Беременность — процесс, придуманный не врачами и не учёными. Таинство появления жизни на свет создала природа. Природа же и привела в равновесие рождение здоровых детей и нерождение больных и нежизнеспособных. Такое равновесие достигнуто появлением патологий плода ещё на самых ранних сроках. К таковым относится пузырный занос.

Пузырный занос и его виды

Пузырный занос (ПЗ) — тяжелейшая разновидность патологий трофобласта. Трофобласт позволяет зародышу найти место прикрепления в стенке матки. Далее из него трансформируется плацента. При ПЗ трофобласт трансформируется в небольшие пузырьки, которые партиями скапливаются в полости матки. Они быстро распространяются в организме и могут метастазировать в лёгкие, поскольку отклонения в развитии трофобласта предполагают опухоли либо близкие к опухолям состояния.


Матка в норме и при пузырном заносе
При пузырном заносе заполненная пузырьками полость матки хорошо просматривается на УЗИ

Клетки ПЗ вырабатывают хорионический гонадотропин (ХГЧ), который при нормально протекающей беременности вырабатывает эмбрион. Во время пузырного заноса уровень ХГЧ в крови на порядок выше, чем при обычной беременности. И даже после ликвидации ПЗ путём выскабливания ХГЧ долгое время остаётся повышенным, поэтому требует контроля. Эмбрион в этой ситуации погибает сразу.

Статистика говорит о нечастой встречаемости данной патологии среди беременных женщин — 1 случай на 1 тыс. родов.

Пузырный занос бывает простым и инвазивным (деструирующим).


  • простая форма ПЗ подразделяется на полную и частичную. Полный ПЗ представляет собой патологическое изменение всего хориона и выявляется в первом-втором триместре беременности. Частичный ПЗ поражает часть хориона и диагностируется во втором — третьем триместре (9–34 недели беременности).
  • инвазивная, или деструирующая форма ПЗ — самая опасная. В этом случае ворсины хориона, которые при обычной беременности содержат множество кровеносных сосудов, обеспечивая питание плода, внедряются в стенку матки, истончают её и вызывают обсеменение атипичными клетками, что может распространяться на соседние органы.

Видео: полный пузырный занос

Характеристика видов пузырного заноса

Полный пузырный занос содержит хромосомы 46 ХХ или 46 ХУ (диплоидный набор), при этом все хромосомы отцовские. На УЗИ при этом зародыш не визуализируется вовсе, видны только пузырьки и ворсинки хориона. Из-за стремительно увеличивающихся в количестве пузырьков также стремительно растёт величина матки, превышая при этом размеры матки на соответствующем сроке беременности. Полный пузырный занос определяется на 11–25 неделе беременности. К сожалению, 20% случаев полного ПЗ ведёт к развитию трофобластических опухолей, метастазированию.


Полный пузырный занос
При полном пузырном заносе достоверные признаки беременности отсутствуют

Частичный ПЗ триплоиден, в нём есть одна материнская хромосома (69 ХХХ, 69 ХХУ, 69 ХУУ). При этом видны отёчные ворсинки хориона, некоторые фрагменты зародыша и плаценты. Размер матки при этом меньше соответствующего срока беременности или немного больше. Около 5% случаев приводит к злокачественной трансформации.

Частичный пузырный занос

wp-caption-text">Часть эмбриона может сохраняться. Эмбрион погибает сразу же

Деструктивный ПЗ представляет собой врастание ворсин хориона в стенку матки, вызывая при этом тяжёлые интраперитонеальные кровотечения. Происходит массовое разрушение тканей. Это может приводить также к разрыву матки. Встречается у 5% женщин с частичным пузырным заносом и 15% с полным ПЗ.

Инвазивный пузырный занос
Трофобластические опухоли, не имея своих сосудов, разрушают материнские кровеносные сосуды

Причины развития пузырного заноса

Причины развития пузырного заноса не изучены до конца. Основная из них — хромосомные нарушения. Они могут возникать при оплодотворении пустой (безъядерной) яйцеклетки. В этом случае хромосомы сперматозоида не находят дополнительного генетического материала яйцеклетки, и происходит удваивание отцовских хромосом и утрата материнских. Встречались случаи ПЗ, когда яйцеклетка была оплодотворена двумя сперматозоидами.


Предположительные причины — вирусные и инфекционные заболевания женщины (например, токсоплазмоз), а также гормональные нарушения в виде эстрогеновой недостаточности. Эти факторы могут способствовать перерождению ворсинок хориона.

Развивается чаще ПЗ при повторных родах. Может случаться как у совсем юных девушек, так и у женщин после 35–40 лет. Иногда проявляется как осложнение после внематочной беременности. В таком случае локализация ПЗ происходит в маточной трубе.

Вероятность пузырного заноса значительно выше при неоднократном прерывании беременности, при близкородственных браках, возникновении иммунодефицита.

Повторяющийся пузырный занос грозит бесплодием.

Описаны случаи, когда пузырный занос сочетается с нормально развивающимся плодом. Считается, что такое может происходить при дизиготной беременности, когда одно плодное яйцо развивается из нормальной яйцеклетки, а второе представлено в виде полного пузырного заноса.


Схема пузырного заноса
Схема развития пузырного заноса до сих пор является темой для исследований

Симптомы

  • маточные кровотечения. Как правило, они необильные и сопровождаются единичным выделением пузырьков. При самом сложном варианте ПЗ могут возникать обильные брюшинные кровотечения. Из-за частого их повторения может быть спровоцирована анемия и ухудшение состояния женщины.
  • увеличение размера матки. При осмотре гинекологом чаще будет выявлено несоответствие срока беременности с разером матки. Причём это несоответствие составляет порядка 4 недель. При сроке в 4 недели, матка будет соответствовать 12 неделям. Это связано со стремительным увеличением количества пузырьков в полости матки.
  • ухудшение общего состояния. Наблюдается токсикоз, повышение артериального давления, тошнота, слабость, отёки.
  • увеличение уровня ХГЧ в крови. Показатель в разы превышает существующие на данном сроке беременности нормы. Ещё долгое время после ПЗ уровень ХГЧ будет оставаться повышенным.

  • отсутствие признаков жизнедеятельности плода. Поскольку ПЗ связана с гибелью плода, то ни при пальпировании, ни на УЗИ его движения не наблюдаются, сердцебиение отсутствует.
  • образование многочисленных кист. Этот признак встречается не во всех случаях ПЗ и ликвидируется самостоятельно с нормализацией состояния женщины.

При всём этом тесты на беременность будут давать положительный результат, поскольку реагируют на наличие ХГЧ в моче женщины.

В случае наблюдения у себя каких-либо из перечисленных симптомов, не нужно пытаться поставить себе диагноз самостоятельно. Срочно обратитесь к врачу. И помните, что часто своевременное обращение к доктору позволяет избежать негативных последствий заболевания.

Соответствие уровня ХГЧ и недели беременности
Если по анализу крови вы заметили несоответствие и резкий скачок уровня ХГЧ, обратитесь за разъясняющей консультацией к доктору

Диагностирование пузырного заноса


Диагностировать ПЗ достаточно просто с помощью ультразвукового исследования. Врач подтвердит увеличение матки, наличие пузырьковой ткани (существует термин «снежная буря» относительно большого количества пузырьков), отсутствие плода, наличие кист яичников.

При осмотре обнаружатся пузырьки в выделениях и несоответствие сроку предполагаемой беременности.

В обязательном порядке женщина сдаёт неоднократно кровь на уровень ХГЧ. Обычно уровень ХГЧ имеет скачкообразный характер. Анализ крови показывает изменения в лейкоформуле и увеличение лейкоцитов. В моче может содержаться белок.

Врач назначает гистероскопию, либо полость матки очищается при помощи вакуумной аспирации. При необходимости может быть проведена диагностическая лапароскопия.

После гистологического исследования удалённого во время операции материала и подтверждения диагноза, женщину направляют в онкологический диспансер для наблюдения. В течение 8 недель после операции врачи следят за уровнем ХГЧ в крови, делают УЗИ. Для исключения метастазирования назначают рентгенографию лёгких, МРТ или КТ головного мозга, УЗИ брюшной полости. При отсутствии метастаз и нормальном уровне ХГЧ химиотерапию не проводят.


Плохое самочувствие при пузырном заносе
Как можно скорее обратитесь к гинекологу при плохом самочувствии и появлении кровотечения из половых путей

Лечение

Времени на размышления при постановке такого диагноза нет. При подозрении на ПЗ женщина срочно госпитализируется. Главная цель — очищение полости матки от пузырьков. Проводится вакуум-аспирация или гистероскопия.


Иногда пузырный занос выходит самопроизвольно.

После удаления ПЗ назначается антибактериальная терапия. В обязательном порядке женщина получает окситоцин для скорейшего сокращения матки и приведению её в нормальные размеры.

При наличии обильного кровотечения или наличия онкологии может быть проведена гистерэктомия — удаление матки, придатки оставляют. В этом случае подбирают гормональную терапию, соответствующую диагнозу.

Около полутора лет женщина состоит на учёте у гинеколога — онколога. Она периодически должна сдавать кровь на ХГЧ, а также проходить УЗИ полости матки. Врач назначает лечение оральными контрацептивами для восстановления гормонального фона и налаживания менструального цикла. Рекомендовано воздержание от беременности на это время. Организму необходимо восстановиться.

Обязательным также является наблюдение и обследование у маммолога. Изменения гормонального фона могут сказаться на состоянии молочных желёз.

Осложнения и возможные последствия

Если после оперативного вмешательства и удаления из полости матки пузырного заноса прошло 8 недель, а показатели ХГЧ остались высокими, женщине назначают более глубокое обследование. Ультразвуковые исследования могут подтвердить наличие трофобластической опухоли хорионкарциномы. Её клетки продолжают активно делиться и выделять ХГЧ в кровь. Опасность этой опухоли состоит в том, что клетки распространяются к другим близлежащим органам — лёгким, печени, головному мозгу. Часто встречается метастазирование в лёгких. В этом случае женщине назначают химиотерапию. Она проводится комбинированием препаратов, которые позволят избавиться от очагов ПЗ в матке и лёгких, снизить уровень ХГЧ до нормального, восстановить менструальный цикл.

Фиброзные изменения соединительной ткани могут сохраняться на месте патологических очагов ещё очень продолжительное время даже после полнейшего выздоровления.

Ещё 2–3 курса химиотерапии назначают даже в состоянии ремиссии, когда анализы не вызывают вопросов и общее состояние пациентки удовлетворительное. Это делается с профилактической целью. Пренебрегать таким лечением не стоит, так как хорионокарцинома может привести даже к летальному исходу, поскольку вероятность метастазирования велика.

В качестве амбулаторного лечения назначают оральные контрацептивы. Они будут контролировать работу яичников после перенесённого заболевания и химиотерапии. Рекомендовано исключить беременность в течение всего восстановительного периода.

Часто после перенесённого пузырного заноса в организме образуются внутриутробные инфекции, которые приводя около 30% женщин к бесплодию, 14% приобретают диагноз аменорея.

Стационарное лечение после пузырного заноса
Не отказывайтесь от предложенного стационарного лечения, позвольте врачам помочь организму восстановиться после пузырного заноса

Повторная беременность после пузырного заноса, профилактические меры

Любую беременность необходимо планировать. Беременность после пузырного заноса тем более. Вероятность возникновения пузырного заноса повторно существует и составляет 1–2%.Поэтому восстановительный период лучше выдержать до конца и исключить беременность в течение 6–12 месяцев. В случае применения химиотерапии — от 12 месяцев и больше.

В случае возникновения незапланированной беременности до завершения оговоренного срока стоит более тщательно, чем при обычной беременности, наблюдать за состоянием женщины. Ведь при наличии беременности уровень ХГЧ будет подниматься, но и риск развивающегося повторного пузырного заноса тоже будет давать наличие ХГЧ в крови. До 12 недель женщина проходит несколько раз УЗИ, чтобы убедиться в том, что плод развивается благополучно.

По данным Российского онкологического центра имени Н.Н. Блохина почти 100% женщин, перенёсших пузырный занос удалось вылечить путём применения химиотерапии. 90 % из них полностью смогли восстановить менструальный цикл и репродуктивные функции, 70% смогли стать матерью с нормально текущей беременностью и успешными родами.

Хотелось бы дать множество советов женщинам в применении профилактических мер против пузырного заноса. Но таковых не существует, поскольку истинные причины возникновения этого недуга до конца не изучены и не установлены.

Можно дать лишь общие рекомендации по здоровому поведению для каждой женщины:

  1. Вставать на учёт по беременности не позднее 12 недели для выявления патологий плода на ранних стадиях.
  2. Регулярно посещать гинеколога до беременности и особенно во время неё.
  3. Планировать беременность и готовиться к ней в виде прохождения рекомендуемых анализов и специалистов.
  4. Принимать поливитамины.
  5. Вести здоровый образ жизни — отказаться от курения и алкоголя.

Отзывы женщин, перенёсших пузырный занос

Я пришла становиться на учёт — 9 недель, замер в 8 и 2 дня. Диагноз — пузырный занос, чистка, гистология, кариотипирование. Мы попали в то, что пузырный был не из-за гормонов, что по разным данным — в 90 случаев, и не в 5 процентов — когда это заболевание женского организма — т.е. не плода, а мамы, именно онкологические заболевания матери — а в те 5 процентов — когда пузырный занос из-за того, что ребёнок не мальчик и не девочка, и даже не гермафродит. В общем, таким оригинальным образом иногда организм матери избавляется от нежизнеспособного плода. Далее — генетик. Можно не ходить — ибо чаще всего кариотип у родителей нормальный — ну просто сбой спермы, как у нас, но спермограмма почти в норме. Пузырный занос может повториться у вас уже с 20% вероятностью. Далее — онколог, сдавала хчг раз в две недели — он стремительно падал. Это важно. Ибо опять-таки в 20 процентах может развиться и онкологическое — трофобластическое поражение мамы. Следить в течение года за ХГЧ. У меня через 4 месяца он до нуля дошёл. Долго держался на 4–11. Аккуратно — некоторые нерадивые врачи неизвестно зачем предлагают сразу делать химию — на всякий случай, без показаний. Если хгч падает — не делать! Рекомендации минздрава в этом плане именно такие — делать только тогда, когда хгч не падает. Я просто столкнулась и мне предлагали, навязывали. И девочке одной навязали, хотя хгч у неё стремительно падал. Забеременела через год и 3 месяца. Сразу в МГЦ на 5 неделях. Там объяснила, что был пузырный занос, поэтому на таком сроке к ним. Все отлично. Беременность без осложнений.

Уйма

http://2006–2009.littleone.ru/archive/index.php/t-136927.html

Девочки, в прошлом году пережила то же самое, сначала долго не могли определить беременность, после недели задержки только тест показал, встала на учёт, через 3 дня попала в больницу с болями в животе, а ещё через 4 дня на узи показало ЗБ, вычистили, гистология показала ПЗ, сдала кровь на ХГЧ сразу после чистки уровень упал до нормы. Начиталась всего в интернете пока ждала результатов ХГЧ, но когда пришла к врачу, она сказала что ничего страшного, никуда меня не направляла, таблетки никакие не выписала, на мои расспросы сказала меньше читать всякую ерунду. Но советовала планировать Б не ранее 6 месяцев, прошёл год, надеюсь, всё будет хорошо, гоню от себя всякие мысли. А ПЗ бывает от многих факторов, они даже сами точно ответить ничего не могут.

Олеся

https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/2905535/

Мне два месяца назад сделали УЗИ на 12 неделе беременности, когда я смотрела на лицо узистки, то поняла что ничего хорошего она там не видит. Сказала похоже на замершую беременность, что эмбрион не определяется плодное яйцо пустое (я разревелась прямо лёжа на кушетке, дома хотелось только биться головой об стену, что ничего поделать нельзя), тут же положили в больницу и сделали выскабливание 1 декабря, гистологическое исследование показало полный пузырный занос! Сдавала кровь на хгч мой гинеколог сказала, что все хорошо хгч в крови падает, прописала Регулон пропить 6 месяцев! Сдала кучу анализов на инфекции, сижу, жду ответа! Врач сказала — пропьёте Регулон и в мае будем заводить беременность и не о каких там 2 годах ожидания и речи не шло.

Валерия Белуга

https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/2905535/

Видео: трофобластические заболевания

Стоит отметить, что всё же патологии новорождённых встречаются чаще у женщин, перенёсших ПЗ, чем у женщин, которые не сталкивались с ним. Также дело обстоит и с протеканием родов — у женщин с ПЗ в прошлом проблемы в родах (кровотечения, слабая родовая деятельность) встречаются чаще, чем у здоровых женщин. Эти факты призывают относиться к своему здоровью как можно тщательнее, не заниматься самолечением и своевременно обращаться к врачу.

budumamoi.com

Что такое пузырный занос

Пузырный занос является результатом хромосомных нарушений. Он входит в особую группу патологий, объединенных термином «трофобластическая болезнь», который включает несколько связанных с аномалиями трофобласта (самой наружной оболочкой зародыша) состояний.

Трофобластические болезни – это всегда либо опухоли, либо близкие к ним по структуре и поведению состояния, которые в итоге в большинстве случаев провоцируют опухолевый процесс. Они уникальны и очень редки, так как имеют неповторимый путь развития – появляются из продуктов зачатия, то есть диагностируются лишь у беременных.

В итоге физиологического оплодотворения яйцеклетка имеет 46 хромосом – 23 женских и 23 мужских. Пузырный занос может развиваться по полному варианту, когда оплодотворенная яйцеклетка полностью лишена материнских, женских, генов, а вместо них присутствуют дублированные гены отца, мужские в количестве 46. Также его причиной может стать оплодотворенная одновременно двумя сперматозоидами лишенная ядра яйцеклетка. Так как хромосомы любой клетки находятся в ее ядре, безъядерная яйцеклетка их не содержит, а удвоенный набор мужских хромосом обеспечивают два сперматозоида.

Полный пузырный занос не предполагает развитие эмбриона, происходит лишь значительное разрастание ворсин.

Частичный пузырный занос образуется по иному пути: яйцеклетка имеет необходимое ядро с женскими хромосомами (их там 23), но удвоенный набор мужских хромосом (46) имеется у оплодотворяющего ее сперматозоида. В итоге в яйцеклетке присутствует 96 (46+23) хромосомы, а плод, все-таки, начинает развиваться, но имеет множественные пороки развития из-за большого количества дополнительных хромосом, поэтому он также нежизнеспособен.

Ткани пузырного заноса ведут себя подобно злокачественной опухоли – они не только значительно разрастаются, прорастают сквозь маточную стенку, но также могут «расползаться» (метастазировать) из маточной полости в легкие. Переродившийся трофобласт секретирует хорионический гонадотропин, а поскольку ткань чрезмерно наращивает объем, концентрация гормона становится чрезмерной.

Имеются гипотезы о влиянии инфекционных процессов на перерождение ворсин хориона, особенно опасными в этом плане называются токсоплазмозы и вирусные инфекции.

Нельзя отвергать доводы еще одной популярной теории происхождения пузырного заноса, которая связывает некорректное оплодотворение с гормональной дисфункцией. Как известно, для полноценного развития яйцеклетке требуется достаточное количество эстрогенов, они обеспечивают процессы фолликулогенеза и последующей овуляции. В условиях эстрогенной недостаточности, по мнению некоторых специалистов, яйцеклетка может вырасти неполноценной.

У повторнобеременных, а также перенесших аборты женщин шанс развития пузырного заноса увеличивается втрое.

Симптомы и признаки пузырного заноса

Пузырный занос классифицируется на полный и частичный. Отдельно выделяется более редкая инвазивная (деструктивная) форма.

Основным критерием служит степень перерождения хориальных ворсин: если зона их патологической трансформации охватывает весь хорион, занос считается полным, а если хорион видоизменяется не полностью – частичным. Вне зависимости от формы пузырного заноса плод гибнет, а патологический процесс продолжается. Видоизмененные структуры хориона разрастаются достаточно быстро, поэтому матка также становится больше. Именно несоответствие ее размеров предполагаемому сроку гестации наводит на мысль о неблагополучном развитии беременности.

Сроки формирования пузырного заноса весьма вариабельны: ранний пузырный занос можно обнаружить уже на 9-ой неделе беременности, а иногда его обнаруживают только к 34-ой неделе.

Клиника пузырного заноса тем выраженнее, чем больше его площадь, поэтому при разных формах она, хоть и имеет схожие симптомы, несколько отличается.

1. Частичный пузырный занос – симптомы на ранних сроках.

Частичные пузырные заносы, как уж было сказано, не поражают весь хорион. В хромосомном наборе при этой форме имеются как мужские (У), так и женские (Х) хромосомы, однако их количество и соотношение норме не соответствуют: на единственную женскую хромосому приходится удвоенное число мужских. В гипертрофированной ткани разрастающегося хориона содержатся фрагменты неизмененного зародыша и плаценты, ворсины хориона в состоянии выраженного отека.

На начальных сроках пузырный занос имитирует симптомы беременности, поэтому диагностировать его без дополнительно обследования сложно.

Поскольку пузырный занос охватывает не всю маточную полость, разрастание видоизмененной ткани происходит медленнее, матка сохраняет нормальные для срока гестации размеры или бывает несколько меньше них. Поэтому в начале развития патологии ее симптомы могут быть неочевидны, однако подозрительные изменения можно обнаружить во время ультразвукового сканирования.

Неполный пузырный занос не исключает развитие беременности, так как патологический процесс стартует после третьего месяца гестации и поражает только часть плаценты. Погибнуть плод может, если плацента поражена более чем на треть.

2. Полный пузырный занос – симптомы на ранних сроках.

Диагностируется на 11-ой – 25-ой неделе гестации. Все имеющиеся хромомсомы исключительно мужские. Признаки развития эмбриона и зародыша отсутствуют полностью, матка заполняется видоизмененными отечными ворсинами и пузырьками. Пузырный занос при этой форме разрастается быстро, поэтому матка уже на ранних сроках становится большой.

3. Деструктивная форма пузырного заноса. Встречается еще реже, чем его другие две формы. Для нее характерно агрессивное прорастание ворсин на всю глубину маточной стенки с последующим разрушением окружающих тканей миометрия. Отличается выраженными внутренними кровотечениями.

Инвазивный пузырный занос, по сути, аналогичен опухолевому процессу. Особенностями инвазивного пузырного заноса являются:

— опухоль обычно локальная, с инвазивным (вовнутрь) ростом;

— нечасто (20-40%) метастазирует в расположенные рядом влагалище и вульву, реже метастазы «направляются» в легкие;

— гораздо чаще прочих форм заноса трансформируется в злокачественную структуру – хорионкарциному;

— несмотря на агрессивное течение и вероятность злокачественного перерождения, очень хорошо откликается на терапию и излечивается в 100%.

Размеры матки, не совпадающие со сроком, при пузырном заносе не позволяют заподозрить именно данную патологию без дополнительных симптомов. Особенно сложно определить по этому признаку ранний пузырный занос в частичной форме. На наличие хорионаденомы указывают несколько и других симптомов:

— Кровотечение. Имеет специфический признак – наличие в составе кровянистого отделяемого типичных пузырьков заноса.

Когда перерожденные ворсины хориона разрастаются, избыточная ткань с пузырьками постепенно отделяется от маточной стенки и «падает» в маточную полость, а оттуда эвакуируется наружу вместе с кровью.

Кровопотеря провоцирует типичный признаки анемии и ухудшает самочувствие беременной.

— Токсикозы. В зависимости от срока имеют клинику раннего токсикоза (тошнота, рвота, слабость и так деле) или гестоза (преэклампсия и эклампсия).

— Отсутствие указывающих на наличие плода признаков. Плод на фоне пузырного заноса (если вообще начинает формироваться) погибает очень рано, поэтому все проводимые исследования указывают на его отсутствие. Беременные отмечают, что не чувствуют, как шевелится плод.

Диагностика пузырного заноса

Клиника пузырного заноса не всегда очевидна и может симулировать другие патологии. Симптомы пузырного заноса, а именно несимметричное сроку увеличение матки, необходимо дифференцировать с таковыми при многоплодной беременности, многоводии и беременности на фоне миомы. Появившееся кровотечение может указывать на самопроизвольный выкидыш.

Наиболее достоверным признаком является появление во влагалищном отделяемом типичный пузырьков, как правило их появление возвещает об «изгнании» пузырного заноса.

Наружный осмотр не позволяет нащупать части плода и прослушать его сердце. Влагалищное исследование помогает пропальпировать участки размягчения матки, а также установить, что ее размер не соответствует гестационному сроку.

Ультразвуковое сканирование демонстрирует довольно типичную для пузырного заноса картину:

— увеличение матки, не сопоставимое со сроком гестации;

— отсутствие плодного яйца на ранних и плода на поздних сроках, при частичной форме заноса могут визуализироваться сохраненные части плода;

— наличие гомогенной ткани мелкозернистого вида (симптом «снежной бури»), заполняющей маточную полость;

— у каждой второй беременной а фоне гормональной дисфункции при пузырном заносе регистрируются лютеиновые кисты в яичниках больших (более 8 см) размеров, причем – в обоих яичниках симметрично.

С увеличением срока беременности УЗИ-картина пузырного заноса становится все более очевидной.

Поскольку пузырный занос провоцирует избыточное накопление гормона беременности, лабораторное определение его концентрации имеет важное диагностическое значение. Концентрация ХГЧ при пузырном заносе изменяется не так, как при обычной беременности: она превышает 100 000 мМЕ/мл и не снижается после одн0недельного срока.

Наличие ХГЧ после пузырного заноса, а точнее, его концентрация, также является важным показателем в диагностике. Как правило, после адекватного лечения количество ХГЧ после пузырного заноса начинает снижаться и нормализуется к 8-ой неделе. Если подобной динамики не наблюдается, и количество гормона остается высоким, существует вероятность опасного осложнения – злокачественное опухоли трофобласта.

Пузырный занос может спровоцировать ряд осложнений:

— токсикоз в форме некротимой рвоты;

— раннее развитие артериальной гипертензии и преэклампсии;

— гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз);

— разрыв образовавшихся овариальных кист;

— инфицирование содержимого матки и последующий септический процесс;

— кровотечения, особенно при инвазивной форме;

— трофобластическая эмболизация: проникновение пузырьков из маточной полости в легочную (по сосудам) и развитие клиники эмболии;

— выраженные нарушения процессов свертывания крови, приводящие к ДВС-синдрому.

Лечение пузырного заноса

Любая выбранная тактика лечения пузырного заноса основывается на необходимости удаления патологически разросшегося трофобласта. Перед специалистом стоит задача – выбрать наиболее приемлемый путь ликвидации патологии.

Первый этап терапии пузырного заноса аналогичен прерыванию беременности путем вакуум – аспирации. Метод подходит даже при значительных размерах (до 20 недель) матки. После того, как содержимое маточной полости аспирируется, проводится дополнительный контрольный кюретаж, чтобы удалить те мелкие ворсины, которые слишком плотно прикрепились к слизистой. Чтобы матка после процедуры как можно быстрее вернулась в исходное состояние, используют утеротоники – сокращающие матку средства (окситоцин, питуитрин).

Механическое удаление пузырного заноса одновременно является и лечебной, и диагностической манипуляцией, так как изучение полученных тканей помогает уточнить диагноз и исследовать лабораторно клеточный состав полученного материала. Наличие в материале видоизмененных ворсин хориона указывает на достоверность диагноза пузырного заноса.

Наличие редкого и порой «опасного» в пане последствий диагноза сильно пугает пациенток, особенно если они стремятся получить дополнительную информацию из не совсем достоверных источников. Помимо этого, каждая из них переживает стресс от мысли о несостоявшейся беременности и гибели ребенка. Поэтому перед началом терапии необходима подробная беседа о том, что:

— данная беременность начала развиваться неправильно, и у нее нет шансов стать «нормальной»;

— даже самое неблагоприятное течение пузырного заноса не исключает полного излечения;

— следующая беременность после пузырного заноса имеет все шансы быть абсолютно нормальной, при условии правильной реабилитации.

Нередко возможно и самостоятельное изгнание пузырного заноса, когда на фоне введения сокращающих средств матка самостоятельно эвакуирует патологическое содержимое.

Качество проведенной манипуляции ликвидации заноса контролируется ультразвуковым сканированием, его проводят несколько раз с двухнедельным интервалом, чтобы убедиться, что матка и окружающие ткани «очищены».

Рентгенография легких показана всем пережившим процедуру удаления пузырного заноса, чтобы исключить наличие метастазов.

После удаления пузырного заноса необходим также и контроль динамики ХГЧ. Лабораторный контроль осуществляется еженедельно последующие два месяца.

Пациентку считают здоровой, если:

— ХГЧ после пузырного заноса спустя два месяца не превышает 15 ММЕ/мл;

— ультразвуковой контроль не выявляет опухолей или метастазов;

— рентгенологически легкие «чистые»;

— менструальная функция восстановилась.

Если уровень хориального гонадотропина остается высоким спустя восемь недель после удаления заноса, имеются основания подозревать наличие оставшихся после операции клеток трофобласта (в матке или других органах), которые продолжают секретировать гонадотропин, или злокачественной опухоли трофобласта, поэтому проводятся дополнительные диагностические мероприятия: осмотр, ультразвуковая диагностика и рентгенография легких. В подобной ситуации необходимо дальнейшее лечение химиопрепаратами, используют метотрексат и дактиномицин по-отдельности либо в комбинации с лейковерином. Лечение продолжают до полного диагностического благополучия, критерием которого является отсутствие патологических очагов и восстановление нормальных показателей ХГЧ. С целью предотвращения рецидивов химиопрепараты в курсовой дозе принимаются еще двумя курсами.

Терапия химиопрепаратами позволяет излечить 100% (всех) пациенток с патологией трофобласта, причем у 90% менструальная функция возвращается к норме и не нуждается в дополнительной коррекции.

В случае, когда пузырный занос осложняется угрожающим кровотечением, преэклампсией или другими опасными состояниями, лечебная тактика меняется: сначала компенсируют угрожающее состояние, а потом ликвидируют пузырный занос.

Деструирующий пузырный занос ликвидировать аспирационным методом невозможно, ведь он буквально врастает в маточную стенку и влагалище. Высокая вероятность опасного кровотечения и разрыва матки являются основанием для использования более радикальной хирургической методики – проводится удаление матки (гистерэктомия) вместе с патологическими тканями.

В случае успешного излечения пузырного заноса пациентка все равно наблюдается у специалиста еще как минимум год, а затем должна пройти повторное обследование. Последующую беременность, если она нужна, следует планировать вместе с врачом. Как правило, беременность после пузырного заноса рекомендуют после финального контрольного обследования, то есть спустя год или больше, при условии хороших результатов. Подобная рекомендация объясняется тем, что если в течение года после лечения, когда женщина находится под наблюдением и сдает контрольные анализы, наступает беременность, уровень хорионического гонадотропина начинает расти, и становится невозможно понять, что является причиной его роста – вернувшаяся опухоль или настоящая беременность.

Профилактика пузырного заноса

Подобно любой патологии, пузырный занос оставляет негативные последствия. Иногда у пережившей эпизод пузырного заноса женщины возникают проблемы с последующим зачатием, возникает менструальная дисфункция или аменорея, повышается риск патологического течения последующих родов. У детей, рожденных в беременностях после пузырного заноса, патологии регистрируются чаще. Также увеличивается риск патологии в родах у тех, кто рожает после пузырного заноса.

Следует помнить, что после излечения на месте очагов пузырного заноса, где бы они ни находились (матка, влагалище, легкие), остаются мелкие рубцы – участки соединительной ткани. Они сохраняются долго даже после полного выздоровления, но со временем рассасываются, поэтому не относятся к осложнениям.

И, наконец, самым неблагоприятным последствием пузырного заноса является формирование злокачественного перерождения (до 20%).

Пузырный занос относится к редким и до сих пор малоизученным патологиям. Его главной особенностью является четкая связь с беременностью, поэтому можно сказать, что отсутствие беременности является единственной достоверной мерой профилактики недуга. Однако подобная мера, по вполне понятным причинам, может быть рекомендована только тем женщинам, которые не планируют желанную беременность.

Тем не менее, отсутствие эффективных профилактических мер не препятствует ликвидировать факторы, которые, по мнению специалистов, могут увеличивать риск развития пузырного заноса. Таковые можно условно классифицировать на те, которые необходимы женщинам, планирующим беременность, и те, которые подходят уже беременным.

Планируя беременность, женщины должны предварительно изучить состояние своего здоровья и выяснить, насколько они готовы к сложному и продолжительному периоду беременности, а также к родам. Так как имеются данные о более высоком риске пузырного заноса у имеющих инфекционные заболевания и гормональную дисфункцию пациенток, необходимо ликвидировать источник инфекции и восстановить нормальный менструальный ритм.

Если беременность уже состоялась и сопровождается пузырным заносом, установить диагноз нужно как можно раньше. Помимо своевременной диагностики помогает внимательное отношение пациентки к беременности и выполнение всех данных врачом рекомендаций.

vlanamed.com

Классификация пузырного заноса

Выделяют несколько классификаций пузырного заноса. Они основаны на гистологических и морфологических признаках. По степени перерождения ворсинок хориона выделяют частичный и полный занос. При полной форме трансформируются все ворсинки хориона, при частичной – только определённая их часть.

Во всех случаях плод погибает, однако развитие патологических образований продолжается, что сопровождается довольно быстрым увеличением размеров матки. Кроме всего этого, встречается инвазивная (деструктивная) форма пузырного заноса, которая характеризуется прорастанием ворсин в толщу мышечной оболочки матки и последующим разрушением тканей.

Данное состояние может ухудшаться развитием тяжёлых интраперитонеальных (внутрибрюшных) кровотечений. По гистологическому типу в зависимости от соотношения структур трофобласта выделяют синцитиальный, смешанный, цитотрофобластический пузырный занос.

Причины и факторы риска заболевания

Пузырный занос развивается как результат хромосомных нарушений в период гестации. Полный вариант данной патологии возникает при потере материнских генов и дублировании набора (гаплоидного)  отцовских генов или при оплодотворении безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами.

Частичный пузырный занос также развивается как следствие генетических нарушений: оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, который имеет диплоидный набор хромосом. Подобное состояние часто сопровождается развитием множественных пороков развития (синдактилии, гидроцефалии и  др.).

Пузырный занос развивается в три раза чаще при повторных беременностях, у юных пациенток, а также беременных старше тридцати пяти-сорока лет. Данная патология может являться осложнением внематочной беременности и поэтому локализоваться в фаллопиевой трубе.

Многократные роды, прерывания беременности, иммунодефициты, тиреотоксикоз, недостаточность в пище витамина А и животных жиров, близкородственные браки – факторы, которые в несколько раз повышают вероятность развития пузырного заноса.

Симптомы которые сопровождают патологию

Одним из самых характерных для данного Симптомы заболеванияпатологического состояния признаков является выделение тёмной жидкой крови из половых путей, которая содержит отторгнутые пузырьки заноса.

Подобные кровотечения могут приводить к значительной анемизации и в некоторых случаях принимать угрожающий для жизни характер.

Прорастание элементов пузырного заноса в толщу мышечной оболочки матки может сопровождаться её прободением и массивным внутрибрюшным кровотечением.

Быстрое увеличение матки является результатом быстрого разрастания пузырьков. При этом её размеры никак не соответствуют предполагаемому сроку гестации.

Пузырный занос часто сопровождается развитием токсикоза. При этом наблюдается тошнота, многократная рвота, слюнотечение, истощение, нарастающая печёночная недостаточность, симптомы гестоза, эклампсии и преэклампсии уже в первом триместре беременности.

При этом проведение иммунологических и биологических тестов на беременность даёт положительные результаты. В тридцати-сорока процентах наблюдений у пациенток выявляются двусторонние кисты (текалютеиновые), которые регрессируют самостоятельно после удаления пузырного заноса.

Самую большую опасность данное патологическое состояние представляет ввиду возможности появления опасных злокачественных опухолей, которые в дальнейшем метастазируют в стенки влагалища, вульвы, головной мозг, лёгкие, органы брюшной полости.

Полный (простой) пузырный занос

Данное патологическое состояние является самой частой формой трофобластической болезни. Оно встречается с частотой 1/1000 – 1/1500 случаев беременностей (в западных странах). Наибольший риск развития полного пузырного заноса у женщин моложе пятнадцати лет и старше сорока лет.

Другими факторами риска являются наличие в анамнезе выкидышей, прерывания беременности, погрешности в диете (недостаток витамина А и животных жиров). Данное патологическое состояние характеризуется наличием огромного количества пузырьков с прозрачным содержимым.

При этом ткани плода полностью отсутствуют. Клинически данное заболевание проявляется задержкой менструаций. Такие симптомы беременности, как рвота и тошнота, выражены более чем в норме, из-за высокого содержания ХГТ, который синтезируется аномальным трофобластом. У некоторых пациенток может развиваться гипертиреоз по причине того, что ХГТ обладает слабым стимулирующим действием на ткань щитовидной железы.

Частичный пузырный занос

Данное патологическое состояние диагностируют в том случае, когда обнаруживается плод вместе с пролиферирующими ворсинами с дегенерацией гидропического типа.

Плод погибает обычно в конце первого или в начале второго триместра, при этом анализ плаценты нужен для постановки диагноза, так как гидропические ворсины выражены не в такой степени, как при полном пузырном заносе.

Возраст пациенток несколько старше, чем при полном пузырном заносе. Данное состояние сопряжено в меньшей степени с риском последующей малигнизации.

Как забеременеть без последствий

Беременность и пузырный заносПосле удаления пузырного заноса, женщина должна находиться на учёте у гинеколога ещё один-полтора года.

В данный контрольный период необходимо тщательным образом следить за тем, чтобы беременность не наступила, поскольку существует риск повторного развития данного патологического состояния.

Самым оптимальным методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые должны приниматься после консультации гинеколога.

Благодаря специфическому гормональному воздействию, работа яичников будут регулироваться в лучшую сторону, так как за время операции и при наличии осложнений могла нарушиться.

Следующая беременность должна быть под строгим контролем, как со стороны медперсонала, так и стороны женщины. Это важно, так как вероятность патологи и сложных родов после данного состояния увеличивается в несколько раз. Также важно знать, что после операции или химиотерапии зачатие нужно планировать в срок, не ранее чем через год.

Современные методы диагностики пузырного заноса

При диагностике данное заболевание дифференцируют с многоводием, многоплодием, самопроизвольным выкидышем, беременностью на фоне миомы матки. Отличительными особенностями данной патологии является наличие пузырьков в кровянистых выделениях, которое обычно наблюдается перед изгнанием пузырного заноса.

Проведение гинекологического исследования позволяет определить изменение консистенции матки до плотноэластической формы с наличием участков чрезмерного размягчения, а также повышение размеров матки относительно гестационного срока.

Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить увеличение матки и отсутствие плода, при этом обнаруживается симптом «снежной бури» (наличие гомогенной мелкозернистой ткани), текалютеиновые кисты яичников, имеющие диаметр свыше шести сантиметров.

При проведении фонокардиографии не регистрируется сердцебиение плода. По показаниям может проводиться гистероскопия, диагностическая лапароскопия, лапароскопическая эхография, ультразвуковая гистеросальпингоскопия.

Для того чтобы исключить метастатические отсевы пузырного заноса, проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, грудной клетки, ЯМРТ или КТ головного мозга. После удаления патологической ткани производится специальное гистологическое исследование, а также определение кариотипа.

Способы лечения пузырного заноса

Основным методом лечения пузырного заноса является удаление данного образования. Для этого применяются способы вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после осуществления предварительной дилатации (расширения) шейки матки. Для улучшения сокращения данного органа назначают питуитрин или окситоцин. В редких случаях может наблюдаться самостоятельное изгнание из полости матки пузырного заноса.

При  выполненной репродуктивной функции или развитии угрожающего кровотечения производится удаление (экстирпация) матки без придатков. Удалённая ткань в обязательном порядке подлежит специальному гистологическому изучению.

После удаления пузырного заноса в течение следующих двух месяцев у пациентки проводится еженедельное определение уровня ХГ в сыворотке крови, раз в две недели — УЗИ малого таза, а также рентгенография лёгких. Если отсутствуют признаки развивающейся хорионэпителиомы, то не показана последующая химиотерапия.

Химиотерапия и лучевая терапия

Для проведения химиотерапии применяются лучевая терапияпрепараты, которые действуют на раковые клетки. Она может проводиться внутримышечно, внутривенно, а также в виде таблеток.

Химиотерапия является системным методом лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в кровоток и разносятся по всем органам и тканям, убивая все злокачественные клетки на своём пути.

В лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток, а также уменьшения размеров новообразования используют рентгеновские или иные виды излучений.

Она может проводиться при помощи специальных аппаратов, располагающихся снаружи или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение, через тонкие трубки из пластика прямо на область расположения злокачественных клеток (внутреннее облучение).

токсикоз диагностикаИнформация для будущих мам, узнайте как проходит диагностика токсикоза у беременных, чтобы облегчить состояние и точно быть уверенной, что это не другое опасное заболевание.

Какие причины появления бартолинита и варианты развития данного заболевания читайте тут

Чем опасен железисто-фиброзный полип цервикального канала читайте в статье https://womensmed.ru/bolezni/polipy/cervikalnogo-kanala.html  там же вы узнаете, как современная медицина борется с этим недугом.

Какая опасность остаётся после болезни

После постановки диагноза и последующего проведения лечения, пациентка должна наблюдаться ещё не более полугода у врача, так как возможны опасные последствия пузырного заноса. После проведения хирургической операции по поводу данной патологии, может развиться трофобластическая опухоль, при которой в полости матки остаётся часть клеток.

В дальнейшем они начинают интенсивно делиться. Опасность данного новообразования заключается в том, что клетки данной ткани могут с током крови разноситься в лёгкие, печень, головной мозг. Медикаментозное лечение должно осуществляться до того момента, пока уровень ХГЧ не достигнет нормального показателя.

В очень редких случаях пузырный занос может вызывать хориокарциному – форму рака (излечимую), при котором плацентарная ткань может перерождаться в злокачественную. Данная патология наблюдается в одном случае из тридцати тысяч беременностей. Для лечения назначаются химиотерапевтические средства.

womensmed.ru

Пузырный занос это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.