Аденомиоз, или эндометриоз – это патологический процесс, при котором слой эндометрия разрастается до ненормальных размеров и его клетки прорастают в другие слои матки. Заболевание относится к доброкачественным, но при отсутствии должного лечения постепенно приводит к появлению опухолей и бесплодию. Как гласит международный список, в котором приведена классификация заболеваний, такой недуг относится к классу болезней мочеполовой системы, а именно к тем, которые протекают в женском организме без воспалительного процесса.

Что происходит в организме?

Эндометрий представляет собой внутренний маточный слой, который в норме не распространяется за пределы детородного органа. При патологическом делении клеток они могут распространиться не только на другие органы женской половой системы (яичники, маточные трубы, влагалище), но и в другие ткани организма — например, в желудочно-кишечный тракт, мочевыводящую систему, пупок и послеоперационные раны.

Чаще всего эндометриоз концентрируется именно на половых органах, и может быть как внешним (когда ненормальное деление клеток наблюдается в яичниках или во влагалище), так и внутренним, сосредоточенным в матке. В МКБ 10 приведены все разновидности эндометриоза согласно месту его расположения:


  • На яичниках. Наличие узлов может привести к образованию эндометриоидных кист. В международной классификации такому заболеванию присвоен номер 80.1;
  • На фаллопиевых трубах, что может привести к закрытию просвета трубы и невозможности забеременеть. Номер в классификации – 80.2;
  • На брюшине – номер 80.3;
  • Во влагалище и на участке между маточной шейкой и прямой кишкой – номер 80.4;
  • На кишечнике, вследствие чего может развиться непроходимость и проблемы со стулом, – номер 80.5;
  • На швах после операций – номер 80.6, характеризуется кровоточивостью шва во время менструации;
  • В других органах и тканях тела – номер 80.8.

Оказавшись в неположенном месте, клетки внутреннего маточного слоя продолжают работать так, как если бы они находились в матке, то есть отслаиваются согласно менструальному циклу. Это приводит к развитию воспалительного процесса, который необходимо срочно остановить, иначе он приведет не только к сбоям в работе органа, но и в ее полной остановке. Например, если клетки эндометрия попадут в миометрий, это может привести к дегенеративным изменениям, поэтому аденомиоз тела матки рано или поздно приведет к невозможности зачать и выносить ребенка.

Разновидности заболевания

Болезнь может встречаться в трех основных формах:


  • Диффузный аденомиоз матки, при котором клетки эндометрия формируют очаги прорастания в миометрий, отличающиеся размерами и глубиной.
  • Узловая форма аденомиоза диагностируется тогда, когда клетки эндометрия образуют в толще миометрия небольшие коридоры, которые затем заполняют при усиленном делении. В итоге получаются небольшие шарики, которые со всех сторон покрыты соединительной тканью, а внутри заполнены жидкостью. Именно такими образованиями характеризуется узловой аденомиоз.
  • Смешанная форма – это наиболее распространенный тип, при котором встречаются как узелки, так и очаги прорастания.

Эндометриоз тела матки

Степени заболевания

Согласно уровню прорастания клеток эндометрия в другие ткани органов, выделяют четыре степени аденомиоза:

  • Аденомиоз 1 степени характеризуется прорастанием клеток эндометрия только в подслизистый слой, сама матка при этом пока не затрагивается;
  • При аденомиозе 2 степени заболевания патологическое врастание происходит в половине мышечного слоя.
  • Во время 3 стадии клетки эндометрия захватили более половины слоя мышц.
  • При переходе в 4 стадию ненормальное деление клеток захватывает другие внутренние органы, поскольку мышечный слой матки уже поражен полностью. 4 стадия – наиболее опасная, поскольку возможно воспаление во внутренних органах.

Степени Аденомиоза

Важно помнить, что данный метод классификации может применяться только к диффузной форме аденомиоза матки.

Эндометриоз и миома матки

Процесс диагностики аденомиоза затрудняет тот факт, что узловая форма аденомиоза матки очень сходна с признаками другого заболевания – миомы. Эти болезни очень похожи внешне, поэтому часто при ультразвуковом исследовании можно перепутать миому матки с аденомиозом. Довольно часто при УЗИ обнаруживается сочетание аденомиоза и миомы матки, например, наблюдается очаговый аденомиоз матки, при котором клетки диффузно прорастают в миоматические  узлы.

Поскольку лечение обоих заболеваний схоже, но отличается эффективностью, важно определить, какой именно недуг превалирует, и лечить именно его в первую очередь. Только в таком случае можно достичь хороших результатов лечения.

Причины заболевания

Поскольку в гинекологии аденомиоз рассматривать как отдельное заболевание, а не как признак других болезней, стали сравнительно недавно, точно определить, почему клетки внезапно начинают диффузно врастать в другие слои, невозможно. На основе проведенных исследований были определены группы риска, характеризующиеся высокой вероятностью появления заболевания. Наиболее подверженными внутреннему эндометриозу оказались женщины, которые:


  • Испытывают слишком много стресса в жизни;
  • Пытаются совместить слишком много дел и постоянно заняты;
  • Имеют наследственную предрасположенность, но на самом деле не всегда женщины, родственницы которых страдали этим недугом, заболевают эндометриозом.
  • Любят посещать солярии или загорать на солнце. Ультрафиолетовое излучение может поспособствовать усиленному делению клеток, то же самое воздействие могут оказать и грязевые ванны.
  • Перенесли гинекологические операции;
  • Слишком поздно начали половую жизнь.

Влияние стресса на жизнь человека

Считается, что основная причина – нарушение естественного барьера между слоем мышц матки и эндометрием, которое чаще всего возникает по причине оперативных или других вмешательств в работу органа:

  • Аборты и выскабливания при помощи медицинских инструментов;
  • Избавление от миоматических узлов, особенно если при этом вскрывалась брюшная полость;
  • Естественные роды и кесарево сечение;
  • Воспаления в полости матки;
  • Прочие оперативные вмешательства в половые органы.

Воспаление матки

Но встречаются и такие случаи, когда заболевание развивается у женщин, которые не переносили подобного типа вмешательств, или даже у девушек, у которых только недавно начались менструации. В таком случае возможны следующие причины, почему клетки начинают диффузно прорастать:


  • Нарушения процесса формирования маточных слоев еще во время внутриутробного развития;
  • Плохое раскрытие канала, располагаемого в шейке матки, во время менструального кровотечения. В результате может возникнуть повышенное давление в полости органа при спазме, что может привести к разрушающему воздействию на слой между эндометрием и мышцами матки, в результате чего клетки проникают в маточные стенки.

Симптомы аденомиоза матки

Почему заболевание опасно?

Не стоит думать, что такой недуг не опасен, даже если он относится к доброкачественным. На самом деле, возможность клеток эндометрия диффузно проникать в ткань других органов позволяет приравнять заболевание к злокачественным.

О доброкачественности внутреннего эндометриоза свидетельствует то, что заболевание может наличествовать в организме без каких-либо симптомов, протекать вплоть до нескольких десятков лет и не привести к смерти женщины. Но, в то же время, некоторые признаки болезни очень напоминают злокачественные опухоли: например, тот факт, что заболевание тяжело поддается консервативным способам лечения (а если было решено проводить хирургическое вмешательство, то придется оперировать намного больший участок, чем, если бы удаляли доброкачественное образование, поскольку характер врастания клеток не позволяет точно определить очаги).


Как лечить эндометриоз

Поскольку клетки эндометрия сохраняют свою генетическую структуру и продолжают функционировать согласно менструальному циклу, их отслоение может приводить к кровотечениям и, как следствие — к анемии. Иногда приходится даже срочно госпитализировать пациенток с такой проблемой.

Прорастание в другие органы может привести к серьезным патологиям, например, активное деление клеток эндометрия в желудочно-кишечном тракте может привести к его непроходимости, при поражении легкого может заполниться кровью полость плевры и так далее.

Признаки заболевания

В большинстве случаев симптомы аденомиоза матки ярко не выражаются, поэтому часто женщина даже не подозревает о наличии у нее такого заболевания. Основные признаки аденомиоза матки связаны с изменением характера менструаций, которые:

  • Продолжаются довольно длительное время;
  • Отличаются обильностью;
  • Начинаются небольшой мазней в течение пары дней и заканчиваются ею же;
  • Сопровождаются болью, слабостью, иногда тошнотой.

Сопровождаются болью

Кроме обычных месячных, могут возникать также и небольшие межменструальные кровотечения. Потеря крови в больших масштабах может рано или поздно привести к анемии, которая характеризуется следующими симптомами:

  • Слабость, нехватка сил, сонливость;
  • Одышка даже при небольших физических нагрузках;
  • Частые инфекционные заболевания, слабый иммунитет;
  • Головокружения, тошнота и даже рвота;
  • Бледность кожи и слизистых;
  • Снижение концентрации внимания и работоспособности.

Головокружения

Диагностика аденомиоза

В большинстве случаев заболевание обнаруживается, когда назначается ультразвуковой способ диагностики. Такое исследование позволяет определить эхопризнаки аденомиоза, при которых наблюдается неоднородность структуры органа, матка на узи увеличена, наблюдается нечеткая граница между слоем эндометрия и миометрия.

Процесс диагностики осложняет то, что аденомиоз и миома очень схожи внешне, поэтому трудно определить точно, какое именно заболевание преобладает. Миома матки в сочетании с аденомиозом встречается довольно часто, поэтому для более точного диагноза пациентку отправляют на МРТ.

Хорошим способом диагностирования является использование гистероскопа, который позволяет рассмотреть места врастания клеток эндометриоза в другие слои матки.

Лечение заболевания


Женщин, которым был поставлен такой возможный диагноз, в первую очередь интересует вопрос, можно ли вылечить аденомиоз и, соответственно, как его лечить. Многие врачи сходятся во мнении, что вылечить заболевание полностью невозможно, полностью избавить от эндометриоза может только такое радикальное средство, как удаление матки, что намного хуже. Изначально необходимо попробовать купировать признаки заболевания гормональными препаратами (такими как Визанна и Дюфастон). В большинстве случаев оно самостоятельно регрессирует с возрастом, но при нормальном лечении можно добиться более скорых улучшений.

Если лечащий врач обнаружил признаки аденомиоза на УЗИ, а дальнейшие исследования подтвердили диагноз, необходимо как можно скорее начинать лечение. Методы очень похожи на терапию миомы матки.

При наличии эндометриоза в первую очередь назначаются препараты, которые приводят к имитации менопаузы, и, как следствие, остановке развития болезни. Очень важно после окончания курса этих лекарств перейти на препараты для гормональной контрацепции или поставить спираль, поскольку возвращение организма к старому менструальному циклу повлечет за собой новое обострение. Кроме того, часто назначается другие гормональные препараты, например, Визанна или Дюфастон при аденомиозе, который способствует восстановлению нормального цикла, а также способствует зачатию и вынашиванию плода. Дозировку, согласно которой должны приниматься препараты, должен рассчитывать врач, исходя из индивидуальных особенностей организма пациентки.


Симптомы эндометриоза

Отличный результат показывает использование лекарства Визанна, которое снижает продукцию эстрогенов. Визанна позволяет воздействовать на эндометриоз, уничтожая очаги, кроме того, Визанна помогает снизить скорость размножения клеток.

Если медикаментозные препараты не помогли, то назначается оперативное вмешательство, которое чаще всего состоит в удалении пораженных участков матки. Если заболевание слишком распространилось, может быть удалена матка. Хорошее воздействие оказывает также эмболизация артерий матки, при которой нарушается кровоснабжение пораженных участков.

Могут также использоваться нетрадиционные методы терапии, например, лечение аденомиоза пиявками, которое получило исключительно хорошие отзывы. Кроме того, набирает популярность лечение аденомиоза народными средствами, например, травяными настоями для спринцевания. Но в первую очередь необходимо проконсультироваться с врачом, который точно скажет, чем и как лечить аденомиоз матки.

Эффекты от лечения спаек пиявками

Можно ли забеременеть?


Большинство женщин опасаются, что аденомиоз может привести к бесплодию и вопрос, можно ли забеременеть при аденомиозе матки, интересует их в первую очередь. На самом деле, это зависит сугубо от индивидуальных особенностей организма. Для некоторых женщин аденомиоз матки и беременность несовместимы, а некоторые спокойно вынашивают и рожают детей, причем даже аденомиоз при беременности  у них не становится причиной выкидыша.

Экстракорпоральное оплодотворение

Если же не получается зачать ребенка самостоятельно, лучшим выходом будет обращение в клинику, где знают, как забеременеть при аденомиозе. Чаще всего для этого используется экстракорпоральное оплодотворение: хорошие результаты процедуры доказали, что аденомиоз и ЭКО вполне совместимы. Если такой способ не помог зачать долгожданного ребенка, стоит задуматься о том, чтобы попробовать криопротокол, при котором в полость матки помещается замороженный эмбрион. Чаще всего криопротокол используется в том случае, если другие методы не помогли.

Если после визита к гинекологу был поставлен такой диагноз, не стоит отчаиваться. Аденомиоз и беременность вполне совместимы, если вовремя начать лечение и постоянно посещать врача.

Для каждой представительницы женского пола очень важно знать информацию о заболевании, что это такое, симптомы аденомиоза и лечение. Только постоянный контроль над своим состоянием и знание всех особенностей заболевания позволит не поддаваться заблуждениям касательно болезни и вовремя ее лечить, чтобы не допустить того момента, когда аденомиоз и беременность станут несовместимыми.

ogormone.ru

Причины аденомиоза

Все существующие теории, объясняющие причины возникновения аденомиоза, не являются неопровержимыми.

Теория эмбрионального происхождения опирается на наблюдения развития аденомиоза у детей и предполагает, что нарушение развития плода внутриутробно может быть причиной врожденного аденомиоза.

Имплантационная теория заслужила внимание большего количества сторонников и утверждает, что отдельные жизнеспособные элементы эндометрия попадают и приживаются в мышечном слое, образуя очаги (гетеротопии).

Любые манипуляции в полости матки, сопровождающиеся нарушением целостности ее внутреннего слоя (например, выскабливания), провоцируют обширный воспалительный процесс. Нарушается целостность так называемой «защитной зоны» между эндометрием и мышечным слоем матки, а затем клетки эндометрия беспрепятственно проникают все глубже, продолжая выполнять свою циклическую функцию.

Аденомиоз — процесс гормонозависимый. Неблагоприятное состояние окружающей среды, хронические рецидивирующие воспалительные процессы эндометрия, увеличение стрессовой нагрузки повышают риск возникновения болезни.

Аденомиоз не является редкой патологией, однако точных данных о частоте заболеваемости не существует по причине значительного количества бессимптомных форм.

Симптомы и признаки аденомиоза

Характерным для аденомиоза является тесная связь клинических проявлений с менструацией. Значимым симптомом являются тазовые боли различной интенсивности и болезненные менструации. Отличительным признаком внеменструальных болей при аденомиозе является их цикличность — они усиливаются незадолго до начала менструации. Их интенсивность и продолжительность возрастает по мере прорастания очагов патологии сквозь всю толщу маточной стенки, вплоть до ее серозного покрова.

Расстройство менструальной функции является еще одним симптомом аденомиоза. Чаще это гиперполименорея, метроррагия и мажущие межменструальные кровянистые выделения. Нередко на фоне таких нарушений развивается анемия. Многие больные жалуются на дизурические явления и боль во время интимной близости накануне очередной менструации.

Бессимптомное течение аденомиоза не является редкостью, но при отсутствии своевременного выявления и лечения заболевание может прогрессировать и проявиться клинически.

Девушки с врожденным аденомиозом жалуются на болезненные месячные (обычно – начиная с самых первых) и нарушения менструальной функции.

Нередко аденомиоз является причиной бесплодия и невынашивания беременности. Патологические изменения в системе гормональной регуляции препятствуют процессу овуляции, дегенеративные процессы в матке мешают имплантации («врастанию») плодного яйца, а воспалительные процессы в миометрии ведут к нарушению его сократительной способности, и потенцируют прерывание беременности на ранних сроках.

Как показывает практика, выраженность симптомов при аденомиозе может зависеть и от распространенности процесса. Например, диффузный процесс 1 степени почти всегда есть случайная находка при обследовании больной, и протекает бессимптомно.

При гинекологическом осмотре у больных может быть выявлено увеличение размеров и болезненность матки накануне очередной менструации, а также изменение ее формы и консистенции – она становится шаровидной и более плотной. Если требуется уточнить диагноз, назначаются дополнительные методы обследования.

Самым популярным методом диагностики остается ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность трансвагинального ультразвукового сканирования превышает 90%. Проводится оно перед менструацией (на 23-25 день цикла).

Аденомиоз на УЗИ имеет ряд характерных признаков:

— изменение размеров и формы матки;

— разная толщина стенок матки;

— неоднородная структура мышечного слоя, а именно появление полостей кистозного вида размером более 3 мм.

Диффузный аденомиоз на УЗИ может быть неочевиден, а узловая форма требует дифференциальной диагностики между самим аденомиозом и фиброаденомой. При наличии гиперепластического процесса в матке, эндометриоидные участки будут визуализироваться плохо. В таких случаях достаточно информативным методом является гистероскопия. Правильно проведенная процедура позволяет рассмотреть всю поверхность полости матки и обнаружить очаги аденомиоза, которые выглядят как темно-красные точечные отверстия на бледно-розовом фоне.

Современные диагностические методы позволяют обнаружить малые и бессимптомные формы заболевания. Лабораторная диагностика помогает выявить нарушение гормонального статуса, анемию и сопутствующие воспалительные процессы в матке. При проведении обследования учитывают тот факт, что аденомиоз может сочетаться с гиперплазией эндометрия и миомой.

Пристального внимания должны заслуживать юные пациентки с жалобами на постоянно болезненные менструации. При первом же обращении им проводится УЗИ органов малого таза.

Степени и формы аденомиоза

Патологический процесс при диффузных формах аденомиоза может распространяться по-разному.

При выделении степени аденомиоза учитывают глубину (степень) врастания элементов эндометрия в подлежащий слой матки. Таких степеней 4:

I – очаги аденомиоза углубляются незначительно;

II – мышечный слой прорастает наполовину;

III – вовлечение в процесс больше половины или всей мышечной стенки матки;

IV — прорастая сквозь серозный слой, ткани эндометрия мигрируют за пределы матки.

При II – IV степени аденомиоза наблюдается гиперплазия (разрастание) миометрия и увеличение размеров матки. Эта классификация аденомиоза не является международной, однако, она достаточно удобная и широко используется.

Проникшие в мышечный слой матки элементы эндометрия разрастаются не всегда одинаково. По типу их разрастания выделяют 3 формы аденомиоза: диффузную, очаговую и узловую.

Диффузный аденомиоз – такая форма при которой элементы эндометрия распределяются в миометрии равномерно, не образуя скоплений. Морфологически это выглядит как наличие слепых карманов, проникающих из полости матки на всю глубину ее слоев (могут образоваться свищи). Наиболее вероятными причинами развития диффузного аденомиоза могут быть аборты, диагностические выскабливания полости матки и прочие манипуляции, а также патологические роды и хронические воспалительные процессы в матке.

Об очаговом аденомиозе говорят, если разрастания эндометрия имеют очаговый характер и представляют собой «островки» эндометрия в толще мышечной оболочки матки. Очаговый аденомиоз хорошо визуализируется во время гистероскопии.

Если прорастание в мышечную стенку эндометрия сопровождается образованием узлов, говорят об узловой форме аденомиоза.

Множественные и плотные узлы при аденомиозе заполняет жидкость, по цвету напоминающая шоколад, или кровь. Присутствие в узлах жидкостного содержимого объясняется врастанием железистой ткани, которая функционирует согласно менструальному циклу, а их плотная консистенция связана с разрастанием вокруг них элементов соединительной ткани по типу капсулы. Такие узлы похожи на доброкачественные инкапсулированные образования, но отличаются от них тем, что за пределами их «оболочки» может находиться ткань эндометрия.

Узловой аденомиоз схож с миомой и по строению отличается тем, что состоит из мышечной ткани, а не из железистой, как миома. Наличие двух заболеваний одновременно объясняется тем, что механизмы их развития имеют много общего. Заподозрить наличие аденомиоза вместе с миомой матки врач может при гинекологическом осмотре. Если матка не принимает исходных размеров после менструации, а остается увеличенной, можно подумать о наличии в ней миомы. При узловом аденомиозе величина матки изменяется согласно фазам менструального цикла.

Совместное присутствие диффузной и узловой форм носит название диффузно-узловой (смешанный) аденомиоз и имеет признаки обеих форм.

Аденомиоз при беременности

Несмотря на то, аденомиоз является одной из самых частых причин бесплодия, после своевременного комплексного лечения наступление беременности у женщин с этим заболеванием возможно. Нередким осложнением беременности при аденомиозе является угроза прерывания, поэтому такие беременные наблюдаются в группе повышенного риска. Тщательное наблюдение и своевременная коррекция возникающих нарушений в большинстве случаев помогают избежать грозных осложнений.

Как это ни парадоксально, в отдельных случаях беременность может стать своеобразным «методом лечения» аденомиоза, поскольку она является «физиологической менопаузой» (известный факт – аденомиоз является гормонозависимым состоянием и регрессирует с наступлением менопаузы). В такой ситуации очаги аденомиоза становятся неактивными и перестают разрастаться. Ошибочно полагать, что заболевание исчезнет.

Любой случай беременности, осложненный аденомиозом, требует индивидуального подхода. План наблюдения и лечения составляется для каждой такой больной и учитывает большое количество факторов, причем имеют значение форма и степень аденомиоза, наличие осложнений и сочетание аденомиоза с другими патологическими процессами в матке, например, миомой. Если до наступления беременности аденомиоз не вызывал у женщины жалоб и протекал бессимптомно, ее беременность может протекать благополучно.

Иногда беременные женщины с аденомиозом беспокоятся о влиянии своего заболевания на состояние плода. Подобные опасения беспочвенны – аденомиоз не угрожает нормальному внутриутробному развитию плода. Лечение беременных с аденомиозом направлено на устранение угрозы выкидыша и преждевременного прерывания беременности. Иногда для этой цели используются гормональные средства и негормональная терапия, аналогичная таковой у женщин с невынашиванием беременности и миомой матки.

К сожалению, возможности врача для лечения аденомиоза у беременной пациентки ограничены. Шансы на успех повышаются, если данная патология будет обнаружена до наступления беременности, так как арсенал лечебных мероприятий при аденомиозе у небеременных значительно больше. Если женщина, зная о наличии у себя аденомиоза, планирует стать мамой, ей необходимо заблаговременно обратиться к врачу за соответствующим лечением.

vlanamed.com

Причины появления аденомиоза

Несмотря на то, что данное заболевание было описано и классифицировано еще в конце XIX века, точные причины его появления полностью не изучены. Известно, что клетки эндометрия в обычных условиях по мере приближения завершения менструального цикла увеличиваются в размерах, готовясь принять эмбрион. Однако если беременность не наступает, то излишек этих клеток выходят из матки вместе с месячными.

При аденомиозе клетки, разросшиеся в мышечной ткани, не могут высвободиться. В результате они разрушаются, вызывая воспалительный процесс. В ответ на развитие очагов воспаления, матка включает механизм защиты, воспринимая их за вторжение. В области «инородных» образований происходит уплотнение и утолщение ее стенок – так матка пытается защитить себя и остановить патологический процесс. На сегодняшний день это одна из наиболее распространенных гипотез возникновения аденомиоза. Также принято считать, что это заболевание передается генетически. Однако далеко не все женщины, в ближайшем родстве которых обнаружен такой недуг, могут заболеть аденомиозом. Поэтому здесь явно имеют место какие-то индивидуальные причины заболевания, о которых точно сказать ученые пока не могут.Признаки аденомиоза на уУЗИ лечение

Между тем, исследователи и практикующие гинекологи сходятся во мнении, что в группу риска заболеть аденомиозом, попадают женщины:

  • При нарушениях гормонального баланса в организме;
  • Испытывающие постоянные стрессовые ситуации;
  • Не соблюдающие полноценный режим труда и отдыха;
  • Испытывающие регулярные физические нагрузки;
  • Переохлаждения;
  • Злоупотребляющие посещением соляриев и часто пребывающие под воздействием солнечных лучей.

Данное заболевание может возникнуть у женщин, перенесших хирургические маточные вмешательства, травмы, выкидыши или аборты.

Аденомиоз: патология матки

Патологические гиперпластические процессы (разрастание) эндометрия в матке – явление довольно распространенное среди женских заболеваний. По статистике, этот недуг занимает третье место среди самых распространенных гинекологических болезней. Согласно общепринятой классификации подобных патологических явлений (признаки аденомиоза на УЗИ хорошо видны), заболевание может иметь три формы:

  1. Диффузную. Сопровождается равномерным распространением эндометрия. На сегодняшний день это наиболее часто регистрируемая патология. Без своевременного и адекватного лечения данный тип заболевания может привести к образованию опухолевых процессов в матке.
  2. Узловая. Обусловлена появлением плотных узлов в эндометриоидной ткани. По характеру течения очень напоминает миому, однако в отличие от нее узелковые образования не имеют капсул. Между тем, оба этих заболевания могут присутствовать одновременно.
  3. Смешанная. В этом случае эндометрий, внедряясь в мышцы стенок, может образовывать сочетание равномерного разрастания с очагами своего скопления.

Прогрессирующий аденомиоз проходит четыре стадии своего развития в слоях миометрия. В зависимости от формы и тяжести поражения заболевание классифицируют следующим образом:

  • I стадия обуславливается наличием локального процесса, развивающегося под слизистой матки. Может прорастать до 1/3 толщины слоя миометрия.
  • II стадия характеризуется распространением очага. Здесь заболевание поражает миометрий до середины слоя.
  • III стадия. Эндометрий захватывает весь слой миометрия и добирается до серозного слоя.
  • IV стадия заболевания обуславливает появление диффузной формы аденомиоза с поражением серозного слоя и переходом на соседние органы малого таза.

Симптоматика заболевания

Многие женщины обращаются за помощью к гинекологу только тогда, когда появляются какой-то дискомфорт или болезненные симптомы внизу живота. После проведения первичного осмотра, взятия мазков и обследования на УЗИ, признаки аденомиоза матки (при его наличии) обнаруживаются практически сразу. Однако на этой стадии заболевание уже достигает определенной формы и степени тяжести. Поэтому, чтобы исключить развитие данного заболевания, не стоит затягивать с посещением врача и обратиться к специалисту при таких симптомах, как:

  • Болезненные ощущения во время полового акта;
  • Выделения темно-коричневого цвета перед или после месячных;
  • Появление различных по интенсивности болей внизу живота или в поясничной области;
  • Длительные или болезненные месячные;
  • Болезненные дефекации.

Признаки аденомиоза матки на УЗИ

Вследствие сопротивляемости к прогестерону и снижению рецептивности эндометрия, аденомиоз зачастую становится причиной бесплодия.

Различия между аденомиозом и эндометриозом

В отличие от проявления аденомиоза, при эндометриозе эндометрий разрастается не только в полости матки, но и поражает шейку матки, маточные трубы, яичники и может прижиться на других органах малого таза. При аденомиозе эндометрий стремится поразить только мышечные ткани матки. Поэтому, несмотря на единое направление лечения, его тактика будет различной.

Однако, чтобы достичь успешных результатов в каждом конкретном случае необходимо точно установить диагноз заболевания. Для этого потребуется проведение дополнительных исследований – гистероскопии и кольпоскопии.

Диагностирование и лечение

Признаки аденомиоза на УЗИ могут быть выявлены уже на начальной стадии появления заболевания. Ультразвуковые исследования позволяют определить даже незначительные увеличения матки и обнаружить наличие мелких кистозных образований, диаметром всего от 1 до 2 мм, которые делают структуру миометрия неоднородной.

Наступление II или III стадии заболевания характеризует поражение стенки матки по направлению к серозной оболочке. На этом этапе аппаратные методики обнаружения заболевания позволяют увидеть неоднородную структуру матки вследствие появления кистозных включений диаметром от 2 до 6 мм. Здесь четко видны асимметричность стенок матки и увеличение ее размеров.

Проведение обследования с помощью режима цветового допплера позволяет увидеть кровоток сосудов матки. При определении аденомиоза данный метод может показать несильное увеличение сопротивления сосудов и повышение кровотока в тканях, на которые распространилось заболевание.

В случаях, когда признаки аденомиоза на УЗИ были подтверждены и о нем свидетельствуют симптомы заболевания, лечащий врач подбирает индивидуальные методики лечения. Безоперационные методы лечения могут быть эффективными при I, II, иногда III стадиях заболевания. Для эффективного лечения обычно используются гормональные препараты в сочетании с малоинвазивными методами лечения и физиотерапией. Неплохой эффект в лечении дает и применение фитотерапии, проводимой в комплексном лечении заболевания.признаки аденомиоза на узи

Тяжелыми формами, требующими оперативного вмешательства, считаются диффузная форма III и IV стадий, узловая, а также смешанная формы. Однако показаниями к хирургическим вмешательствам при аденомиозе являются:

  • Стремительное разрастание эндометрия после 40 лет;
  • Бесполезность лекарственных препаратов и консервативных методов лечения;
  • Наличие миомы матки в сочетании с аденомиозом III стадии;
  • Опасность возникновения онкологических заболеваний.

 

Профилактика заболевания

Оптимальной профилактикой аденомиоза является регулярное посещение гинеколога и участие в диспансеризации с прохождением УЗИ обследований два раза в год. Выявление заболевания на начальных этапах его развития может избавить от ряда проблем с женским здоровьем в будущем.

amazingwoman.ru

Аденомиоз матки: что это такое простым языком?

Внутреннюю поверхность матки покрывает слой клеточной ткани, которая называется эндометрием. В начале менструального цикла он не занимает много места и состоит только из ростковой оболочки. Отсюда эндометрий начинает развитие и рост. На протяжении месяца клеточная ткань созревает и готовится принять оплодотворённую яйцеклетку. Если этого не происходит, разросшийся эндометрий отторгается и выходит из матки. Это явление и называют менструацией.

При нормальном функционировании женского организма процесс повторяется ежемесячно в течение репродуктивного возраста. При аденомиозе наблюдается иная картина. Эндометрий и мышечная ткань матки разделены специальной прослойкой. При нормальном течении цикла клетки эндометрия растут только внутрь полости матки. Если в этом месяце беременность не наступила, функциональный слой удаляется, оставляя после себя ростковую оболочку. При аденомиозе эндометрий проникает через разделительную ткань матки и прорастает в мышечную. Причём происходит это не равномерно, а в нескольких точках.

В тех местах, где в мышечные волокна вторглись клетки другого слоя, матка отвечает утолщением мышечной ткани. Этот процесс вызывает деформацию репродуктивного органа. Менструальный цикл сбивается, что в итоге влияет на способность зачать ребёнка. 

Причины возникновения

Зная, что такое аденомиоз матки и чем опасен данный недуг, рассмотрим этиологию этого опасного заболевания. Причины, которые приводят к развитию аденомиоза до конца не выяснены. В современной медицине существует несколько теорий, которые объясняют этиологию данного недуга.

Так, патологическое разрастание эндотелия может быть вызвано:

  • нарушениями менструального цикла;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • нарушением гормонального баланса, при резком изменении концентрации половых гормонов (эстрогена, пролактина, прогестерона, ФСГ);
  • длительное пребывание на солнце под палящими лучами солнца, излишнее увлечение соляриями, грязевые ванны при неправильном их применении;
  • возрастными изменениями, так как данную патологию в большинстве случаев диагностируют у женщин после 30-45 лет;
  • заброс менструальной крови с частичками эндометрия в маточные трубы, органы брюшной полости;

В группу риска попадают женщины после проведенного кесарева сечения, хирургических манипуляций в полости матки, органах брюшины.

Формы, типы и степени аденомиоза

Морфологическими формами заболевания являются:

Узловой тип Проникновение в мышечный слой матки железистого эпителия в виде множественных эндометриальных «узелков» различного размера. Эти новообразования имеют плотную консистенцию, так как разрастаются из соединительной ткани. Внутри они заполнены жидкостью или кровью.
Диффузный тип Наличие «слепых карманов» различной глубины, которые при осложненных формах способствуют образованию свищей во всей маточной полости.
Смешанный тип Представлен диффузной и узловой формой в совокупности.

Степень выраженности заболевания определяется глубиной проникновения разрастающейся соединительной ткани (как правило, эта классификация применяется для диффузной формы аденомиоза):

  • поражение подслизистого слоя органа.
  • разрастание до 12 в мышечный слой матки.
  • проникновение в мышечный слой органа более чем на 12.
  • поражение серозной оболочки матки и вовлечение в процесс близлежащих органов малого таза (яичников, маточных труб, влагалища).

Уз признаки аденомиоза

Симптомы аденомиоза матки

Основным и патогномичным (характерным только для данного заболевания) признаком аденомиоза служат обильные и/или длительные менструальные кровотечения, приводящие к вторичной железодефицитной анемии.

Малокровие, в свою очередь, проявляется следующими симптомами:

  • слабость;
  • сонливость;
  • склонность к различным инфекционным заболеваниям;
  • бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • в тяжелых случаях — одышка при незначительной физической нагрузке;
  • головокружение;
  • резкое снижение работоспособности и способности к адекватной оценке собственного состояния.

К патогномичным для аденомиоза симптомам относятся также появление коричневых мажущих выделений за 2-3 дня до начала менструации, и через 2-3 дня после нее. При распространенных формах аденомиоза могут развиваться метроррагии – маточные кровотечения, возникающие в середине менструального цикла.

Другим характерным признаком аденомиоза является болевой синдром, возникающий за несколько дней до наступления менструации и, как правило, исчезающий через 2-3 дня после ее начала (дисменорея или альгоменорея). Характер и выраженность боли зависит от локализации процесса. Особенно сильный болевой синдром наблюдается при поражении перешейка матки, а также в случае распространенного аденомиоза с развитием спаечного процесса.

Аденомиоз часто встречается при такой патологии, как добавочный рог матки, при поражении которого эндометриозом клиника может напоминать острый живот (менструальная кровь забрасывается в полость малого таза, и вызывает симптоматику перитонита). По иррадиации боли нередко можно установить локализацию патологического процесса. Так, при поражении угла матки, боль отдает в соответствующую паховую область, а при поражении перешейка – во влагалище или прямую кишку. Еще один характерный симптом аденомиоза – болезненность во время полового акта, особенно накануне менструации (наиболее часто встречается при поражении перешейка матки).

При клиническом обследовании пациенток с аденомиозом определяется увеличение матки, особенно выраженное перед менструацией и в первые дни менструального цикла. Для диффузной формы характерна «шаровидная» матка. При узловатом аденомиозе иногда удается прощупать узлы.

Следует отметить, что выраженность симптомов аденомиоза в определенной мере зависит от степени распространенности процесса. Так, диффузный аденомиоз 1 степени является случайной находкой при проведении тех или иных обследований, и протекает бессимптомно. Однако при диффузном аденомиозе 2 и 3 степени, а также при узловой форме аденомиоза, выраженность клинических симптомов не всегда совпадает со степенью распространенности процесса и величиной узлов. 

Диагностика

Постановка диагноза при данном заболевании производится на основе следующих процедур:

  • гинекологический осмотр при помощи зеркал;
  • кольпоскопия (процедура проводится с использованием специального прибора, который позволяет увеличивать примерно в 30 раз), данная процедура позволяет исследовать состояние шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза, взятие мазков (для анализа микрофлоры влагалища);
  • гистероскопия и лапароскопия;
  • общее обследование организма (органы дыхания, кровообращения, пищеварительная и мочеиспускательная системы).

Для возможности выявления противопоказаний к приему препаратов, которые могут быть назначены для лечения, рекомендуются консультации и осмотр у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гематолога.

Аденомиоз матки и беременность

Патология распространения клеток эндометрия в репродуктивном возрасте встречается часто. Последствие такого заболевания – бесплодие, которое проявляется невозможностью зачатия или вынашивания ребенка. Иногда не наступает беременность при аденомиозе из-за того, что имеется непроходимость фаллопиевых труб, а это не дает сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой.

Чтобы болезнь материнству не препятствовала, перед тем, как планировать ребенка, надо избавиться от внутреннего эндометриоза. Выбор лечения зависит от причины бесплодия. Забеременеть при такой патологии нередко удается после приема противозачаточных препаратов (Ярина, Жанин). Оральные контрацептивы в составе содержат гормоны, выравнивающие баланс веществ в организме женщины. Противозачаточные средства сдерживают работу яичников, что после отмены приема стимулирует их активность.

Уз признаки аденомиоза

Лечение аденомиоза матки

При возникновении аденомиоза матки существует два способа лечения: консервативное и оперативное. Естественно, метод терапии напрямую зависит от степени аденомиоза. Как правило, первая и вторая степень, реже третья, поддается консервативному лечению, а четвертая лечится только оперативно.

В первую очередь женщине назначаются гормональные препараты, искусственно создающие менопаузу (прекращение менструации на определенный период). Длительность лечения – от двух до четырех месяцев. По окончанию лечебного курса необходимо продолжать гормональную терапию.

Достаточно часто и широко в гинекологической практике используется эмболизация маточных артерий. Данный метод лечения значительно улучшает кровообращение в тканях, что важно при застоях крови и энергии в малом тазу.

Электрокоагуляция – еще один распространенный способ лечения аденомиоза. С помощью данного метода устраняются пораженные участки матки.

Радикальный метод лечения включает в себя два основных способа:

  1. Лапароскопия — наиболее щадящий. Детородный орган не удаляется полностью, а только иссекаются пораженные участки.
  2. Полное удаление матки (гистерэктомия), иногда вместе с придатками.

Для профилактики рецидивов аденомиоза женщинам могут назначаться гормональные контрацептивы, а при 1-2 степенях – как способ лечения. Многие гинекологи рекомендуют специальные внутриматочные спирали, снижающие болевые ощущения и нормализующие менструальное кровотечение.

Кроме специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. Для снятия боли назначаются обезболивающие препараты, например, Ибупрофен или Нурофен. Очень часто аденомиоз сопровождается анемией, поэтому целесообразно пройти курс лечения железом. Для подержания организма гинекологи рекомендуют принимать витамины. Некоторым женщинам необходимы и седативные (успокаивающие) лекарственные препараты. 

Народные средства

Заодно с лечением болезни медицинскими препаратами, существуют также народные средства для устранения весьма неприятной патологии, однако использовать такие методы можно только по усмотрению специалиста. Такое лечение базируется на основе травяных сборов, лекарственных трав, лечение пиявками, либо компрессы с голубой глиной, ведь о ее лечебных свойствах ходят легенды с давних времен.

Данное лечение на основе отваров и настоек из лекарственных трав, как указывают множественные отзывы, бесчисленное количество которых, можно найти на женских форумах, гласят, что с помощью такого лечения улучшается гормональный баланс, метаболизм. А также уменьшается количество маточных кровотечений, улучшается общее состояние организма. Однако, лечение народными средствами запрещено использовать вместе с лекарственными препаратами, особенно гормональными.

Чтобы приготовить лечебные настойки, которые используют в качестве спринцевания нужно брать:

  • крапиву.
  • пижму.
  • эвкалипт.
  • дуб.
  • аир.
  • зверобой.
  • подорожник.
  • кору калины.

На упаковке трав должна быть инструкция по приготовлению отвара. Кроме этого, нужно учитывать период менструального цикла, потому что некоторые травы можно использоваться только вначале, а другие в конце.

Прогноз лечения

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток.

У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Уз признаки аденомиоза

Профилактика

В большинстве случаев женщины посещают гинеколога, если их что-то беспокоит, либо в период беременности. Эта установка ведет к необратимым последствиям, ведь часто болезнь протекает без каких-либо признаков. Обнаружение патологии на ранних стадиях поддается консервативному лечению без дальнейших последствий. В связи с чем, женщинам необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.

Если у вас тяжелая работа в физическом плане или эмоциональном, вы испытываете постоянные стрессы, а вследствие, и боли внизу живота, то специалисты рекомендуют чаще отдыхать, выходить из стрессовых состояний с помощью релаксирующих процедур. Это снизит риск развития данной болезни.

Стоит ограничить применение солнечных ванн или посещение солярия. Если внимательно относится и хорошо прислушиваться к своему организму, своевременно обращать внимание и реагировать на возникшие изменения, то можно значительно сократить вероятность развития гинекологических отклонений.

medsimptom.org

Что такое аденомиоз?

Прежде чем говорить о симптомах заболевания, стоит знать общую его суть, чтобы картина понимания оказалась как можно более полной.

Стоит сразу подчеркнуть, что аденомиоз – отдельная нозологическая единица, самостоятельный диагноз, который многие путают с эндометриозом. Эти два условия встречаются во многих клинических случаях одновременно, но почти всегда протекают независимо друг от друга.

До того, как аденомиоз признали отдельным диагнозом, его называли внутренним эндометриозом, а современный эндометриоз – внешним. Помимо всего прочего, у аденомиоза существует менее распространенный термин – аденомиометрит, который по мнению многих специалистов является более корректным названием указанного патологического состояния.

Боли при аденомиозе матки

В основе заболевания лежит проникновение и последующее прорастание клеток слизистого эпителия внутреннего слоя матки – эндометрия в мышечную толщу органа. Причины этого феномена могут быть самыми различными, однако основной считается нарушение целостности и структуры тонкой прослойки из соединительной ткани, отделяющий слизистую оболочку матки от мышечного.

Скопления слизистых клеток являются чужеродными для гладкомышечных тканей, но достаточно хорошо здесь приживаются. Тем не менее их постоянное наличие вызывает серьезные очаговые воспаления мышечной ткани, завершающиеся образованием полых капсул со стенками из соединительной ткани, заполненных кровью. Именно это состояние и называют аденомиозом матки. Стоит отметить, что клетки эндометрия, по мере развития болезни, способны выходить за пределы миометрия и даже за пределы самой матки, разносясь по организму током крови и лимфы. Таким образом, их могут находить в виде отдельных узлов, прикрепленных к слизистой оболочке органов пищеварительной и дыхательной систем.

Без своевременного лечения болезнь значительно быстро прогрессирует – скопления слизистых клеток проникают все глубже в мышечные ткани матки, образуя все больше ограниченных капсул с кровью, которые принято называть – аденомиомами. В зависимости от силы распространения и наличия аденомиом, существует отдельная классификация, описывающая признаки аденомиоза матки. Различают четыре степени заболевания и несколько форм. Подробнее о классификации болезни можно узнать из этой статьи.

Аденомиоз матки - симптомы и признаки

Независимо от формы аденомиоза, по мере его прогрессирования, стенки матки начинают утолщаться, а сам орган все менее способен к сокращению. Когда миометрий становится настолько толстым, что противоположные внутренние стенки матки начинают смыкаться друг с другом, в местах их соприкосновения образуются спайки. Особенно часто такое явление наблюдается в области труб, которые запечатываются фактически наглухо. В результате данное патологического состояние препятствует прохождению яйцеклетки и на фоне общей «неуклюжести» матки крайне негативно сказывается на фертильности пациентки.

Аденомиоз матки – симптомы и признаки

Рассмотрим подробнее симптомы заболевания, которые встречаются в преобладающем большинстве всех клинических случаев аденомиоза. Нужно отметить, что сложность патологического процесса может широко варьироваться у конкретного пациента, тем самым вызывая разного рода симптомы и признаки, которые могут проявляться неодинаково.

Аденомиоз первой степени, при своей легкой форме может вообще не давать никаких симптомов. Клиническая картина зачастую начинает проявляться со второй степени, когда прорастание эндометрия происходит более глубоко и развивается диффузная или диффузно-узловая форма болезни.

Что касается возраста, при неврожденном адемиозе, клиническая картина развивается более активно у женщин старше 30-летненго возраста, вплоть до менопаузы. У более молодых пациенток заболевание встречается, но гораздо реже.

Основные признаки диффузного аденомиоза и других его форм:

  • Хроническая устойчивая тазовая боль. Встречается в 77% всех клинических случаев болезни.
  • Слишком обильное менструальное кровотечение – меноррагия (40-60%). Чаще встречается у женщин с более глубоким аденомиозом – при диффузной и диффузно-узловой форме. Потери крови могут быть настолько значительными, что способны вызвать анемию, а также косвенные симптомы усталости и головокружения.
  • Аномальное маточное кровотечение (50%). Пациентки наблюдают выделения не в менструальном периоде.

Боли при аденомиозе

  • Болезненные спазматические менструации – дисменорея (15-30%).
  • Болезненность во время влагалищного полового контакта (7%).
  • Чувство «ощущения» матки.
  • Давление на мочевой пузырь и, соответственно, частые позывы к мочеиспусканию.
  • Отражающие боли в область паха и бедер.
  • Увеличение матки (30%), что, в свою очередь, может привести к симптомам тазовой полноты.
  • Повышенная чувствительность в области матки.
  • Бесплодие или субфертильность (11-12%). Кроме того, аденомиоз связан с увеличением частоты преждевременных родов и преждевременным разрывом плаценты.

Стоит подчеркнуть, что пациентки с аденомиозом часто страдают сопутствующими заболеваниями, усиливающими указанные выше симптомы и признаки аденомиоза, в том числе:

  • Миома матки (50%).
  • Эндометриоз (11%).
  • Полип эндометрия (7%).

Кровотечение при аденомиозе

Анормальные выделения – один из основных признаков аденомиоза, которые зачастую являются причиной первичного обращения в гинекологическую клинику. Пациентки обращают внимание на следующие изменения в своем менструальном статусе:

  • Повышение объема циклической крови.
  • Слишком раннее начало месячных.
  • Удлинение периода месячных – более 7 дней.
  • Появление болезненности во время месячных.
  • В менструальной крови обнаруживают сгустки.

Кровотечение при аденомиозе

  • За пару дней до менструального периода и столько же после – на гигиеническом средстве можно обнаружить темно-коричневые, мажущиеся пятна, часто неприятного запаха.
  • Появление ациклических выделений.
  • Нередко у пациенток обнаруживают тяжелый предменструальный синдром.

Усиленное кровотечение при аденомиозе обусловлено выделением в просвет матки крови, накапливаемой в аденомиомах, преимущественно при диффузно-узловой форме болезни. Перед и во время месячных, когда наступает физиологическое очищение матки, стенки ее сокращаются более активно, что выдавливает накопившуюся кровь.

Боли при аденомиозе

Повышенная чувствительность и болезненность – еще один характерный признак аденомиоза. Как уже отмелось выше, боли при аденомиозе появляются за 2-3 суток до начала месячных и 2-3 суток – позже. Тяжесть болевого синдрома зависит от формы и степени аденомиоза, а также локализации патологических изменений в стенке матки. Очень тяжелые болевые ощущения возникают в случае развития эндометриозной ткани в области перешейка при запущенной диффузной и диффузно-узловой форме болезни. Ситуация становится еще тяжелее переносится пациентами, если в полости матки образовались спайки, нарушающие нормальную анатомическую структуру органа.

Часто болевые ощущения передаются в область паха, бедер и промежность. Как правило, такое явление наблюдается при третьей и четвертой степени болезни. Помимо всего прочего, боли могут значительно усиливаться во время полового акта, а также непосредственно перед наступлением месячных.

Аденомиоз и беременность

Снижение или полное отсутствие фертильности – бич последних степеней и тяжелых, непролеченных форм аденомиоза. Снижение тонуса матки, стягивание ее труб спайками, разлитые воспалительные процессы и другие патологические условия препятствуют прохождению яйцеклетки и прикрепление зародыша к стенке эндометрия. Помимо того, при этом заболевании крайне высока вероятность выкидыша. Подобное состояние требует уточняющей диагностики с помощью УЗИ или МРТ.

Аденомиоз и беременность

Косвенные признаки аденомиоза

Обильная потеря крови способна привести к железодефицитной анемии, которая в свою очередь повлечет за собой такие косвенные признаки и симптомы аденомиоза, как общая слабость, повышенная сонливость, одышка, бледность, холодный пот, а также состояния, вызванные снижением иммунитета, например, частые простуды, головокружения и даже обмороки. Неутихаемые боли при аденомиозе нередко становятся причиной неврозов и снижению устойчивости к воздействию разного рода стрессов.

Мы надеемся, что раскрыли тему: признаки аденомиоза матки и что этой такое в целом. Как уже отмечалось в самом начале статьи – если есть вопросы – их можно задать в комментариях ниже. Также мы будем очень рады, если вы поделитесь своим опытом лечения адемиоза – информация будет безусловно интересна другим пациенткам. Берегите свое здоровье!

narmedsovet.ru

Уз признаки аденомиоза

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector