Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз это одно из наиболее распространенных заболеваний влагалища и частая причина неприятного запаха, выделений из влагалища и зуда в интимной области.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз часто является причиной следующих симптомов:

  • Неприятный «рыбный» запах из влагалища. Запах может быть постоянным, либо появляется во время или после секса.
  • Выделения желто-серого или другого цвета, иногда напоминающие слизь. Выделения могут быть обильными, либо умеренными.
  • Раздражение, зуд, дискомфорт, покраснение кожи в интимных областях.
  • Боли и рези во время мочеиспускания.
  • Сухость и боли во время полового акта.

Вероятность того, что у вас именно бактериальный вагиноз выше, если:

  • Недавно вы принимали антибиотики
  • Недавно вы сменили полового партнера
  • У вас было два и более половых партнера в течение нескольких предыдущих недель
  • У вас есть внутриматочная спираль
  • Недавно вы пользовались джакузи или принимали ванну
  • Недавно вы делали спринцевание
  • Вы не соблюдаете правила интимной гигиены

Все перечисленные выше факторы не являются непосредственной причиной воспаления, но они нарушают микрофлору влагалища и предрасполагают к развитию бактериального вагиноза.

Когда мазок говорит о бактериальном вагинозе

Большинство женщин узнают о том, что них бактериальный вагиноз, именно по результату мазка на флору. Если у женщины есть бактериальный вагиноз, то в мазке обнаруживаются следующие изменения:

  • много ключевых клеток
  • много кокко-бациллярных форм (бактерий, имеющих вид палочек и кокков)
  • обильная кокковая флора
  • лейкоциты повышены, либо в пределах нормы
  • наличие мобилункуса (Mobiluncus)
  • pH выделений выше 4,5

Бактериальный вагиноз часто сочетается с другими инфекциями, поэтому в мазке могут присутствовать изменения, характерные для других заболеваний, например, кандидоза (молочницы), трихомониаза.

Гарднереллы и бактериальный вагиноз

Иногда бактериальный вагиноз ошибочно называют гарднереллезом, так как чаще всего именно бактерия гарднерелла (Gardnerella vaginalis) вызывает воспаление при этом заболевании.

Тем не менее, гарднереллы часто обнаруживаются во влагалище и у здоровых женщин, у которых нет воспаления. Именно поэтому, если у вас была обнаружена гарднерелла, но нет никаких признаков воспаления (нет симптомов воспаления и результат мазка в норме), то ни о каком бактериальном вагинозе речи не идет, и у вас все в порядке.


Чем опасен бактериальный вагиноз?

Бактерии, вызывающие воспаление при бактериальном вагинозе, очень чувствительны к стандартному лечению антибиотиками, и это заболевание легко поддается лечению. А вот если не лечить бактериальный вагиноз, то он может вызвать осложнения:

  • Хронический эндометрит – воспаление матки.
  • Сальпингит – воспаление маточных труб.
  • Аднексит – воспаление придатков матки (маточных труб и яичников).
  • Бесплодие.
  • Внематочная беременность.

Бактериальный вагиноз во время беременности может привести к преждевременным родам.

Как лечить бактериальный вагиноз?

Если бактериальный вагиноз появился впервые: 

  • Метронидазол 500мг (Трихосепт): по одной таблетке 2 раза в день в течение недели, или
  • Вагинальный гель Метронидазол 0,75% (Розекс): вводить по одному аппликатору во влагалище перед сном 5 дней, или
  • Вагинальный крем Клиндамицин 2% (Клиндацин): вводить по одному аппликатору во влагалище перед сном 7 дней.

Если бактериальный вагиноз не прошел на фоне прописанного лечения, то гинеколог назначает альтернативное лечение:

  • Тинидазол: по 2г в день в течение 2 дней, или по 1г в день в течение 5 дней, или
  • Клиндамицин 300мг: по таблетке  2 раза в день в течение недели.

Внимание: Указанные схемы лечения ориентировочны и могут быть изменены вашим лечащим врачом. Перед использованием лекарств обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом!

Пробиотики в лечении бактериального вагиноза

Пробиотики – это препараты, которые содержат те самые полезные бактерии, составляющие нормальную микрофлору влагалища, и помогающие защищаться от инфекций.

При бактериальном вагинозе применяются следующие пробиотики:

  • Гинофлор: вагинальные таблетки
  • Вагилак: таблетки для приема внутрь

Режим приема пробиотиков при бактериальном вагинозе следующий:

  • 7 дней ежедневного приема
  • 7 дней перерыва
  • 7 дней повторного приема

Такая схема приема пробиотиков позволит избежать возвращения инфекции через несколько месяцев после окончания антибактериального лечения. Согласно данным производителей, прием этих препаратов не запрещен во время беременности и грудного вскармливания.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности

Бактериальный вагиноз во время беременности может стать причиной преждевременных родов, поэтому лечение необходимо. Препараты, которые назначаются беременным женщинам, рекомендуется принимать со второго триместра беременности (не ранее 13 недели):

  • Метронидазол 500мг: по одной таблетке 2 раза в день в течение 7 дней
  • Метронидазол 250мг: по одной таблетке 3 раза в день в течение 7 дней
  • Клиндамицин 300мг: по одной таблетке 2 раза в день в течение недели

Местное лечение (вагинальные мази или крема) помогают устранить симптомы бактериального вагиноза, но не снижают риск осложнений заболевания во время беременности (преждевременных родов).

Внимание: Указанные схемы лечения ориентировочны и могут быть изменены вашим лечащим врачом. Перед использованием лекарств обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом!

Нужно ли лечиться моему мужу (половому партнеру)?

Известно, что у 80% мужчин, чьи половые партнерши болеют бактериальным вагинозом, в мочеиспускательном канале обнаруживается основной возбудитель этого заболевания Гарднерелла вагиналис и другие бактерии. Это означает, что бактерия «перебирается» из влагалища в уретру мужчины во время незащищенного секса.

И, тем не менее, мужчинам лечиться не надо. Многочисленные исследования показали, что лечение половых партнеров не влияет на выздоровление  женщин и не снижает шансы повторного заболевания.

Лечение вашему партнеру необходимо, если бактериальный вагиноз у вас появляется уже не в первый раз, либо если у вас были выявлены заболевания, передающиеся половым путем.

www.mygynecologist.ru

Общие сведения


Бактериальный вагиноз или гарднереллез относится к числу инфекционных заболеваний невоспалительного характера. У всех здоровых женщин 95% вагинальной микрофлоры составляют лактобактерии. В число остальных 5% входят более трех сотен условно-патогенных микроорганизмов, в том числе гарднереллы. До тех пор, пока сохраняется данный баланс, условно-патогенные микроорганизмы не доставляют никакого беспокойства.

Бактериальный вагиноз

Размножаясь, лактобактерии способствуют формированию физиологического барьера за счет выработки молочной кислоты. Тем самым они поддерживают кислотно-щелочной баланс во влагалище. Сохранение кислой среды позволяет подавлять рост как патогенных, так и условно-патогенных бактерий, в том числе гарднереллы, стрептококков и дрожжеподобных грибов.

Под влиянием различных факторов число лактобактерий снижается, а их место занимают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Бактериальный вагиноз развивается в том случае, если большую часть микрофлоры влагалища составляют Gardnerella vaginalis.

Причины развития гарднереллеза

Микрофлора влагалища очень чутко реагирует на любые изменения, происходящие в организме девушек и женщин. На ее состав оказывают влияние различные факторы, которые могут быть как внутренними, так и внешними. К числу таких факторов относятся:


  • физиологические и гормональные изменения в период полового созревания, беременности и климакса;
  • изменение баланса гормонов в разные фазы менструального цикла;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • качество половой жизни;
  • прием антибиотиков и гормональных препаратов;
  • операции, перенесенные на органах малого таза.

Нарушение репродуктивной функции

Состав микрофлоры влагалища способен изменяться под влиянием одного или нескольких факторов. Вероятность развития бактериального вагиноза существенно повышается в следующих случаях:

  • если женщине приходилось переносить воспалительные заболевания половых органов;
  • если она перенесла инфекционное заболевание, которое приходилось лечить путем длительного приема антибиотиков;
  • при различных нарушениях менструального цикла;
  • при патологиях шейки матки;
  • при продолжительной контрацепции с помощью внутриматочной спирали;
  • при контрацепции с помощью оральных гормональных препаратов.

Развитию дисбактериоза во влагалище способствуют и внешние факторы. Женщины очень часто прибегают к спринцеванию, полагая, что такие процедуры помогут снизить риск развития инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Однако такие процедуры наносят вред влагалищной микрофлоре, вымывая не только патогенные бактерии, но и необходимые лактобациллы.


Дисбактериоз во влагалище

Гарднереллез может возникнуть на фоне частых переохлаждений или стрессов. Эти факторы значительно ослабляют иммунную систему, отвечающую за регулирование баланса бактерий.

Признаки недуга

Бактериальный вагиноз может протекать в двух формах:

  • с клиническими проявлениями;
  • бессимптомно.

Бессимптомный бактериальный выгиноз

Основным признаком недуга являются обильные выделения серо-белого цвета, имеющие неприятный запах тухлой рыбы. При этом выделения имеют тенденцию усиливаться после полового акта и перед менструациями.

Женщины могут жаловаться на зуд, болезненные ощущения при мочеиспускании и во время полового акта. Однако такие симптомы, как правило, свидетельствуют о сопутствующих заболеваниях. У большинства женщин вообще могут отсутствовать какие-либо проявления, кроме характерного рыбного запаха влагалищных выделений.

Особенностью гарднереллеза является его склонность к рецидивам. Вне зависимости от применяемой схемы лечения, рецидивы развиваются у половины женщин.

Опасен ли бактериальный вагиноз при беременности

Гарднереллы являются частью здоровой микрофлоры влагалища и редко становятся причиной воспалительных процессов. Однако отходы их жизнедеятельности могут повреждать слизистую оболочку влагалища, способствуя развитию других заболеваний.


К ним относятся следующие патологические состояния:

  • воспаление планцентарных оболочек;
  • послеродовой эндометрит;
  • мастит.

Послеродовой эндометрит

По статистике, у женщин с гарднереллезом данные состояния развиваются в несколько раз чаще, чем у здоровых представительниц прекрасной половины человечества.

Способы диагностики

Врач определяет перечень диагностических мероприятий на основании первичного гинекологического осмотра пациентки. При осмотре зеркалами на стенках влагалища видны пенистые выделения, которые легко удаляются ватным тампоном. В пользу гарднереллеза свидетельствует и характерный рыбный запах.

Также у женщины берется мазок из влагалища, который помещается на предметное стекло и отправляется в лабораторию для проведения аминного теста. Для этого на материал наносится гидроксид калия. Если при вступлении в реакцию появляется резкий запах тухлой рыбы, у женщины диагностируется гарднереллез.


Проведения аминного теста

Анализ по посев проводится с целью определения уровня кислотно-щелочного баланса во влагалище и его питательной среды, а также количества ключевых клеток. Этот же анализ позволяет определить количество лактобактерий. При необходимости мазок направляется на цитологическое исследование.

Особенности цитологического исследования

Цитограмма – это результат, полученный в результате исследования отделяемого влагалища под микроскопом. Данное название произошло от латинского слова «cytos», которое означает «клетка». Что позволяет выявить этот метод? Бактериальный вагиноз диагностируется по ряду признаков:

  • если в исследуемом материале присутствует значительное содержание бактерий гарднерелл;
  • если в мазке отсутствуют лактобактерии, либо их содержание незначительно;
  • зернистая структура клеток эпителия влагалища указывает на активность бактерий гарднереллы, которые расщепляют ткань эпителия;
  • если количество лейкоцитов не превышает норму.

Цитограмма

Нужно ли лечить заболевание

Лечение бактериального вагиноза проводится в два этапа. К ним относятся:

  • подавление активности гарднерелл;
  • восстановление количества лактобацилл.

Гарднерелла

Лечение может быть местным и системным. При системном лечении назначаются антибактериальные препараты, обладающие избирательным действием. Это позволяет угнетать рост гарднерелл, не оказывая влияния на жизнедеятельность полезных бактерий.

По окончанию курса антибактериальной терапии женщинам назначаются пребиотики, которые восстанавливают влагалищную микрофлору и обеспечивают физиологическую защиту. Также рекомендуется включить в рацион питания продукты, содержащие живые бифидо- и лактобактерии. К ним относятся:

  • кефир;
  • ряженка;
  • творог;
  • ацидофилин.

Кефир

Народные средства при лечении гарднереллеза не позволяют достигнуть положительных результатов. Более того, они способны нарушить баланс влагалищной микрофлоры, что значительно усугубит состояние женщины.

Прафилактика бактериального вагиноза

Снизить риск развития дисбактериоза во влагалище поможет следующее:

  • полноценный рацион питания;
  • отсутствие стрессовых ситуаций;
  • полноценный ночной сон;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • использование презервативов и антисептических кремов во время половых актов.

Данное заболевание легко поддается лечению. Однако частые рецидивы свидетельствуют в пользу необходимости изменения рациона питания и образа жизни в целом.

www.omolochnice.ru

Цитолитический вагиноз. Часть IВагинальные выделения являются одним из самых распространенных проявлений гинекологических заболеваний у женщин, таких как трихомониаз, бактериальный вагиноз,  дрожжевые инфекции. Но у ряда пациенток, с предварительным диагнозом кандидоз и сходной симтоматикой, в случае отсутствия результативности терапии противогрибковыми препаратами, следует заподозрить цитолитический вагиноз.

Заболевание известно не один год как синдром чрезмерного роста лактобактерий или цитолиза Додерлейна.  Он характеризуется чрезмерным ростом лактобацилл, что приводит к химическому  повреждению вагинальных эпителиальных клеток, вплоть до их  лизиса клеток и  дефрагментации слизистой поверхности.

Что является наиболее часто встречающийся причиной развития цитолитического вагиноза? – во-первых, природная предрасположенность, во-вторых, неумеренное длительное применение гигиенических банных средств с добавлением лактобацилл, в –третьих, хронический дисбиоз и другие заболевания.

Здоровые женщины репродуктивных возрастных групп, как правило, колонизируются лактобактериями и Gardnerella vaginalis.  Нормальная выработка эстрогена и уровень лактобактерий необходимы для достижения оптимального уровня рН влагалища 4,0-4,5%.  Lactobacilli производят молочную кислоту из глюкозы, сохраняя нормальную кислотность влагалища. После полового созревания под влиянием эстрогена гликоген осаждается во влагалищных эпителиальных клетках и метаболизируется вагинальными эпителиальными клетками до глюкозы.  Lactobacillus превращает глюкозу в молочную кислоту. Некоторые виды лактобацилл также продуцируют пероксид водорода (H2O2), который при физиологичной концентрации способствует ингибированию патогенной и условно-патогенной флоры, такой как  E. coli, Candida species, Gardnerella vaginalis и Mobilincus.  Согласно исследований, лактобациллы создают защитный барьер против кандидозного разрастания при количестве пять бацилл на десять плоскоклеточных клеток, блокируют адгезию к вагинальным эпителиальным клеткам путем конкуренции за питательные вещества. Также было высказано предположение, что положительные штаммы Lactobacilli H2O2 также могут защищать от инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Но у ряда женщин в случае длительной избыточной колонизации лактобацилл выделяемое ими большое количество пероксида водорода выработке ведет к негативным последствиям. У этаких пациенток Lactobacilli самостоятельно или в сочетании с другими бактериями вызывают повреждение вагинального промежуточного эпителия, что приводит к растворению клеток.  Это растворение вызывает жжение, дискомфорт, дизурию у лиц с цитолитическим вагинозом.  Такие пациентки неправильно диагностируются на кандидоз и не реагируют на повторные схемы противогрибковой терапии для предполагаемого рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.  Пациенты с сахарным диабетом также являются группой риска  по цитолитическому вагинозу, поскольку было доказано, что Lactobacilli более распространены у женщин с высоким уровнем глюкозы в сыворотке.  Симптомы более выражены  во время лютеиновой фазы, и было высказано предположение, что в лютеиновой фазе наблюдается значительное увеличение количества колонизирующих лактобацилл.

(Продолжение следует)

 

Ознакомиться с другими материалами                                                                                                                   Хочу предложить свою статью

eurolek.eu

Здоровая микрофлора влагалища

Определяющий фактор нормальной микрофлоры влагалища – флора Додерлейн. На 90-98% она представлена лактобактериями (палочками Додерлейна), бифидобактериями и, в малой степени, строгими анаэробами (в частности пептострептококками).

На долю прочих (более 40 видов) микроорганизмов, населяющих вагинальное пространство женщины, в норме приходится всего 3-5%.

Микробиоценоз влагалища

/указаны наиболее клинически значимые микробные сообщества/

Микробные сообщества влагалища

Характеристики бактериального вагиноза:

  • Резкое снижение или исчезновение перекись- и кислотообразующих лактобактерий (лактобацилл). Как следствие, повышение рН влагалищной среды.
  • Массивное размножение строгих (облигатных) анаэробов: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., др.

Эти микроорганизмы относятся к нормальной вагинальной микрофлоре. Но их чрезмерный рост, на фоне дефицита лактобактерий, приводит к снижению содержания кислот в вагинальном содержимом и создаёт благоприятную среду для бурного развития условно-патогенной и патогенной инфекции.

  • Колонизация влагалища гарднереллами.
  • Увеличение общей концентрации бактерий влагалищного отделяемого до 109 — 1011 микроорганизмов в 1 мл (КОЕ/мл).

Представители флоры Додерлейн

Лактобактерии.

Во влагалищном содержимом различных женщин выделяют более 10 видов неодинаковых лактобацилл. Они вырабатывают молочную кислоту (в результате деструкции гликогена, накопленного эпителием влагалища), перекись водорода, лизоцим, стимулируют местный иммунитет.

Блокируя рецепторы клеток поверхностного эпителия, лактобациллы препятствуют прилипанию патогенных агентов. Колонизируя слизистую оболочку, они участвуют в образовании защитной экологической плёнки и обеспечивают колонизационную резистентность вагинального биотопа.

Созданная лактобациллами выраженная кислая среда подавляет размножение ацидофобных условно-патогенных и транзиторных патогенных микроорганизмов.

Уменьшение или исчезновение вагинальных лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний женского генитального тракта. Бифидобактерии.

Вторые представители полезной флоры Додерлейн также относятся к кислотообразующим микроорганизмам. Они играют важную роль в поддержании низких значений рН влагалищной среды, продуцируют спирты, лизоцим, бактериоцины, аминокислоты, витамины, стимулируют иммунитет.

Пропионовокислые бактерии – полезные представители анаэробов. Активно перерабатывая гликоген, они выделяют уксусную и пропионовую кислоты, подавляют рост условно-патогенной микрофлоры.

Степень обсеменённости влагалищного отделяемого некоторыми микроорганизмами у женщин детородного возраста.

Степень обсеменённости влагалища

Причины возникновения бактериального вагиноза

Механизмы развития дисбиоза влагалища до сих пор не вполне ясны.

Важную роль в патогенезе заболевания играют:

  • Изменение гормонального статуса.
  • Изменение общего и/или местного иммунитета, снижение резистентности организма.
  • Декомпенсированный диабет.
  • Приём антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, ионизирующее излучение.

Факторы риска бактериального вагиноза:

— Пубертатный период, менопауза, патология беременности, послеродовой, послеабортный период, нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменарея).
— Гипотрофия и атрофия слизистой влагалища.
— Нарушение чувствительности слизистой влагалища к половым гормонам.
— Инфекции, передающиеся половым путём.
— Воспалительные процессы урогенитального тракта.
— Приём глюкокортикостероидов, антибактериальных, противовирусных, химиотерапевтических препаратов.
— Длительное, безконтрольное применение пероральных и внутриматочных контрацептивов.
— Инородные тела во влагалище и матке (тампоны, ВМС и т.п.)
— Кисты, полипы генитального тракта.
— Хирургические гинекологические операции.
— Нарушение гигиены половых органов.
— Неадекватное применение спринцеваний, вагинальных душей, глубокое подмывание.
— Применение презервативов, маточных колпачков, диафрагм, обработанных спермицидом (ноноксинолом -9).
— Частая смена половых партнёров.
— Хронический стресс.

Развитие бактериального вагиноза

Под влиянием внешних и/или внутренних факторов, нарушающих здоровый баланс микроэкосистемы влагалища, снижается численность Н2О2-продуцирующего пула лактобактерий, уменьшается продукция молочной кислоты, рН влагалищного содержимого повышается.

Увеличивается рост пула строгих анаэробов. Продукты жизнедеятельности этих бактерий разлагаются до летучих аминов, с характерным запахом «гнилой рыбы».

Гормональный дисбаланс «прогестерон / эстрогены» ускоряет пролиферацию (размножение) вагинального эпителия. Активация рецепторов этих клеток к бактериям стимулирует прилипание (адгезию) строгих анаэробов к слизистой влагалища и образование «ключевых» клеток.

  • «Ключевые» клетки – это слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые грамнегативными бациллами (палочковидными бактериями, не лактобациллами).
Ключевые клетки в мазке при баквагинозе

Обильное отслоение «ключевого» эпителия сопровождается усиленной продукцией влагалищных выделений до 20 мл в сутки (при норме 2 мл).

Симптомы бактериального вагиноза

Косвенные признаки баквагиноза:

1. Беловато-серые, сметанообразные выделения из влагалища, как правило, с «рыбным» запахом различной интенсивности. Неприятный запах то исчезает, то усиливается после полового акта, менструации, спринцевания, подмывания.

Именно характерные выделения являются основной жалобой больных баквагинозом. Жидкие выделения в последствие могут обретать желтовато-зеленоватую окраску, становиться липкими, густыми, пенящимися.

2. Часто пациентки ощущают дискомфорт в наружной половой области, болезненный половой контакт (диспареунию).

3. Очень редко возникает зуд и жжение половых органов или болезненное мочеиспускание (дизурия).

Объективные клинические симптомы баквагиноза
Критерии Amsel
1. Обильные, однородные беловато-серые выделения из влагалища.
2. «Ключевые» клетки во влагалищных мазках.
3. Кислотность влагалищного содержимого: рН>4,5.
4. Положительный аминотест.

Присутствие 3-х признаков из 4-х возможных подтверждает диагноз бактериального вагиноза.

Диагностика бактериального вагиноза

1. Осмотр стенок влагалища с помощью зеркала.
В пользу баквагиноза свидетельствуют:
— Наличие обильных выделений (белей), равномерно покрывающих слизистую влагалища.
— Обычная розовая окраска стенок влагалища без признаков воспаления.

2. Кальпоскопия.
Подтверждает отсутствие воспаления слизистой оболочки влагалища.

3. Микроскопия: бактериоскопическое исследование влагалищных мазков – основной, наиболее доступный и достоверный метод диагностики бактериального вагиноза.

Микроскопия мазков больных баквагинозом выявляет:
— Уменьшение или исчезновение лактобацилл (грамположительных палочек различного размера).
— Увеличение смешанной нелактобациллярной микрофлоры.
— «Ключевые» клетки. Края «ключевых» эпителиальных клеток неровные, нечёткие из-за налипания на них грамвариабельных палочек и кокков, в том числе Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др., зачастую микроорганизмы трудно различить между собой.
— В большинстве случаев: малое количество лейкоцитов.

Повышение лейкоцитов в мазке у женщин не характерно для изолированного бактериального вагиноза.

4. Определение кислотности (рН) вагинального секрета с помощью индикаторов.

5. Аминотест.
При смешивании на предметном стекле влагалищных выделений больной баквагинозом с равным количеством раствора гидроокиси калия (р-р КОН 10%) появляется неприятный запах гнилой рыбы.

Баквагиноз: аминотест положительный

Дополнительные методы диагностики бактериального вагиноза

Применяются по показаниям, в случаях частого повторения болезни.

1. Культуральное исследование.
Заключается в определении видового и количественного состава микрофлоры влагалища: выделение и идентификация Gardnerella v., других факультативных и облигатных анаэробов, лактобацилл (при резком снижение их количества <104 КОЕ>

2. Молекулярно-биологические методы: ПЦР и др.
Тест-системы обнаруживают специфические фрагменты ДНК и/или РНК микроорганизмов (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp., др.), в том числе трудно-культивируемых бактерий.

Дифференциальная диагностика

Диагноз баквагиноза требует исключения урогенитальных микробно-вирусных инфекций, передающихся половым путём (гонококковой, трихомонадной, хламидийной и др. ИППП). Также важно дифференцировать инфекции, вызываемые условно-патогенными агентами и грибками (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами, кандидами).

Степени бактериального вагиноза

/Микроскопическая характеристика мазков по Мавзютову А. Р./

Вагинальный мазок: норма

1 степень

Компенсированный баквагиноз.

Характеризуется мизерным количеством любой микробной, в том числе лакто-флоры во влагалищном мазке.

Такой мазок не считается патологией. Зачастую он обусловлен чрезмерной подготовкой пациентки к посещению гинеколога (глубоким подмывание с дез. средствами), предшествующим антибактериальным лечением (приёмом антибиотиков широкого спектра действия) или интенсивной химиотерапией.

2 степень

Субкомпенсированный баквагиноз: — снижение количества лактобацилл;
— соизмеримое увеличение прочей микробной флоры;
— появление в мазке единичных (1-5) «ключевых» клеток.

Дисбиоз влагалища

3 степень

Клинически выраженный бактериальный вагиноз: — практически полное отсутствие лактобактерий;
— поле зрения заполнено «ключевыми» клетками;
— бактериальная флора представлена различными (кроме лактобацилл) культурами во всевозможных видовых сочетаниях.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Первый этап лечения болезни проводят антибактериальными средствами группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, к которым анаэробные бактерии и гарднереллы наиболее высокочувствительны.

Средства для лечения баквагиноза

Препараты от бактериального вагиноза:

  • Метронидазол
    Торговые названия: Трихопол, Метрогил, Флагил, Клион
  • Тинидазол
    Торговые названия: Фазижин, Тиниба (500 мг)
  • Орнидазол
    Торговые названия: Тиберал, Дазолик, Гайро, Орнисид, др.
  • Клиндамицин
    Торговые названия: Далацин, Клиндацин

(схемы приёма см. ниже).

Вагинальные таблетки и свечи от бактериального вагиноза:

Перспективным методом лечения баквагиноза в последние годы считают местные комбинированные вагинальные средства с антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным действием:

  • Полижинакс
  • Тержинан
  • Вагисепт
  • Вагиферон
  • Эльжина

Применять: по одной свече (таблетке) во влагалище в течение 10 дней.

Второй этап лечения проводят после полного искоренения анаэробной и условно-патогенной микрофлоры. Восстановление нормоценоза влагалища осуществляют путём местного введения биопрепаратов:

  • Лактожиналь
  • Ацилакт
  • Флорагин Гель
  • Лактонорм
  • Лактобактерин
  • Бифидумбактерин
  • и др.

Эффективность донных биопрепаратов, к сожалению, ограничена низкой приживаемостью «чужих» штаммов лактобактерий во влагалище.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры также рекомендуются интравагинальные средства:

  • Лактогель (молочная кислота + гликоген)
  • Мульти-Гин Актигель
  • Вагинорм

Их используют и для лечения, и для профилактики бактериального вагиноза.

В случаях атрофического изменения слизистой оболочки влагалища применяют местные эстрогены (препараты эстриола):

  • Триожиналь
  • Орниона, крем вагинальный 1%

По показаниям назначаются противоаллергические средства и витамины А, Е, С.

Рекомендованные способы лечения бактериального вагиноза антибактериальными средствами

Схема 1

Метронидазол, таблетки 500 мг. По 1 таблетке 2 раза в день, внутрь перорально (через рот).
Курс лечения: 7-10 дней.

Схема 2

Тинидазол 2,0 г (4 таблетки по 500 мг) единовременно, внутрь перорально, один раз в сутки.
Курс лечения: 3 дня.

Учитывая локальный характер инфекции, многие специалисты предпочитают местное лечение бактериального вагиноза. Наилучший терапевтический эффект показали интравагинальные свечи и гели с Метронидазолом или Клиндамицином.

Схема 3

3.1 Вагинальные свечи с Метронидазолом 500 мг (Флагил, вагинальные суппозитории)
Применять один раз в сутки, интравагинально, на ночь.
Курс: 7-10 дней.

3.2 Метрогил (Метронидазол), гель 1%
Применять интравагинально по 5,0 г (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 5 дней.

3.3 Метронидазоловый гель 0,75%. Применять по 5,0 г интравагинально (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: от 5 дней до 2 недель.

Схема 4

Далацин (Клиндацин, Клиндамицин), крем 2%
1 полный аппликатор (5,0 г крема=100 мг клиндамицина) глубоко интравагинально 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 7 дней

Золотой стандарт лечения бактериального вагиноза – это сочетание двух лекарственных препаратов: Метронидазол, таблетки, внутрь + Клиндамицин (Далацин) интравагинально.

Альтернативные способы лечения бактериального вагиноза

Схема 1А

Метронидазол 2,0 г (8 таблеток по 250 мг или 4 таблетки по 500 мг) единовременно, однократно, внутрь, перорально.
Результат лечения:
ближайший – хороший
отдалённый – недостаточно хороший

Схема 2А Тиберал (Орнидазол) 500 мг, по 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки.
Курс: 5 дней.

Индивидуальную схему лечения выбирает врач, с учётом тяжести баквагиноза, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний пациентки.

Эффективность препаратов Метронидазола и Клиндамицина примерно одинакова. Но приём Клиндамицина реже вызывает нежелательные побочные эффекты.

Во время лечения и в течение 24 часов после окончания приёма Метронидазола запрещено принимать алкоголь.

Бактериальный вагиноз при беременности — особенности лечения

Лечение баквагиноза у беременных требует индивидуального подхода в выборе дозировок и терапевтических схем. Приём пероральных антибиотиков возможен только со 2-го триместра беременности под строгим контролем лабораторной диагностики в специализированном медучреждении.

Схемы антибактериальной терапии бактериального вагиноза со 2-го триместра беременности:

1. Метронидазол, таблетки 500 мг.
Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки перорально. Курс лечения: 7 дней.

2. Метронидазол, таблетки 250 мг.
Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки перорально. Курс: 7 дней.

3. Клиндамицин, капсулы 300 мг.
Принимать по 1 капсуле перорально 2 раза в сутки. Курс: 7 дней.

Прогноз при бактериальном вагинозе

Заболевание не представляет прямой угрозы жизни пациентки. Лечение проходит в домашних условиях (показаний к госпитализации нет).

Контроль терапевтического эффекта проводится через 14 дней после окончания лечения: осмотр гинеколога + повторный мазок.

При недостаточном результате врач выбирает альтернативные препараты или методики.

Несмотря на «безобидность» заболевания, важно проводить его своевременное лечение и профилактику.

Возможные осложнения бактериального вагиноза:

— Самопроизвольный аборт (выкидыш).
— Патология беременности: внутриамниотическая инфекция.
— Патология родов и послеродового периода: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, эндометрит и/или сепсис после кесарева сечения.
— Риск рождения детей с низкой массой тела.
— Риск развития инфекционных осложнений после гинекологических операций или абортов.
— Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза: перитонита, абсцессов органов малого таза после введения внутриматочных контрацептивов, после инвазивных манипуляций.
— Риск развития дисплазии (неоплазии) шейки матки. Читать подробно: Цитология шейки матки.
— Повышение восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем, в том числе ВИЧ, генитальному герпесу.

Риски рецидива бактериального вагиноза

Частое рецидивирование баквагиноза наблюдают у женщин с нарушением иммунного и/или эндокринного статуса. Таким пациенткам необходима консультация:
— гинеколога-эндокринолога,
— эндокринолога,
— гастроэнтеролога.

Практика показывает, что профилактическое лечение полового партнёра мало влияет на повторение эпизодов баквагиноза у пациентки. Обследование и лечение сексуального партнёра обязательно при наличии клинических симптомов баланопостита, уретрита или других урогенитальных заболеваний.

Народные методы лечения бактериального вагиноза

Среди нетрадиционных методов лечения гинекологических заболеваний «любимыми» средствами народных целителей остаются спринцевания растворами лекарственных трав.

В случае бактериального вагиноза подобные процедуры нежелательны и даже опасны. Они провоцируют вымывание полезной влагалищной лактофлоры, занос патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в канал шейки матки, аллергические реакции и воспаление слизистых.

Разрешённые процедуры:

Микроспринцевания водным раствором борной кислоты 2-3%:

1 чайную ложку аптечного порошка Борной кислоты (продаётся в пакетах) растворить в 1 стакане кипятка. Остудить. Стерильной спринцовкой ввести 100 мл свежеприготовленного тепловатого раствора во влагалище. Процедуру проводить 1 раз в день в течение недели.

Микроспринцевания и подмывание водным раствором перманганата калия (марганцовки):

Приготовить слабоконцентрированный (едва заметного розоватого цвета) раствор марганцовки. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Микроспринцевание и подмывание водным раствором перекиси водорода:

1 столовую ложку раствора перекиси водорода для наружного применения 3% (водорода пероксид 3%, продаётся в аптеке) развести в 500 мл свежекипячёной тепловатой воды. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Самолечение опасно для здоровья. Обратитесь к специалисту.

Вред самолечения

Профилактика бактериального вагиноза

  • Контролируемый приём антибактериальных и других лекарственных средств.
  • Адекватная диагностика и терапия гинекологических (в том числе возрастных дисгормональных) заболеваний.

Благодаря верному лечению гинекологической и эндокринной патологии содержание гликогена (основного компонента питания лактобацилл) в эпителии влагалища нормализуется, развивается нормальная влагалищная микрофлора.

  • Гигиена половых органов.
  • Гигиена сексуальной жизни, верность одному партнёру.
  • Отказ от вредных привычек (курение, др.)
  • Нормализация иммунного и нейроэндокринного статуса.
  • Физическая активность: борьба с застойными явлениями в области малого таза.

aptekins.ru

Зуд жжение и выделения наиболее частые жалобы женщин на приеме у гинеколога, причинами влагалищных выделений являются трихомониаз, бактериальный вагиноз и дрожжевой кольпит – в этих случаях лечение эффективно и повторение симптомов не частое.

В некоторых случаях эффекта от лечения нет. Это происходит по причине увеличения количества лактобактерий (нормальной микрофлоры влагалища) и снижению рН влагалища. Среда становиться кислой и появляются вышеописанные жалобы. Это называется неинфекционный, цитолитический вагиноз или лактобациллез.

Причины появления.
Достоверные причины, ведущие к развитию цитологического вагиноза, до сих пор до конца не изучены. Чаще всего возникновение цитолитического бактериального вагиноза связывают с:

1. Регулярным использованием ежедневных прокладок
2. Мыла, гели для интимной гигиены также могут провоцировать заболевание
3. Использование спермицидных средств
4. спринцевание
5. Частая смена партнеров
6. Некоторые источники указывают на сезонность возникновения проявлений осень, весна

Для цитолитического вагиноза характерно:

  • зуд;
  • чувство «жжения» и «горения» влагалища и вульвы;
  • крошкообразные белые «творожистые» выделения;
  • отсутствие эффекта от обычного лечения бактериального вагиноза;
  • нарушение мочеиспускания;
  • боль в области малого таза;
  • часто обострение возникает в период второй фазы цикла.

Диагностируется цитолитический вагиноз только по микроскопической картине ( мазок на флору).

Критериями постановки диагноза являются:

  • Жалобы
  • Отсутствие Trichomonas, Gardnerella или Candida на мазке на флору
  • Увеличение числа лактобактерий
  • Небольшое количество лейкоцитов
  • Признаки цитолиза в мазке.
  • рН между 3,5-4,5.

Если у Вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и нет эффекта от лечения противогрибковыми препаратами обратитесь к гинекологу.
Обращаясь в клинику БалтМед на Васильевском, Вы гарантированно получите верные результаты диагностики и, следовательно, правильное лечение.

Будьте здоровы!

baltclinicvo.ru

Комментарии к статьеКомментарии к статье

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Лиза
Дата: 2013-06-04

Спасибо за интересную статью. Я в свое время вылечила эту болячку Сальвагин. Назначил врач после анализов и диагностики. Лечилась кажется дней пять, не больше. Прошло уже больше года, а я только с ужасом вспоминаю про вагиноз.

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Маргарита Змиенко
Дата: 2013-08-07

Да уж, кто пережил симптомы вагиноза, вспоминают о них как о страшном сне, ни в нормально туалет сходить, ни от секса удовольствия получить. Только спринцевания щелочью, на мой взгляд, не самый лучший способ для лечения микрофлоры влагалища, ну есть же mjktt современные препараты, тот же гель актиферт , к примеру, никакой агрессивной составляющей, абсолютно безвредный препарат мягкого действия. За 1-2 дня применения нормализует Ph. Тем, кто пытается забеременеть, тоже подспорье. Ну а спринцевания по сути своей кроме расплодившихся лактобацилл всю среду полезную вымывают из путей, об этом даже Малышева вещает регулярно в борьбе с безграмотностью и мракобесием))

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Маша
Дата: 2014-02-26

Ой, я даже вспоминать не хочу про вагиноз(((. У меня был цитолитический вагиноз, долго так вылечить не могла. Потом пошла в платную консультацию, там мне выписали Актиферт, его правда тоже пришлось поискать, потому, что препарат новый, но результат того стоил, вагиноз довольно быстро прошел, а мучилась я с ним несколько месяцев(((. Теперь только в платные клиники хожу, они хоть лечение эффективное назначают.

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Елена
Дата: 2014-03-02

Хотелось бы узнать,после актиферта цитолитический вагиноз излечивается надолго?

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Юля
Дата: 2014-03-12

Я в том месяце пользовалась Актифертом, вагиноз прошел, причем довольно быстро. Пока ничего не возвращалось тьфу-тьфу-тьфу. Посоветуйтесь со своим врачом, возможно у вас помимо вагиноза еще что-то, если он возвращается. Здоровья вам!

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Elena
Дата: 2014-03-12

Я тоже Актифертом лечилась. Пришлось поискать его по городу, это новый препарат и он пока еще есть не во всех аптеках. Но результат порадовал, вагиноз прошел быстро. Побочных эффектов не заметила.

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Natta
Дата: 2014-03-25

И мне помог препарат АКТИФЕРТ, я в интернет аптеке заказывала. Мне его моя гиня посоветовала, сказала препарат новый, но ХОРОШИЙ, результат действительно ПОРАДОВАЛ, побочек нет и вагиноз как рукой сняло. Я довольна

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Альфия
Дата: 2014-03-26

Мне тоже Актиферт врач при цит. вагинозе советовал, мы как раз еще беременность планировали. Вот она мне и сказала, что он и от вагиноза хорошо помогает, и увеличивает шансы на зачатие. И на самом деле, вагиноз с вагинозом быстро справился и на втором месяце использования, наконец наступила долгожданная беременность, поэтому теперь всем советую Актиферт, плюс у него состав натуральный и не вызывает побочных эффектов))).

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Виктория
Дата: 2014-03-26

На счет беременности, это интересно))), посоветую сестре, они как раз планируют беременность. А вот насчет цитолитического вагиноза действительно хорошо помогает, проверено на себе). Альфия, а вы без Актиферта долго не могли забеременеть? Извиняюсь за такие вопросы, просто сестра уже нервничать начинает, уже полгода не получается забеременеть, но они еще пока не обследовались. Заранее спасибо.

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Альфия
Дата: 2014-04-09

Да, 8 месяцев. Знаю, что до года норма, но все же начинала нервничать, пробовать что-то. Актиферт меня спас во всех смыслах и вылечил заодно))). Ну или наоборот. В общем очень довольна этим препаратом. К тому же он безопасный.

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Люба
Дата: 2014-04-09

))). На счет беременности не знаю, но цитолитический вагиноз я вылечила с помощью Актиферта, причем довольно быстро. Вообще в инструкции написано, что действительно увеличивает шансы на зачатие).

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Мариша
Дата: 2014-04-09

Между прочим, да. Актиферт для зачатия тоже очень хорошо помогает. Заказывала его через Интернет, так как у нас в аптеках его пока нет. На всякий случай взяла про запас. От вагиноза очень хорошо помог. А оставшиеся отдала подруге, так она теперь меня благодарит ))), говорит забеременела с его помощью))))).

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Татьяна
Дата: 2014-04-23

Я вот тоже про беременность ничего не могу сказать, такой миссии я на Актиферт не возлагала). А вот с цитолитическим вагинозом хорошо справился. Ради интереса спросила врача по этому поводу, она говорит, что это вполне возможно, потому, что Актиферт нормализует кислотную среду влагалища, а также увеличивает подвижность и жизнеспособность спермотозоидов. Я ей верю, при необходимости обязательно воспользуюсь и с этой целью, тем более, что препарат безопасный, вреда точно не будет.

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Надежда
Дата: 2014-04-23

Лечила Актифертом цитолитический вагиноз. Вполне успешно. Порадовало, то, что этот гель основан на натуральных компонентах и не вызывает побочных эффектов. По поводу беременности взяла на заметку, вдруг понадобится 😉

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Кристина
Дата: 2014-05-12

Беременность не планирую, а вот с вагинозом Актиферт хорошо справился и без рецидива. Вообще хороший препарат, на натуральных компонентах, при этом довольно эффективный. Правда найти сложно, пришлось через Интернет заказывать.

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Елена Савельева
Дата: 2014-05-12

Не знаю, я Актиферт почти сразу нашла. Мне его врач посоветовала, для нормализации микрофлоры влагалища, тоже беременность не наступала. Препарат понравился, пользоваться очень удобно. После этого забеременела в первый же месяц. Так, что советую обращаться к врачу, все таки обследоваться нужно, даже если препарат хороший и безопасный. Вы же не знаете какое у вас заболевание на самом деле и тем самым запускаете болезнь.

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: елена
Дата: 2014-06-24

Подскажите,а при цитологтческом вагинозе кроме актиферьа использовали еще какие-нибудь препараты?

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Надя
Дата: 2014-09-13

пепаратов много. Все препараты которые нормализуют микрофлору влагалища и подавляют размножение плохих бактерий — все подходят для лечения цитолитического вагиноза. Другой вопрос что подойдет вам и конечно сколько готовы заплатить запрепарат. Вот лично мне по всем параметрам подошел актиферт. Лечение прошло быстро и успешно.

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Galinka
Дата: 2014-10-23

Я вообще раньше не знала, что есть еще и цитологический вагиноз. Только в этом году узлана про него, когда спутали с молочницей. Молочницу по обычной схеме не могла вылечить. Оказалось, что не от того лечусь. Новое лечение назначили с актифертом. Не успела глазом моргнуть как все прошло.

Комментарий к статье «Цитолитический вагиноз. Лечение»

Имя: Анна
Дата: 2015-06-15

Девочки!!! так рада,что нашла эту статью и ваши комментарии!!!с мужем 12 лет, раньше не планировали деток то учеба,то работа,то кредит…событие откладывали откладывали ,а когда решились,то воспаление,то миома,потом год не получалось,потом ЗБ..Воспаления у меня были частенько, не знала,на что….вроде пролечусь дорогими свечами и таблетками(ходила и к бесл гинекологу и к очень квалифицированному), пару месяцев и опять…много раз гинекологи при осмотре говорят у тебя молочница, анализы делают -нет. и НИКТО не предположил ,что это цитологический вагиноз!!! Почти год не пью антибиотики и другие таблетки, не вставляю свечи.Только настой ромашки,Бады, и иногда раствор соды.Здесь узнала об Актиферте.Чувствую он мне очень необходим!!! Это то,что я искала так долго!!!Я поняла,что моя среда подавляет спермотазоиды,и вариант только был спринцеваться содой за день до овуляции, но я побаивалась это сделать,т к прочитала большой шанс опять ЗБ. А Актиферт и подлечит и поможет. Буду пробовать в след цикле. Так хочу ребеночка, просто ничего никогда так сильно не хотела)))))))

pro-gynecology.com

Цитологический вагиноз

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector