Автор: Екатерина Сибилева, дата последней правки 20.10.2018

Инфекционно-воспалительный процесс, одновременно протекающий в яичниках и маточных трубах, в медицинской терминологии классифицируют как сальпингоофорит. Он редко возникает обособленно ввиду особенностей анатомического строения репродуктивных органов.

сальпингоофоритСложная система связи между маткой, маточными трубами и яичниками, обеспечивающая их слаженную работу, объясняет быстрое распространение инфекции и предусматривает комплексное лечение.

Сальпингоофорит, протекающий в острой, подострой и хронической форме, имеет разные варианты лечения с целью сохранения (восстановления) репродуктивной функции.

Определение вида лечения

Лечению сальпингоофорита всегда предшествует тщательное обследование организма с целью выявления причины появления заболевания и назначения адекватной терапии. В комплекс диагностических мероприятий входят следующие процедуры:


  1. Общий анализ крови дает возможность оценить степень поражения организма инфекцией. Повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг формулы влево и ускоренное СОЭ указывают на прогрессирование бактериальной инфекции. Дополнительно исследуют кровь на глюкозу, иммуноглобулины, антитела к белковым соединениям, вирусам, раковым клеткам (при подозрении на онкологию).
  2. Общий анализ мочи является информативным методом выявления сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы.
  3. Тест на беременность — способ ранней диагностики при задержке менструального цикла. Он входит в комплекс стандартных процедур диагностического исследования. В ряде случаев сальпингоофорит может давать задержку менструации. Перед назначением терапии необходимо точно выяснить, не беременна ли пациентка. Многие лекарственные препараты негативно сказываются на развитии плода и могут привести к выкидышу.
  4. Мазок выделений из влагалища и цервикального канала берут в момент гинекологического осмотра для дальнейшего исследования на патогенную флору и онкоцитологию. В случае прогрессирования патологии дополнительно исследуют мазки на специфические инфекции (гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазму, цитомегаловирусы, вирусы герпеса, ВПЧ и другие).
  5. Бактериологический посев из цервикального канала позволяет точно выявить возбудителя болезни и подобрать терапию с учетом чувствительного обнаруженных микроорганизмов.

  6. Лапароскопию применяют в тех случаях, когда результаты обследования не дают необходимую информацию для дальнейшего лечения сальпингоофорита, а также в случае неэффективности проводимого консервативного метода. Если на фоне обширного воспалительного процесса отсутствуют выраженные симптомы заболевания, с помощью диагностической пункции можно произвести обследование маточных труб и яичников, оценить степень их поражения.
    Лапароскопический метод применяют, чтобы подтвердить диагноз под названием «сальпингоофорит». С помощью эндоскопа можно определить любые структурные изменения в исследуемых органах: спаечные процессы, гиперемию, признаки воспаления полости матки, наличие фиброзного экссудата, кровоточивости. А также диагностировать смежные заболевания и осложнения: гидросальпинкс, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс и другие.
  7. Лапаротомию назначают в случае разрыва яичников или маточных труб вследствие образования гнойников с последующим удалением содержимого и некротизированных участков.
  8. Ультразвуковое исследование органов малого таза дает возможность оценить размеры и состояние придатков матки, а также выявить сопутствующую патологию.

Сальпингоофорит, имеющий выраженные симптомы острого воспаления, требует госпитализации и предусматривает лечение в гинекологическом отделении стационара. Такое состояние классифицируют, как острый сальпингоофорит.

На острую стадию болезни указывают следующие признаки:


  • выраженные боли в области живота и поясницы, отдающие в крестец;
  • гнойные выделения из влагалища (при ранней диагностике могут отсутствовать);
  • повышенная температура тела до фебрильных показателей;
  • явления общей интоксикации организма (гипотония, вялость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение);
  • нарушение менструального цикла;
  • увеличение размеров живота (вздутие);
  • болезненность при пальпации яичников и маточных труб, наличие неподвижных образований без четких границ;
  • нарушение дефекации и мочеиспускания.

Перечисленные симптомы, обнаруженные при визуальном осмотре, дополняют результаты обследования.

Подострый сальпингоофорит образуется в результате стихания воспалительного процесса (самопроизвольного или в результате проводимого лечения).

Это пограничное состояние между острой и хронической формой. Может возникнуть в период обострения хронического заболевания в результате провоцирующих факторов: снижения иммунитета в результате переохлаждения, вторичного инфицирования, перенесенных стрессов или высокой физической нагрузки. Тактика лечения этой формы болезни не отличается от острого сальпингоофорита.

Хроническая форма болезни является результатом длительного вялотекущего сальпингоофорита в результате поздней диагностики, неэффективного лечения (или его отсутствия), слабого иммунитета или специфических особенностей возбудителей заболевания. Заболевание нередко протекает бессимптомно. Единственным проявлением хронического сальпингоофорита может быть бесплодие или невынашивание беременности.

Схема лечения острого и подострого сальпингоофорита


Эффективность лечения сальпингоофорита зависит от срока обращения за квалифицированной помощью, правильно поставленного диагноза и назначенного вида терапии. Сальпингоофорит имеет схожую симптоматику с другими гинекологическими заболеваниями, что усложняет диагностику на раннем этапе.

Высокая вероятность перехода сальпингоофорита в хроническую форму, появление осложнений, одно из которых бесплодие, требует компетентного подхода к лечению. Часто прибегают к помощи смежных специалистов: гинеколога-эндокринолога, терапевта.

Лечение антибиотиками — основа терапии, которую, как правило, назначают до момента идентификации возбудителя и определения его чувствительности к действию препарата. В дальнейшем лечащий врач корректирует схему лечения болезни на основе результатов проводимого исследования.

Стандартная схема лечения антибактериальными препаратами включает применение следующих средств

Помимо антибактериальной терапии, в схему лечения острого (подострого) сальпингоофорита входят и другие лекарственные средства:

  1. Противогрибковые препараты показаны для применения с целью подавления роста грибов в случае продолжительной интенсивной антибактериальной терапии. Активно используют такие препараты, как Нистатин, Флуконазол (Фуцис), Миконазол, Тербинафин.

  2. Противовоспалительные лекарственные средства назначают для уменьшения воспаления и болевого синдрома. Доказали свою эффективность: Диклофенак, Нурофен, Нимесил, Пироксикам и другие.
  3. Антисептические растворы используют для орошения влагалища: Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин, Димексид, мазь Вишневского. Антисептические растворы, так же как и антибиотики, используют при лапароскопии (лапаротомии) для достижения максимального эффекта лечения.
  4. Противотуберкулезные препараты показаны к применению при подтверждении присутствия микобактерий туберкулеза после проведения туберкулиновой пробы. Такое инфицирование обычно наблюдают при двустороннем обширном поражении маточных труб, несмотря на отсутствие симптоматики в некоторых случаях..
  5. ВобэнзимПрепараты-энзимы на основе ферментов способствуют активизации процессов внутри клеток, улучшают обмен веществ, регенерацию тканей. А также оказывают рассасывающее действие на спаечные процессы, укрепляют иммунную систему, предотвращают вторичное инфицирование. К таким лекарствам относят: Вобэнзим, Лидазу, Сульфат магния, Серту.
  6. ПлазмолБиостимуляторы растительного и животного происхождения способствуют эпителизации и регенерации поврежденных участков, ускоряют обменные процессы в тканях. К ним относят экстракты Алоэ, Гумизоль, Плазмол и другие.

  7. Витаминные комплексы и биологически активные добавки включают в основную схему лечения сальпингоофорита для активизации иммунитета, повышения резистентности организма. Показаны к применению витамины: А, В, С, Е, РР, К, которые вводят парентеральным способом курсами в течение 1-3 недель. Перорально принимают Мульти-табс, Витрум, Доктор Тайсс, Триовит и другие.
  8. Пробиотики назначают для предупреждения дисбактериоза кишечника и влагалища после антибактериальной терапии: Линекс, Бифиформ, Бактисубтил, Лактовит. Порошок Бифидумбактерин, разведенный водой в пропорции 1:2, используют для смачивания влагалищных тампонов, вводимых в течение 1-2 недель для восстановления естественной флоры влагалища и регенерации поврежденной слизистой. Хорошим эффектом обладают капсулы Вагилак, восстанавливающие микрофлору половых путей при пероральном приеме.

В каждом конкретном случае врач назначает индивидуальную схему лечения в зависимости от формы сальпингоофорита, степени поражения репродуктивных органов, общего состояния, индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического сальпингоофорита

При стихании воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах женщины часто ассоциируют подобное явление с выздоровлением. Однако самопроизвольное устранение симптомов сальпингоофорита не является доказательством выздоровления. В большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму с частыми рецидивами при воздействии неблагоприятных факторов.


Лечение хронического заболевания несколько отличается от применяемой терапии в острой стадии. Не используются антибактериальные препараты, терапия направлена на восстановление защитных функций организма, устранение неприятных симптомов.

В лечении хронической формы сальпингоофорита основной акцент направлен на физиотерапию, способствующую улучшению кровообращения, лимфооттока, активизацию обменных процессов в тканях, устранению болевого синдрома. Она включает следующие процедуры:

свечи Вибуркол

  • рефлексотерапию;
  • гинекологический массаж;
  • импульсные токи;
  • УФО зоны бикини;
  • УВЧ на область матки и придатков с Гепариновой, Гидрокортизоновой мазями;
  • плазмаферез крови (методика очистки);
  • внутривлагалищное облучение лазером;
  • сероводородные, радоновые ванны;
  • ректальное введение противовоспалительных свечей (Вибуркол, Метилурацил, Апилак);
  • грязевые аппликации (курорты Сочи, Пятигорск, Нальчик, Евпатория, Саки).

Хроническая форма сальпингоофорита в большей мере сопутствует нарушению репродуктивной функции — бесплодию. Поэтому вопрос, можно ли забеременеть при хроническом сальпингоофорите, особенно актуален при невозможности зачать ребенка в течение продолжительного периода. Получить утвердительный ответ невозможно, так как процесс восстановления утраченных функций репродуктивных органов индивидуален в каждом отдельном случае и зависит от многих факторов: стадии болезни, степени поражения, общего иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациентки.

маточных трубХирургическое удаление одного из органов, неэффективное лечение, обширная область поражения яичников и маточных труб в разы снижают шансы забеременеть естественным путем. Однако медицинская статистика свидетельствует о наступлении беременности в случаях с самым неблагоприятным прогнозом.

Профилактические методы предупреждения сальпингоофорита, его возможного перехода в хроническую форму включают следующие мероприятия:

  1. соблюдение половой гигиены, отсутствие случайных половых связей;
  2. своевременное лечение системных заболеваний;
  3. рациональное применение антибактериальных, гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов);
  4. предупреждение абортов, выскабливания и других внутриполостных манипуляций;
  5. соблюдение температурного режима (отсутствие перегрева, переохлаждения);
  6. отсутствие половых контактов в период менструации;
  7. ограничение непосильной физической нагрузки;
  8. отсутствие стрессов;
  9. регулярное (не реже одного раза в 6 месяцев) посещение гинеколога.

Бережное отношение к своему здоровью, регулярные визиты к гинекологу с соблюдением его рекомендаций, своевременное лечение любых воспалительных заболеваний, щадящий режим дня, отсутствие вредных привычек должны стать нормой жизни каждой женщины, мечтающей осуществить мечту о материнстве.

drlady.ru

Что это за заболевание?

У женщин внутренние половые органы представлены яичниками, маточными трубами и маткой. Они выполняют различные биологические цели, но в целом имеют тесное физиологическое и анатомическое взаимоотношение друг к другу. Это приводит к тому, что развитие патологического процесса (заболевание) в одной структуре репродуктивной системы переходит на близлежащие органы. Обычно развитие заболевания в яичнике или маточных трубах не проходит изолированно, а распространяется на оба органа. В этом случае при развитии воспаления имеет место сальпингоофорит.

Сальпингоофорит лечение


Если заболевание длится более нескольких месяцев, то делается заключение о хроническом патологическом процессе. Патофизиологический механизм развития болезни заключается в характерной реакции тканей. Она является результатом повреждения тканей, спровоцированного различными причинами. При этом иммунокомпетентные клетки (различные виды лейкоцитов) скапливаются в тканях, где продуцируют биологически активные соединения медиаторы воспалительной реакции. Соединения инициируют повышенное кровенаполнение тканей (гиперемия), выход жидкой части крови в межклеточное вещество (отек), а также раздражение чувствительных нервных окончаний (появление болевых ощущений).

Причины

Хроническое течение сальпингоофорита подразумевает воспаление, протекающее длительное время (более трех месяцев), которое является полиэтиологическим патологическим процессом. Повреждение тканей с последующей воспалительной реакцией развивается вследствие жизнедеятельности различных микроорганизмов (инфекция). В зависимости от вида возбудителя, путей его передачи, а также механизма развития патологической реакции выделяется специфическая и неспецифическая инфекция. Длительное течение заболевания часто является следствием несвоевременного или неправильного лечения острого течения сальпингоофорита.

Неспецифические возбудители

Неспецифическая инфекция преимущественно представлена бактериями, которые могут вызывать воспалительную реакцию любой локализации в организме. К ним относятся патогенные (болезнетворные) и условно-патогенные (условно-болезнетворные) микроорганизмы стафилококки, стрептококки, кишечные, синегнойные палочки, клебсиеллы, протей. Они могут проникать в придатки матки несколькими путями:

  • Гематогенный путь – при наличии очага инфекции различной локализации возбудители могут попадать в системный кровоток, распространяться и оседать в других тканях.
  • Лимфогенный путь – распространение микроорганизмов и оседание в тканях внутренних половых органов происходит с током лимфы.
  • Восходящий путь – бактерии распространяются из влагалища и полости матки во внутренние половые органы.

Проникновение неспецифической инфекции в ткани яичников и их придатков происходит достаточно часто, но воспалительная реакция развивается не всегда, а при наличии определенных условий, к которым относятся:

  • Наличие внутриматочной спирали как средства контрацепции и профилактики нежелательной беременности. Факторами, значительно повышающими риск развития сальпингоофорита, являются использование спирали из дешевого, некачественного материала или ее неправильное установление.
  • Занятие сексом во время менструации повышает вероятность инфицирования внутренних половых органов восходящим путем.
  • Перенесенные инвазивные хирургические манипуляции на структурах репродуктивной системы женщины, сопровождающиеся нарушением целостности различных тканей.
  • Наличие хронической инфекции различной локализации в организме, являющейся источником патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.
  • Дисбактериоз влагалища – состояние, при котором на слизистой оболочке нарушается соотношение микроорганизмов представителей нормальной микрофлоры с увеличением количества условно-патогенных или появлением патогенных видов.
  • Наличие длительных патологических состояний в полости малого таза (воспаление клетчатки, прямой кишки, структур мочевыделительной системы).
  • Недостаточная интимная гигиена, при которой нарушается микрофлора наружных половых органов и влагалища.
  • Врожденное снижение активности иммунитета, обусловленное генетическими аномалиями.
  • Приобретенное ослабление защитных сил организма, спровоцированное локальным или общим переохлаждением, длительными стрессами, физическим или умственным переутомлением.

Знание провоцирующих факторов, повышающих риск появления сальпингоофорита, вызванного неспецифической инфекцией, позволяет проводить эффективную профилактику.

Специфические возбудители

Специфическая инфекция, которая может привести к патологической реакции в маточных трубах и яичниках, представлена различными патогенными микроорганизмами (бактерии, вирусы, грибки), которые объединяет преимущественная локализация в различных структурах мочеполовой (урогенитальной) системы, а также половой путь передачи. Половые специфические инфекции обычно вначале развиваются в области уретры (мочеиспускательный канал), а также влагалища. Затем при отсутствии своевременного лечения они распространяются во внутренние половые органы с развитием длительного воспаления. Хроническая форма сальпингоофорита часто развивается на фоне половых инфекций, к которым относится хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея. Основным фактором, повышающим риск развития половой инфекции у женщины является нерегулярная половая жизнь с частой сменой партнеров без использования презервативов.

Классификация

Яичники и маточные трубы у женщины являются парными органами, поэтому в зависимости от локализации воспалительной реакции выделяется несколько видов патологического процесса в придатках:

Сальпингоофорит лечение

  • Правосторонний сальпингоофорит – длительное воспаление маточной трубы и яичника справа.
  • Левосторонний – заболевание, при котором поражается маточная труба и яичник с левой стороны.
  • Двусторонний – патологический процесс затрагивает внутренние половые органы женщины с обеих сторон.

В зависимости от активности течения заболевания левосторонний, правосторонний или двусторонний сальпингоофорит хронической формы может характеризоваться стадией ремиссии (улучшение состояния) и рецидива (обострение). Разделение воспалительного патологического процесса на стадии необходимо для последующего адекватного выбора наиболее эффективных терапевтических мероприятий.

Симптомы

Клинические признаки, симптомы хронического сальпингоофорита зависят от активности течения воспалительного патологического процесса. В стадии ремиссии (улучшение состояния с уменьшением выраженности воспалительной реакции) проявления заболевания могут отсутствовать или иметь минимальные проявления. В стадии рецидива (обострение) вследствие воздействия провоцирующих причин активность патологических процессов увеличивается, что приводит к более выраженным клиническим признакам заболевания, к которым относятся:

Сальпингоофорит лечение

  • Болевые ощущения, имеющие преимущественную локализацию внизу живота и тянущий характер. Интенсивность боли зависит от степени выраженности воспалительной реакции. Она может быть постоянной или периодической.
  • Нарушение цикла, характеризующееся задержкой или преждевременным появлением менструального кровотечения или изменением его длительности (менструация на фоне изменений функционального состояния обычно превышает 7 дней).
  • Нарушение состояния органов репродуктивной системы, которое характеризуется женским бесплодием (невозможность зачать ребенка при условии систематического занятия незащищенным сексом с одним половым партнером, а также исключения мужского бесплодия).

Клиническая симптоматика сальпингоофорита является неспецифической. Она практически не отличается от признаков изолированного сальпингита или оофорита, что важно дифференцировать во время диагностики, так как лечение может иметь принципиальные отличия. Большинство клинических проявлений длительного воспаления маточных труб и яичников связаны с осложненным течением заболевания.

Осложнения

Длительное течение сальпингоофорита у женщины значительно повышает риск осложнений. Они включают частое распространение воспалительной реакции в ткани матки с развитием эндометрита (воспаление внутреннего слизистого слоя стенки матки). Реже бывает воспаление клетчатки малого таза, которое часто может сопровождаться гнойным процессом с формированием абсцесса (ограниченная полость, заполненная гноем) или флегмоны (просачивание тканей гноем без четкого отграничения).

Сальпингоофорит лечение

Тяжелым осложнением является формированием спаек – длительная воспалительная реакция приводит к постепенному замещению поврежденных клеток маточных труб или яичников соединительной тканью в виде тяжей (спайки). Они сдавливают маточную трубу, приводя к сужению просвета. В зависимости от степени сужения полости маточной трубы спайки при двустороннем сальпингоофорите могут приводить к женскому бесплодию или последующему возникновению внематочной беременности. Любое нарушение функционального состояния органов репродуктивной системы приводит к изменению гормонального фона, бесплодию, тяжелому течению беременности.

Своевременное лечение заболевания дает возможность избежать осложнений, самым грозным из которых является женское бесплодие, спровоцированное функциональными и гормональными изменениями.

Диагностика

Предварительное заключение о возможном воспалении в маточных трубах и яичниках делается на основании гинекологического клинического обследования, включающего осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и шейки матки. Так как клиническая картина длительного сальпингоофорита не имеет характерных (патогномоничных) симптомов, то для постановки диагноза, определения причины, локализации и тяжести патологического процесса врач гинеколог назначает объективное исследование, с использованием нескольких методик:

Сальпингоофорит лечение

  • Микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры и шейки матки.
  • Бактериологический посев мазка, взятого из влагалища и шейки матки, который назначается для выделения и определением видовой принадлежности возбудителя инфекции.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – современное лабораторное исследование с выявлением и идентификацией генетического материала возбудителя, используется преимущественно для диагностики специфических половых инфекций.
  • ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением активности антител к возбудителю инфекции.
  • Ультразвуковое исследования, дающее возможность визуализировать изменения в маточных трубах и яичниках, а также определить локализацию воспаления или сформированных соединительнотканных спаек.

На основании результатов необходимых исследований врач гинеколог устанавливает диагноз в соответствии с современной клинической классификацией выявленного заболевания.

Лечение

Все терапевтические мероприятия и рекомендации в отношении того, как лечить сальпингоофорит устанавливает лечащий врач после проведенного объективного исследования. Все терапевтические мероприятия отличаются в зависимости от степени активности течения воспалительного процесса. Отдельно выделяется лечение рецидива воспаления и стадии ремиссии. Это необходимо для максимального воздействия на факторы, провоцирующее развитие этих стадий хронического воспаления.

Лечение обострения

Обострение хронического сальпингоофорита требует активных терапевтических мероприятий, к которым общие рекомендации и назначение медикаментов определенных групп:

Сальпингоофорит лечение

  • Режим с ограничением двигательной активности (иногда может потребоваться стационарное лечение).
  • Антибактериальные препараты, обладающие достаточной активностью в отношении диагностированного возбудителя инфекции. Макролиды — Кларитромицин, Азитромицин, пенициллины — Амоксициллин, Офлоксацин, цефалоспорины — Цефтриаксон, Цефалексин.
  • Противовоспалительные средства. (Ибупрофен, Кетопрофен)
  • Спазмолитики для снижения тонуса гладких мышц стенок маточных труб.
  • Антигистаминные препараты, дающие возможность уменьшить выраженность аллергических реакций, спровоцированных инфекционным процессом (Супрастин, Тавегил).
  • Дезинтоксикация – активное течение воспалительного инфекционного процесса сопровождается скоплением токсинов в крови, что требует уменьшения их уровня при помощи внутривенного капельного введения солевых растворов, глюкозы.

После курса лечения обострения выраженность воспалительной реакции значительно снижается, что свидетельствует о ремиссии заболевания.

Лечение ремиссии

Лечение хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии включает терапевтические мероприятия, направленные на полное уничтожение возбудителя инфекции (по возможности), а также усиление защитных свойств организма и профилактику спаечного процесса. С этой целью применяются витамины, иммуномодуляторы (преимущественно используются растительные иммуномодуляторы – женьшень, элеутерококк, лимонник), назначаются физиотерапевтические процедуры (рефлексотерапия, электрофорез с противовоспалительными медикаментами, грязевые аппликации) и специальный лечебный массаж.

После курса лечения заболевания назначается санаторно-курортное лечение. Женщина становится на диспансерный учет у врача гинеколога и раз в полгода проходит осмотр.

venerbol.ru

Природные барьеры от инфекции

Природа «позаботилась» о женщинах – строение наружных и внутренних половых органов тщательно продумано, каждая складка имеет значение. Можно выделить следующие барьеры для возбудителей аднексита.

  • Половые губы. В норме они «замыкают» вход во влагалище, создавая таким образом механическое препятствие на пути микробов. Патогенным микроорганизмам намного легче проникать внутрь гениталий при половом инфантилизме (недостаточном развитии), после родовых травм, при сниженном тонусе мышц тазового дна и опущении тела и шейки матки, так как целостность этого барьера нарушается.
  • Слизистая влагалища. С момента полового созревания слизистая влагалища приобретает выраженную складчатость. В углублениях скапливаются молочнокислые бактерии (палочки Дедерлейна), создающие кислую среду и препятствующие росту и размножению патогенных и условно-патогенных микробов.
  • Цервикальная слизь. Секрет шейки матки, который заполняет цервикальный канал. Содержит большое количество активных веществ (например, лизоцима), которые губительно действуют на микробов. Дополнительно слизь имеет густую консистенцию, что создает «эффект пробки».
  • Шейка матки. В норме цервикальный канал практически сомкнут и лишь незначительно открывается для выхода менструальных выделений. После тяжелых родов и разрывов шейки матки, выполнения многочисленных выскабливаний, абортов этот механизм часто нарушается.

Что такое сальпингоофорит

Воспаление может возникать по причине наличия половых инфекций или же при активации условно-патогенной флоры. Среди инфекций, передающихся половым путем (ИППП), чаще всего выявляются следующие:

  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • уреаплазмы;
  • трихомонады;
  • гонококки;
  • вирусы папилломы человека и простого герпеса (ВПЧ и ВПГ);
  • туберкулезная палочка.

Причем обычно обнаруживается сразу несколько возбудителей, что осложняет лечение и повышает вероятность осложнений. В этом случае принято говорить о микст-инфекции.

Помимо специфических микробов, активный воспалительный процесс могут провоцировать условно-патогенные. В обычных условиях их количество в органах и биологических жидкостях контролируется и удерживается на минимальном уровне. При снижении иммунитета (например, после болезни, переохлаждения) рост и размножение условных патогенов выходят из-под контроля. В результате развивается (или обостряется) воспаление. Поэтому женщинам с хроническим аднекситом важно проводить профилактику недуга регулярно и оберегать себя от воздействия неблагоприятных факторов. Чаще всего неспецифическое воспаление вызывают следующие патогены:

  • кишечная палочка;
  • золотистый стафилококк;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • грибковые микроорганизмы.

Группа риска

Воспаление придатков матки чаще диагностируется у следующих групп женщин:

  • если есть иммунодефицитные состояния (ВИЧ, гепатит);
  • при частой смене половых партнеров;
  • при наличии в полости матки спирали;
  • при частых переохлаждениях;
  • после родовых травм;
  • после выскабливаний, абортов;
  • если есть гормональные нарушения;
  • если есть сахарный диабет.

Помимо этого, аднексит может быть вторичным – если воспаление «перебрасывается» со смежных органов, чаще всего с кишечника. Сальпингоофорит может сопровождать следующие заболевания:

  • острый аппендицит;
  • колит.

Как развивается

Патогенные микроорганизмы попадают в придатки матки восходящим путем (из влагалища и полости матки). Реже отмечается инфицирование с током крови, лимфы. Изначально в воспалением охвачены только трубы (сальпингит) или яичники (оофорит) – зависит от первоначального источника. Впоследствии происходит распространение инфекции – возникает сальпингоофорит, при этом вовлекается тазовая брюшина (покрывает половые органы в брюшной полости), что вызывает усиление болей.

Классификация патологии

В зависимости от клинической картины выделяют разновидности воспаления придатков, данные к которых представлены в таблице.

Таблица – Классификация сальпингоофрита (аднексита)

Особенности Разновидность Чем характеризуется
По характеру течения Острый — Высокая температура;
— выраженные боли;
— симптомы интоксикации (слабость, вялость, головная боль, потливость);
— высокий риск осложнений
Подострый — Субфебрильная температура;
— тянущие/ноющие боли внизу живота;
— чаще это обострение хронической формы
Хронический — Температуры нет;
— периодические боли внизу живота;
— жалобы, связанные с последствиями хронического течения (например, бесплодие)
По локализации Правосторонний — Боли сосредоточены справа;
— признаки воспаления одного яичника подтверждаются по УЗИ
Левосторонний — Боли локализуются слева;
— подтверждаются обследованием
Двусторонний Разлитой характер боли внизу живота

Редко разделяются оофорит и сальпингит, так как яичники и трубы вовлекаются в воспалительный процесс вместе, поэтому у этих процессов нет отдельной классификации по стадиям.

Симптомы

Симптомы сальпингита и оофорита зависят от клинического течения, могут быть яркими и практически незаметными, «привычными».

Острая форма

Симптомы нарастают в течение нескольких суток. Обычно женщины связывают воспаление с началом месячных, половыми контактами, абортами, переохлаждением. Чаще всего возникают следующие жалобы:

  • острые боли – болит низ живота, большие справа или слева, боли могут отдавать в поясницу, анус, иногда боли локализуются в области пупка;
  • подъем температуры – возникает лихорадка до 39 °С и выше, снимается при приеме жаропонижающих таблеток;
  • симптомы интоксикации – появляется слабость, вялость, головная боль, может снижаться давление;
  • тошнота, рвота – из-за раздражения нервных окончаний и интоксикации возникает тошнота, возможна рвота, которая не приносит облегчения;
  • выделения из влагалища – при наличии половых инфекций заметны гнойные, с неприятным запахом выделения при сальпингоофорите.

Хроническая форма

Характеризуется наличием периодов обострения (подострое течение) и ремиссии. Но хроническая инфекция отражается на работе яичников и, соответственно, репродуктивной функции женщины. Во время обострения клиническая картина следующая:

  • тянущие боли – локализуются внизу живота, отдают в поясницу, крестец;
  • температура – нормальная или субфебрильная;
  • выделения из влагалища – могут беспокоить или нет, иногда как показатель иммунодефицита развивается молочница.

Помимо этого, ряд симптомов женщина часто не связывает с хроническим аднекситом, но они являются его следствием:

  • нарушение менструального цикла – чаще всего продолжительность цикла увеличивается, возникают задержки, кровянистые выделения могут быть более обильными;
  • снижение либидо – является следствием нарушения баланса половых гормонов;
  • бесплодие – возникает на фоне ановуляторных циклов, аутоиммунного поражения яичников как следствия хронического воспаления и непроходимости маточных труб;
  • боли при половых контактах – появляются при наличии спаек и патологических образований в малом тазу.

Осложнения

Сальпингоофорит опасен осложнениями. Некоторые из них требуют экстренного хирургического вмешательства. Возможны следующие последствия острого и хронического аднексита.

  • Спаечный процесс. Это один из признаков хронического аднексита, который можно определить во время гинекологического осмотра. В области придатков выявляется тяжистость, ограничение подвижности матки и яичников. Спаечный процесс приводит к периодическим болям внизу живота, а также может провоцировать запоры, застой венозной крови в малом тазу.
  • Трубное бесплодие. Активное воспаление приводит к заращению просвета маточных труб, формированию в них спаек. В результате женщина не может забеременеть или у нее резко повышается риск внематочной.
  • Аутоиммунные процессы. Признаки оофорита (воспаления тканей яичника) – ранняя менопауза, нарушение цикла и ановуляция. В норме яичниковая ткань интактна, в результате перенесенного инфекционного процесса нарушается «барьерная» функция оболочки, в результате иммунная система атакует клетки, которые раньше ей были недоступны.
  • Формирование кист. Нарушения менструального цикла и концентрация провоспалительных ферментов в области яичников ведет к формированию кист, чаще всего функционального характера. Для профилактики подобных осложнений назначаются курсы гормональной терапии с использованием обычных контрацептивов.
  • Скопление жидкости в трубах. «Запаянные» с двух сторон маточные трубы в результате активного воспаления накапливают жидкость. Формируется гидросальпингс.
  • Абсцессы яичников и перитонит. Острое воспаление может завершиться формированием тубоовариального образования. Чаще всего в него входит абсцесс яичника (или обоих), маточные трубы, заполненные гноем (пиосальпингс). Это острое хирургическое состояние (пельвиоперитонит), требующее немедленной операции. Несмотря на частый юный возраст девушек с такими осложнениями, ради спасения их жизни приходится удалять яичники, маточные трубы, а иногда и тело матки.

Диагностика

Диагноз устанавливается, исходя из обычного гинекологического осмотра женщины. При этом отмечается следующее:

  • болезненность при пальпации области придатков;
  • движения за шейку матки приносят женщине резкую роль.

При наличии гидро- или пиосальпингсов определяются патологические образования в малом тазу.

При обнаружении симптомов «острого живота» и активного воспаления в малом тазу (пельвиоперитонита) – необходима срочная госпитализация и оперативное лечение. Боли при этом острые, высокая температура, живот вздут, при пальпации отмечаются симптомы раздражения брюшины. Это состояние, угрожающее жизни женщины.

Дополнительная диагностика включает следующее.

  • УЗИ малого таза. Наиболее информативно выполнение исследования при остром аднексите или обострении хронического. При этом заметна воспалительная жидкость в малом тазу, симптомы периоофорита (изменения вокруг яичника, увеличение его в размерах). Хорошо определяется скопление экссудата или гноя в трубах. Часто по заключению УЗИ заметны признаки воспаления одного из яичников, но окончательный диагноз (односторонний или двусторонний процесс) устанавливает гинеколог после осмотра. При хроническом аднексите УЗИ может показывать норму, часто выявляются кисты яичников, признаки спаечного процесса, гидросальпингсов.
  • Обследование на ИППП. Следует проводить во всех впервые выявленных случаях аднексита. Однако часто посевы и ПЦР-исследования выполняются ретроспективно после курса антибактериального лечения.
  • Лапароскопия. Выполняется для диагностики и одновременно хирургического лечения. При остром аднексите с помощью лапароскопии можно удалять при необходимости придатки, при хроническом чаще всего проводят рассечение спаек, определяют проходимость маточных труб или выполняют их пластику.

Всегда необходимо дифференцировать острый и хронический сальпингоофорит с заболеваниями, представленными в таблице.

Таблица – Дифференциальный диагноз при подозрении на аднексит

Острый аднексит Хронический аднексит
— Внематочная беременность;
— разрыв кисты яичника;
— острый аппендицит;
— острая кишечная непроходимость;
— острый пиелонефрит;
— приступ мочекаменной болезни
— Заболевания позвоночника (радикулит, грыжи);
— паховые грыжи;
— варикозное расширение вен малого таза;
— рак яичников;
— миома матки и болевой синдром

Сальпингоофорит лечение

Бывает ли во время беременности

Женщины с хроническим сальпингоофоритом при появлении привычных болей внизу живота при беременности «списывают» их на очередной острый приступ. Это априори неверно. На протяжении всего периода вынашивания и при поддержании активной лактации воспалительные явления в области малого таза, не связанные с родами, угасают. Это обусловлено особым гормональным фоном. Боли внизу живота наподобие тех, которые возникали при обострении аднексита, могут свидетельствовать о следующем:

  • угроза вынашивания;
  • начало родов, в том числе преждевременных;
  • кишечные колики;
  • натяжение спаек при активном росте матки.

Консервативное лечение

Лечения сальпингита и оофорита назначается в остром периоде для купирования симптомов и профилактики осложнений, а также назначаются схемы для уменьшения вероятности рецидивов.

В острый период

Для лечения используются препараты, представленные в таблице. Наиболее важные – антибиотики. Их следует подбирать с учетом предполагаемого возбудителя, желательно после микробиологических посевов на чувствительность. Для «перекрытия» всего спектра патогенов чаще всего назначается несколько препаратов, особенно при остром и осложненном аднексите. В большинстве случаев используется пероральный прием лекарств, при тяжелом состоянии женщины – внутримышечные или внутривенные инъекции.

Таблица – Схемы медикаментозной терапии при сальпингоофорите

Группа препаратов Примеры лекарств Схемы назначения
Антибиотики — «Доксициклин»;
— «Юнидокс солютаб»;
— «Вибрамицин»
100 мг два раза в день в течение 10 суток
«Метронидазол» 250 мг дважды в сутки в течение 7-10 дней
— «Азитромицин»;
— «Азикар»;
— «Сумамед»;
— «Хемомицин»
— По 1 г с интервалом в 7 дней дважды;
— по 0,5 г раз в сутки в течение 5-7 дней
— «Амоксициллин»;
— «Флемоксин»;
— «Амоксиклав»
По 500 мг трижды в сутки в течение 7-10 дней
«Кларитромицин» По 250 мг дважды в сутки в течение 7-10 дней
«Цефалексин» По 250-500 мг каждые 6 часов в течение 5-7 дней
«Зиннат» По 250 мг дважды в сутки
Витамины Витамин Е По 200 мг дважды в сутки
Витамин С По 100 мг 1-2 раза в сутки
— В1;
— В6;
— В2
В комплексах в среднетерапевтических дозах
Десенсибилизирующие «Кетотифен» 1 мг дважды в сутки
Противовоспалительные и обезболивающие «Но-шпа» По 40-80 мг 2-3 раза в сутки
«Кетонов» По 10 мг 2-4 раза в сутки

Помимо основного комплекса лечения, назначаются следующие процедуры:

  • местная санация – чаще всего используются комбинированные свечи, например, «Тержинан», «Гинокапс», «Полижинакс;
  • физиотерапия – после купирования основных симптомов в конце курса лечения, назначается электрофорез с магнием, магнитотерапия, УВЧ, ультразвук;
  • аутогемотерапия – для укрепления иммунитета и повышения резистентности организма проводится забор венозной крови по схеме и сразу же она вводится внутримышечно.

При ремиссии

Во время ремиссии при хроническом аднексите назначаются оральные контрацептивы. Конкретно препараты подбираются с учетом фенотипа женщины, возраста, сопутствующих заболеваний. Гормональные таблетки помогают «погрузить» в сон яичники, «затушить» воспалительный процесс и уменьшить количество обострений.

Дополнительно могут назначаться ферментные препараты для профилактики спаечного процесса. Например, «Лонгидаза», «Вобэнзим».

Сальпингоофорит лечение

Почему обостряется

Аднексит опасен тем, что однажды возникнув, он имеет тенденцию к постоянным обострениям. Причины подобного явления скрываются в следующем:

  • несоблюдение назначений врача – многие женщины принимают лекарства только до тех пор, пока беспокоят боли, «загоняя» инфекцию в угол, а не излечиваясь;
  • наличие провоцирующих факторов – постоянные переохлаждения, стрессы или беспорядочные половые связи каждый раз будут приводить к активации условно-патогенной флоры;
  • лечение без чувствительности – назначение антибиотиков без учета посев флоры, несоблюдение схем приводят к появлению устойчивых к любому лечению микробов;
  • иммунодефицит – склонность к инфекционным заболеваниям есть у лиц с хроническими недугами, например, ВИЧ, лейкозами, туберкулезом.

Оперативное лечение

Необходимость в выполнении операции возникает в следующих ситуациях:

  • пельвиоперитонит;
  • абсцесс яичника;
  • гидро- или пиосальпингс.

В этих случаях удаляется очаг инфекции. Чаще всего это маточные трубы. Касательно яичников – все гинекологи придерживаются максимально щадящих принципов, так как кастрация в молодом возрасте – обречение на бесплодие и пожизненную заместительную гормональную терапию. Но в запущенных случаях яичники полностью заполнены гноем и в них нет здоровой ткани, поэтому они удаляются. В некоторых случаях (обычно на фоне серьезных иммунодефицитов, таких как ВИЧ) приходится идти на удаление матки.

Сальпингоофорит лечение

Народная медицина

Широко используются, но не всегда эффективны народные средства. Подавить активное воспаление вряд ли удастся с использованием трав в домашних условиях. Эти методы хороши для профилактики обострений, для избавления от неприятных ощущений вследствие спаечного процесса. Популярные и эффективные рецепты следующие.

  • Алоэ и мед. Необходимо взять свежие листья алоэ и столько же меда. Листья измельчить или выдавить сок. Смешать с медом. Закладывать в виде марлевых тампонов на ночь в течение 10-14 дней.
  • Боровая матка и красная щетка. Одну столовую ложку каждого растения взять и залить стаканом водки. Дать настояться в темном прохладном месте две недели. После чего процедить и принимать по одной-две чайные ложки два-три раза в день.
  • Смесь для ванной. Необходимо взять в равных долях листья крапивы, цветки одуванчика, листья календулы, хвоща и омелы. Залить литром кипятка, дать настояться 30 минут, после чего залить в теплую ванну и использовать для прогревания.

Несмотря на распространенность аднексита и наличие целого арсенала средств и методов его лечения, все больше девушек страдает от этого недуга, а трубный фактор бесплодия фиксируется все чаще. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью, проводить тщательное лечение сальпингита с соблюдением всех назначений врача.

Отзывы

Всем, доброго дня! Решила поделиться своим так называемым опытом. Мне 30 лет, детей нет, партнер постоянный. Год назад попала в больницу с болями в животе, болело так что не могла ходить, живот раздуло как у беременной ( прихватило за 1-ночь до этого беспокойства не было). Диагноз поставили воспаление придатков «пролечили» курсом антибиотиков и капельницы, пролежала 2 недели после выписки сдала все анализы на инфекции все в норме… на этом и закончилось лечение. После этого сбился цикл, гормональный сбой +10 кг ;( через примерно 3 месяца попала опять в больницу а итоге ещё хуже аднексит пошли осложнения воспалительный процесс в трубе, операция (чистка) почти месяц в больнице, закололи антибиотиками так что уже синели губы и тошнило ( не исключаю что на нервной почве и сама себя довела)… тк мне сказали что перешло в хроническую форму ( девушки которые в юном возрасте если у вас был такой диагноз отнеситесь серьёзно тк это в дальнейшем может сказаться на зачатии ребёнка, осложнение, спайки И так далее.

Ольга, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4037210/

У меня уже хроническое воспаление яичников, как только перемерзну или промочу ноги сразу начинается. А все потому что еще до первой беременности запустила, все боялась к врачу идти. Поэтому надо обязательно пройти курс лечения. А на зачатие это вряд ли повлияет, только вот лечиться во время беременности -это не очень хорошо. Лучше пролечись сейчас, чтобы не было потом осложнений.

Ольга г. Донецк, http://www.babyplan.ru/user/4107-olga-gdonetsk/

У меня в 13 лет при плановом первом осмотре в школе, обнаружили болезненные яичники, после УЗИ поставили диагноз Хронический двусторонний аднексит и киста ЛЯ, лечили уколами хлористые, алоэ, витамин В6, В1 через день, электрофорез с лидазой, витамины Е по 2 капсулы 2 р. в день, и тампоны с левомиколем. Не знаю помогло это или нет, но у меня такое ощущение что меня просто не правильно лечили или не по той схеме, так как после лечения боли проходили, через месяц начиналось снова, потом я просто перестала ходить к этому врачу, когда она мне без всяких анализов поставила непроходимость труб в 18 лет, я в истерике побежала в платную клинику, мне сделали снимки на проходимость с каким-то красящим веществом, после этого снова лечили всякими антибиотиками только уже в клинике. Когда мы захотели с мужем малыша, мне на УЗИ поставили поликистоз, может это результат всех этих лечений, но по своему опыту, могу сказать только одно, не застужай ноги, так как сразу начинается обострения, а боли при них такие, что на стенку лезть охота, меня на скорой не однократно увозили. По поводу беременности, не знаю, мне говорили, что киста может уйти во время беременности, а на счет самого аднексита ничего не говорили, на счет спаек тоже ничего не говорили.

Татьянка К, http://www.babyplan.ru/user/6816-tatyanka-k/

У меня тоже ноет, ноет потом, вроде, перестанет. А потом….через несколько недель карета подана – двигай в больницу. Два раза с приступом увозили, температура под 40, боли ужасные внизу живота и в пояснице. Лечили около месяца. Сначала антибиотики, потом еще что-то. Короче, это дело нельзя затягивать, как и проблемы с молочными железами.

Sonka, http://www.terrawoman.ua/forum/index.php?s=a08dbbf19bc694a39441d9ef447305fe&showuser=1822

Вот у меня тоже началось все после аборта (по мед.показаниям), после пыталась-не получалось несколько месяцев. Обнаружили кисту серозную-удалили, гистологию не сделали…правда перед операцией сделали пункцию и отправили на анализ озлокачестения…все было ок. Потом я лечилась от инфекций, укрепляла иммунитет, но по УЗИ результаты воспаления не проходят…да блин, что же делать а!!!

Автор, http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4025112/

woman365.ru

Сальпингоофорит лечение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.