Одно из не очень распространенных, но опасных гинекологических заболеваний – это склерокистоз яичников. Это патология яичников возникает в результате образования на их поверхности небольших кист. Как правило, размер кист не достигает больше 1 см. Не смотря на это, яичники увеличиваются в размерах и начинают приносить боли и дискомфорт всему организму. Другое название данного заболевания – это синдром Штейн-Левенталя.Склероз яичников

Встречается склерокистоз яичников довольно-таки редко. Всего лишь в 5% от всех гинекологических заболеваний. Но, данная патология опасна тем, что женщина может остаться полностью бесплодной, если вовремя не начать лечение.

Виды

Как и любое заболевание, синдром склерокистозных яичников имеет несколько видов. Врачи разделяют два вида патологии:

  • наследственная патология;
  • приобретенная патология.

Наследственный склерокистоз яичников, как можно догадаться, передается женщине от матери или бабушки. Даже если у матери не было данного заболевания, а в роду оно присутствовало, это не значит, что ребенок не может унаследовать его.

Приобретенный склерокистоз появляется у девушек во время полового созревания, а также у женщин репродуктивного возраста, которые никогда не беременели и не рожали.

Причины

Сегодня врачи не пришли к общему выводу о том, почему у женщин возникает склерокистоз яичников. Считается, что главную роль в возникновении этого заболевания играют половые гормоны, а точнее нарушение их синтеза и выделения.

Немаловажно учитывать тот факт, что нарушение работы эндокринных органов женщины также может способствовать возникновению этого заболевания.

Другие врачи упорно настаивают на том, что склерокистоз возникает по причине чрезмерного выделения гормона, который стимулирует фолликул (ФСГ). В результате этого нарушения яичник не может нормально работать. В нем начинают формироваться незрелые кисты, которые покрываются плотной оболочкой.

Нарушение синтеза лютеинизирующего гормона также может стать причиной возникновения данного заболевания.

Если верить другим теориям, причинами склерокистоза являются такие факторы:

  • высокая активность коры надпочечников;
  • дефицит эстрогенов;
  • нарушения в формировании стероидных гормонов.

Именно эти факторы способствуют нарушению созревания фолликул. В организме женщины повышается количество мужских половых гормонов. В результате этого возникает бесплодие.

Симптомы

Каждая девушка должна следить за своим «женским» здоровьем. Очень важно регулярно обследоваться у гинеколога. Это помогает выявить любое заболевание на ранней стадии и быстро, а главное легко избавиться от него.

Склероз яичниковНо, одного посещения гинеколога недостаточно. Важно знать основные симптомы различных заболеваний для того, чтобы «по первому звоночку» записаться на приём к врачу и развеять все опасения.

Итак, к основным симптомам склерокистоза яичников относятся:

  • нарушение менструального цикла;
  • резкое похудение или резкий набор лишнего веса;
  • бесплодие;
  • яичники резко увеличиваются в размерах (с двух сторон);
  • появление повышенной волосатости тела;
  • гипоплазия женских половых органов, груди.

Некоторые симптомы каждая женщина сможет определить самостоятельно. К примеру, если вы придерживались своего нормального ритма жизни, но при этом резко набрали несколько лишних килограммов, стоит задуматься над тем, нет ли у вас каких-либо проблем.

Еще одни симптомы – это постоянные головные воли, общая усталость без причины и вялость. Снижение сексуальности и сексуального желания, частая бессонница могут подсказать о наличии данного заболевания.

Отсутствие «критических дней» также считается симптомом склерокистоза яичников. Менструация может стать слишком обильной или, наоборот, скудной. Если вы заметили какие-либо отклонения от своего привычного менструального цикла – срочно обращайтесь к своему гинекологу.


Постановка диагноза

Чаще всего пациентки обращаются к врачу, когда замечают у себя несколько симптомов, которые перечислены выше. Длительные и безрезультатные попытки зачать ребенка – это еще одна причина обращения к гинекологу, которая напрямую связана с данным заболеванием.

Первое обследование, которое должен привести врач – это стандартный осмотр на гинекологическом кресле. Как правило, специалист прощупывает размеры матки и оба яичника для того, чтобы определить, если ли какие-либо посторонние тела на поверхности.

Врач также должен определить наличие или отсутствие овуляции. Это можно сделать с помощью функциональных тестов, которые измеряют базальную температуру. Специалист делает соскоб эндометрия и кольпоцитограмму.

Самое главное обследование – это ультразвуковая диагностика или просто УЗИ. Только на нем можно увидеть уплотнения на яичниках, а также кисты.

Для постановки диагноза предусмотрено также газовая пельвеограмма. С ее помощью можно увидеть:

  • уменьшение матки;
  • увеличение яичников и изменение их формы.

Лечение

После постановки диагноза врач обязан назначить лечение склерокистоза яичников. В зависимости от степени запущенности склерокистоза, гинеколог назначает:

  • консервативный метод лечения;
  • оперативный метод лечения.

Склероз яичников

Консервативный метод лечение предполагает лечение с помощью специальных гормональных препаратов. Чаще всего назначают:

  1. Для стимуляции овуляции назначают прием кломифена (назначается с 5-х суток начала «критических дней» и принимается в течение 5-ти дней).
  2. Для того чтобы повысить лютеинизирующий гормон назначают терапию с помощью циклофенилом.
  3. Для избавления от чрезмерной растительностb на теле назначают овосистон. Он регулирует обмен стероидов.
  4. Если у пациентки наблюдаются проблемы с надпочечниками, то врачи назначают преднизолон.
  5. Для вызова менструаций чаще всего назначают бисекурин.

Очень часто врачи не могут обойтись без оперативного вмешательства. Это надежный способ избавления от данной проблемы. Лапароскопия позволяет проводить операции без разрезов, что очень радует всех пациенток.

Лечение народными средствами

Некоторые девушки прибегают к народным методам лечения. Конечно же, не стоит к этому относиться слишком серьезно. Различные травы и отвары не принесут никого вреда организму, а возможно поспособствуют скорейшему выздоровлению. Можно использовать следующие травы:

  • калину;
  • трава лабазника;
  • цветок под названием «пион», а точнее его настой;
  • чистотел;
  • лопух (а точнее его сок).

Свежий сок калины следует смешать с цветочным медом. На протяжении 4-х месяцев принимайте этот напиток. Дозы нужно увеличивать постепенно.

Траву лабазника необходимо смешать с листьями малины и залить кипятком. Выпивать такой отвар нужно в течение 24 часов, иначе он испортится. Принимать такое народное лекарство нужно 3 месяца.

Настой из пиона разбавить с обычной водой. Принимать 3 раза в день. Обратите внимание на то, что пить такой настой нужно строго по часам, то есть в одно и тоже время.

Чистотел нужно принимать очень аккуратно. Передозировка этим целебным растением может обернуться очень плачевно. Обязательно перед лечением нужно проверить, переносит ли ваш организм чистотел. Приготовить отвар очень просто. Достаточно взять стебло молодого чистотела, помыть его и нарезать небольшими кусочками. Дальше его необходимо закинуть в кипящую воду и прокипятить в течение одной минуты. Перед употреблением обязательно дайте отвару настояться. На это уйдет не больше 20-ти минут. Принимать его необходимо ежедневно за полчаса до приема пищи по 50 мл.

Сок лопуха также помогает бороться с данным заболеванием. Добыть его очень просто. Достаточно пропустить через мясорубку молодые листья лопуха, и из полученной массы выжать сок. Принимать нужно ровно месяц приблизительно по одной столовой ложке до еды. Если вы посчитаете, что курс лечения нужно продолжить, то сделайте перерыв в 14 дней, и снова продолжите прием этого сока.


В любом случае, нельзя ограничиваться лишь народными методами лечения. Обязательно необходимо принимать препараты, которые назначил врач. Не забудьте перед этим проконсультироваться с ним о том, можно ли вам принимать различные травы вместе лекарствами. Возможно, некоторые препараты и травы не совместимы друг с другом и могут привести только вред. В обязательном порядке нужно ставить в известность обо всех своих действиях. Только так лечение будет эффективным.

Беременность

Все знают, что склерокистоз яичников и беременность – это практически несовместимые вещи. Всё потому, что у женщины отсутствует овуляция, соответственно девушки не может забеременеть. Поэтому, многие девушки задают себе вопрос можно ли забеременеть при склерокистозе яичников.

Врачи в один голос заявляют, что во время протекания болезни забеременеть невозможно, так как яйцеклетка не может «попасть» в маточную трубу и оплодотвориться. Но, у каждой женщины есть шанс забеременеть после полного выздоровления. Поэтому, не нужно терять надежду и бросать лечение. У вас всегда есть шанс родить здорового ребенка, даже после склерокистоза яичников.

gormonoff.com

Причины развития склерокистоза яичников


До сих пор в клинической практике нет однозначных причин развития склерокистоза. Существуют только теории. Распространенная теория о том, что нарушено выделение специального гормона, который отвечает за стимуляцию или фолликулярную выработку лютеинизирующих гормонов. Именно этот гормон регулирует менструальный цикл у женщины.

Некоторые исследователи считают, что основной причиной склерокистоза является повышенная продуктивность фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается гипофизом. Именно этот гормон отвечает за количество фолликула в яичнике, он должен в середине цикла лопнуть и выпустить яйцеклетку. Когда фолликулостимулирующего гормона очень много, начинает появляться большое количество фолликул с несозревшей яйцеклеткой. Они наполнены жидкостью и покрыты плотной оболочкой.

На сегодняшний день наследственный фактор является весомым при диагностике склерокистоза. Важно своевременно узнать причину патологии, потому что она приводит к бесплодию женщины. Рискуют заболеть девушки в период полового созревания, а также нерожавшие женщины.

Симптомы склерокистоза яичников

Заболевание может проявить себя первый раз, когда угодно. Если склерокистоз развивается у девочек, тогда наблюдаются проблемы с менструальным циклом. Он вовсе не наступает или месячные начинаются слишком поздно.


Основной симптом у женщин – отсутствие менструации в течение длительного времени. У девочек может наблюдаться кровотечение. Часто девушка даже и не догадывается о такой патологии у себя, но, когда начинает планировать беременность, узнает о склерокистозе. Сначала гинеколог может поставить диагноз – первичное ановуляторное бесплодие по причине отсутствия овуляции.

При склерокистозе яичников возникает гирсутизм, который проявляется повышенным ростом волос в местах, характерных для мужчин.

Довольно часто женщина со склерокистозом имеет лишний вес. У некоторых женщин сопутствующим заболеванием является фиброкистозная мастопатия, при которой поражаются молочные железы. Развивается заболевание, потому что у женщины постоянно высокий уровень эстрогенов.

При склерокистозе в избыточном количестве вырабатываются андрогены. Женщине обязательно дополнительно назначается:

  • Липидограмма, с помощью которой можно узнать о жировом обмене в организме.
  • Дислипидемия показывает нарушен ли обмен холестерина или нет.

Методы лечения склерокистоза у женщин

На сегодняшний день существует несколько методов лечения заболевания:

  • Консервативные методы (прием гормонов).
  • Хирургические методы используются в крайнем случае.

Окончательно врач ставит диагноз после опроса пациентки, его интересуют такие вопросы:

  • В каком возрасте появилась первая менструация.
  • Были сбои в менструальном цикле (задержка более 40 дней).
  • Страдает ли женщина ожирением, гирсутизмом.
  • Встречались ли случаи беременности при регулярной половой жизни.

Также гинеколог обращает внимание, когда овуляция постоянно отсутствует. После эхографии влагалища видно, что яичники значительно увеличены. В анализах повышена концентрация лютеинизирующего гормона. С помощью консервативных методов лечения можно восстановить овуляторный цикл.

medportal.su

Склерокистоз яичников: что это такое?

Что такое склерокистоз яичников

Склерокистозом называют стойкое патологическое состояние, характеризующееся увеличением обоих яичников, уплотнением их наружной белочной оболочки и образованием множественных фолликулярных кист.

В его основе лежат эндокринные нарушения: гиперандрогения с гипоэстрогенией. Кроме того, более чем у половины пациенток имеется также гиперинсулинемическая инсулинорезистентность, что дает дополнительные клинические проявления. Поэтому склерокистоз считают полиэндокринным синдромом. И его лечение должно осуществляться не только гинекологом или репродуктологом, но и эндокринологом.

Склерокистоз является хроническим заболеванием со стойкими и подчас необратимыми изменениями, комплексными метаболическими нарушениями и сочетанием эндокринной и соматической патологии.


В настоящее время полностью устранить это состояние не удается, в основном усилия врачей направлены на коррекцию и компенсацию имеющихся симптомов. В то же время современная медицина позволяет женщине во многих случаях преодолеть ановуляцию и обусловленное этим бесплодие, что считается успешным результатом лечения.

Нозология

Первым официальным упоминанием о склерокистозе яичников считается описание состояния и успешно проведенного хирургического лечения 7 пациенток, сделанное в 1935 году американскими врачами Н. Штейном (Стейн, Stein) и М. Левенталем (Leventhal). Им и присвоено авторство. В последующем эта патология была названа синдромом Штейна-Левенталя (Стейна-Левенталя), такой термин используется и в настоящее время.

Дальнейшее изучение этой проблемы проводилось во многих странах. Были введены «склерокистоз» и «поликистоз яичников», предпринимались попытки дифференцировать эти состояния. В последующем предпочтение стали отдавать общей формулировке «склерополикистоз», независимо от этиологии и патогенетической формы нарушений. При этом выделялись синдром и болезнь склерокистозных яичников. Но это влияло только на прогноз, ведь принципы диагностики и лечения при этом были одинаковы.

В настоящее время для определения этой эндокринно-гинекологической патологии используют МКБ-10. Шифру E 28.2 соответствует синдром поликистоза яичников, синонимами которого являются склерокистозный овариальный синдром и синдром Стейна-Левенталя.

Этиология и патогенез

Несмотря на давнюю историю изучения проблемы и достижения современной медицины, до сих пор достоверно не выяснены причины развития у женщин склерополикистозного перерождения яичников.

К предполагаемым этиопатогенным факторам относят:

  • Наследственность. При этом основная роль отводится ферментной недостаточности с нарушением функционирования гидрогеназ и дегидрогеназ, которые участвуют в стероидогенезе. Нередко выявляется также повышенная активность цитохрома Р-450С17альфа. Следствием таких отклонений является снижение эффективности преобразования андрогенов в эстрогены в яичниках при активации внегонадного пути синтеза женских половых гормонов. Эти же энзимные аномалии обуславливают избыточное фосфорилирование в субстратах β-единиц инсулиновых рецепторов органов и тканей, что приводит к снижению чувствительности их к инсулину.
  • Хроническая инфекция. При этом определяющим нередко является не воспаление придатков, а нейроэндокринные нарушения с изменением регуляции работы яичников. Описана взаимосвязь между развитием склерокистоза и тонзиллитами.
  • Последствия осложненных родов, повторных абортов, хронических гинекологических заболеваний.
  • Избыточный вес. Ожирение может быть не только следствием гормонального дисбаланса при склерокистозе, но и выступать в качестве предрасполагающего фактора.
  • Нарушения на гипоталамо-гипофизарном уровне, приводящие к нарушениям на овариальном уровне. Сюда относят гипоталамический и диэнцефальный синдромы. Но такие изменения далеко не у всех пациенток являются первичными и этиологически важными. Они могут возникать и вследствие аномальной эстрогении на фоне избыточной постоянной экстрагонадной продукции эстрогенов.
  • Первичная патология надпочечников. Этот фактор выявляется лишь у небольшого числа пациенток. Но существует гипотеза о так называемом адренархе в пубертатном периоде. Согласно ей под действием тропных гормонов гипофиза первично стимулируются не яичники, а надпочечники. При этом у девочки изначально могут начинать формироваться мужские вторичные половые признаки, а женский фенотип становится видим чуть позже.

Кроме того, не отрицается роль психогенных факторов. При этом стрессы не являются причиной изменений яичников, но способны выступать в роли провоцирующих факторов. Возникающие на их фоне нейроэндокринные изменения могут приводить к разбалансировке регулирующих связей между различными эндокринными органами и усугублять частично компенсированные яичниковые нарушения.

В целом в настоящее время выделяют яичниковый, надпочечниковый и центральный механизмы развития склерополикистоза. Они имеют некоторые отличия по выраженности основных симптомов.

Клиническая картина

Симптомы склерокистоза яичников

Основные симптомы склерокистоза яичников включают:

  1. Изменения со стороны репродуктивной сферы в виде нарушений менструального цикла, ановуляции и связанным с нею бесплодием.
  2. Общие проявления гиперандрогении с признаками вторичной маскулинизации (вирилизации), гирсутизмом, себореей, акне, андрогенной алопецией. При развитии склерокистоза с периода полового созревания могут отмечаться изменение пропорций тела, гипоплазия молочных желез.
  3. Нарушение толерантности к глюкозе (выявляемое лабораторно).
  4. Склонность к ожирению.

При склерополикистозных яичниках у женщины обычно отмечается нерегулярность менструального цикла со склонностью к неравномерным задержкам и эпизодическим межменструальным кровянистым необильным выделениям. Возможны и длительные ациклические маточные кровотечения, хотя в целом у таких пациенток имеется склонность к гипоменструациям и даже к развитию вторичной аменореи.

При выраженных гормональных нарушениях отмечается снижение выраженности вторичных женских признаков с одновременным развитием вирилизации. В этих случаях у женщины уменьшается размер груди и происходит перераспределение подкожно-жировой клетчатки, может появляться гипертрофия клитора и изменение тембра голоса. Практически у всех пациенток появляется гипертрихоз (гирсутизм) разной степени выраженности. При этом возможно появление обильных пушковых волос на лице, единичных темных волос вокруг ареол молочных желез, вдоль линии грудины и по белой линии живота, изменение формы лобкового оволосения.

К факультативным признакам склерополикистозного синдрома относят вегетативно-сосудистые нарушения, неврозоподобные расстройства и астенический синдром.

К чему еще приводит склерокистоз?

Последствия склерокистоза яичников связаны не только с репродуктивной системой. Это состояние сопровождается формированием у пациенток гормонального профиля, приближенного к мужскому типу. В результате у женщины повышается риск формирования упорной артериальной гипертензии и дислипопротеинемии с развитием системного атеросклероза, что в несколько раз увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф.

Изменение толератности к глюкозе означает склонность к развитию диабета 2 типа. Наиболее критичны эти изменения у пациенток к отягощенным анамнезом по эндокринным заболеваниям, при быстром наборе или снижении веса. При этом инсулинорезистентность и уже развившийся диабет далеко не всегда диагностируются своевременно. Это не только может быть причиной появления характерных микроциркулярторных расстройств в нижних конечностях и головном мозге, но и усугубляет клинические проявления дислипопротеинемии.

Синдром склерокистозных яичников не относится к предраковым заболеваниями и жизнеугрожающим состояниям. Но его наличие существенно повышает риск развития онкопатологии. При этом наиболее вероятно выявление рака эндометрия на фоне предшествующего полипоза, ведь слизистая оболочка матки является гормонозависимым образованием.

Не исключена также возможность малигнизации кистозноперерожденной ткани придатков, хотя такое диагностируется достаточно редко.

А может ли склерокистоз яичников привести к эндометриозу?

У некоторой части пациенток эти 2 состояния сочетаются друг с другом, что, тем не менее, не означает наличие доказанной патогенетической связи между ними. В настоящее время придерживаются мнения, что синдром Штейна-Левенталя не способствует развитию любой формы эндометриоза.

Диагностика

Склероз яичников

Основным диагностическим критерием является обнаружение умеренно увеличенных, плотных яичников в сочетании с характерными клиническими проявлениями и лабораторным подтверждением гиперандрогении.

Поэтому план базового обследования пациентки включает:

  • гинекологический осмотр;
  • оценку гормонального профиля;
  • проверку инсулинорезистентности;
  • УЗИ с определением яичниково-маточного индекса, подтверждения наличия склероза белочной оболочки и двусторонней поликистозной дегенерации.

Такого диагностического комплекса обычно достаточно для выявления необходимых диагностических критериев. В качестве дополнительных методик могут использоваться анализ графика базальной температуры, определение уровня 17-КС в моче, пробы с дексаметазоном, ФСГ и прогестероном. Визуализация изменений яичников нередко включает помимо УЗИ еще рентгенографию, КТ, МРТ, лапароскопию. Для оценки сохранности циклических изменений в гонадах проводят УЗИ-мониторинг овуляции.

При необходимости лечения бесплодия дополнительно проводят диагностику, направленную на определение состояния и функциональности эндометрия. Для этого врачом могут быть назначены диагностическое выскабливание или прицельная эндоскопическая биопсия, гистероскопия.

Дифференциальная диагностика

Склерокистоз яичников необходимо дифференцировать от других заболеваний, протекающих с синдромом гиперандрогении. Поэтому обследование должно быть направлено на исключение гиперплазии коры надпочечников с адреногенитальным синдромом, болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, гормональноактивных вирилизирующих опухолей, стомального текоматоза яичников, некоторых заболеваний щитовидной железы.

Как лечить склерокистоз яичников?

Лечение в целом зависит не от причины возникновения патологии, а от выраженности симптомов.

При наличии у пациентки ожирения рекомендуется снижение индекса массы тела (ИМТ) с соблюдением редукционной диеты (без голодания) и обязательным повышением уровня общей физической активности. Это необходимо для усиления чувствительности тканей к инсулину.

Такой эффект при необходимости может быть усилен дополнительным применением препаратов на основе метформина и глитазонов. Они относятся к группе сенситайзеров инсулина и принимаются строго по назначению врача под обязательным динамическим контролем глюкозо-толерантного теста. По согласованию с эндокринологом и диетологом в качестве метаболической терапии возможно применение препаратов и других фармацевтических групп.

Уменьшение ИМТ тела способствует снижению выраженности эндокринных нарушений, ведь подкожно-жировая клетчатка является основным местом синтеза внеяичникового эстрогена. При этом снижается патологическая постоянная стимуляция гипофиза, что позволяет улучшить результат назначаемой гормональной терапии.

Склероз яичников

Базовое лечение включает назначение различных комбинаций антиандрогенных и эстроген-гестагенных препаратов. Схема приема подбирается индивидуально, предпочтительно после снижения ИМТ.

Но консервативная терапия склерокистоза далеко не всегда оказывается эффективной. Дело в том, что созревающая яйцеклетка может не овулировать из-за чрезмерно плотной склерозированной белочной оболочки, толщина которой не меняется на фоне приема гормональных препаратов. Поэтому достаточно большому числу пациенток требуется хирургическое лечение.

Но положительный эффект операции объясняется не только обеспечением «зоны выхода» для яйцеклеток. Практически неизбежная потеря части яичниковой ткани способна снизить уровень продукции андрогенов и простимулировать выработку ФСГ.

Лечение склерокистоза яичников народными средствами признано неэффективным, хотя некоторые лекарственные растения могут оказать дополнительное положительное воздействие на фоне подобранной гормональной терапии.

Хирургическое лечение

Первой успешной и давшей хороший клинический результат операцией была клиновидная резекция яичников. В настоящее время хирургическое лечение синдрома Штейна-Левенталя включает и другие виды вмешательств, проводимые лапаротомически (с рассечением передней брюшной стенки):

  • клиновидная резекция около 2/3 яичников (при наличии тесно расположенных крупных кист);
  • более щадящая клиновидная резекция с одновременной декортикацией оставляемой части яичников;
  • демедулляция яичников;
  • декортикация.

Широко используемые ранее субтотальная резекция и овариэктомия в настоящее время применяются в основном у пациенток старшего возраста с высоким риском малигнизации кистознотрансформированной ткани. Показанием для таких операций может быть также сочетание склерокистоза с эндометриозом яичников.

Существенными недостатками лапатомного доступа являются вероятность развития спаечной болезни с формированием трубной формы бесплодия и риск последующей атрофии яичника, что чревато ранней менопаузой. Поэтому в настоящее время при склерокистозе яичников все более широко применяется лапароскопическая операция.

Эта малоинвазивная методика является одновременно способом диагностики и лечения, позволяя врачу оценить состояние придатков и брюшины малого таза, провести прицельное и щадящее воздействие. При этом могут быть использованы различные методики: резекции и микрорезекции, электропунктура белочной оболочки, экстравертирование, перфорирование, посегментарная демедулляция, лазерная вапоризация и некоторые другие.

Риск атрофии яичников и спаечной болезни после лапароскопии значительно ниже, чем при классических методиках. Да и переносится такое вмешательство гораздо лучше.

Возможность беременности при склерокистозе

Склерокистоз яичников и беременность

При желании женщины забеременеть основной упор делается на попытках сделать циклы овуляторными и создать условия для пролонгации наступившей беременности. Для этого нередко назначаются индукторы овуляции. Хорошим клиническим эффектом при этом считается восстановление менструального цикла с достаточной толщиной эндометрия, характерными гормональными колебаниями и циклическими изменениями фолликулов.

Если на фоне такой положительной динамики УЗИ показывает появление и созревание доминантного фолликула, назначается однократное введение овуляторной дозы препарата на основе ХГЧ. Это провоцирует выход яйцеклетки, что происходит обычно в течение 2 суток после инъекции. Для стимуляции овуляции широко используется также ребаунд-эффект, возникающий при одномоментной отмене принимаемых ранее гормональных препаратов.

У пациенток старше 30 лет, а также при неэффективности проводимой терапии и большой толщине белочной оболочки по данным УЗИ перед стимуляцией овуляции проводится хирургическое лечение. При этом предпочтение отдается лапароскопической методике. При этом наиболее вероятно наступление беременности в течение первых 3-5 циклов после операции. Дело в том, что в последующем в большинстве случаев происходит восстановление первоначальной толщины белочной оболочки с полным заращением нанесенных при операции надрезов и проколов.

Неэффективность проводимого лечения бесплодия является основанием для решения вопроса о применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Основные показания для использования ЭКО при склерокистозе яичников:

  1. Отсутствие эффекта от проведенной ранее лапароскопии.
  2. Неэффективность повторных курсов индукции овуляции.
  3. Сочетание склерокистоза с трубной формой бесплодия.
  4. Комбинация женского и мужского факторов бесплодия у пары.

Программа ЭКО при этом имеет свои особенности. Женщине для стимуляции овуляции назначаются гонадотропные препараты в сочетании с агонистами и/или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Такая схема повышает вероятность успешного получения пригодных для оплодотворения яйцеклеток и одновременно снижает риск развития у пациентки синдрома гиперстимуляции яичников.

При получении в цикле стимуляции овуляции более 3 яйцеклеток хорошего качества пациентке обязательно предлагается возможность криоконсервации. При этом витрификации могут подвергаться как ооциты, так и эмбрионы. Такая тактика позволяет повторные подсадки уже в естественных циклах при неудачной первой попытке ЭКО или после купирования развившихся у пациентки осложнений после стимуляции.

Прогноз

Синдром склерокистоза яичников – хроническое, но поддающееся коррекции состояние. Современные методы лечения позволяют женщинам с этим диагнозом не только корректировать имеющиеся у них метаболические нарушения и эстетически неприятные проявления гиперандрогении. Многие пациентки репродуктивного возраста при своевременном обращении к врачу могут забеременеть и успешно выносить ребенка, что является успехом при этом заболевании.

ginekolog-i-ya.ru

Причины возникновения болезни

Несмотря на достижения современной медицины и частые исследования в сфере гинекологии, полный список причин возникновения склерокистоза яичников не составлен. Одни ученые предполагают, что изменение ферментной деятельности обусловлено гормональными нарушениями в организме женщины. Другие исследователи утверждают, что причиной этому является сбой в работе гипофиза и яичников, что приводит к неправильному выделению секреции гонадотропинов, а, следовательно, и к нарушению синтеза эстрогенов. Подтверждением этому служат результаты исследований, которые показывают, что риски возникновения склерокистоза возрастают при наличии у женщин психоэмоциональных депрессий или осложнений после абортов.

Склерокистоз яичников бывает наследственно-обусловленным и приобретенным. В основном настигает молодых, нерожавших женщин и девушек до 25 лет. У более взрослых женщин риск заболевания тоже есть, но немного ниже.

Как определить наличие болезни?

Для того чтобы понять, что у вас проявляется склерокистоз, нужно обратить внимание на следующие факторы.

  1. Резкое увеличение яичников с двух сторон. Это может увидеть врач при ручном исследовании. Внешне это может выразиться небольшим вздутием живота.
  2. Нарушенный менструальный цикл. Обычное функционирование матки и яичников нарушается, ведя за собой изменения в характере и частоте месячных. Это может стать самым первым симптомом заболевания, который женщина может заметить.
  3. Неудачные попытки зачатия, наступление бесплодия.
  4. Повышение волосяного покрова теля, проявление мужских черт внешности. Обусловлено гормональным сбоем в организме.
  5. Гипоплазия половых органов и молочных желез.
  6. Резкое изменение веса тела.
  7. Сбой гормонального обмена в организме.

Также может проявляться общее недомогание и слабость в теле. Это обусловлено дисбаланса андрогенов и гормонов надпочечников. Сонливость, раздражительность, склонность к депрессии и апатии — все это бывает при наличии склерокистоза.

Изменения в менструальном цикле могут быть совершенно непредсказуемыми: месячные могут быть обильными и продолжаться дольше обычного или же — наоборот — приобретают мажущий характер и короткую длительность. Это является следствием гормонального нарушения и предупреждает женщину о наступлении болезни.

К сожалению, женщины, которые перенесли склерокистоз яичников, в 90% случаев рискуют получить диагноз «бесплодие». При этом гормональный фон в организме женщины изменяется и наступает повышенное оволосение тела: волосы растут над верхней губой, на руках и ногах, спине и груди в большом количестве. На фоне таких изменений может возникнуть недоразвитость матки и молочных желез, что делает невозможным шанс забеременить.

Диагностика

В первую очередь заболевание диагностируется по жалобам пациентки. Далее врач обследует женщину на гинекологическом кресле, осматривая и ощупывая матку и яичники с двух сторон (увеличение или уменьшение).

Измерение базальной температуры, соскоб эндометрии и кольпоцитограмма позволяют определить однофазность цикла и понять, что овуляция у пациентки отсутствует.

Проведение УЗИ дает информацию об уплотнении яичников, которые покрыты плотным белковым слоем, возможно с наличием кист.

Кроме того, женщине может предстоять прохождение пельвеограммы, на которой видно изменение размеров матки и яичников с формированием овальной или округлой формы.

Лапароскопия используется для инвазивного обследования. При повышенном уровне гормонов надпочечника исключают возможность возникновения опухоли гипофиза.

Лечение

Терапевтическое лечение склерокистоза яичников

Методы лечения склерокистоза на сегодняшний день достигли высокого уровня, но универсальной панацеи так и не разработано. Большой опыт в этой сфере, внедрение эффективных препаратов на основе гормонов позволяют выделить несколько видов терапии:

  • применение гестагенов (иногда в сочетании с эстрогенами);
  • прием прогестинов, антиэстрогенов и гонадотропинов;
  • использование глюкокортикоидов;
  • хирургические операции и др.

Каким будет лечение для определенной женщины, врач решает индивидуально после рассмотрения данных исследований и личных жалоб пациентки. Руководствуясь достижениями современной медицины, мы можем выделить следующие формы склерокистоза яичников:

  • типичная форма, характеризующаяся генерандрогенией;
  • сочетательная форма с присутствием овариальной и надпочечниковой генерандрогенией;
  • центральная форма. Она зачастую связана с нарушением гипоталамо-гипофизарной системы.

Лечение при склерокистозе яичников должно быть направлено как на первопричины поражения, так и вторично-вытекающие факты.

Лечение считается первично-эффективным, если привычный менструальный цикл вернулся без сбоев. Затем происходит наступление овуляции, беременность и отсутствие прежних симптомов и дискомфорта.

В настоящее время врачи наиболее часто практикуют гормональную терапию, особенно по отношению к молодым женщинам. При этом такая терапия является основной при устранении склерокистоза яичников.

Лечение комбинированными эстраген-гестагенами помогает настроить нормальный менструальный цикл, устраняет риски злокачественных последствий заболевания, позволяет вернуть матке и яичникам прежние размеры. Курс применения обычно составляет около полугода. Принимать препараты необходимо с 5 до 25 день менструального цикла один раз в день.

Дозировка препаратов, время, длительность терапии и другие рекомендации исходят из индивидуальных данных пациентки.

К сожалению, методы современной медицины еще не пришли к универсальному средству в борьбе с склерокистозом яичников. Для эффективного лечения вы можете обратиться к нашим специалистам. Они в кратчайшие сроки установят форму заболевания и обеспечат необходимую терапию.

Хирургическое лечение склерокистоза

Чаще всего хирургическое вмешательство применяется для предотвращения бесплодия. Операция проводится лапароскопическим способом, с использованием общего наркоза, в ходе нее врач делает небольшие разрезы. При этом есть два основных эффективных метода хирургического лечения:

  1. клиновидная резекция яичников — процедура удаления тканей яичников, которые синтезировали большое количество андрогенов;
  2. электрокаутеризация яичников — точечное разрушение андрогенпродуцирующей ткани яичника. В отличие от первой формы операции эта менее травматичная и длительная.

После проведения операции овуляция возвращается, и через неделю у женщины уже могут прийти месячные. В течение года появляется возможность забеременеть. Если же овуляция не наступила в ближайшие 3 месяца, то врач прописывает дополнительный курс кломифена. Если же попытки зачать ребенка в ближайшие 6-12 месяцев не увенчались успехом, то дальнейшие усилия уже не имеют смысла. В этом случае семейной паре поможет только ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Несмотря на высокую эффективность оперативной методики устранения склерокистоза яичников, нередки случаи рецидива заболевания в первые 5 лет после проведения операции. Именно поэтому после успешных родов женщина, перенесшая склерокистоз, должна периодически наблюдаться у гинеколога.

Женщинам, которые не планируют беременность, в послеоперационный период рекомендуется применение КОК или гестагенов для регулировки менструального цикла и устранения разрушительных последствий и рецидива.

Консервативное лечение склерокистоза

  1. Диета (особенно при 3-ей и 4-ой степени ожирения). При этом уменьшается привычный рацион и исключается прием вредной пищи. Вместо этого увеличивают прием белков.
  2. Прием витаминов тоже очень важен для эффективности борьбы с склерокистозом. Общее состояние иммунной системы играют важную роль в нормальном функционировании яичников.
  3. Прием иммуномодуляторов для повышения иммунной системы. Физиотерапия и физические занятия.

Физические занятия как лечение склерокистоза яичников

Эффективное лечение зависит не только от препаратов и процедур в стенах больницы. Правильный и здоровый образ жизни предотвратит вероятность осложнений и поспособствует скорейшему выздоровлению. Кроме того, проделывая физические упражнения, женщина теряет лишний жир, который может спровоцировать склерокистоз. Также для потери веса нужно придерживаться диеты: исключить жирное, мучное и сладкое, по минимуму снизить потребление соли.

Занятия спортом 2-3 дня в неделю в сочетании с правильным питанием дает потрясающий эффект, сравнимый с применением медикаментозных препаратов. Все это обусловлено тем, что жировая прослойка также является объектом вырабатывания андрогинов. Избавившись от лишнего веса, соответственно, и от жира, вы максимально снижаете риск рецидива.

Физиотерапия также полезна в борьбе с склерокистозом яичников. Эффективным методом является гальванофорез лидазы, при котором электроды устанавливают на нижней части живота. Проходить такое лечение необходимо две недели каждый день.

Однако физические нагрузки не должны быть неподъемными для женщины. В случаях занятий тяжелыми видами спорта или же работой, где приходится поднимать тяжелые предметы, у женщин зачастую проявляются различные заболевания, в том числе опущение стенок матки. Для поддержания своего тела в нормальной форме достаточно заниматься аэробикой, йогой или фитнесом. Эти легкие, но сбалансированные нагрузки помогут вам избавиться от лишнего веса и оградить себя от проблем со здоровьем.

Даже после проведения операции женщине уже на следующий день необходимо немного походить. Это нужно для нормального выхода вредных организмов, возникших в результате операционного вмешательства.

Статистика показывает, что спортивные женщины без вредных привычек наименее подвержены заболеванию склерокистозом яичников и другим болезням.

Профилактика заболевания

Основными пунктами профилактики склерокистоза являются ведение здорового образа жизни (постоянные и периодические занятия спортом, здоровое питание), правильное соблюдение личной гигиены и контроль своего здоровья у специалистов минимум дважды в год. Важно правильно чередовать нагрузки и отдых, физические и умственные занятия, необходимое время уделять здоровому сну. Оградите себя от неприятностей и стрессов. Эти и многие другие правила помогут вам предотвратить не только появление склерокистоза, но и других гинекологических заболеваний.

Применение поливитаминов желательно 2 раза год (лучше в начале весны и осени). Современные контрацептивны для незапланированной беременности уберегут вас от аборта, что максимально снизит риски заболеваний.

Отказ от вредных привычек в разы сократит риски заболеваний. У курящих или злоупотребляющих алкоголем женщин возможность заболеть склерокистозом намного больше, чем у женщин, не одержимых вредными привычками. Вредные вещества, попадающие в кровь (никотин, наркотики, алкоголь) разрушают все защитные механизмы в организме человека, тем самым делая его более уязвимым перед различными заболеваниями.

Также следует исключить случайные половые связи и следить за здоровьем своего постоянного партнера. Заражение инфекцией, передаваемой половым путем, также может спровоцировать склерокистоз и другие гинекологические заболевания.

Если вы заметили у себя некоторые признаки склерокистоза, то вам незамедлительно стоит обратиться к гинекологу. Ни в коем случае не пользуйтесь народными средствами. Вы можете прибегнуть к ним лишь после разрешения врача в качестве дополнительных процедур к основному лечению. Как известно, ранняя и правильная диагностика заболевания — ключ к успешному лечению. Бывает и такое, что симптомы не дают о себе знать сразу или же они схожи с вашими привычными ощущениями при месячных (в этом случае многие женщины могут спутать их с началом менструации). Поэтому периодическое посещение специалистов обезопасит вас от запущенной формы склерокистоза. Для такой серьезной болезни, как склерокистоз яичников, лечение должно быть своевременным и профессиональным. Статистика летальных исходов при запущенности или же самолечении заболевания предупреждает женщин о необходимости серьезного подхода к своему заболеванию.

www.ginekology.ru

Причины склерокистозных яичников

Взгляды на этиологию заболевания различны. Ранее лидировало мнение, что к нему приводят нарушения цирхориального ритма продукции люлиберина. Не так давно был предложен другой подход, в основу которого была положена теория инсулинорезистентности. Считается, что недостаточная переработка глюкозы приводит к увеличению концентрации инсулина, вследствие чего повышается ЛГ, и яичники увеличиваются в размерах.

Некоторые ученые считают, что причина склерокистоза – чрезмерная продукция ФСГ передней частью гипофиза. Этот гормон отвечает за рост доминантного фолликула в придатках, из которого в момент овуляции высвобождается яйцеклетка. Однако повышенное количество ФСГ приводит к появлению множества незрелых фолликулов.

Была установлена наследственная природа заболевания, что послужило толчком к поиску генетических дефектов, отвечающих за сложное гормональное нарушение. Современная наука рассматривает склерокистоз яичников как многофакторную патологию, в развитии которой ведущая роль отводится генетической аномалии, приводящей к запуску цитохрома Р-450 и стероидогенеза в придатках.

Другими причинами патологии считаются:

  • хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся нейроэндокринными нарушениями;
  • сложные роды, многократные аборты, хронические патологии в области гинекологии;
  • ожирение;
  • заболевания надпочечников первичного характера.

Симптомы склерокистозных яичников

Признаки заболевания часто обнаруживаются в переходном возрасте. Главным проявлением склерополикистоза является нарушение цикла по типу олигоменореи (когда промежутки между менструациями составляют свыше 40 суток) или аменореи (при полном отсутствии менструаций).

У 15% женщин наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения, т. е. не обусловленные анатомическими изменениями во внутренних органах. При этом спонтанное наступление беременности возможно, но вероятность того, что это случится, невысока. К тому же, существует риск ее невынашивания.

Другими признаками склерокистоза яичников являются:

  • проявления повышенной продукции мужских половых гормонов:
  • вторичная маскулинизация;
  • гирсутизм;
  • угревая сыпь;
  • поредение волос на голове;
  • иногда – изменение телосложения, гипоплазия груди;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • ожирение;
  • дислепидемия;
  • неврозоподобные состояния;
  • повышенная утомляемость.

Диагностика заболевания

Диагноз «склерокистоз яичников» ставится при следующих отклонениях:

  • несвоевременное начало цикла;
  • нерегулярность или отсутствие месячных;
  • гирсутизм;
  • ожирение;
  • первичное бесплодие;
  • стойкая ановуляция;
  • превышение яичниками нормальных размеров (по данным УЗИ);
  • отношение ЛГ к ФСГ более 2,5.

Для выявления заболевания применяются:

  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • оценка гормонального фона;
  • проверка инсулинорезистентности;
  • УЗИ органов малого таза.

Дополнительно иногда рекомендуются:

  • отслеживание базальной температуры;
  • диагностическое выскабливание;
  • гистероскопия;
  • биопсия;
  • определение содержания количества 17-КС в моче;
  • отслеживание овуляции по УЗИ;
  • КТ, МРТ, диагностическая лапароскопия;
  • дексаметазоновая проба.

Рассыпанная баночка с лекарствами

Лечение склерокистоза придатков

Терапевтическая тактика определяется тяжестью заболевания. При наличии у пациентки лишнего веса рекомендуется диета и умеренные физические нагрузки. Дополнительно нередко назначаются препараты метформина и глитазонов. Описанные мероприятия повышают чувствительность тканей к инсулину и нормализуют цикл. Кроме того, снижение массы тела уменьшает выраженность эндокринных отклонений, поскольку подкожно-жировая клетчатка считается главным местом синтеза внеяичникового эстрогена.

Склерокистоз яичников не всегда подразумевает консервативное лечение. Иногда оно не дает положительных результатов, поскольку овуляции препятствует плотная склерозированная капсула придатка, на состояние которой гормональные препараты повлиять не могут. В связи с этим, некоторым пациенткам требуется хирургическое вмешательство, при котором иссекается часть ткани яичников, что приводит к снижению выработки мужских половых гормонов и усиливает продукцию ФСГ.

Ранее основным видом операции, применяемой при склерокистозных придатках, считалась лапароскопия. Сегодня возможно проведение следующих видов манипуляций лапаротомическим путем:

  • клиновидной резекции 2/3 парных органов;
  • аналогичной щадящей операции с совместной декортикацией нетронутых сегментов придатков;
  • демодуляции.

Синдром склерокистозных яичников: осложнения

Поскольку заболевание приводит к переустройству гормональной системы, у женщины увеличивается риск развития артериальной гипертензии, атеросклероза, серьезных сердечно-сосудистых нарушений.

Снижение толератности к глюкозе иногда провоцирует приобретенный сахарный диабет. Особенно подвержены этой патологии пациентки, имеющие эндокринные отклонения, страдающие от скачков веса.

Будущая мама обнимает малыша в животе

Склерокистозные яичники и беременность

Женщине, страдающей патологией, нужно нормализовать цикл и воссоздать нормальную толщину эндометрия. С этой целью применяются индукторы овуляции. Если во время терапии прослеживается рост доминантного фолликула, то вводится овуляторная доза лекарства на основе ХГЧ. Через 2 суток с момента укола созревает яйцеклетка.

На практике, зачатие иногда наступает после отмены оральных контрацептивов. Придатки начинают активно работать, и возникает спонтанная овуляция. Однако «эффект отмены» срабатывает не всегда.

Склерополикистоз яичников и желанная беременность – совместимы. Операция проводится при неэффективности гормональной стимуляции, толстой капсуле яичника и пациенткам старше 30 лет. Беременность обычно наступает в течение 3-5 циклов. Далее, иссеченная оболочка придатка восстанавливается, и зачатие становится затруднительным.

Если беременность не наступает, то применяется ЭКО. Показаниями к нему также является наличие трубного бесплодия и невозможность зачать ребенка из-за репродуктивных отклонений в здоровье женщины и ее партнера.

oyaichnikah.ru

Склероз яичников

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector