Механизм развития

Возбудитель может попадать в придатки извне (при половом контакте либо во время лечебно-диагностических манипуляций) или из имеющегося в организме инфекционного очага. Восходящая инфекция яичников и фаллопиевых труб развивается при инфекционном поражении вульвы, влагалища, шейки матки. Существует три основных варианта проникновения возбудителя заболевания из этих органов:

  • активный транспорт сперматозоидами;
  • активный транспорт трихомонадами;
  • пассивный транспорт.

Транспортная функция сперматозоидов обусловлена свойствами их поверхности, способной «приклеивать» некоторые возбудители сальпингоофорита (кишечную палочку, токсоплазмы, микоплазмы, гонококки, хламидии). Сперматозоиды свободно преодолевают слизистый барьер эндоцервикса, служащий защитой от микроорганизмов. Кроме этого, семенная жидкость обладает свойствами, подавляющими клеточный иммунитет, что повышает вероятность развития инфекционного воспаления. При этом половой партнёр может быть абсолютно здоровым – с семенем могут переноситься микроорганизмы, населяющие слизистую оболочку влагалища женщины.


Трихомонады, которые сами являются патогенным микроорганизмом, также способны переносить болезнетворные агенты в фаллопиевы трубы и яичники. Пассивный транспорт осуществляется при создании отрицательного давления, например, маточными сокращениями и перистальтикой фаллопиевых труб. Внедрение возбудителя инфекции также возможно контактным путём с ближайших органов или через кровеносную и лимфатическую систему из отдалённых источников – в миндалинах, дыхательных путях, лёгких.

Причины развития

С одной стороны, предпосылкой к развитию заболевания становится ослабление естественных защитных барьеров. С другой – факторы, способствующие проникновению инфекции.

Причины ослабления защитных барьеров

К естественным защитным барьерам относятся:

  • механический;
  • влагалищный;
  • шеечный.

Механическим барьером является сомкнутая половая щель.

Защитная функция влагалища обеспечивается поддержанием нормальной микрофлоры, препятствующей активизации условно-патогенных микроорганизмов, а также иммунным ответом слизистых оболочек, подавляющим инфекцию и препятствующим её распространению. Основную роль в регуляции вагинальной защитной функции играет определённая кислотность вагинальной среды и гормональное воздействие.

К составляющим шеечного барьера относится нормальное анатомическое строение — сомкнутость в области наружного зева и перешейка матки, — а также внутришеечная пробка из слизи, синтезируемой эпителиальной выстилкой под воздействием половых гормонов.

К факторам, ослабляющим естественную защиту, можно отнести:


  • тяжелые роды, приводящие к травмам шейки матки и разрывам промежности, а также искусственное рассечение промежности акушером;
  • неправильное сшивание разрывов промежности, приводящие к зиянию влагалища и ослаблению механического барьера;
  • наличие нескольких половых партнёров (даже здоровых) – приводит к нарушению нормальной вагинальной флоры;
  • частые спринцевания и применение спермицидных мазей — изменение кислотности влагалища;
  • длительное применение антибиотиков местно или внутрь, способствующее нарушению вагинальной микрофлоры;
  • допубертатный и постменопаузальный возраст (или искусственная менопауза), когда отсутствует выработка эстрогенов, что влечёт нарушение гормональной регуляции защитных функций;
  • факторы, снижающие иммунную реакцию:
    • тяжелое острое или хроническое заболевание;
    • длительный приём иммуносупрессивных препаратов;
    • переохлаждение или перегрев;

Факторы риска инфицирования

  • Половые контакты.
  • Лечебные и диагностические манипуляции – кюретаж, гистеросальпингография, продувание труб.
  • Установление внутриматочной спирали.

  • Аборты.
  • Роды (особенно в домашних условиях или без квалифицированной помощи).
  • Хирургические операции.
  • Использование чужих предметов личной гигиены и нижнего белья.

Инфекционные агенты

К возбудителям инфекционных воспалений фаллопиевых труб и яичников относятся:

  • гонококки;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • герпесвирус;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • эшерихии;
  • энтерококки;
  • туберкулёзная микобактерия.

Первые четыре микроорганизма из списка переносятся преимущественно при половом контакте, хотя заражение возможно при пользовании общими предметами личной гигиены. Инфицирование стрептококками и стафилококками возможно при медицинских манипуляциях или из отдалённых органов (миндалин, дыхательных путей, лёгких).

Эшерихии и энтерококки могут поражать яичники и фаллопиевы трубы после внедрения в вагину (например, при несоблюдении интимной гигиены, анальном сексе) или при перфорации стенки кишечника. Туберкулёз придатков является типичной эндогенной инфекцией – возбудитель переносится в половые органы с кровью. От вида возбудителя, вызвавшего аднексит, зависит лечение заболевания и нередко его симптомы.

Формы аднексита

По особенностям течения заболевания различают три формы:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

По характеру и объёму поражения тканей выделяют 5 видов:


  • катаральный аднексит – негнойное воспаление придатков;
  • катаральный аднексит с симптомами пельвиоперитонита – негнойное воспаление придатков и брюшины малого таза;
  • гнойный аднексит с признаками диффузного перитонита – гнойное воспаление придатков с вовлечением областей брюшины за пределами малого таза;
  • абсцесс яичника (пиоварий) и фаллопиевой трубы (пиосальпинкс);
  • разрыв абсцесса с развитием разлитого перитонита – проникновение в брюшину с её обширным воспалением.

Кроме этого выделяют:

  • двухсторонний сальпингоофорит – поражение придатков с обеих сторон;
  • правосторонний и левосторонний сальпингоофорит – поражение только правых или только левых придатков.

От наличия признаков той или иной формы зависит лечение, прогнозы, вероятность осложнений.

Течение и симптомы

Хронический и острый сальпингоофорит протекает по-разному.

Острый сальпингоофорит

Для острой формы характерно бурное начало и выраженные симптомы (в том числе сопутствующей интоксикации):

  • постоянные интенсивные боли в нижней части живота с отдачей в поясницу;
  • тошнота (иногда возможна рвота);
  • повышение температуры, сопровождающееся учащением пульса, озноб;
  • общая ослабленность;
  • сухость во рту;
  • затруднённое мочеотделение;
  • вздутие живота;
  • нередко нарушение менструации.

Острый сальпингоофорит протекает двухфазно. Первую фазу характеризует общая интоксикация и негнойное острое воспаление. Если лечение не начато (или неэффективно), наступает вторая фаза, сопровождающаяся утяжелением общего состояния и развитием осложнений.

Подострый аднексит

Эта форма отличается от острой не столь бурной манифестацией, постепенным развитием. Симптомы стёрты. В такой форме нередко протекает хламидийный аднексит.

Хронический сальпингоофорит

Хроническая форма часто является результатом недолеченного острого аднексита, однако иногда заболевание может протекать изначально в хронической форме, без выраженной картины острой стадии. Хроническое течение особенно характерно для хламидийного, микоплазменного и герпетического сальпингоофорита.

Симптомы:

  • боли;
  • нарушение менструальной функции.

Боль в низу живота тупая, ноющая, с одной стороны или с обеих (двусторонний процесс), боли во влагалище, в пояснице, в паху, в икрах. Болевые ощущения усиливаются во время менструаций, при переохлаждении. Хронический сальпингоофорит протекает волнообразно, сопровождаясь стадиями ремиссии (симптомы отсутствуют или маловыражены) и рецидивами (обострениями).

Обострение сальпингоофорита может протекать по двум типам. Первый тип сопровождается обострением болей в области придатков (особенно при пальпации). Симптомы второго типа могут вообще не указывать на воспаление придатков:

  • общее ухудшение самочувствия;

  • нервозность;
  • перепады настроения;
  • вегетососудистые расстройства.

Выраженность симптомов может не соответствовать тяжести патологических изменений в малом тазу: так, тяжелые изменения могут сопровождаться незначительной болью (или её отсутствием) и наоборот. Для хронического аднексита характерно развитие осложнений, связанных как с анатомическими изменениями в придатках матки и вокруг них, так и с перманентной интоксикацией организма, изнуряющей болью.

Осложнения

Острый сальпингоофорит сопровождается следующими осложнениями:

  • гнойными;
  • переходом в хроническую форму.

Пиосальпинкс и пиоварий приводят к интоксикации организма. Прорыв этих абсцессов приводит к угрожающему жизни состоянию – разлитому перитониту. Абсцессы также могут прорываться в полость мочевого пузыря (приводя к восходящей инфекции мочевыделительной системы) и прямой кишки. Односторонний тубоовариальный (трубы и яичника одновременно) абсцесс снижает вероятность зачатия, а двухсторонний сальпингоофорит, осложнившийся двусторонним абсцессом, приводит к бесплодию.

Осложнения хронической формы:

  • анатомические изменения:
  1. повреждение мышц и слизистых оболочек маточных труб, приводящее к прекращению их перистальтики и склеиванию;
  2. образование гидросальпинкса (наполнение маточной трубы воспалительным выпотом);

  3. замещение тканей яичника соединительной тканью, что приводит к нарушению овариально-менструального цикла;
  4. образование спаек между придатками матки, близлежащими органами и брюшиной;
  • развитие хронического болевого синдрома, приводящего к неврозам и вегетососудистым расстройствам.

Спаечный процесс и другие анатомические изменения в придатках и малом тазу, сопровождающие двухсторонний сальпингоофорит, часто влекут бесплодие и невынашивание беременности. Кроме того, спайки с прямой кишкой и мочевым пузырем могут осложняться нарушением их функций.

Хронический сальпингоофорит с частыми рецидивами значительно снижает качество жизни и трудоспособность.

Аднексит и беременность

Беременность может привести к обострению сальпингоофорита, а последний, в свою очередь, может пагубно влиять на течение беременности. Если при хроническом аднексите в стадии стойкой ремиссии беременность протекает гладко, то острый процесс может привести к преждевременному изгнанию плода.

При активизации возбудителей сальпингоофорита может произойти заражение плода (внутриутробное или в родах). Вероятные последствия:

  • задержка развития плода;
  • внутриутробная гибель плода;
  • тяжелые повреждения, сопряжённые с перинатальной гибелью или инвалидностью.

Во избежание тяжелых последствий необходимо:

  • добиться стойкой ремиссии хронического аднексита на стадии планирования беременности;
  • не пренебрегать врачебным наблюдением в течение всей беременности;
  • соблюдать мероприятия, предупреждающие инфицирование во время вынашивания ребёнка.

Диагностика

Диагноз устанавливается по результатам клинической картины и данным анамнеза. Также используется лабораторная диагностика, лапароскопия, лапаротомия.

Лабораторная диагностика применяется для определения возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам – эффективное лечение можно назначить только на основе этих данных.

При исследовании внутренних половых органов через прокол брюшины (лапароскопия) или свод влагалища (кульдоскопия) выявляются анатомические изменения. Диагностическая лапароскопия выполняется в крайних случаях, например, когда иными методами невозможно дифференцировать мешотчатые образования при аднексите со злокачественной опухолью яичников (симптомы обоих заболеваний схожи).

Лечение

В лечение аднекситов применяются как консервативные, так хирургические методы. Лечение острого сальпингоофорита проводится в стационаре. Назначения:

  • постельный режим;
  • холод на низ живота;
  • седативные средства;
  • антибиотики;
  • инфузионная терапия для снятия интоксикации;
  • при стабилизации процесса – физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез).

Лечение хронического аднексита:

  • физиотерапия:

  1. в период ремиссии для купирования боли: ультразвук, магнитотерапия, индуктотермия, электрофорез, радоновые и йодобромные ванны;

  2. в период обострения: УВЧ, УФ-лучи, магнитотерапия;
  • показания к антибактериальной терапии:
  1. если существует риск усиления воспалительной реакции в период обострения или в результате проведения физиотерапии;
  2. если такое лечение не проводилось ранее.

Показания к хирургическому лечению:

  • объёмные образования, наполненные жидкостью или гноем;
  • подозрение на опухолевый процесс;
  • спаечный процесс с болевым синдромом;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения при выраженных анатомических изменениях;
  • частые рецидивы;
  • бесплодие;
  • сочетание аднексита с эндометриозом.

Женщинам в репродуктивном периоде по возможности проводятся органосохраняющие операции с применением эндоскопической хирургии.

Хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение, которое назначается после лечения острого аднексита (не ранее чем через два месяца), в период ремиссии при хронической форме и в период послеоперационной реабилитации.

Профилактика

Сальпингоофорита можно избежать, следуя перечисленным ниже правилам:

  • исключение беспорядочных половых контактов;
  • использование презерватива;
  • своевременное и адекватное лечение разрывов (и разрезов) промежности и шейки матки после родов;
  • отказ от спринцеваний и прочих подобных обработок влагалища без рекомендации врача;
  • предупреждение нежелательной беременности (вместо аборта);
  • соблюдение правил личной гигиены.

Для снижения риска развития осложнений при первых же тревожных симптомах необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Какие причины провоцируют развитие сальпингоофорита и как лечить заболевание — эти и другие вопросы рассмотрены в видео:

bolezni.com

Какие симптомы сальпингоофорита

Признаки данного заболевания отличаются в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Так, острая патология имеет выраженные симптомы, а то время как хроническая может протекать без каких-либо проявлений (так же, как и лейкоплакия шейки матки).

Признаки острого сальпингоофорита:

  • Интенсивные боли в нижних отделах живота (ноющие, тянущие), которые возникли после переохлаждения или связаны с менструацией.
  • Повышение температуры тела (в большинстве случаев до 380С), которое сопровождается ознобом и повышенным потоотделением.
  • Дискомфорт во время полового акта. Следует отметить, что при сальпингоофорите после полового сношения никогда не бывает выделения крови из половых путей (последнее характерно для опухолевых или предопухолевых заболеваний половой сферы. Достаточно часто так проявляется лейкоплакия шейки матки).
  • Могут возникать различные нарушения менструального цикла, которые вызваны воспалительным процессом в яичниках.

Что касается хронического сальпингоофорита, то он может проявляться такими симптомами:

  • Бесплодие (отсутствие беременности в течение 1-1,5 лет при регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств).
  • Нарушения психической сферы (повышенная утомляемость, синдром хронической усталости, раздражительность).
  • Формирование сопутствующих гинекологических проблем (спаечный процесс, лейкоплакия шейки матки, дисбиоз влагалища и т.п.).
  • Обильные выделения, которые могут быть прозрачными или гнойными.

Что будет, если не лечить?

Многие женщины, к сожалению, посещают гинеколога достаточно редко. Однако ложная стыдливость и оправдания в духе «совсем нет времени» оборачиваются, в большинстве случаев, достаточно трагичными последствиями.

Итак, что же произойдет, если визит к гинекологу при сальпингоофорите «отложить на потом»:

  • Разовьется трубная непроходимость, которая рано или поздно станет причиной ненаступления беременности.
  • Может сформироваться гнойник на яичнике или в трубе, разрыв которого опасен развитием перитонита (воспаление оболочки, покрывающей органы брюшной полости. Это грозное заболевание часто оканчивается смертью).
  • Развитием воспалительного процесса в почках и мочевыделительной системе (цистит и т.п.).
  • Ороговением слизистых оболочек половых органов (лейкоплакия шейки матки).
  • Спаечная болезнь. Образовавшиеся нити соединительной ткани прочно связывают петли кишечника, в результате чего нарушается его работа. Достаточно часто это становится причиной запоров, сложно поддающихся лечению.

Как можно диагностировать сальпингоофорит

Для того, чтобы выявить описываемое заболевание, необходимо пройти следующую программу исследований:

  • Гинекологический осмотр. При этом можно также диагностировать такие заболевания как вагинит, лейкоплакия шейки матки, опухоли влагалища и наружных половых органов. При ощупывании матки двумя руками можно определить выраженную болезненность в месте проекции яичников, что будет указывать на наличие сальпингоофорита.
  • Проведение цитологического исследования мазков из цервикального канала. Оно проводится всем женщинам после начала половой жизни и предполагает исследование полученного материала под микроскопом. При этом можно выявить изменение клеточного состава слизистых оболочек, что особенно ценно в диагностике таких заболеваний как рак или лейкоплакия шейки матки.
  • Бактериологическое исследование мазков из влагалища для выявления возбудителей половых инфекций. При необходимости проводится определения уровня антител крови к некоторым вирусам.
  • Ультразвуковое исследование почек и органов половой системы. При сальпингоофорите могут визуализироваться увеличенные в размерах яичники с размытыми контурами.
  • При необходимости назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  • Если диагноз продолжает оставаться неясным, то может проводиться лапароскопия. Данная процедура предполагает введение в брюшную полость специального аппарата, который позволит подробно изучить состояние матки, ее труб и яичников.

Методы лечения сальпингоофорита

Терапия описываемого заболевания значительно отличается в зависимости от его активности, а также формы (острая, хроническая).

При остром сальпингоофорите лечение проводится в условиях стационара под тщательным врачебным наблюдением. Пациентке назначается постельный или полупостельный режим, а также специальная диета. Ежедневно 3-4 раза в сутки на низ живота прикладывается грелка со льдом (примерно на 1-2 часа).

При высокой активности воспалительного процесса препаратами первой линии являются антибиотики, при этом предпочтение отдается следующим:

  • защищенные пенициллины (комбинация ампициллина с клавулановой кислотой);
  • тетрациклины (доксициклин, тетрациклин);
  • цефалоспорины (2-3 поколения);
  • аминогликозиды (гентамицин, канамицин, амикацин). При использовании данной группы лекарственных средств следует учитывать их неблагоприятное воздействие на слуховой нерв и ткань почек;
  • макролиды (азитромицин, спирамицин, кларитромицин);
  • фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин).

После 3-5 дней регулярного использования антибиотиков рационально назначить препараты, обладающие противогрибковым действием (нистатин, кетоконазол, флюконазол).

Иногда для повышения эффективности лечения антибиотиками их могут вводить непосредственно в область придатков матки. Для этого выполняется пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Следует отметить, что антибактериальная терапия выбирается для каждой женщины индивидуально с учетом массы тела и данных бактериологического исследования выделений из половых путей.

Если женщину беспокоит интенсивный болевой синдром, то ей назначаются анальгетики, например, анальгин, нимесулид, диклофенак. Они дополнительно обладают и противовоспалительным эффектом, что играет положительную роль при наличии у женщины сопутствующих заболеваний половой системы, например, таких как цервицит, лейкоплакия шейки матки, вульвовагинит.

Поскольку острый сальпингоофорит относится к серьезным заболеваниям, которые при неблагоприятном течении могут вызывать даже летальный исход, пациентке проводится активная терапия, направленная на снижение интоксикации, повышение защитных сил организма и профилактику образования спаек.

Если у женщины хронический сальпингоофорит, то ее лечение несколько другое. Ей может проводиться аутогемотерапия – обратное введение очищенной и обработанной специальным образом крови. Такая процедура стимулирует защитные силы организма и препятствует возникновению рецидивов заболевания. Аутогемотерапию комбинируют с применением таблеток кальция глюконата. Использование описанного метода стимуляции защитных сил организма может помочь также в полном исцелении от такого патологического состояния как лейкоплакия шейки матки.

Далее возможно назначение антибиотиков группы нитрофуранов (нитроксолин, 5-НОК), которые препятствуют поражению инфекцией мочевыводящих путей. При необходимости проводят лечение инфекционных (бактериальных, вирусных) заболеваний половой системы, а также сопутствующих патологических процессов (фибромиома, спаечная болезнь, лейкоплакия шейки матки).

Если женщина планирует беременность, но в трубах развилась/развивается непроходимость, то ей можно назначить рассасывающую терапию, например, трипсин, плазмол, лидаза, жидкий экстракт алоэ и т.п.

В том случае, когда воспалительный процесс не поддается купированию нестероидными противовоспалительными средствами, могут назначаться глюкокортикоидные препараты. Однако следует учитывать их выраженные неблагоприятные эффекты. В частности, они могут активировать деление патологических клеток при таком заболевании как лейкоплакия шейки матки.

Среди витаминов, эффективность которых доказана, в стадии ремиссии показаны следующие из них: В1, А, С и Е. В некоторых случаях могут быть использованы поливитаминные препараты.

При сопутствующих заболеваниях влагалища или шейки матки назначается местное лечение. Так, можно использовать противовоспалительные свечи и спринцевания растворами антисептиков. При патологии шейки матки опухолевого или предопухолевого характера (лейкоплакия шейки матки) показана консультация онколога для решения вопроса о дальнейшей тактике терапии.

Местная терапия сальпингоофорита

В гинекологии широко применяется введение лекарственных средств через влагалище с целью повышения эффективности терапии. Традиционно используются следующие методы:

  • введение отвара лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, акации цветы) глубоко во влагалище при помощи специальной трубки с двумя просветами. Продолжительность курса лечения 9-10 дней;
  • после каждой процедуры орошения вводится влагалищный тампон, обильно смоченный димексидом с водой (1:3) с добавлением антибиотика, рассасывающего препарата (трипсин, лидаза и т.п.) или мази Вишневского.

Такие воздействия благоприятно сказываются и на состоянии слизистой оболочки влагалища. Помимо этого использованием описанных выше тампонов можно добиться регрессии такого заболевания как лейкоплакия шейки матки.

Физиотерапия в лечении воспаления придатков матки

При остром характере процесса показаны такие процедуры:

  • Воздействие УВЧ на область проекции маточных труб и яичников.
  • Лазерное (внутривенное) облучение крови.
  • Оксигенобаротерапия.

При затухании воспалительного процесса могут использоваться:

  • Электрофорез с цинком, магнием, йодом и медью на места проекции придатков матки. Лечебное воздействие указанных веществ обусловлено, в первую очередь, снижением продукции эстрогенов, предотвращением образования спаек и расслаблением мышц. Уменьшение количества женских половых гормонов благоприятно воздействует на некоторые сопутствующие заболевания женской половой сферы, например, такие как лейкоплакия шейки матки.
  • Индуктотермия. Данная процедура значительно повышает эффективность антибактериальных средств.
  • Использование ультразвука (импульсный режим).

Лечение сальпингоофорита народными средствами

Лечение воспалительного процесса в придатках матки при помощи лекарственных трав допустимо только в период затухания воспалительного процесса. Желательно проводить его под тщательным врачебным контролем, поскольку не все средства народной медицины совместимы с аптечными препаратами.

Врачами гинекологами успешно апробированы такие рецепты, которые помимо сальпингоофорита могут быть эффективными в лечении такого заболевания как лейкоплакия шейки матки.

Рецепт влагалищных тампонов:

  • взять по 20 мл настойки евкалипта и настойки календулы. Добавить 10 мл димексида и 50 мл ланолина. Тщательно смешать данные ингредиенты, нанести их на ватный тампон и вставить его во влагалище на ночь;
  • можно также использовать облепиховое масло, которое наносится на ватный или марлевый тампон и вводится во влагалище. Оно обладает высокой эффективностью для лечения пациенток с таким патологическим состоянием как лейкоплакия шейки матки.

Рецепт для спринцеваний:

  • взять смесь цветков липы и ромашки в соотношении 2:3, залить крутым кипятком и оставить настаиваться в течение 12-14 часов. После этого процедить и провести спринцевание. Указанную процедуру рекомендуется проводить дважды в сутки.

Однако пациенткам, страдающих от такого заболевания как лейкоплакия шейки матки, спринцевания следует проводить строго после консультации с гинекологом.

narozhaem.ru

Сальпингоофорит: диагностика и лечение

Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников, возникающее вследствие проникновения возбудителя восходящим путём из влагалища и матки, нисходящим — из брюшины, лимфогенным — из прямой, сигмовидной кишки или аппендикса, а также гематогенным путём. Сальпингоофорит относится к числу самых частых локализаций воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Заболевание вызывают гонококк, патогенные и условно патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки), хламидии, мико- и уреаплазмы, неспорообразующие анаэробы и др. Чаще всего наблюдаются микробные ассоциации.
Воспалительный процесс труб и яичников имеет общий патогенез, сходную симптоматику и редко развивается изолированно один от другого. Воспаление начинается с эндосаль-пинкса, распространяется на мышечную и серозную оболочку трубы, покровный эпителий яичника. Склеивание фимбрий и развитие спаек в области ампулярного отдела трубы способствует возникновению мешотчатых образований с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При гнойном сальпингоофорите образуются сращения с париетальной брюшиной малого таза, кишечником, сальником.

По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический сальпингоофорит (табл. 2.3).

Клиника сальпингоофорита

Симптоматика сальпингоофорита  характеризуется общими и местными проявлениями.
К местным проявлениям относятся: ноющая интенсивная боль в паховой области, боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, до и во время менструации. Бели слизистого, серозного или гнойного характера. Нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея) связаны преимущественно с дисфункцией яичников (гипофункция, анову-ляция), нередко возникает бесплодие.
Общие проявления сальпингоофорита: все общевоспалительные симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, быстрая утомляемость). Часто возникают нарушения функций пищеварительных органов (колиты, энтериты и др) и мочевыделитель-ной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы. При продолжительном течении и частых рецидивах сальпингоофорита, в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

Объективно: при обследовании нижнего отдела брюшной полости определяются симптомы раздражения брюшины (при остром воспалении), притупление перкуторного звука, связанного с образованием выпота. При больших размерах — пальпация тубоовариального образования.
Гинекологическое исследование — гнойные выделения из цер-викального канала, болезненность при смещении шейки матки (симптом Промтова), обнаруживаются увеличенные болезненные придатки или опухолеподобный инфильтрат. Маточные трубы утолщены, отечны, болезненны при пальпации. При наличии выпота в брюшной полости отмечается утолщение и на-висание бокового и заднего сводов.

Основные симптомы сальпингоофорита: лихорадка (температура тела 38°С и выше) и озноб; гнойные выделения из половых путей; дисменорея; болезненность в нижних отделах живота при пальпации; пе-ритонеальные симптомы (при остром сальпингоофорите); болезненность в области придатков при смещении шейки матки; двухсторонняя болезненность и увеличение придатков матки; лейкоцитоз — 10х109/л и более; ускорение СОЭ.

Обследование при подозрении на сальпингоофорит

1, Анализ крови: общеклинический; глюкоза крови; био химическое исследование, в том числе на С-реактивный белок; RW, ВИЧ, HbsAg; иммуноглобулины А, М, G;
коагулограмма.
2. Общий анализ мочи.

Таблица 2.3 Основные клинико-лабораторные критерии диагностики стадии сальпингоофорита

Признаки сальпингоофорита

Сальпингоофорит

Острый Подострый Хронический в стадии ремиссии
Лихорадка, озноб +
Температура тела:

♦ нормальная

♦ до 38 °С

♦ больше 38 °С

± +
+ ±
±
Гнойные выделения + +
Дисменорея ± ± ±
Острые режушие боли в гипогастральной области + ±
Тупые ноющие боли в гапо-гастральной области ± +
Болезненность при смещении матки + +
Болезненность при пальпации придатков матки:

♦ умеренная

♦ острая

+ +
+
Пальпация увеличенных придатков + ± (тяжистость)
Количество лейкоцитов:

♦ норма (4-10х109/л)

♦ более 10х109/л

± +
+ ±
Ускорение СОЭ + + ±

3. Мазок влагалищных выделений на флору.
4. Посев выделений из влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
5. Посев на гонококк, после обострения процесса.
6. При необходимости обследование на уреаплазму, мико-плазму, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса.
7. Мазок на онкоцитологию.
8. Тест на беременность при сальпингоофорите и задержке менструации.
9. Туберкулиновая проба — при наличии обширного процесса в малом тазу при скудной симптоматике.
10. УЗИ при наличии тубоовариального образования и подозрении на наличие жидкости в заднем своде.

Лечение сальпингоофорита

Алгоритм ведения больных с сальпингоофоритом и общие принципы их лечения представлены в таблицах 2.4. и 2.5.
Лечение острого и подострого сальпингоофорита: госпитализация, постельный режим, диета, антибактериальная терапия (с учётом вида возбудителя, чувствительности его к конкретным препаратам, наличия микробных ассоциаций, анаэробной флоры), инфузионная терапия, десенсибилизирующие, имму-номодулирующие средства, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), энзимы, плазмаферез, физио- и фитотерапия. Лечение гнойных образований малого таза описано в главе «Неотложные состояния в гинекологии»

Лечение хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии проводится, как правило, без антибактериальных средств, с использованием иммунокорректоров (после определения иммунного статуса) , биостимуляторов, НПВП, витаминов, энзимов. Широко используется местная рассасывающая терапия, лечебная гимнастика, гинекологический массаж, преформиро-ванные физические факторы, фитотерапия, санаторно- курортное лечение. Назначение антибиотиков при этом проводится по показаниям (например, обнаружение возбудителя ИППП) после обострения хронического процесса (гоновакцина, пиро-генал, продигиозан, физиопроцедуры).

I. Антибактериальная терапия при сальпингоофорите

После получения результатов посевов на флору и чувствительность к антибиотикам и/или результатов ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём, лечение проводить в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. До получения результатов данных исследований, лечение проводить антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Таблица 2.4 Алгоритм ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки

Алгоритм ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки

Таблица 2.5 Общие принципы лечения воспалительного процесса придатков матки с учётом основных звеньев патогенеза воспаления

Общие принципы лечения воспалительного процесса придатков матки с учётом основных звеньев патогенеза воспаления

I. Антибиотики

Группа пенициллинов:
♦ ампициллин — по 1—2 г для перорального применения, 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);
♦ оксациллин— для перорального применения по 2—3 г в 4—6 приёмов. Парентерально вводят по 1,0 г внутримышечно 4—6 раз/сут.;
♦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов. При внутривенном (струйном или капельном) введении со скоростью 50—100 капель в минуту суточная доза составляет 20—30 г в 6 приёмов. Длительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания и составляет 10-14 дней;
♦ уназин (сулациллин) — вводят внутримышечно или внутривенно. Доза составляет от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема (максимальная суточная доза 12 г соответствует 8 г ампициллина натриевой соли и 4 г сульбактам-натрия);
♦ ампиокс— парентерально вводят 0,5—1 г 4—6 раз/сут., в течение 7—10 дней;
♦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин, амок-сиклав) — механизм действия связан с ингибицией в—лактамаз, обладает высокой бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут., внутривенно, 3—5 дней; затем по 625 мг 3 раз/сут. перо-рально, 5 дней.

Группа тетрациклинов:
♦ доксициклин (вибрамицин, юнидокс, супрациклин, доксибенё) — по 0,1 г 2 раз/сут., курс лечения 10 дней. При более тяжелых формах: с 1-го по 3-й день по 0,2 г 3 раз/сут.,
потом 7—10 дней по 0,1 г 3 раз/сут.;
♦ тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раз/сут., 10 дней.

Группа цефалоспоринов:

Цефалоспорины 1-го поколения:
♦ цефазолин — по 1,0 г 4 раз/сут. в/в капельно или струй —
но, в/м, 7—10 дней;
♦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут., 7—14 дней;
♦ цефалоридин (цепорин) — по 0,5—1 г в/м или в/в 2—3 раз/сут.

Цефалоспорины 3-го и 4-го поколения:
♦ цефтриаксон — по 1,0—2,0 г внутримышечно или внутривенно, 2 раз/сут.;
♦ цефатоксим (клафоран) — в/м или в/в по 0,5—1,0 г каждые 6-8 часов;
♦ цефтазидим — по 1 г каждые 8 часов в/м или в/в.

Аминогликозиды:
♦ амикацин— применяют внутримышечно и внутривенно. Вводят по 0,5 г препарата, 2—3 раз/сут., в течение 7—10 дней;
♦ канамицин — для внутримышечного введения по 0,5—1,0 г 2—3 раз/сут.;
♦ гентамицин — внутримышечно, по 80 мг 2—4 раз/сут..
Аминогликозиды обладают выраженной нейро-, ото- и не-фротоксичностью.

Азалиды и макролиды:
♦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день — 1 г/сут.; на 2—5-й день по 0,5 г 1 раз/сут.;
♦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг, 3 раз/сут., 6—7 дней;
♦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 2 раз/сут., 10 дней;
♦ джозамицин (вильпрафен) — 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рондомицин — 0,2 г в 1-й день однократно, затем по 0,1 г ежедневно в течение 14 дней;
♦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут., 10-14 дней.

Препараты фторхинолонов:
♦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200—400 мг 2 раз/сут. после еды, в течение 7-Ю дней;
♦ норфлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. ,7—10 дней;
♦ ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципробид, цифран) — внутрь, в/в капельно, по 500 мг 2 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг во время еды 1 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ левофлоксацин (полиции, уробацид, норбактин) — по 400 мг  2 раз/сут., 7 дней;
♦ грепафлоксацин — по 400—600 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;
♦ ломефлоксацин — по 400 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;
♦ гатифлоксацин (тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—14 дней.

Группа сульфаниламидов:
♦ ко-тримоксазол (бактрим, бисептол) — комбинированный препарат, содержащий сульфаниламидный препарат — сулъфаметоксазол и производное диаминопири-мидина — триметоприм. Внутрь по 2 таблетки, 2 раз/сут. Курс лечения 10—14 дней;
♦ сульфатен (комбинированный препарат, содержащий суль-фамонометоксин и триметоприм). Схема лечения: в 1-й день по 2 табл. (каждая 0,35 г) на приём — утром и вечером (ударная доза), в последующие дни — по 1 табл. утром и вечером (поддерживающая доза). Курс лечения 5—14 дней.

Группа нитрофуранов:
♦ фуразолидон— внутрь по 0,1 г 3-4 раз/сут., в течение 3 дней;
♦ фурагин (фуразидин) — внутрь по 0,1—0,2 г 2—3 раз/сут., курс лечения 7—10 дней;
♦ фуразолин — внутрь по 0,1 г 3—4 раз/сут. через 15 минут после еды, курс лечения 10 дней.

Противогрибковые препараты. Назначают с 3-5-го дня антибактериальной терапии:
♦ кетоконазол (низорал) — по 400 мг в сутки, в течение 5 дней;
♦ нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней;
♦ миконазол — по 250 мг 4 раз/сут., 10—14 дней;
♦ тербинафин (ламизил) — внутрь по 125 мг, 2 раз/сут. или по 0,25 г 1 раз/сут.;
♦ флуконазол (дифлюкан) — в первый день — 1 табл. (0,15 г), на 2-5 день — 1 табл. (0,05 г);
♦ амфоглюкамин — внутрь, начиная с 200 тыс. ЕД 2 раз/сут. после еды, при недостаточном эффекте увеличить дозу до 500 тыс. ЕД. Курс лечения 10-14 дней.

П. Десенсибилизирующие препараты при сальпингоофорите

А. Блокаторы гистаминовых H1-рецепторов:
♦ астемизол ( гисманал, астелонг, стелерт) — по 1 табл. (0,01г) 1 раз/сут., передозировка не допустима, не имеет снотворного действия;
♦ тавегил (клемастин) — по 1 табл. (0,001г) 2 раз/сут.; в тяжелых случаях — до 6 табл. в сутки, возможна сонливость;
♦ фенирамин — по 1 табл. (0,025 г.) 2—3 раз/сут., возможна сонливость;
♦ цетиризин (зиртек) — по 1 табл. (0,01 г) 1 раз/сут. во время ужина, не имеет снотворного эффекта;
♦ лоратадин (кларитин) — по 1 табл. (0,01 г); не обладает снотворным эффектом.

Б. Глюкокортикоиды (при длительном течении хрониче-ского процесса, когда заболевание не поддается обычному лечению):
♦ бетаметазон (целестон) — табл. по 0,5 мг; начальная доза — 1,0—2,5 мг (2—5 табл.), за 3 дня уменьшают дозу до поддерживающей 0,25—0,5 мг 1/2—1 табл.) в течение 7—10 дней от начала лечения;
♦ триамцинолон (кеналог, бермекорт, делфикорт, полъкор-толон) — внутрь по 4 мг, назначают по той же схеме; не увеличивает АД, не задерживает в организме соли и воду.

III. Противовоспалительные препараты:

♦ диклофенак (волътарен, диклак, ортофен, реводина) — принимают утром 1 табл. (50 мг) и на ночь 1 рект. свеча (100мг); суточная доза— 150 мг, при сильной боли — 75 мг однократно, в/м, глубоко в ягодицу;
♦ пироксикам (пирокам, пиксикам, роксикам, толдин, хо-темин, эразон) — назначают утром 1 табл. (0,02 г) и на ночь 1 ректальная свеча (0,02 г): при болевом симптоме допустима в/м инъекция 0,04 г: имеет быстрое обезболивающее действие (через 30 мин.);
♦ напроксен (допрокс, напробенс, напросин, пронаксен) — утром 1 табл. (0,5 г) и на ночь 1 рект. свеча (0,5 г); суточная доза не более 1,75 г;
♦ нимесулид — по 100 мг 2 раз/сут., после приёма пищи.

IV. Витамины:

♦ витамин В1 (тиамин 6 % р-р) и витамин В6 (пиридоксин 5 %р-р) — назначают по 1 мл в/м, по очереди, по 10 инъекций каждого витамина;
♦ ретинола ацетат (витамин А) — драже по 3300 ME или капсулы по 5000 ME, по 1—2 драже или 1 капсуле через 10—15 минут после еды;
♦ кислота аскорбиновая (витамин С) — внутрь по 0,05—0,1 г, 3—5 раз/сут., парентерально вводят в виде раствора натриевой соли (аскорбинат натрия) по 1—3 мл 5 % раствора;
♦ токоферола ацетат (витамин Е) — внутрь по 0,05—0,1 г, 1—2 раз/сут. Курсами по 1—2—3 недели.
Применяют поливитаминные препараты, в дозах, рекомендуемых фирмой-изготовителем (Юникап-Т, Триовит, Витрум, Мулътитабс).

V. Иммуномодуляторы (приложение).

VI. Энзимы и другие рассасывающие средства:

Противоотечное, противовоспалительное, вторичноанальгезирующее и иммуномодулирующее действие, увеличивают продукцию лейкоцитами альфа-интерферона, обладают рассасывающим действием.
♦ Вобензим (содержит трипсин, химотрипсин, липазу, амилазу, папаин, бромелаин, витамин Р). Принимают по 5 табл. 3 раз/сут. за 40 мин до еды (запить 200 мл воды), в течение 14—28 дней;
♦ серта (серратиопептидаза) — по 5 (10) мг, 3 раз/сут. после еды, не разжевывая. Курс лечения от 2 до 4 недель;
♦ кристаллический трипсин — по 10 мг препарата 1 раз/сут. в/м в течение 5 дней;
♦ террилитин (вагинальные или ректальные свечи) — по 600-1000 ЕД 2-3 раз/сут., 5-Ю дней;
♦ лидаза (лиофилизированный порошок) — для подкожного и внутримышечного применения по 64 УЕ ежедневно или через день, курс лечения 10-15 и более инъекций;
♦ сульфат магния — по 5 мл 25 % раствора в/м.

VII. Биогенные стимуляторы.

Это группа веществ, образующихся в определённых условиях в изолированных тканях животного и растительного происхождениях и способных при введении в организм оказывать стимулирующие влияние и ускорять процессы регенерации.

1. Биостимуляторы животного происхождения:
♦ полибиолин (изготавливается из плацентарной крови) — 0,5 г сухого вещества, разведенного новокаином, вводят в/м ежедневно 10 дней;
♦ плазмол (изготавливается из крови человека) — по 1 мл п/к или в/м ежедневно 10—15 дней;
♦ экстракт плаценты — по 1 мл п/к ежедневно или ч/з день, 10 раз;
♦ экстракт стекловидного тела — по 1 мл в/м ежедневно или через день, 10 дней.

2. Биостимуляторы растительного происхождения:
♦ экстракт алоэ — по 1 мл п/к ежедневно, на курс 30 инъекций;
♦ фибс — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—35 инъекций ;
♦ торфот — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—45 инъекций;
♦ гумизолъ — по 1 мл в/м ежедневно, курс 20—30 инъекций.

VIII. Местное лечение при сальпингоофорите.

1. Продленное орошение влагалища через двухпросветную трубку, 10 л кипячёной воды с добавлением 500—1000 мл отвара трав {ромашка, шалфей, кора дуба, листья эвкалипта, цветы акации), температура раствора 40 °С, проводить ежедневно в течение 10 дней.
2. После орошения ввести вагинальный тампон со смесью: димексид (5 мл), разведенный кипячёной водой в 3 раза, антибиотик широкого спектра действия, ферментный препарат -— лидаза, трипсин, гидрокортизон (0,125 мг); или димексид, разведенный в 3 раза, мазь Вишневского.
Местное лечение комбинируется с гинекологическим массажем или с электропроцедурами.

IX. Гинекологический массаж  при сальпингоофорите (приложение).

X. Физиотерапия при сальпингоофорите.

При острой стадии сальпингоофорита:

1. Лед на низ живота по 10—15 мин, каждый час. По мере стихания воспалительного процесса и снижения температуры тела лед заменяют холодной водой (10—20 °С), продолжительность воздействия не ограничена.
2. Электрическое поле УВЧ на область проекции придатков матки, 20—30 Вт, 10 мин, ежедневно, курс 5—8 процедур.
3. УФО трусиковой зоны по Желоховцеву, 2 биодозы + + 1 биодоза ч/з 2 дня, на курс 6 процедур.
4. Оксигенобаротерапия Р02 = 2000 кПа, 45 мин, ежедневно, на курс 6—7 процедур.
5. АУФОК— аутотрансфузия УФ-облученной крови. В стерильный флакон ёмкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % р-ра NaCl и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из вены больной из расчёта 2,5 мл/кг при помощи перистальтического насоса. Затем её подвергают КУФ-облучению в кварцевой кювете 15—20 мин и вводят в вену. Процедуру повторяют через 2—3 дня, курс 2—10 процедур.
6. Внутривенное лазерное облучение крови. Стекловоло-конный микросветовод (диаметром 200—400 мкм) вводят в вену больной, 130—150 мВт/см2, 30-60 мин., ежедневно, на курс 3—5 процедур.
7. Ранняя СВЧ-терапия в интенсивном режиме; проводят при остром сальпингоофорите, после окончания антибактериального лечения, мощность до 40 Вт, на 15 мин. Процедуры проводят ежедневно 3 раз/сут. с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения 14—15 воздействий.

В подострой стадии сальпингоофорита:
1. Магний (цинк, йод, медь) — электрофорез на область придатков по 20—30 мин. ежедневно № 10 (в первые 30 мин. после УЗ-терапии); лучше проводить с использованием влагалищного электрода. Для электрофореза используют: цинк — снижает продукцию эстрогенов (применяют во второй фазе цикла), имеет фибриноли-тический эффект, увеличивает вегетативный тонус органов малого таза; йод — снижает продукцию эстрогенов, имеет размягчающее, рассасывающее действие на спайки; магний — вызывает релаксацию гладких мышц; медь — стимулирует синтез эстрогенов, влияя на гипофиз (используют в первой фазе цикла при гипоэстроге-нии), для лечения сальпингоофоритов менее эффективен по сравнению к другим «солям».
2. Диадинамотерапия с использованием одноконтактного волнового тока; имеет анальгезирующее действие, активирует крово- и лимфоток, улучшает обменные процессы.
3. Индуктотермия (используют высокочастотное магнитное поле) обладает противовоспалительным, бактериос-татическим, седативным эффектами, улучшает кровоток и обменные процессы.
4. Ультразвук в импульсном режиме используют с гидро-кортизоновой, троксевазиновой, гепариновой мазями, ежедневно № 10 с последующим назначением электрофореза.
Примечание: при лечении сальпингоофорита без спаечного процесса назначают 10 раз ежедневно УЗ по 10 мин. с последующим электрофорезом с сульфатом цинка или йодидом калия по 20—30 мин.; при наличии спаечного процесса — УЗ и электрофорез (в один день), чередуя с гинекологическим массажем; при устойчивом болевом синдроме — УЗ в импульсном режиме или диадинамотерапия; при частых обострениях — диадинамо-терапия и синусоидальные модулированные токи.

В хронической стадии сальпингоофорита:
1. Лекарственный электрофорез области придатков. Ис-пользуют наиболее приемлемую в каждом конкретном случае методики: брюшно-влагалищную (наливной графитовый, тампон-электрод) или брюшно-крестцовую с ректальным введением препарата. Применяют противовоспалительные (салицилат натрия, амидопирин, воль-тарен, делагил), обезболивающие (местные анестетики), ферментные, сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы (пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-мизоль, плазмол) в микроклизме.Сила тока 10—20 мА, 15—20 мин. (при введении ферментативных препаратов — до 30 мин.) ежедневно, № 15.
2. Высокочастотная магнитотерапия на область придатков. Среднетепловая доза 15—20 мин., ежедневно, № 10—15.
3. Ультрафонофорез области придатков. В качестве контактной среды используютмази:гидрокортизоновую, гепариновую, троксевазиновую, индометациновую, нафталановую, метациловую,   мефенамовую,   бутадионовую,   випросал, випротокс, апизартрон, апилак, пропоцеум. По 4—8 мин., ежедневно или через день, № 15. Терапевтический эффект усиливает предварительное введение ректальных свечей с ихтиолом, бетиолом, метилурацилом, апилаком.
4. УФО трусиковой зоны, по 0,5 биодозы + 0,5 биодозы до 3 биодоз, через день, №6.
5. Углекислые, сероводородные или радоновые гинекологические орошения. Температура 37-38 °С, 15 мин, через день, № 10-12.
6. Лазеротерапия — наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек. ежедневно, 10—20 раз, или внутривлагалищное облучение по 300—600 сек, ежедневно, 7—15 процедур.
7. Биоптронная рефлексотерапия. В спектре данного аппа-
рата нет ультрафиолетовой составляющей и содержится только небольшая доза инфракрасного спектра, поэтому после сеанса не наблюдается гиперемия и не появляется загар. Применяют аппарат Биоптрон-Компакт на расстоянии 5 см, экспозиция на каждую БАТ — 3 мин, продолжительность— 18—24 минут. Курс лечения — 16 процедур. Лечение начинают с симметричных точек общего действия— цзу-сань-ли (Е-36), хе-гу (G-14), цюй-чи (G/11). При нарушении менструальной функции применяются тормозные методики с влиянием на регионарные точки, размещённые в зоне проекции на кожу гениталий (область живота, крестец) — цюй-гу (1-2), гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е-28), хен-гу (R-11), да-хе (R-12), мин-мень (Т4), шень-шу (V 23), дай-май (В 26), цихай-шу (V 24), да-чан-шу (V 25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ). Через 4-5 сеансов включают по 2—3 из указанных точек, размещённых на нижних конечностях (по 2-му варианту возбуждающего действия).
8. Грязевые аппликации («трусы» или «брюки») температура— 38—44 °С, тампоны влагалищные грязевые
(39—42 °С), 30—40 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, № 10-15.

XI. Плазмаферез при сальпингоофорите

Плазмаферез — замена собственной токсической плазмы свежей донорской или нативнои плазмой с возвращением собственных форменных элементов в кровеносное русло. При длительном хроническом воспалительном процессе матки и придатков развивается синдром эндогенной интоксикации, сочетающийся с нарушением макро- и микроциркуляции крови, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, со структурными изменениями в клетках органов и тканей. Под влиянием эксфузии плазмы и плазмозамещения происходит деблокирование систем детоксикации (печени, почек) вследствие удаления избытка вазоактивных веществ, иммунных комплексов, микробных тел и продуктов их распада, которые подавляют чувствительность систем детоксикации и неироэндокриннои системы.
В результате плазмафереза улучшается состояние центральной и периферической гемодинамики, нормализуются параметры кинетики кислородного метаболизма, улучшаются показатели кислотно-основного состояния и газов крови, показатели системы гемостаза и фибринолиза (реокоррегиру-ющий и коагулокоррегирующий эффект плазмафереза), иммунной системы, центральной и вегетативной нервной системы. Лечение проводится в первую фазу менструального цикла. Курс лечения — 2—4 сеанса с перерывом 2—7 дней и удалением 30—50 % объёма циркулирующей плазмы за 1 сеанс.

XII. Фитотерапия при сальпингоофорите.

XIII. Лечебная гимнастика при сальпингоофорите (приложение).

X1V. Санаторно-курортное лечение.

Показано при хроническом сальпингоофорите в период ремиссии, не ранее, чем через 8 недель после обострения, при нормальной температуре тела, отсутствии сдвигов в лейкоцитарной формуле и СОЭ:
♦ при неизмененной гормональной функции яичников — бальнеолечение (Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик, Горячий ключ и другие), грязелечение (Саки, Евпатория, Куяльник, Бакирово, Ейск, Пятигорск, Усолье и другие), нафталан (Нафталан);
♦ при недостаточности обеих фаз цикла (гипофункция яичников) — бальнеолечение (кроме курортов с радоновыми и йодобромными водами): Горячий ключ, Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик;
♦ при сочетании с миомой матки, не требующей хирургического лечения, показаны курорты с радоновыми (Хмельник, Красноугольск, Усть-Кут) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Усть-Качка) водами.

www.medsecret.net

Сальпингоофорит это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector