопатии;
  • гиперплазии;
  • рака эндометрия;
  • повышенного риска инфаркта миокарда, инсульта, гипертонии.

Поликистоз – это заболевание, имеющее благоприятный прогноз. Своевременное и качественное лечение приводит к восстановлению способности представительницы слабой половины общества к зачатию и вынашиванию плода в 75-90 % случаев.

Поликистоз и беременность

Чем угрожает беременности поликистоз? Симптомы и лечение заболевания нельзя считать благоприятными для роста и развития плода, но и приговором недуг не назовешь. Очень редко женщина болеет поликистозом в процессе беременности, ведь сам по себе поликистоз угнетает репродуктивную функцию.

Среди возможных проблем, с которыми может столкнуться женщина в положении при поликистозе яичников, можно назвать следующие:

  • проблемы с вынашиванием;
  • угроза выкидыша;
  • угроза замирания плода;
  • угроза преждевременных родов (на поздних сроках);
  • гестационный диабет;
  • повышенное кровяное давление;
  • перепады в массе тела;
  • увеличение уровня андрогена в крови.

В подобных ситуациях наблюдающий доктор назначает соответствующие лекарственные средства. Шанс выносить и родить здорового малыша у женщины в любом случае есть.

Как видим, речь идет о довольно серьезном заболевании, которое может стоить женщине возможности стать матерью. Как обезопасить себя и не узнать, что такое поликистоз? Отзывы пациенток лишь подтверждают факт необходимости регулярного посещения доктора для планового осмотра. Выявив недуг на ранней стадии его развития, вы увеличиваете собственные шансы на благоприятный исход событий.

Заботьтесь о собственном здоровье!

fb.ru

Что это такое?

Синдром поликистозных яичников — полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза. 

Причины СПКЯ

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

  • яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
  • гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
  • коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
  • поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено.

Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания, стрессы и даже смена климата.

Поликистоз яичников и беременность

Диагноз «поликистоз» совсем не повод отказываться от идеи родить ребенка. Просто для этого придется пройти более сложный путь, чем здоровым женщинам. В медицине известна масса случаев, когда женщины с подобным диагнозом успешно беременели, вынашивали и рожали ребенка. Во время вынашивания ребенка женщине назначают поддерживающую терапию – Дюфастон, Утрожестан и другие препараты, препятствующие выкидышу. Поскольку беременные пациентки имеют такой грозный диагноз, то за ними усиленно наблюдают и в третьем триместре, когда возникает угроза гестационного диабета, повышения кровяного давления, набора массы тела. Однако, при соблюдении всех предписаний врача беременность с поликистозом вполне возможна.

В результате проведения оперативного вмешательства у более чем шестидесяти процентов женщин удается добиться положительного результата – они успешно беременеют и вынашивают детей. Врачи настаивают, чтобы как можно быстрее после операции пары решались на продолжение рода, поскольку эффект от операции не долог – около трех лет. Для того, чтобы поддержать женщину во время зачатия ребенка, ей назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки. Если упустить время ремиссии, то в дальнейшем забеременеть будет труднее.

В некоторых случаях сама беременность может способствовать излечению от поликистоза, поскольку во время зачатия и вынашивания плода в женском организме происходят колоссальные гормональные изменения.

Причины поликистоза яичников у женщин

Симптомы

У женщин симптомы поликистоза яичников очень разнообразны и могут напоминать проявления других заболеваний. Особенностью является и то, что наличие сразу всех симптомов совсем необязательно у одной женщины.

Главный признак поликистоза яичников, заставляющий обратиться к врачу – неспособность забеременеть. Наиболее частые такие причины и дополнительные симптомы поликистоза яичников:

  1. Олигоменорея, аменорея — нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций; те менструации, которые всё же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными;
  2. Центральное ожирение — «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости;
  3. Повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию;
  4. Угревая сыпь, жирная кожа, себорея;
  5. Андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);
  6. Акрохордоны (кожные складки) — мелкие складки и морщинки кожи;
  7. Акантоз (тёмные пигментные пятна на коже, от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного);
  8. Длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желёз);
  9. Появление стрий (полос растяжения) на коже живота, бёдер, ягодиц, в результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса;
  10. Депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».
  11. Ночные апноэ — остановки дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больной;
  12. Множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», рассеянные по всей ткани яичников;
  13. Увеличение размеров яичников в 1,5—3 раза за счёт возникновения множества мелких кист;
  14. Утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников;
  15. Утолщённый, гиперплазированный эндометрий матки — результат длительного избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями;
  16. Повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1;
  17. Пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды;
  18. Гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови), нарушение толерантности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой;
  19. Хроническая боль внизу живота или в пояснице, в тазовой области, вероятно вследствие сдавления органов малого таза увеличенными яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии; точная причина хронической боли при поликистозе яичников неизвестна.

Также поликистоз может сопровождаться признаками диабета (увеличение веса, повышенное мочевыделение), хронических кожных инфекционных заболеваний или молочницы (вагинального кандидоза). 

Осложнения

Помимо нарушения репродуктивной функции, поликистоз яичников рано или поздно может спровоцировать развитие гестационного диабета, артериальной гипертонии и привести к значительному увеличению веса.

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышается риск развития коронарной сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов, закупорки артерий и тромбоза вен, инфаркта миокарда и инсульта. Тем пациенткам, которые находятся на длительной гормональной терапии, следует опасаться развития мастопатии, эндометриоза, рака грудных желез и рака шейки матки.

Диагностика

Диагностика ПКЯ включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ яичников и гормональное обследование, а также другие вспомогательные методики.

  1. В анализе крови на гормональный статус отмечается повышенная концентрация андрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов (равно, как и их соотношения). Также в ходе гормонального обследования может быть выявлено нарушение толерантности к глюкозе и повышенный уровень инсулина.
  2. Ультразвуковое сканирование. В ходе данной процедуры выявляются множественные мелкие кисты на поверхности женских половых желез. Как правило, пораженные органы увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, капсула утолщается. По причине хронического избытка эстрогенов на мониторе УЗИ хорошо заметно утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки).
  3. При проведении теста на толерантность к глюкозе высокие показатели сахара в крови сигнализируют о нарушении углеводного обмена, то есть о развитии гиперинсулинемии.
  4. Для того чтобы можно было «увидеть» яичники, пораженные поликистозом, пациенткам показано лапароскопическое исследование. На сегодняшний день лапароскопия яичников является наиболее информативной диагностической методикой. При развитии синдрома Штейна-Левенталя утолщается и сглаживается капсула половой железы, орган приобретает жемчужно-белесое окрашивание, достигает в длину 5-6 и в ширину 4 см.
  5. Пациенткам, страдающим мастопатией, показана мастография или термография молочной железы.
  6. Для выявления нарушения метаболических процессов определяется липидный профиль крови. При поликистозе яичников повышается концентрация липопротеидов низкой плотности и снижается концентрация липопротеидов высокой плотности.

Как выглядит поликистоз яичников, фото симптомов:

Причины поликистоза яичников у женщин

Как лечить поликистоза яичников?

Лечение поликистоза яичников может проходить с привлечением сразу нескольких специалистов: гинеколог (а лучше узкий специалист гинеколог-эндокринолог), эндокринолог и диетолог.

Полностью вылечить поликистоз практически невозможно. Гинекологи могут лишь минимизировать проявления недуга и таким образом помочь женщине добиться главной цели (это, как правило, зачатие и рождение здорового ребенка). Однако, чтобы получить желаемое, нельзя тянуть с визитом к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет привести в норму гормональный фон и восстановить правильное функционирование репродуктивной системы.

Консервативная схема лечения заключается в следующем:

  • Препараты, стимулирующие овуляцию.
  • Антиандрогенные средства. Это группа препаратов, снижающая количество мужских гормонов.
  • Препараты, направленные на лечение сахарного диабета. Обычно в этой роли выступает препарат метформин, который кроме регуляции выработки инсулина способствует снижению веса.
  • Гормональные контрацептивы. Помогают восстановить цикл и избежать развития эндометриоза. Некоторые препараты обладают антиандрогенным эффектом (борются с прыщами и лишними волосами на теле). Этот метод не подходит для женщин, мечтающих забеременеть.
  • Диета. Некоторым женщинам достаточно сбросить лишний вес для того чтобы показатели инсулина пришли в норму и наступила овуляция. Потому диетотерапия играет важную роль в лечении поликистозно-измененных яичников. Диета при поликистозе яичников направлена на исключение большого количества жиров и углеводов. Обязательно сочетание диеты с физическими упражнениями.

Комплексную медикаментозную терапию назначают на срок до 6 месяцев. Если ее результат оказывается неудовлетворительным (не наступает беременность), гинекологи прибегают к хирургическому лечению. Современное лапароскопическое оборудование позволяет проводить такие вмешательства с наименьшим травматизмом для женщины – уже через 3-4 дня после операции пациентка выписывается домой, а на ее теле остается всего несколько практически незаметных шрамов.

Правила питания

Подавляющее большинство пациентов с поликистозом яичников имеют избыточный вес.

Жировая ткань обладает способностью накапливать стероиды, избыток жира означает избыток стероидов и дисфункцию гипоталамуса, который «руководит» менструальным циклом. Ожирение приводит к аменорее, бесплодию и многим другим серьезным последствиям. Для успешного лечения гормональных расстройств необходимо ликвидировать негативное влияние жировой ткани на организм, поэтому терапию поликистоза яичников начинают с коррекции веса.

В результате наблюдений за пациентками удалось выяснить, какие продукты больше всего полезны для женщин с поликистозом:

  • овощи – салат латук, брокколи, болгарский перец (красный и желтый), чеснок, салатный лук, цуккини, баклажаны, огурцы, морковь, спаржа, сельдерей, чеснок;
  • фрукты – сливы, апельсины, грейпфрут, киви, яблоки, вишни, груши;
  • зелень – розмарин, петрушка, укроп, базилик;
  • зерновые и бобовые – фасоль, хлебцы цельнозерновые, бобы, макароны из твердых сортов, арахис, соя, тыква, коричневый рис;
  • растительные масла – масло кунжута, масло расторопши, льняное масло, оливковое масло, тыквенное масло;
  • сухофрукты – изюм, чернослив, инжир, курага;
  • молочные продукты – сыр, творог, йогурт и молоко низкой жирности;
  • мясо – курица, перепела, страусы.

Диета для этой категории пациентов базируется на следующих принципах:

  • уменьшение уровня потребления калорий до одной тысячи двухсот калорий в сутки;
  • переход на дробное частое питание (примерно пять-шесть раз в день);
  • в рационе должно быть больше малокалорийной пищи – овощей и фруктов;
  • увеличение потребления белка (в первую очередь из рыбы и морепродуктов, творога, мяса);
  • ограничение углеводов (сахар, газированные напитки, выпечка);
  • исключение животных жиров и переход на растительные;
  • исключение любых доз алкоголя;
  • употребление пищи без специй, приправ, пряностей
  • отказ от копченых, маринованных продуктов.

После того, как масса тела вернется к норме, количество и ассортимент употребляемых продуктов можно расширить. Однако если пациентка вернется к прежнему режиму питания, избыточный вес быстро вернется. Чтобы навсегда избавиться от ожирения необходимо употреблять продукты в таких количествах, чтобы масса тела оставалась в стабильном физиологическом состоянии.

Физические нагрузки (фитнес, гимнастика) служат хорошим дополнением к рациональному питанию. У некоторых пациенток занятие спортом всего два часа в неделю совместно с диетой дает результат, аналогичный приему специальных таблеток для снижения веса.

Причины поликистоза яичников у женщин

Стимуляция овуляции

После восстановления менструального цикла переходят к главному этапу терапии – стимуляции овуляции (для тех пациенток, которые хотят иметь детей). В этих целях используют препараты с выраженными антиэстрогенными свойствами – «Кломифен» («Клостилбегит»).

После отмены этих препаратов происходит синтез ЛГ и ФСГ, которые своим действием стимулируют созревание доминантного фолликула и процесс овуляции. Средство назначают с 5 по 9 день менструального цикла, на срок не более 3 месяцев в дозировке по 0,05 гр./сутки. Если эффект от терапии отсутствует, дозу увеличивают, доводя до 200 мг. «Клостилбегит» имеет одно очень неприятное побочное действие – существенно возрастает риск развития функциональных кист больших размеров в яичниках. Если терапия этим препаратом не дает результата в течение 3 месяцев, решают вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Причины поликистоза яичников у женщин

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение заболевания в настоящее время проводится лапароскопически. Используются 2 варианта хирургического вмешательства: клиновидная резекция яичников и электрическая коагуляция кисточек в яичниках. Второй способ является более щадящим, так как заключается в нанесении насечек на капсулу яичника и прижигании множественных кисточек. При клиновидной резекции иссекается наиболее измененные участки яичников (и капсула, и строма).

Но следует отметить, что фертильность женщины прямо пропорциональна сроку давности операции, то есть, чем больше времени прошло после хирургического лечения, тем меньше вероятность забеременеть. Максимальная способность к зачатию приходится на первые 3 месяца после оперативного вмешательства, а к концу года значительно снижается. Однако оперативное лечение показано не только пациенткам с бесплодием, но и при диагностировании стойких гиперпластических процессов эндометрия. 

ЭКО при поликистозе яичников

Программа ЭКО при поликистозе яичников состоит из 6 этапов:

  • стимуляция роста фолликулов;
  • пункция (инвазивным путем получают яйцеклетки);
  • оплодотворение и культивация в искусственно созданной среде;
  • перенос эмбрионов;
  • поддержка лютеиновой фазы цикла (прогестерон);
  • диагностика беременности ранних сроков.

При неудовлетворительном качестве спермы проводится ЭКО ИКСИ. Необходимо остановиться более подробно на том, что в протоколе ЭКО при поликистозе яичников стимуляция может привести к синдрому гиперстимуляции. Поэтому может производится криоконсервация всех полученных эмбрионов и их подсадка в следующем цикле.

Причины поликистоза яичников у женщин

Профилактика

Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.

Учитывая, что формирование синдрома поликистозных яичников начинается еще у девочек в пубертатном периоде, необходимо своевременно обращать внимание на нарушения менструального цикла, а также развитие ожирения и проявлений гиперандрогении у такого контингента детей.

medsimptom.org

Понятие «поликистоз яичников»

Под этим термином подразумевают структурную и функциональную патологию яичников, которая развивается на фоне нейрообменных сбоев. Связано заболевание с нарушением синтеза эстрогенов и фолликулогенеза и повышенным образованием андрогенов, что приводит к формированию на поверхности яичников множественных мелких кист (результат неспособности яйцеклетки выйти из фолликула) и бесплодию.

Синонимами поликистоза яичников является синдром Штейна-Левенталя или синдром склерополикистозных яичников.

Почему он возникает?

Ученые до сих пор не пришли к единому решению о причинах поликистоза. В механизме развития заболевания повинны нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники, а также неправильная продукция гормонов в поджелудочной и щитовидной железах.

Большую роль играет ненормальное снижение инсулин-чувствительности жировой и мышечной тканей, то есть возникает их инсулинорезистенстность. Вследствие этого в крови циркулирует огромное количество инсулина, что подстегивает стимуляцию яичников и они начинают вырабатывать эстрогены и, конечно, андрогены в усиленном режиме. Что приводит к нарушению овуляции, а вторая фаза цикла становится неполноценной (недостаток прогестерона).

Или возможен другой вариант развития событий. Ткань яичников становится очень инсулин-чувствительной, тогда как мышечная ткань и жировой слой сохраняют нормальную способность реагировать на инсулин. То есть в крови наблюдается нормальное содержание инсулина, но так как яичники отличаются повышенной инсулин-чувствительностью, они все равно усиленно и в больших количествах секретируют андрогены и эстрогены, что и завершается ановуляцией.

Предрасполагают развитию заболевания следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность; Причины поликистоза яичников у женщин
  • избыточная масса тела;
  • постоянные стрессы;
  • наличие хронических инфекций;
  • большое количество абортов (ведут к гормональным сбоям);
  • осложненное течение беременности и процесса родов;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • эндокринная патология (заболевания щитовидки, надпочечников, поджелудочной железы и прочие);
  • нарушенная экология;
  • гинекологические проблемы (как воспалительного, так и эндокринного характера).

Пластиковая тара может способствовать гормональному сбою у женщин и способствовать поликистозу яичников

За все время, сколько существует пластиковая тара вопрос о безопасности ее использования в пищевой промышленности поднимается постоянно. Гарвардские ученые точно установили, что при употреблении напитков из пластиковых бутылок в организме на 69% увеличивается содержание вещества, которые влияют на половые гормоны.

Бисфенол А, используемый для производства тетраупаковок и баночек по своему действию напоминает эстроген и может способствовать развитию у женщин поликистоза яичников, бесплодия и рака матки. При употреблении в течение недели напитков из пластиковой тары содержание в моче бисфенола А возрастает на 69 процентов.

Некоторые родители, не задумываясь, разогревают молоко (молочную смесь) для детей непосредственно в пластиковых бутылочках, что способствует проникновению химиката в продукт. Частое потребление таких напитков может нарушать работу гормональных желез у детей с раннего детства. Ученые опасаются, что пагубное влияние бисфенола может быть одной из причин раннего полового созревания подростков, приводить к проблемам роста, врожденным дефектам будущего поколения, поликистозу яичников у девушек, увеличению риска болезней сердца и сахарного диабета.

Как проявляется поликистоз яичников

Основными клиническими симптомы поликистоза яичников считаются:

  • увеличение в размерах яичников
  • первичное бесплодие (то есть отсутствие беременностей в анамнезе)
  • нарушение менструального цикла по типу олигоменореи и аменореи
  • увеличение массы тела

Нарушенный менструальный цикл отмечается с возраста менархе (первых менструаций), что в среднем соответствует 12 – 13 годам. После того, как пришли первые месячные, цикл не отличается регулярностью, менструации случаются один раз в 3 – 6 месяцев, что называется олигоменореей и аменореей или отличаются скудностью (см. причины скудных месячных) или обильностью выделений. Кроме того, месячные болезненные (см. болезненные месячные: причины, лечение).

На фоне хронического отсутствия овуляции развивается бесплодие, либо овуляция не происходит ежемесячно. В крови регистрируются повышенные уровни андрогенов. Высокое содержание андрогенов способствует развитию гирсутизма (избыточный рост волос). Локализация стержневых волос часто приходится на голени, задние поверхности бедер, промежность и белую линию живота. На лице гирсутизм выражен в виде «усиков» над губой.

Также к косвенным признакам поликистоза яичников относится ожирение на фоне женского морфотипа. Масса тела пациенток может превышать на 10 – 15 кг от нормального веса. Причем отмечается равномерное распределение излишних килограммов (жировой ткани). Молочные железы развиты обычно. Такие признаки избыточного количества андрогенов, как алопеция (см. причины выпадения волос у женщин), себорея, множественные акне, а также жирная кожа нетипичны для больных с данным заболеванием.

При поликистозе яичников, симптомом заболевания можно считать грубый голос (влияние андрогенов), пигментацию кожи (от светло-коричневых до темно-коричневых тонов) подмышками, под молочными железами, в районе шеи, продолжительность признаков, напоминающих предменструальный синдром (отечность, неустойчивость настроения, боли в нижних отделах живота и в области поясницы, нагрубание и повышенная чувствительность молочных желез).

Вследствие увеличенных в размерах яичниках больных с поликистозом преследует постоянный болевой синдром, который локализуется внизу живота, в пояснице и крестцовой области, что связано со сдавлением соседних органов яичниками и повышенной выработкой простагландинов.

У части пациенток диагностируются циклические маточные кровотечения. Это явление объясняется результатом продолжительного монотонного воздействия эстрогенов на слизистую матки на фоне пониженного образования прогестерона. В итоге в эндометрии не происходит секреторная трансформация, он утолщается и гиперплазируется.

Поликистоз яичников увеличивает риск развития депрессии и тревожности у женщин

Женщины с таким диагнозом наиболее подвержены риску развития депрессии и прочих расстройств психики. Проведенные доктором Anuja Dokras исследования (Филадельфия, университет Medical Center), в которых участвовало 206 пациенток с поликистозом яичников, показали, что у 20% из них были выявлены тревожные расстройства, социальные фобии, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство, низкая самооценка, депрессивные состояния (в контрольной группе было выявлено только 4% женщин с симптомами тревоги).

То есть у пациенток с поликистозом почти 7 кратное увеличение риска появления общих признаков тревожных состояний. В другом исследовании было выявлено, что депрессии возникают у 35% женщин с таким диагнозом (в контрольной группе 11%). Еще в одном исследовании рассматривалась зависимость возраста, индекс массы тела и тревожные состояния — в результате большинство женщин с поликистозом страдают ожирением или имеют избыточный вес, а у 13% выявлены тревожные состояния.

Возможность беременности при поликистозе яичников

«Мне поставили поликистоз яичников, можно ли забеременеть?» Именно таким вопросом задается большинство пациенток. Несмотря на все «страшилки», эта патология не является поводом, чтобы ставить крест на детях. Бесспорно, забеременеть при наличии данного заболевания сложно, но можно.

Конечно, просто так, с легкостью мало у кого получается, но медицина движется вперед, и в настоящий момент лечение поликистоза яичников увеличивает шансы пациентки на беременность. Для начала необходимо восстановить цикличность менструаций, при этом зачастую пользуются комбинированными оральными контрацептивами.

Потом проводится стимуляция овуляции антиандрогенным средством – клостилбегитом, после чего высчитывается оптимальный день для зачатия, что подтверждается по проведенному УЗИ яичников и обнаружению доминантного фолликула. Если оплодотворение произошло, то первые 3 месяца беременности женщине в обязательном порядке назначаются препараты прогестерона, чтобы поддержать плохо функционирующее желтое тело, и, соответственно, беременность.

Как подтвердить диагноз?

Помимо сбора жалоб и внешнего осмотра (телосложение, оволосение, пигментация, состояние кожи и волос – жирность, пальпация щитовидной железы, живота и молочных желез) проводится гинекологическое (бимануальное исследование). Во время пальпации паховых областей определяются увеличенные в 2 – 3 раза, плотные и слегка болезненные яичники. В графике базальной температуры тела отсутствует двухфазность, что говорит о недостаточности второй фазы менструального цикла и об ановуляции (отсутствии овуляции).

Синдром поликистозных яичников отличается четкой картиной на УЗИ.

  • Во-первых, отмечаются большие размеры яичников (в объеме более 9 кубических см)
  • Во-вторых, визуализируется до 8 – 10 и более мелких кист окружностью до 8 мм.

Характерна плотная строма. Во время проведения лапароскопии яичники выглядят как увеличенные образования до 5 – 6 см длину и 4 см в ширину, окруженные гладкой жемчужно-белесоватой капсулой. Плотность капсулы определяется по отсутствию просвечивающих фолликулов.

Также необходимо провести исследование гормонального статуса.

  • Патогномичным признаком поликистоза яичников является возрастание соотношения лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему до 3:1.
  • В крови повышено содержание тестостерона,
  • отмечается снижение прогестерона во вторую фазу цикла,
  • а в моче определяется повышение 17-КС.

Кроме того, необходимо определить содержание инсулина (повышенное, сниженное или нормальное; вероятны различные варианты) и глюкозы (см. норма глюкозы в крови). Также отмечается повышение уровня жиров (триглециридов, холестерина и прочих). В случае дисфункциональных маточных кровотечений проводится лечебно-диагностическое выскабливание матки, в полученном соскобе определяется гиперплазия эндометрия.

Существуют заболевания, при которых клиническая картина похожа на поликистоз яичников: адреногенитальный синдром, болезнь Кушинга, снижение функции щитовидной железы, повышенная продукция пролактина, андроген-продуцирующие опухоли и пр. Поэтому при постановке окончательного диагноза эти заболевания должны быть исключены, поскольку лечение их различно.

Как лечить поликистоз яичников?

Лечение поликистоза яичников процесс довольно длительный и сложный. Главное, это набраться терпения и неустанно следовать к цели. В первую очередь следует нормализовать вес у женщин с ожирением.

Питание и гимнастика

Как известно, жировая ткань в большом количестве продуцирует андрогены и эстрогены, что усугубляет заболевание (избыток дополнительных мужских и женских половых гормонов создается за счет их образования, как в яичниках, так и в жировых отложениях).

Нередко при нормализации веса менструальная функция, а иногда и овуляция восстанавливаются самостоятельно. Подбор диеты для снижения веса необходимо осуществлять с врачом-диетологом. Рекомендовано ограничение жирной, пряной, острой, соленой пищи, отказ от алкоголя и потребления большого количества жидкости.

Особенное внимание стоит уделить сладкому, то есть исключить его из своего рациона питания вообще. Наряду с соблюдением диеты необходимо заниматься физическими упражнениями (гимнастика, посещение бассейна, пробежки, Йога). Физическая нагрузка должна не доводить до изнурения, а доставлять удовольствие, в этом плане наиболее прост и эффективен комплекс упражнений Бодифлекс.

При инсулинорезистентности

Также в лечение при поликистозе яичников (в случае обнаружения инсулинорезистентности) включают метформин, который потенцирует утилизацию глюкозы в организме, тем самым нормализуя ее уровень в крови, ослабляет аппетит, и, по некоторым данным, регулирует менструальный цикл. Дозы и длительность курса (3 – 6 месяцев) подбираются врачом.

Восстановление цикла

После нормализации веса переходят к следующему этапу терапии – восстановление цикла. Для регуляции цикла при поликистозе яичников назначается лечение противозачаточными (эстроген-гестагенными) препаратами, обладающими антиандрогенным эффектом (Диана-35, Ярина, Жанин см. хорошие противозачаточные таблетки), сроком на 6 и более месяцев. Также для борьбы с гирсутизмом используют и другие средства, обладающие антиандрогенным эффектом: верошпирон, флутамид.

Однако, следует знать, что прием комбинированных оральных контрацептивов женщинами с синдромом поликистоза яичников в 2 раза увеличивает риск развития венозной тромбоэмболии.

Стимуляция овуляции

После восстановления цикла приступают к главному пункту лечения – стимуляции овуляции (у тех пациенток, которые желают забеременеть). Для этого используется препарат с выраженными антиэстрогенными свойствами – клостилбегит (кломифен).

После отмены лекарства происходит выработка ФСГ и ЛГ, действие которых стимулирует созревание доминантного фолликула и овуляцию. Препарат назначается с 5 по 9 день цикла в дозировке 0,05 гр. в сутки, сроком не более трех месяцев. При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 200 мг. Одним из побочных эффектов клостилбегита является вероятность образования функциональных кист яичников больших размеров. Если лечение препаратом на протяжении трех месяцев оказалось неэффективным, решается вопрос об операции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение заболевания в настоящее время проводится лапароскопически. Используются 2 варианта хирургического вмешательства: клиновидная резекция яичников и электрическая коагуляция кисточек в яичниках. Второй способ является более щадящим, так как заключается в нанесении насечек на капсулу яичника и прижигании множественных кисточек. При клиновидной резекции иссекается наиболее измененные участки яичников (и капсула, и строма).

Но следует отметить, что фертильность женщины прямо пропорциональна сроку давности операции, то есть, чем больше времени прошло после хирургического лечения, тем меньше вероятность забеременеть. Максимальная способность к зачатию приходится на первые 3 месяца после оперативного вмешательства, а к концу года значительно снижается (читайте подробнее о планировании и подготовке к беременности посте лапароскопии). Однако оперативное лечение показано не только пациенткам с бесплодием, но и при диагностировании стойких гиперпластических процессов эндометрия.

 

zdravotvet.ru

Причины поликистоза яичников у женщин

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector