Пузырный занос – патологическое состояние, при котором вместо долгожданной беременности в матке женщины происходит перерождение трофобласта (временного органа необходимого для прикрепления плодного яйца к стенкам) в огромное количество мелких пузырьков. При такой патологии внешний вид плодного яйца напоминает гроздья винограда. Зародыш же при такой патологии погибает на ранних сроках беременности.

  • Классификация
  • Причины развития
  • Клинические проявления
  • Диагностика и лечение

Классификация

В медицинской практике выделяют несколько видов такой патологии, как пузырный занос. Первичная классификация подразделяет это заболевание на две формы: простую и инвазивную. Когда речь идёт о простой форме, имеется в виду образование в полости матки пузырного заноса, который имеет определённую локализацию и не затрагивает расположенные вблизи ткани органа. При инвазивной же форме пузырный занос прорастает в стенки матки, что приводит к разрушению тканей и возможному прободению, с развитием массивного внутрибрюшного кровотечения.


Другая классификация делит данную патологию на две формы: частичную и полную. Чаще всего встречается полный пузырный занос, при котором в нём содержится диплоидный набор хромосом, обе из которых принадлежат отцу. Если говорить про частичный пузырный занос, то он возникает тогда, когда трансформация затрагивает не все ворсинчатые слои хориона. Иногда при такой форме заболевания может встречаться триплоидный набор хромосом, из которых одна хромосома материнская, а две отцовских.

Диплоидный набор хромосом при пузырном заносе полной формы отмечается преимущественно в тех случаях, когда он образовался на ранних сроках беременности. Триплоиды встречаются, если частичный пузырный занос развился на сроке беременности от 9 до 30 гестационных недель. При этом и в том, и в том случае плод в материнской утробе погибает, но если полный пузырный занос возник на раннем сроке, зародыш в оплодотворённой яйцеклетке вовсе не обнаруживается. При таком нарушении, как частичный пузырный занос в плодном яйце могут обнаруживаться неизмененные частицы плода и плаценты, в то время как при полном они отсутствуют вовсе.

Существует и классификация такой патологии, как пузырный занос, в соответствии с гестотипом, то есть в зависимости от того, какие именно клетки трофобласта подвергаются перерождению. Согласно этой классификации выделяют три вида патологии: цитотрофобластическую, синтициальную и смешанную.

Причины развития


Поскольку пузырный занос является патологией хромосомного характера, возникающей в процессе гестации, то невозможно точно установить, что приводит к развитию таких нарушений. В то же время причины пузырного заноса кроются в том, что в процессе оплодотворения теряются материнские гены, а отцовские, заменяя их, дублируются.

Кроме того, патология может возникнуть в том случае, если яйцеклетка, не имеющая ядра, оплодотворяется двумя сперматозоидами.

При такой форме патологии, как частичный пузырный занос, оплодотворение женской яйцеклетки происходит сперматозоидами, имеющими диплоидный набор хромосом, что может произойти при диспермии. Согласно некоторым теориям, вызвать подобную патологию способны некоторые вирусы и паразиты.

Если же говорить о факторах риска, то в несколько раз чаще это заболевание встречается у женщин, которые либо не созрели для беременности (14–15 лет), либо уже имеют возраст старше 40 лет. Многократные роды, аборты, нехватка в рационе определённых микроэлементов и витаминов, иммунодефицит, а также создание семей между близкими родственниками – все эти факторы могут стать причиной развития этой серьёзной патологии у женщины во время беременности. К счастью, явление это достаточно редкое – в среднем встречается у 1 беременной из 1000, хотя эти показатели и относительные.

Клинические проявления

Симптомы этой патологии неоднозначны – у разных женщин они могут проявляться по-разному. Поскольку занос формируется на разных стадиях беременности и может быть разных форм, это и является определяющим критерием клинической картины.

Однако основные симптомы, которые могут беспокоить женщину с данным нарушением, это:


  • после длительного периода задержки менструации у неё появляются маточные кровотечения с тёмной кровью, которые могут быть от незначительных до обильных;
  • симптомы токсикоза, которые многие женщины ошибочно принимают за симптомы беременности – это тошнота и рвота, отсутствие аппетита и истощение, слюнотечение и головокружение.

В тяжёлых случаях, когда пузырный занос прорастает в стенки матки, вызывая их разрушение, могут возникнуть внутрибрюшинные кровотечения, и если не оказывается женщине срочное лечение, вероятность летального исхода очень высока. Также одним из показательных симптомов полного пузырного заноса является несоответствие размеров матки гестационному сроку беременности, что подтверждает и визуальный осмотр, и УЗИ.

Ещё одним характерным симптомом этого патологического состояния является наличие двухсторонних жидкостных кист яичников, которые в размерах могут достигать 10 см и более. Их легко обнаружить на УЗИ, но не у всех женщин с пузырным заносом они появляются. Лечение таких кист не проводится, так как они исчезают самостоятельно после того, как проведена очистка полости матки от пузырного заноса.

Отдельно следует сказать про ХГЧ при пузырном заносе – его уровень в несколько раз превышает норму. Поэтому при лечении является обязательным его проверка до того периода, когда он не придёт в норму. В то же время после лечения, когда уровень ХГЧ нормализуется, женщине всё равно придётся регулярно сдавать этот анализ в течение полугода с профилактической целью. Признаки пузырного заноса частичной формы могут на ранних сроках беременности имитировать её признаки, поэтому диагностировать нарушение в этот период проблематично.


Отдельно следует сказать о самом тяжёлом осложнении, вызываемом пузырным заносом — переходе его в злокачественную форму, вследствие распространения пузырьков в различные органы, преимущественно в лёгкие. Очень часто женщины с этой патологией сталкиваются с развитием у них после удаления пузырного заноса хорионэпителиомы (хориокарциномы). Прогноз течения болезни в этом случае крайне неблагоприятен – в большинстве случаев наступает летальный исход. Поэтому чем раньше обнаружена патология и начато её лечение, тем выше вероятность того, что процесс регрессирует безвозвратно, а здоровье женщины пострадает минимально.

Другими осложнениями патологии бывают:

  • бесплодие;
  • тромбозы;
  • септицемия;
  • аменорея;
  • внутриматочная инфекция.

simptomer.ru

Классификация пузырного заноса

По степени перерождения ворсинок хориона различают полный и частичный пузырный занос. При полной форме пузырного заноса трансформация затрагивает все ворсинчатые элементы хориона; при частичной – лишь их определенную часть. В обоих случаях плод погибает, но развитие пузырного заноса продолжается, что сопровождается быстрыми увеличениями размеров матки.


Полный пузырный занос обычно выявляется на сроках 11-25 недель гестации, чаще содержит диплоидный хромосомный набор 46ХХ, при этом обе Х-хромосомы являются отцовскими. В 3-13% наблюдений встречается комбинация 46ХУ со всеми отцовскими хромосомами. При полном пузырном заносе признаки развития зародыша и эмбриона отсутствуют, визуализируются пузырьки и отечные ворсинки хориона. Клинически полный пузырный занос проявляется увеличением размеров матки по сравнению со сроком беременности. В 20% случаев пузырный занос подвергается злокачественной трансформации и развитию метастатических трофобластических опухолей.

Сроки развития частичного пузырного заноса вариабельны: патология может диагностироваться на сроке 9-34 недель гестации. Частичные пузырные заносы триплоидны (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), в их наборе содержится одна материнская хромосома, макроскопически встречаются фрагменты неизмененного зародыша и плаценты, отечные ворсины хориона. Клинически величина матки соответствуют или меньше срока гестации. Вероятность злокачественной трансформации составляет до 5%.

Кроме этого, встречается деструктивная (инвазивная) форма пузырного заноса, характеризующаяся прорастанием ворсин в глубину миометрия и разрушением тканей. Пролиферирующее вторжение ворсин в миометрий может сопровождаться тяжелым интраперитонеальным кровотечением. По гистотипу в зависимости от соотношения клеточных структур трофобласта выделяют смешанный, синцитиальный, цитотрофобластический пузырный занос.

Причины и факторы риска пузырного заноса


Пузырный занос развивается в результате хромосомных гестационных нарушений. Полный вариант пузырного заноса (однородительская дисомия) возникает при потере материнских генов и дублировании гаплоидного набора отцовских генов (кариотип зиготы 46ХХ) либо при одновременном оплодотворении двумя сперматозоидами неполноценной безъядерной яйцеклетки (кариотип зиготы 46XY, 46XX). Для частичного варианта пузырного заноса характерна триплодия, являющаяся следствием диспермии или оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с диплоидным набором хромосом (кариотип 69XXY, 69XYY или 69.ХХХ). При частичном пузырном заносе у плода часто отмечаются множественные пороки развития (гидроцефалия, синдактилия и др.).

Существуют гипотезы о перерождении ворсинок хориона под влиянием инфекции — вирусов, паразитов (токсоплазмы), а также гипоэстрогении. Пузырный занос в 3 раза чаще развивается при повторных беременностях, у юных пациенток или беременных старше 35-40 лет. Пузырный занос может являться осложнением внематочной беременности и локализоваться в фаллопиевой трубе. Вероятность пузырного заноса повышается при многократных родах, прерываниях беременности, иммунодефиците, тиреотоксикозе, недостаточности в пище животных жиров и витамина А, близкородственных браках.

Симптомы пузырного заноса


В процессе ведения беременности предположить наличие пузырного заноса можно по ряду характерных признаков. Одним из ведущих симптомов служит выделение из половых путей жидкой темной крови, содержащей отторгнутые пузырьки заноса. Кровотечение может приводить к значительной анемизации беременной и даже принимать угрожающий для жизни характер. При инвазивной форме глубокое прорастание элементов пузырного заноса в толщу миометрия может осложняться прободением матки и массивным внутрибрюшным кровотечением.

Вследствие быстрого разрастания пузырьков заноса происходит сравнительно быстрое увеличение матки, при котором ее размеры не соответствуют предполагаемому гестационному сроку. При пузырном заносе часто отмечается токсикоз, сопровождающийся тошнотой, многократной рвотой, слюнотечением, истощением, нарастающей печеночной недостаточностью, симптомами гестоза, преэкламсии и эклампсии уже в I триместре.

Поскольку при пузырном заносе плод, как правило, погибает в ранние сроки, то отсутствуют достоверные признаки беременности – части плода не определяются пальпаторно и с помощью УЗИ, сердцебиение не прослушивается и не регистрируется аппаратными методами, движения плода отсутствуют. При этом проведение биологических и иммунологических тестов на беременность дает положительный результат.


В 30-40% наблюдений у пациенток выявляются двусторонние текалютеиновые кисты, которые самостоятельно регрессируют после удаления пузырного заноса. Наибольшую опасность пузырный занос представляет ввиду возможности возникновения злокачественных гестационных трофобластических опухолей, метастазирующих в стенки вульвы и влагалища, легкие, головной мозг, органы брюшной полости.

Диагностика пузырного заноса

При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным выкидышем. К отличительным особенностям относится наличие в кровянистых выделениях пузырьков, обычно наблюдаемое перед изгнанием пузырного заноса. При гинекологическом исследовании определяется плотноэластическая консистенция матки с участками чрезмерного размягчения, превышение размеров матки гестационного срока.

УЗИ выявляет увеличение матки при отсутствии в ней плода, гомогенную мелкокистозную ткань (симптом «снежной бури»), наличие текалютеиновых кист яичников диаметром свыше 6 см. При проведения фонокардиографии плода сердцебиение не регистрируется. По показаниям при пузырном заносе может проводиться УЗГСС, гистероскопия, лапароскопическая эхография, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на развитие пузырного заноса обязательно исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ); при необходимости выполняются биохимические пробы печени, определение креатинина и коагулограммы. Для исключения метастатических отсевов пузырного заноса проводится рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, КТ или ЯМРТ головного мозга. После удаления пузырного заноса производится гистологическое исследование и определение кариотипа.

Лечение пузырного заноса


При выявлении пузырного заноса лечебная тактика заключается в его удалении. Пузырный занос удаляют путем вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после предварительной дилатации шейки матки. Для лучшего сокращения матки назначают окситоцин или питуитрин. Иногда наблюдается самостоятельное изгнание пузырного заноса из полости матки. При развитии угрожающего кровотечения или выполненной репродуктивной функции производится гистерэктомия — удаление матки без придатков. Удаленные ткани в обязательном порядке подлежат гистологическому изучению.

После эвакуации пузырного заноса в течение следующих 2-х месяцев у пациентки проводится еженедельное определение ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ малого таза 1 раз в 2 недели, рентгенография легких. При отсутствии признаков развивающейся хорионэпителиомы последующая химиотерапия не показана. Диспансерное наблюдение онкогинеколога после перенесенного пузырного заноса осуществляется в течение 2-х лет. На этот срок рекомендуется предохранение от беременности с помощью оральной контрацепции.

Осложнения пузырного заноса


Угрожающим осложнением пузырного заноса может стать развитие хорионэпителиомы (хорионкарциномы) — злокачественной формы трофобластической болезни. Хорионэпителиома характеризуется инвазивным прорастанием матки, массивным метастазированием в легкие, печень, головной мозг и может приводить к летальному исходу. Нередко после пузырного заноса развиваются внутриматочные инфекции, метротромбофлебит, тромбозы, септицемия. У 30% женщин после пузырного заноса отмечается бесплодие, у 14% — аменорея.

www.krasotaimedicina.ru

Пузырный занос — что это такое при беременности?

Пузырный занос

Пузырный занос — это одно из самых плохих осложнений беременности, имеющее тяжёлые последствия и требующее экстренного лечения. В матке нарушается развитие внешней оболочки плода с развитием множественных полых элементов, заполненных белковым секретом. Они соединены друг с другом соединительнотканными стволами, создавая картину виноградной грозди.

Плод, за исключением редчайших случаев, погибает, а его внешняя оболочка (хорион) разрастается в самостоятельную опухоль.

Некоторые сведения о процессах, происходящих в матке

Новорождённая девочка имеет около 400 тыс. уже сформированных яйцеклеток, часть из которых при достижении половой зрелости по очереди покидают яичник, создавая предпосылки для беременности. Если она не наступила, то внутренняя оболочка матки отторгается с менструальной кровью, чтобы через месяц новая слизистая оболочка была готова к беременности.

Уже на 5-6 день беременности в крови женщины определяется 25-150 мЕд/мл специфического гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), назначение которого — информирование организма женщины о наступлении нового состояния, требующего смены гормонального фона. Вырабатывается этот гормон хорионом.

Именно на выявлении ХГЧ и основаны тесты на определение беременности с установлением точного срока её наступления.

Максимальной концентрации ХГЧ достигает к трём месяцам беременности, затем его уровень снижается. Снижение или повышение показателей ХГЧ по сравнению с нормой позволяет врачам диагностировать многие проблемы в течении беременности. При пузырном заносе уровень ХГЧ повышается.

  • ХГЧ при беременности — норма и таблица изменения

Причины возникновения пузырного заноса

Несколько теорий объясняют возникновение этой патологии, и каждое из предположений находит подтверждение в медицинской практике.

1. Часть исследователей видит причину в периоде эмбрионального развития женщины, у которой наблюдается пузырный занос.
По их мнению, при закладке яичников эмбриона женского пола часть яйцеклеток из-за неправильного расщепления клеточного ядра не получают хромосомного набора (в половых клетках имеется половинный — 23 из 46 — набор хромосом, чтобы при слиянии двух клеток развивался организм с полным набором).

Если оплодотворилась яйцеклетка, не содержащая хромосом, то только с отцовскими хромосомами новый организм развиваться не будет. Невостребованный хорион начинает самостоятельное развитие внутри матки.

2. Есть мнение, что пузырный занос может развиться и в случае, когда в нормальную яйцеклетку проникают или один сперматозоид с двойным набором хромосом или два сперматозоида, и тогда дополнительные 23 хромосомы оказываются лишними, вызывая гибель плода на более поздних сроках.

3. Ещё одна группа учёных отстаивает версию, что виной всему является дефект внутренней оболочки матки (эндометрия), возникший вследствие частых абортов, диагностических процедур, инфекций мочеполовой сферы. Хорион при прикреплении к нездоровому участку матки начинает развиваться в виде пузырного заноса.

4. Часть клиницистов во время обследования пациенток с такой патологией выявляют изменённую ткань яичников, что даёт им право предположить, что развитие яйцеклетки нарушается именно там, и пузырный занос — следствие изменений, прежде всего, в яичнике.

5. Некоторые усматривают вирусную природу развития заболевания.

6. Есть ферментативная и иммунологическая теории, объясняющие неправильное развитие хориона биохимическими процессами.

Классификация

  • Различают простой и инвазивный (деструирующий) пузырный занос.
  • Простую форму подразделяют на полную и частичную.

При пузырном заносе полном — в процесс вовлекается весь хорион, быстро наступает гибель эмбриона, и патология выявляется на ранних сроках.

Пузырный занос частичный — выявляется на 9-34 неделе, он характеризуется локальным перерождением внешней оболочки плода.

Самая тяжёлая форма — деструирующая. При ней ворсины хориона, в норме содержащие кровеносные сосуды для питания зародыша, врастают в стенку матки, вызывая её истончение, внутреннее кровотечение и обсеменение патологическими клетками других органов.

Пузырный занос: симптомы и признаки

Пузырный занос: симптомы и признаки

Признаки пузырного заноса достаточно характерны и позволяют не ошибиться при диагностике.

Женщина на приёме жалуется на появление кровянистых коричневатых выделений, боли в животе, рвоту, повышенное слюноотделение, сердцебиение, повышенную температуру и ухудшение общего состояния.

Врач при проведении замеров отмечает — объём живота и размер матки соответствуют большему сроку беременности, при этом не определяются головка плода, его сердцебиение и шевеление, отмечаются потеря веса и повышение уровня белка в моче.

Иногда развивается эклампсия с резким повышением артериального давления.

Дополнительная диагностика

Для определения формы заболевания проводятся исследования:

  • В первую очередь УЗИ матки и придатков;
  • Лапароскопическая эхография — датчик УЗИ вводится в полость живота через небольшой разрез;
  • Диагностическая лапароскопия — обследование наружной стенки матки с помощью оптики;
  • Гистероскопия — исследование внутренней стенки матки с помощью оптики;
  • Фонокардиография — попытка уловить сердцебиение плода;
  • Рентгенография полости живота и грудной клетки и гистеросальпингография —
    R-снимки матки и придатков;
  • Консультация онколога, эндокринолога, нефролога и хирурга.

Последствия и осложнения

Пузырный занос вызывает негативные последствия в виде бесплодия, что встречается у 30% перенесших его женщин, а также отсутствия менструаций (аменореи) у 12%.

Могут развиться септические осложнения и тромбозы. Самое тяжёлое осложнение — это развитие злокачественной хорионкарциномы, при которой опухолью поражаются кроме матки ещё и печень, влагалище, лёгкие и головной мозг с летальным исходом.

Кроме этого могут развиваться злокачественные опухоли, не выходящие за пределы матки.

medknsltant.com

Что такое «пузырный занос»?

Пузырный занос представляет собой отклонение в развитии плодного яйца. Если возникла эта патология, формирование плаценты не происходит. Ворсины хориона перерождаются в пузыри, внутри которых находится жидкость. Она имеет желтоватый цвет и состоит из:

  • аминокислот;
  • хорионического гонадотропина;
  • альбуминов.

Диаметр пузырьков не превышает 25 мл. Пузырный занос встречается в 0,02-0,8% случаев беременности. Существует несколько разновидностей заболевания, в перечень которых входят:

  1. Полный или простой пузырный занос. Заболевание характеризуется патологическими изменениями во всём хорионе.
  2. Частичный пузырный занос. Патологические изменения затрагивают хорион лишь частично.
  3. Деструирующий пузырный занос. Это самая тяжелая форма заболевания. Она носит злокачественный характер.

Первая разновидность патологии появляется у женщины во время первого триместра беременности. При наличии этой формы заболевания плод погибает, а затем рассасывается.

Частичный пузырный занос может появиться после первого триместра беременности. В этой ситуации беременность не прерывается. Существует вероятность, что она закончится рождением живого на ребёнка. В большинстве случаев роды происходят преждевременно. Однако ребёнок может появиться и в срок. Если патология появилась во время многоплодной беременности, она способна затрагивать только одну плаценту или обе из них.

Как выглядит пузырный занос с фото

Если у женщины развился пузырный занос, ворсины наружной зародышевой оболочки превращаются в цисты. Такое название получили пузырьки, содержащие жидкость. Дополнительно наблюдается разрастание эпителия ворсин. Патология способна привести к гибели плода. Чтобы лучше понять, как выглядит пузырный занос, рекомендуется ознакомиться с фото.

Если патология развилась в первые 1-2 недели беременности, все первичные ворсины плодного яйца перерождаются. В слоях трофобластов присутствует выраженная гиперплазия. В этой ситуации речь идет о появлении 1 формы патологии. Иногда разновидность заболевания называют ранним пузырным заносом. Это объясняется сроками возникновения патологии. В этот период беременности пузырный занос характеризуется:

  • пролиферацией трофобластов, выстилающих ворсины изнутри;
  • наблюдается отечность ворсин и их увеличение;
  • эпителий ворсин не определяется или подвергается дистрофическим изменениям;
  • кровеносные сосуды в ворсинках отсутствуют;
  • эмбрион рассасывается.

Если патология развивалась в период с 3 месяцев и вплоть до 34 недели включительно, обычно перерождается только часть хориальных ворсин. В этом случае речь идет о так называемом неполном пузырном заносе. В этом случае ворсины, которые не переродились, имеют нормальный вид. Их кровоснабжение сохраняется. В этом случае плод в матке наблюдается. Однако патология способна привести к его гибели.

В случае многоплодной беременности проблема может  затронуть только одну плаценту. При этом 2 способна сохраниться в нормальном виде и продолжить функционировать.

Инвазивный пузырный занос способен возникнуть на фоне полной или частичной разновидности патологии. Разновидности заболевания присущи следующие признаки:

  • пузырьки могут прорастать в мышечные слои матки;
  • ворсины могут проникнуть в кровеносные сосуды и лимфатическую сеть, прорастать через серозный покров матки и миометрий, распространяясь по всему организму, а также оказывать воздействие на внутренние органы;
  • плацентарное строение ворсин сохраняется.

Деструктивная форма заболевания является наиболее тяжелой. Она встречается в 5-6% случаев.

Первые признаки пузырного заноса

Если у женщины развился пузырный занос, одним из признаков заболевания выступает ранний токсикоз. Он может сопровождаться повышением температуры, а также влажностью кожных покровов. Пациентку нередко тошнит. На фоне тошноты возникает рвота. Она появляется из-за тяжелых нарушений водно-электролитного баланса.

Тревожным признаком является появление кровянистых выделений. Они возникают в результате маточного кровотечения. Кровянистые выделения могут возникнуть на ранних сроках беременности и продолжаться вплоть до родов или проведения операции по удалению яйцеклетки. Выделения имеют темный цвет и жидкостную густоту. Они не обильные, однако появляются регулярно.

Еще одним признаком выступает ненормальный размер матки. Так, трехмесячный срок по размерам может соответствовать 5 месяцам.

Симптомы признаки пузырного заноса

Симптомы пузырного заноса у разных женщин могут проявляться по-разному. Дело в том, что патология может сформироваться на разных сроках вынашивания ребенка. Различаются и формы заболевание. Всё это влияет на клиническую картину патологии.

Обычно женщину, столкнувшуюся с проблемой, начинают беспокоить маточные кровотечения. Выделения имеют темный цвет. Кровотечения варьируются от незначительных до обильных. Возникают симптомы токсикоза. Женщины нередко принимают их за признаки беременности. Пациентку нередко беспокоит тошнота и рвота. У неё может наблюдаться повышенное слюнотечение и головокружение. Аппетит отсутствует. На этом фоне возможно возникновение истощения.

В тяжелых случаях пузырный занос способен прорасти в стенки матки. Это приводит к нарушению ее целостности, что в свою очередь провоцирует возникновение внутрибрюшного кровотечения. Симптомы требуют незамедлительной госпитализации и осуществления адекватной терапии. В иной ситуации существует вероятность возникновения летального исхода.

Визуальный размер матки не соответствует сроку беременности. Это способен подтвердить визуальный осмотр и проведение УЗИ. У женщины, страдающей патологией, выявляются двусторонние жидкостные кисты яичников. Их размер способен достигать 10 см и более. Кисты легко обнаруживаются во время УЗИ. Однако этот симптом проявляется не у всех женщин, столкнувшихся с пузырным заносом. Лечение в этой ситуации не проводится. Они самостоятельно исчезнут после того, как полость матки будет очищена от пузырного заноса.

ХГЧ при патологии в несколько раз превышает норму. Во время лечения врач в обязательном порядке будет проверять этот показатель до того момента, пока он не придет в норму. Даже когда уровень ХГЧ нормализуется, женщине всё равно придется регулярно сдавать этот анализ в течение полугода. Действие выполняется с профилактической целью. Симптомы пузырного заноса способны проявиться на ранних стадиях беременности и имитировать ее признаки. Поэтому диагностировать проблему в этот период достаточно проблематично.

Если заболевание перешло в злокачественную форму, пузырьки способны распространяться в другие органы, преимущественно в легкие. Прогноз в этом случае неблагоприятен. Достаточно часто наступает летальный исход. По этой причине важно как можно раньше обнаружить патологию и начать ее лечение. Это позволит рассчитывать на то, что процесс регрессирует безвозвратно, а здоровье женщины пострадает минимально. Существуют и другие осложнения заболеваний, в перечень которых входят:

  • возникновение бесплодия;
  • появление внутриматочной инфекции;
  • септицемия;
  • возникновение тромбоза;
  • аменорея.

Причины и профилактика признаки пузырного заноса

Занос является патологией хромосомного характера. Узнать причины развития нарушения невозможно.  Врачи выдвинули несколько теорий, позволяющих пролить свет на причины появления патологии. В процессе оплодотворения яйцеклетки материнские гены теряются. При этом отцовские заменяют их, дублируясь. Патология способна появиться и в том случае, если яйцеклетку, в которой отсутствует ядро, оплодотворяют 2 сперматозоида. Согласно другим теориям, привести к возникновению проблемы способны вирусы и паразиты.

Отдельно выделяют категории женщин, которые подвержены риску возникновения заболевания больше других. В группу риска включают девушек, которые еще не созрели для беременности. Проблема может возникнуть, если зачатие произошло в возрасте 14-15 лет. Риск возникновения патологии присутствует и в случае, если женщина старше 40 лет. Другими причинами, повышающими вероятность появления пузырного заноса, выступают:

  • женщина много раз рожала;
  • зачатие произошло между близкими родственниками;
  • присутствует иммунодефицит;
  • в рационе женщины не хватает некоторых микроэлементов и витаминов.

Явление встречается достаточно редко. В среднем патология выявляется у 1 беременной из тысячи. Однако показатель достаточно относительный.

Как уже говорилось ранее, точные причины, провоцирующие заболевание, не установлены. Потому специфической профилактики пузырного заноса не существует. Однако специалисты выявили ряд мер, которые позволяют снизить риск появления патологии. В перечень входят:

  • своевременное обращение к врачу по факту беременности. Встать на учет необходимо до 12 недели;
  • женщина должна полностью отказаться от приема наркотических веществ, алкоголя, а также курения;
  • необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога. В течение 1 триместра беременности она должна показываться врачу 1 раз в месяц. Во втором триместре количество визитов увеличивается до 1 раза в 2-3 недели. В третьем триместре к специалисту необходимо ходить один раз в 7-10 дней;
  • беременность нужно планировать осознанно. Предварительно рекомендуется пройти все необходимые обследования;
  • в течение 3 месяцев до планируемой беременности и во время 1 триместра рекомендуется принимать фолиевую кислоту.

zdorrov.com

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Пузырный заносПузырный занос – это один из вариантов гестационной трофобластической болезни. Патологией трофобласта (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида), помимо пузырного заноса, также является трофобластическая опухоль, или хорионэпителиома, имеющая злокачественное течение.

Частота формирования пузырного заноса составляет в среднем 0,02–0,8% от всех беременностей.

Что же такое пузырный занос? Свое название эта патология получила из-за характерных структурных изменений ворсин хориона, которые представлены множеством мелких пузырьков, наполненных слизеподобной прозрачной жидкостью. Такие пузырьки образуются в результате отечного увеличения ворсинчатой оболочки трофобласта, при этом центральные отделы ворсинок расширяются и заполняются жидким содержимым. Собственные сосуды трофобласта при этом атрофируются.

Такие видоизмененные ворсины хориона могут полностью или частично замещать ткань плаценты. В первом случае дальнейшего развития плода не наступает, и он погибает задолго до формирования жизненно важных органов. Если же поражена часть плаценты, в отдельных случаях возможно прогрессирование беременности, иногда – до срока родов. Но в значительном числе случаев все же наступает прерывание беременности в первом или во втором триместрах, внутриутробная гибель плода или формирование множества аномалий его развития, несовместимых с жизнью.

Также при этой патологии может происходить прорастание и внедрение видоизмененных ворсин хориона в мышечную оболочку матки (инвазия). При этом разрушается стенка матки и ее кровеносные сосуды. Такое состояние может приводить к появлению тяжелых внутренних кровотечений. В этих случаях говорят об инвазивном пузырном заносе, отличающимся тяжелым течением и ранним развитием осложнений.

Тканевые элементы пузырного заноса синтезируют большое количество хорионического гонадотропина. Концентрация этого гормона в крови беременной женщины при такой патологии может превышать нормальные значения в несколько раз. Этот факт определяет возникновение серьезных нарушений течения беременности, а также провоцирует формирование лютеиновых кист в яичниках.

Исходя из вышесказанного, можно определить, что пузырный занос – это такое патологическое состояние, при котором происходит необратимое изменение структур трофобласта, ведущее к неблагоприятному исходу беременности, а в ряде случаев – угрожающее здоровью и жизни матери.

ПРИЧИНЫ

Пузырный заносПузырный занос возникает в том случае, когда оплодотворенная яйцеклетка имеет двойной набор отцовских хромосом при полном отсутствии или замедленном образовании женских. Такое случается, если дефектную яйцеклетку оплодотворяют сразу два сперматозоида, причем в первом случае возникает полный пузырный занос, а во втором — неполный, которые отличаются между собой лишь сроками гибели плода.

По статистике, пузырный занос в три раза чаще встречается у повторно беременных, имеющих в анамнезе многократные роды или прерывания беременности (аборты). Также отмечено возрастание частоты этой патологии у женщин, имеющих заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз) или нарушения иммунного статуса. Возраст беременной существенного значения не имеет, однако у совсем юных или женщин старшего возраста (после 35 лет) пузырный занос диагностируется несколько чаще.

В настоящее время рассматриваются гипотезы о возможном воздействии инфекции (вирусов, токсоплазм) на перерождение ворсин трофобласта. Также имеются данные о влиянии гормональных нарушений, дефицита белка, некоторых витаминов и микроэлементов и т. п. Однако все еще точные причины формирования пузырного заноса остаются неизвестными.

СИМПТОМЫ

Течение пузырного заноса отличается спонтанностью: на совсем ранних сроках клинические проявления и какая-либо симптоматика отсутствует. В дальнейшем наступает резкое ухудшение состояния матери, выражающееся в частых кровотечениях из половых путей с возможным выделением небольших пузырьков и проявлением симптомов раннего токсикоза беременных в тяжелой форме.

Проявления заболевания:

  • Кровянистые выделения из половых путей любой интенсивности с наличием характерных пузырьков. Это самый частый признак пузырного заноса.
  • Анемия. Ее развитие провоцируют обильные и продолжительные кровотечения. Уровень гемоглобина при этом может снижаться до критических цифр.
  • Тяжелая форма раннего токсикоза (неукротимая рвота, выраженная тошнота, обильное слюнотечение) часто сопровождает пузырный занос.
  • Преэклампсия. Характеризуется увеличением артериального давления, появлением выраженных отеков и белка в моче. Возникает во втором-третьем триместрах беременности.
  • Объективное отсутствие достоверных признаков беременности – сердцебиения или движений плода, его частей на УЗИ.

С течением времени выраженность симптомов прогрессирует, и каждый из них является показанием к неотложной госпитализации беременной.

ВАРИАНТЫ ИСХОДА

  • Благоприятный — заболевание заканчивается спонтанным абортом с сохранением возможности повторной беременности и без развития осложнений. Такой исход возможен при своевременной диагностике и лечении этой патологии.
  • Неблагоприятный — заболевание также может заканчиваться спонтанным абортом, который сопровождается развитием осложнений различной тяжести.

Осложнения пузырного заноса:

Пузырный занос

  • Прорастание пузырьков в толщу матки с развитием внутренних кровотечений.
  • Формирование хорионэпителиомы. Возникает примерно в 15% после полного пузырного заноса (при неполном – в 4%). Рост этой злокачественной опухоли может ограничиваться областью матки и гениталий или же иметь склонность к распространению.
  • Метастазирование трофобластического новообразования. Такие метастазы по кровеносным сосудам разносятся по всему организму и могут выявляться в легких, печени, ткани головного мозга и других органах. Исход часто неблагоприятный.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика пузырного заноса производится комплексно на основании жалоб беременной, результатов гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования.

Критерии диагностики пузырного заноса:

  • Отсутствие любых признаков наличия плода объективно и по результатам УЗИ.
  • Частые кровотечения с наличием пузырьков в выделяемой крови.
  • Высокий уровень хорионического гонадотропина (ХГ) в сыворотке крови и моче, многократно превышающий нормальное значение.
  • Размеры тела матки значительно превышают нормы, соответствующие для текущего срока гестации.

Помимо этого, при ультразвуковом сканировании в матке выявляются множественные полости и характерная пестрая картина, получившая название «снежной бури». В значительном числе случаев в яичниках определяются текалютеиновые кисты, достигающие иногда больших размеров.

ЛЕЧЕНИЕ

Перед началом оперативного удаления видоизмененного плодного яйца из полости матки необходимо начать терапию сопутствующих нарушений (компенсация водно-электролитного баланса при токсикозе, введение препаратов железа при анемии и т. п.).

Обычно для удаления (эвакуации) пузырного заноса бывает достаточным проведения процедуры вакуумной экскохлеации плодного яйца. Лишь при наличии осложнений выполняют более сложные хирургические вмешательства – дилятацию и кюретаж полости матки или же полное удаление органа (экстирпация).

Во всех случаях диагностированного пузырного заноса необходим гистологический и генетический (определение хромосомного состава) полученного материала. В случае выявления в гистологическом материале хорионэпителиомы женщина направляется к онкологу для дальнейшего наблюдения и лечения (химио- и лучевой терапии).

После успешной эвакуации содержимого полости матки при пузырном заносе женщина нуждается во врачебном контроле еще на протяжении нескольких лет.

В этот период проводят динамический контроль уровня ХГ в крови, УЗИ и другие методы диагностики при необходимости.

Тактика после эвакуации пузырного заноса:

  • Повышенный уровень хорионического гонадотропина нормализуется в среднем спустя полтора-два месяца после удаления видоизмененного плодного яйца. Определение количества ХГ в крови в этот период производят с частотой два раза в месяц.
  • Если на протяжении трех недель после эвакуации пузырного заноса уровень ХГ не уменьшается или же наблюдается его увеличение, проводят ультразвуковое сканирование органов малого таза, брюшной полости и рентгенографию легких с целью выявления возможных метастазов.
  • При отсутствии проявлений заболевания после нормализации цифр ХГ проводят определение его уровня один раз в два месяца в течение первого года. Затем – один раз в полгода на протяжении двух–четырех лет.
  • Повторная беременность разрешается после истечения периода наблюдения.
  • Методы контрацепции в это время — преимущественно барьерные или гормональные контрацептивы при отсутствии других противопоказаний к их применению. Внутриматочные средства не применяются.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

Пузырный заносДля своевременного обнаружения и профилактики развития осложнений пузырного заноса зачастую достаточно систематического посещения и наблюдения врача акушера-гинеколога. В ходе обследования при беременности должны проводиться ультразвуковое сканирование полости матки и биохимические анализы на предмет обнаружения повышенного уровня хорионического гонадотропина.

При последующей беременности, возникшей после пузырного заноса в анамнезе, производят ряд дополнительных мер, позволяющих снизить риск возникновения осложнений этой грозной патологии.

Мероприятия при повторной беременности:

  • Ультразвуковое сканирование полости матки с частотой минимум один раз в триместр.
  • Динамический анализ концентрации хорионического гонадотропина в крови при текущей беременности, а также на протяжении двух месяцев после ее завершения.
  • Обязательный гистологический анализ плодного яйца или ткани плаценты (в зависимости от исхода беременности).

ПРОГНОЗ

Коварность пузырного заноса заключается в том, что это такое заболевание, которое практически всегда имеет неблагоприятный исход для беременности, а иногда – и для матери. Отличие такого исхода лишь в том, сопровождается ли потеря беременности образованием злокачественной опухоли, склонной к метастазированию, или нет. Лишь в единичных случаях отмечалось рождение полноценного ребенка без каких-либо патологий.

Полный пузырный занос при беременности всегда заканчивается спонтанным абортом и обычно приводит к осложнениям (образованию злокачественных опухолей со склонностью к распространению метастазов).

Неполный пузырный занос при своевременном формировании материнских хромосом может закончиться рождением нормального ребенка, но упоминания о таком исходе заболевания в клинической медицине единичны. В большинстве случаев эта форма заболевания также заканчивается выкидышем или преждевременными родами нежизнеспособного плода.

Вероятность рецидива пузырного заноса при повторной беременности составляет 1%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Эпидемиология

Распространенность данного заболевания зависит от расы и географического места проживания. К примеру, в Северной Америке подобная патология диагностируется только в 1 случае на каждые 1200 беременностей, в странах Южной Америки и Дальнего Востока (Китай, Япония) подобное заболевание встречается гораздо чаще – 1 эпизод на каждые 120 беременностей, на территории Российской Федерации патология диагностируется в одном случае на каждые 820-3000 беременностей.

Отдельно следует выделить хорионэпитнлиому, которая диагностируется в 2 случаях на 100 000 родов.

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение1

 

Виды пузырного заноса

Под пузырным заносом следует подразумевать патологию плодного яйца (хориона), которое в ходе развития должно преобразоваться в плаценту. Ворсинчатая оболочка эмбриона или хорион подвергается трансформации, во время которой ворсинки перерождаются в цисты (гроздевидные образования), которые по своим размерам колеблются в диапазоне от чечевицы до виноградины и напоминают виноградные гроздья по своей форме. Диаметр таких пузырьков составляет около 25 мм, внутри они заполнены прозрачной опалесцирующей жидкостью, в составе которой содержатся различные аминокислоты, глобулины, альбумины и само собой ХГЧ.

Заболевание имеет непосредственную связь с беременностью, поэтому может развиться на фоне вынашивания беременности, после родоразрешения, выкидыша или медицинского аборта. Также возможно развитие пузырного заноса на фоне наличия трубной (эктопической) беременности.

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение2

 

Принято выделять несколько видов пузырного заноса:

В зависимости от площади поражения плодного яйца:

  • частичный, или неполный, пузырный занос;

  • полный пузырный занос.

В зависимости от гистлогической структуры патологии:

  • хорионкарцинома;

  • инвазивный или деструирующий;

  • простая форма пузырного заноса.

На основании международной классификации 1992 года (Сингапур), при наличии у заболевания злокачественного течения, здесь речь идет о инвазивном пузырном заносе, принято определять его стадию:

  • нулевая стадия – пузырный занос с высоким или низким риском (0Б или 0А);

  • первая стадия – опухоль располагается в пределах матки;

  • вторая стадия – присутствуют очаги метастазирования в вагине и органах малого таза;

  • третья стадия – наличие метастаз в легких;

  • четвертая стадия – диагностируются отдаленные метастазы (печень, головной мозг).

 

Характеристика основных видов пузырного заноса

При развитии заболевания на первых 12 неделях гестации происходит перерождение всех первичных ворсин плодного яйца, и в слоях трофобласта присутствует выраженная гиперплазия, поэтому стоит говорить о наличии полной формы патологии. Некоторые пациентки называют такую форму патологии ранним пузырным заносом (это объясняется сроками возникновения). Морфологически такой вид заболевания характеризуется:

  • пролиферацией трофобластов, которые выстилают ворсины изнутри;

  • ворсины увеличены (расширены) и отечны;

  • эпителий хориальных ворсин либо подвергся дистрофическим изменениям, либо не определяется;

  • в ворсинах отсутствуют кровеносные сосуды;

  • эмбрион отсутствует (рассасывается).

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение3

 

Возникновение заболевания на более поздних сроках гестации (от 3 месяца и до 34 недели включительно) и перерождение только части хориональных ворсин известно как неполный пузырный занос. При этом неповрежденные ворсины имеют нормальный вид, васкуляризация и кровоснабжение в них сохраняется. В таком случае плод имеется, однако его гибель происходит вследствие распространения патологии на треть и более плаценты.

Если беременность многоплодная и патология развивается в одной из плацент, вторая может сохраниться в нормальном виде и функциональности.

Инвазивный пузырный занос может возникнуть как на фоне наличия полного (чаще всего), так и при наличии частичного. Отличительными признаками являются:

  • ворсины, прорастая через серозный покров матки и миометрий, проникают в кровеносные сосуды и лимфатическую сеть, распространяются, таким образом, по всему организму и поражают внутренние органы;

  • трофобласт гиперплазируется, однако сохраняет плацентарное строение ворсин;

  • пузырьки начинают прорастать в мышечные слои матки.  

Деструирующая форма патологии встречается в 5-6% случаев и является наиболее тяжелой.

 

Причины и механизм развития патологии

Механизм развития заболевания состоит в наличии патологического набора хромосом эмбриона, когда присутствует только двойной набор хромосом отца в результате изначального полного отсутствия или при утрате материнских хромосом.   

При наличии полной формы заболевания кариотип зародыша имеет набор 46ХХ, если клетка теряет материнские хромосомы и происходит  удвоение отцовского гаплоидного генома. Однако возможен вариант оплодотворения и изначально пустой яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами, это приводит к возникновению кариотипа 46ХХ или 46 ХУ. В результате, зародыш погибает еще на ранних стадиях развития, до начала формирования плацентарного кровообращения, при этом ворсины хориона продолжают расти и развиваться.

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение4

 

Неполная форма патологии вызвана триплодией – оплодотворение яйцеклетки двумя спермиями с задержкой материнского гаплоидного набора хромосом. Кариотип эмбриона в таких случаях может содержать 69ХУУ, 69ХХХ, 69ХХУ хромосомы. В таких случаях зародыш погибает на 10 неделе беременности вследствие множественных аномалий развития, однако в очень редких случаях возможно развитие и жизнеспособного плода.

Причины, которые приводят к пузырному заносу, до сегодняшнего дня не определены, однако существует ряд теорий, при помощи которых можно объяснить возникновение хромосомных нарушений, после того как яйцеклетка оплодотворена:

  • недостаток белка – при дефиците возникает недобор генов в хромосоме оплодотворенной яйцеклетки;

  • ферментативная теория – основана на росте уровня фермента гиалуронидазы, которая способна растворять сосудистые стенки;

  • иммунологическая теория – зародыш и в дальнейшем плод являются антигенами к женскому организму, поэтому при наличии недостаточно выраженного иммунного ответа возникает перерождения ворсин хориона, когда в норме должен произойти выкидыш;

  • децидуальная теория – развитие в децидуальной оболочке эндометрита, который в дальнейшем приводит к перерождению ворсин хориона;

  • поражение яйцеклетки, находящейся в яичнике, – созревание неполноценной яйцеклетки в фолликуле;

  • вирусная теория (вирусы, включая токсоплазмозы, повреждают наборы хромосом как отца, так и матери).

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение5

 

Факторы, при которых вероятность заболевания возрастает:

  • близкородственные браки;

  • тиреотоксикоз;

  • недостаточное питание (дефицит витамина А, животных белков);

  • ослабленный иммунитет;

  • неоднократные выкидыши и аборты;

  • многочисленные роды;

  • возраст (беременные до 18 или старше 40 лет).

 

Клиническая картина патологии

Симптомы заболевания не всегда четко выражены на ранних сроках. Женщина ощущает, что беременна, поскольку появляются признаки раннего токсикоза, тест на беременность положительный и присутствует задержка месячных. Довольно часто обнаружение патологии происходит случайно в ходе выполнения медицинского аборта.

Характерной особенностью является ранний токсикоз, который протекает очень тяжело с рвотой, порой неукротимой, обильным слюноотделением, что приводит к развитию обезвоживания, нарушению электролитического баланса и значительной вялости и слабости. Ранний тяжелый токсикоз диагностируется у 20-35% пациенток. В 27% случаев симптомы раннего токсикоза сочетаются с признаками позднего токсикоза и гестоза. Возникают отеки, повышается артериальное давление, при исследовании мочи отмечают наличие большого количества белка, фетального происхождения. Может развиваться эклампсия уже на 3-4 месяце гестации. Гестоз более характерен для полной формы патологии и развивается при наличии значительных размеров матки и высокого уровня β-субъединиц ХГЧ в крови. Соответственно развитие на ранних сроках преэклампсии должно насторожить гинеколога и заставить подозревать наличие пузырного заноса.

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение6

 

О пузырном заносе говорят такие признаки, как периодические кровотечения из влагалища, которые присутствуют в 90-100% случаев, а также размеры матки, которые превышают предполагаемый срок гестации. Маточные кровотечения возникают чаще всего рано и маскируются под самопроизвольный аборт. В отдельных случаях появление кровянистых выделений совпадает по срокам с началом месячных.  У 68% больных бессимптомный период продолжается меньше двух месяцев. Явным признаком наличия подобной патологии является обнаружение в выделениях характерных для болезни пузырьков.

Если развивается прорастание ворсин серозной оболочки (деструирующий пузырный занос) и миометрия матки, может случиться внутрибрюшное кровотечение с симптомами острого живота. Инвазивные формы патологии опасны риском  развития профузного кровотечения, которое требует экстренной госпитализации.     

Длительные и массивные кровянистые выделения приводят к развитию у пациентки анемии с риском летального исхода.

 

При деструирующей форме заболевания довольно часто наблюдается распространение метастаз в головной мозг, легкие, вульву и стенки влагалища. В отдельных случаях метастатические очаги диагностируют после удаления заноса.  Чаще всего исчезновение метастаз происходит самопроизвольно, после удаления патологического очага, однако существует вероятность развития тяжелых осложнений, которые приводят к смерти пациентки.

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение7

 

Около 15% всех больных жалуются на боли в поясничном отделе и внизу живота. Характер и интенсивность болей различны, а проявление болевого синдрома довольно часто является предшественником кровяных выделений. Давящие, тупые или ноющие боли возникают вследствие прорастания стенок матки до серозного покрова или как результат сдавления большими текалютеиновыми кистами соседних органов. Проявление приступообразных, острых болей является результатом разрыва или перекрута текалютеиновых кист или возникновения внутрибрюшного кровотечения.

У 7% пациенток с наличием полной формы патологии развивается тиреотоксикоз, для которого характерны тремор, тахикардия, повышение уровня тиреоидных гормонов и увеличение щитовидной железы, теплые и влажные покровы. Развитие тиреотоксикоза объясняется повышением содержания торфобластического β-глобулина, который стимулирующе воздействует на тиреотропные рецепторы.

 

При наличии полного пузырного заноса может возникнуть эмболия (закупорка) ветвей легочной артерии и возникновение дыхательной недостаточности (около 2 % случаев). Данное осложнение характеризуется возникновением боли в груди, одышки, тахипноэ и тахикардии, кашля и цианоза. Выслушиваются рассеянные хрипы, рентгенологическое исследование легких позволяет установить наличие двухстороннего очагового затемнения. 

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение8

 

Диагностика

Данное заболевание требует дифференциальной диагностики с многоплодной беременностью, острым многоводием, беременностью на фоне наличия миомы, внематочной беременностью и самопроизвольным абортом.

После сбора жалоб и анамнеза врач выполняет гинекологический осмотр, в ходе которого диагностируется:

  • наличие опухолевидных образований в вульве и во влагалище;

  • в 50% случаев прощупываются лютеиновые двухсторонние кисты яичников (в случае увеличения яичников свыше 6 см), которые возникают на протяжении первых двух недель и относятся к неблагоприятным признакам для прогноза патологии;

  • неоднородная структура матки: при общем размягчении определяются узловые уплотнения;

  • размеры матки не соответствуют размерам предполагаемого срока беременности (превышают).

При наличии большого размера живота не определяются наиболее достоверные признаки беременности (пальпация крупных частей ребенка, сердцебиение).

Среди дополнительных методов исследования применяют:

  • гистологический метод – позволяет определить морфологический тип заболевания (материал получают путем соскоба из маточной полости);

  • иммунохимический метод – заключается в определении трофобластного β-глобулина в крови. При наличии патологии уровень составляет 76-93%;

  • исследование на уровень ХГЧ в крови – при отсутствии беременности ХГЧ в крови женщины отсутствует. Во время беременности он появляется в крови на восьмой день от момента зачатия, а пик в 5000-10000 единиц припадает на 60 сутки. При высоком уровне ХГЧ после 12 недели следует подозревать пузырный занос;

  • диагностическая гистероскопия, лапароскопия – выполняют в случае необходимости;

  • гистеросальпингография – применяется для уточнения диагноза и контроля эффекта от прохождения химиотерапии. При инвазивной форме на гистерограмме определяется законтурное проникновение контрастного вещества в зоне внедрения в миометрий ворсин;

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение9

 

  • рентгенографическое исследование грудной клетки – для выявления метастаз в легких;

  • ультразвуковое исследование – определяются значительные размеры матки на фоне отсутствия плода или эмбриона, характерным признаком является присутствие гомогенной мелкозернистой ткани, лютеиновых кист. Диагностическая ценность ультразвукового исследования – 100%.

 

Лечение

При наличии пузырного заноса терапия заключается в удалении патологии, которую выполняют такими методами:

  • экстрипация матки и сохранение придатков (лютениновые кисты не иссекают, поскольку их регресс наблюдается в течение 3 месяцев после удаления основной патологии);

  • возбуждение родовой деятельности при помощи простагландинов, если размер матки больше 20 недель и была исключена инвазивная форма заболевания (в случае неэффективности или развитии профузного кровотечения требуется выполнить малое кесарево сечение с дальнейшим выскабливанием полости матки);

  • пальцевое удаление, требующее выскабливания и вакуум-аспирации;

  • вакуум-экскохлеация (более предпочтительна ввиду малой травматичности);

  • выскабливание матки путем проникновения через расширенный цервикальный канал. 

После оперативного вмешательства показаны средства для сокращения матки, холод на низ живота и антибиотики. После того как патология была ликвидирована, пациентку выписывают с обязательным диспансерным наблюдением в женской консультации.

Второй этап терапии состоит в выполнении лечения химиотерапевтическими препаратами. Показаниям к его назначению являются:

  • длительный сталый показатель или рост титра ХГЧ;

  • обнаружение метастаз в ходе удаления пузырного заноса;

  • инвазивная форма патологии после оперативного лечения.

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение10

 

Первым выбором является препарат «Дактомицин», который вводят внутривенно, количество курсов определяется в индивидуальном порядке. Также может применяться метатрексат, однако он более нефротоксичен. Метастазы, после того как удален очаг патологии, либо самостоятельно исчезают, либо уничтожаются химиотерапией.

 

Наиболее популярные вопросы по теме

  • Какие методы контрацепции допустимы для использования после излечения?

После лечения патологии врачи рекомендуют предохраняться от беременности в течение одного года после исчезновения в моче и крови ХГЧ. Лучше всего использовать оральные комбинированные контрацептивы, однако допускается предохранение и при помощи барьерных средств. Введение внутриматочной спирали не рекомендуется, поскольку присутствует высокий риск перфорации матки.

  • В чем заключается диспансерное наблюдение и сколько оно длится?

После устранения пузырного заноса для полного исчезновения ХГЧ требуется около 73 дней. Наблюдение заключается в:

  • МРТ головного мозга на протяжении 2 лет с периодичностью в 6 месяцев, в случае обнаружения церебральных метастазов;

  • ежегодная рентгенография легких;

  • УЗИ органов малого таза каждые две недели до наступления ремиссии, а после – ежеквартально;

  • еженедельное определение уровня ХГЧ в крови, до получения 2 отрицательных результатов;

  • ежемесячное определение уровня ХГЧ на протяжении полугода, далее через 2 месяца в течение года, ежеквартально на 2 году и раз в 6 месяцев на третьем.

  • Когда разрешается планировать беременность?

Пузырный занос: причины, симптомы, лечение11

 

При наличии простой формы патологии беременеть разрешено через год после лечения и нормализации ХГЧ, если имела место инвазивная форма с проведением химиотерапии, планировать беременность можно через 2 года.

  • Чем опасна такая патология?

У 29% больных после излечения возникает бесплодие, в 14% случаев развивается аменорея, у 4% женщин происходит озлокачествление процесса. Беременность, которая наступает раньше чем через 2 года после прохождения химиотерапии, опасна высоким риском возникновения хромосомных мутаций и аномалий развития плода. Также могут развиваться осложнения в процессе родов: аномалии родовых сил, кровотечения.

  • Какой прогноз после излечения?

Современные методы терапии позволяют добиться 100% излечения, в 90% случаев удается восстановить менструальный цикл. Забеременеть и выносить здорового малыша удается 70-80% пациенток.

doctoroff.ru

Пузырный занос

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.