Спкя что это

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринная структурно-функциональная патология, при которой в железистой ткани органа формируются множественные мелкие и крупные кисты. Они представляют собой видоизмененные яйцеклетки, которые созрели, но не покинули яичник из-за отсутствия овуляции. В результате подобных процессов яичники увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой.

СПКЯ — проявление целого комплекса гормональных расстройств, происходящих в организме. Дисфункция яичников обычно сочетается с патологией других эндокринных желез — щитовидной, поджелудочной, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса. Вследствие гормональных нарушений, происходящих в женском организме, на поверхности яичников начинают образовываться и разрастаться множественные мелкие кисты — пузырьки, наполненные жидкостью. Это связано с гиперпродукцией мужского полового гормона — андрогена. Под его воздействием яйцеклетки остаются в фолликулах, которые постепенно превращаются в кисты.


Спкя что это

Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться олигоменореей, гирсутизмом, абдоминальным ожирением, угревой сыпью на коже. К вторичным мужским половым признакам со временем присоединяются: сахарный диабет второго типа, инфаркты и инсульты. При отсутствии своевременного лечения синдром приводит к самопроизвольным абортам и бесплодию.

Синдром поликистозных яичников — многофакторная гетерогенная патология, которая чаще всего развивается у девушек-подростков. В климактерическом периоде проявляется вторичный поликистоз яичников, обусловленный длительно текущим воспалением женских половых органов. Хроническое воспаление яичников приводит к формированию кист, наполненных жидкостью и несозревшими яйцеклетками.

Основные критерии патологии:

  • Хроническое отсутствие овуляции,
  • Гиперандрогения,
  • Гипертрофия яичников с двух сторон,
  • Разрастание стромы желез с процессами лютеинизации,
  • Субкапсульное расположение кистозных образований в виде «ожерелья»,
  • Уплотнение капсулы фолликула.

Синдром поликистозных яичников имеет несколько равнозначных наименований: синдром Штейна—Левенталя, поликистоз яичников, функциональная яичниковая гиперандрогения. Заболевание одинаково распространено в разных этнических группах.

Формы патологии:

  1. Первичная или врожденная форма возникает в подростковом возрасте, когда происходит формирование менструального цикла. Истинный СПКЯ развивается у девушек с нормальным весом и концентрацией глюкозы в крови, протекает тяжело и плохо поддается лечению.
  2. Вторичная форма развивается у зрелых женщин, страдающих воспалительными заболеваниями половых органов или хронической эндокринопатией. Вторичный СПКЯ встречается преимущественно у лиц с ожирением и гипергликемией.

По данным УЗИ яичников выделяют диффузный и периферический поликистоз:

  • Диффузный поликистоз – фолликулы рассеяны в строме органа. Данная форма развивается у женщин с нормальным весом, слабыми проявлениями гирсутизма и вторичной аменореей.
  • Периферическая локализация фолликулов характерна для классической формы СПКЯ. Кисты располагаются по краю стромы и имеют вид ожерелья. Подобная картина встречается у женщин с ожирением и самопроизвольными абортами в анамнезе.

Причины

В настоящее время в официальной медицине нет конкретных данных относительно причин синдрома. Считается, что они остаются до конца не изученными. СПКЯ — проявление полиэндокринных нарушений, происходящих в женском организме.


Спкя что этоГиперандрогения и гипопрогестеронемия — частые причины гормонального дисбаланса в организме женщины. Поддержание определенных взаимосвязей между яичниками, передней долей гипофиза и гипоталамусом обеспечивает адекватную работу репродуктивной системы. При нарушении этого взаимодействия может развиться СПКЯ.

Факторы, способствующие развитию синдрома:

  1. Генетическая предрасположенность,
  2. Лишний вес,
  3. Сахарный диабет,
  4. Гипофункция щитовидной железы,
  5. Острые инфекционные заболевания,
  6. Воспалительные заболевания женских половых органов,
  7. Аутоиммунные процессы,
  8. Стрессы,
  9. Смена климата,
  10. Аномальное развитие плода.

Патогенетические звенья синдрома:

  • Инсулинорезистентность жировой и мышечной ткани,
  • Циркуляция инсулина в крови,
  • Компенсаторная гиперинсулинемия,
  • Стимуляция яичников,
  • Гиперандрогения,
  • Овариальная дисфункция,
  • Ановуляция,
  • Утолщение оболочки яичников,
  • Заполнение фолликула жидкостью,
  • Образование кисты,
  • Расстройство менструальной функции и бесплодие.

При этом яичники имеют нормальные размеры или слегка увеличенные, их капсула гладкая и утолщенная. В них содержатся мелкие фолликулярные кисточки и большие кисты с множеством атретических клеток. Многочисленные кисты яичников имеют вид «жемчужного ожерелья». Капсула яичников уплотненная и жемчужно-белая. Гиперэстрогенемия приводит к гиперплазии эндометрия, а в дальнейшем к раку.

СПКЯ – многофакторное и генетически обусловленное заболевание, в патогенезе которого принимают участие центральные и местные механизмы эндокринной регуляции, а также метаболические расстройства. Вместе они определяют клиническую картину патологии и морфологические изменения в железистой ткани яичников.

Симптомы

Симптоматика СПКЯ весьма разнообразна. Появление первых клинических признаков совпадает с менархе, началом сексуальной жизни, беременностью. Для синдрома характерна маскулинизация — накопление у женщин вторичных половых признаков мужского пола.

Спкя что это

  1. Нерегулярные месячные – один из первых признаков, на который женщина обращает внимание. У больных возникают дисфункциональные маточные кровотечения. обусловленные разрастанием внутреннего слоя матки.
  2. Нарушения менструального цикла, протекающие по типу олигоменореи, аменореи, менометроррагий, гипоменореи, меноррагий, альгоменореи.

  3. Хроническая ноющая боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу или таз.
  4. Наличие обильной цервикальной слизи.
  5. Появлением уплотнений и кист различного размера и формы в ткани молочной железы.
  6. Гирсутизм — оволосение по мужскому типу: по средней линии живота, в паху, над губой, на спине и ногах.
  7. Нарушение функциональности сальных протоков кожи, вызванное сбоями в работе эндокринной системы.
  8. Темные пятна в паху, на бедрах, локтях, в подмышках.
  9. Спкя что этоАбдоминальное ожирение — отложение жира на животе, спине, талии.
  10. Выпадение волос на голове.
  11. Стрии — растяжки на коже живота, бедер, ягодиц.
  12. Гипотрофия молочных желез, гипертрофия клитора.
  13. Частое или редкое мочеиспускание.
  14. Колебания настроения от раздражительности и нервозности до агрессии и враждебности.

Поскольку СПКЯ сочетается с гипергликемией и гипертензией, наряду с основной симптоматикой появляются признаки повышенного давления и диабета.

Самостоятельное обнаружение специфических признаков СПКЯ – повод для посещения врача, который назначит правильное лечение. Регулярный прием медикаментов значительно повышает шансы женщины зачать, выносить и родить здорового ребенка. Специальная гормональная терапия нормализует уровень тестостерона, гиперсекреция которого может спровоцировать выкидыш на любом сроке.


Специалисты уверены, что беременность при СПКЯ возможна. Чтобы родить ребенка, на протяжении всей беременности больным женщинам рекомендована поддерживающая лекарственная терапия.

Осложнения

У женщин с СПКЯ, пренебрегающих рекомендациями специалистов и не получающих должного лечения, со временем развиваются тяжелые осложнения:

Спкя что это

  • Стойкая неспособность женщины реализовать свою репродуктивную функцию,
  • Сахарный диабет,
  • Гипертония,
  • Острая мозговая и коронарная недостаточность,
  • Рак эндометрия,
  • Самопроизвольные аборты,
  • Рак молочной железы,
  • Ожирение,
  • Тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит,
  • Дислипидемия и атеросклероз сосудов,
  • Рак шейки матки,
  • Метаболический синдром,
  • Гепатит,
  • Фиброзно-кистозная мастопатия.

Диагностика

Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению и дают возможность исключить развитие тяжелых осложнений. Диагностика СПКЯ заключается в подробном опросе и осмотре больной. Врач собирает семейный анамнез, измеряет артериальное давление, назначает другие анализы. Гинекологи оценивают тип телосложения и характер роста волос на теле, опрашивают пациентку об особенностях протекания менструаций, пальпируют живот. Затем переходят к осмотру женщины на кресле, в ходе которого обнаруживают увеличенные и уплотненные придатки.

Основные методы исследования:


  1. Спкя что этоВнутреннее ультразвуковое сканирование органов малого таза выявляет неовулированные фолликулы по периферии гипертрофированных яичников, покрытых плотной капсулой. С помощью специального влагалищного датчика определяют гиперплазию эндометрия.
  2. Допплерометрия — определение характера и скорости кровотока в сосудах яичников.
  3. Анализ крови на гормоны.
  4. Измерение базальной температуры.
  5. Анализ спермы супруга.
  6. Биохимия крови – гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия, гипергликемия.
  7. Определение глюкозы в крови на голодный желудок, а затем с нагрузкой.
  8. МРТ проводится с целью исключения опухолевого процесса в яичниках.
  9. Мастография.
  10. Гистеросальпингография и гистероскопия.

Если у женщины дисфункция яичников сочетается с гирсутизмом, акне, себореей и подтверждается эхоскопическими признаками поликистоза, специалисты вправе поставить окончательный диагноз.

Лечение


Лечение поликистоза яичников начинают с проведения медикаментозной терапии, а при ее неэффективности переходят к оперативному вмешательству.

Коррекция массы тела

Женщины с СПКЯ обычно страдают ожирением. Чтобы добиться желаемого результата от консервативного лечения, необходимо сначала нормализовать массу тела. Для этого диетологи рекомендуют пациенткам соблюдать следующие принципы правильного питания:

Спкя что это

  • Поддерживать суточную калорийность в пределах 1800-2000 ккал,
  • Принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями,
  • Ограничить употребление острой и соленой пищи,
  • Выпивать в день 1,5-2 литра жидкости,
  • Пару раз в неделю устраивать разгрузочные дни на яблоках, кефире, твороге,
  • Основу рациона должны составлять малокалорийные продукты – фрукты и овощи,
  • В достаточном количестве употреблять белковую пищу,
  • Ограничить углеводы — сдобу, кондитерские изделия, мед,
  • Исключить копчености, маринады, пряные блюда, соусы,
  • Полностью отказаться от употребления спиртных напитков,
  • Повысить физическую активность.

Больным с ожирением назначают «Сибутрамин» – лекарство, усиливающее чувство насыщения, а также «Орлистат», препятствующий всасыванию жиров. Подобная медикаментозная коррекция ускоряет процесс похудения.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия СПКЯ направлена на стимуляцию овуляции, восстановление цикличности менструаций, уменьшение явлений гиперандрогении, коррекцию углеводного и липидного обмена.

  1. Спкя что этоГипогликемические препараты позволяют восстановить углеводный обмен. Больным назначают «Метформин» на полгода в индивидуально подобранной дозе.
  2. Гормональные препараты стимулируют овуляцию: антиэстрогены – «Кломифен», «Тамоксифен», гонадотропины — «Пергонал», «Хумегон», оральные контрацептивы — «Линдинет», «Марвилон», «Логест», гестагены — «Дюфастон». Гормональное лечение назначают на срок от 6 месяцев до года.
  3. Для борьбы с гирсутизмом назначают «Дексаметазон», «Преднизолон», «Кортизол».
  4. При наличии гиперпролактинемии показана её коррекция «Бромокриптином».
  5. При гипофункции щитовидной железы назначают «L-тироксин».
  6. Поливитаминные комплексы, содержащие витамины С, Е, В12, РР, В1, В9, В6.
  7. Для лечения проблем с кожей и уменьшения выделения подкожного сала назначают точечное применение противовоспалительных мазей.
  8. Физиопроцедуры, самомассаж и водные процедуры в домашних условиях дополнят комплексное лечение патологии.

В аптеке продаются специальные фитосборы для приготовления отваров и настоек. Для борьбы с гиперандрогенией используют мяту, расторопшу, крапиву. Эти травы заваривают и пьют настой в течение дня. Корень солодки также подавляет действие мужских половых гормонов. Черный чай заменяют на зеленый. Он способствует восстановлению женского гормонального фона.

Хирургическое лечение

Существуют оперативные методики, направленные на удаление части яичника, вырабатывающей андрогены, а также на восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами.

  • Клиновидная резекция яичников — удаление ткани органа, синтезирующей андрогены. Рецидив гиперандрогении обусловлен способностью железистой ткани к быстрой регенерации. Данный метод лечения в настоящее время практически не используется.
  • Электрокаутеризация или диатермокоагуляция яичников — деструкция андрогенсинтезирующей ткани путем ее прижигания лазером или раскаленным игольчатым электродом. Цель этой манипуляции — стимуляция овуляции, вызванная уменьшением уровня андрогенов и лютеинизирующего гормона. После операции на яичнике может остаться шрам, деформирующий орган.

  • Декапсуляция яичникова — удаление оболочки кисты с отсасыванием ее содержимого.

Подобные виды оперативного вмешательства восстанавливают менструальный цикл и позволяют женщине зачать ребенка. При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного и хирургического лечения женщину направляют в центр репродукции человека для проведения экстракорпорального оплодотворения.

Синдром поликистозных яичников требует длительного и упорного лечения. Больные женщины должны наблюдаться у гинеколога и регулярно посещать своего лечащего врача. Своевременная диагностика и правильная терапия позволяют избавиться от патологии и восстановить функции репродуктивной системы женщины хотя бы на некоторое время, достаточное для зачатия и наступления беременности. Если болезнь не лечить, с возрастом она будет стремительно прогрессировать.

Профилактика

Чтобы избежать развития СПКЯ, специалисты рекомендуют выполнять следующие правила:

  1. Наблюдаться у врача- гинеколога и посещать его как минимум раз в полгода,
  2. Следить за массой тела,
  3. При необходимости соблюдать диету,
  4. Регулярно занимать физической культурой,
  5. Вести здоровый образ жизни,
  6. Отказаться от вредных привычек,
  7. Принимать гормональные контрацептивы,
  8. Своевременно выявлять и лечить воспаление придатков,
  9. Следить за уровнем артериального давления, глюкозы и холестерина в крови,
  10. Принимать витамины при планировании беременности,
  11. Избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.

Прогноз на лечение СПКЯ относительно благоприятный. В большинстве случаев своевременная терапия полностью восстанавливает женский организм. Женщина может забеременеть, выносить и родить ребенка.

Видео: синдром поликистозных яичников

sindrom.info

Причины возникновения

Почему развивается поликистоз яичников, и что это такое? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это весьма распространенное гинекологическое заболевание, при котором в организме женщины происходят следующие нарушения:

  1. В яичниках нарушается созревание яйцеклеток, в результате чего женщина может испытывать значительные затруднения с зачатием ребенка.
  2. В яичниках могут образовываться многочисленные кисты (пузырьки, заполненные жидкостью).
  3. Месячные приходят редко с большими перерывами или вообще прекращаются.
  4. В организме женщины вырабатывается большое количество мужских половых гормонов (андрогенов).

Точно причина еще находится на стадии изучения. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм развития поликистоза яичников, но они не имеют под собой достаточной доказательной базы, поэтому приводить ниже их не будем. 

Считается, что предрасполагающими для развития данного состояния в яичниках являются такие факторы:

  • воспаления репродуктивных органов;
  • наследственные факторы (если у женщин в роду наблюдалась такая патология);
  • травмы гениталий (особенно яичников);
  • ожирение;
  • частые аборты;
  • осложненные и тяжело протекавшие роды.

Также различают синдром первичных поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) и синдром вторичных поликистозных яичников. Синдром вторичных поликистозных яичников развивается на фоне гиперплазии коры надпочечников, болезней щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения.
Поликистоз яичников симптомы

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников

Гормональное нарушение, вызывающее синдром поликистоза яичников, наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Из-за нарушения естественного процесса созревания фолликулов зрелая яйцеклетка не выходит из яичника.

Дополнительным «препятствием» является утолщенная капсула яичника, образующаяся при поликистозе. Таким образом, овуляция происходит гораздо реже, чем предполагает здоровый цикл (олиго-овуляция) либо вообще не происходит (ановуляция). Внешне это проявляется отсутствием или нерегулярностью менструации и бесплодием. Нередко о синдроме поликистоза яичников женщины узнают, уже начиная лечение от бесплодия. Иногда таким пациенткам удается забеременеть, но зачастую из-за гормонального нарушения беременность обрывается на ранних сроках.

Тем не менее, в большинстве случаев после курса лечения поликистоза появляется возможность забеременеть и успешно выносить и родить здорового ребенка. В большинстве случаев поликистоз мешает зачатию ребенка больше, чем его вынашиванию. Если у беременной уже диагностировали поликистоз, то следует пройти курс гормональной и медикаментозной терапии для поддержания состояния здоровья в норме и успешного вынашивания плода.

Первые признаки

Начальные признаки поликистоза яичников:

  1. Нарушения менструации;
  2. Избыточный вес;
  3. Увеличение количества волос на теле.

Первичные признаки поликистоза выявить врачам сложно. Значительная роль в верификации отводится женщине. При нерегулярной или длительной менструации срочно обратитесь к врачу.

Симптомы поликистоза яичников

Имеется несколько характерных для поликистоза яичников симптомов, которые могут наблюдаться в различном сочетании, иметь разную выраженность:

  1. Нерегулярный менструальный цикл: характерны длительные перерывы (более 35 дней) между месячными; изредка пи поликистозе яичников вагинальное кровотечение наблюдается 2-3 раза в месяц.
  2. Скудные (чаще) или обильные (реже) циклические кровотечения.
  3. Длительность месячных разная: от 2-3 до 7-10 дней.
  4. Рост заметных темных волос на лице, груди, животе – гирсутизм. Возникает симптом вследствие избыточного количества андрогенов в крови женщины.
  5. Грубый (мужской) голос.
  6. Ожирение. Распределение излишнего количества жировой ткани происходит по мужскому типу (внизу живота и в брюшной полости, тогда как руки и ноги остаются нормальных размеров).
  7. Жирная кожа плюс угревая сыпь или прыщи на теле.
  8. Алопеция. Характерно облысение волосистой части головы по мужскому типу (залысины на лбу и на макушке).
  9. Фиброзно-кистозная мастопатия.
  10. Гиперинсулинемия. Повышенное содержание инсулина в крови вследствие инсулинорезистенстности тканей.
  11. Бесплодие. Объясняется хронической ановуляцией или редкой овуляцией (во время разрыва фолликула и выхода яйцеклетки она не может пробиться через слишком плотную оболочку яичника).

Как можно увидеть, поликистоз проявляется по-разному в зависимости от причин, которые его вызвали. Чаще всего это заболевание характеризуют такие симптомы, как увеличение размера яичников и нерегулярный менструальный цикл. Женщину, которая следит за собой, должны насторожить длительные задержки. Это уже серьезный повод, чтобы обратиться к врачу. Стоит обратить внимание и на базальную температуру, которая в норме должна увеличиваться во второй половине цикла, а при поликистозе она остается одинаковой все время.

Диагностика

Диагноз поликистоз яичника ставится на основании УЗИ, но для правильной диагностики этого недостаточно. Поликистозные яичники дают на УЗИ своеобразную характерную картину, но иногда такая же картина может наблюдаться и у совершенно здоровой женщины. В связи с этим, ставить диагноз поликистоз только на основании УЗИ неверно.

Поэтому нужно сдать анализ крови на такие гормоны:

  • лютеинизирующий (ЛГ);
  • фолликулостимулирующий (ФСГ);
  • тестостерон;
  • инсулин;
  • кортизол;
  • 17-ОН-прогестерон;
  • ДЭА-сульфат;
  • тироксин (Т4);
  • трийодтиронин (Т3);
  • тиреотропин (ТТГ).

Диагноз поликистозных яичников не может быть поставлен, пока не исключены заболевания, дающие точно такую же клиническую картину:

  • синдром Кушинга — повышенное количество кортизола;
  • андрогенитальный синдром — увеличенное содержание тестостерона;
  • гиперпролактинемия — переизбыток пролактина;
  • гипотиреоз — снижение функций щитовидной железы.

В целом диагностика поликистоза яичников будет надежной, только если она основывается на результатах лабораторных и ультразвуковых исследований и учитывает весь комплекс симптомов, то есть клинических проявлений болезни. Синдром поликистоза яичников — это совокупность симптомов, включающая нарушение менструального цикла, бесплодие и проявление андрогенной дермапатии.

Лечение поликистоза яичников

При диагностированном поликистозе яичников лечение представляет собой сложный многоэтапный процесс последовательного восстановления физиологических параметров работы всего организма. Поликистоз яичников не является только гинекологическим заболеванием, поэтому лечение должно быть направлено и на устранение тех нарушений, которые привели к развитию патологии яичников. Объем лечебных мероприятий определяется с учетом выраженности процесса и желания женщины забеременеть.

Поликистоз яичников требует лечения, в котором учитываются следующие моменты:

  • регуляция процессов обмена в головном мозге (то есть терапия, воздействующая на гипоталамо-гипофизарную систему);
  • подавление андрогенов, избыточно вырабатываемых яичниками;
  • нормализация веса, ликвидация актуальных метаболических нарушений;
  • терапия, ориентированная на восстановление менструального цикла, а также на устранение возникшего на фоне поликистоза бесплодия.

Как лечить? Что касается лекарств, то на сегодняшний день препаратами первой линии при лечении поликистоза яичников являются метформин и глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон). К ним могут быть присоединены, при необходимости, антиандрогенные препараты (спиронолактон, ципротерона ацетат), эстрогены (этинилэстрадиол в виде отдельного препарата или в противозачаточных таблетках), прогестины, малые дозы дексаметазона (0.5-1 мг в вечернее время для подавления секреции надпочечниковых андрогенов).

Поликистоз яичников причины

Лечение избыточного роста волос

Ваш лечащий врач может порекомендовать противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить выработку андрогенов, или препарат, называемый Спиронолактон (Aldactone), который блокирует действие андрогенов на кожу. Однако Спиронолактон может вызвать врожденные дефекты, поэтому при применении этого препарата необходима эффективная контрацепция. Спиронолактон не рекомендуется, если вы беременны или планируете забеременеть.

Эфлорнитин (Vaniqa) крем является еще одной возможностью замедления роста волос на лице у женщин. Возможны варианты удаления волос без применения лекарств: это электролиз и лазерная эпиляция. Лазерная эпиляция лучше всего работает на очень темных волосах и охватывает большие площади.

Нормализация веса тела

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

  • ограничение калорийности пищи до 1500 — 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
  • употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
  • повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
  • ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
  • исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
  • исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
  • полное исключение алкоголя;
  • разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

Особенное внимание стоит уделить сладкому, то есть исключить его из своего рациона питания вообще. Наряду с соблюдением диеты необходимо заниматься физическими упражнениями (гимнастика, посещение бассейна, пробежки, Йога).
Поликистоз яичниковдиета

Регуляция менструальной функции

Для этого используются КОКи (комбинированные оральные контрацептивы), не обладающие андрогенным действием. Например, Марвелон, Жанин и др. по 1 таблетке с 5 по 25 день цикла, в течение трех месяцев. Потом перерыв один месяц.

Они эффективно восстанавливают цикл, и при этом защищают от «накопления» неслущивающегося эндометрия. Если влияние андрогенов выражено значительно, то лучше вместо них применить антиандроген (в комбинации с эстрогеном) – препарат Диане-35.

Операция

В том случае, когда гормональная терапия в течение полугода оказывается неэффективной, пациентке показано хирургическое вмешательство. Также оно может быть назначено при опасности развития эндометриоза.

Наиболее распространенными являются два типа хирургического вмешательства:

  1. Клиновидная резекция – заключается в удалении определенной части яичников с обеих сторон. Данный способ отличается высокой степенью эффективности – в 85% случаев удается добиться наступления овуляции.
  2. Лапароскопическая электрокоагуляцияяичников – в нескольких местах при помощи игольчатого электрода делаются особые насечки. По сравнению с резекцией данный способ является значительно более щадящим, так как вероятность образования спаек сведена к минимуму.

Иногда выбор метода операции происходит во время диагностической лапароскопии, которая позволяет провести хирургическое лечение непосредственно после осмотра яичников. Еще одним преимуществом лапароскопических операций является возможность ликвидировать спайки и/или восстановить проходимость маточных труб.

Народные методы лечения поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников народными средствами не рекомендуется в виду низкой эффективности последних. Учитывая количество гормональных расстройств в организме женщины с синдромом поликистозных яичников, лечение травами не может принести того эффекта, который наступает при грамотном гормональном или хирургическом лечении.

Прогноз лечения

Полностью вылечить СПКЯ невозможно, поэтому целью терапии является создание благоприятных возможностей для зачатия. При планировании беременности женщинам с диагнозом «поликистоз яичников» необходимо пройти курс лечения для восстановления и стимуляции овуляции.

С возрастом поликистоз яичников прогрессирует, поэтому решать вопрос с беременностью следует как можно раньше.

simptomy-lechenie.net

СПКЯ: что это такое?

Историческое название болезни СПКЯ звучит как синдром Штейна-Левенталя. Расшифровка же аббревиатуры в гинекологии звучит как синдром поликистозных яичников. Заболевание названо так из-за типичного вида яичников, на которые в древности обращали внимание врачи на вскрытии умерших от других болезней пациенток, а нынешние врачи видят измененные яичники на УЗИ или при операциях.

Истинных причин развития болезни пока не знает никто. Предполагается, что есть взаимосвязь с особенностями углеводного обмена женщины, поскольку низкоуглеводная диета и снижение массы тела приводит к значительному улучшению клинической картины.

Симптомы СПКЯ

Классический синдром СПКЯ сопровождается триадой или тремя основными симптомами.

Во-первых, бесплодие на фоне хронического отсутствия овуляции. Учитывая ановуляторные циклы, у данных пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла по типу длительных задержек (до полугода и более). Именно хроническое отсутствие овуляции и определяет характерный вид яичников:

  • яичники  увеличены в объеме;
  • их ткань состоит из множества мелких кистозных включений;
  • эти кисты образуются на месте «пытавшихся» созреть фолликулов, которые из-за избытка лютеинизирующего гормона застыли.

ожирение как симптом спкя

Во-вторых, вирилизация или изменения внешнего вида по мужскому типу:

  • избыточный рост волос на теле и лице,
  • огрубение голоса,
  • повышенная сальность кожи,
  • акне (прыщи),
  • огрубение голоса.

В-третьих, ожирение. Наряду и излишним весом у пациентки обязательно присутствуют признаки нарушений обмена углеводов:

  • повышенное количество инсулина,
  • пограничные или повышенные значения глюкозы крови,
  • сниженная толерантность к глюкозе.

При СПКЯ эта триада симптомов может присутствовать полностью, хотя в ряде случаев у больного могут наблюдаться один или два симптома. У пациенток подобная картина может присутствовать с подросткового возраста или появиться на фоне стабильной менструальной функции и даже после удачной беременности и родов.

Диагностика СПКЯ

Распознавание синдрома является поистине краеугольным камнем современной гинекологии. Можно смело сказать, что каждой второй пациентке с бесплодием и нарушениями цикла выставляется диагноз СПКЯ.

На самом деле существуют четкие критерии постановки такого диагноза, определенные всемирным конгрессом акушеров-гинекологов.

Во-первых, присутствие хотя бы одного симптомов из триады:

  • бесплодия на фоне ановуляции;
  • гиперандрогении;
  • ожирения.

Во-вторых, наличие следующих лабораторных показателей:

  • повышение уровня тестостерона,
  • повышение уровня гормонов надпочечников;
  • высокий уровень инсулина,
  • высокие уровни сахара крови и низкая толерантность к глюкозе.

Важный лабораторный критерий со стороны половых гормонов – это монотонное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ).

лечение спкя эндокринологом

В-третьих, ультразвуковая картина. Вот именно в этом вопросе и существуют наиболее жесткие критерии диагностики, поскольку многие врачи ультразвуковой диагностики берут на себя ответственность за этот диагноз, не соблюдая порядка исследования:

  • Яичники при СПКЯ всегда увеличены с двух сторон;
  • Яичники имеют объем не менее 10 мл или см3;
  • В яичнике насчитывают не менее 12 фолликулов диаметром от 2 до 9 мм в объеме;
  • При осмотре пациентки в динамике наблюдается отсутствие роста доминантного фолликула и не происходит овуляция.

У пациентки должны присутствовать все эти ультразвуковые признаки, только тогда врач может вынести подобное заключение. На практике же часто диагноз СПКЯ выставляется пациенткам, которым на УЗИ даже не был измерен объем яичников.

Лечение СПКЯ

Основными критериями, по которым выбирается та или иная схема терапии, являются репродуктивные планы женщины. Очень важно учитывать, планирует ли женщина беременность и, если да, то в каком временном промежутке.

Если пациентка на данный момент не собирается беременеть, то лечение она все равно должна получать. Лечение в этом случае будет направлено на:

  • стабилизацию гормонального фона;
  • снижение массы тела;
  • уменьшение внешних «мужских» признаков, часто психологически травмирующих пациенток.

Таким женщинам, как правило, назначаются гормональные контрацептивы для стабилизации гормонального фона и уменьшения объема яичников.

лечение спкя

Если женщина планирует беременность при СПКЯ, то все усилия докторов должны быть направлены на создание овуляторных менструальных циклов. Как правило, в этом случае прибегают к стимуляции яичников специальными препаратами:

  • кломифеном или
  • клостилбегитом.

Прежде чем стимулировать яичники, необходимо убедится в отсутствии других причин бесплодия, например, нарушений функции щитовидной железы или непроходимости маточных труб. Также важно проверить сперму супруга на фертильность.

Очень важным этапом для обоих вариантов лечения является диета, направленная на снижение уровня глюкозы. Нормализация веса и уменьшение углеводной нагрузки в ряде случаев без каких-либо медикаментов приводят к самопроизвольному излечению и наступлению беременности.

На этом этапе очень важен контакт и совместная работа гинеколога и эндокринолога. Эндокринолог должен тщательно обследовать пациентку и подробно расписать ей пути снижения веса. Некоторым больным даже показан прием сахароснижающих препартов. Золотым стандартом такой терапии является прием метформина. Схема приема этого препарата сугубо индивидуальна и определяется врачом после подробного обследования.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

Симптомы СПКЯ

Ряд нарушений, возникающих в организме при поликистозе яичников, позволяют самой женщине заподозрить его развитие.

  • Нерегулярность менструального цикла. Нарушение овуляции (чаще по типу ановуляции – полного ее отсутствия) ведет к изменению менструального цикла, проявляющемуся в длительных (более месяца) задержках или полном отсутствии менструаций (аменорее). Часто такие проявления встречаются уже в самом начале становления менструальной функции у девочек в подростковом периоде. В некоторых случаях при поликистозе яичников длительные задержки месячных могут чередоваться с маточными кровотечениями, обусловленными гиперплазией эндометрия (чрезмерным разрастанием слизистой матки).
  • Повышенная сальность волос и кожи, появление угрей, прыщей, себореи. При поликистозе яичников развиваются вследствие гиперсекреции андрогенов, носят постоянный характер, не поддаются симптоматической терапии.
  • Ожирение. Проявляется резким увеличением веса на 10-15 кг. Жировые отложения могут распределяться по универсальному типу (равномерно по всему телу) либо по мужскому типу ожирения (преимущественно откладываться в области талии и живота). Нарушения липидного и углеводного обменов могут приводить к развитию сахарного диабета 2 типа.
  • Повышенный рост волос на теле — гирсутизм. При СПКЯ волосы начинают расти по мужскому типу на животе, в промежности, внутренних поверхностях бедер, голенях. На лице обычно появляются «усики» над верхней губой.
  • Тянущие боли в нижних отделах живота. Боли носят хронический умеренно выраженный характер, могут иррадиировать в поясницу или тазовую область.
  • Постоянство базальной (ректальной) температуры в течение всего менструального цикла. Во второй фазе менструального цикла в норме наблюдается характерный скачок базальной температуры, совпадающий по времени с процессом овуляции. Отсутствие температурного максимума свидетельствует об ановуляторном цикле.
  • Бесплодие. При СПКЯ наблюдается первичное бесплодие, т. е. отсутствие в анамнезе факта наступления беременности при регулярном ведении половой жизни без использования контрацепции.

Причины СПКЯ

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

  • гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
  • коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
  • яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
  • поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено. Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания, стрессы и даже смена климата.

Осложнения СПКЯ

Поликистоз яичников, сопровождающийся гормональными нарушениями и отсутствием овуляции, является одной из самых частых причин женского бесплодия. Длительное течение поликистоза яичников без соответствующего лечения значительно повышает шансы развития злокачественных опухолей тела и шейки матки, а также, по некоторым сведениям, рака молочной железы. Этот фактор риска выше при сочетании поликистоза яичников с ожирением и сахарным диабетом. Кроме того, нарушение липидно-жирового обмена ведут к развитию атеросклероза сосудов, инфаркту миокарда, инсульту. Выявление СПКЯ на раннем этапе развития значительно облегчает излечение и уменьшает риск развития грозных последствий.

Диагностика

Постановка диагноза синдрома поликистозных яичников возможна при наличии как минимум двух из нижеприведенных критериев:

  • дисфункция яичников, проявляющаяся в нарушении менструального цикла, отсутствии овуляции (ановуляции) и бесплодии;
  • гиперандрогения у женщин – чрезмерная выработка в женском организме андрогенов (мужских половых гормонов), проявляющаяся повышенным осволосением (гирсутизмом), угревыми высыпаниями (акне), усиленной сальностью кожи и себореей;
  • эхоскопическая или лапароскопическая картина увеличения и кистозного изменения яичников.

Для подтверждения данных критериев при диагностике СПКЯ используется ряд объективных, лабораторных и инструментальных методов:

  1. Общий осмотр, включающий в себя оценку типа телосложения, характера оволосения, состояния кожных покровов и слизистых, пальпацию живота и т. д.
  2. Гинекологический влагалищно-абдоминальный осмотр на кресле, позволяющее выявить увеличение и уплотнение яичников с обеих сторон.
  3. УЗИ органов малого таза, при котором отмечается двухстороннее увеличение яичников в размерах до 4 см в ширину и 5-6 см в длину, их плотная капсула, наличие множественных (от 8 и более) мелких фолликулярных кист на периферии. При допплерометрии фиксируется увеличение кровотока в сосудах яичников.
  4. Определение содержания в крови уровня гормонов гипофиза, яичников, надпочечников: пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), прогестерона, эстрадиола, 17-гидороскипрогестерона, тестостерона, андростендиона, кортизола, ДЭА-С (дегидроэпиандростерона-сульфата).
  5. Магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ), позволяющее исключить опухолевые поражения яичников.
  6. Исследование уровня липидов и липидных фракций для определения нарушений липидного обмена.
  7. Определение содержания инсулина и глюкозы в крови, ТТГ (тест толерантности к глюкозе) с целью выявления нарушений углеводного обмена.
  8. Лапароскопия, подтверждающая двусторонние кистозные изменения яичников.

Лечение СПКЯ

Лечение поликистоза яичников направлено на восстановление или нормализацию овуляции, менструальной и репродуктивной функций и осуществляется консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение СПКЯ проводится с помощью гормональных препаратов: антиэстрогенов, комбинированных оральных контрацептивов, обладающих антиандрогенным эффектом (восстановление менструального цикла, устранение гиперандрогении), гонадотропинов (стимулирующих овуляцию).

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

  • ограничение калорийности пищи до 1200 — 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
  • употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
  • повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
  • ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
  • исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
  • исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
  • полное исключение алкоголя;
  • разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

При отсутствии результата от проводимой консервативной терапии или развитии гиперплазии эндометрия проводят хирургическое лечение. Как правило, современная оперативная гинекология использует в лечении поликистоза яичников менее травматичные лапароскопические операции. При поликистозе яичников выполняется клиновидная резекция, т. е. частичное удаление или каутеризация (прижигание) пораженной ткани яичников. Это приводит к уменьшению выработки андрогенов и нормализации овуляции. В результате оперативного вмешательства беременность наступает у 65% пациенток. К сожалению, эффект от операции длится от 1 до 3 лет, а затем вновь наступает рецидив поликистоза яичников.

Наиболее благоприятным периодом для наступления беременности считаются первые полгода после операции. В это время назначаются гормоны, стимулирующие созревание яйцеклетки. Возможно проведение повторных операций, но они приносят меньший эффект. Прооперированные по поводу СПКЯ женщины должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

www.krasotaimedicina.ru

КАКИЕ ЕЩЁ ПРИЗНАКИ СПКЯ НУЖНО ЗНАТЬ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой сложный и до сих пор до конца не изученный ряд признаков и симптомов. Это состояние связано с комбинацией нарушений, которые широко варьируются у каждой женщины. Важно понимать, что СПКЯ – это системное расстройство, которое выходит далеко за пределы яичников и гинекологии.

Наиболее часто встречающимися симптомами и УЗ-признаками СПКЯ у девушек, при которых нужно посетить врача, являются:

  • акне,
  • выпадение волос или истончение волос на голове,
  • гирсутизм (чрезмерный рост волос на теле или лице),
  • бесплодие,
  • нерегулярные или отсутствующие менструации,
  • ожирение или трудности с похудением,
  • кисты яичников,
  • размер яичников больше в 2-5 раз, чем должен быть в норме.

ДРУГИЕ МЕНЕЕ ОЧЕВИДНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ СПКЯ

Следующие симптомы и расстройства могут быть связаны с СПКЯ:

  • acanthosis nigricans, или чёрный акантоз (гиперпигментированные складки кожи),
  • аутоиммунные нарушения, такие как тиреоидит Хашимото,
  • частые бактериальные инфекции,
  • проблемы с сосудами,
  • булимия,
  • хроническое субклиническое воспаление,
  • диабет,
  • нарушения зрения,
  • жировая болезнь печени (NAFLD),
  • фиброзно-кистозная болезнь молочной железы,
  • миома,
  • дисбактериоз кишечника (дисбаланс кишечных бактерий),
  • ухудшение слуха,
  • проблемы с работой сердца,
  • повышенные триглицериды и холестерин,
  • высокое кровяное давление,
  • гипотиреоз,
  • нарушение функции легких,
  • повышенное железо (чаще всего из-за отсутствия месячных),
  • синдром раздраженной толстой кишки (IBS),
  • метаболический синдром,
  • псориаз,
  • апноэ сна,
  • тромбофилия,
  • проблемы с мочеиспусканием.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ СПКЯ У ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК

Если у вас диагностирован СПКЯ и вы страдаете от низкой самооценки или чувствуете подавленность, то вы не одиноки. Психологические проблемы занимают значительную часть при этом нарушении. К психологическим симптомам СПКЯ относят:

  • расстройства настроения, включая тревогу и депрессию,
  • нарушение аппетита,
  • повышенную чувствительность к хроническому стрессу,
  • низкую самооценку.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ДИСБАЛАНС ПРИ СПКЯ

Основным признаком и аспектом синдрома поликистозных яичников является нарушение баланса гормонов, который может включать любую комбинацию. Нарушены (чаще всего повышены) могут быть любые из следующих гормонов:

  • андрогены (особенно тестостерон),
  • кортизол,
  • эстрогены (эстрадиол),
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон),
  • инсулин,
  • лептин,
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон),
  • мелатонин,
  • прогестерон,
  • пролактин,
  • гормоны щитовидной железы.

При СПКЯ у женщин чаще всего повышен тестостерон и понижен прогестерон во вторую фазу менструального цикла. Бывает повышен пролактин, что может означать его чрезмерную выработку гипофизом мозга. Часто завышен уровень ЛГ в крови и нарушено соотношение ЛГ к ФСГ, что свидетельствует об отсутствии овуляции. Повышенные кортизол, АКТГ, 17-ОН прогестерон могут говорить о нарушении работы надпочечников, что и вызывает симптомы поликистоза яичников.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ РИСКИ И ПОСЛЕДСТВИЯ СПКЯ

Женщины с синдромом поликистозных яичников могут иметь повышенный риск развития любого из следующих хронических заболеваний:

  • жировая болезнь печени (NAFLD) и цирроз,
  • болезнь Альцгеймера или деменция,
  • диабет,
  • некоторые виды рака (например, яичников),
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • ранняя менопауза и гинекологические проблемы в климактерический период.

СПКЯ имеет много симптомов, признаков и последствий, что требует комплексного подхода к лечению.

КАК УМЕНЬШИТЬ СИМПТОМЫ СПКЯ

Учёные из Швеции поставили эксперимент: в течение четырёх месяцев 57 женщин с избыточным весом и СПКЯ были поделены на группы и сели на контролируемую диету, или программу тренировок с контролируемым режимом, или совместили и первое, и второе.

В конце исследования их индекс массы тела (вес) в среднем был сокращен на 6 % при соблюдении диеты, на 3 % у тех, кто занимался физическими упражнениями, и на 5 % у тех, кто совмещал диету с физической активностью.

У 69 % женщин значительно улучшился менструальный цикл, а у 34 % была овуляция (независимо от того, в какой группе они были). Кроме того, им не приходилось прибегать к таким лекарствам, как противозачаточные таблетки или метформин.

Некоторые женщины смогли поддерживать более низкий вес и ежемесячный менструальный цикл в течение нескольких лет после того, как эксперимент был завершён.

Это исследование позволяет сделать вывод: если вы хотите наладить менструальный цикл и сбросить жир, нужно начинать с более здоровой диеты и постепенно добавлять к этому занятия физическими упражнениями.

ДИАГНОСТИКА СПКЯ (ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ)

Кроме визуального осмотра на наличие лишних волос, алопеции или угрей, должны быть назначены анализы крови на гормоны. Наличие кист яичников может быть заподозрено врачом-гинекологом при пальпации во время осмотра. Дальнейшее ультразвуковое исследование должно подтвердить их присутствие.

Если у женщины в семейной истории есть родственницы с раком яичников или если она находится в периоде менопаузы, врач может дополнительно назначить анализ крови CA-125 на рак, хотя этот тест не является специфическим при раке яичников.

spkya.net

Спкя что это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock detector