Многие женщины детородного возраста не придают значения характеру менструаций, если они регулярны и имеют более или менее правильный цикл. Однако не только периодичность выделений и длительность, но и их характер имеют огромное значение. 

Гипоменорея —  нарушение менструальной функции

Скудная менструация
В норме регулярный менструальный цикл должен установиться максимум через 12 месяцев после менархе (первой менструации). Все его нарушения, имеющие место по истечении данного периода, есть признак патологии.

Скудные месячные – или гипоменорея – является одним из нарушений менструальной функции. Но в зависимости от возраста женщины причины скудных месячных будут различны, эти нарушения могут быть не только патологическими, но и абсолютно физиологичными.


то происходит в самом начале становления менструальной функции женщины, в подростковом возрасте, когда первая менструация, менархе, уже прошла, но цикл окончательно не установился. У девушки есть в запасе целый год на установление цикла, во время которого, менструации могут быть не только скудными, то есть малыми по объему – менее 50 мл, но и быть редкими, например, по типу опсоменореи, когда цикл удлиняется до 5-8 недель; менструальные выделения могут быть короткими, и продолжаться менее двух дней (олигоменорея). Менструации могут быть даже крайне редкими (спаниоменорея) возникать всего  2 – 4 раза в год. Но все эти нарушения в обязательном порядке должны исчезнуть по истечении одного года (максимум — двух лет) с момента первой менструации. Если этого не произойдет, и цикл останется нерегулярным, ацикличным, то можно смело говорить о патологии менструальной функции.

Скудные менструации, в совершенно физиологичном смысле, могут быть и в период угасания детородной функции женщины, в пременопаузальном периоде. Этот период предшествует полному прекращению менструаций – менопаузе, и составляет около 2 лет. Физиологичная гипоменорея в эти важнейшие периоды жизни женщины, возможна, но это не значит, что она будет присутствовать у всех обязательно. К тому же нельзя исключать наличие патологической гипоменореи, по различным на то причинам, в эти же два возрастных периода, хотя и происходит это гораздо реже.

Патологически скудные менструации, для удобства диагностики, подразделяют на:

  • первичную гипоменорею, когда, по сути, ни одной нормальной менструации так и не было. Это наблюдается у девочек-подростков.
  • вторичная гипоменорея, когда менструации какое-то время были абсолютно нормальными, а потом возникло оскудение, что и стало причиной беспокойства женщины.


Симптомы

Проявления гипоменореи незначительны и поэтому многие женщины даже и не подозревают наличие у них этого состояния. Главным, и, пожалуй, единственным симптомом, является уменьшение количества выделяемой менструальной крови до 50 мл.  Выделения могут выглядеть как капли ярко-красного цвета на нижнем белье, или как мажущие следы темно-коричневого, грязно-красного цвета. При отсутствии должной внимательности к состоянию своего здоровья такие выделения можно и вовсе не принять за менструальные.

Гипоменорея, как и другие формы патологических менструаций, могут сопровождаться ухудшением самочувствия, недомоганием, головными болями, даже болями в груди. Так же может возникать тошнота, вплоть до рвоты; носовые кровотечения различной интенсивности, и нарушения психико — неврологического самочувствия. Но самыми частыми симптомами, сопровождающими гипоменорею, являются боли внизу живота, довольно интенсивные, спастического характера, словно скручивания; ноющие боли в пояснице, чаще двусторонние, а так же снижение полового влечения, что происходит вследствие падения уровня эстрогенов в крови.

Причины


Скудная менструация
Нередко причиной гипоменореи становится низкий вес девушки (поскольку эстрогены накапливаются в жирах).

Для установления конкретных причин скудных месячных (то есть развития гипоменореи), необходимо установить, относится ли она к первичной форме, или же является вторичной. Возникновение первичное гипоменореи связано с врожденными аномалиями развития, в том числе и половых органов, различные задержки психического развития. Но чаще всего, в настоящее время, в этом случае причиной является недостаточная или даже критически малая масса тела девушки. Эта связь осуществляется на уровне гормонов, так как эстрогены, по большей части, депонируются именно в жировой ткани.

К причинам возникновения вторичной формы гипоменореи относятся многие факторы. Если говорить о механических факторах, то это наличие патологического сужения шейки матки, которая попросту не  пропускает излившуюся кровь во влагалище, а также предшествовавшие травмы и операции на органах малого таза, в том  числе и половых органах.


угая группа причин – это развитие неполноценности эндометрия при уменьшении его площади после оперативного удаления части матки, или при уменьшении количества рецепторов к гормонам на его поверхности при чрезмерном выскабливании, или при длительно и тяжело протекающих воспалительным процессах. Другой большой группой причин является болезни эндокринной системы, и, как следствие, нарушение гормональной регуляции менструальной функции. Колебание веса, как причину первичной формы гипоменореи, так же смело можно отнести и  к данным причинам. А так же стрессы, эмоциональные перегрузки и недостаток витаминов в употребляемой пище. В значительной степени к оскудению месячных может привести и применение женщиной оральных контрацептивных средств.

myfamilydoctor.ru

Лечение сводится к устранению причин, вызвавших гормональные нарушения

Здоровье © Depositphotos

Многие женщины детородного возраста не обращают внимания на характер менструаций, если они регулярны и имеют более или менее правильный цикл. Стоит знать, что не только периодичность выделений и их длительность, но и их характер имеют  значение.

Скудные месячные (гипоменорея) – является одним из нарушений менструальной функции. О скудных месячных говорят в тех случаях, когда в течение менструации выделяется менее 50 мл крови. Как правило, такие месячные выглядят как мажущие или капельные выделения темно-коричневого или, наоборот, светлого цвета.


В большинстве случаев скудные месячные не сопровождаются неприятными ощущениями, но иногда могут наблюдаться головные боли, тошнота, боли в пояснице и внизу живота. Симптомы зависят от причин, вызвавших сокращение менструальных выделений.

  • ЧИТАЙ: Кесарево сечение: почему и при каких показаниях делают

В зависимости от возраста женщины, причины скудных месячных будут различны, эти нарушения могут быть не только патологическими, но и физиологичными.

У молодых девушек в течение первых двух лет после начала менструаций, а также у женщин в период менопаузы(в период угасания детородной функции )подобные изменения не вызывают опасений, тогда как у зрелых женщин это может говорить о серьезных проблемах со здоровьем.

У девушки установление цикла происходит в течение года-двух, в это время менструации могут быть не только скудными, но и  редкими, например,  когда цикл удлиняется до 5-8 недель; менструальные выделения могут быть короткими и продолжаться менее двух дней (олигоменорея). Менструации могут быть даже крайне редкими возникать всего  2 – 4 раза в год. Но все эти нарушения в обязательном порядке должны исчезнуть, а цикл установиться. Если этого не произойдет, и месячные остаются нерегулярными, то необходимо говорить о патологии менструальной функции и обратится за консультацией к доктору.


Скудные менструации, как естественное явление, могут быть и в период,когда возможность рождения детей  у женщины приостанавливается в силу возрастных изменений. Это предшествует полному прекращению менструаций – менопаузе, и составляет 2 года.

Физиологичная гипоменорея в эти периоды жизни женщины возможна, но это не значит, что она будет присутствовать у всех обязательно. К тому же нельзя исключать гинекологические заболевания, по различным на то причинам, в эти  два возрастных периода.

Патологически скудные менструации, для удобства диагностики, подразделяют на:

  • первичную гипоменорею, когда, по сути, ни одной нормальной менструации так и не было,  наблюдается у девочек-подростков;
  • вторичная гипоменорея, когда менструации какое-то время были абсолютно нормальными, а потом возникло оскудение, что и стало причиной беспокойства женщины.

Возможные причины скудных месячных:

Причиной возникновения скудных месячных  может быть нарушение работы систем и органов, регулирующих менструальный цикл на гормональном уровне — гипофиза и яичников. Нарушение естественной ритмичной выработки гормонов ведёт к недостаточности системы кровообращения в матке и неполноценным изменениям в эндометрии(слизистой оболочке матки) в период менструации. В результате наблюдаются скудные месячные

Но основными причинами будут следующие:


  • изменения веса – как его потеря в результате диет, повышенных физических нагрузок, анорексии, истощения, так и неконтролируемый набор лишних килограммов и ожирение;
  • нарушения обмена веществ;
  • недостаток витаминов в пище, анемия;
  • стрессы и эмоциональные нагрузки, нервные заболевания, изменения психики;
  • эндокринные нарушения;
  • травмы и операции на мочеполовых органах;
  • аномалии развития половых органов, удаление части матки;
  • туберкулез половых органов;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • профессиональное отравление (воздействие вредных веществ на организм);
  • период грудного вскармливания;
  • прием пероральных контрацептивов.

Симптомы: как определить скудные месячные  

Здоровье © Depositphotos

Симптомы скудных месячных чаще всего проявляются внешне в виде капель или едва заметных следов на нижнем белье женщины, а цвет скудных месячных колеблется от светлого до темно-коричневого. Если месячные стали скудными, то при сохранении регулярного цикла их длительность сокращается.

Чаще скудные месячные проходят без особенных нарушений самочувствия, но иногда бывают схваткообразные болевые ощущения из-за сокращений матки. Также могут появиться головная боль, боль в груди, тошнота или расстройство пищеварения.


Очень редко возможны кровотечения из носа. Длительные скудные месячные могут вызвать снижение сексуального желания и возникновение бесплодия, что связано с понижением уровня гормона эстрогена.

В некоторых случаях при скудных месячных менструальный цикл удлиняется и месячные проходят с болезненными симптомами.

Возможны также изменения психологического и неврологического характера: повышенная эмоциональность, депрессия, нервная возбудимость или апатия.

При появлении вышеуказанных признаков необходимо сразу обратиться к гинекологу и пройти тщательное обследование для того, чтобы выяснить причину скудных месячных.

Скудные месячные при беременности

Здоровье © Depositphotos

Многие считают, что во время беременности не должно быть месячных. Это не всегда так. На первом месяце беременности могут наблюдаться скудные месячные.

Это может происходить потому, что после процесса оплодотворения плодное яйцо не успевает за такой короткий срок дойти до нужного места, и не произошла серьёзная перестройка гормонального фона.

Со второго месяца беременности все гормоны начинают работать нормально, развивается беременность, и месячные во время беременности в норме не должны проходить.

  • ЧИТАЙ: Причины и лечение ановуляторного менструального цикла

Месячные, которые наблюдаются в первый месяц беременности, не являются менструацией. Кровянистые выделения не такие обильные, как обычные месячные. Выделяют несколько причин подобных явлений.

Появление из влагалища крови может свидетельствовать об отслойке плодного яйца. Если этот процесс незначительный, то организм справляется сам и не даёт покинуть матку оплодотворённому яйцу.

В отдельных случаях кровянистые выделения могут говорить о начавшемся самопроизвольном аборте. Выкидыш можно распознать по кровотечению красного цвета с наличием тянущих болей внизу живота в первом триместре беременности или схваткообразным болям с остатками плодного яйца во втором триместре.

Причиной скудных месячных во время беременности может также являться недостаточная секреция гормона прогестерона или избыточная выработка андрогенов. В редких случаях к подобному симптому может приводить наличие у плода порока сердца, внематочная беременность.

Диагностика и обследование при скудных месячных

Любые диагностические мероприятия начинаются с консультации врача, в данном случае врача-гинеколога. Для определения причин скудных месячных и решения о степени опасности данного состояния для организма женщине следует после рекомендаций врача пройти медицинское обследование.

Схема обследования пациентки с скудными месячными включает в себя опрос и обязательный  полный гинекологический осмотр, анализы мазков из половых путей на цитологию (исследование клеток), бактериальный посев и ПЦР-диагностику половых инфекций, оценку графика базальной температуры, определение половых гормонов в крови и моче, ультразвуковое исследование матки и яичников, взятие для исследования кусочка ткани эндометрия (биопсия)


Лечение скудных месячных напрямую определяется  результатами, которые получены во время диагностики. Если  данное состояние вызвано нарушениями питания, психо-эмоционального равновесия, физической активности, лечебные мероприятия направлены на их устранение и регулирование. По показаниям используются витаминные комплексы, специфические противомикробные средства и гормональные препараты.

При  скудных месячных основное  направление лечения — это  общеукрепляющие  действия и лечение основного заболевания. В лечении гипоменореи отличные результаты даёт использование гомеопатических средств, действие которых практически не отличается от действия собственных гормонов.

Здоровье © Depositphotos

Сопровождение скудных месячных депрессией, апатией, общей слабостью, фригидностью, головными болями требует применения психотерапевтического и физиотерапевтического лечения, направленных на устранение всех функциональных расстройств. В периоды пременопаузы и лактации специальной терапии скудных месячных не требуется.

Лечение скудных месячных народными средствами

Коричневые скудные месячные и скудные долгие месячные можно лечить с помощью народных средств только в комплексной терапии и после всестороннего обследования.

При отсутствии менструаций можно принимать луковый отвар (на 2 кг лука 3 литра воды) до еды утром.

При отсутствии месячных также советуют пить отвар из листьев костяники.

При болезненных и нерегулярных менструациях принимают настой из корня девясила. Для этого одну чайную ложку корня заливают стаканом кипятка, кипятят на малом огне пятнадцать минут и настаивают четыре часа. Пьют три-четыре раза в сутки по одной столовой ложке.

Также при скудных месячных или их отсутствии пьют настой из соцветия пижмы. Для приготовления такого настоя столовую ложку соцветия нужно залить литром кипятка, дать настояться два часа. Пить не более двух раз в сутки, натощак.

lady.tochka.net

Скудные месячные: естественный процесс или патология

Менструация, неотъемлемая часть цикла в женском организме, сопровождает представительниц прекрасного пола большую часть их жизни. Начиная с возраста 11-15 лет и до периода менопаузы месячные становятся атрибутом половой зрелости и признаком репродуктивного здоровья женщины.

Нарушения цикла, отсутствие менструаций может быть как нормой, так и признаком патологии. Нельзя игнорировать и такой настораживающий фактор, как очень скудные месячные, причины которых зачастую кроются в нарушениях и болезнях внутренних органов.

Поэтому, если женщина замечает, что месячные стали менее обильными, это повод обратиться к врачу и установить факторы, повлиявшие на выделяемые объемы крови.

Менструация — это естественное явление для правильно функционирующего женского организма. При отсутствии зачатия ежемесячно в матке происходит отторжение эндометрия, его верхнего слоя, что приводит к кровотечению.

Обычно месячные длятся 3-7 дней, не характеризуются болями и недомоганиями, повторяются регулярно. При этом кровопотеря при менструациях не превышает 150 мл крови.

Естественные причины

Менструальный цикл достаточно сложен, и не всегда сбой в нем означает патологию и являются тревожным сигналом:

  • Стабильный, повторяющийся цикл может отсутствовать в течение первого года после полового созревания девочки, это считается нормой. В это период организм постепенно настраивается на цикличность, для этого нужно время. При этом могут наблюдаться как скудные менструации, так и длинные циклы.
  • Отсутствие менструаций не внушает опасений после родоразрешения, причем данный период может длиться до полутора, даже двух лет. Это зависит от продолжительности лактации. Даже если женщина, родившая ребенка, не кормит грудью, молоко не вырабатывается, восстановление прежнего гормонального фона происходит постепенно, на это нужно время, поэтому сначала месячные приходят скудные и нерегулярные. То же самое происходит после прекращения лактации у тех пациенток, дети которых находились на естественном вскармливании. Восстановление цикла обычно длится от 2 до 4 месяцев.
  • Сбой в цикле может предвещать менопаузу, которая наступает в период 45-55 лет. Активность организма в этот период снижается, гормоны, которые регулировали работу репродуктивной системы, постепенно сокращают свое присутствие в теле женщины и исчезают, что и становится причиной изменений в цикле и характеристиках выделений при менструациях.

Если же подобных «оправданий» для сбоев в менструациях нет, то женщине лучше всего посетить гинеколога.

Гипоменорея

Частое нарушение цикла – гипоменорея, или скудные месячные, когда выделения крови становятся слабыми. Она чаще всего сопровождается другой патологией — олигоменореей, когда менструации длятся меньше дней, чем обычно, продолжительность кровотечения при месячных заметно сокращается. Скудными считаются менструации, при которых потеря крови в течение всех дней месячных составила не больше 50 мл.

При скудных месячных выделения:

  • меняют цвет: либо слишком светлые, либо темные, коричневые в виде мазков;
  • могут длиться обычное количество дней, но чаще – продолжаться меньший период, 1-2 дня.

Гипоменорея чаще всего вызывается каким-либо заболеванием, причин скудных месячных много, и большинство из них требуют терапии, поскольку провоцируют нарушения функциональности репродуктивных органов и других систем в организме.

Причина №1: Вес недостаточный и излишний

женщин тщательно следит за собой
Одна категория женщин тщательно следит за собой и старается быть в форме. В ход идут диеты, занятия в фитнес-центрах, спортзалах бассейнах. Поток физических нагрузок на изнуренный диетами организм заставляет его экономить силы на всем, в том числе на выработке гормонов. В итоге – месячные идут мало дней, и они очень скудные. Это своего рода отклик тела на шок от нагрузок и перемены рациона.

Специалистами доказано, что менструальный цикл и мышечная масса у женщин связаны: у мускулистых представительниц прекрасного пола часто наблюдаются скудные месячные.

Причиной того, что при месячных выделяется мало крови, и они стали очень короткими, может быть и лишний вес. Это другая категория женщин – привыкших неправильно питаться или склонных к излишнему весу из-за каких-либо сопутствующих заболеваний. Жировые ткани накапливают эстроген, который и нарушает цикл, привод к скудным менструациям: они становятся несильными, в виде редких мажущих выделений.

Причина №2: Поликистоз и другие болезни яичников

Поликистоз
Одной из самых распространенных причин, почему при месячных выделяется мало крови, являются нарушения в работе яичников. Установить данную этиологию достаточно легко с помощью анализа крови, в том числе на определение уровня выделяемых организмом гормонов. Обычно врач проверяет количество гормона щитовидной железы, инсулина, эстрогена, андрогенов, прогестерона. На основе результатов специалист определит вероятность того, что у женщины есть такое заболевание, как поликистоз яичников, для которого характерны нерегулярные и скудные месячные.

Для точной установки диагноза необходимо проведение УЗИ, на котором будут определены размеры каждого яичника, толщина эндометрия, состояние фолликулов и наличие их роста, наличие или отсутствие овуляции, иные патологии репродуктивных органов, вызванные нарушениями в работе щитовидной железы. Если вовремя не диагностировать данную патологию, то заболевание может привести к бесплодию.

При поликистозе и иных гормональных сбоях, помимо скудных месячных, наблюдаются повышенная жирность кожи и угри, излишние волосы на теле, увеличение массы тела.

К этой же группе причин, вызывающих изменения в количестве выделяемой при месячных крови, относятся нарушения в работе гипофиза.

Причина №3: Туберкулез и иные инфекции

Еще одной очень серьезной причиной, почему месячные стали скудными и начали идти на несколько дней меньше, является туберкулез, поразивший половые органы пациентки. Кроме этого, способны повлиять на менструальный цикл и существенно ему навредить другие инфекционные заболевания, воспалительные процессы в организме, особенно в мочеполовой системе. Они влекут за собой неполноценность слизистой матки, что и приводит к скудным менструациям. Поэтому, если женщина заметила у себя скудные выделения вместо месячных, то важно обратиться к врачу, чтобы диагностировать подобные заболевания и получить своевременное лечение.

Причина №4: Аборты и другие операции

Скудные выделения раз в месяц могут быть вызваны нарушениями в работе яичников. Спровоцировать их неправильное функционирование легко могут частые аборты, поскольку они вносят хаос в выработку гормонов в организме, мешая правильному кровообращению в матке. Выскабливание для прерывания беременности травмирует этот орган, что также нарушает менструальный цикл и приводит к скудным месячным.

Повреждена работа репродуктивной системы может быть и после иных хирургических манипуляций: после операций для удаления полипов и миом существенно и в худшую сторону меняется качество эндометрия, он повреждается, что сказывается на количественных и качественных характеристиках менструаций.

Причина №5: Гинекологические болезни

При появлении скудных месячных обязательно нужно обратить внимание на состояние организма, поскольку они могут быть симптомами других гинекологических патологий, требующих лечения, а иногда и хирургического вмешательства: это болезни органов малого таза, образование в матке полипов или миомы, развитие заболеваний, передающихся при сексуальных контактах.

Причина №6: Вредный и тяжелый труд

Гипоменорея может проявиться и у вполне здоровых женщин, работа которых связана:

  1. с тяжелым физическим трудом, большими нагрузками;
  2. с токсичными, вредными веществами;
  3. с радиоактивным излучением или химическими препаратами.

Эти условия труда настолько мешают правильной работе гормональной системы, что могут помешать наступлению овуляции, повышая концентрацию в организме гормонов, препятствующих правильному функционированию репродуктивных органов. Это приводит к появлению скудных и коротких месячных.

Причина №7: Начавшийся выкидыш

Угроза беременности
Женщина может и не знать о том, что она беременна, поэтому наступление месячных не насторожит ее, а вот приход скудных менструаций должен стать сигналом к тревоге: небольшие кровянистые выделения во время беременности, которые можно спутать с месячными, являются симптомом самопроизвольного прерывания, отслойки плаценты, что очень опасно для плода. Подобные кровянистые выделения – показания к срочной госпитализации женщины для проведения терапии, сохраняющей беременность.

Причина №8: Нервное состояние

Частые стрессы, пребывание в постоянном напряжении могут легко вызвать гипоменорею, ведь подобные состояния переутомляют организм, истощают его силы. Также причинами скудных месячных становятся иные болезни нервной системы.

Психические травмы, сильные душевные переживания и расстройства влияют на количественные характеристики менструаций. К скудным месячным приводят смены климата и длительные сильные боли, влияющие на общее состояние организма.

Причина №9: Препараты

Скудные месячные появляются у женщин, которые неправильно подобрали себе гормональные препараты, например, контрацептивы, что следует делать только вместе с врачом. Прием любых противозачаточных средств влечет за собой уменьшений кровяных выделений во время месячных.

Причина №10: Иммунитет

нарушение в работе иммунной системы
Хоть и нечасто, но причиной гипоменореи становится анемия и недостаток в организме женщины витаминов, особенно железа. К скудным месячным может привести и нарушения в работе иммунной системы.

Причина №11: Аномалии

Скудные менструации не редкость у девочек-подростков, у которых фиксируется задержка в половом развитии, при этом у них может диагностироваться и задержка развития общего. Это приводит к аномалиям в работе половой системы, что и становится причиной гипоменореи.

Причина №12: Наследственность и только

Это одна из самых безобидных причин, почему у женщины могут быть скудные месячные, и подобное явление становится нормой, поскольку гипоменорея заложена в организм генетически. Наследственная склонность к скудным менструациям не является патологией и чаще всего наблюдается у других женщин в семье пациентки: матери и сестер.

Каждой причине – своя терапия

Причин скудных месячных много, и если они не носят естественного характера (это не первая ступень полового созревания, не предвестник менопаузы и не восстановление организма после беременности и лактации), то женщине стоит обратиться к врачу для установления факторов, влияющих на сбой в менструальном цикле.

  1. Естественные причины скудных месячных не требуют какого-либо лечения.
  2. Если дело в гормональном сбое, нарушении работы щитовидной железы, яичников, гипофиза, то врач после проведения анализов назначит гормональную терапию.
  3. При установлении неврологических и психологических проблем специалист поможет женщине понять причины, чтобы вернуть ее к эмоциональному спокойствию и здоровому образу жизни.

drlady.ru

Что считать нормой, что патологией?

Многие женщины не задумываются, не обращают внимания, не придают большого значения тому, как проходит менструация, регулярен ли цикл и каковы выделения при этом. Однако, если женщина следит за своим здоровьем, планирует родить ребенка, тем более, если беременность не наступает длительное время, она должна знать, что характер менструальных выделений является достаточно значительным показателем возможных нарушений, заболеваний, отклонений в репродуктивной функции организма.

В норме менструация должна протекать следующим образом, любое отклонение от данных норм, врачи расценивают как гипоменструальный синдром или нарушения менструальной функции:

  • менструация должна быть либо слабоболезненной, либо безболезненной совсем
  • длиться должна не мене 3-5 дней
  • интервал может быть нормальным в пределах 21-35 дней
  • выделяемая кровь по объему считается нормальной в пределах 50-150 мл

Для определения «нормальности» менструального цикла, особенно если женщина планирует беременность, желательно вести своего рода дневник наблюдений, сделать табличку, куда записывать дату месячных, длительность цикла, длительность самого кровотечения, характер выделений, а также можно вести таблицу измерения базальной температуры, которая также является отличным способом определения нормы или отклонений в функции яичников и помогает для тех, кто готовится к беременности.

Гипоменорей в медицине принято называть не обильные месячные, имеющие только следы крови или капли крови от светло коричневого цвета до темно коричневого, которые считаются патологией менструальной функции. Единственное исключение, это 2 периода в жизни женщины, когда причинами скудных месячных является становление или угасание менструального цикла, когда овуляция происходит нерегулярно.

Когда у девушки только начинается менструация, обычно первые месячные скудные, при этом в течение года цикл постепенно устанавливается, нормализуется и через год должен стать регулярным. В течение первого года становления месячных, а также при нарушениях менструальной функции, месячные могут быть: Скудная менструация

  • редкими- это опсоменорея, когда цикл составляет 1,5 -2 месяца
  • скудными — 50 мл. и меньше — гипоменорея
  • укороченными — олигоменорея, когда месячные заканчиваются к 3 дню
  • не постоянными, а 2-4 раза/год — спанименорея

Также скудные месячные не считаются патологией в период, когда у женщины наступает угасание репродуктивной функции — пременопауза, которая является естественной возрастной гормональной перестройкой и не считается признаком какого-либо заболевания. Угасание функции яичников начинается у женщин обычно после 45 лет, но бывают редкие случаи, когда это происходит значительно раньше, примерно к 38-40 годам.

Гипоменорею в гинекологии принято подразделять на:

  • первичную, когда у девочки ни разу не было нормальной менструации
  • вторичную, когда у женщины всегда были нормальные кровотечения, а по определенным причинам месячные стали скудными.

Первичный гипоменструальный синдром может быть у подростков при врожденной патологии половых органов, которая встречается достаточно редко. Когда у девушек появляются первые скудные месячные, причиной может служить недоразвитие или аномальное развитие женских половых органов, а также может быть вариантом нормы и в течение нескольких циклов менструация становится нормальной (см. причины отсутствия месячных).

Симптомы, которые могут сопровождать скудные месячные

Даже очень скудные месячные могут протекать как безболезненно и незаметно для женщины, так и с сильными болевыми ощущениями. Кроме того, что может укорачиваться продолжительность и интенсивность менструации, часто происходят скудные месячные после задержки с появлением выраженного предменструального синдрома и сопровождаются дополнительными недомоганиями, такими как:

  • сильные боли внизу живота из-за спастического сокращения матки
  • боли в пояснице, в груди
  • головные боли, тошнота
  • различные нарушения работы кишечника- запоры или диарея

Иногда при гипоменореи у некоторых женщин каждый раз возникают носовые кровотечения. По причине снижения секреции эстрогенов у женщин может снижаться либидо и репродуктивная функция.

Если у женщины детородного возраста менструации изначально были в норме, а затем оскуднели, это является серьезным поводом для беспокойства и для установления причины нарушения менструальной функции.

Скудные месячные после родов

Очень часто у женщин возникают скудные месячные после родов, если мать по каким-то причинам не кормит грудью малыша. Тогда начинаются месячные спустя 6-8 недель, и зачастую они физиологически могут быть либо обильными, либо не регулярными, а также первая менструация после родов может быть в виде выделений коричневого цвета. После беременности и родов организм не успевает перестроиться и гормональный фон в течение нескольких менструальных циклов постепенно нормализуется.

Иногда у некоторых женщин даже при лактации возможно восстановление менструального цикла, особенно когда малыш переходит на прикорм. Пролактин, ответственный за лактацию не вырабатывается, это приводит к овуляции и появлению менструации у женщины. Появление скудных месячных после родов в течение нескольких циклов является вариантом нормы, но если это становятся постоянным, это служит поводом для беспокойства, поскольку может указывать на обострение гинекологических хронических заболеваний или быть следствием других нарушений в организме.

После выскабливания

Любое внутриматочное вмешательство — аборт (осложнения), диагностическое выскабливание, удаление полипов и пр. могут быть причиной возникновения скудных месячных. Поскольку такое вмешательство нарушает и гормональный баланс, и приводит к неполноценности эндометрия. Если кроме нарушения менструального цикла, после выскабливания появляется также неприятный запах, боли, повышение температуры, женщине следует срочно обратиться к врачу, поскольку причиной может быть воспалительный процесс по причине неудачной хирургической манипуляции, не полного удаления плодных оболочек, а также возможным инфекционно-воспалительным процессом, начавшимся после аборта или диагностического выскабливания.

Основные причины гипоменореи

Самая серьезная и частая патологическая причина развития гипоменореи у женщин репродуктивного возраста — это нарушения функции яичников и гипофиза, которые являются регуляторами менструальной функции. Так, например, недостаточность гипофиза — синдром Шихэна, может приводить к полному отсутствию месячных (аменореи) или к прочим нарушениям менструальной функции.

Дисфункция яичников

К дисфункции яичников могут приводить различные воспалительные процессы, гормональные сбои, внешние факторы:

Различные воспалительные заболевания женских половых органов

Это воспаления придатков матки — аднескит (сальпингоофорит), воспаления яичников — оофорит, вызванные различными возбудителями, ИППП. Они могут возникать от сильного переохлаждения, частого неправильного спринцевания (спринцевание -вред или польза), других инфекционных заболеваний, приводящих к переносу возбудителя с кровотоком из других органов в женские половые органы.

  • Психологическое переутомление, нервное перенапряжение, нерациональный режим отдыха и труда, физическое и психологическое переутомление.
  • Миниаборт, медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш, особенно при первой беременности, когда происходит резкие гормональные перестройки — все это провоцирует развитие устойчивой дисфункции яичников.
  • Недоразвитие половых органов, аномальное развитие матки и придатков матки.
  • Такие внешние факторы, как прием определенных лекарственных препаратов, лучевое поражение, смена климата, излишнее облучение солнечным светом или злоупотребление солярием.
  • Неправильно подобранные пероральные контрацептивы или длительное их применение способствует ослаблению функции яичников (см. негативные последствия приема оральных контрацептивов в статье о противозачаточных таблетках)
  • Ожирение, сахарный диабет, заболевания надпочечников и щитовидной железы могут быть причиной дисфункции яичников.

Туберкулез женских половых органов

Реже причиной скудных месячных может быть туберкулез женских половых органов. Этот диагноз устанавливается, диагностируется в обычных поликлиниках и стационарах очень редко, поскольку это производится только в противотуберкулезных диспансерах, в которых на сегодняшний день по каким-то причинам не хватает квалифицированных врачей фтизиатров — гинекологов и диагностикой заниматься некому.

Поэтому такое грозное, серьезное заболевание, которым могут страдать как девочки с раннего детства, так и зрелые женщины остается не диагностируемым. Для туберкулеза половых органов нет точных, 100% методов диагностики, это крайне тяжело диагностируемое заболевание, а симптомы могут либо отсутствовать, либо быть слабовыраженными, в этом состоит коварство микобактерии туберкулеза.

Если туберкулез женских половых органов развивается у девочки в раннем возрасте, у нее могут не развиться молочные железы (гипомастия), могут быть аномалии в развитии матки или непроходимость маточных труб, может быть аменорея — полное отсутствие месячных, а также скудные месячные и нерегулярный менструальный цикл. В дальнейшем у такой женщины устанавливается стойкое первичное бесплодие. Причем рентгенография легких в таких случаях обычно в норме.

Иногда, особенно после родов или хирургических вмешательств, у женщины может начаться острый скоротечный туберкулез половых органов, с высокой температурой и тяжелым течением. Также может быть вялотекущий туберкулез половых органов, с периодами ремиссии и обострений, когда женщина годами болеет и не знает, что является истинной причиной недомоганий и бесплодия, при этом могут быть общие симптомы, которые ничем не отличаются от признаков воспалительных процессов придатков матки:

  • периодическая (во 2 фазе) или постоянная субфебрильная температура
  • слабость, повышенная потливость
  • появление различных аллергических реакций
  • психоэмоциональные нарушения — повышенная нервозность, снижение концентрации внимания, истеричность
  • сниженный аппетит
  • хронический сальпингит, сальпингоофорит, плохо поддающиеся терапии
  • нарушения менструального цикла, отсутствие или коричневые выделения вместо месячных, редкие менструации
  • бесплодие (см. причины и лечение бесплодия у женщин)

Маточные причины

Любые воспалительные заболевания и матки, и придатков матки огут сопровождаться гипоменореей. Кроме воспалительных процессов на характер месячных оказывают влияние следующие факторы:

  • Рубцы на матке после различных гинекологических операций — удаление миомы, частичное удаление матки, кесарево сечение, а также наличие спаечного процесса — сокращает площадь эндометрия, от которого зависит количество выделений крови при менструации.
  • Неполноценность эндометрия может быть вызвана также различными диагностическими внутриматочными манипуляциями, частыми медицинскими абортами.
  • Эндометриоз, фибромиома матки, опухоли матки или яичников, рак шейки матки, а также лечение онкологического заболевания — облучение и химиотерапия могут влиять и на характер месячных.
  • Использование гормональных противозачаточных средств также может приводить к прогрессивной атрофии эндометрия.

Генетические особенности

Незначительные кровопотери при менструации у некоторых женщин может являться генетической особенностью. Если у матери, тети, бабушки, сестер всегда малое количество выделений во время месячных, то это можно считать нормальным. Чаще всего в таких случаях скудные месячные не оказывают влияние на беременность и вероятность бесплодия.

Гормональные причины

Не только гормональные контрацептивы, недостаток женских половых гормонов могут быть виной нарушений менструальной функции, но и другие гормональные расстройства способны оказывать влияние на женский организм в целом. Гипоменорея, отсутствие овуляции могут происходить и по причине следующих гормональных нарушений или изменений:

  • Эндокринные заболевания, когда, например снижается уровень гормонов щитовидной железы
  • Сахарный диабет
  • Кормление грудью, когда повышается уровень пролактина

Эмоциональные причины

Огромное влияние на состояние всего организма, иммунной системы, гормонального фона, оказывают психологические факторы. Как отрицательные эмоции, стресс, сильные переживания, так и слишком бурные положительные эмоции воздействуют на центры мозга, которые оказывают стимулирующее действие на яичники. Яичники призваны вырабатывать гормоны — эстроген и прогестерон, которые отвечают за рост эндометрия. При сильном стрессе, чрезмерном волнении функции этих центров в головном мозге могут подавляться, соответственно идет подавление и стимуляции яичников. Снижение или отсутствие производства эстрогенов приводит к скудным месячным.

Другие причины

  • Чрезмерные физические нагрузки, любые серьезные травмы
  • Анемия, недостаток витаминов, нарушение обмена веществ
  • Стресс, смена климата, смена образа жизни, питания
  • Резкое похудение вследствие применения диеты, истощения, анорексии
  • Тяжелые инфекционные заболевания с общей интоксикацией организма
  • Наличие профессиональной вредности — радиоактивное излучение, химические вещества.

zdravotvet.ru

Причины

В регуляции менструального цикла участвует многофункциональная система: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – яичники – матка. Любой сбой на каком-либо уровне приведет к расстройству менструального цикла, в том числе и к скудным менструациям. Гипоменорея может быть вызвана причинами как физиологического, так и патологического характера.

Физиологические причины скудных месячных:

  • становление менструаций у подростков в течение года;
  • пременопаузальный период;
  • кормление грудью.

Все перечисленные факторы связаны с физиологическим дисбалансом половых гормонов в организме, то есть в подростковом возрасте еще не установилась оптимальная выработка эстрогенов и прогестерона, а в пременопаузальном происходит естественное истощение функции яичников. В период, когда менструации после родов восстановились, но женщина еще кормит ребенка грудью, гипоменорея может наблюдаться у нее в связи с повышенным содержанием пролактина в крови (гормон пролактин повышен при лактации).

Патологические причины скудных месячных:

1) влияющие на матку и на функциональный (менструирующий) слой эндометрия:

  • аборты и выскабливания полости матки;
  • воспалительные заболевания матки и придатков;
  • туберкулез органов половой сферы;
  • операции на матке (удаление миоматозных узлов, частичное удаление матки, кесарево сечение);
  • заболевания, передающиеся половым путем;

2) нарушающие выработку половых гормонов в яичниках:

  • травмы и операции на органах малого таза (например, удаление части яичника с кистой);
  • эндокринные заболевания, в том числе и СПКЯ и ожирение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфантилизм половых органов и пороки развития;
  • профессиональные вредности (радиация, химические вещества);

3) приводящие к дисбалансу половых гормонов, выделяющихся в гипофизарно-гипоталамической системе (головном мозге):

  • интоксикация и отравления;
  • резкая и значительная потеря веса (анорексия, диеты, чрезмерные физические нагрузки);
  • недостаток витаминов, малокровие;
  • психические травмы, постоянные стрессы, депрессии;
  • опухоли и травмы головного мозга;
  • аутоиммунные заболевания;
  • влияние гормональной контрацепции;
  • большие кровотечения при травматичных родах;
  • неправильная работа других эндокринных органов.

Проявления скудных месячных

Основным симптомом гипоменореи являются небольшие, мажущие или в виде капель кровянистые выделения темно-коричневого цвета.

Скудные месячные могут сопровождаться еще и укорочением длительности, то есть их продолжительность может быть не более 2 дней. В совокупности это называется гипоменструальным синдромом.

В некоторых случаях скудные месячные протекают на фоне болевого синдрома. Женщины жалуются на боли внизу живота, пояснице, «стреляющие» в область прямой кишки, крестца. Это особенно характерно для сращений в полости матки и заращении цервикального канала.

Субфебрилитет (длительно сохраняющаяся незначительно повышенная температура тела до 37-37,5 градусов) может говорить о связи скудности месячных с текущим инфекционным процессом у женщины.

Если же причина скудных или редких менструаций связана с нарушениями выделения гормонов яичниками или гипофизом, гипоталамусом, щитовидной железой, то женщина может наблюдать у себя признаки преждевременного старения кожи, сухость и зуд во влагалище, снижение сексуального влечения, раздражительность, плаксивость, склонность к депрессии.

Признаками неправильной работы щитовидной железы и гипоталамуса (в головном мозге) могут быть увеличение веса у женщины одновременно с появлением скудных месячных, появление молочных выделений из сосков, тусклого цвета лица, одутловатости, сонливости, апатии.

Заболевания, которые сопровождает гипоменорея

Синехии (сращения, спайки) в полости матки

Это состояние называется в гинекологии «синдром Ашермана». К образованию внутриматочных спаек приводят многочисленные аборты и выскабливания матки, при которых стенки матки получили травму. Иногда это может быть всего один аборт или однократное выскабливание (например, по поводу остатков плацентарной ткани после родов), но в условиях инфекции. Травма и воспалительный процесс приводят к образованию спаечного процесса в полости матки и шейке матки.

Женщины жалуются, что до аборта или выскабливания имели регулярный менструальный цикл, теперь менструации скудные, обычно резко болезненные. В некоторых случаях менструации могут прекратиться совсем, а в полости матки и в цервикальном канале будет прогрессировать слипчивый процесс.

Половые гормоны в данном случае вырабатываются неповрежденными яичниками, и при исследовании уровня половых гормонов в крови будет определяться их соответствие норме.

На УЗИ в полости матки описывают спайки и сращения между стенками, полость матки узкая, слизистый слой эндометрия недостаточный по высоте. В условиях слипчивого и воспалительного процесса эндометрий не способен менструировать и принять оплодотворенную яйцеклетку. Поэтому, помимо гипоменореи, у женщины диагностируется бесплодие или привычное невынашивание.

Сращения (атрезия) цервикального канала шейки матки

Такое состояние наблюдается после операций на шейке матки, при которых травмируется стенка цервикального канала. Например, после удаления влагалищной части шейки матки по поводу начальной стадии рака (ампутация шейки по Штурмдорфу), после диатермоэксцизии шейки матки по поводу дисплазии.

После травмы и воспаления в стенке шейки матки также развивается слипчивый процесс, отток менструальной крови затрудняется.

Женщины жалуются на болезненные схваткообразные и тянущие боли внизу живота, выделения скудные, иногда с застоявшимся запахом. Менструации могут идти в этом случае длительно – «мазать» до 2-3 недель, пока не опорожнится матка через узкое отверстие. Если слипчивый процесс привел к полному зарастанию матки, то возникает гематометра – резко болезненное состояние, при котором в матке скапливается большое количество менструальных сгустков. При гематометре могут быть и подъемы температуры до 38 градусов.

СПКЯ: синдром поликистозных яичников

Для пациенток с СПКЯ очень характерны олигоменорея и опсоменорея. Иногда женщины обращаются с жалобами на редкие (до 1 раза в 2-6 месяцев) менструации.

При склерополикистозе утолщается оболочка яичника и фолликулов (склера).При этом в яичниках одновременно созревает много фолликулов с яйцеклетками. Из-за плотной оболочки не может произойти разрыв фолликула, который должен выпустить яйцеклетку (не происходит овуляция). Яичники увеличиваются в размере, капсула плотная, белая, на УЗИ описывают множество увеличенных наподобие маленьких кист фолликулов в яичнике (поликистоз). Множество зреющих и перезрелых фолликулов секретируют половые гормоны хаотично.На фоне избытка андрогенов, дисбаланса половых гормонов в организме женщины нарушается и обмен углеводов – повышается инсулинорезистентность. Многие женщины полнеют, в анализах крови находят периодическое повышение уровня глюкозы, состояние «преддиабета» 2 типа. Часто отмечаются колебания артериального давления (повышение).

При внешнем осмотре иногда можно заметить признаки избытка андрогенов: угревую супь на коже, усиленный рост жестких волос на лице и теле, сальность желез, отложение жира на животе и плечевом поясе (по мужскому типу). Такие симптомы наблюдаются не у всех пациенток, а только у тех, чей уровень тестостерона в крови повышен значительно.

Из-за отсутствия овуляции и нормального развития эндометрия у таких женщин возникают трудности с наступлением беременности. Если беременность наступает, то гиперандрогения (избыток мужских гормонов) может вызвать потерю в раннем сроке.

Гиперандрогения может быть и при патологии коры надпочечников. Узнать причину гиперандрогении (яичниковая или надпочечниковая) можно по анализу гормонального фона крови.

Гиперпролактинемия

При увеличении в крови гормона пролактина происходит дисбаланс между количеством эстрогенов и андрогенов, торможение выработки половых гормонов, нарушение чувствительности к инсулину, нарушается обмен липидов.

Кроме скудности или прекращения менструации женщина замечает общее апатичное вялое состояние, сонливость, утомляемость, одутловатость лица, молочные выделения из груди, выпадение волос, тусклый цвет кожи и лица, повышение веса. В анализах крови фиксируются повышения уровня пролактина. Часто гиперпролактинемия сопутствует нарушению функции щитовидной железы. У таких пациенток тоже возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Воспалительные заболевания органов малого таза: хронический эндометрит, аднексит, туберкулез органов половой сферы и другие инфекции половых путей

Воспалительные процессы половой системы могут протекать с выраженными симптомами, а могут пройти практически без проявлений. Например, при генитальном герпесе женщина может помнить только об эпизоде герпетического высыпания в области вульвы, а на самом деле в малом тазу может бессимптомно развиваться спаечный процесс в маточных трубах и хронический эндометрит в функциональном слое эндометрия.

В любом случае, после перенесенного инфекционного процесса нормальная ткань органа может стать неработающей. В яичниках после воспаления ткань с фолликулами, выделяющими гормоны и яйцеклетки, замещается на соединительную ткань. Слизистый слой эндометрия в матке становится «лысым», скудным, поэтому он не может нормально и безболезненно отторгаться при менструации и замещаться свежим слоем. У таких пациенток в дальнейшем возникают проблемы не только с нарушением менструального цикла, но и с наступлением беременности и вынашиванием.

Туберкулез органов половой сферы

Туберкулез мочеполового тракта очень трудно заподозрить и установить. Характерные признаки туберкулезного инфицирования:

  • постоянная субфебрильная — до 38°C — температура,
  • нарушения психики (раздражительность, нервозность, плаксивость),
  • сниженный аппетит,
  • хронический аднексит или эндометрит, не поддающиеся лечению.

Хронический эндометрит

Постоянные или периодические боли внизу живота, повышение температуры в период обострения, менструальные выделения с неприятным запахом.

Хронический аднексит

Периодические ноющие боли в паховых областях, повышенная температура при обострении, тяжистость и спайки в области придатков, которые определяются во время гинекологического осмотра, бесплодие.

Заболевания, передающиеся половым путем

К ЗППП относятся:

  • хламидиоз,
  • уреаплазмоз,
  • цитомегаловирусная инфекция и др.

Чаще они протекают бессимптомно или с незначительными жалобами (выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд и жжение в промежности, боли при половом акте, признаки хронического эндометрита и/или аднексита).

При воспалительных заболеваниях органов малого таза обычно всегда можно выявить связь с провокационным фактором: со сменой полового партнера, с возникновением активного воспаления после аборта или другой манипуляции на матке, с переохлаждением.

Синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников

В этом случае матка и эндометрий остаются здоровыми, но для нормальной менструальной реакции не хватает половых гормонов. Нарушение выработки половых гормонов происходит на уровне яичников. В организме женщины при этих заболеваниях наступает преждевременный климакс в молодом возрасте (в 35-40 и меньше 35 лет).

При синдроме истощения яичников (СИЯ) гормонопродуцирующая ткань в них замещается соединительной тканью. Это происходит иногда из-за наследственных факторов, иногда после воспаления в яичниках, после токсического действия на организм. Женщина, которая ранее менструировала и, возможно, даже успела родить, отмечает, что ее менструации становятся все скуднее и скуднее, а потом постепенно прекращаются вовсе. При осмотре у гинеколога матка и яичники уменьшены в размерах. В яичниках на УЗИ совсем не визуализируются фолликулы. Анализ антимюллерова гормона в крови пациентки может показывать, что в яичниках совсем не осталось запаса фолликулов и яйцеклеток.

Содержание половых гормонов в крови на уровне климакса, женщина замечает у себя старение кожи, «приливы», колебания артериального давления, тревогу, раздражительность, потливость, дискомфорт во влагалище – характерные для менопаузы симптомы.

При синдроме резистентных яичников (СРЯ) у молодой женщины также постепенно становятся скудными и прекращаются менструации из-за отсутствия в крови достаточного количества половых гормонов. При этом заболевании ткань яичника сохраняет положенное число фолликулов и яйцеклеток, не замещается соединительной.

Здесь причиной болезни является сбой регуляции со стороны головного мозга. Яичник становится не чувствительным к стимуляции гормонами свыше (из гипофиза-гипоталамуса). Организм сигнализирует, что в крови дефицит эстрогенов, но яичники остаются не чувствительными к ФСГ (фолликулостимулирующему гормону) и ЛГ (лютеинизирующему гормону).

В клинике также наблюдаются скудные месячные с постепенным их полным отсутствием и отсутствие возможности зачать. Отличие СРЯ от СИЯ: при резистентности яичников в них остаются фолликулы, симптомы менопаузы клинически выражены меньше.

Психоэмоциональные стрессы, чрезмерные занятия спортом или учебой («синдром отличницы»), резкое похудание, тяжелые условия труда могут нарушить выделение контролирующих яичники гормонов гипофизом и гипоталамусом. Здесь менструации становятся скудными или пропадают совсем при здоровой матке и яичниках. Контроль выработки половых гормонов также нарушается при опухолях, травмах области гипофиза и гипоталамуса, при инфекциях головного мозга и после перенесенных кровоизлияний в мозг.

Диагностика

С целью выяснить причину скудных месячных пациентка идет на прием к гинекологу. Что может увидеть и предположить гинеколог на первом приеме:

  • При осмотре на кресле уменьшенные размеры матки и яичников, сухая и покрасневшая слизистая с контактной кровоточивостью могут говорить о недостатке половых гормонов в организме.
  • Сама женщина при расспросе может сказать, что у нее снизилось половое влечение, описать признаки преждевременного климакса и пожаловаться на старение кожи.
  • Увеличенные плотные яичники могут быть признаком СПКЯ.
  • Повышенный рост жестких волос на лице, белой линии живота, паховых складках, ногах и состояние кожи позволяет предположить избыток в крови мужских половых гормонов.
  • При осмотре молочных желез можно заметить галакторею (выделение молочного секрета из сосков) при гиперпролактинемии.
  • На приеме пациентка сдает мазок на степень чистоты из влагалища, в котором может наблюдаться «старческий» тип мазка (как при климаксе), признаки хронического воспаления.
  • В ходе беседы женщина может рассказать о предшествующей прибавке веса, о перенесенном аборте с инфекционным осложнением, операции, травматичных родах, хронических инфекциях, перенесенном менингите, о том, что у нее недавно выявили аутоиммунное заболевание – много информации о провоцирующем факторе.

Важно! На прием желательно прийти с «менструальным календариком», то есть заранее отметить красным цветом в календарике месячные за последнее время (чтобы не вспоминать мучительно на приеме!).

После беседы и осмотра пациентки врач уже может примерно предполагать, что причина скудных месячных в матке, или в яичниках, или нужно исключать дисфункцию других органов.

Какие обследования может назначить гинеколог:

  • УЗИ органов малого таза: можно увидеть картину склерополикистоза яичников или, наоборот, уменьшенные яичники с отсутствием фолликулов, уменьшение размеров матки, выявить гематометру при непроходимости канала шейки матки, картину спаечного процесса (синехий) в полости матки, «лысый» недостаточный для второй фазы цикла эндометрий в матке.

  • Анализы крови для определения гормонального статуса: эстрогены, прогестерон, тестостерон, пролактин, гормоны надпочечников и щитовидной железы, ФСГ и ЛГ, и прочие.

  • Тесты на наличие овуляции в цикле. Это может быть старый метод измерения базальной температуры: ежедневно по утрам измеряется температура тела в прямой кишке, показатели заносятся в график; при случившейся овуляции базальная температура повышается, что отражается на графике. Метод требует времени и самоконтроля, но здесь нет денежных затрат. При отслеживании наличия овуляции в яичнике с помощью проведенных несколько раз подряд УЗИ (наблюдаем за растущим и лопнувшим фолликулом) и тестов мочи на овуляцию женщина не испытает трудностей ежедневного измерения базальной температуры в прямой кишке, но потратится финансово на тесты и УЗИ.

  • Антимюллеров гормон – говорит о запасе фолликулов и яйцеклеток в яичниках и о перспективе пациентки на деторождение и возобновление менструаций. При преждевременном климаксе он практически равен нулю.

  • Сахар крови и тест толерантности к глюкозе со 100г глюкозы (при нарушениях чуствительности к инсулину).

  • Посещение фтизиатра (по показаниям, если есть подозрение на туберкулез половых органов).

  • Анализы мазков и ПЦР-диагностика на заболевания, передающиеся половым путем.

  • Мазок с шейки матки на онкоцитологию.

  • Рентгенография турецкого седла и осмотр окулиста (для исключения опухоли гипофиза);

  • Консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы и УЗИ надпочечников для исключения гормонпродуцирующих опухолей в этих органах.

  • Пробы с введением эстрогенов, прогестерона, ФСГ и ЛГ извне (врач назначает пациентке определенный препарат по схеме и наблюдает, появляются ли менструалоподобная реакция в ответ на его введение или отмену). С их помощью врач определяет, какого гормона не хватает и здорова ли матка (может ли вообще менструировать).

  • Гистероскопия и биопсия эндометрия. Это уже инвазивные методы обследования (мини-операция). При гистероскопии полость матки и шейки матки осматриваются изнутри видеокамерой. Можно увидеть и рассечь внутриматочные спайки, диагностировать непроходимость маточных труб в начальных отделах, сделать соскоб эндометрия на анализ (по результату соскоба морфологи могут описать недостаточность гормонов, хронический эндометрит) и др.

  • Лапароскопию с осмотром и биопсией яичников иногда назначают женщинам, которые обследуются по поводу скудных или отсутствующих менструаций и бесплодия, перед проведением ЭКО. Во время лапароскопии по поводу бесплодия можно выявить признаки туберкулезного и другого инфекционного поражения малого таза.

Лечение скудных месячных

Лечение гипоменореи зависит от причины, которая ее вызвала.

Если в возникновении скудных месячных причинными факторами явились гинекологические заболевания, то терапию осуществляет гинеколог. В случае туберкулезной инфекции лечение проводится врачом-фтизиатром. При эндокринных патологиях лечением занимается эндокринолог, при расстройствах психики рекомендуется совместное курирование больной гинекологом и психологом, по показаниям — психиатром.

Лечение гипоменореи продолжается не один месяц.

Рассечение внутриматочных синехий, сращения канала шейки матки и опорожнение гематометры производят путем гистероскопии или гистерорезектоскопии под наркозом. После хирургического этапа рассечения спаек обязательно следует этап гормональной терапии. Назначаются обычно комбинация из эстрогенов и гестагенов (не КОК). На фоне заместительной гормональной терапии нужно добиться роста нормального эндометрия.

При СПКЯ в схеме лечения присутствуют снижение веса, прием препаратов, улучшающих чувствительность к инсулину, коррекция гиперандрогении, оперативное пособие (выполнение насечек на яичниках, делающих возможным выход и овуляцию яйцеклеток). Оперативное лечение проводится при бесплодии и желании пациентки зачать.

В случае гиперпролактинемии проводится ее коррекция (препарат «бромкриптин», «достинекс»). При недостатке гормонов щитовидной железы они вводятся в организм с заместительной целью.

Заместительная терапия половыми гормонами проводится и при синдроме истощенных яичников и резистентных яичников. Без введения гормональных препаратов извне в организме женщины будет развиваться преждевременный климакс.

При хроническом аднексите и эндометрите назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты, рассасывающая терапия и физиолечение. При хроническом эндометрите обычно всегда присутствует недостаточность эндометрия. Для того чтобы в дальнейшем женщина могла менструировать и вынашивать ребенка, после противовоспалительной терапии назначается реабилитация. Цель ее — улучшить кровоток в малом тазу, восстановить функциональный слой матки, предотвратить склеротические изменения в яичниках после воспаления. Женщине рекомендовано лазерное очищение крови, озонотерапия, стимуляция роста эндометрия с помощью применения гормональных препаратов и препаратов стволовых клеток.

При избытке или недостатке веса проводится его коррекция, назначаются витамины по фазам менструального цикла.

Осложнения и прогноз

Не диагностированные вовремя и не пролеченные заболевания, при которых появляются скудные месячные, могут привести к следующим осложнениям:

  • снижение полового влечения, фригидность;
  • вторичная аменорея (полное или почти полное отсутствие менструации);
  • преждевременный климакс с ранними последствиями – остеопороз и патологические переломы, сердечно-сосудистые и другие обменные нарушения, урогенитальные расстройства);
  • бесплодие;
  • привычное невынашивание;
  • при хронических воспалительных заболеваниях малого таза возрастает риск внематочной беременности и синдрома хронических тазовых болей;
  • развитие сахарного диабета 2 типа, неконтролируемого ожирения, «метаболического синдрома», при котором нарушены функции эндокринной системы организма в целом.

Прогноз на восстановление менструаций до регулярных и умеренных в большинстве случаев благоприятный если лечение проведено своевременно и в полном объеме.

После коррекции отклонений при дисбалансе гормонов (половых, пролактина, щитовидной железы) может восстановиться как нормальный цикл, так и детородная функция. После оперативного и комплексного лечения при СПКЯ женщины зачинают самостоятельно и с помощью ЭКО.

Даже при полном отсутствии выделения половых гормонов при синдроме истощенных и резистентных яичников их можно заместить извне с помощью препаратов. Менструация будет приходить в срок, циклично. Купируются симптомы дефицита эстрогенов. Заместительная гормональная терапия проводится длительно, с момента постановки диагноза до возраста обычной постменопаузы. Но прогноз зачать самостоятельно в данном случае будет неблагоприятным.

После обследования выясняют, остался ли в яичниках запас яйцеклеток. От этого зависит, можно ли провести ЭКО с яйцеклеткой женщины. В большинстве случаев деторождение при СИЯ и СРЯ становится возможным только с помощью ЭКО с яйцеклеткой донора.

После рассечения внутриматочных сращений требуется длительное лечение, прогноз на вынашивание беременности в редких случаях благоприятный (при не запущенном процессе).

www.diagnos.ru

Скудная менструация

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.