Узловой аденомиоз матки

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза. Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.


Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием.
звитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Классификация аденомиоза матки

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:


  • Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
  • Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
  • Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
  • Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

  • 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
  • 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.


Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.


Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Диагностика аденомиоза


Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований.
оме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

www.krasotaimedicina.ru

Причины

Возможные причины появления узлового разрастания эндометрия:

  • Травматическое поражения эндометрия в ходе аборта, выскабливания, кесарева сечения. После одной из этих манипуляций возможно попадание клеток эндометрия в мышечную ткань, где в дальнейшем они активно разрастаются. Особенно способствует росту клеток гормональный дисбаланс организма.
  • Внутриутробное нарушение развития девочки.
  • Эндокринные нарушения. Патологические процессы в щитовидной железе, надпочечниках, гипофизе вызывают нарушения гормонального фона и изменения менструального цикла.
  • Недостаточное открытие шейки матки при менструации приводит к возникновению давления на стенки эндометрия, в который внедряются клетки и далее проникают в брюшную полость.
  • Ослабление защитных сил организма и частые воспалительные заболевания.
  • Малая физическая активность и сидячий образ жизни приводит к застойным явлениям в органах малого таза, что вызывает уплотнение тканей и развитие узлового аденомиоза матки.

По мнениям специалистов, эта разновидность аденомиоза возникает из-за избыточного содержания гормона эстрогена в крови. Достаточно часто эта патология диагностируется у женщин, которые вступают в менопаузу.

Существуют некоторые факторы риска, которые могут провоцировать возникновение этого заболевания. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • применение гормональных средств и оральных контрацептивов;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • частые стрессы, тревожность, депрессивные состояния.

Диагностика

Диагностика узловой формы аденомиоза включает в себя полное комплексное обследование. На основании жалоб пациентки врач может предположить аденомиоз, но для постановки точного диагноза необходимо полное обследование женщины.

  • Осмотр и пальпация на гинекологическом кресле. При осмотре обнаруживаются образования различного диаметра и плотности, увеличение матки и её болезненность. При 1 и 2 степени заболевания матка может быть чуть больше нормальных пределов, при пальпировании она может быть слегка болезненна и достаточно плотная. При 3 и 4 стадии матка имеет выраженные бугристости, сильно уплотнена, при пальпации сильно болезненная, отмечается ограничение её подвижности.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Гистероскопическое исследование.
  • МРТ органов малого таза.
  • Анализ крови на гормоны. Сдаётся в строго определённые дни, указанные доктором.

Степени

Различают 4 степени узлового аденомиоза:

  • 1 стадия — узлы в диаметре до 10 мм, одиночный или несколько с расположением в подслизистом слое матки. Симптомы клинически не проявляются.
  • 2 стадия — величина узла не более половины толщины маточной стенки, беспокоят
    болезненные ощущения внизу живота во время месячных.
  • 3 стадия — узел крупный, с разрастанием на всю толщину мышечной ткани.
    Симптомы — боль высокой интенсивности, нарушение месячного цикла, деформационные изменения тела матки, невынашивание беременности
  • 4 стадия — узел одиночный или несколько, большие, выступающие за пределы самой матки. Могут прорастать за пределы матки и поражать соседние органы и ткани.
    Характерны все симптомы как в 3 стадии и к ним присоединяются бесплодие, малокровие, изменения в работе прилежащих органов, тошнота, рвота, головокружения.

Лечение

Лечение узловой формы аденомиоза матки может проводится различными методами, рассмотрим их.

Медикаментозный способ лечения заключается в назначении гормональных препаратов и оральных контрацептивов. Лекарственное вещество и его дозировка подбирается с учётом особенностей каждой женщины. Лечение проводится курсом, после чего назначают повторную диагностику и оценку состояния.


Аденомиоз характерен тем, что болезнь не лечится до конца и необходимо проводить постоянную поддерживающую гормональную терапию заболевания и контроль состояния.

Хирургический метод лечения рекомендуют женщинам, которые будут планировать беременность. Используют лапараскопический метод проведения операции. Он позволяет более точно провести операцию с меньшей травматичностью для органов и самой женщины.

Эмболизация маточных артерий. По эффективности она не уступает хирургическому лечению, при этом обладает меньшей травматичностью. После проведения практически во всех случаях есть возможность обойтись без удаления матки. Метод электрокоагуляции проводится с целью удаления каждого узла матки.

Установка внутриматочной спирали поможет сократить обильность выделений и наладить менструальный цикл.

Экстерпация матки — полное удаления органа проводится в крайнем случае, когда другие методы лечения не дали желаемого эффекта. После операции женщине назначается заместительная гормональная терапия.

Профилактика

Профилактические мероприятия на которые стоит обратить внимание, если есть предрасположенность к возникновению узловой формы аденомиоза матки.

  • визиты к гинекологу на профилактический осмотр не реже 1-2 раз в год;
  • избегание конфликтных ситуаций;
  • занятия спортом;
  • занятия йогой, которые способствуют гармонизации всего организма;
  • носить бельё из натуральных материалов;
  • регулярная половая жизнь;
  • правильный режим дня, полноценное питание с большим содержанием витаминов и минералов.

Женщинам, которым поставлен диагноз аденомиоз, не стоит отчаиваться, необходимо тщательно обследоваться и прислушиваться к рекомендациям специалиста, обратить внимание на свой образ жизни и своевременно посещать врача.

1ivf.info

Причины

Факторы, влияющие на возникновение аденомиоза, до конца ещё не изучены. Однако точно известно, что данный недуг относится к гормонозависимым, а значит, на его развитие в первую очередь влияют гормональные нарушения.

Чаще всего узловая форма аденомиоза матки диагностируется при избытке гормона эстрогена, а также в период менопаузы. В повышенную группу риска по развитию подобной патологии входят девушки, у которых менструации наступила рано либо слишком поздно.

Кроме того, аденомиоз часто диагностируется у пациентов, имеющих лишний вес, а также у женщин, поздно начавших половую жизнь.

В список причин, повышающих вероятность развития проблем с бесконтрольным разрастанием эндометрия, входят также:

check

  • наследственная предрасположенность к эндометриозу и новообразованиям в половой сфере;
  • поздняя беременность;
  • тяжёлые роды;
  • хирургические манипуляции на матке;
  • аборты;
  • длительное использование оральных контрацептивов либо маточных спиралей;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • хронические воспалительные недуги в области придатков и матки;
  • длительная гормонотерапия;
  • частые физические переутомления.

Привести к аденомиозу могут хронические либо тяжёлые инфекционные заболевания. Также замечена связь между эндометриозом и экстрагенитальными болезнями, такими как гипертония, проблемы с ЖКТ, нарушения в работе сердечной и сосудистой системе и пр.

Распространение эндометриоза тела матки

Кроме того, риск развития аденомиоза значительно повышается у женщин, ведущих малоактивный образ жизни. К гормональным нарушения могут привести частые стрессы и переживания.

Симптомы

Узловой аденомиоз матки проявляется наличием различной симптоматики. Основным признаком хаотичного распространения и разрастания клеток эндометрия является болезненная и обильная менструация. Кроме того, при аденомиозе месячные длятся намного дольше, чем при отсутствии данной патологии (от 7 до 14 дней).

Для узлового аденомиоза характерно проникновение железистого эпителия в мышечный слой матки, именно это и является причиной образования узлов. Они имеют различную величину, а их полость заполнена кровью либо экссудатом тёмно-коричневого окраса.

При протекании узловой жидкости у женщины наблюдаются межменструальные кровотечения, иногда они настолько обильные, что часто воспринимаются за менструацию.

К симптомам аденомиоза относятся:

  • наличие длительных мажущих выделений;
  • обильные месячные, длящиеся дольше 5 дней;
  • сильные боли во время менструации;
  • увеличение либо сокращение менструального цикла;
  • болезненность при половом контакте;
  • боли в тазовой области, проявляющиеся за несколько дней до менструации.

Из-за сильной кровопотери во время месячных и межменструальных кровотечениях у женщин развивается вторичная железодефицитная анемия.

В этом случае аденомиоз усугубляется следующей симптоматикой:

  • постоянная сонливость;
  • хроническая усталость;
  • слабость;
  • бледность кожи;
  • головокружения;
  • потемнения в глазах, особенно во время резкого подъёма;
  • одышка при малейших физических нагрузках;
  • потеря трудоспособности;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • обмороки.

Характерным для узлового типа аденомиоза является появление кровяных либо коричневых выделений как до месячных, так и через несколько дней после их окончания.

Что касается болевого синдрома, то его место локализации зависит от области поражения матки. К примеру, если аденомиоз располагается в перешейке, то боль отдаёт во влагалище и прямую кишку. При наличии узлов в углу матки, болезненность проявляется в паховой области.

Вид аденомиоза узлового

Если говорить о болях во время менструации, то при узловом аденомиозе они имеют постоянный и ноющий характер. Сильнее всего они проявляются в первые три дня месячных. Часто в этот период женщина теряет трудоспособность, а попытки заглушить боль анальгетиками остаются безрезультатными.

Диагностика

Начинается диагностика аденомиоза с гинекологического осмотра, который проводится с целью определения увеличения матки. Кроме того, во время пальпации врач может обнаружить наличие узловых образований, имеющих разный диаметр.

При подозрении на наличие патологических изменений в матке, пациенту проводят следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия;
  • МРТ (при надобности).

Женщина на УЗИ

Ультразвуковое исследование и гистероскопия позволяют определить локализацию узловых образований и запущенность эндометриоза. В случае если первые два метода диагностики не показали полной картины распространения аденомиоза, то женщине рекомендована магнитно-резонансная томография малого таза. 

Лечение

Терапия узлового аденомиоза проводится как консервативным, так и хирургическим методом. Основой лечения является приём гормнонотерапии, состоящей из оральных контрацептивов. Но такой способ действенный только на первой и второй стадии недуга.

При более запущенном аденомиозе женщине рекомендованы гормональные препараты без противозачаточного действия. Назначаются они исключительно специалистом, а само лечение проходит под строгим контролем, так как гормональные средства имеют ряд противопоказаний.

Препараты гормонального типа

Чаще всего узловую форму аденомиоза устраняют при помощи оперативного вмешательства. Для этого обычно прибегают к лапароскопическому методу удаления патологических образований и их содержимого. Это позволяет освободить стенки матки от узлов с наименьшим уроном, что вернёт женщине способной к зачатию.

Однако лапароскопия не проводится при слишком большом количестве узловых новообразований. Аденомиоз 3 и 4 стадии лечится радикальным удалением матки. Только так можно сохранить здоровье пациентки, избежав развитие онкологии и дальнейшего распространения узлов на ближайшие органы.

Чем опасен

Основной опасностью узлового аденомиоза является его способность перерастать в злокачественную форму развития. Обычно подобное происходит на запущенных стадиях недуга.

jai4nik.jpg

Онкологические новообразования при аденомиозе диагностируются не только в матке и её шейке, но и органах (тканях), в которые клетки эндометрия способны проникать по мере своего разрастания.

Кроме того, аденомиоз, запущенной формы, часто является причиной развития таких патологий, как:

  • непроходимость кишечника;
  • гемоторакс;
  • дисфункция яичников;
  • сильные гормональные сбои.

Также узловой аденомиоз опасен частыми межменструальными кровотечениями, чередующимися с обильными месячными. Такой процесс вызывает большую кровопотерю, что приводит к анемии и способно закончиться серьёзными осложнениями.

healthy-lady.ru

Сущность патологии

Аденомиоз — это частный случай эндометриоза. По своей сути процесс патологического прорастания эндометрия через разделительную прослойку непосредственно в мышечную ткань матки.

Данный процесс приводит к неравномерным уплотнениям в структуре и деформации стенок матки, которые ведут к нарушению репродуктивной функции.

Имеет четыре формы:

  • диффузную;
  • узловую;
  • очаговую;
  • смешанную.

В отличии от диффузной, узловая форма аденомиоза представляет собой локализованные очаги патологических изменений — аденомиозные узлы (аденомиомы). Новообразования состоят из деформированных железистой ткани эндометрия и соединительной ткани, смешанных с измененными мышечными волокнами.

В местах их расположения всегда наблюдается гипертрофия и гиперплазия миометрия с уплотнением тканей на периферии узла. Возможно присутствие в центре образования кистозных полостей с кровянисто-коричневым полужидким содержимым.

Зачастую сочетается с другими гинекологическими патологиями, вплоть до злокачественных.

Аденомиомы не имеют четко очерченных границ и контуров, в отличии от узлов при миоме матки.

1

Сопутствующие симптомы

На начальных стадиях заболевания пациентки крайне редко испытывают какой-либо дискомфорт или непривычные ощущения.

Без развития заболевания дальше первой степени, женщина может прожить с ним всю жизнь даже не подозревая о нем. Активную симптоматику отмечают у пациенток со второй-третьей стадией.

Основными симптомами принято считать:

  • усиление болезненных ощущений во время менструаций;
  • нарушения месячного цикла в виде затяжных менструаций, кровотечений вне менструаций, кровянистыми выделениями перед и после окончания месячных;
  • вегетативные расстройства во время менструации, выражающиеся в тошноте, рвоте, головной боли, повышенной температуре и обмораках;
  • боли во время полового акта и при гинекологической пальпации;
  • угрозу выкидыша, самопроизвольные аборты и бесплодие;
  • в случае значительных узловых изменений возможны симптомы со стороны соседствующих с маткой органов, к примеру нарушения мочеиспускания и затруднение дефекации.

Причины возникновения

Наиболее частая причина возникновения патологии — это гормональный дисбаланс.

К другим причинам возникновения аденомиоза относят:

  • эндокринные заболевания;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
  • хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
  • оперативные вмешательства в полости матки;
  • беременность после 40 лет;
  • аборт;
  • избыточный вес.

2

Виды заболевания

При узловом адеминозе различают три типа новообразований:

  • активный. С хорошим кровоснабжением и активным ростом клеток железистой и соединительной тканей;
  • неактивный. С малым количеством кровеносных сосудов и слабым кровоснабжением. Эпителий атрофичен, а клетки соединительной ткани разрастаются достаточно медленно;
  • комбинированный. В одном узле сочетаются активные и неактивные участки.

Кроме того существуют 4 стадии развития заболевания:

  • первая. Обнаруживается один или несколько изолированных узлов размером менее 1 мм, которые чаще всего локализованы в переходной зоне миометрия. Какие-либо клинические проявления отсутствуют;
  • вторая. Размер узла не больше половины толщины стенки матки. Появляется болевой синдром;
  • третья. Крупный узел в любом месте миометрия. Может прорастать до внешней оболочки матки. Болевой синдром становится сильнее. Возникают деформация матки и нарушение менструального цикла;
  • четвертая. Один или несколько крупных узлов выступают за пределы матки. Возможно прорастание в соседние ткани и органы. Усугубляются все симптомы третьей стадии, добавляются вегетативные нарушения, вторичная анемия, нарушения в работе соседних органов. Теряется репродуктивная функция.

Методы диагностики

Для точной диагностики этого заболевания проводят такие исследования:

  • гинекологический осмотр с пальпацией. Проводят осмотр и пальпацию матки и органов малого таза, для определения размеров матки и наличия в ней прощупывающихся новообразований;
  • УЗИ матки и органов малого таза. При наличии узелков определяются эхопозитивные области не имеющие четких границ;
  • гистероскопия. Наблюдается четкая картина характерная для этой патологии;
  • МРТ органов малого таза. Дает наиболее полную информацию о состоянии матки и наличии аденомиоза.

На фото ниже продемонстрировано МРТ узлового аденомиоза с подслизистым расположением новообразования.

3

Консервативная терапия

В основу медикаментозного лечения положена гормональная терапия с купированием болевого синдрома. Подобное лечение проводится только в случае малого количества узлов небольшого размера. Обычно это первая вторая стадия заболевания. Суть лечения заключается в введении организма пациентки в искусственную менопаузу.

Для купирования болей назначают нестероидные противовоспалительный препараты, комбинированные оральные контрацептивы (наиболее популярен препарат Жанин) или синтетические прогестаны, такие как Норголут, Оргометрил.

Также назначается курс препаратов, подавляющих собственную выработку организмом пациентки половых гормонов, но сроком не более чем на пол-года. Это Бусерелин, Диферелин, Золадекс и другие подобные лекарственные средства.

При отсутствии противопоказаний для применения, назначают внутриматочные содержащие прогестин препараты и ингибитора ароматазы.

Хирургическое лечение

При назначении хирургических вмешательств для лечения патологии учитывается необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки.

Показаниями для проведения оперативного вмешательства считают:

  • узловой аденомиоз, сопровождающийся обильными кровотечениями и присоединившейся вторичной анемией;
  • локализацию узла в перешейке матки;
  • бесплодие, напрямую связанное с заболеванием;
  • непереносимость или неэффективность медикаментозного лечения;
  • заболевания, являющиеся противопоказаниями для гормональной терапии;
  • рецидив болезни.

Наиболее радикальным методом, который дает полное излечение, является полное удаление матки.

В случаях, когда необходимо сохранить фертильность пациентки, применяют более щадящие хирургические методы, позволяющие сохранить матку и её функции:

  • вылущивание новообразования и миометрэктомия с последующей метропластикой;
  • эмболизация и коагуляция артерий матки во время лапароскопии;
  • удаление подслизистого аденомиозного узла с помощью петлевого электрода;
  • перевязка внутренних подвздошных артерий;
  • интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки и ФУЗ-аблация.

В случаях органосохраняющих хирургических манипуляций предпочтение отдается методу лапароскопии.

4

Профилактические меры

Для того, чтобы максимально обезопасить себя от возникновения и развития этого заболевания, женщинам необходимо придерживаться следующих правил:

  • осмотр у гинеколога 1—2 раза в год;
  • диета, насыщенная овощами и фруктами;
  • отсутствие беспорядочной половой жизни;
  • отказ от абортов без медицинских показаний;
  • контроль собственного веса;
  • соблюдение правил личной интимной гигиены;
  • максимальный отказ от вредных привычек;
  • лечение заболеваний эндокринной системы при их наличии.

Заключение и выводы

Можно сказать, что аденомиоз матки, не смотря на свою доброкачественность и необязательность перехода из начальных стадий в более поздние, заболевание достаточно опасное для женского организма.

Поэтому при малейших подозрениях о его наличии необходимо обследоваться у гинеколога во избежание любых негативных последствий и развития патологии.

zhenskoe-zdorovye.com

Что такое узловой аденомиоз

Аденомиоз узлового типа – это аномальное разрастание эндометриоидной ткани в толще маточного мышечного слоя в виде одного или нескольких узлов. При нормальном процессе овуляции обновляющийся эндометрий растет в полости матки, готовясь к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Иногда по причине различных сбоев эндометрий начинает аномально разрастаться в мышечные слои матки. Смотрите фото.

что такое узловой аденомиоз

При узловом аденомиозе формируются одиночные или множественные узелки, их содержимое имеет темно-коричневый оттенок. Мышечные ткани матки в районе разрастаний уплотняются и увеличиваются в размере.

Разновидности узлов при аденомиозе:

  1. Активный узел – отличается хорошим кровообращением и активным размножением клеточной структуры.
  2. Неактивный узел – атрофичный узел с неактивными очагами и слабым кровотоком.
  3. Комбинированный узел – сочетает оба типа развития в рамках одного узла.

Узловая форма аденомиоза часто сочетается с миомой, диффузными поражениями, полипами в матке, гиперплазией эндометрия и онкологией внутренних женских половых органов.

Причины развития узлового аденомиоза

Науке до сих пор окончательно неизвестно, отчего запускается механизм развития аденомиозных патологий. Косвенное влияние на появление болезни оказывают гормональные сбои, состояние эндокринной и иммунной системы, наследственные факторы.

По мнению многих врачей на развитие заболевания влияют перенесенные женщиной оперативные вмешательства: аборты, искусственные роды, кесарево сечение, гистероскопия. Во время этих манипуляций повреждается слизистая оболочка матки, и впоследствии возможны нарушения функций эндометрия. Также в процессе естественных родов возможны аналогичные повреждения эндометрия. Следует отметить, что у нерожавших женщин крайне редко развивается узловой аденомиоз матки.

причины развития узлового аденомиоза

Стадии развития заболевания

Тяжесть заболевания характеризуется размерами эндометриоидных разрастаний и глубиной поражения детородного органа.

Степени аденомиоза:

  1. Первая стадия – незначительное количество мелких изолированных узелков находятся в мембране, разделяющей эндометрий и миометрий. Симптоматика отсутствует.
  2. Вторая стадия – размеры узлов достигают половины толщины маточной стенки и локализуются в более глубоких слоях мышечной ткани. Стадия характеризуется появлением сильных болей во время менструации.
  3. Третья стадия – ткани матки поражаются более чем на 50%. Узлы (один или несколько) разрастаются на всю толщину органа. Заболевание сопровождается сильными кровотечениями и болями во время менструации, нарушениями цикла, возможна деформация матки. На этой стадии у беременной женщины возникает риск выкидыша.
  4. Четвертая стадия – патологические очаги выходят за пределы маточной ткани и затрагивают соседние органы. Усугубляются все симптомы, характерные для третьей стадии. Болезненные ощущения усиливаются и сопровождаются вегетативными нарушениями. У женщины развивается вторичная анемия, бесплодие, нарушается работа соседних органов.

железодефицитная анемия при эндометриозе

Симптомы патологии

При аденомиозе узловой формы сильно выражен болевой синдром. Сильные боли во время менструации – основной признак, который может сигнализировать о наличии узловой формы болезни. Периодически могут беспокоить тазовые боли различного характера, а также дискомфорт во время сексуального акта. Женщину должны насторожить кровяные влагалищные выделения в разные дни цикла, в том числе и «коричневая мазня» при физических нагрузках или во время дефекации. На 2 и 3 стадии могут наблюдаться прорывные маточные кровотечения.

Многие пациентки при прогрессировании узлового аденомиоза страдают бесплодием. Часто это единственное проявление данной патологии на ранних стадиях. Выкидыши и преждевременные роды – самые распространенные негативные последствия этого заболевания.

Если во время месячных у женщины возникает тошнота, рвота, головокружения и обмороки – эти симптомы говорят о вегетативных нарушениях. На последней стадии нарушаются функции органов малого таза.

аденомиоз симптомы

Диагностика узловой формы аденомиоза

При осмотре с помощью пальпации нельзя поставить точный диагноз, есть риск перепутать аденомиозные узлы с миоматозными уплотнениями. Поэтому для точной диагностики необходимо провести ультразвуковое исследование. Во время УЗИ обследования врач может обнаружить эхопозитивные новообразования неправильной округлой формы различного диаметра. На мониторе можно увидеть небольшие заполненные жидкостью полости.

В качестве вспомогательной диагностики назначается гистероскопия. Во время обследования врач обращает внимание на эндометриоидные ходы синюшного оттенка и анализирует плотность маточных стенок. Исследование позволяет определить область локализации новообразований.

Самый эффективный способ диагностики – это обследование с помощью аппарата МРТ. Правильный диагноз ставится в 90% случаев.

диффузный аденомиоз на мрт

Способы лечения узлового аденомиоза

В зависимости от стадии развития патологии применяют консервативные и оперативные методы лечения аденомиоза. При своевременно начатой терапии можно обойтись приемом гормональных препаратов. Как лечить заболевание – в индивидуальном порядке определяет гинеколог.

Чаще всего назначают низкодозированные пероральные контрацептивы (КОК): Жанин, Ярина. Также могут применяться синтетические прогестагены: Норколут, Утрожестан. Курс терапии длится в среднем 6 месяцев.

По показаниям применяются средства, подавляющие самостоятельную выработку женских половых гормонов: Бусерелин, Золадекс, Диферелин. Для снятия болевых ощущений назначают НПВС. При лечении аденомиоза врачи могут дополнительно назначать седативные средства, витамины и препараты железа для повышения гемоглобина. Если нет противопоказаний, успешно применяются внутриматочные спирали, например, Мирена.

Следует отметить, что аденомиоз нельзя вылечить полностью с помощью медикаментозной терапии. Консервативное лечение позволяет стабилизировать состояние пациентки и ограничить дальнейшее развитие патологии, но со временем возможны рецидивы.

Если прием лекарственных препаратов не дает положительных результатов, то пациентке рекомендуется оперативное вмешательство. Данный метод направлен на удаление аденомиозных узлов хирургическим путем. Такие операции проводятся разными способами, в зависимости от места расположения эндометриоидных очагов и стадии заболевания. Наиболее часто делают лапароскопическую операцию.

Своевременное лечение помогает избежать тяжелых осложнений. При узловой форме заболевания следует выполнять все рекомендации врачей, так как есть вероятность перерождения аденомиозных узлов в раковые новообразования. При правильном подходе к лечению полностью устраняется клиническая симптоматика и сохраняются репродуктивные функции женщины.

pomiome.ru

Причины заболевания

Причины аденомиоза до конца не изучены. Однако отмечается связь с нарушенной функцией женских гормонов, также имеет влияние состояние иммунной системы. Врачи выделяют группу риска, к ней относятся:

  • Прогрессирование заболеваниянаследственная предрасположенность;
  • раннее или позднее менархе;
  • поздняя половая жизнь;
  • роды в 35 лет и старше;
  • женщины с нарушением обмена веществ;
  • с отягощенным гинекологическим или акушерским анамнезом.

Отягощенный анамнез включает в себя аборты, выскабливание, операции в полости матки (кесарево сечение), кровотечения, прием гормональных средств и воспалительные заболевания женской репродуктивной системы. Способствуют развитию аденомиоза и хронические системные заболевания, наличие инфекции и аллергии. Роль в развитии болезни играет социальный образ жизни и экология региона проживания.

Сбои в работе щитовидной железы, надпочечника и гипофиза способствуют нарушению баланса эстрогенов и прогестерона в организме, из-за чего происходит сбой менструального цикла. А в период месячных шейка матки может недостаточно открываться, что приводит к повышению давления в органе с выталкиванием слизистых клеток в мышечный слой. В результате развивается аденомиоз. Внешнее воздействие может спровоцировать рост клеток, особенно чрезмерный загар, стрессы, нервное перенапряжение и хроническая усталость.

Симптомы узлового аденомиоза

Формы аденомиозаСимптомы аденомиоза напоминают проявления при миоме. У больной наблюдается нарушение месячных, они становятся обильнее, отделяются сгустки. Перед месячными за несколько дней и после них наблюдаются бурые скудные выделения. Боли внизу живота усиливаются с каждым последующим циклом, распространяясь на весь таз. Половые губы не отекают, не имеют покраснения.

Женщина испытывает дискомфорт и боли при половом контакте, могут появляться кровянистые выделения. Следствием этих кровотечений является развитие анемии, клинически это проявляется бледностью кожи и слизистых, слабостью, утомляемостью, снижением концентрации и памяти, головными болями и головокружением. При отсутствии лечения становятся ломкими ногти и волосы.

Аденомиоз отличается от миомы матки тем, что узлы образуются из железистого слоя, а при миоме — из мышечного. Часто встречается их совместное образование. Главным симптомом этого процесса является патологически увеличенная матка, размеры которой равны миоме.

Степени выраженностиБоль при аденомиозе локализуется больше в той части, где образовался узел, например, если узел расположен в углу матки, то болевой синдром отдает в пах, если в перешейке — во влагалище. Выраженность клинических проявлений зависит от стадии аденомиоза, в начальной стадии обнаружить патологию можно случайно, она редко проявляется симптомами.

Сочетание миомы с аденомиозом не дает яркую картину, однако при расположении узлов в подслизистой оболочке, появляются обильные кровотечения вне цикла. Лечить сочетанное заболевание сложно, лекарственные препараты практически не влияют на него. Врачи часто прибегают к хирургическому вмешательству и удаляют матку.

Также аденомиоз часто сочетается с эндометриозом яичников. В менструальной крови имеются живые клетки эндометрия, способные пролиферировать, в результате чего развивается эндометриоз.

Диагностика

Для установки диагноза недостаточно проведение осмотра и сбора жалоб. При осмотре гинекологом внешне никаких признаков нет. При пальпации обнаруживается бугристое образование, которое можно спутать с миомой, размеры органа увеличены, что бывает при беременности.

Стадии болезни

Поставить правильный диагноз удается после проведения обследования по «золотому стандарту». К нему относится ультразвуковое исследование, более информативным является трансвагинальное сканирование. УЗИ проводят на 25 день цикла, в этот период выявляется увеличение матки в виде шара, толщина стенок становится асимметричной, а в мышечной оболочке видны многочисленные кистозные образования размерами до 0,5 см.

Болезнь носит системный характер, поэтому необходимо проводить исследование крови, гормонов, мазков, мочи. С помощью гистероскопии дифференцируют аденомиоз от других заболеваний, например от злокачественного процесса.

Терапия аденомиоза узловой формы

Комбинированное лечениеАденомиоз проходит 4 стадии развития. При лечении первых двух из них эффективна медикаментозная терапия, главным образом гормонотерапия. Но процесс носит хронический характер, и рецидивы встречаются у 20% женщин в первые годы после лечения. Заболевание зависит от гормональных нарушений, может проявиться внезапно даже после удаления органа.

Употребление оральных контрацептивов снижает уровень эстрогенов в крови, помогают женщине зачать ребенка при бесплодии. Но на 3 и 4 стадии, когда образуется множество узлов, или присоединилось иное заболевание, гормональные средства не имеют влияния. Удалить узлы невозможно без удаления матки.

Если процесс носит воспалительный характер и распространен на трубы и яичники, то хирургическим путем удаляются полностью все органы женской репродуктивной системы.

Другим действенным способом в борьбе с аденомиозом является использование гормонов без противозачаточных свойств. Но здесь преобладают побочные эффекты и необходим строгий контроль врача за состоянием больной.

Схема лапароскопииМедицина позволяет использовать менее опасный метод удаления узлов с помощью лапароскопии. Однако для него имеются свои показания, например небольшое количество образований и малые размеры. Орган при этом сохраняется.

Параллельно с вышеперечисленными методами проводится противовоспалительная, иммуномодулирующая, антибактериальная терапия. Женщине назначается диета, рекомендовано снижение веса, так как лишний вес представляет собой депо эстрогенов.

Возможные последствия

Осложнения аденомиоза связаны с высоким риском перерождения узлов в рак на последних стадиях. Из-за частых и обильных кровотечений у женщин наблюдается анемия, коррекция которой стоит больших усилий. Кроме того, сами узлы не позволяют закрепиться плоду, что приводит к выкидышам, а позже — к полному бесплодию.

Профилактика

Для предупреждения аденомиоза женщине необходимо придерживаться некоторых правил:

  • регулярно посещать кабинет врача-гинеколога;
  • соблюдать интимную гигиену;
  • контролировать свой вес;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать беспорядочных половых связей.

Женщине не стоит злоупотреблять загаром, стараться принимать больше витаминов и избегать стрессов.

venerologia03.ru

Узловой аденомиоз матки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector